Search

Resume Introduction Les protheses femorales cimentees peuvent etre a l’origine d’accidents graves par Syndrome de scellement osseux (SSO) pouvant conduire au deces des patients. Les donnees francaises etant mal-connues, Orthorisq, organisme d’accreditation des chirurgiens orthopedistes agree par la Haute Autorite de sante, a realise une enquete de pratique pluriprofessionnelle afin : 1) d’evaluer la frequence du SSO ; 2) d’analyser les facteurs de risque lies aux patients et aux pratiques professionnelles ; 3) de diffuser des recommandations afin d’en reduire la frequence et/ou la gravite. Hypothese Les donnees francaises sur le SSO meriteraient d’etre actualisees afin de favoriser la communication entre professionnels. Materiel et methode Orthorisq a realise en 2019 une enquete de pratique aupres de ses membres, completee par une enquete « miroir » aupres des anesthesistes. Sur la decade 2009–2018, les 776 orthopedistes repondants, cimenteurs occasionnels ou exclusifs, ont rapporte leurs experiences sur un nombre declaratif moyen estime a 80 112 arthroplasties annuelles, dont 63 799 (79,6 %) en chirurgie reglee. Certaines questions interrogeaient la technique de cimentage. Trois cent cinq anesthesistes accredites ont repondu a l’enquete sous l’egide du College francais d’anesthesie-reanimation. Resultat Les 776 orthopedistes ont declare avoir ete confrontes durant la decade etudiee a 1896 accidents de cimentation dont 387 deces. Ces accidents etaient 6 fois plus frequents en traumatologie qu’en orthopedie (0,71 % versus 0,12 %, respectivement) et surtout plus graves, la frequence des deces etant 10 fois plus elevee (0,17 % versus 0,017 %, p Discussion La frequence du SSO en chirurgie reglee reste exceptionnelle, mais elle est nettement plus elevee en traumatologie. Le constat que certaines techniques destinees a ameliorer la qualite de la cimentation femorale majorent le risque de SSO pourrait conduire chez les patients a haut risque, en particulier en traumatologie, a privilegier l’utilisation d’un implant femoral non cimente ou a utiliser une technique de cimentation degradee. La prevention et/ou la reduction de la gravite des SSO passe par l’identification des patients particulierement a risque et une bonne communication entre chirurgiens et anesthesistes, en particulier lors des diverses etapes de la check list. Niveau de preuve IV ; serie de cas.

Cemented femoral implants incur a serious risk of potentially fatal accidents in case of bone cement implantation syndrome (BCIS). As French data are sparse regarding this issue, Orthorisq, the official accreditation body for orthopedic surgeons, conducted an inter-professional survey: 1) to assess the frequency of BCIS, 2) to analyze risk factors related to the patient and to professional practices, and 3) to set out guidelines to reduce frequency and/or severity.French data on BCIS are underestimated and need updating to ease communication between colleagues.In 2019, Orthorisq ran a survey of its members' practices and a "mirror" survey of anesthesiologists. In the decade from 2009 to 2018, the 775 respondent orthopedic surgeons, both occasional and systematic "cementers", reported their experience with a declared annual rate of 80,112 arthroplasties, including 63,799 (79.6%) in scheduled surgery. Some of the survey questions concerned cementing technique. With the help of the French College of Anesthesia and Intensive Care Medicine, 305 anesthesiologists responded to the mirror survey.The 776 orthopedic surgeons reported 1896 cementing accidents with 387 deaths during the study decade. Accidents were 6-fold more frequent in traumatology than in scheduled orthopedic surgery (0.71% versus 0.12%) and, more importantly, were more serious: mortality was 10-fold higher (0.17% versus 0.017% [p0.001]). Certain "tricks and tips" intended to improve cementing quality, such as a dedicated system and especially a plug, significantly increased the risk of BCIS (p0.001). Over the same period, the 305 anesthesiologists had been involved in 490 cementing accidents; 88 (29%) had been faced by at least 1 death, most often in emergency settings (60/28). While 753 surgeons (96%) reported warning the anesthetists and 571 (74%) waited for agreement before cementing, only 109 (36%) and 124 (41%) anesthetists reported being systematically alerted to cementing and implant reduction, respectively. The rate of serious accidents was 0.19% and mortality was 0.05%, for a cumulative probability of 0.24% per year. Extrapolated to the data of the ATIH Technical Agency of Hospitalization Information and subtracting arthroplasties by "never-cementers", these figures indicate 311 accidents with 65 deaths in femoral BCIS for 2018.In scheduled surgery, BCIS was exceptional, but the rate in traumatology was much higher. Certain techniques intended to improve femoral cementing quality actually increased the risk of BCIS; in high-risk patients, especially in traumatology, non-cemented femoral implants or else a 1st-generation cementing technique should therefore be preferred. Prevention of BCIS and/or reduction of severity require identification of at-risk patients and good communication between surgeons and anesthesiologists, especially at the various steps of the checklist.IV; case series.

