Search

Resumen El carcinoma de celulas renales con trombo en vena cava inferior es una patologia relativamente rara, que complica la nefrectomia radical. Durante los pasados veinte anos nuestro hospital ha contribuido sustancialmente a la estratificacion quirurgica del carcinoma de celulas renales con extension a la vena cava a traves de diferentes tecnicas. El objetivo de este articulo es describir las diferentes estrategias quirurgicas necesarias y mas apropiadas para el tratamiento de los distintos niveles del trombo tumoral. Consideramos que el diagnostico de la invasion de la vena cava por el tumor y el nivel de extension tumoral estan basados en examenes radiologicos, los cuales son determinantes a la hora del planteamiento quirurgico y exito de la cirugia. Somos partidarios del uso de filtros de vena cava colocados.preoperatoriamente para prevenir el riesgo de tromboembolismos pulmonares durante y despues de la cirugia. El uso de protesis de cava es excepcional, debido a que la obstruccion cronica producida por el trombo tumoral, permitira el desarrollo de una extensa circulacion colateral que actuara como un bypass veno-venoso. Por ultimo, intentamos evitar el uso de bypass veno-venoso o bypass cardiopulmonar con o sin hipotermia y parada cardiocirculatoria, debido a la alta morbimortalidad que conllevan.

El linfoma testicular primario es un tumor testicular infrecuente, suponiendo no más del 9% de los tumores testiculares en las series con mayor incidencia; a su vez el linfoma testicular como tumor hematopoyético es infrecuente, con una incidencia del 1% de los linfomas, pero debido a su histopatología en la mayoría de los casos de alta malignidad, les hace ser de los tumores testiculares más agresivos. La edad de aparición es por encima de los 60 años, convirtiéndose en el tumor más frecuente para este grupo de edad. La falta de series amplias, hace que no exista un protocolo establecido para el tratamiento de esta patología. Presentamos un nuevo caso, realizando revisión de la bibliografía presentando las tendencias terapéuticas actuales para este tipo de patología.

Resumen "SCHWANNOMA RETROPERITONEAL BENIGNO EN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE TUMOR DE WILMS EN LA INFANCIA" Se presenta un caso de schwannoma benigno retroperitoneal como hallazgo incidental en una joven de 23 anos tratada de un tumor de Wilms a los tres anos. Se incluye una revision de la literatura de este tumor tan infrecuente.

Se presenta un nuevo caso de carcinoma renal sarcomatoide, en un varón de 67 años con recidiva locorregional a los 4 meses de la cirugía, con dos episodios de hemorragia retroperironeal tras la segunda intervención. El objetivo de este trabajo es aportar un nuevo caso y hacer una revisión de la bibliografía.

Se presentan los resultados y complicaciones obtenidos y comparados en dos grandes series de pacientes operadas de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (I.U.E) en nuestro servicio. Desde enero de 1994 a diciembre de 2001 hemos recogido 195 pacientes con una edad media de 57,9 y las hemos comparado con una serie previa de 189 pacientes que comprende desde enero de 1976 hasta diciembre de 1993 con una edad media de 53,6 años. La tasa de pacientes continentes en ambas series fue similar (70,8% pre-94 y 74,5% post-94), leve incontinente en 22,7% pre-94 y 19,2% post-94 e incontinente 6,3% pre-94 y 6,2% post-94. La técnica de Burch es la más empleada y corresponde a la más eficaz en el estudio con 113 pacientes y un 74,3% de pacientes continentes en la primera serie y 144 pacientes con 77% continentes en la segunda serie. Las complicaciones más frecuentes fueron las mismas en las dos series: infección del tracto urinario (5,2% y 9% en primera y segunda serie) e infección de herida quirúrgica (4,2% y 2,2% respectivamente). Concluimos que a pesar de la introducción de nuevas y útiles técnicas correctoras (TVT, inyección de sustancias periuretrales...) la mayor tasa de éxito a largo plazo continúa siendo la colposuspensión tipo Burch.

Resumen Objetivos Describir la experiencia de nuestro centro en el tratamiento con neuro modulacion de raices sacras posterioresde pacientes con disfuncion miccional cronica tras el fracaso de tratamiento conservador Material y metodos Desde diciembre de 1998 a diciembre de 2001, hemos realizado a 20 pacientes 31 test deestimulacion de nervios perifericos (ENP), y 10 implantes definitivos (8 fueron mujeres y 2 varones). Edad media: 49 anos.El cuadro clinico mas frecuente fueron los trastornos mixtos (30%), seguidos por retencionistas cronicos (20%), urgencia/frecuencia miccional (20%), incontinencia urinaria y fecal con integridad esfinteriana (20%) y cuadro de frecuenciamiccional elevada (10%) Resultados Los 2 pacientes con frecuencia e incontinencia por urgencia mejoraron la sintomatologia mas del 50%.Los 2 pacientes con retencion urinaria cronica completa recuperacion miccion espontanea sin residuo post-miccional, 3pacientes con trastornos mixtos redujeron sus sintomas mas del 90% sin residuo post-miccional significativo. Los pacientescon incontinencia fecal y urinaria mejoraron su sintomatologia mas de un 90%. El paciente con cuadro de frecuenciamiccional elevada tambien redujo los sintomas mas del 50%. La unica complicacion post-quirurgica fue seroma deherida quirurgica en 3 casos Conclusiones La neuromodulacion de raices sacras es util en los casos de disfuncion miccional cronica idiopaticaque no responden a tratamiento farmacologico y/o de reeducacion. La neuromodulacion de raices sacras produce, enpacientes seleccionados, una mejoria prolongada y la tecnica presenta escasa morbilidad

