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Objective: Injection drug use (IDU) is prevalent in North America and is associated with presentations with infective endocarditis. Supporting patients who present with infective endocarditis related to IDU through harm reduction, a pragmatic approach to reduce secondary harms of a health behavior, helps address the underlying IDU. We share a case exemplar of how one acute care facility integrated harm-reduction practices into daily patient care. Methods: We took a 3-stage approach to integrate harm-reduction practices into daily patient care. In stage 1, we raised awareness and knowledge of harm reduction through education. In stage 2, we provided explicit support for harm reduction. In stage 3, we provided tangible tools to support harm reduction. Results: More than 300 staff attended education sessions and reported increased knowledge related to substances, harm reduction, and engaging patients who use substances in conversations. Staff requested the hospital explicitly support harm reduction, which led to stage 2. The creation of a harm-reduction philosophy statement provided permission to engage in harm-reduction practices. Stage 3 included the creation of a harm-reduction supply distribution program and consultations with Addictions Medicine and treatment programs. The implementation of harm-reduction supply distribution was successful and is being spread across the facility. Conclusions: Engaging in harm-reduction practices within an acute care facility is possible through a multistage process focused on education, explicit support, and tangible tools. Spreading harm-reduction integration and working with patients who used substances to evaluate effectiveness are key next steps.

Background: Permanent pacemaker (PPM) implantation may be indicated post-transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The Emory Risk Score (ERS) is a validated predictive risk score of the need for a PPM post-TAVI using a balloon-expandable valve. Our objectives were to determine the validity of the ERS in our local TAVI population with both balloon-expandable and self-expanding valves and to identify additional electrocardiographic (ECG) parameters predictive of the need for a PPM post-TAVI. Methods: Retrospective chart and electronic database reviews were performed to collect demographic and procedural information. Two expert readers reviewed all ECGs. Independent factors associated with PPM implantation were examined with multivariable logistic regression via a stepwise selection process with calculation of the area under the receiver operating characteristic curve to assess model discrimination. Results: The overall PPM implantation rate was 11.7%; rates were 9% for the Sapien 3 valves, 10% for the Evolut Pro valves, and 17% for the Evolut R valves. The ERS was found to not be predictive of need for PPM post-TAVI for the entire cohort. Right bundle branch block was the only ERS parameter independently associated with new PPM implant (8.5% vs 25%, odds ratio = 3.59, P = 0.01). No additional ECG parameters met the criteria for statistical significance. Conclusions: The poor predictive value of the ERS in determining the need for a PPM post-TAVI in our patient population suggests that further refinement of a formula (or risk-calculator) is warranted. Identification of a precise risk-calculator is likely to facilitate patient mobilization and reduce inpatient healthcare resource utilization. Résumé: Introduction: L’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent (SCP) peut être indiquée après l’implantation valvulaire aortique par cathéter (post-IVAC). L’Emory Risk Score (ERS) est un score de prédiction du risque validé de la nécessité d’un SCP post-IVAC au moyen d’une valve expansible par ballonnet. Nous avions pour objectif de déterminer la validité de l’ERS auprès de notre population ayant eu une IVAC soit par valve expansible par ballonnet ou valve auto-expansible, et de déterminer d’autres paramètres électrocardiographiques (ECG) prédictifs de la nécessité d’un SCP post-IVAC. Méthodes: Nous avons réalisé des revues rétrospectives de dossiers et de bases de données électroniques pour collecter les données démographiques et interventionnelles. Deux experts ont lu et interprété tous les ECG. Les facteurs indépendants associés à l’implantation du SCP ont été examinés en effectuant la régression logistique multivariée par processus de sélection pas-à-pas au moyen du calcul de la surface sous la courbe caractéristique d’efficacité du récepteur afin d’évaluer la discrimination du modèle. Résultats: Le taux global d’implantation d’un SCP était de 11,7 % ; les taux étaient de 9 % pour les valves Sapien 3, de 10 % pour les valves Evolut Pro et de 17 % pour les valves Evolut R. Nous avons observé que l’ERS ne permettait pas de prédire si l’implantation d’un SCP post-IVAC était nécessaire pour la cohorte entière. Le bloc de branche droit était le seul paramètre de l’ERS indépendamment associé à la nouvelle implantation d’un SCP (8,5 % vs 25 %, rapport de cotes = 3,59, P = 0,01). Aucun autre paramètre ECG ne satisfaisait au critère de signification statistique. Conclusions: La faible valeur prédictive de l’ERS à déterminer la nécessité d’un SCP post-IVAC au sein de notre population de patients montre que des améliorations de la formule (ou calculateur de risques) sont justifiées. L’identification d’un calculateur de risques précis devrait favoriser l’adhésion des patients et réduire l’utilisation des ressources en soins de santé en milieu hospitalier.