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Resume Introduction L’objectif principal de l’etude etait d’analyser l’epidemiologie des lesions de la main de l’enfant necessitant une prise en charge chirurgicale en urgence et d’evaluer les caracteristiques de ces blessures. Methodes Il s’agissait d’une etude epidemiologique descriptive, multicentrique et retrospective des urgences chirurgicales de la main de l’enfant et evaluant une periode de dix mois consecutifs. Resultats Entre le 1er janvier 2016 et le 31 octobre 2016, 245 patients ont ete inclus. Quel que soit l’âge, la plupart des accidents avaient eu lieu au domicile (69 %), 11 % survenaient a l’ecole (26 cas) et 4 % dans un centre sportif. Toutes lesions confondues, elles etaient le plus souvent localisees sur la face dorsale et sur les doigts plutot que sur la main. Les lesions les plus frequemment retrouvees etaient les ecrasements de la phalange distale (36 % des cas). Seuls 9 % des menages utilisaient un systeme de blocage des portes (8 cas) et les patients de ce groupe lesionnel avaient en moyenne 5 ans. Les panaris/infections aigues representaient 27 % des cas. Les plaies de mains ou de doigts representaient 23 % des cas, la face palmaire etant impliquee dans 70 % des cas. La cause de survenue de la plaie etait souvent l’utilisation d’un objet tranchant. Les fractures/luxations representaient 12 % des cas et enfin les morsures/griffures 2 % des cas. Discussion Cette etude montrait que dans une population pediatrique, les lesions de la main necessitant une prise en charge chirurgicale sont plus frequemment des ecrasements de type doigt de porte et que le domicile est le lieu de survenue le plus frequent. Le renforcement des strategies de prevention devrait etre l’objectif principal pour reduire l’incidence des lesions aux mains chez les enfants. Une sensibilisation accrue des parents et une meilleure education du public pourraient reduire de maniere significative l’incidence de ces blessures. Niveau de preuve IV ; serie de cas.

Introduction Trapeziectomy is a technique of choice for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint, but few studies have assessed long-term radiological and clinical outcome in total trapeziectomy, mean follow-up being rather between 2 and 6 years in most cases. The main aim of the present study was to assess loss of trapezial space height at a minimum 10 years’ follow-up. Secondary endpoints comprised functional outcome at the same follow-up. Hypothesis There is systematic loss of trapezial space height, with discrepancy between radiological and clinical results, beyond 10 years’ follow-up. Material and methods Sixteen patients were retrospectively reassessed at a mean 13.8 years’ follow-up (range, 10-17.8 years), for 21 total trapeziectomies. Criteria for the main endpoint comprised trapezial space height (TSH) and trapezial space ratio (TSR = TSH/thumb P1 phalanx length). Secondary endpoint criteria comprised pain, Kapandji opposition and retropulsion scores, active abduction, dynamometric parameters (key-pinch, tip-pinch and grip strength compared to the contralateral side), QuickDASH and satisfaction. Results Mean TSH and TSR were respectively 3.7 mm (range, 0.5-6.1) and 0.14 (0.02-0.25) at last follow-up. Ranges of motion were conserved, with mean Kapandji score of 9.3 (6-10), Kapandji retropulsion score of 2.8 (1-4) and active abduction of 43° (30-45°). Strength measurements were comparable to contralateral values except for key-pinch, which was significantly weaker on the operated side (4.8 kg (1.5-8.5 kg) versus 5.5 kg (1.5-8 kg); p = 0.041). Mean QuickDASH was 23.5 (0-68.2), and overall satisfaction on VAS was 9.5/10 (6-10). Statistical testing confirmed the absence of correlation between radiological and clinical criteria. Discussion Despite systematic trapezial space height loss, functional results were satisfactory and stable at a mean follow-up of 13.8 years. There was no correlation between radiological and clinical criteria in the long term. Level of evidence IV, single-center retrospective study.

Resume L’objectif de ce travail etait de preciser l’etat actuel des connaissances concernant l’apport de l’arthroscopie de poignet dans la prise en charge des fractures articulaires du radius distal (FARD). Une revue de la litterature des 10 dernieres annees a ete realisee. Avec l’utilisation des mots cles « distal radius fracture », « articular », « wrist arthroscopy » l’analyse des bases de donnees a permis de colliger 21 articles permettant de repondre aux questions suivantes : (1) L’arthroscopie permet-elle une amelioration de la reduction des FARD ? (2) Quel est l’apport diagnostique et therapeutique de l’arthroscopie dans la prise en charge des lesions ligamentaires associees ? (3) L’arthroscopie contribue-t-elle a l’amelioration des scores fonctionnels ? Concernant la reduction des FARD, l’apport de l’arthroscopie reste controverse : avec un recul limite (moyenne 15 mois) et plusieurs etudes de type IV, il n’est pas mis en evidence de maniere univoque une amelioration de la reduction articulaire avec l’assistance arthroscopique. L’interet de l’arthroscopie dans la gestion en un temps des lesions ligamentaires intracarpiennes est souligne. Sur 12 etudes, il est retrouve un taux de 41 % de lesions du ligament scapholunaire : un quart d’entre elles sont completes et reparables sous arthroscopie. Il est retrouve un taux de 48 % de lesions du TFCC : 30 % d’entre elles sont des desinsertions peripheriques ulnaires reparables sous arthroscopie. Toutes les lesions diagnostiquees ne sont pas reparees actuellement. Des etudes comparatives a plus long recul permettraient de clarifier l’apport positif de l’arthroscopie dans l’amelioration des scores fonctionnels. Niveau de preuve IV.

