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Las manifestaciones dermatologicas son frecuentes durante la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana. Estan presentes en todas las etapas de la enfermedad, desde la primoinfeccion hasta el sindrome de inmunodeficiencia adquirida. Pueden ser la primera manifestacion de la enfermedad y tambien tienen un valor pronostico. Las dermatosis observadas son de varios ordenes, principalmente tumorales, infecciosas y iatrogenicas. Los tumores estan dominados por la enfermedad de Kaposi (neoplasia oportunista y multifocal) y los canceres mucosos inducidos por papilomavirus oncogenicos. Las infecciones son principalmente virales (herpes, herpes zoster, virus del papiloma humano, etc.) y micoticas (candidiasis, dermatofitosis, etc.), con menos frecuencia bacterianas (estreptococos, estafilococos) y aun mas raramente parasitarias (escabiosis). Las enfermedades de transmision sexual (sobre todo la sifilis) estan en aumento. Las intolerancias medicamentosas son frecuentes y a menudo de expresion dermatologica. Las toxidermias (exantema maculopapuloso, sindromes de Stevens-Johnson y Lyell y sindrome de hipersensibilidad medicamentosa) se observan con sulfonamidas y algunos antirretrovirales. El sindrome lipodistrofico (signos de atrofia periferica e hipertrofia central asociados en diversos grados) se ha vuelto mas infrecuente. El sindrome de reconstitucion inmunitaria tambien puede tener una expresion dermatologica.

Cet article détaille le processus et les aléas de publication de trois articles se rapportant au SARS-CoV-2 et à la maladie qu’il provoque (COVID-19). Ces trois articles ont été publiés à un mois d’intervalle, entre mars et mai 2020. Leur médiatisation a conduit les autorités de santé françaises à intervenir. Notre article ne s’intéresse pas et n’évalue pas la qualité scientifique des articles présentés, mais a pour unique objectif d’ouvrir la réflexion sur la publication médicale. En décrivant ces trois cas particuliers, il soulève des questions sur la rétractation des articles, l’évaluation par les pairs, la prépublication, la paternité des articles, et la diffusion des informations scientifiques médicales y compris via les médias de masse. Il discute des nouveaux modes d’édition qui se profilent et de la diffusion des informations publiées en recherche clinique.

Infections are a frequent cause of cerebral vasculitis, important to diagnose because a specific treatment may be required. Infection-associated vasculitis can be caused by angiotropic pathogens (varicella zoster virus, syphilis, aspergillus). They can be associated with subarachnoidal meningitis (tuberculosis, pyogenic meningitis, cysticercosis). They can appear contiguously to sinuses or orbital infection (aspergillosis, mucormycosis). Finally, they also may be due to an immune mechanism in the context of chronic infections (hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus). Cerebral vasculitis are severe conditions and their prognosis is directly linked to early recognition and diagnosis. Infectious causes must therefore be systematically considered ahead of cerebral vasculitis, and the appropriate investigations must be determined according to the patient's clinical context. We propose here an update on the infectious causes of cerebral vasculitis, their diagnosis modalities, and therapeutic options.

Les infections parasitaires responsables de troubles neurologiques pouvant engager le pronostic vital et fonctionnel sont essentiellement le paludisme et, sous nos latitudes, la toxoplasmose cerebrale. La toxocarose et la cysticercose, frequentes au plan mondial, sont a evoquer devant un syndrome de Larva migrans viscerale et un syndrome tumoral cerebral, respectivement. D’autres protozoaires et helminthes peuvent etre responsables d’atteintes neurologiques selon leur degre de neurotropisme et leur phase de developpement. Bien que rarement observees en France ces parasitoses doivent etre evoquees devant un migrant ou un voyageur malade. Les traitements antiparasitaires sont parfois associes a un traitement anti-inflammatoire steroidien selon les affections et les formes d’expression clinique. Compte tenu de la rarete de ces affections, un avis specialise sera souvent necessaire.

Extraits du Rapport du groupe de travail du 9 novembre 2012, preside par Eric Caumes, de la Commission specialisee des maladies transmissibles du Haut Conseil de la sante publique (HCSP).

