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Stereotactic body radiotherapy is a highly effective form of radiation therapy for palliation of bone metastases, but it can also lead to rare but severe side effects, such as myonecrosis. According to the literature, the incidence of myonecrosis after stereotactic body radiotherapy is low and mostly dose dependent. It is crucial to consider the potential impact of immunotherapy and other systemic therapies in the assessment. The course of radiation myonecrosis can vary, and corticosteroids or vascular endothelial growth factor inhibitors may potentially play a role in its treatment. Herein, we report two patients presenting with myonecrosis after stereotactic body radiotherapy for bone metastasis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'électroconvulsivothérapie (ECT) est la plus ancienne technique encore utilisée en psychiatrie. Néanmoins, ses effets indésirables cognitifs sont fréquents, notamment les plaintes mnésiques. L'objectif principal de cette revue est de décrire la nature des troubles mnésiques liés à L'ECT, l'évolution à court et à long terme et les facteurs de risques associés puis de proposer des recommandations d'évaluation et de suivi appropriées. Une revue systématique de la littérature a été réalisée au mois d'avril 2022, suivant la méthodologie PRISMA. Les équations de recherche ont été entrées dans PubMed et Cochrane en utilisant les termes suivants : « cognition » et « electroconvulsivetherapy » ou « amnesia » et « electroconvulsive therapy » ou « adverse effects » et « electroconvulsivetherapy ». La recherche a été réalisée de l'année 2000 à 2022. Notre revue a permis d'inclure vingt articles dont quatre sur la nature et l'évolution des troubles mnésiques, trois sur les mécanismes, six sur les facteurs de risque, trois sur l'évaluation et les tests cognitifs et quatre sur la prise en charge. Les données ont montré une atteinte de la mémoire antérograde et rétrograde. Dans les jours qui suivent la séance, les capacités de se souvenir des événements survenus après l'ECT ainsi que des connaissances générales et autobiographiques sont altérées. Mais la plupart des fonctions cognitives s'améliorent au bout de quatre semaines. Certains patients néanmoins peuvent présenter des déficits de la mémoire autobiographique trois à six mois après l'ECT. La durée de la période confusionnelle est un facteur prédictif de la persistance des troubles de la mémoire. Les plaintes subjectives ne sont pas corrélées aux troubles mnésiques objectifs mais plutôt à la sévérité de la dépression. Ils durent plus longtemps que les troubles objectifs. L'atteinte est d'autant plus marquée que les événements sont proches de l'ECT. Nous avons trouvé, à la lumière des études incluses, l'absence d'origine lésionnelle, une altération du fonctionnement de l'hippocampe et un ralentissement cérébral. En effet, la présence d'ondes thêta à l'EEG dans les régions frontotemporales était associée à la durée de la confusion post-ictale et à une amnésie rétrograde. Il existe plusieurs facteurs associés à l'apparition des troubles mnésiques. Ces facteurs sont la nature et la charge du courant, le placement des électrodes, la fréquence des séances, le produit anesthésique, ainsi que des facteurs individuels tels que l'âge et le sexe. L'utilisation d'un courant ultrabref avec placement des électrodes en unilatéral droit réduit considérablement les effets cognitifs indésirables et préserve également l'efficacité. Différents tests cognitifs ont été utilisés en fonction du domaine cognitif à évaluer. Le test Mini-Mental State Examination (MMSE) était le test le plus utilisé pour une évaluation globale. Certaines études ont mis en place une batterie cognitive avec des délais d'évaluation allant d'un à six mois. Différentes molécules ont été essayées au cours de l'ECT, notamment les anticholinesthérasiques et le piracetam sans trouver de résultats concluants. Toutefois, les résultats des essais par la kétamine et la mémantine étaient encourageants. L'électroconvulsivothérapie a montré son efficacité dans le traitement de plusieurs troubles psychiatriques. Il est primordial de faire un suivi cognitif en pré- et post-ECT pour détecter d'éventuels troubles mnésiques et assurer une meilleure prise en charge. Electroconvulsive therapy (ECT) is the oldest technique still in use in psychiatry. Nevertheless, its adverse cognitive side effects are frequent, particularly complaints about memory. The main objective of this review is to describe the nature of ECT-related memory disorders, their short- and long-term evolution and associated risk factors, and to propose recommendations for appropriate evaluation and follow-up. À systematic review of the literature was conducted in April 2022, using the PRISMA methodology. The English search equations gleaned from the literature published were entered into PubMed and Cochrane using the search queries: 'cognition' and 'electroconvulsive therapy' or 'amnesia' and 'electroconvulsive therapy' or 'adverse effects' and electroconvulsive therapy'. The search was carried out on literature published between 2000 to 2022. Our review included 20 articles, including 4 articles on types of memory disorders, 3 articles on mechanisms, 6 articles on risk factors, 3 articles on cognitive testing and 4 articles on treatment. The data indicated impairment of both anterograde and retrograde memory. In the days following the session of ECT, the ability to recall events that occurred post-treatment, as well as general and autobiographical knowledge, was impaired. However, most cognitive functions improve within 4 weeks. Nevertheless, some patients, may show autobiographical memory deficits for from 3 to 6 months after ECT. The duration of the confusion is a predictive factor for the persistence of memory disorders. Subjective complaints are not correlated with objective memory disorders, but rather with the severity of depression. They last longer than objective disorders. The greater the proximity of the events to the ECT, the greater the impairment. In light of the studies included, we found altered hippocampal function and cerebral slowing. Indeed, the presence of EEG theta waves in frontotemporal regions was associated with the duration of post-ictal confusion and retrograde amnesia. There are several factors associated with the onset of memory disorders. These include the nature and charge of the electrical current, electrode placement, frequency of sessions, anaesthetic product administered, as well as individual factors such as age and gender. The use of ultra-short current with right unilateral electrode placement considerably reduces undesirable cognitive effects and preserves efficacy. Different cognitive tests were used, depending on the cognitive domain to be assessed. The Mini-Mental State Examination (MMSE) was the most widely used test for global assessment. Some studies used a cognitive array of tests with evaluation ranging from 1 to 6 months after treatment. Various molecules have been tried during ECT, notably anticholinesterase drugs and piracetam, with no conclusive results. However, the results of trials with ketamine and memantine were encouraging. Electroconvulsive therapy has been shown to be effective in the treatment of several psychiatric disorders. It is essential, however, to carry out cognitive testing before and after ECT to detect possible memory disorders and to ensure better management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'électrohypersensibilité (EHS) est un phénomène, apparu dans les