Resumen Introduccion El sistema TVT (tension-free vaginal tape), es una nueva tecnica quirurgica para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo femenina. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial con la tecnica, dando nuestros resultados y complicaciones Material y metodo Desde Abril de 1999 hasta Julio de 2000 se implantaron en nuestro servicio 23 sistemas TVT, con un tiempo de seguimiento de entre 6 y 21 meses. Todas las pacientes presentaban incontinencia urinaria de esfuerzo. La edad media era de 59 anos. Se asocio cirugia ginecologica concomitante en 4 pacientes. Una se excluye del estudio por error diagnostico El sistema TVT supone el implante de una fina banda de prolene sobre la uretra media mediante la realizacion de una minima incision Resultados De las 22 pacientes, 17 (77,27%) tuvieron una clara mejoria entre 6 y 21 meses tras la cirugia. La estancia media post-operatoria fue de 1,7 dias. Se produjo una lesion intraoperatoria de la base vesical. No tenemos casos de retencion de orina post-quirurgica, erosion o fistula uretral Conclusiones Consideramos al sistema TVT una tecnica quirurgica eficaz para el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Es una tecnica facil de aprender, de rapida ejecucion, economica y con pocas complicaciones

Resumen objetivo Analizar la influencia de la cateterizacion de la reimplantacion ureterovesical del trasplante renal (TR) con cateter tipo doble J (DJ) en la incidencia de complicaciones urologicas tipo fistula, estenosis, obstruccion e infecciones del tracto urinario Metodo De manera retrospectiva se comparan dos grupos homogeneos de pacientes: 28 sin cateter tipo doble J (DJ) y 28 con el. En el periodo de seguimiento se estudia la incidencia de fistulas urinarias, estenosis y procesos obstructivos de la via urinaria. Se presta especial atencion a los procesos infectivos de la via urinaria como a las complicaciones inherentes de la cateterizacion ureteral Resultados En el grupo con DJ se evidencio una fistula urinaria (3,6%) y ningun proceso obstructivo. Trece pacientes (46,4%) presentaron cultivos de orina positivos en el primer mes pos-TR. En el grupo sin DJ se evidenciaron dos fistulas urinarias (7,1%) y cuatro episodios obstructivos (14,3%), existiendo un total de 6 complicaciones mayores de la via urinaria. Catorce pacientes (50%) presentaron cultivos de orina positivos en el primer mes post-TR Conclusiones La cateterizacion de la ureteroneocistostomia en el TR disminuye la incidencia de fistulas urinarias y de fenomenos obstructivos ureterales. No aumenta la incidencia de infecciones urinarias en el postrasplante inmediato

Resumen Objetivo Analizar la serie de pacientes sometidos entre los anos 1990 y 1999 a sustitucion de su protesis de pene debido a la aparicion de algun tipo de complicacion. Material y metodos 85 pacientes fueron sometidos a implante, siendo utilizados 13 modelos diferentes de protesis. En 15 de estos pacientes (17,64%) esta tuvo que ser sustituida una vez o mas. La edad media en el momento de la sustitucion fue de 51,5 anos. El acceso quirurgico mas frecuente fue el infrapubico. Resultados Se realizaron en total 32 intervenciones de sustitucion protesica. Las causas principales fueron: fallo mecanico (13 casos, 40,62%); infeccion (10 casos, 31,25%); y perforacion de cuerpos cavernosos (cinco casos, 15,62%). No se observo incremento progresivo en la incidencia de complicaciones en relacion con el numero ordinal de la protesis implantada. Mejores resultados globales: Mentor Mark II y AMS 700 Ultrex Plus. Actualmente solo ocho (53,33%) de los 15 pacientes reimplantados hacen uso normal de su protesis. Conclusiones Los pacientes sometidos a sustitucion de su protesis de pene son fuente potencial de complicaciones posteriores. Su conocimiento y correcto manejo es importante, de cara a una mejora progresiva en los resultados finales, (sobre todo si estos -como en uestro caso- no son aptos para el conformismo).