Scapulothoracic arthrodesis may be proposed to patients having facio-scapulohumeral dystrophy to achieve gains in shoulder motion and pain relief. This study aimed to assess shoulder motion, pain and functional scores at last follow-up and to present a method of computed tomography measurements of the position of the scapulothoracic arthrodesis and study their correlations with shoulder motion.Seven patients (11 arthrodesis) were included. Shoulder motion, pain, respiratory function and deltoid strength were compared with preoperative values and Constant, Brooke and Vignos scores were assessed at last follow-up. The elevation/depression and upward/downward position of the scapula were measured by performing postoperative 3D CT reconstruction. The protraction/retraction position was measured with 2D CT reconstructions on axial view. Correlations between these measurements and shoulder flexion and abduction were analysed. All complications were searched.We found a significant improvement in mean VAS (from 3±2 to 1±1, p=0,008) shoulder flexion (64°± 11 to 113°±20, p=0,003) and abduction (from 63°±9 to 92°±13°, p=0,004). Postoperative external rotation wasn't significantly different (from 49°±19 to 43°±10, p=0,112) and on internal rotation, the hand reached on average the 9th thoracic vertebra (S1-T2). Scapulothoracic arthrodesis was mainly positioned in regard to the 1Scapulothoracic arthrodesis for facioscapulohumeral dystrophy improved pain, shoulder flexion and abduction and provided good functional outcomes at 3,5 to 13 years of follow up. A method of CT assessment of the position of the arthrodesis is presented to analyse precisely the position of the scapula but no correlations with shoulder motions were found. Preoperative evaluation of deltoid function and scapular winging seemed to be the most important predictors of shoulder motions gains after this procedure.III, Retrospective cohort study.

Introduction The aim of this study was to analyze the radiological changes and determine the clinical and functional outcomes of proximal row carpectomy (PRC) over the long term. Hypothesis Radiological changes after PRC occur in every patient while the clinical and functional outcomes remain stable over time. Methods This was a retrospective single-center study of patients who underwent PRC between January 2004 and December 2014. A clinical assessment (range of motion, grip strength), functional assessment (Mayo Wrist score and QuickDASH) and radiographic assessment (radiocapitate osteoarthritis, radiocapitate congruency) was done in every patient at the longest follow-up. Results Thirty-one patients were reviewed with a mean follow-up of 97.9 months. The indications for PRC were SLAC (n = 10), SNAC (n = 5), Kienbock disease (n = 9) and other conditions (n = 7). The radiocapitate index, which is the radius of curvature of the tip of the capitate divided by the mean radius of curvature of the lunate fossa, went from 0.68 immediately postoperative to 0.74 at the final assessment (p = 0.035). The mean flexion/extension arc was 93°. The mean grip strength was 25 kg. The mean QuickDASH was 29 and the mean Mayo Wrist score was 69. Fifteen patients had radiocapitate osteoarthritis. Seven patients (22%) required revision surgery for wrist fusion after a mean of 18.6 months. Conclusion Radiological adaptation in the radiocapitate joint after PRC was found in this study. PRC is a reliable solution and yields stable outcomes over time for treating radiocarpal osteoarthritis, except in young adults and manual laborers who had a notable early revision rate. Level of evidence IV – retrospective study.

