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Antecedentes: Las valvulopatías cardiacas se presentan en 1 de 100,000 habitantes en Centro América. La estenosis aórtica representa el 25% de estas patologías. La principal causa es la fiebre reumática y en países de ingresos altos, las anomalías congénitas. La valvulopatía aórtica bicúspide es una anomalía rara, presente en 0.5% de la población total. Tradicionalmente en Honduras, las correcciones de estas anomalías se habían hecho con cirugía vascular. Descripción de los casos clínicos: Se presentan los dos primeros casos realizados en Honduras mediante reemplazo transcateter o terapia endovascular (transcatheter aortic valve replacement, TAVR), en el año 2019, en un centro asistencial privado en Tegucigalpa. El primer caso sobre una aorta bivalva, con el apoyo de un sistema En Snare, por el difícil abordaje, con EuroScore II

Acute aortic syndromes (AAS) include a variety of overlapping anatomical and clinical conditions. Intramural hematoma (IMH), penetrating aortic ulcer (UAP), and aortic dissection occur in isolation or may coexist in the same patient. All entities are potentially life threatening, so prompt diagnosis and management are a primary goal of care. IMH represents 5-30% of all AAS and 60-70% of cases are located in the descending portion of the aorta. The diagnosis relies on a high index of clinical suspicion and on the use of complementary images (computed tomography and magnetic resonance imaging). Management is conservative, but patients with persistent pain despite treatment, with hemodynamic instability, with a maximum diameter of the aorta of> 55 mm, with periaortic hemorrhage and focal intimal disruptions have a higher risk of mortality in the acute phase, therefore surgical management should be considered initially endovascular. We present the case of a 69-year-old patient, in whom IMH was diagnosed in the course of a hypertensive emergency and who required hybrid management due to high-risk anatomical characteristics with only endovascular management.

Introducción. El síndrome de Leriche fue definido en 1940 por René Leriche como una enfermedad oclusiva aorto-ilíaca. Su importancia radica en que ocupa el segundo lugar en incidencia dentro de las enfermedades oclusivas arteriales, después de la enfermedad de la arteria femoral superficial. Objetivo. Presentar el caso clínico de un paciente con Síndrome de Leriche cuyo diagnóstico trombótico fue confirmado por una angiotomografía computarizada con su respectiva reestructuración en 3D. Adicionalmente, se informa al lector sobre los datos propios de la patología a través de una breve revisión de la literatura. Caso clínico. Paciente masculino con síntomas clínicos agudos de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca o síndrome de Leriche en una extremidad. Se realiza el respectivo procesamiento de imagen asistida por computador (reconstrucción tridimensional) que evidencia la patología a pesar de que la ecografía Doppler no determinó trombosis inicial. Discusión. En procesos oclusivos arteriales se emplean técnicas no invasivas como la ecografía y la angiotomografía. Sin embargo, esta última es la técnica por excelencia, sobre todo para procesos trombóticos, pues agiliza la anticoagulación, así como el abordaje terapéutico. Conclusiones. La angiotomografía es una técnica no invasiva con alta sensibilidad y especificidad para detectar estenosis aorto-ilíaca. Se ha convertido en una gran herramienta diagnostica por sus alcances imagenológicos, como la obtención de imágenes iso volumétricas, que permiten evaluar todo el trayecto arterial en los diferentes planos, por medio del uso de medios de contraste, superando en resultados a la ecografía. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Díaz-Jurado JJ, Orozco-Chinome JE, Ramírez-Rodríguez PA, Arciniegas-Torres NA, Hernández-Sarmiento MA, Villabona-Rosales SA. Angiotomografía en sospecha de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca (o síndrome de Leriche). MedUNAB. 2020;23(2): 301-306. doi: 10.29375/01237047.3732. Introduction. Leriche syndrome was defined in 1940 by René Leriche as an aortoiliac occlusive disease. Its importance lies in it occupying second place in the incidence of occlusive arterial diseases, after superficial femoral artery disease. Objective. Present the clinical case of a patient with Leriche syndrome whose diagnosis of thrombosis was confirmed by a computed tomography angiography with its respective 3D reconstruction. Additionally, the reader is given information about the pathology through a brief summary of the literature. Clinical case. Male patient with acute clinical symptoms of aortoiliac occlusive disease or Leriche syndrome in one limb. The respective computer-assisted image processing (three-dimensional reconstruction) is carried out, which shows the pathology, despite the Doppler ultrasound not initially establishing thrombosis. Discussion. Non-invasive techniques are used in procedures for occlusive arteries, such as ultrasound and CT angiography. However, the latter is a technique par excellence, above all for thrombosis procedures, as well as the therapeutic approach. Conclusions. CT angiography is a non-invasive technique with high sensitivity and specificity in the detection of aortoiliac stenosis. It has become a great diagnostic tool because of its imagery scope, such as obtaining isovolumic images, which enable the assessment of the entire arterial route in different planes, through the use of contrast media, producing more results than the ultrasound. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Díaz-Jurado JJ, Orozco-Chinome JE, Ramírez-Rodríguez PA, Arciniegas-Torres NA, Hernández-Sarmiento MA, Villabona-Rosales SA. Angiotomografía en sospecha de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca (o síndrome de Leriche). MedUNAB. 2020;23(2): 301-306. doi: 10.29375/01237047.3732. Introdução. A síndrome de Leriche foi definida em 1940 por René Leriche como uma doença oclusiva aorto-ilíaca. Sua importância reside no fato de ocupar o segundo lugar em incidência dentro das doenças arteriais obstrutivas, após a doença na artéria femoral superficial. Objetivo. Apresentar o caso clínico de um paciente com síndrome de Leriche cujo diagnóstico trombótico foi confirmado por uma angiotomografia computadorizada (angio-TC) com reestruturação em 3D. Adicionalmente, o leitor é informado sobre os dados próprios da patologia através de uma breve revisão de literatura. Caso clínico. Paciente de sexo masculino com sintomas clínicos agudos da doença oclusiva aorto-ilíaca ou síndrome de Leriche em uma extremidade. Foi realizado o processamento da imagem assistida por computador (reconstrução tridimensional), evidenciando a patologia, ainda que a ultrassonografia Doppler não determinou trombose inicial. Discussão. Em processos oclusivos arteriais são utilizadas técnicas não invasivas como a ultrassonografia e a angiotomografia. No entanto, a angiotomografia é a técnica padrão ouro, principalmente para processos trombóticos, pois acelera a anticoagulação e a abordagem terapêutica. Conclusão. A angiotomografia é uma técnica não invasiva com alta sensibilidade e especificidade para detectar estenose aorto-ilíaca. Tornou-se uma ótima ferramenta de diagnóstico por suas características imagenológicas, como a obtenção de imagens isovolumétricas que permitem avaliar todo o trajeto arterial nos diferentes planos, através do uso de meios de contraste, superando os resultados da ultrassonografia. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Díaz-Jurado JJ, Orozco-Chinome JE, Ramírez-Rodríguez PA, Arciniegas-Torres NA, Hernández-Sarmiento MA, Villabona-Rosales SA. Angiotomografía en sospecha de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca (o síndrome de Leriche). MedUNAB. 2020;23(2): 301-306. doi: 10.29375/01237047.3732.