We report the case of a 20-year old male with a right testicular tumor. Bilateral orchidectomy was practised considering the synchronous clinical, ultrasonographical and histological (intraoperative biopsy) findings of the left testis. The definitive pathological report showed a right embryonal carcinoma with wide intratubular germ cell neoplasia (IGCN) of the contralateral testis. IGCN (formerly carcinoma in situ) is present in about 5% of cases in the contralateral gonad of those patients with a testicular neoplasm. More than 50% will develop cancer in that testis. Clinical and physical examination findings are usually unspecific. The diagnosis of IGCN is based on biopsy, although ultrasonography could give some data too, as some authors report. We analyze the therapy options for IGCN: (orchidectomy, chemotherapy, radiotherapy, or "wait and see"). In our case, the first one was made. Chemotherapy was used due to existence of retroperitoneal lymph node metastases, with an excellent follow-up afterwards.

Resumen Objetivo Analizar la serie de pacientes sometidos en nuestro Centro a linfadenectomia inguinal por carcinoma escamoso de pene, entre los anos 1984 y 1999. Material y metodos La linfadenectomia fue realizada en 19 pacientes, con una media de edad de 61 anos. El tipo de intervencion mas frecuente fue la ilioinguinal bilateral (42,1 %). Solo cuatro pacientes fueron sometidos simultaneamente a penectomia y linfadenectomia. Presentamos los resultados clinicos y anatomopatologicos, segun la clasificacion TNM de 1997. Resultados Las adenopatias inguinales palpables persistieron tras antibioterapia en siete de 12 pacientes. La correlacion global de nuestra serie entre estadio N y pN fue de 68,42 %. Presentamos asimismo los resultados anatomopatologicos segun categorias pT y pN. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 13 casos (68,42 %), (siendo el linfedema la mas frecuente). Se obtuvo una supervivencia global a uno y cinco anos de 90 y 80 % en pacientes con dos o menos ganglios pN(+); frente al 11,11 y 0 % cuando mas de dos estuvieron presentes. Conclusiones La importancia del control de los ganglios linfaticos metastaticos en el carcinoma escamoso de pene, situa a la linfadenectomia inguinal como herramienta esencial en los casos apropiados. Su incidencia de complicaciones hace necesario, no obstante, un progresivo consenso en cuanto a sus indicaciones.

Objectives. Vascular anomalies in the urogenital tract are very rare and those located in glans penis are the most uncommon. There is some controversy concerning their nomenclature, diagnosis and treatment. We present an analysis of our experience and a critical review of the literature. Methods. Three cases of vascular lesions in the glans penis concordant with venous malformations were diagnosed at our center in 1996. The patients were 22, 20, and 12 years old, and attended our center for aesthetic reasons only. Even though two of the lesions were large, treatment with neodymium:yttrium-aluminium-garnet (Nd:YAG) laser irradiation was used. Results. The outcome of treatment was satisfactory and no signs of recurrence were observed at follow-up examinations after a minimum of 18 months. Conclusions. Until recently, surgery has been the classical therapeutic approach, and only a few cases treated with the Nd:YAG laser have been reported. However, in our opinion, this should be the first choice treatment for this anomaly, given its efficacy, cosmetic results, and low morbidity.

Resumen Objetivo Presentar un caso de recidiva de carcinoma epidermoide de pene a los 21 anos de la cirugia. Metodo Se trata de un paciente de 85 anos con antecedentes de penectomia parcial por carcinoma epidermoide, que presenta lesion excrecente a nivel de glande de 1 mes de evolucion. Se biopsia siendo el resultado carcinoma epidermoide por lo que se realiza penectomia total con uretrostomia cutanea. Resultado El estudio histopatologico de la pieza confirmo un carcinoma epidermoide bien diferenciado.

Resumen Presentamos el infrecuente caso de una metastasis renal unica procedente de una neoplasia esofagica primaria. Describimos los principales aspectos clinicos y diagnosticos. Estos nos hicieron considerar al paciente como un buen candidato para cirugia. El estudio anatomopatologico de la pieza de nefrectomia fue sorprendente. El periodo postoperatorio fue, sin embargo, desafortunado.

Contribution of a case report of diffuse bladder haemangioma developed since childhood, focusing on the diagnosis and management of these tumours and on the pathoanatomical analysis of the lesion. Literature review.