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait d’analyser les modifications radiologiques et evaluer les resultats cliniques et fonctionnels des resections de rangee proximale du carpe (RRPC) au long cours. Hypothese Les modifications radiologiques apres RRPC seraient systematiques, cependant les resultats cliniques et fonctionnels resteraient stables dans le temps. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective monocentrique chez des patients operes d’une RRPC entre janvier 2004 et decembre 2014. Une evaluation clinique (mobilites, force de prehension), fonctionnelle (Mayo Wrist Score et QuickDASH) et radiographique (arthrose radio-capitale, rapport de courbure radio-capital) a ete realisee chez tous les patients au plus long recul. Resultats Trente et un patients ont ete revus avec un recul moyen de 97,9 mois. Les etiologies de RRPC etaient 10 SLAC, 5 SNAC, 9 Kienbock, 7 autres. Les resultats radiologiques rapportaient que le rapport des rayons de courbure entre le capitatum et la fossette lunarienne passait de 0,68 en postoperatoire immediat a 0,74 au dernier recul (p = 0,035). Cliniquement, l’arc de mobilite moyen en flexion-extension etait de 93°. La force palmo-digitale moyenne etait de 25 kg. Le valeur moyenne du QuickDASH etait de 29 et celle du MWS etait de 69. Quinze patients presentaient une arthrose radio-capitale. Sept patients (22,6 %) ont necessite une reprise par arthrodese a un delai moyen de 18,6 mois. Conclusion Une adaptation radiologique radio-capitale etait retrouvee dans cette etude. A minimum 4 ans de recul, la RRPC est une solution fiable et presente des resultats stables dans le temps dans la prise en charge des arthroses radiocarpiennes sauf chez les sujets jeunes et travailleurs manuels qui presentent un taux de reprise precoce important. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction La trapezectomie est l’une des techniques de choix du traitement de la rhizarthrose. Peu d’etudes evaluent les resultats radio-cliniques de la trapezectomie totale au long terme, la plupart presentant un recul moyen compris entre 2 et 6 annees. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer la perte de hauteur de la loge trapezienne avec un recul minimum de 10 ans. Les objectifs secondaires etaient l’evaluation des resultats fonctionnels au meme recul. Hypothese Il serait observe une perte constante de hauteur de la loge trapezienne avec discordance radio-clinique a plus de 10 ans. Materiel et methodes Seize patients ont ete reevalues retrospectivement a un recul de 13,8 ans (10–17,8), soit 21 trapezectomies totales. Pour repondre a l’objectif principal, les criteres etudies etaient la hauteur de la loge trapezienne (HLT), l’index trapezien (IT = HLT/longueur de la phalange proximale du pouce). Pour repondre aux objectifs secondaires, les criteres etudies etaient: la douleur, les scores d’opposition et de retropulsion de Kapandji, l’abduction active, les mesures dynamometriques (key-pinch, tip-pinch et force de prehension, avec comparaison par rapport au cote controlateral), le QuickDASH et la satisfaction des patients. Resultats La HLT et l’IT etaient mesures respectivement a 3,7 mm (0,5–6,1) et 0,14 (0,02–0,25) au dernier recul. Les mobilites etaient conservees avec un score de Kapandji a 9,3 (6–10), une retropulsion de Kapandji a 2,8 (1–4) et une abduction active a 43 (30–45). Les mesures de force etaient comparables au cote oppose, sauf en ce qui concerne le key-pinch, plus faible du cote opere avec une difference statistiquement significative (respectivement 4,8 kg (1,5–8,5) et 5,5 kg (1,5–8), p = 0,041). Le QuickDASH etait de 23,5 (0–68,2), et l’EVA de satisfaction globale etait de 9,5/10 (6–10). Le test statistique confirmait l’absence de correlation entre les criteres radiologiques et les criteres cliniques. Discussion Malgre une perte de la hauteur de la loge trapezienne systematique, les resultats fonctionnels etaient satisfaisants et stables dans le temps a un recul moyen de 13,8 ans. Il n’existait aucune correlation entre les criteres radiologiques et cliniques au plus long recul. Niveau de preuve IV, etude retrospective monocentrique.

Background The primary objective of this retrospective study was to analyse the epidemiology and assess the characteristics of all paediatric hand injuries requiring emergent surgery. Hypothesis Paediatric hand emergencies that require surgical treatment have a specific epidemiological distribution. Methods We conducted a multicentre retrospective descriptive epidemiological study of surgical paediatric hand emergencies seen over 10 consecutive months. Results We included 245 patients between the 1st of January and the 31st of October 2016. Irrespective of age, most injuries (69%) occurred at home; 11% (n = 26) occurred at school and 4% in a sports centre. Overall, most injuries involved the dorsal aspect and affected the fingers more often than the hand. The most common lesion was crush injury of a distal phalanx (36% of cases). Door guards were in use in only 9% of homes (n = 8), and mean age of the patients in this group was 5 years Paronychia/acute infections accounted for 27% of cases. Wounds of the hands of fingers made up 23% of cases, with the palmar aspect being involved in 70% of cases. The wound was often due to the use of a sharp-edged object. Fractures/dislocations accounted for 12% of cases and bites or scratches for 2%. Discussion This study showed that the most common hand injuries requiring emergent surgery in a paediatric population are crush injuries of the fingertip such as door-crush injuries, which most often occur at home. Reinforcing prevention strategies should be the main priority in order to decrease the incidence of hand lesions in children. Raising awareness among parents and improving the education of the public could significantly decrease the incidence of these injuries. Level of evidence IV; retrospective cohort.