Acute aortic syndromes (AAS) include a variety of overlapping anatomical and clinical conditions. Intramural hematoma (IMH), penetrating aortic ulcer (UAP), and aortic dissection occur in isolation or may coexist in the same patient. All entities are potentially life threatening, so prompt diagnosis and management are a primary goal of care. IMH represents 5-30% of all AAS and 60-70% of cases are located in the descending portion of the aorta. The diagnosis relies on a high index of clinical suspicion and on the use of complementary images (computed tomography and magnetic resonance imaging). Management is conservative, but patients with persistent pain despite treatment, with hemodynamic instability, with a maximum diameter of the aorta of> 55 mm, with periaortic hemorrhage and focal intimal disruptions have a higher risk of mortality in the acute phase, therefore surgical management should be considered initially endovascular. We present the case of a 69-year-old patient, in whom IMH was diagnosed in the course of a hypertensive emergency and who required hybrid management due to high-risk anatomical characteristics with only endovascular management. Los síndromes aórticos agudos (SAA) incluyen una variedad de enfermedades anatómicas y clínicas que se superponen. El hematoma intramural (HIM), la úlcera aórtica penetrante (UAP) y la disección aórtica ocurren de manera aislada o pueden coexistir en un mismo paciente. El HIM representa el 5-30% de todos los SAA y el 60-70% de los casos se localizan en la aorta descendente. El diagnóstico recae en un alto índice de sospecha clínica y en el empleo de imágenes complementarias. El manejo es conservador, pero los pacientes con algunas características de alto riesgo tienen mayor probabilidad de muerte en la fase aguda por lo que debe considerarse inicialmente el manejo endovascular. Se presenta el caso de un paciente de 69 años a quien se diagnosticó un HIM en el curso de una emergencia hipertensiva y que requirió manejo híbrido por las características anatómicas de alto riesgo para manejo endovascular aislado.