Resumen Presentamos un nuevo caso de litiasis urinaria de silice en un paciente varon de 71 anos con antecedentes de ingesta medicamentosa (antiacido) que pudiera justificar la formacion de estos calculos de composicion poco comun. Los calculos medicamentosos constituyen aproximadamente un 1% del total de calculos urinarios. Dentro de estos, los de silice (dioxido de silicio o Si O2) han sido relacionados en cuanto a su etiologia con la ingesta cronica de farmacos antiacidos, especialmente aquellos que contienen trisilicato de magnesio. La formacion de silice en orina estaria facilitada y condicionada a la presencia de valores acidos en su pH. El diagnostico de la litiasis y su enfoque terapeutico no varia con respecto a otros calculos de similares dimensiones y localizacion. Tras el informe de su composicion, y descartando simulacion por parte del paciente, fue instaurada alcalinizacion urinaria, con una evolucion posterior excelente. El antiacido fue sustituido por otro medicamento. Analizamos los aspectos mas importantes acerca del caso. Hacemos referencia asimismo a la bibliografia mas destacada.

El autor, discípulo del Dr. Cifuentes realiza una reflexión sobre la influencia y enseñanzas de su maestro destacando algunos aspectos que le marcaron especialmente. Resalta su capacidad de observación de la realidad, su minuciosidad en la lectura de todas las pruebas, el análisis de toda la información obtenida y el rigor intelectual en la elaboración de sus diagnósticos. Destaca su interés por el enfermo, sus reflexiones sobre el cáncer de vejiga, la importancia de la Estadística y la introducción y defensa de la cirugía endoscópica en España. Así mismo su defensa de la Urología como especialidad médico-quirúrgica. Como conclusión tenemos su mejor legado: su pensamiento, sus libros y sus trabajos científicos. The author, disciple of Dr. Cifuentes, thinks about the influence and teaching of his professor emphasizing some features that specially marked us. We emphasize his capacity to observe reality, his meticulous reading of all tests, his analysis of all the information obtained, and his intellectual rigor in the elaboration of the diagnosis. His interest for the patient, his thoughts about bladder cancer or the importance of statistics, and the introduction and support of endoscopic surgery in Spain are outstanding features. It is also outstanding his defense of Urology as a medical-surgical specialty. As a conclusion we have his best legacy: his thought, his books and scientific works.

Lymphoepithelial-carcinoma or lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare tumour, the histology of which remembers nasal pharyngeal is lymphoepitheliomas. Their presence has been described in multiple localizations, but only 55 cases have been described in the bladder. We present a new case of bladder lymphoepithelial carcinoma and performed a review of all published cases, with the aim of defining its characteristics and try to obtain a therapeutic and prognostic guide applicable to this disease.We reviewed the literature related to lymphoepithelial carcinoma and epidemiological characteristics, treatments administered, and outcomes of the 56 published cases (including ours) have been analyzed, both globally and as a function of histological subtypes following the classification of Amin et al.56 cases have been described, 40 males and 16 women, with a mean age of 69 years. Nineteen of the pure subtype (33.9%), 20 of the predominant type (35.7%) and 11 focal (19.6%) were diagnosed, without any indications of histology in six of them (10.7%). Regarding tumor stages: 10.7% (6) were T1, 57.1% (32) T2, and 30.4% (17) T3. 58.9% of the cases underwent transurethral resection (TUR), 35.7% radical cystectomy, and 5.4% partial cystectomy. 42.9% did not receive any adjuvant treatment, 30.4% received chemotherapy, and 19.6% radiotherapy. Overall survival was 67.9%, 64.3% disease-free, with a mean and median follow up of 34.5 and 25 months respectively. If we differentiate histological subtypes, 84.3% of the pure, 100% of the predominant, and 76.7% of focal presented infiltration (T2/T3). 78.9% of the pure, 45% of the predominant and 45.5% of the focal underwent TUR. 83% of the pure receive adjuvant treatment, whereas 60% of the predominant and 63% of the focal types did not receive any adjuvant treatment. Disease-free survival for stages T2/T3 was 87.5% for the pure with a median follow up of 39 months, 75% for the predominant with a median follow-up of 22 months and 0% for the focal with a median followup of 18 months.Currently, no specific therapeutic protocol can be established for patients with bladder lymphoepithelial carcinoma, although taking into consideration the apparent good outcome of the pure and predominant subtypes and the bad outcome of the focal subtype, it seems that TUR may be a good alternative in selected patients with pure our predominant histology, even with infiltrative stages. Oppositely, radical treatment with cystectomy and systemic adjuvant treatment seems to be the best choice for focal subtypes.