Vascular chronic Q fever (CQF) is a severe form of Q fever, a ubiquitous zoonosis, with non-specific symptoms, challenging diagnosis and that can lead to several complications associated with a poor prognosis. Here, we present the case of a 68 years-old patient that first presented pygalgia, fatigue and weight loss, ultimately diagnosed with vascular chronic Q fever, more than 6 months after the beginning of the symptoms, leading to his death despite appropriate but late antibiotic course and surgical intervention. This case raises the question about the interest of evoking this diagnosis in a systematic way when confronted to new onset of non-specific general symptoms in a context of known aortic aneurysm.

Resume La place de l’imagerie est essentielle au cours des infections pulmonaires. La TDM doit etre effectuee en cas de forte suspicion clinique de pneumonie avec aspect radiographique normal, equivoque ou non specifique, ce qui concerne particulierement les sujets immunodeprimes. Elle permet de detecter les anomalies associees ou une affection sous-jacente, d’orienter un lavage broncho-alveolaire ou de guider une biopsie pulmonaire percutanee ou transbronchique. Les expressions d’un germe peuvent varier selon le degre d’immunodepression. Il en est ainsi pour la tuberculose au cours du sida. Les germes impliques varient selon le type d’immunodepression, certaines infections pouvant engager rapidement le pronostic vital. Le spectre radiologique de l’aspergillose pulmonaire, complexe, doit etre connu, ce diagnostic devant etre propose dans des conditions particulieres.

Imaging plays a key role in lung infections. A CT scan must be carried out when there is a strong clinical suspicion of pneumonia that is accompanied by normal, ambiguous, or nonspecific radiography, a scenario that occurs most commonly in immunocompromised patients. CT allows clinicians to detect associated abnormalities or an underlying condition and it can guide bronchoalveolar lavage or a percutaneous or transbronchial lung biopsy. An organism can vary in how it is expressed depending on the extent to which the patient is immunocompromised. This is seen in tuberculosis in patients with AIDS. The infective agents vary with the type of immune deficiency and some infections can quickly become life-threatening. Clinicians should be aware of the complex radiological spectrum of pulmonary aspergillosis, given that this diagnosis must be considered in specific settings.

Introduction L’artesunate intraveineux (AS) prequalifie par l’OMS mais sans AMM francaise ni europeenne est desormais le traitement de premiere ligne de l’acces palustre grave (PG) a Plasmodium falciparum (Pf) en France. Nous rapportons ici les donnees d’efficacite et de tolerance de 5 annees d’utilisation. Materiels et methodes Les informations demographiques, cliniques, biologiques, therapeutiques d’efficacite et les effets Indesirables (EI) concernant les patients traites par AS en France entre mai 2011 et decembre 2015 ont ete collectees prospectivement dans la base de donnees du CNR du paludisme d’importation et le systeme national de pharmacovigilance (PV) reposant sur 31 centres repartis sur l’ensemble du territoire. Les donnees anonymes ont ete exploitees avec Stata13™, StataCorp LP, College Station Texas, USA. Resultats Durant la periode d’etude 919 patients ont recu de l’AS dont 817 (89 %) pour acces grave a Pf. Leur âge moyen (SD) etait de 41 ans (17,4) et 64 % etaient des hommes. L’AS a ete utilise en 1 re ligne chez 705 (77 %) et en 2 e ligne chez 210 (23 %). La duree moyenne de traitement etait de 3 jours (1,7) chez 528 (57 %) des malades pour lesquels cette information etait disponible. L’espece plasmodiale etait Pf chez 914 cas (99,5 %), avec une parasitemie moyenne de 7,5 % (8,7). L’echec parasitologique a ete documente chez 9 cas (1 %). L’efficacite microbiologique globale est estimee a 99 % (IC a 95 % [98,4–99,6]). La mortalite globale a ete de 3,1 % ( n = 28). Sur la periode consideree, 136 EI ont ete rapportes a la PV, interessant 109 patients. Les EI de type « anemie » representent 59 % ( n = 80) des EI declares. Les profils d’anemie palustre classique, persistant et PADH (post artesunate delayed hemolysis) sont retrouves dans 35 % ( n = 28), 28 % ( n = 22) et 31 % ( n = 25) des cas respectivement. Aucun des deces de la cohorte n’a ete rapporte a un EI ou a une anemie. Les EI autres, au nombre de 56, ont touches tous les organes a l’exception du systeme osteoarticulaire. Conclusion L’efficacite therapeutique et la majorite des effets indesirables rapportes depuis 2011 sont conformes aux donnees publiees concernant l’AS. L’incidence des anemies declarees a la PV (quel qu’en soit le profil evolutif) reste elevee (80/136) mais l’absence de deces lie a ces effets indesirables conforte la superiorite de l’AS sur la quinine dans le traitement du paludisme grave d’importation.