années 1980, qui semble attribuer la survenue de certains symptômes à une exposition aux champs électromagnétiques (CEM). Depuis cette apparition, le nombre de cas n'a cessé d'augmenter, laissant imaginer une sorte de contagion. Cependant, le lien de corrélation entre exposition et apparition des symptômes a été testé à de nombreuses reprises et n'a jamais été confirmé. L'hypothèse qu'un effet psychogénique, l'effet nocebo, pouvait être à l'œuvre a alors pris corps, amenant avec elle une prise de conscience quant à notre exposition sans cesse croissante à des informations anxiogènes sur la présence des CEM. Ce contexte d'attentes négatives démultiplie l'action de l'effet nocebo, déjà contagieux en lui-même, mais n'explique pas, à lui seul, le cheminement d'une majorité des victimes chez qui la survenue des symptômes a précédé la connaissance d'un possible effet nocif des CEM. Différents travaux ont montré que dans ce dernier cas, il pourrait s'agir d'un phénomène de mauvaise attribution des symptômes. Les victimes, laissées sans réponse par la communauté médicale, vont se mettre en recherche d'une cause et seront confrontées à l'orientation du marché cognitif vers les CEM. Cette confrontation sera d'autant plus déséquilibrée que la victime ignore qu'elle est soumise à de nombreux biais cognitifs dans sa manière d'appréhender les informations qui lui sont proposées. Dès lors que l'attribution est constituée, l'effet nocebo pourra à nouveau entrer en jeu et venir consolider la sensation, pour la personne, d'être atteinte d'EHS. Quel que soit le cheminement, la victime entre dans un cercle vicieux duquel il apparaît très compliqué de s'extraire. Electro-hypersensitivity (EHS) is a phenomenon that emerged in the 1980s and which seems to attribute the occurrence of some symptoms to an exposure to electromagnetic fields (EMF). Since it has appeared, the number of cases has not stopped increasing, suggesting some kind of contagion. However, the correlation between exposure and the onset of symptoms has been tested repeatedly and has never been confirmed. The hypothesis that a psychogenic effect named the "nocebo effect" could be at work then took shape, bringing us to an awareness of our ever-increasing exposure to anxiety-inducing news about the presence of EMFs. This context of negative expectations reinforces the action of the nocebo effect (an effect which is inherently contagious) but does not, in itself, explain the path of a majority of victims in whom the onset of symptoms preceded knowledge of a possible harmful effect of EMFs. Different studies have shown that in the latter case, it could be a phenomenon of wrong attribution of symptoms. The victims, left unanswered by the medical community, will seek a cause and will be confronted with the orientation of the cognitive market towards EMF. This confrontation will be all the more unbalanced as the victim is unaware that it is subject to many cognitive biases in its way of understanding the information offered to it. Once the attribution is established, the nocebo effect can again come into play and strengthen the feeling of being a victim of EHS. Whatever the path, the victim enters a vicious circle from which it appears very complicated to escape. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé: Le thalidomide est une molécule ayant connu un grand succès commercial en 1957 en Europe, comme sédatif non barbiturique et antiémétique chez les femmes enceintes. Cependant, elle a été rapidement retirée du marché en raison de ses effets tératogènes majeurs. L'avancée des connaissances de ses propriétés immunomodulatrices et anti-angiogéniques a redonné un regain d'intérêt thérapeutique à cette molécule. Elle est indiquée actuellement dans diverses pathologies tumorales et inflammatoires, telles que l'aphtose sévère liée à la maladie de Behçet. Par ailleurs, de nombreux effets indésirables peuvent entraver le cours du traitement par le thalidomide. Certains sont fréquents et bien connus des cliniciens. D'autres complications ne sont rapportées qu'occasionnellement, notamment la survenue d'une bradycardie symptomatique. Nous rapportons ici le cas d'un jeune homme suivi pour maladie de Behçet, chez qui un traitement par thalidomide a été indiqué pour une aphtose buccale sévère résistante aux thérapeutiques habituelles, et ayant présenté une bradycardie symptomatique comme effet secondaire amélioré après l'arrêt du traitement. Cela nous amène à mettre le point sur la nécessité de restreindre la prescription du thalidomide aux formes d'aphtoses sévères et résistantes en utilisant la dose efficace la plus faible associée à une vigilance extrême. Thalidomide is a molecule that had a great commercial success in Europe in 1957 as a non-barbiturate sedative agent and antiemetic in pregnant women. However, it was quickly taken off the market because of its major teratogenic effects. The advanced knowledge of its immunomodulatory and anti-angiogenic properties, has given a new therapeutic interest to this molecule. It is currently indicated in various tumoral and inflammatory pathologies such as severe aphtosis related to Behçet's disease. Otherwise, many adverse effects appear to hinder the course of treatment with thalidomide. Some are common and well known to clinicians. Other complications are reported only occasionally including the occurrence of symptomatic bradycardia. We report here the case of a young man with Behçet's disease. He was treated with thalidomide for a severe oral aphtosis resistant to the usual therapies. Who presented a symptomatic bradycardia as a side effect improved after stopping treatment. This allows us to highlight the need to reserve the prescription of thalidomide to severe and resistant forms of aphtosis using the lowest effective dose with extreme vigilance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La vaccination a pour but d'induire une réponse immunitaire mémoire capable de protéger l'hôte contre la survenue d'une maladie liée à un agent infectieux. Au-delà de cette protection individuelle, les vaccins confèrent une protection collective en limitant le risque de transmission aux sujets qui ne peuvent être vaccinés ou ne répondent pas aux vaccins. La protection vaccinale repose sur les anticorps, qui neutralisent les toxines ou agents pathogènes ou favorisent la phagocytose, mais également sur les cellules T helper nécessaires à la génération de lymphocytes B mémoires et de lymphocytes T cytotoxiques qui peuvent détruire les cellules infectées. Les principaux types de vaccins sont les vaccins vivants atténués, les vaccins inactivés à germes entiers et les vaccins inertes peptidiques. Les vaccins vivants atténués sont intrinsèquement immunogènes mais, du fait de leur potentiel réplicatif, sont contre-indiqués en cas d'immunosuppression. Les vaccins inactivés à germes entiers ne présentent plus ce risque mais nécessitent des rappels vaccinaux en raison d'une moindre immunogénicité. Les vaccins inertes peptidiques ne présentent plus de signaux de danger mais seulement les épitopes antigéniques et requièrent donc l'ajout d'adjuvants. Les effets secondaires avérés des vaccins correspondent à la réaction inflammatoire induite initialement et qui participe à la génération d'une réponse immunitaire mémoire cellulaire efficiente. La détermination d'un lien de causalité entre un effet indésirable et un vaccin repose sur la consistance, la force de l'association, la spécificité de l'évènement indésirable, de la relation temporelle et de la vraisemblance biologique entre l'injection vaccinale et l'évènement