Objetivo: El carcinoma linfoepitelial o carcinoma linfoepitelioma-like es un raro tumor cuya histología recuerda a los linfoepiteliomas de la nasofaringe. Se ha descrito su presencia en múltiples localizaciones, pero en la vejiga tan sólo se han descrito 55 casos en la literatura. Presentamos un nuevo caso de carcinoma linfoepitelial vesical y hacemos una revisión de todos los publicados anteriormente, con la intención de definir sus características e intentar obtener una pauta terapéutica y pronóstica aplicable a esta patología. Métodos: Se ha revisado la literatura relativa al carcinoma linfoepitelial y se han analizado las características epidemiológicas, los tratamientos recibidos y la evolución de los 56 casos publicados (incluido el nuestro), tanto de forma global como en función de los subtipos histológicos, según la clasificación de Amin y cols. Resultados: Se han descrito 56 casos, 40 en hombres y 16 mujeres, con una media de edad de 69 años. Se diagnosticaron 19 del subtipo puro (33,9%), 20 del predominante (35,7%) y 11 del focal (19,6%) sin indicarse la histología en 6 de ellos (10,7%). En cuanto a los estadíos tumorales, el 10,7% (6) fueron T1, el 57,1% (32) fueron T2 y el 30,4% (17) fueron T3. En el 58,9% de los casos el tratamiento fue la RTU, en el 35,7% la cistectomía radical y en el 5,4% la cistectomía parcial. Un 42,9% no recibieron tratamiento adyuvante, un 30,4% recibieron quimioterapia y un 19,6% radioterapia. La supervivencia global con una media de seguimiento de 34,5 meses, y una mediana de 25 fue de 67,9%, un 64,3% libres de enfermedad. Si diferenciamos por subtipos histológicos, el 84,3% de los puros, el 100% de los predominantes y el 76,7% de los focales se presentaron con histologías infiltrantes (T2/T3). Un 78,9% de los puros, un 45% de los predominantes y un 45,5% de los focales fueron tratados con RTU. El 83% de los puros recibió tratamiento adyuvante, mientras que el 60% de los predominantes y el 63% de los focales no recibieron ninguna adyuvancia. La supervivencia libre de enfermedad en los estadíos T2/T3 fue de 87,5% para los puros con una mediana de seguimiento de 39 meses, del 75% para los predominantes con una mediana de 22 meses y del 0% para los focales con una mediana de 18 meses. Conclusiones: En el momento actual no se puede definir un protocolo terapéutico especifico para los pacientes afectos de carcinoma linfoepitelial vesical, aunque teniendo en cuenta la aparente buena evolución de los subtipos puro y predominante y la mala del subtipo focal, parece que la RTU podría ser una buena alternativa en determinados pacientes con histología pura o predominante, incluso en estadíos infiltrantes. En cambio, en el subtipo focal el tratamiento radical con cistectomía y adyuvancia sistémica parece la mejor alternativa. Objective: Lymphoepithelial-carcinoma or lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare tumour, the histology of which remembers nasal pharyngeal is lymphoepitheliomas. Their presence has been described in multiple localizations, but only 55 cases have been described in the bladder. We present a new case of bladder lymphoepithelial carcinoma and performed a review of all published cases, with the aim of defining its characteristics and try to obtain a therapeutic and prognostic guide applicable to this disease. Methods: We reviewed the literature related to lymphoepithelial carcinoma and epidemiological characteristics, treatments administered, and outcomes of the 56 published cases (including ours) have been analyzed, both globally and as a function of histological subtypes following the classification of Amin et al. Results: 56 cases have been described, 40 males and 16 women, with a mean age of 69 years. Nineteen of the pure subtype (33.9%), 20 of the predominant type (35.7%) and I I focal (19.6%) were diagnosed, without any indications of histology in six of them (10.7%). Regarding tumor stages: 10.7% (6) were TI, 57. I% (32) T2, and 30.4% (I7) T3. 58.9% of the cases underwent transurethral resection (TUR), 35.7% radical cystectomy, and 5.4% partial cystectomy. 42.9% did not receive any adjuvant treatment, 30.4% received chemotherapy, and I9.6% radiotherapy. Overall survival was 67.9%, 64.3% disease-free, with a mean and median follow up of 34.5 and 25 months respectively. If we differentiate histological subtypes, 84.3% of the pure, 100% of the predominant, and 76.7% of focal presented infiltration (T2/T3). 78.9% of the pure, 45% of the predominant and 45.5% of the focal underwent TUR. 83% of the pure receive adjuvant treatment, whereas 60% of the predominant and 63% of the focal types did not receive any adjuvant treatment. Disease-free survival for stages T2/T3 was 87.5% for the pure with a median follow up of 39 months, 75% for the predominant with a median follow-up of 22 months and 0% for the focal with a median follow-up of I8 months. Conclusions: Currently, no specific therapeutic protocol can be established for patients with bladder lymphoepithelial carcinoma, although taking into consideration the apparent good outcome of the pure and predominant subtypes and the bad outcome of the focal subtype, it seems that TUR may be a good alternative in selected patients with pure our predominant histology, even with infiltrative stages. Oppositely, radical treatment with cystectomy and systemic adjuvant treatment seems to be the best choice for focal subtypes.