The objective of this study was to compare the articular reduction in two groups of patients with a distal articular radius fracture who underwent surgery with versus without arthroscopic assistance. The initial hypothesis of this study is that arthroscopic assistance does not improve reduction in distal articular radius fractures. The study was retrospective (1/04/2014–01/04/2017) and included 41 patients: 23 had arthroscopically assisted osteosynthesis, and 18 had not. All patients included had CT before and 3 months after surgery. All radiographic and CT measurements were retrospectively taken by an independent radiologist who did not know which operative technique was performed. Secondary judgement criteria were clinical analysis at 1-year follow-up and tourniquet time. We also reported all soft tissue injuries diagnosed and repaired and postoperative complications. At the third month, articular step was 0.91 ± 1.25 mm (arthroscopy) and 1.41 ± 1.68 mm (no arthroscopy), without statistical difference (p = 0.3756). No difference was found for articular gap between the two groups [arthroscopy (0.55 ± 1.04 mm), (no arthroscopy (0.82 ± 1.54 mm)] (p = 0.8574). Except for the tourniquet time, clinical results at 1-year follow-up were not different. One patient of each group had a scapholunate pinning, and 6 patients of the arthroscopy group had a TFCC 1B injury, which was repaired. This study did not demonstrate that arthroscopic assistance improves step and gap reduction of articular distal radius fracture, confirming initial hypothesis and recent literature data. Retrospective, III.

Our study aimed to compare the anatomical result after treatment of intraarticular distal radius fracture with locking volar plates with and without arthroscopy. This was a retrospective, single-center study of intraarticular fractures. A volar locked plate was used for fracture fixation in all patients. Twenty patients were operated on with fluoroscopy only (“plate” group) and 20 operated using arthroscopy assistance (“arthroscopy” group). All patients underwent a CT scan before surgery and at 3 months postoperative. The main outcome measure was the residual intraarticular step-off (measured in millimeters). Other studied outcomes were the residual gap between fragments and extra-articular reduction. The two groups were similar preoperatively in all aspects except the size of the gap between fragments. The residual step-off was significantly less in the arthroscopy group: 1.9 mm (Q1 1.7; Q3 2.25) for plate versus 0.8 mm (Q1 0.7; Q3 1.5) for arthroscopy (P = 0.001). The change from the preoperative to the postoperative measurement was significantly greater in the arthroscopy group: 0.1 mm (Q1 −0.5; Q3 0.8) for plate and −1 mm (Q1 −1.9; Q3 −0.6) for arthroscopy (P = 0.0002). The residual gap was similar between both groups: 2.4 mm (Q1 1.9; Q3 3.5) for plate vs. 2.3 mm (Q1 1.1; Q3 2.8) for arthroscopy (P = 0.37). The change in gap was not significantly different between the two groups: −0.9 mm (Q1 −1.8; Q3 −0.1) for plate vs. −2.9 mm (Q1 −4.4; Q3 −1.7) for arthroscopy (P = 0.32). There was no difference in the extra-articular reduction. Damage was found to the scapholunate ligament in 30% and the TFCC in 30% of arthroscopy cases. Arthroscopy improves intraarticular reduction without altering extra-articular reduction in patients with intraarticular fractures of the distal radius, and it allows for assessment and treatment of any injuries discovered. We must now follow these patients over the long-term to assess the clinical benefit. Level of evidence 3.

The objective of this study was to review current data on the contribution of wrist arthroscopy to the management of intra-articular distal radius fractures (IADRFs). The literature published over the last 10 years was reviewed by searching databases with the key indexing terms 'distal radius fracture', 'articular', and 'wrist arthroscopy'. The information in the 21 articles thus retrieved was used to answer the following questions: (i) Can arthroscopy improve the reduction of IADRFs? (ii) How does arthroscopy contribute to the diagnosis and treatment of concomitant ligament injuries? and (iii) Does arthroscopy help to improve the functional scores? The contribution of arthroscopy to IADRF reduction remains controversial. Follow-ups were limited (15 months on average) and some of the studies provided only level IV evidence. The data do not consistently suggest that arthroscopically assisted surgery may improve the quality of reduction. In contrast, they highlight the usefulness of arthroscopy in allowing the same-stage management of carpal ligament injuries. In the 12 studies providing data on this point, scapholunate inter-osseous ligament injuries were present in 41% of cases; one-fourth of these injuries were full-thickness tears that were successfully repaired by arthroscopy. The triangular fibrocartilage complex was injured in 48% of cases, and 30% of these injuries were peripheral ulnar detachments that were successfully repaired by arthroscopy. At present, arthroscopy does not allow the repair of all diagnosed ligament injuries. Comparative studies with longer follow-ups will shed light on the ability of arthroscopy to improve functional scores. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Extensive anatomical knowledge is needed in order to correctly treat distal radius fractures: normal and pathological osteology of the distal radius, distal radio-ulnar joint and radiocarpal joint-both on the descriptive and functional level-the neurovascular and muscular environments of the distal radius-which are essential to the surgical approaches-and the angles that need to be restored during the reduction. All of these concepts are broached in this article.