We are not aware of studies conducted in France to assess information provided by surgeons about the impact of total hip arthroplasty (THA) on sexual activity or sexual activity resumption after THA. The objectives of this study in a cohort of patients seen after THA were to evaluate: (1) the time to sexual activity resumption, (2) whether sexual activity resumption was discussed with the surgeon and whether the patients wanted information on this point, and (3) the modalities and experience of sexual activity resumption according to demographic features.Age and sex influence the timing and modalities of sexual activity resumption after THA.We conducted a single-centre prospective cohort study in consecutive patients who received follow-up for 6months after THA. Each patient completed an anonymised questionnaire on preoperative sexual activity, modalities of postoperative sexual activity resumption, information delivered by the surgeon, and expectations regarding the delivered information. The patients also specified their age and sex on the questionnaire.Of 101 included patients, 49 were still sexually active before surgery. Of these 49 patients, 35 (71.4%) reported no difference in the frequency of sexual activity before and after THA. Only 4 (8.2%) patients did not resume sexual activity during follow-up. Older age was associated with a lower demand for information [odds ratio, 0.95; 95% confidence interval: 0.91-0.99 (p=0.01)]. Compared to the females, the males more often recovered similar sexual activity to that before surgery regarding frequency [18/20 vs. 17/29 (p=0.02)] and quality of sexual positions [15/20 vs. 9/29 (p=0.003)]. Males resumed sexual activity on average during the first 3weeks [10/20 (p=0.02)], compared to after 6weeks for most females [13/29 (p=0.03)]. Age was not associated with the time to sexual activity resumption [ρ=0.0868; 95% confidence interval: -0.205 to 0.365 (p=0.56)].Among patients who were sexually active before surgery, 71.4% reported having resumed the same frequency of sexual activity 6months after surgery. The main difficulty in both males and females was fear of prosthetic hip dislocation, which was related in part to insufficient preoperative information. Males resumed sexual activity earlier than did females. In patients who were sexually active before surgery, age was not associated with the resumption of sexual activity after surgery.IV, prospective study with no control group.

Acetabular component malalignment in total hip arthroplasty can lead to potential complications such as dislocation, component impingement and excessive wear. Computer-assisted orthopaedic surgery systems generally use the anterior pelvic plane (APP). Our aim was to investigate the reliability of anatomical landmarks accessible during surgery and to define new potential planes of reference.Three types of palpations were performed: virtual, on dry bones and on two cadaveric specimens. Four landmarks were selected, the reproducibility of their positioning ranging from 0.9 to 2.3 mm. We then defined five planes and tested them during palpations on two cadaveric specimens.Two planes produced a mean orientation error of 5.0° [standard deviation (SD 3.3°)] and 5.6° (SD 2.7°).Even if further studies are needed to test the reliability of such planes on a larger scale in vivo during surgery, these results demonstrated the feasibility of defining a new plane of reference as an alternative to the APP.

Promising results have made the Exeter technique a valuable alternative in hip replacement revision. However, even with this technique, subsidence remains a difficult problem because it may lead to additional revision if it is not mild and self-limited. We propose a technical modification that achieves primary stability by cementing the distal portion of the stem directly to the host bone. We conducted a prospective study on 45 hips. After an average of 46 (range, 18-72) months of follow-up monitoring, no hips required or underwent revision for aseptic loosening of the prosthesis. Four stems subsided