Objetivo: El carcinoma linfoepitelial o carcinoma linfoepitelioma-like es un raro tumor cuya histología recuerda a los linfoepiteliomas de la nasofaringe. Se ha descrito su presencia en múltiples localizaciones, pero en la vejiga tan sólo se han descrito 55 casos en la literatura. Presentamos un nuevo caso de carcinoma linfoepitelial vesical y hacemos una revisión de todos los publicados anteriormente, con la intención de definir sus características e intentar obtener una pauta terapéutica y pronóstica aplicable a esta patología. Métodos: Se ha revisado la literatura relativa al carcinoma linfoepitelial y se han analizado las características epidemiológicas, los tratamientos recibidos y la evolución de los 56 casos publicados (incluido el nuestro), tanto de forma global como en función de los subtipos histológicos, según la clasificación de Amin y cols. Resultados: Se han descrito 56 casos, 40 en hombres y 16 mujeres, con una media de edad de 69 años. Se diagnosticaron 19 del subtipo puro (33,9%), 20 del predominante (35,7%) y 11 del focal (19,6%) sin indicarse la histología en 6 de ellos (10,7%). En cuanto a los estadíos tumorales, el 10,7% (6) fueron T1, el 57,1% (32) fueron T2 y el 30,4% (17) fueron T3. En el 58,9% de los casos el tratamiento fue la RTU, en el 35,7% la cistectomía radical y en el 5,4% la cistectomía parcial. Un 42,9% no recibieron tratamiento adyuvante, un 30,4% recibieron quimioterapia y un 19,6% radioterapia. La supervivencia global con una media de seguimiento de 34,5 meses, y una mediana de 25 fue de 67,9%, un 64,3% libres de enfermedad. Si diferenciamos por subtipos histológicos, el 84,3% de los puros, el 100% de los predominantes y el 76,7% de los focales se presentaron con histologías infiltrantes (T2/T3). Un 78,9% de los puros, un 45% de los predominantes y un 45,5% de los focales fueron tratados con RTU. El 83% de los puros recibió tratamiento adyuvante, mientras que el 60% de los predominantes y el 63% de los focales no recibieron ninguna adyuvancia. La supervivencia libre de enfermedad en los estadíos T2/T3 fue de 87,5% para los puros con una mediana de seguimiento de 39 meses, del 75% para los predominantes con una mediana de 22 meses y del 0% para los focales con una mediana de 18 meses. Conclusiones: En el momento actual no se puede definir un protocolo terapéutico especifico para los pacientes afectos de carcinoma linfoepitelial vesical, aunque teniendo en cuenta la aparente buena evolución de los subtipos puro y predominante y la mala del subtipo focal, parece que la RTU podría ser una buena alternativa en determinados pacientes con histología pura o predominante, incluso en estadíos infiltrantes. En cambio, en el subtipo focal el tratamiento radical con cistectomía y adyuvancia sistémica parece la mejor alternativa.

Transrectal ultrasound is the method that gives a direct image of the prostate, its limits, structural and morphologic anomalies, and anatomical relations. Therefore, prostate volume is easily determined, being the first step for the application of certain therapeutic procedures. Prostatic cryotherapy and brachytherapy have been developed over the last years as minimally invasive options for the treatment of prostate cancer. Transrectal ultrasound of the prostate has allowed the application of these technologies in the daily practice, guaranteeing high efficacy and safety indexes. Cryosurgery is the controlled freezing of tissues. Prostatic transrectal ultrasound is the only method able to show the real-time evolution of prostatic cryoablation, allowing the urologist to control the evolution of the ice ball and to reach the targeted anatomical structures guaranteeing the oncological objectives, and diminishing complications and sequels. Brachytherapy, as a local intraprostatic radiotherapy, needs exact volume and dose calculations before the implant of the radioactive source within the gland. With transrectal ultrasound of the prostate, ultrasound-tomographic cuts are made for prostatic volume calculation and planimetry Once dosimetry is completed, real-time transrectal ultrasound control is necessary to perform the implant of the needles loaded with the seeds. Today, prostate cryotherapy and brachytherapy would be inconceivable without transrectal ultrasound.

Objetivo: La ecografía transrectal es el método que proporciona una imagen directa de la próstata, sus límites, alteraciones estructurales y morfológicas y relaciones anatómicas. El volumen prostático es, en consecuencia, fácil de determinar, siendo el primer paso necesario para la aplicación de determinados procedimientos terapéuticos. La crioterapia y la braquiterapia prostáticas se han desarrollado en los últimos años como opciones mínimamente invasivas para el tratamiento del cáncer de próstata. La ecografía transrectal de próstata ha permitido la aplicación de estas tecnologías en la práctica diaria garantizando altos índices de eficacia y seguridad. La criocirugía es la congelación controlada de los tejidos. La ecografía transrectal de próstata es el único método capaz de reflejar en tiempo real la evolución de la crioablación prostática, permitiendo al urólogo controlar la evolución de la bola de hielo y alcanzar las estructuras anatómicas deseadas garantizando los objetivos oncológicos y disminuyendo la aparición de complicaciones y secuelas. La braquiterapia como forma de radioterapia local intraprostática necesita de cálculos volumétricos y dosimétricos exactos previos a la implantación de la fuente radioactiva en el interior de la glándula. Con ecografía transrectal de próstata se realizan cortes ecotomográficos para el cálculo del volumen y planimetría prostáticos. Una vez realizada la dosimetría y para realizar el implante de las agujas cargadas con las semillas en su lugar exacto es necesario el control con ecografía transrectal en tiempo real. Hoy en día la crioterapia y braquiterapia prostáticas serían inconcebibles sin la ecografía transrectal.