Las dermatosis constituyen uno de los tres problemas de salud mas frecuentes en los viajeros. Estas dermatosis pueden ser de origen infeccioso o ambiental. Su etiologia es caracteristica de los paises visitados y del tiempo que tardan en aparecer tras el regreso. Las insolaciones, las reacciones a las picaduras o mordeduras de artropodos y las heridas superficiales se observan mas a menudo durante el viaje y afectan sobre todo a los viajeros en zonas calidas y maritimas. Las infecciones cutaneas bacterianas constituyen la principal causa de consulta dermatologica; las dermohipodermitis bacterianas son las mas temibles de estas dermatosis. Las dermatosis tropicales (larva migrans cutanea anquilostomiasica, leishmaniosis cutanea localizada, tungosis, miasis, etc.) se observan mas a menudo al regreso. Los viajeros deben estar al dia de su vacunacion antitetanica, prevenir las picaduras de insectos y artropodos y protegerse del sol. El botiquin de viaje debe incluir un dermocorticoide, un antihistaminico y un antibiotico eficaz contra las infecciones cutaneas bacterianas, en particular en el caso de las personas con riesgo de erisipela.

Introduction La Guyane est une exception en Amerique latine avec une incidence d’infections a Mycobacterium ulcerans (MU) de 4,29/100 000 habitants. Troisieme cause d’infections a mycobacterie dans le monde, elle predomine en Afrique sub-saharienne et en Australie. Le handicap majeur qu’elle occasionne lui confere en 1998 via la conference de Yamoussoukro le statut de maladie tropicale negligee. La prise en charge preconisee dans les annees 1980 et 1990 est chirurgicale ; elle se modifie en 2004, l’OMS recommandant en premiere ligne une antibiotherapie associant rifampicine et streptomycine. En 2013, la clarithromycine remplace la streptomycine en Guyane et en Australie. Patients et methodes L’objectif de cette etude etait de decrire l’evolution du traitement de l’infection a M. ulcerans en Guyane et evaluer l’efficacite et la tolerance de l’antibiotherapie. Nous avons conduit une etude monocentrique retrospective a partir de la cohorte de patients suivis dans le service de dermatologie de 1971 a 2015. Resultats Deux cent trente patients ont ete traites, dont 153 etaient des diagnostics certains. Cent quarante-trois patients ont ete traites par chirurgie, 143 par antibiotherapie, toutes lignes confondues. Hormis 69 (28,2 %) perdus de vue, tous les cas traites ont gueri. Cent quatorze sur 143 (79,7 %) patients ont ete traites par rifampicine, 48 (33,5 %) par clarithromycine, 18 (12,6 %) par aminosides. Le traitement chirurgical recule des 2005 laissant place a l’antibiotherapie (p Conclusion Les recommandations internationales ont modifie le traitement de l’infection a M. ulcerans en Guyane, devenu une bi-antibiotherapie efficace, bien toleree.

There are no established guidelines for the treatment of disseminated strongyloidiasis in immunosuppressed patients, and many different treatment regimens have been used. Here, the case of a 48-year-old, HIV-positive, Congolese man, who was hospitalized for disseminated tuberculosis but developed life-threatening disseminated strongyloidiasis, is described. This patient died, with relapsing disseminated strongyloidiasis, 3 months after being treated with ivermectin. The reasons for this poor outcome and the various treatment options for strongyloidiasis in HIV-infected patients are discussed.