Les progres technologiques en chirurgie orthopedique entrainent une reflexion concernant les couts supplementaires lies a ces avances. L’arthroscopie a dans ce domaine permis de nombreuses transformations des indications chirurgicales. Nous avons choisi de comparer de maniere prospective les couts de consommables non remboursables pour 5 interventions de Latarjet classiques en hospitalisation ambulatoire avec 5 interventions de Latarjet arthroscopique dans les memes conditions d’hospitalisation realisees par le meme operateur. Les couts de structure et de personnel medical ou non n’ont pas ete pris en compte. La structure de soin concernee etait un etablissement ESPIC. Le logiciel de gestion des stocks de la pharmacie a ete utilise pour comptabiliser les consommations moyennes. Il est implemente par le tracage de la consommation en direct durant l’intervention par les IBODE. Le cout moyen d’une intervention de Lartarjet classique a ete evalue a 111 euros. Le poste le plus important etant la trousse de champs operatoires puis la lame de scie angulee. Le cout moyen d’une intervention de Latarjet arthroscopique representait 1351 euros. Les postes de depense les plus importants etaient : l’ancillaire a usage unique de positionnement de la butee, les deux vis canulees, l’electrode de coagulation, la fraise et le shaver. La valorisation de cet acte qu’il soit arthroscopique ou non entrait dans le meme GHM, elle est de 2581,55 euros avec un code CCam identique pour les deux procedures. La simple vision economique d’une innovation peut entrainer des limitations de sa diffusion. Les benefices apportes aux patients doivent etre precisement etudies et mis en avant pour la rendre incontournable. Une reflexion reste indispensable sur la conception d’ancillaires, de pieces a main de shaver, de sonde d’electrocoagulation reutilisables car le reflexion economique doit aussi etre une source d’innovation. La « rentabilite » evidente de l’intervention de Latarjet a ciel ouvert en ambulatoire doit pouvoir servir sa version arthroscopique. La chirurgie de la coiffe des rotateurs est devenue une intervention tres, voire exclusivement arthroscopique malgre des couts majores par rapport au ciel ouvert, pourquoi pas la chirurgie de l’instabilite ?

Les progres technologiques en chirurgie orthopedique entrainent une reflexion concernant les couts supplementaires lies a ces avancees. L’arthroscopie a dans ce domaine permis de nombreuses transformations des indications chirurgicales. Nous avons choisi de comparer les couts de consommables non remboursables pour 5 interventions de Latarjet classiques en hospitalisation ambulatoire avec 5 interventions de Latarjet arthroscopique dans les memes conditions d’hospitalisation realisees par le meme operateur. Les couts de structure et de personnel medical ou non n’ont pas ete pris en compte. La structure de soins concernee etait un etablissement ESPIC. Le logiciel de gestion des stocks de la pharmacie a ete utilise pour comptabiliser les consommations moyennes. Il est implemente par le tracage de la consommation en direct durant l’intervention par les IDODE. Le cout moyen d’une intervention de Latarjet classique a ete evalue a 111 euros. Le poste le plus important etant la trousse de champs operatoires puis la lame de scie angulee. Le cout moyen d’une intervention de latarjet arthroscopique representait 1351 euros. Les postes de depenses les plus importants etaient : l’ancillaire a usage unique de positionnement de la butee, les deux vis canulees, l’electrode de coagulation, la fraise, le shaver . La valorisation de cet acte qu’il soit arthroscopique ou non entrait dans le meme GHS etait de 2581,55 euros avec un code CCAM identique pour les deux procedures. La simple vision economique d’une innovation peut entrainer des limitations a sa diffusion. Les benefices apportes aux patients doivent etre etudies et mis en avant pour la rendre incontournable. Une reflexion reste indispensable sur la conception d’ancillaires, de pieces a main de shaver , de sonde d’electrocoagulation reutilisables, car la reflexion economique doit aussi etre une source d’innovation. La rentabilite evidente de l’intervention de Latarjet a ciel ouvert en ambulatoire doit pouvoir servir sa version arthroscopique. La chirurgie de la coiffe des rotateurs est devenue une intervention tres arthroscopique malgre des couts majores par rapport au ciel ouvert, pourquoi pas la chirurgie de l’instabilite ?

Introduction Les checklist, operatoires (CL) ont montre leur efficacite en matiere de reduction de risques. Depuis janvier 2010, la CL de la HAS est devenue obligatoire pour la certification des etablissements. Cette presentation se propose de faire le point sur les premiers resultats obtenus et sur les perspectives d’amelioration. Methode Nous presentons les resultats d’une enquete realisee durant l’annee 2011 aupres de 1504 chirurgiens orthopedistes. Resultats La CL, mise en place dans 96 % des etablissements, etait remplie plus frequemment en cas d’interventions programmees (p Discussion Alors que les avantages de la CL sont reconnus, ses difficultes d’appropriation etaient-elles previsibles ? Les personnels medicaux et paramedicaux, exercent dans un environnement necessitant des qualifications elevees et peu enclin au changement. Leur mode de fonctionnement est celui dit de o la bureaucratie professionnelle O. Cette organisation privilegie l’auto controle, en general sans en referer a sa hierarchie voire a ses propres collegues, ce qui va a l’encontre du partage d’information necessaire a la realisation de la CL. Par ailleurs, la CL ne verifie que des procedures standardisees et ne peut resoudre des problemes organisationnels complexes. Elle impose donc que des protocoles communs aient ete mis en place et qu’une coordination entre les differents professionnels soit organisee. De meme, la competence individuelle des acteurs ne permet pas une delegation o aveugle O, certains points ne pouvant etre partages qu’entre l’anesthesiste et le chirurgien. Une delegation ne peut etre envisagee que pour une equipe habituee a travailler ensemble, realisant des actes connus et repetitifs et pour des patients o simples O. Enfin, pour que la CL fonctionne il faut arriver a faire disparaitre l’asymetrie relationnelle existant entre les differents participants lies entre eux hierarchiquement. Conclusion Le merite de la HAS aura ete de mettre en place dans tous les etablissements la checklist operatoire qui a ete immediatement ressentie comme un moyen d’ameliorer la qualite de la prise en charge des patients. Toutefois, etant donne l’environnement et les personnes concernees, on pouvait prevoir la difficulte de son appropriation et un accompagnement plus long doit etre envisage pour ameliorer son efficacite mais surtout pour eviter que les incidents lies a sa mauvaise utilisation ne finissent par nuire a sa credibilite.