To perform a bibliographic review of the main features of cryotherapy as a therapeutic option in the managemente of prostate cancer and to report our initial experience.We employed the Endocare Fast-Trac system (Medipro) with 2,4 mm needles implanted in a single maneouvre without rack or transrectal US transducer support. Two cycles of freezing--hawing were employed, with apex backward movement when necessary. Freezing cycle duration was between 7-10 minutes or more. The Onik maneouvre-injection of saline into the Denonvillier's space--diminishes the risk of rectal injury and fistula allowing reaching posterior limits of the ica-ball beyond the prostatic capsule.We treated 20 patients. Follow-up was between 30-36 months. 58% of the patients had unilateral prostate cancer, 42% bilateral. In accordance to the classic definition 9 patients were classified as low risk of extraprostatic disease, 6 medium risk and 5 high risk; using number of positive cores as the criterion for risk 5, 6 and 9 were low, medium and high risk respectively. Per protocol prostate biopsies were performed in 18 patients 6, 12 and 24 months after treatment. Two patients underwent a second treatment due to persistence of cancer cells in the 6-month biopsy (11%). 3-month PSA nadirs after a total of 21 cryo treatments administered were0,2 ng/cc in 15 cases (78,9%),0,5 ng/cc in 17 (89,4%) andor = 1.0 ng/cc in 18 (94,7%); it was over 1 ng/cc in only 5,6%. 30 month PSA for the same cutoff values was 27.8%, 50.0%, 66.6% and 33.3%, respectively. Prostate cancer cells were detected in the 12-month biopsies of 5.5% cases. All 24-month biopsies were negative.We observed scrotal edema, hematoma, perineal pain and constipation which lasted 2-3 weeks. 1 patient suffered injury of the mucosa at the prostatic urethra, which did not result in rectal fistula and was treated with bladder catheter for 3 months. 4 patients had erectile dysfunction before treatment. All others presented erectile dysfunction after treatment; 3 of them (20%) recovered rigidity enough to have intercourse over the 30 month period. No urethral sloughing or acute urinary retention appeared and all patients are continent.Prostatic cryosurgery is an effective, minimally invasive procedure for the treatment of prostate cancer with very low surgical risk, low morbidity and almost null mortality.

About 2% of adults have an urachal cyst. The diagnosis is usually made due to its clinical complications. We report an inusual case of acute urinary retention due to an urachal cyst, with hipogastric pain and anuria as initial syntoms.