En nuestras latitudes, las manifestaciones neurologicas debidas a una infeccion parasitaria estan dominadas por el paludismo y la toxoplasmosis cerebral. La toxocariasis y la cisticercosis, debido a su frecuencia mundial, deben plantearse ante un sindrome de larva migrans visceral o en los sindromes tumorales cerebrales. Los factores de exposicion, el origen geografico y la presencia de una inmunodepresion son los elementos que deben recogerse en la anamnesis y que permiten orientar el estudio etiologico parasitario cuando existen signos neurologicos centrales.

Le infezioni cutanee batteriche raggruppano l’insieme delle infezioni dei tre strati cutanei, epidermide, derma e ipoderma e dei tessuti sottocutanei. I due principali batteri responsabili sono «Streptococcus pyogenes» e «Staphylococcus aureus». Lo spettro clinico e ampio. La terapia antibiotica e di tipo empirico, la diagnosi clinica permette di orientarsi verso un agente particolare. In piu, e fondamentale, nel quadro delle dermoipodermiti batteriche, ricercare e trattare una eventuale porta di ingresso.

Resume Introduction La frequence des effets indesirables cutanes des antiseptiques est mal connue. Malades et methodes Nous avons evalue la prevalence et les formes cliniques des effets indesirables des principaux antiseptiques cutanes utilises en France par une enquete prospective, multicentrique, menee aupres de 773 dermatologues de ville de mai a juin 2003. Les huit premiers malades consecutifs, adultes des deux sexes, relevant d’un traitement ambulatoire par un antiseptique cutane, ont ete inclus. L’evaluation a ete faite a l’inclusion et apres traitement, de visu ou par telephone. Les evenements indesirables notifies ont ete valides par deux experts independants. Resultats Ont ete inclus 3 403 malades (femmes 61 p. 100, hommes 39 p. 100, âge moyen 47 ans). La prescription de l’antiseptique etait motivee par une chirurgie dermatologique ambulatoire (45 p. 100), un geste technique (33 p. 100), ou en traitement d’appoint de diverses dermatoses, plaies ou brulures (12 p. 100). Les six traitements les plus utilises - hexamidine (37 p. 100), chlorhexidine - chlorure de benzalkonium (28 p. 100), chlorhexidine alcoolique (16,5 p. 100), chlorhexidine solution aqueuse (7 p. 100), polyvidone iodee (6 p. 100) et hexamidine-chlorhexidine (1,8 p. 100) - representaient 96,5 p. 100 des prescriptions. L’antiseptique etait prescrit par badigeonnage (57 p. 100) ou pulverisation (40 p. 100), deux fois par jour, pendant une duree mediane de 10 jours (3-30 jours). Douze effets indesirables ont ete notifies : dermite de contact (neuf cas), sensation de brulure persistante (deux cas), coloration jaune de la peau (un cas). Seuls 10 effets indesirables cliniques ont finalement ete pris en compte dans l’analyse finale (une inclusion a tort, un effet notifie non retenu) et la prevalence des effets indesirables cliniques peut etre estimee a 2,9 pour mille. La duree mediane d’apparition de la dermite de contact etait de 4 jours (0-90 jours). La guerison apres arret de l’antiseptique a ete spontanee chez cinq malades et apres une corticotherapie locale chez cinq autres. Il n’y avait pas de difference statistiquement significative en fonction des antiseptiques, ni des localisations. Un antecedent de dermite de contact etait associe a un risque d’effet indesirable (OR = 7,2 ; CI 95 : 2,0-26,4 ; p = 0,007). Discussion Cette etude offre une idee precise de l’utilisation des antiseptiques cutanes en pratique de ville en France et de la frequence des effets indesirables des antiseptiques. Le chiffre, bas (2,9 pour mille), tempere l’impression laissee par le grand nombre de publications d’effets indesirables cliniques avec les antiseptiques. Il relativise aussi les taux eleves de sensibilisation a differents antiseptiques trouves dans certaines etudes chez des populations a risque. L’effet indesirable le plus frequemment observe est une dermite de contact. Un antecedent de dermite de contact a ete identifie comme un facteur de risque d’apparition d’un effet indesirable cutane parmi nos malades. Conclusion Les antiseptiques cutanes sont des medicaments bien toleres mais leur prescription devrait etre encadree de facon plus rigoureuse, notamment en cas d’antecedent de dermite de contact.