Promising results have made the Exeter technique a valuable alternative in hip replacement revision. However, even with this technique, subsidence remains a difficult problem because it may lead to additional revision if it is not mild and self-limited. We propose a technical modification that achieves primary stability by cementing the distal portion of the stem directly to the host bone. We conducted a prospective study on 45 hips. After an average of 46 (range, 18-72) months of follow-up monitoring, no hips required or underwent revision for aseptic loosening of the prosthesis. Four stems subsided5 mm. In each case, distal cementation was only fair, so implant strength was decreased. Allograft transformation occurred in 36 hips and was associated with host bone remodeling in 11. This technical modification appears to be reliable, as satisfactory distal cementation was achieved in 41 hips (91%), and the modification did not interfere with allograft transformation.

Introduction La technique d’Exeter a ouvert de nouvelles perspectives dans le traitement des pertes de substance femorale observees lors des reprises de prothese totale de hanche. Toutefois, une migration de l’implant est frequemment constatee. Elle favoriserait, selon les promoteurs de la methode, la transformation de l’allogreffe. Pour d’autres, elle est preoccupante, car elle peut alterer un manteau de ciment heterogene, aboutissant a une reprise chirurgicale dont la frequence peut atteindre 20 %. Nous presentons les resultats a moyen terme d’une technique modifiee, visant a sceller la partie distale de l’implant directement a l’os du receveur, dans le but d’obtenir une stabilite primaire satisfaisante. L’objectif de cette etude etait de juger des consequences de cette modification technique sur l’evolution de l’allogreffe et en particulier sur la survenue eventuelle d’un stress shielding. Methode Apres preparation du femur, le canon d’un « pistolet a greffon », etait rempli d’une « puree » d’allogreffes obtenues a partir de tetes femorales congelees et fragmentees a l’aide d’une fraise destinee a preparer l’acetabulum. Le tube permet de deposer un cylindre de greffon au niveau desire. L’implant etait scelle, apres impaction de l’allogreffe, de facon a obtenir un cimentage de sa partie distale directement au contact de l’os du receveur. L’appui partiel etait autorise des le cinquieme jour et augmente progressivement pour devenir complet au 3e mois. Materiel Quarante-cinq patients (46 hanches) ont ete operes entre juin 1996 et janvier 2002. Six ont ete elimines. Dans trois cas, la survenue d’une complication majeure ne permettait pas de juger de l’evolution de la greffe. Par ailleurs, deux patients sont decedes et un a ete perdu de vue. Au total, 39 patients (40 hanches) ont pu etre analyses avec un recul moyen de 84 mois (min 48, max 110). Aucune reprise pour descellement femoral n’a ete pratiquee. Les pertes de substance femorale etaient en majorite de type II et III (Classification SO.F.C.O.T.), mais limitees en hauteur (pas de stade IV selon la classification de l’Endo-Klinik). Resultats Les resultats cliniques ont ete excellents dans 13 cas, bons dans 16, moyens dans 9 et mauvais dans 2. Une transformation de l’allogreffe a ete observee dans 36 cas, associee a une corticalisation de l’os du receveur dans 14. Conclusion Les resultats radiologiques sont superposables a ceux de la technique princeps et aucun signe pouvant faire craindre les effets d’un eventuel « stress shielding » n’a ete note.

Alors que les systemes de surveillance des infections nosocomiales francais derivent directement de ceux developpes depuis les annees 1970 aux Etats-Unis, il apparait interessant de faire le point sur les apports et les limites de ces derniers maintenant qu’ils sont parvenus a maturite. Cette analyse revele la necessite de mieux definir les objectifs que l’on souhaite atteindre et de les adapter aux moyens disponibles pour ameliorer leur efficience.