Elbow dislocation can lead to instability and stiffness of the elbow. The main goal of this study was to list the initial elbow ligaments injuries caused by simple posterolateral elbow dislocations. The secondary goals were to assess ligament healing 2 months after the initial dislocation, to research a correlation between ligaments injuries and clinical course, and to search for predictive factors of instability. Patients who had simple posterolateral elbow dislocation for the first time between January 2015 and May 2016 were included. Each patient had an MRI scan of their traumatised elbow on the day of the dislocation and then again 2 months later. The assessment was performed thanks to a clinical examination and calculation of functional recovery scores. The Mann–Whitney U test was used to research a correlation between the healing of ligaments injuries and clinical course. Twenty-five patients were included in the study. The initial MRI scans showed 70% and 54% ligament rupture, respectively, for the anterior band (ant MCL) and the posterior band (post MCL) of the medial collateral ligament (MCL), as well as 79% for the ulnar (ULCL) and 50% for the radial (RLCL) lateral collateral ligaments. The healing rate 2 months after dislocation was fairly low from 18% for the ULCL up to 41% for the anterior band of the MCL. No correlation was found between the ligament healing noticeable on MRI scans and clinical course. No elbow instability was diagnosed during the 4-month follow-up. Elbow dislocation is particularly damaging for ligaments. There is no predominance on medial or lateral ligament for rupture. The low healing rate 2 months after the initial dislocation could be explained by performing a follow-up MRI scan too early.

Les brulures electriques entrainent des lesions pluri-tissulaires severes. Leur retentissement fonctionnel au membre superieur peut etre majeur. Devant leur rarete, la revue de la litterature ne retrouve que peu d’ecrits pouvant guider de maniere consensuelle la prise en charge chirurgicale aigue des brulures electriques severes du membre superieur. L’etude de la physiopathologie explique la discordance entre les lesions cutanees apparentes et les degâts reels sous-jacents. Notre objectif etait de comparer la prise en charge initiale, le nombre moyen de parages, ainsi que le delai de la couverture de la perte de substance de notre serie de cas avec les donnees de la litterature afin de proposer un algorithme de prise en charge. L’analyse de notre serie de cas au CTB de LILLE retrouvait un delai moyen de premier parage de 5 jours, un nombre moyen de parages de 3,25, et un delai moyen de couverture de 24 jours. Ces resultats sont comparables avec la litterature. Apres revue de la litterature et d’apres notre experience, nous pensons que leur prise en charge chirurgicale aigue doit s’articuler autour de trois temps : le premier doit s’attacher a guetter les syndromes de loges et compressions nerveuses et en effectuer la chirurgie prophylactique voire curative ; le deuxieme laisse place a la periode de delimitation lesionnelle avec parages chirurgicaux iteratifs tout en prevenant la surinfection et l’enraidissement ; le troisieme consiste a faire le bilan de la perte de substance et proceder a sa couverture.

Extra-articular fractures of the distal radius with posterior displacement are typically treated with volar locking plates. However, this fixation method does not address the posterior comminution, which seems to have no impact on the final result. The purpose of this study was to determine the fate of the posterior comminution. This was a retrospective study of 22 patients over 50 years old with a distal radius fracture. A preoperative computed tomography (CT) scan was performed to evaluate the comminution. All fractures were fixed with a volar locking plate. All patients underwent a bone density scan. Patients were reviewed at 6 months post-operative to determine their clinical, radiological and functional outcomes. The CT scan was performed again to determine the fate of the comminution. At 6 months post-operative, 82% of patients had an oval metaphyseal defect. The mean volume of this defect was 1.86 mL. The contents of this defect most closely resembled fat. There was no statistical link between the defect's volume and the various parameters studied. On the other hand, the defect's density was positively related to the functional outcome and negatively related to the patients’ body mass index. Because of the compression experienced by the cancellous bone, a distal metaphyseal defect often persists after consolidation in dorsally displaced distal radius fractures. The posterior comminution is ultimately of little consequence.

Knowledge of elbow kinematics is essential to better understand this joint. There is currently no reliable dynamic method to accurately study the elbow joint in a non-invasive manner. The goal of this study was to implement an accurate protocol to study in vivo elbow kinematics using a VICON™ optoelectronic motion analysis system. MéTHODS: The elbow's centers of rotation (CR) were calculated for 10 anatomical specimens. The effect of skin movement was determined by comparing measurements taken using skin surface markers and bone-fixed markers. The validated protocol was then used in 30 healthy subjects who underwent passive elbow joint movements.The elbow's CR was found to be distal (7 ± 14 mm), lateral (4 ± 9 mm) and anterior (4 ± 10 mm) to the medial epicondyle in vitro. Mean CR values for anatomical specimens did not differ whether calculated using the skin-based or bone-fixed markers.This study has validated a dynamic, non-invasive, and accurate method for locating the elbow's center of rotation. This preliminary study thus found a different center of rotation of the one in the middle of the trochlea previously thought. This could lead us to reflect on the designs of our prostheses to reduce the mechanical stresses and the risk of loosening.