Resumen: Introducción: El manejo endovascular para patologías de la aorta ha aumentado como opción para pacientes de alto riesgo quirúrgico de cirugía convencional abierta. Los resultados a corto plazo para mortalidad, libertad de enfermedad y reintervención, evidencian resultados favorables respecto a la cirugía abierta, pero a mediano (1-12 meses) y largo plazo (>1 año) no existen resultados en nuestro medio. Métodos: Estudio de cohorte bidireccional, en el cual se realizó el segmento retrospectivo en pacientes sometidos a manejo endovascular con prótesis aórtica y el segmento prospectivo en el seguimiento de los pacientes. Resultados: Se identificaron 194 pacientes entre abril de 2002 y diciembre de 2015 sometidos a tratamiento endovascular, que cumplían con los criterios de inclusión. El seguimiento se completó en el 82,2%. 92 casos (56.8%) de aorta abdominal con un seguimiento de 4,9 años (RIC 2,5-8,9. La sobrevida calculada fue 92% al año, 86% 2 años y 66.4% a los 5 años. El periodo libre de enfermedad fue 88.7% al año, 86.4% 2 años y 78.5% a los 10 años y 13 pacientes requirieron reintervención. 67 casos de aorta torácica con un seguimiento de 5,3 años (RIC 2,9-10.2), la sobrevida calculada 94% al año, 90.7% 2 años y 75.2% a los 5 años. El periodo libre de enfermedad fue 88.7% al año, 86.4% 2 años y 78.5% a los 10 años y 9 pacientes requirieron reintervención. Conclusiones: Los resultados obtenidos son favorables e incentivan para continuar ofreciendo el abordaje endovascular ya que la supervivencia y la libertad de reoperación se encuentran de acuerdo con lo reportado en la literatura. Abstract: Introduction: The endovascular management for diseases of the aorta has increased as an option for patients of high risk for conventional open surgery. The short-term mortality, disease-free and reoperation results, show favourable outcomes compared to open surgery, but there are no results available in this country for the medium (1-12 months) and long-term (>1 year). Methods: A bi-directional cohort study, in which the retrospective segment was conducted on patients subjected to endovascular management with an aortic replacement, and the prospective segment on the follow-up of the patients. Results: A total of 194 patients, subjected to endovascular treatment and met the inclusion criteria, were identified between April 2002 and December 2015. The follow-up was completed in 82.2% of cases. There were 92 (56.8%) cases of abdominal aorta with a mean follow-up of 4.9 years (95% range; 2.5-8.9). The calculated survival was 92% at one year, 86% at 2 years, and 66.4% at 5 years. The period free of disease was 88.7% at one year, 86.4% at 2 years, and 78.5% at 10 years, with 13 patients requiring re-operation.There were 67 cases of thoracic aorta, with a mean follow-up of 5.3 years (95% range; 2.9-10.2). The calculated survival was 94% at one year, 90.7% at 2 years, and 75.2% at 5 years. The period free of disease was 88.7% at one year, 86.4% at 2 years, and 78.5% at 10 years, and 9 patients required re-operation. Conclusions: The results obtained are favourable and are encouraging to continue offering the endovascular approach since the re-operation survival is similar to that reported in the literature. Palabras clave: Aorta torácica, Aorta abdominal, Enfermedades de la aorta, Aneurisma de la aorta, Procedimientos endovasculares, Keywords: Thoracic aorta, Abdominal aorta, Aortic diseases, Aortic aneurysm, Endovascular procedures

[eng] Aortic stenosis is the commonest valve disorder in the Western World. The natural history of the disease is very well described; with a decreased survival once symptoms occur. There is currently, no medical therapy available to reduce the natural progression of the aortic stenosis, and therefore, aortic valve replacement has been recognised as the standard of care treatment for symptomatic aortic stenosis, with TAVI having merged as alternative for those cases with high/prohibitive surgical risk. All types of aortic stenosis have in common a reduced valve area (AVA, [spa] La estenosis aórtica es la enfermedad valvular más frecuente en el tercer mundo. La historia natural de la enfermedad es bien conocida desde hace décadas, siendo una enfermedad con mal pronóstico a medio-corto plazo que hace necesario someter a estos pacientes a recambio valvular aórtico tras la aparición de síntomas. La forma mas común de estenosis aórtica, con flujo normal y gradiente alto, tiene un pronóstico excelente tras el recambio valvular aórtico, con una supervivencia similar a la de la población normal. Sin embargo, la estenosis aórtica de bajo-flujo y bajo-gradiente, es una entidad menos conocida y de peor pronóstico. Estos pacientes tienen una mortalidad mucho mayor tras recambio valvular aórtico y menor supervivencia a largo plazo. El diagnóstico en el bajo-flujo bajo-gradiente es vital para seleccionar correctamente los pacientes con estenosis aórtica que se beneficiarán de tratamiento quirúrgico, teniendo también valor pronóstico, dependiendo de la categoría de bajo flujo (Clásica o Paradójica) y otros determinantes como la presencia/ausencia de reserva contráctil del ventrículo izquierdo. Nuestra hipótesis fue que la estenosis aórtica de bajo-flujo y bajo-gradiente, pueden ser tratada con recambio valvular aórtico con una mortalidad hospitalaria similar a aquellos con flujo normal y alto gradiente. Los objetivos del proyecto fueron el análisis de resultados hospitalarios y a medio plazo (mortalidad hospitalaria, a 1 y 5 años) así como la clase funcional y recuperación de la función ventricular, en pacientes con estenosis aórtica de bajo-flujo bajo-gradiente sometidos a recambio valvular aórtico comparado con flujo normal alto-gradiente. Nuestros resultados nos llevan a la conclusión de que el recambio valvular aórtico en pacientes con estenosis aórtica de bajo-flujo bajo-gradiente se puede lograr con baja mortalidad quirúrgica, comparable con pacientes con flujo normal y alto gradiente. A pesar de que tener una mayor mortalidad a medio-plazo, los supervivientes exhiben una excelente clase funcional y desaparición de síntomas, que apoyan la indicación quirúrgica en estos pacientes.

