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Nous présentons un dispositif de médiation, co-construit avec un IME et un fablab1. L’atelier est en place depuis plus de cinq ans. Chaque semaine, le fablab accueille un petit groupe de jeunes de l’IME sur un temps où le lieu est ouvert au public. Le principe est de mettre à disposition les différentes machines et outils du « laboratoire de fabrication ». Des éducateurs et des fabmanagers, de l’équipe du fablab, accompagnent le petit groupe. Les instruments et le savoir-faire pour les utiliser sont ainsi accessibles au groupe qui fabrique ou répare différents objets, en fonction des centres d’intérêts de chacun. Nous rappelons dans un premier temps les motivations cliniques et politiques liées à l’émergence de ces «tiers-lieux» à la fin du XXème siècle, puis nous discutons à partir de trois vignettes cliniques les potentialités et intérêts de ce type de médiation avec ces dispositifs de fabrication numérique.

The impact of digital devices in psychopathology is a current issue that is fuelling many debates in the scientific literature and clinical practice. New symptoms are attributed to these technological objects questioning their effects on both social bond and subjectivities. After setting the different ways the literature review presents these issues, we show that the analytical paradigm has regularly drawn inspiration from mechanical and mechanistic theoretical models. The Lacanian subject then appears as a frontier concept, just as the Freudian unconscious, which allows us to extract ourselves from the strict human/machine binarism. We show that clinical study of psychoses' structure has, since the beginnings of psychoanalysis, taught practitioners about the (auto-)therapeutic constructions that subjects could carry out by drawing on the machine. We then question the way in which the analytical paradigm can recognize these devices as possible "digital crutches" for the clinical study of psychotic supplementary devices. On the strength of the therapeutic results obtained during digital workshops, we show that it is first and formost the position occupied by the clinician in the transference which can allows us to find therapeutic levers in these objects. This is less a digital clinical practice than a clinical use of digital media. Finally, we question the extent of to which these devices can facilitate or hinder the implementation of these "transferential partnerships". Therefore we propose some clinical and therapeutic orientations in the use of digital objects with psychotic subjects.; L’impact des dispositifs numériques est une question actuelle qui alimente nombre de débats dans la littérature scientifique et la pratique clinique. De nouveaux symptômes sont imputés à ces objets technologiques et on interroge leurs effets sur le lien social et les subjectivités. Après avoir resitué les différentes façons dont l’état de l’art se fait l’écho de ces problématiques, nous montrons que le paradigme analytique s’est régulièrement inspiré de modèles théoriques mécaniques et mécanicistes. Le sujet lacanien apparaît comme un concept limite, homologue à l’inconscient freudien, qui permet de s’extraire du strict binarisme homme-machine. Nous montrons que la clinique de la structure des psychoses a, depuis les débuts de la psychanalyse, enseigné les praticiens quant aux constructions (auto-)thérapeutiques que des sujets pouvaient réaliser en appui sur la machine. Nous interrogeons alors la façon dont le paradigme analytique peut reconnaître dans ces dispositifs de possibles « béquilles numériques » pour la clinique des suppléances psychotiques. À l’appui d’observations cliniques issues d’ateliers de médiations utilisant ces dispositifs, nous montrons que c’est avant tout la position que le clinicien occupe dans le transfert qui peut permettre de trouver, via ces objets, des leviers thérapeutiques. Dans ce cadre, il s’agit moins d’une clinique du numérique que d’une clinique avec le numérique. Nous questionnons ensuite la façon dont ces dispositifs peuvent faciliter ou entraver la mise en place de ces « partenariats transférentiels » et proposons quelques orientations cliniques et thérapeutiques dans les usages des objets numériques avec les sujets psychotiques.