There is a risk for the traveler to acquire an exotic disease when traveling and to introduce it in non-endemic areas after returning. Influenza is a good example of such a disease. The incidence of flu in travelers is unknown. However, numerous outbreaks of flu have been reported in groups of travelers: package tours, pilgrims, elderly people, and travel by plane or cruise ships. Nowadays vaccination against flu is not recommended in travelers unless they belong to groups at risk for flu. Nonetheless vaccination against flu is difficult to apply to travelers due to problems in vaccine availability and inadequacy between vaccine strains and strains responsible for ongoing outbreaks in the opposite hemisphere. This vaccination seems important to travelers because flu may impair their vacation. In addition, it is also interesting for the community if it limits the spread of flu worldwide.

Resume Propos. – Le scorbut est la manifestation clinique de la carence en vitamine C. Il est historiquement lie a l'ere des grandes expeditions maritimes. Actuellement, il est une maladie reemergente en France. Actualites et points forts. – Aujourd'hui, le scorbut touche les desherites des grandes cites occidentales et les populations isolees et denutries des pays en voie de developpement. Les presentations cliniques du scorbut sont multiples et parfois trompeuses. Son evolution sans traitement substitutif est toujours mortelle. Il a fallu des siecles d'errance et de recherche pour enfin elucider la physiopathologie de cette maladie. L'histoire du scorbut est une epopee sanglante. C'est grâce au courage et a la force de persuasion de quelques individus hors normes que sont progressivement tombees toutes les superstitions fatalistes qui entravaient l'application du raisonnement medical et la decouverte du traitement rationnel du scorbut. Perspectives et projets. – La prevention du scorbut est encore necessaire de nos jours dans certaines populations a risque. Ainsi, un aliment de rue riche en vitamine C est distribue aux sans-abri parisiens.

Background Hepatitis C virus (HCV) is usually transmitted via the parenteral route, but there are widely discrepant findings on its possible sexual transmission. Thus there are no recommendations concerning protected sex for couples in which only one partner is HCV-infected. Whether HIV or other sexually transmitted diseases could favour HCV transmission remains unclear, but recent data suggesting an increasing incidence of acute HCV in HIV-infected men underline the major public health implications of this issue. Case reports Between June 2002 and July 2003, five HIV-infected homosexually active men presented with primary (n=4) and secondary (n=1) syphilis and concomitant abnormal liver function tests revealing acute asymptomatic HCV seroconversion. Other causes of acute viral hepatitis were inquired into and excluded. Highly at-risk sexual behaviour, including unprotected anal intercourse and unsafe oral sex, with concomitant syphilis, was found to be the only identifiable important risk factor for transmission of HCV. Conclusions Sexual transmission may be fuelling a significant increase in HCV seroconversions among HIV-infected men who have highly risky sexual behaviours. Given the recent data suggesting the spread of sexually transmitted infections among HIV-infected gay men, specific recommendations concerning safe sex are urgently needed.

Resume Une maladie emergente La dermatite cercarienne est une dermatose resultant de l’infestation humaine par les furcocercaires de la bilharziose des oiseaux aquatiques. Les furcocercaires peuvent passer chez l’homme au cours d’un bain dans une eau douce frequentee par les animaux aquatiques, et principalement les canards. Elle est tres repandue dans le monde et de plus en plus souvent decrite en France pendant l’ete. Au point de vue clinique Une eruption cutanee diffuse faite de maculopapules prurigineuses apparait dans les 24 heures qui suivent le bain. L’evolution spontanee est favorable en un jour a trois semaines. Plutot prevenir Le traitement est symptomatique et la moitie des patients y ont recours. La prevention la plus efficace, pour les baigneurs, est de se baigner en eau suffisamment profonde.