indésirable. Les effets secondaires sévères des vaccins restent exceptionnels. The aim of vaccination is to induce a memory immune response capable of protecting the host against the occurrence of a disease linked to an infectious agent. Beyond this individual protection, vaccines confer collective protection by limiting the risk of transmission to subjects who can not be vaccinated or do not respond to vaccines. Immunization protection relies on antibodies that neutralize toxins or pathogens or promote phagocytosis, but also on the helper T cells required for the generation of memory B lymphocytes and cytotoxic T lymphocytes that can destroy infected cells. The main types of vaccine are live attenuated, inactivated whole-cell vaccines and inert peptide vaccines. Live attenuated vaccines are inherently immunogenic but because of their replicative potential are contraindicated in case of immunosuppression. Inactivated whole-cell vaccines no longer present this risk but require vaccine boosters due to reduced immunogenicity. Inert peptide vaccines no longer present danger signals but only antigenic epitopes and therefore require the addition of adjuvants. The proven side effects of the vaccines correspond to the initially induced inflammatory response, which participates in the generation of an efficient cellular memory immune response. The determination of a causal relationship between an adverse event and a vaccine is based on the consistency, the strength of the association, the specificity of the adverse event, the temporal relationship, and the biological likelihood between vaccine injection and the unwanted event. The severe side effects of vaccines remain exceptional. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L'infection chronique par le virus de l'hépatite C est un problème de santé publique au Maroc et dans le monde. Elle affecte souvent des sujets présentant des troubles psychiatriques ou des troubles liés à l'abus de substances. Des symptômes psychiatriques sont très fréquemment associés à l'infection par le virus de l'hépatite C et à son traitement par interféron alpha (IFN-a). Il s'agit principalement de troubles de l'humeur qui vont interférer avec la prise en charge de cette maladie et conditionner son pronostic. Notre travail définit comme objectif le dépistage des troubles anxieux et dépressifs chez des patients HVC positifs et candidats à un traitement par interféron au cours d'un suivi de six mois. Il s'est agi donc de déterminer la prévalence des troubles anxieux et dépressifs avant et après l'instauration de traitement par interféron. Nous avons recruté 60 patients au service de gastro-hépatologie à l'hôpital Elghassani. Leur moyenne d'âge était de 59 ans et tous ne présentaient pas de contre-indications à un traitement par interféron. Les patients ont été évalués à trois reprises, un mois avant le traitement, un mois après instauration du traitement puis à quatre mois du début de la cure. Trois virgule six pour cent des patients étudiés ont présenté un trouble anxieux sévère. Ce chiffre est passé à 23,2 % après la cure et la différence est significative (p = 0,000). Un virgule huit pour cent avaient un trouble dépressif majeur ; tous ont été mis sous traitement et tous ont bien répondu. La prévalence est montée à 7,2 % après traitement, et là aussi la différence est fortement significative. Un seul patient a présenté un virage maniaque après instauration d'un traitement antidépresseur. Nos résultats vont dans le sens des travaux qui soulignent l'importance du dépistage et de la prise en charge des troubles anxio-dépressifs au cours de l'hépatite C et notamment au moment de la cure par interféron. Plusieurs mécanismes biologiques et psychologiques sont suspectés de jouer un rôle dans l'apparition de ces troubles. D'autres études ont également mis l'accent sur le profil psychologique des patients porteurs du virus HVC comme facteur important mais notre étude montre des chiffres importants alors que la population étudiée a peu d'antécédents psychiatriques et pratiquement pas de consommation de toxiques. Abstract Hepatitis C virus (HCV) infection is a public health problem in Morocco and the world. It often affects population with psychiatric or substance abuse disorders. Psychiatric symptoms are very commonly associated with infection with hepatitis C virus and interferon alpha (IFN-α) treatment. These are mainly mood disorders that can affect the management of this disease its prognosis. The purpose of our study is the screening of anxiety and depressive disorders in HCV patients treated by interferon during a six-month follow-up. 60 patients were enrolled for this longitudinal study. Their mean age was 59 years. Patients were assessed three times: 1 month before treatment, 1 month and 4 months after onset of treatment. 3.6% had severe anxiety disorder. 23.2% after the treatment and the difference is significant (P = 0.000). 1,8% had major depressive disorder and all responded well to antidepressant treatment. The prevalence rose to 7.2% after treatment with interferon, and the difference is highly significant. Only one patient presented a manic turn after initiating antidepressant therapy. Our results are in line with the work that emphasizes the importance of screening and management of anxiety-depressive disorders during hepatitis C and especially during the interferon treatment. Several biological and psychological mechanisms are suspected to play a role in the onset of these disorders. Other studies have also reported the psychological profile of HCV patients as an important factor, but our study shows significant scores whereas in population with few psychiatric and toxic history. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) est une toxidermie rare et grave. L'hydroxychloroquine (HC) est rarement incriminé. Nous rapportons un cas de PEAG de survenue tardive induite par l'hydroxychloroquine. L'évolution après l'arrêt du médicament était favorable. La PEAG à l'HC est rare. Elle est caractérisée par un délai d'apparition prolongé et une guérison lente. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) is a rare and serious drug eruption. Hydroxychloroquine (HC) is rarely implicated. Herein we report a case of late-onset AGEP induced by hydroxychloroquine. A favourable outcome was obtained after withdrawal of the drug. PEAG as a reaction to HC is rare. It is characterized by a long onset time and slow resolution. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La « crise » du Levothyrox® est un phénomène d'une ampleur encore inédite en France. Le but du changement de formule du Levothyrox® était lié à une volonté des autorités sanitaires de permettre une meilleure stabilité du principe actif et donc une meilleure prise en charge de l'hypothyroïdie chez environ trois millions de patients en France. Une mauvaise gestion de la communication a conduit au développement et au signalement massif d'effets secondaires. Au-delà de la réalité de ces effets secondaires pour un nombre limité de patients, l'écho médiatique qui a été donné à ce phénomène interroge sur ses ressorts et sur la réalité d'un phénomène psychogénique collectif dont il a toutes les caractéristiques. Abstract The Levothyrox®"crisis" is a phenomenon on a scale never before seen in France. The intention behind the change in formulation of Levothyrox® was linked to a determination on the part of the health authorities to improve the stability of the active ingredient and therefore the management of hypothyroidism in approximately three million patients in France. Poor communication