Introduction Les tumeurs a cellules geantes (TCG) sont peu frequentes au niveau de l’extremite distale de l’ulna. En cas de lesion etendue ou agressive, une resection large de l’extremite distale de l’ulna peut etre necessaire, comportant des risques de conflit douloureux radius moignon ulnaire et de perte de force de prehension. Nous avons suppose que la reconstruction prothetique de l’extremite distale de l’ulna associee a une stabilisation par ligamentoplastie au tendon du brachioradialis diminuerait l’incidence de ces complications. Patients et methode Deux patients ont ete operes selon cette technique. Au dernier recul, les mobilites articulaires et la force de prehension ont ete mesurees, les scores fonctionnels QuickDASH et Mayo Wrist Score (Cooney) ont ete calcules. Ces resultats ont ete compares a ceux des techniques alternatives cherchant a minimiser les effets secondaires d’une resection large de l’extremite distale de l’ulna decrites dans la litterature. Resultats Le recul maximal etait de 18 mois. Les deux patients etaient globalement satisfaits de l’intervention. Les mobilites articulaires etaient ameliorees par rapport a l’etat preoperatoire en extension (+5°), pronation-supination (+35° et +30°) et inclinaison radiale (+5°). Elles etaient diminuees en flexion (–40°) et inclinaison ulnaire (–5°). Le Mayo Wrist Score s’etait ameliore de 22,5 points mais le QuickDASH s’etait aggrave de 24,7 points. Les radiographies de controle ne montraient pas de subluxation dorsale de la prothese, mais une erosion progressive de l’incisure ulnaire du radius etait constatee. Aucune recidive locale n’a ete mise en evidence. Conclusion La comparaison de nos resultats avec ceux des differentes techniques decrites dans la litterature nous permet d’affirmer que la resection large de l’extremite distale de l’ulna previent les recidives de TCG. La reconstruction prothetique de l’extremite distale de l’ulna doit etre associee a celle de l’incisure ulnaire du radius afin d’assurer de bons resultats fonctionnels. La ligamentoplastie au tendon brachioradialis stabilise convenablement l’articulation radio-ulnaire distale et permet de s’affranchir d’une arthroplastie contrainte majorant le risque de descellement.

Contexte Les fractures articulaires de l’extremite distale du radius sont frequentes. Une marche d’escalier intra-articulaire residuelle superieure a 2 mm est arthrogene a long terme. La reduction sous fluoroscopie seule est insuffisante. L’arthroscopie permet de l’ameliorer et de faire le bilan des lesions associees. Aucune etude n’a compare par le scanner la reduction intra-articulaire des fractures operees avec ou sans aide arthroscopique. Methode s Etude monocentrique, prospective, non randomisee, de fractures de type B et C de l’AO, comparait 20 patients operes sous fluoroscopie seule a 20 avec assistance arthroscopique. L’osteosynthese etait realisee par une plaque anterieure verrouillee. Tous les patients ont beneficie d’un scanner pre et postoperatoire a 3 mois. Le critere principal etait la mesure de la marche d’escalier intra-articulaire residuelle en mm. Il etait mesure l’ecart interfragmentaire residuel, la reduction extra-articulaire ainsi que la recuperation clinique et fonctionnelle. Resultats Les groupes etaient comparables en preoperatoire pour toutes les caracteristiques sauf pour l’ecart interfragmentaire. La marche intra-articulaire residuelle etait significativement inferieure dans le groupe arthroscopie de 1,9 mm (1,7–2,25) pour les plaques contre 0,8 mm (0,65–1,5) pour l’arthroscopie. Le delta pre-postoperatoire etait significativement superieur dans le groupe arthroscopie 0,05 mm (−0,45–0,75) pour les plaques et de 1 mm (−1,9–0,55) pour l’arthroscopie. L’ecart interfragmentaire residuel n’etait pas different 2,4 mm (1,9–3,5) pour les plaques contre 2,25 mm (1,1–2,8) pour l’arthroscopie. Le delta etait significativement superieur dans le groupe arthroscopie −0,85 mm (−1,75–0,1) pour les plaques et de 2,90 mm (−4,35–1,70) pour l’arthroscopie. Il n’y avait pas de difference pour la reduction extra-articulaire. Il etait retrouve 30 % de lesions du ligament scapho-lunaire et 30 % de lesions du TFCC diagnostiquees lors de l’arthroscopie. Conclusion L’arthroscopie permet d’ameliorer la reduction intra-articulaire sans modifier la reduction extra-articulaire des fractures articulaires de l’extremite distale du radius. Elle permet de faire le bilan et le traitement des lesions associees. Il faut maintenant suivre ces patients a long terme pour juger du benefice clinique.