Lymph node tuberculosis is the most frequent form of extrapulmonary tuberculosis, especially in immunocompromised patients. We have studied patients with proven lymph node tuberculosis in the Department of Infectious Diseases at Pitie-Salpetriere Hospital, Paris, between January 1997 and January 2002. Clinical presentation, microbiological diagnosis and treatment were analyzed in 13 HIV infected and 19 non-HIV infected patients. A risk factor for tuberculosis was present in all cases (HIV infection, immigration, life in community, poverty, past history of tuberculosis and IVDU). The median duration between the onset of symptoms and diagnosis was longer for HIV infected (2 months) compared with non-HIV infected patients (1 month). At the time of the diagnosis, general symptoms were present in >50% of patients of both groups. In HIV infected patients, abdominal lymph node involvement was more frequent (P < 0.05). All the non-HIV infected and 85% of HIV infected patients had peripheral adenopathies. A pulmonary tuberculosis was noted in more than half of the cases (53% non-HIV and 69% HIV patients). Inflammatory parameters and liver function tests were frequently abnormal in both groups. Hyponatremia was more frequent in HIV patients (P < 0.05). TB skin testing was more frequently positive and phlyctenular in non-HIV infected patients (P < 0.05). In this study, direct examination of the needle aspirate from infected lymph nodes was rarely positive; cultures were more frequently positive after biopsy compared to needle-aspiration. The median duration of treatment was 9 months for the two groups (6-24 months). Three HIV infected patients were infected by mycobacteria resistant to at least one antibiotic (isoniazid, 1; rifampicin, 1; isoniazid, streptomycin, etambutool, 1). All the patients recovered.

Introduction Le « post-malarial neurological syndrome » (PMNS) est une entite discutee. Il est caracterise par la survenue de complications neurologiques dans les suites d’un acces palustre. Nous rapportons ici 4 nouveaux cas de PMNS et passons en revue la litterature publiee sur le sujet afin d’en clarifier le cadre nosologique. Materiels et methodes Les cas etaient recherches a partir de la base de donnees du service et sur PubMed de facon retrospective entre janvier 1996 et decembre 2016. La definition de cas reposait sur l’apparition de manifestations neurologiques de novo dans les suites d’un acces palustre a Plasmodium falciparum apres un intervalle libre et frottis sanguin negatif et l’absence de diagnostic alternatif viral ou bacterien. Resultats La recherche a permis d’identifier 39 cas publies et 4 patients du service presentant un tableau compatible avec la definition de cas. Sur les 43 cas, 29 etaient des hommes (67,4 %), l’âge moyen etait de 32,8 ans. L’acces etait severe et avec neuropaludisme dans 86 % (36/42) et 55 % (23/43) des cas respectivement. La quinine et les derives d’artemisinines ont ete utilises dans 58 % (25/43) et 44 % (19/43) des cas respectivement. Les traitements complementaires etaient de la mefloquine, un traitement anti-folique, de l’amodiaquine et de la clindamycine chez 49 % (21/43), 26 % (11/43), 5 % et 5 % (2/43) des patients respectivement. L’intervalle libre moyen entre la fin de l’acces et le debut du PMNS etait de 16,5 jours chez 20 patients. La fievre etait retrouvee dans 47,6 % des cas (20/42), 71,4 % etaient confus (30/42), 37 % ont convulse (16/43), 26 % des malades etaient delirants/psychotiques (11/42), 26 % ont developpe un syndrome cerebelleux (11/43), et 14 % ont presente un deficit moteur (6/43). La CRP etait anormale chez 5/11 patients (moyenne 49 mg/L). La ponction lombaire revelait 60 % de meningites lymphocytaires (24/40) a glycorachie normale et hyperproteinorachie dans 77,5 % des cas (31/40). L’EEG etait anormal chez 13/14 patients (92 %) avec un ralentissement (diffus ou frontal) et/ou des anomalies epileptiques. L’IRM montrait des anomalies (hypersignaux ou demyelinisation) chez 50 % des patients (10/20). Onze patients sur 43 (26 %) ont recu des corticoides, parmi lesquels 7 avaient une IRM pathologique. Aucun des 18 patients avec suivi n’ont eu de sequelles. La duree des symptomes etait de 18,4 jours en moyenne. Conclusion Le PMNS associe, dans les suites d’un acces palustre grave ou non, un tableau de meningoencephalite de presentation neuropsychiatrique avec atteinte anatomique a l’imagerie dans 50 % des cas. Le traitement de l’acces palustre initial ne semble pas avoir d’influence sur l’incidence du phenomene. L’evolution semble spontanement resolutive sans sequelles avec ou sans traitement par corticoides. La presence chez certains patients de plages de demyelinisation a l’IRM tend a integrer cette entite parmi les ADEM post-infectieuses.