management has led to extensive incidence and reporting of side effects. Notwithstanding the fact that these side effects are real for a limited number of patients, the media coverage that has been given to this phenomenon raises questions about its underlying causes and the possibility of a collective psychogenic phenomenon of which it has all the characteristics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les biothérapies des rhumatismes inflammatoires chroniques ont révolutionné leur prise en charge. Ces nouveaux médicaments sont susceptibles d’induire des effets secondaires multiples, parfois sévères et ceux-ci peuvent atteindre l’appareil respiratoire. Les présentations cliniques et radiologiques sont multiples et l’apparition de symptômes respiratoires chez un patient sous biothérapie doit faire suspecter un effet iatrogénique avec au premier plan la survenue de pneumopathies interstitielles diffuses parfois très sévères, de granumolatoses et d’anomalies auto-immunes. La complication infectieuse doit toujours être éliminée. La démarche est complexe et doit être rigoureuse ce d’autant que la maladie rhumatismale est, par elle-même, associée à des atteintes pneumologiques variées. The use of biologics has shown strong clinical benefits in patients with rheumatic diseases. Biologics-induced lung disease may manifest as variable clinical radiological patterns, including interstitial lung diseases, sarcoid-like or auto-immune manifestations. Although some risk factors have been identified, the precise mechanisms of biologics-induced infiltrative lung disease are largely unknown. Drug causality should be carefully evaluated and infectious diseases ruled out. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'angioedème histaminique médicamenteux, est une urgence diagnostique et thérapeutique car le pronostic vital peut être mis en jeu à court terme par le risque d�évolution vers un �dème de Quincke. Il se définit par un gonflement soudain localisé non inflammatoire des tissus sous cutanés et/ou sous-muqueux, il se voit surtout avec les pénicillines, les produits de contraste iodés, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Il est rarement observé avec la simvastatine. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 43 ans, suivie pour hypercholestérolémie sous régime depuis deux ans mal équilibrée, a présenté 24h après la prise de la simvastatine un èdème non inflammatoire au niveau des paupières et des joues associé à une macrochéilite avec une sensation de tension douloureuse, sans lésions urticariennes ni dysphonie ni dyspnée, le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général. La patiente a été hospitalisée avec arrêt de toute médication, elle a reçu une injection d'hémissuccinate d'hydrocortisone et d'antihistaminique. L'évolution était favorable, une disparition de l'angioedème était observée 48h après le traitement. Une déclaration au centre de pharmacovigilance et une interdiction de la réintroduction des statines était réalisée.

Résumé La kétamine est un antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA utilisé depuis sa synthèse dans les années soixante comme agent anesthésique. Depuis quelques années, un nombre grandissant de publications met en évidence l’effet antidépresseur spectaculaire de la kétamine à faible posologie. Son profil d’efficacité, rapide en quelques heures, sa puissance avec une efficacité chez des patients présentant des dépressions résistantes aux thérapeutiques médicamenteuses conventionnelles et son mode d’action différent de la modulation monoaminergique des antidépresseurs conventionnels conduisent à repenser la physiopathologie de la dépression et son traitement. Background Depression is a frequent disease with a significant medico-economic impact. Conventional antidepressants have a delayed action and are ineffective in one third of cases. Discovery of ketamine's antidepressant effects these last years opens new perspectives for treatment-resistant depression. Method This article reviews the discovery of the antidepressant effect of ketamine, the current state of knowledge on its use and the mechanisms underlying these properties. Results Many studies now show a robust and rapid but transient antidepressant effect of a subanesthesic dose of ketamine in patients with treatment-resistant depression. To maintain the initial benefits, limited published data pinpoint the interest of repeated administrations of ketamine while relay with glutamatergic modulators seem to be inefficient as well as the combination with electroconvulsive therapy. Ketamine's mechanisms of action are strongly explored. Evidences indicate that ketamine antagonism of the NMDA receptor with a subsequent activation of AMPA receptor are mandatory for the antidepressant effect. Intracellular signalling pathways play a key role. An anti-inflammatory effect of ketamine would also be at stake. Conclusion The demonstration of ketamine antidepressant effects is a major discovery in psychopharmacology. If studies are still required to evaluate efficacy and safety of ketamine, especially in the long-term exposure and if data remains too limited to use ketamine in routine practice, the discovery of the potent antidepressant effect of ketamine strongly stimulates research for a better understanding of the pathophysiology of depression and for new therapeutic strategies, particularly in the field of modulation of the glutamate pathway in depressive disorders. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’histoire de la kétamine commence dans les années cinquante aux laboratoires Parke-Davis de Detroit. En 1956, Maddox synthétise la phencyclidine ou PCP. Domino étudie ses effets chez les animaux et en 1958, Greifenstein fait les premiers essais du Sernyl chez l’homme. Le Sernyl provoquait des troubles psychiques sévères et prolongés. En raison de ses effets psychédéliques, il devint une drogue de rue sous le nom de « poussière d’ange ». Calvin Stevens synthétisa la kétamine en 1962. Elle fut étudiée chez l’homme en 1964 par Domino et Corssen qui décrivirent l’anesthésie dissociative. Elle fut brevetée en 1966 sous le nom de Kétalar et administrée aux blessés de la guerre du Vietnam. Ses effets psychédéliques et l’arrivée du propofol la firent tomber en désuétude. Cependant, la découverte du récepteur NMDA et son inhibition non compétitive par la kétamine révolutionnèrent la pathophysiologie de l’hyperalgésie et du fonctionnement mental. Au début des années 1990, la découverte de l’hyperalgésie induite par les opioïdes provoqua un changement de paradigme dans la prise en charge de la douleur et le retour de la kétamine comme médicament anti-hyperalgésique. Elle est aujourd’hui sous le feu des projecteurs dans le domaine de la dépression résistante au traitement et a été proposée comme antidépresseur d’action rapide chez les patients à haut risque suicidaire. Ketamine's history begins in the fifties in Detroit, at Parke-Davis laboratories. In 1956, Maddox synthetized phencyclidine or PCP. Domino studied PCP effects in animals and in 1958, Greifenstein made the first trials of PCP in humans under the name of Sernyl. Sernyl elicited severe excitation with a prolonged postoperative recovery. Because of its psychedelic effects, it became a street-drug under the name of “angel dust”. Calvin Stevens synthesized ketamine in 1962. The drug was studied in humans in 1964, by Domino and Corssen who described the so-called “dissociative anesthesia”. Ketamine was patented in 1966 under the name of Ketalar for human use and was administered to soldiers during the Vietnam war. The psychedelic effects and the arrival of propofol prompted the shelving of ketamine. However, the discovery of the NMDA-receptor and its non-competitive inhibition by ketamine revolutionized the pathophysiology of hyperalgesia and mental functioning. In early 1990s, the discovery of opioid-induced hyperalgesia elicited a paradigm shift in the management of pain, and a comeback of ketamine, as an anti-hyperalgesic drug. Ketamine is nowadays under the spotlight in the field of treatment-resistant depression and has been proposed as a potential fast antidepressant in patients with high suicidal risk. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé À l’appui de divers exemples d’auto-expérimentation de substances et de méthodes thérapeutiques employées dans le domaine de la médecine mentale : douche, machine rotatoire, électrochoc, Datura, protoxyde d’azote, ergot de seigle et haschisch, acétylcholine intraveineuse et chlorpromazine sont posées les questions de savoir ce qui conduit un médecin à expérimenter et à ne pas expérimenter, ce qu’apporte l’expérience personnelle à la connaissance scientifique et à la pratique médicale. Various examples of self-testing of substances and therapeutic methods used in the field of mental medicine are given: shower, rotary machine, electroshock, Datura, nitrous oxide, rye ergot and haschisch, intravenous acetylcholine and chlorpromazine. What drives a doctor to experiment and not to experiment, what personal experience brings to scientific knowledge and medical practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les réactions cutanées associées à une prise médicamenteuse sont fréquentes. Elles représentent 20 % des notifications spontanées et peuvent compliquer 2 à 3 % des hospitalisations. Les effets indésirables liés à la prise de médicaments psychotropes sont nombreux mais la fréquence des toxidermies est rare dans la littérature, probablement sous-notifiée. L’objectif de cet article est de faire un état des lieux des divers cas de réactions cutanées déclarés dans la population suite à la prise d’un traitement psychotrope. Une recherche bibliographique a donc été effectuée sur différentes bases de données (EBM Reviews, PubMed, Web of Science, PsycINFO et PsycArticles) en utilisant les termes anglais de « rash », « cutaneous » et le nom des médicaments incriminés. Un certain nombre de réactions cutanées d’origine médicamenteuses sont rapportées, dans la littérature, sous psychotropes. De nombreux cas de réactions urticariennes, des érythèmes ou des exanthèmes maculopapuleux ont été décrits. Ces réactions ne sont pas anodines puisqu’elles peuvent provoquer une prolongation d’hospitalisation et, dans une faible proportion, le décès. Une réaction cutanée sévère doit faire arrêter le médicament incriminé. Une connaissance de ces toxidermies sous psychotropes doit être acquise par tous les praticiens utilisant cette classe médicamenteuse. Il convient de garder en mémoire que chaque médicament prescrit doit être considéré comme potentiellement capable de provoquer, parmi les effets indésirables, des réactions cutanées. Ainsi, les psychotropes n’échappent pas à cette règle et le prescripteur ainsi que le patient doivent être sensibilisés à ce type d’effet indésirable. Introduction Skin reactions associated with drug are common. They represent 20 % of spontaneous reporting and may complicated 2 to 3 % of hospitalizations. Adverse effects associated with psychotropic drugs are common. The frequency of drug reactions is rare but probably underreported. The aim of this article is to list cutaneous reactions reported in international publications. Method A literature review of cutaneous adverse effect reported with psychotropic drug administration was performed using data basis (EBM Reviews, PubMed, Web of Science, PsycINFO et PsycArticles) with terms “rash”, “cutaneous” and drugs names. Results A number of drug skin reactions with psychotropic drugs related in the literature. Many cases of urticarial reactions, erythema or maculopapular rashes are described. These reactions may cause a prolongation of hospitalization. Indeed, a number of fatal cases are found such as DRESS syndrome or Stevens-Johnson syndrome. Faced with serious skin reaction, the offending drug should be stopped. Knowledge of such psychotropic drug eruptions should be acquired by all practitioners using this drug class. Conclusion Practitioners should keep in mind that each prescribed drug must be considered potentially able to cause adverse skin reactions. Psychotropic drugs are not exceptions to this rule and psychiatrists and patients should be aware of this phenomenon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les troubles moteurs tardifs induits par antipsychotiques (TMTA) sont des manifestations motrices tardives et involontaires, secondaires à un blocage dopaminergique. Les TMTA sont souvent peu repérés par les professionnels de santé, alors qu’ils restent susceptibles de survenir avec les nouvelles générations d’antipsychotiques. Les TMTA peuvent induire une gêne motrice ou psychique entraînant un handicap et une stigmatisation considérables. Les TMTA regroupent des entités cliniques spécifiques : dyskinésies, stéréotypies, dystonies, myoclonies, akathisies, tics, tremblements, chorée, dyskinésies émergentes au cours du sevrage d’un neuroleptique et parkinsonisme. La prévalence des TMTA est élevée et l’évolution habituellement fluctuante. Le facteur de risque le plus connu est l’âge. Évaluer l’intérêt du traitement antipsychotique en fonction du terrain et réaliser un examen neurologique régulier pour repérer précocement l’apparition d’un TMTA sont essentiels en prévention primaire ou secondaire. La prise en charge repose sur l’adaptation du traitement antipsychotique (diminution, arrêt, ou changement), l’utilisation de molécules spécifiques (i.e., réserpine) dont les preuves d’efficacité restent encore limitées, ou encore la chirurgie en cas de symptômes sévères et résistants. Antipsychotic-induced tardive movement disorders (ATMDs) constitute a set of late-onset involuntary movements, resulting from the blocking of dopamine receptors. ATMDs are generally underscreened by health professionals, though they may also occur with new generation antipsychotics. ATMDs encompass several specific clinical types: tardive dyskinesia, tardive dystonia, tardive akathisia, tardive tremor, tardive myoclonus, tardive stereotypy, tardive tourettism, tardive parkinsonism, and withdrawal emergent syndrome. The prevalence rates of ATMDs are high, and the outcome may be variable. The most evidenced risk factor for ATMDs is age. Primary and secondary prevention rely on systematically assessing the clinical risk factors before prescribing an antipsychotic medication, and regularly undertaking a neurological examination. Managing ATMDs requires decreasing, stopping, or changing the antipsychotic treatment. Specific reversing drugs, such as reserpine, can be used, though the levels of evidence of these drugs are low. Surgery can be considered in the case of severe and resistant ATMDs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Bipolar disorder is a common psychiatric illness with lifetime prevalence of about 1% and up to 4% if defined by the concept of bipolar spectrum. Depression is the most difficult to treat and the most frequent state of the bipolar disorder. Bipolar depression is also probably underdiagnosed because of the limited criteria of previous hypomanic or manic episode. Antidepressants are the most common treatment prescribed in