Introduction La luxation de coude provoquerait d’importantes lesions ligamentaires, pouvant etre responsables, a terme, d’instabilite de coude. Celles-ci n’ont jamais ete repertoriees de maniere systematique. L’objectif principal de notre etude etait de realiser un bilan initial des lesions ligamentaires dans les suites des luxations posterolaterales simples de coude. Les objectifs secondaires etaient l’evaluation de la cicatrisation ligamentaire a 2 mois, la recherche d’une correlation entre lesions ligamentaires et evolution clinique, et la recherche de facteurs predictifs d’instabilite. Materiel et methodes Nous avons realise une etude prospective, epidemiologique, observationnelle, monocentrique, incluant les luxations posterolaterales simples du coude entre janvier 2015 et mai 2016, sans fracture necessitant un geste chirurgical ou un traitement orthopedique specifique. Une IRM (toutes interpretees par un meme radiologue) et une echographie etaient realisees a j0 et 2 mois. Nous nous sommes interesses, en particulier, aux faisceaux anterieur et posterieur du ligament collateral medial (LCM), ainsi qu’aux ligaments ulnaire et radial collateraux lateraux (LUCL et LRCL). Chaque patient etait revu en consultation a 1 semaine, 3 semaines, 2 mois et 4 mois pour examen clinique et calcul des scores Quick Disabilites of the Arm, Shoulder and Hand (QDASH) et Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Chaque patient a aussi ete contacte par telephone en octobre 2016. Resultats Vingt-cinq patients ont ete inclus dans l’etude, avec un âge moyen de 38,4 ans. Le taux de ruptures ligamentaires a l’IRM etait de 70 % et 54 % pour, respectivement, les faisceaux anterieur et posterieur du LCM, et de 79 % et 50 % pour, respectivement, les LUCL et LRCL. Le taux de cicatrisation a 2 mois allait de 18 % pour le LUCL a 41 % pour le faisceau anterieur du LCM. A 4 mois, on notait une limitation de : flexion de 10° (DS 14°), extension de 5° (DS 8°), supination de 2° (DS 5°). La pronation etait complete. A 4 mois toujours, le QDASH etait de 9 (DS 7), et on notait, selon le MEPS, 16 excellents resultats et 5 bons resultats. Les patients ont, en moyenne, repris une activite professionnelle a 47 jours, et le sport a ete repris a presque 4 mois. Aucune correlation n’a ete notee entre la cicatrisation ligamentaire a l’IRM et l’evolution clinique. Aucune instabilite de coude n’a ete diagnostiquee sur la periode de suivi de 4 mois mais deux cas semblaient se demasquer a distance. Conclusion La luxation de coude est particulierement delabrante pour les plans ligamentaires, sans predominance de ruptures au niveau medial ou lateral. Le faible taux de cicatrisation a 2 mois peut etre explique par la realisation potentiellement trop precoce de l’IRM de controle. L’evolution clinique restait tres satisfaisante mais retardee par rapport au traitement fonctionnel qui doit etre desormais prefere dans notre pratique courante.

Introduction Les fractures du radius distal representent 18 % des fractures de l’adulte dont 10 % sont articulaires. Il est admis que la persistance d’une marche d’escalier intra-articulaire ou d’un ecart inter-fragmentaire etait pourvoyeuse d’arthrose a long terme. Aucune etude n’a evalue grâce au scanner la marche d’escalier ou l’ecart inter-fragmentaire residuel postoperatoire d’une osteosynthese par plaque anterieure verrouillee. Materiel Il s’agit d’une etude clinique de mars a decembre2014, chez 20 patients d’âge moyen de 48 ans. Ils presentaient une fracture de l’extremite distale du radius de stade B ou C de la classification AO, fermee et sans complications neurovasculaires ou cutanee. Methode Sur des scanners du poignet, nous avons compare la hauteur de la marche d’escalier et de l’ecart inter-fragmentaire intra-articulaire residuels radio-carpien, avant et 3 mois apres une osteosynthese par plaque anterieure verrouillee, apres reduction de la fracture sous controle fluoroscopique seul, assistee si besoin de brochage temporaire. Les operateurs etaient des internes aides de chefs de clinique. Nous avons procede a une analyse descriptive et cherche a evaluer la significativite de la reduction de la marche et de l’ecart inter-fragmentaire intra-articulaire. Resultats Il y avait 3 fractures de type B et 17C. La moyenne ± la deviation standard en preoperatoire et postoperatoire de la marche intra-articulaire etaient de 1,95 mm ± 1,1 puis 2,11 mm ± 1 et elles etaient de 3,8 mm ± 2,4 puis 3,1 mm ± 2,6 pour l’ecart inter-fragmentaire. Discussion Il n’y avait pas de reduction de la marche qui restait superieure a 2 mm en postoperatoire. Il n’y avait pas amelioration significative de l’ecart inter-fragmentaire. Le manque de reduction est en accord avec plusieurs auteurs qui trouvent que le controle fluoroscopique peroperatoire est insuffisant pour juger de la qualite anatomique de la reduction intra-articulaire. L’utilisation de plaque anterieure avec des vis epiphysaires verrouillees, sans effet de rappel sur les fragments separes par un trait frontal, malgre les manœuvres de reduction externes, ne permet pas de les mettre en compression. Conclusion L’osteosynthese par plaque anterieure verrouillee ne permet pas d’ameliorer la reduction intra-articulaire. Un complement arthroscopique peroperatoire permettrait probablement de l’ameliorer et de faire le bilan des lesions associees.