The impact of digital devices in psychopathology is a current issue that is fuelling many debates in the scientific literature and clinical practice. New symptoms are attributed to these technological objects questioning their effects on both social bond and subjectivities. After setting the different ways the literature review presents these issues, we show that the analytical paradigm has regularly drawn inspiration from mechanical and mechanistic theoretical models. The Lacanian subject then appears as a frontier concept, just as the Freudian unconscious, which allows us to extract ourselves from the strict human/machine binarism. We show that clinical study of psychoses' structure has, since the beginnings of psychoanalysis, taught practitioners about the (auto-)therapeutic constructions that subjects could carry out by drawing on the machine. We then question the way in which the analytical paradigm can recognize these devices as possible "digital crutches" for the clinical study of psychotic supplementary devices. On the strength of the therapeutic results obtained during digital workshops, we show that it is first and formost the position occupied by the clinician in the transference which can allows us to find therapeutic levers in these objects. This is less a digital clinical practice than a clinical use of digital media. Finally, we question the extent of to which these devices can facilitate or hinder the implementation of these "transferential partnerships". Therefore we propose some clinical and therapeutic orientations in the use of digital objects with psychotic subjects.; L’impact des dispositifs numériques est une question actuelle qui alimente nombre de débats dans la littérature scientifique et la pratique clinique. De nouveaux symptômes sont imputés à ces objets technologiques et on interroge leurs effets sur le lien social et les subjectivités. Après avoir resitué les différentes façons dont l’état de l’art se fait l’écho de ces problématiques, nous montrons que le paradigme analytique s’est régulièrement inspiré de modèles théoriques mécaniques et mécanicistes. Le sujet lacanien apparaît comme un concept limite, homologue à l’inconscient freudien, qui permet de s’extraire du strict binarisme homme-machine. Nous montrons que la clinique de la structure des psychoses a, depuis les débuts de la psychanalyse, enseigné les praticiens quant aux constructions (auto-)thérapeutiques que des sujets pouvaient réaliser en appui sur la machine. Nous interrogeons alors la façon dont le paradigme analytique peut reconnaître dans ces dispositifs de possibles « béquilles numériques » pour la clinique des suppléances psychotiques. À l’appui d’observations cliniques issues d’ateliers de médiations utilisant ces dispositifs, nous montrons que c’est avant tout la position que le clinicien occupe dans le transfert qui peut permettre de trouver, via ces objets, des leviers thérapeutiques. Dans ce cadre, il s’agit moins d’une clinique du numérique que d’une clinique avec le numérique. Nous questionnons ensuite la façon dont ces dispositifs peuvent faciliter ou entraver la mise en place de ces « partenariats transférentiels » et proposons quelques orientations cliniques et thérapeutiques dans les usages des objets numériques avec les sujets psychotiques.

Introduction : Le but de l’arthrodèse tibio-talo-calcanéenne est d’obtenir une cheville indolore, axée avec une fusion complète des interlignes articulaires. En cas de chirurgie itérative en contexte septique, l’enclouage transplantaire apparaît être une solution de sauvetage permettant une épargne cutanée et diminuant le risque de complications post opératoires. L’objectif principal de l’étude était d’analyser le taux de guérison de l’infection, les objectifs secondaires d’analyser la consolidation des compartiments articulaires, d’objectiver une amélioration du résultat fonctionnel et d’étudier les complications secondaires à l’ostéosynthèse. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique incluant tous les patients ayant bénéficié d’une arthrodèse tibio-talo-calcanéenne dans un contexte septique par un enclouage transplantaire entre 2008 et 2015. L’infection était diagnostiquée par des critères cliniques, biologiques et d’imagerie, confirmée par des prélèvements per opératoires. Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie de 6 semaines, adaptée au germe identifié. La guérison supposée de l’infection était définie par l’absence des critères cliniques et biologiques à 2 ans de l’intervention. La fusion osseuse était basée sur le suivi radiographique de la cheville en charge de face et de profil. Elle était considérée comme complète quand des travées osseuses étaient présentes au sein des interlignes tibio-astragalien et sous-talien. Le score fonctionnel était évalué par le score de l’AOFAS. Le suivi était effectué à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an puis annuellement. Résultats : 20 patients ont été inclus, d’âge moyen 59 ans. La durée moyenne de suivi était de 30 mois. Aucun patient n’a présenté de récidive du sepsis à 2 ans (recul maximum : 99 mois). On retrouve une fusion complète des deux compartiments articulaires dans 86% des cas à 3 ans. Le score clinique moyen selon l’AOFAS est de 68/100 en postopératoire contre 27/100 en préopératoire. On note une amélioration des douleurs avec un score qui passe de 14/40 à 33/40 en postopératoire et un score fonctionnel qui passe de 15/45 à 29/45. On objective une régression du syndrome inflammatoire biologique avec une normalisation de la CRP entre 3 mois et un an ainsi que du taux de polynucléaires neutrophiles à 6 semaines. Les prélèvements mettaient en évidence 40% de Staphylocoque Aureus sensible. Conclusion : Les résultats de notre étude permettent de considérer que l’arthrodèse tibio- talocalcanéenne par enclouage transplantaire en milieu septique n’est pas une contre-indication à condition d’assurer un suivi pluri disciplinaire strict associé à une antibiothérapie adaptée au germe impliqué. Dans notre série, cette technique permet d’obtenir 100% de guérison sur un suivi moyen de 30,3 mois associé à un taux de consolidation de 86% à 3ans. L’enclouage transplantaire apparaît comme être une solution de sauvetage viable dans les cas complexes d’ostéo-arthrite de la cheville.