bipolar depression but their use in this context remains controversial. Objective: The aim of this article is to review literature and guidelines in order to help psychiatrists in their decision to prescribe or not an antidepressant agent in bipolar depression. Method: The author conducted a computerized literature search of the Medline and ScienceDirect databases to identify studies involving antidepressants use in bipolar disorder through 2015. Results: Use of the antidepressants in bipolar depression in clinical practice is very large, mostly in combination with a mood stabilizer. The single use of a mood stabilizer agent is rare. Most of type 1 bipolar depressions are treated with an antidepressant in association, but the use of monotherapy is not uncommon in type 2 bipolar depression. Since the 2000's their widespread use remains (even if monotherapy is declining compared to combination with mood stabilizers). This fact can be explained by the difficulties to diagnose a bipolar depression without any history of previous manic episode. In this aim, many authors have tried to define the bipolar spectrum. Early start of the disease, family history of bipolar disorder, hyperthymic temperament, atypical depression and more than 4 previous episodes have to be considered in clinical evaluation. The risks of the use of antidepressants in bipolar disorder are now better known: Mood switch, rapid cycle, treatment-resistance, Antidepressant-associated Chronic Irritable Dysphoria, and activation syndrome. The significant use of antidepressant in bipolar depression could be explained by diagnoses difficulties and divergent findings in literature. The authors highlight the lack of strong comparative studies assessing respective efficacy between antidepressants and efficacy versus addition of a mood stabilizer concerning this important public health question. Conclusion: The prescription of an antidepressant is a matter of the clinical and pharmacological expertise of the psychiatrist. First, he has to be above in the reassurance of his prescription if he decides to prescribe an antidepressant in bipolar depression. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Since the 1950s, the aim of pharmacogenetics has been dedicated to improve therapeutic strategies in particular on psychiatric diseases. Though pharmacological treatment is still hampered by a delayed time of onset of clinical improvement and a series of side effects. One of the tools for this tailored medication is the use of pharmacogenetics, leading to an evaluation of the human genome implications in the treatment response. The results are promising but more researches are needed to include pharmacogenetics studies in the clinical practice and personalize medicine in neuropsychiatry. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hypersensibilité aux antituberculeux est l'un des effets secondaires imprévisibles qui apparait chez 4 à 5 % de la population exposée et s'élève à 25% chez les sujets VIH positifs. Dans notre étude parmi 39 patients ayant présenté des réactions immunoallergiques, 10 avaient des formes graves. Le délai moyen d'apparition des signes était de 23 jours. Les réactions immunoallergiques observées étaient 5 cas de toxidermie généralisée fébrile, un cas de Dress syndrome, un cas de neutropénie, un cas de pancitopénie et 2 cas de thrombopénie. Tous nos patients avaient bien évolué cliniquement et bactériologiquement après l'adoption d'un régime thérapeutique excluant le ou les médicaments incriminés. En pratique, si l'effet indésirable imputé à un antituberculeux est grave, il est impératif de l'arrêter, de traiter l'incident et d'associer une autre molécule chez certains cas. Notre étude a montré une fréquence significative des complications graves probablement sous-estimée, surtout dans les pays fortement touchés par l'infection HIV.

In the last decade the indication of antipsychotics has been expanded from the treatment of psychoses to the treatment of impulsive-aggressive behaviors in mentally retarded children and adolescents with conduct disorder or autism spectrum disorders. As a consequence the use of antipsychotics in children and adolescents has increased worldwide. This increase of prescriptions is under critical discussion. In this paper the indication and the potential side-effects of antipsychotics in children and adolescents are described. The risks of antipsychotic medication are contrasted with the potential benefits to arrive at rational treatment recommendations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Physical activity is necessary for life and is one of the greatest opportunities to improve the health of populations, although it is sometimes mixed up with sports which can cause injuries or acute cardiac events. Nevertheless, some sedentaries can present with metabolic adverse responses after initiation of a well-planned, health-enhancing physical activity program. This sort of exercise intolerance has some genetic roots and does not necessarily imply that all physical activity should be stopped, but rather must be considered as a side effect of therapy that needs optimizing. Individualization of exercise prescription will always consider follow-up and has to be dynamic according to observations made with the patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hypersensibilité aux antituberculeux est l'un des effets secondaires imprévisibles qui apparait chez 4 à 5 % de la population exposée et s'élève à 25% chez les sujets VIH positifs. Dans notre étude parmi 39 patients ayant présenté des réactions immunoallergiques, 10 avaient des formes graves. Le délai moyen d'apparition des signes était de 23 jours. Les réactions immunoallergiques observées étaient 5 cas de toxidermie généralisée fébrile, un cas de Dress syndrome, un cas de neutropénie, un cas de pancitopénie et 2 cas de thrombopénie. Tous nos patients avaient bien évolué cliniquement et bactériologiquement après l'adoption d'un régime thérapeutique excluant le ou les médicaments incriminés. En pratique, si l'effet indésirable imputé à un antituberculeux est grave, il est impératif de l'arrêter, de traiter l'incident et d'associer une autre molécule chez certains cas. Notre étude a montré une fréquence significative des complications graves probablement sous-estimée, surtout dans les pays fortement touchés par l'infection HIV. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: En dépit d’une diminution progressive de prescription au cours des vingt dernières années au profit d’autres thymorégulateurs anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques, le lithium demeure clairement le « Gold Standard » dans la prise en charge des troubles bipolaires. En termes d’efficacité d’une part, les sels de lithium ont fait la preuve dans les méta-analyses récentes d’une efficacité supérieure aux autres thymorégulateurs, notamment sur la réduction du risque suicidaire. En termes de rapport bénéfice-risque d’autre part, le lithium montre une réduction globale de la mortalité toutes causes confondues et un allongement de l’espérance de vie des patients bipolaires. Principal frein à la prescription, le risque d’insuffisance rénale terminale a été largement surévalué dans les anciennes études ; de prévalence faible (0,5 % d’insuffisance rénale terminale après 30ans d’exposition contre 0,25 % dans la population générale), il n’existe qu’à partir de 20 à 30ans d’utilisation chronique du lithium, généralement chez des patients surdosés, mal surveillés, et présentant souvent d’autres facteurs de vulnérabilité rénale. La surveillance du traitement est simple : elle comprend la fonction rénale, le dosage plasmatique de lithium, la TSH, la calcémie et la PTH. À la lumière de ces données récentes, les cliniciens doivent privilégier le choix du lithium en première intention chez les patients bipolaires, que ce soit en monothérapie ou en combinaison avec d’autres thymorégulateurs. En effet, le risque iatrogénique grave lié au lithium est extrêmement faible. Ce risque doit être mis en balance avec le risque suicidaire considérable dans cette maladie – environ un patient bipolaire sur dix meurt par suicide. Dans ce contexte, la diminution de prescription de lithium constitue une perte de chance avérée pour un nombre important de patients bipolaires. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Compte tenu de l’impact délétère majeur des troubles psychiatriques chez le sujet âgé, que ce soit en termes de morbi-mortalité, notamment suicidaire, ou d’altération de la qualité de vie et des capacités d’autonomie, dédier une offre de soins spécifique à cette tranche d’âge est une priorité de santé publique. Dans le cas des troubles bipolaires, on constate aujourd’hui une sous-prescription du lithium chez le sujet âgé, alors même qu’il s’agit d’une alternative thérapeutique recommandée dans cette tranche d’âge. S’il est vrai que les données d’efficacité chez le sujet âgé souffrent d’un manque d’études contrôlées spécifiques, le profil de tolérance du lithium chez le sujet âgé, notamment sur le plan rénal, ne justifie pas une telle sous-utilisation. De surcroît, les propriétés anti-inflammatoires et neuroprotectrices du lithium en font une stratégie médicamenteuse susceptible de limiter la survenue et/ou le développement de certains processus neurodégénératifs survenant au cours du vieillissement. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectifs: Les recommandations françaises concernant la prescription de lithium ont été publiées, mais à ce jour, il n’existe pas de synthèse exhaustive récente en langue française des données de la littérature sur les effets secondaires d’un traitement par lithium. Le but de ce travail de revue est de préciser le profil toxique du lithium et de compléter les recommandations françaises concernant la prescription de lithium. Matériel et méthode: Nous avons actualisé la revue exhaustive avec méta-analyse d’essais randomisés contrôlés et d’études observationnelles évaluant l’association entre le lithium et tous les effets indésirables majeurs précédemment conduite par notre équipe. Nous avons exploré les bases de données électroniques de journaux spécialisés, les listes et manuels de référence, et les résumés de congrès et conférences. Nous avons évalué l’impact du lithium sur la fonction rénale, les fonctions thyroïdienne et parathyroïdienne, l’apparition ou l’aggravation d’anomalies de la peau et des phanères, d’anomalies tératogènes et sur la prise de poids. Résultats: Les recherches bibliographiques ont identifié 5988 études. L’analyse des résumés a retenu 390 études. En moyenne, le taux de filtration glomérulaire et la capacité à concentrer l’urine sont respectivement diminués de –9,30 mL/min et de 15 % par rapport à la capacité moyenne maximale. La prise de lithium pourrait augmenter les taux d’insuffisance rénale terminale mais le risque absolu est de l’ordre de 0,3 %. La prévalence d’hypothyroïdie et le taux sanguin de l’hormone stimulatrice de la thyroïde (+4,00 UI/mL) sont augmentés chez les patients traités par lithium. Le traitement par lithium est associé à une augmentation du taux sanguin de calcium et de l’hormone parathyroïde. Le gain de poids associé au lithium est supérieur à celui associé au placebo et inférieur à celui associé à l’olanzapine. Nous n’avons pas retrouvé d’augmentation significative du risque de survenue de malformations congénitales, d’alopécie ou d’anomalies de la peau. Conclusions: Le lithium est associé à une augmentation du risque de diminution de la capacité à concentrer l’urine, du risque de survenue d’une hypothyroïdie, d’une hyperparathyroïdie et d’une prise de poids. Chez la plupart des patients, peu de preuves attestent d’une réduction cliniquement significative de la fonction rénale. Le risque de survenue d’une insuffisance rénale terminale est faible et le risque d’apparition de malformations congénitales est incertain. Pendant la grossesse, il paraît indispensable d’évaluer le rapport entre les bénéfices et les risques associés à l’arrêt d’un traitement par lithium. La prévalence élevée d’hyperparathyroïdie impose des mesures du taux sérique de calcium avant et pendant le traitement. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Acute radiation dermatitis remains one of the most commonly observed side effect during radiation therapy leading to complication such as superinfection or treatment disruption. Its management is characterized by a great heterogeneity. Few strategies have demonstrated a benefit in preventing radiation dermatitis, which relies mostly on decreasing dose delivered to the skin and skin care practices. Simple emollients and use of topical steroids can be useful in early stages. The singularity of the skin toxicity seen with cetuximab and radiotherapy warrants a specific grading system and distinctive clinical treatment with use of antibiotics. [Copyright &y& Elsevier]

Copyright of Reanimation is the property of Lavoisier and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Cet article, destinéaux médecins généralistes, vise à les aider dans leur pratique quotidienne, en leur apportant les informations minimums nécessaires à leur exercice face à un malade cancéreux. Y sont abordés les différents traitements des cancers (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie) ainsi que leurs principaux effets secondaires attendus. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Examination of the effects of drugs to contribute to diagnosis realizes an inversion of usual process of thinking, in psychiatry like in other medical specialties. Unlike the usual process, which starts from semiologic analysis to establish a diagnosis and then to choose the adequate therapeutic strategy, we use here an astonishing strategy, which starts from the analysis of therapeutic and adverse effects of the psychotropic drugs to lead to the diagnosis. The very rich works of Daniel Ginestet, eminent French psychiatrist, as well for semeiologic analysis as for psychopharmacology, suggest this author is one of the first one you have to read to have a better understanding of the question of psychotropic drugs as diagnosis contributor, question which involves very few articles in the international psychiatric literature. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We report a case of rifampicin-induced acute renal failure and haemolytic anaemia. The pathophysiology of this rare adverse drug effect is described and the differential diagnoses of interstitial nephropathy and immune-haemolytic anaemia are discussed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’utilisation à grande échelle des agents anti-TNF permet l’émergence d’effets paradoxaux définis par l’induction ou la réactivation de manifestations représentant une indication de ces traitements. Le psoriasis cutané est un exemple d’effet paradoxal rapporté dans la littérature. L’objectif: Le but de ce travail est de réunir des cas d’induction ou réactivation de psoriasis sous traitement anti-TNF à la recherche de facteurs prédictifs potentiels. Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective de cas d’induction ou réactivation de psoriasis sous TNF. L’âge, le sexe, la maladie traitée, le type d’anti-TNF, l’efficacité sur la pathologie initiale, les antécédents personnels ou familiaux de psoriasis, le délai de survenue, le type de psoriasis (confirmé par un dermatologue expérimenté), les traitements associés, l’évolution de la dermatose en fonction de l’arrêt ou de la poursuite de l’anti-TNF ont été recueillis pour chaque patient. Les données ont été confrontées avec la littérature. Résultats: Douze cas sont inclus (six femmes), d’âge moyen 45,5 ans. L’anti-TNF est Humira* quatre fois, Enbrel* six fois et Remicade* deux fois, pour spondylarthrite (six), polyarthrite rhumatoïde (quatre), rhumatisme psoriasique (deux), durant un à 15mois (moyenne 4,1) à l’extériorisation du psoriasis. Un antécédent personnel de psoriasis est trouvé dans six cas (quatre cas sur les six sous Enbrel*). L’anti-TNF était efficace sur les symptômes de la maladie initiale dans 11 cas. L’évolution du psoriasis était favorable après arrêt de l’anti-TNF dans 4/5 cas. L’anti-TNF était maintenu dans sept cas, avec stabilité des lésions cutanées. Le psoriasis était de type vulgaire ou en plaque dans la majorité des cas, avec une atteinte pustuleuse palmaire ou plantaire dans cinq cas sur 12. Discussion: Plus de 40 cas d’induction ou de réactivation de psoriasis ont été rapportés dans la littérature, avec une prévalence estimée entre 1,5 et 5 % des patients traités par anti-TNF. Les caractéristiques de notre série sont conformes aux données de la littérature. Cet effet peut survenir avec chacun des anti-TNF disponibles (représentant un effet de classe), dans les premiers mois de traitement pour diverses indications des anti-TNF, avec une fréquence élevée d’atteinte pustuleuse palmoplantaire. Un antécédent de psoriasis semble plus fréquent en cas de réactivation de psoriasis sous Enbrel* (4/6 dans notre série, 55 % dans la littérature) ; cela pourrait représenter un facteur de risque potentiel. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs. – Préciser les principes pharmacocinétiques régissant la vitesse et la qualité d''une induction au masque avec un agent halogéné seul ou en association avec un adjuvant. – Décrire les différentes techniques permettant d''obtenir une anesthésie de profondeur suffisante pour l''insertion d''un masque laryngé ou d''une sonde d''intubation. – Préciser les indications préférentielles, les contre-indications et les complications de cette technique.Sources de données. – Synthèse des données obtenues dans la banque de données Medline® et l''expérience clinique des auteurs. Synthèse des données. – L''induction au masque chez l''adulte permet d''obtenir une perte de conscience aussi rapide que par voie intraveineuse sous réserve d''utiliser de fortes concentrations de sévoflurane. Les délais de pose de masque laryngé ou d''intubation sont plus longs mais peuvent être raccourcis par l''adjonction de N2O et/ou une dose faible de morphinique. La place de la prémédication par benzodiazépine n''est pas établie mais est logique compte-tenu de la potentialisation de la CAM des halogénés. En l''absence d''adjuvant, l''induction au masque conserve mieux la ventilation spontanée ce qui justifie son intérêt en cas d''intubation difficile. Si la tolérance hémodynamique est considérée comme meilleure ou similaire à celle d''une induction par propofol, certains patients développent une tachycardie et une élévation tensionnelle, dangereuse chez les patients à risque cardiovasculaire. Ces phénomènes seraient liés à de trop fortes concentrations d''halogénés et contemporains de la survenue d''une activité électrique pointe–onde au niveau cérébral. Cette activité n''a jamais été associée à des séquelles neuropsychiques manifestes au réveil. Inversement, il est préférable chez le sujet âgé ou à risque cardiovasculaire élevé de réduire les concentrations de sévoflurane délivrées par le vaporisateur de 8 à 2 % soit d''emblée soit par paliers de 2 % toutes les minutes dès la perte du réflexe ciliaire. Cette technique est contre-indiquée chez les patients porteurs du gène HMS ou d''une myopathie, ayant un estomac plein, une symptomatologie active de reflux gastro-œsophagien ou une hypertension intracrânienne.Conclusion. – La technique d''induction par inhalation chez l''adulte reste une technique encore peu diffusée et utilisée. Son amélioration grâce à des adjuvants et l''éducation pratique des médecins anesthésistes–réanimateurs devraient permettre une plus grande diffusion de cette alternative efficace à la voie intraveineuse pour l''induction. [Copyright 2004 Elsevier]

Cette synthèse fait le point sur les données pharmacologiques de base concernant le métabolisme de médicaments, les réactions indésirables et autres effets toxiques secondaires provoqués chez le chameau par des agents anti-infectieux courants ainsi que des dépresseurs du système nerveux central et des antiprotozoaires. Certaines caractéristiques du chameau, telles qu'un taux de filtration glomérulaire relativement faible, un long néphron, un faible taux de renouvellement de l'eau, des hématies avec des formes particulières et une faible activité enzymatique du métabolisme des médicaments, peuvent modifier le comportement pharmacocinétique des médicaments chez cette espèce.

Introduction: In a previous study that used butorphanol in pigs before castration performed under isoflurane anaesthesia, severe adverse effects were recorded. As in pigs, this has not been reported before, we aimed to investigate the effects of butorphanol in piglets. In this study ten 27 days old piglets were randomly allocated to receive either 0,2 mg/kg butorphanol (group B) or saline 0,9% (control group C) intramuscularly. Their behaviour was assessed for 60 minutes by two independent observers from videotapes. Two to 15 minutes after application, piglets in group B showed restlessness, distress and excessive vocalisation. Locomotor activity was increased, the piglets laid down considerably less frequently (p = 0,034) and for shorter time periods (p = 0,0014) during the first 40 minutes compared to group C. Group C animals slept most time of the experiment (45,1 ± 2,9 minutes in group C vs 12,7 ± 2,9 minutes in group B, p .

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Résumé: La vertébroplastie et la cyphoplastie vertébrales sont de plus en plus utilisées dans le traitement des fractures vertébrales, en particulier d’origine ostéoporotique. Les effets secondaires sont peu fréquents, principalement à type de fuite extracorporelle de ciment et de possibilité de nouvelles fractures vertébrales au voisinage de la cimentoplastie. Nous rapportons deux cas d’ostéite vertébrale adjacente à la vertèbre cimentée. Il s’agit d’une femme de 60 ans et d’un homme de 79 ans traités par cyphoplastie pour une fracture vertébrale ostéoporotique. Un épisode douloureux aigu de rythme inflammatoire, avec syndrome inflammatoire biologique survenant dix jours et 45 jours après la cyphoplastie, fait découvrir un remaniement de la vertèbre adjacente à la cyphoplastie, de type inflammatoire en IRM (hyposignal T1, prise de gadolinium, hypersignal T2). La biopsie de cette lésion révèle des signes inflammatoires modérés non spécifiques, stériles, sans signe de malignité. L’évolution est lentement favorable, avec apparition d’une fracture ultérieure dans le second cas. Ce type de manifestation est rarement signalé dans la littérature et pourrait correspondre à des modifications de contraintes sur la vertèbre adjacente, favorisée par la fuite de ciment dans le disque intervertébral. [Copyright &y& Elsevier]