Jusqu’a ce jour, la principale indication des protheses de poignet etait le poignet rhumatoide, mais une nouvelle voie s’ouvre pour la fracture du radius distal chez le sujet âge. En effet, la prothese permet de s’affranchir du stock osseux mediocre et des lesions de la surface articulaire. Nous avons mene une etude retrospective sur sept poignets presentant une fracture complexe distale du radius ou des sequelles de cette fracture. Notre population etait composee de six femmes, d’âge moyen 76 ans (12,56 + 61–88). Le recul moyen de l’analyse des poignets etait de 36 mois (27,54 + 3–72). La prothese de poignet Horusy, possede une piece radiale, avec un metal-back non cimentee. La piece carpienne garde une platine monobloc avec un plot fixe centre sur le troisieme metacarpien (centre du poignet), recouvert d’hyroxyapatite. Une vis verrouillee vient rigidifier la fixation sur le deuxieme metacarpien, avec une angulation predefinie par une etude anatomique (11° de moyenne entre M2 et M3). Une osteotomie de l’ulna de type Bower est faite pour eviter un conflit avec la piece radiale. Aucun descellement n’a ete retrouve. Le Mayo Wrist Score retrouvait 5 bons resultats et 2 tres bons resultats. La perception des douleurs allait de moderee a minime dans notre serie. La flexion etait en moyenne a 25,72° (7,32 + 15–35), l’extension de 28,57° (11,80 + 20–50), les inclinaisons radiale et ulnaire etait respectivement de 12,14° (2,67 + 10–15) et 15° (7,07 + 10–25). Enfin, la moyenne de la pronation et de la supination etait de 57,14° (12,86 + 30–70) et de 62,85° (15,77 + 30–70). La force de poigne au JAMAR etait en moyenne de 20 kg (13,23 + 10–50). Cette nouvelle indication prothetique pourrait venir enrichir l’arsenal chirurgical du poignet traumatique. Il est difficile de convaincre un chirurgien face a une nouvelle prothese dont le recul est court. Cependant, la prise en charge des fractures chez le sujet âge reste controversee, car il est important de leur restituer un maintien d’autonomie suffisant et dans de bref delai. Les resultats fonctionnels de la chirurgie arthroplastique totale de poignet de notre serie semblent garantir un secteur de mobilite utile au patient. Cette prothese garde des indications larges comme les fractures du radius chez le sujet âge osteoporotique, les sequelles de traumatismes du poignet et, bien sur, le poignet rhumatoide.

Contexte Les fractures extra-articulaires du radius distal a deplacement posterieur sont traitees par plaque anterieure verrouillee par la plupart des chirurgiens. Ce mode d’osteosynthese neglige la comminution de la corticale posterieure sans se soucier de sa bonne reconstitution. Ce travail avait pour but d’etudier le devenir de la comminution posterieure dans ce type de fracture. Methode Il s’agit d’une etude prospective, monocentrique menee de mars a decembre 2014. Tous les patients consultant aux urgences et presentant une fracture extra-articulaire du radius distal a deplacement posterieur etaient inclus. Vingt patients ont pu beneficie d’un scanner preoperatoire permettant d’evaluer au mieux la comminution posterieure. Toutes les fractures etaient osteosynthesees par une plaque anterieure verrouillee. Les patients etaient revus a 1, 3 et 6 mois pour une evaluation clinique, radiologiques et fonctionnelle. Entre le 1 er et le 3 e mois postoperatoire, un bilan osteoporotique etait realise. Il comprenait le dosage de la vitamine D, de la calcemie et la realisation d’une osteodensitometrie osseuse. A 6 mois postoperatoires, un scanner etait realise. Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus. Tous presentaient une comminution corticale posterieure. A 6 mois postoperatoires, il a ete trouve chez 23 patients (79,3 %) un defect metaphysaire posterieur et distal de forme ellipsoidale a grand axe transversal. Le volume moyen de ce defect etait de 1,76 mL ± 1,52. Il est situe en moyenne a 5,47 mm ± 2,67 de l’interligne radio-carpienne. Le contenu de ce defect avait une tonalite proche de celle de la graisse. La corticale posterieure du radius etait restituee ad integrum. Il n’a pas ete mis en evidence de lien statistique entre le volume du defect et les differents parametres etudies (l’âge, les taux de calcium et de vitamine D, les donnees osteodensitometriques, l’importance du deplacement initial et les caracteristiques de la comminution posterieure). Par contre, la densite du defect etait liee negativement a l’IMC et positivement aux resultats fonctionnels. Conclusion Dans les fractures extra-articulaires du radius distal a deplacement posterieur, persiste apres la consolidation radiologique, un defect metaphysaire distal lie a la compression de l’os spongieux lors du traumatisme. La presence de ce defect ne semble pas etre a l’origine d’une fragilite accrue de la metaphyse. La comminution posterieure, tres frequente dans ce type de fracture, guerit completement sans lesion residuelle.