La enfermedad oclusiva aortoilíaca, o síndrome de Leriche, es una forma de la enfermedad arterial periférica, en la cual existe una oclusión de las arterias ilíacas desde su bifurcación. Su manifestación clínica es variable y la claudicación intermitente es la más frecuente; no obstante, es una enfermedad usualmente subdiagnosticada por su cronicidad y el sedentarismo de los adultos mayores, quienes más la presentan. Para el diagnóstico se cuenta con un abanico de opciones, que incluyen pruebas invasivas y no invasivas; la arteriografía es el método de elección. El tratamiento, por su parte, involucra cambios en el estilo de vida aunados a un tratamiento conservador o quirúrgico, según cada individuo. Aortoiliac occlusive disease (AIOD) or Leriche's syndrome is a form of peripheral arterial disease in which there is occlusion of the iliac arteries starting at the aorto- iliac bifurcation. Clinical manifestation are variable, with intermittent claudication being the most frequent; nevertheless, it is usually underdiagnosed because of its chronicity and the sedentarism of the elderly, the age group that is most frequently affected. A variety of options are available for the diagnosis, including invasive and non-invasive tests, arteriography being the method of choice. Treatment involves changes in the lifestyle coupled with a conservative or surgical management depending on the individual patient.

La disección aórtica consiste en la ruptura de la capa íntima de la pared del vaso con la formación de una falsa luz entre ésta y la capa media. Se trata de una emergencia vital con una elevada tasa de morbilidad y mortalidad y cuyo síntoma inicial más común es el dolor torácico agudo. Su diagnóstico precoz, a pesar de los avances en las pruebas complementarias, sigue representando un reto clínico. Aortic dissection is a tear in the intimal layer of the vessel wall followed by the formation of a false lumen between this layer and the media layer. It is a life-threatening emergency with a high morbidity and mortality rate. The most common initial symptom is acute chest pain. Early diagnosis, in spite of advances in complementary tests, still remains a clinical challenge.

La disección aórtica consiste en la ruptura de la capa íntima de la pared del vaso con la formación de una falsa luz entre ésta y la capa media. Se trata de una emergencia vital con una elevada tasa de morbilidad y mortalidad y cuyo síntoma inicial más común es el dolor torácico agudo. Su diagnóstico precoz, a pesar de los avances en las pruebas complementarias, sigue representando un reto clínico.

Publicado en la página web de la Consejería de Salud y Bienestar Social: www.juntadeandalucia.es/salud (Consejería de Salud y Bienestar Social/ Profesionales / Nuestro Compromiso por la Calidad / Procesos Asistenciales Integrados Yes Proceso que requiere de actuaciones extremadamente rápidas y precisas por tener varias particularidades muy relevantes. Por un lado presenta una elevada mortalidad que, de forma acumulativa, se incrementa a razón de un 1% por cada hora de demora. Por otro lado, la baja prevalencia del proceso dificulta el que los distintos eslavones de su cadena asistencial adquieran la experiencia necesaria para su manejo óptimo.

La enfermedad oclusiva aortoilíaca, o síndrome de Leriche, es una forma de la enfermedad arterial periférica, en la cual existe una oclusión de las arterias ilíacas desde su bifurcación. Su manifestación clínica es variable y la claudicación intermitente es la más frecuente; no obstante, es una enfermedad usualmente subdiagnosticada por su cronicidad y el sedentarismo de los adultos mayores, quienes más la presentan. Para el diagnóstico se cuenta con un abanico de opciones, que incluyen pruebas invasivas y no invasivas; la arteriografía es el método de elección. El tratamiento, por su parte, involucra cambios en el estilo de vida aunados a un tratamiento conservador o quirúrgico, según cada individuo.