OBJETIVOS: La criocirugía es una técnica verdaderamente mini-invasiva, eficaz para tratar el adenocarcinoma de próstata con riesgo quirúrgico escaso, nula mortalidad per y postoperatoria y sin apenas morbilidad. Ya se ha constatado que se puede aplicar a enfermos de alto riesgo quirúrgico. No precisa sangre ni UVI y es factible en pacientes con desórdenes de la coagulación y en quienes no consienten en recibir transfusiones. Los resultados -valorando niveles sanguíneos de PSA y biopsia negativa- se consolidan con el paso del tiempo. No causa interferencia sobre la eficacia de otras técnicas utilizables cuando no es efectiva. Sus fracasos se pueden recuperar además de con una segunda criocirugía, con prostatectomía radical; muy poco investigado con radioterapia externa y por supuesto mediante supresión androgénica. La crioterapia se puede aplicar con posibilidades de éxito en enfermos con cáncer extracapsular (T3) y la citotoxicidad del frío se ejerce eficazmente sobre: células pobremente diferenciadas y Gleason de 7 a 10; células resistentes o cáncer recidivado tras la radioterapia y el tratamiento previo con hormonoterapia no interfiere su efecto. Hay datos suficientes que apoyan las indicaciones que exponemos a continuación. 1.- Sería el tratamiento idóneo para realizar de 1ª intención. a) En pacientes con riesgo alto y medio de infiltración extracapsular. Son pocos los urólogos que indican la Prostatectomía radical en este grupo. Hay argumentos suficientes para anteponer la congelación controlada a la asociación braqui-radioterapia externa. Si consideramos persistencia de cáncer en la biopsia, elevación del PSA, complicaciones y peligrosidad de las mismas, se refieren muy buenos resultados. ¿Por qué ensayar la radiación y rescatar sus fracasos con crioterapia? Cuando la congelación se aplica como primera opción la tasa de éxitos mejora con respecto a la referida en cánceres resistentes o recidivados tras la radiación. Es evidente que las complicaciones serias son más graves y más frecuentes en pacientes previamente radiados y que no tienen fácil solución. b) En enfermos con cáncer limitado a la glándula con riesgo bajo de extensión extracapsular patologías múltiples y/o cuya edad biológica aparente ser superior a 70 años. c) En pacientes de bajísimo riesgo -PSA < 10, cáncer estadio T1c-T2a y Gleason 2-4 e incluso 5- incluidos los de expectativa de vida superior a 10 años que no se conforman con la pauta "vigilancia". 2.- Se debe considerar como alternativa a cirugía en casos con cáncer intraprostático, bajo riesgo de extensión extracapsular, edad no superior a 70 años y sin patología asociada; claros candidatos a la prostatectomía radical. Este grupo sería bueno para hacer un estudio comparativo y valorar: eficacia, complicaciones, calidad de vida y relación costo-beneficio. Los efectos secundarios más temibles prácticamente han desaparecido: la fístula uretro-rectal, utilizando la maniobra de Onik y las uretro-cutáneas ni se mencionan. Con el empleo del sistema protector de uretra aprobado por la FDA y control de la temperatura en el esfínter estriado, desciende el riesgo de obstrucción y la necesidad de RTUs o manipulaciones endoscopias para extraer esfacelos. No se refiere incontinencia en más del 2% de los casos. También ahorra días de ingreso: 1,5 de media. No precisa UVI ni transfusión. 3.-Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras Braquiterapia y/o Radioterapia externa. La Braquiterapia es inapropiada en esta situación: el Gleason es más alto que el primitivo en 2 de cada 3 casos y muchos tienen extensión extracapsular. De suma importancia el efecto "recuerdo de radiación": el tejido normal sólo tolera una dosis determinada incluso transcurridos varios años. Son mejores opciones la prostatectomía radical y la congelación controlada. Para prevenir la progresión local y su morbilidad asociada, para tratar de controlar el cáncer resistente a la radiación y evitar la diseminación a distancia a partir de la recidiva, se recurre a la prostatectomía radical; cirugía la mayoría de las veces bastante compleja. Para conseguir dichos objetivos preferimos la crioterapia. Con menos riesgo quirúrgico sin transfusión ni UVI, menor gravedad y número de complicaciones se describen resultados similares en cuanto al control del cáncer se refiere. 4.- En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajísimo o bajo riesgo de extensión extracapsular, es posible evitar la impotencia aplicando la técnica de congelación focal. HORMONOTERAPIA PREVIA: Debe indicarse sólo con la finalidad de reducir el volumen prostático al límite más idóneo (menor de 40 - 50 cc). Ventajas que proporciona: la glándula admite una congelación más rápida, precisa menos cantidad de gas, se mitiga la dificultad que entraña la interferencia del pubis y facilita la distribución espacial del menor número de sondas requerido. Todo ello, mejora la dosificación del frío y elimina gradientes de temperaturas acusados en los tejidos interpuestos entre cada dos elementos contiguos. NUESTRA EXPERIENCIA: Emplear dilatadores, es ya historia. Nosotros hemos usado el sistema Fast-Trac de Endocare (Medipro): sondas de 2,4 mm de diámetro implantadas con una sola maniobra sin la ayuda de rejilla ni dispositivo de soporte para el transductor transrectal. Dos ciclos congelación - deshielo con retroceso apical en caso necesario. Duración de la congelación por ciclo entre 7 y 10 minutos e incluso más sin poner en riesgo la pared del recto. Permitiendo que el límite ecográfico de la congelación sobrepase la cápsula prostática incluso por su cara posterior: la maniobra de Onik -inyección de suero salino en el espacio de Denonvilliers ´- permite congelar con garantías más allá del límite posterior de la glándula sin incrementar el riesgo de fístula. RESULTADOS: Hemos tratado 20 enfermos y seguido entre 30 y 36 meses. A partir del porcentaje de cilindros afectados y de su localización se han etiquetado de unilaterales el 58% y de bilaterales el 42% y atendiendo a la definición clásica son de riesgo bajo 9 enfermos, medio 6 y alto 5 y añadiendo la proporción de cilindros afectados 5, 6 y 9 respectivamente. Se ha practicado biopsia a 18 pacientes realizada por sistema en los meses 6, 12 y 24. Dos enfermos han sido recuperados con una segunda sesión por persistir cáncer en la biopsia obtenida a los 6 meses (11%). Con 21 criocirugías administradas a 19 enfermos, alcanzaron a los 3 meses nadir inferior a 0,2 ng/cc; a 0,5 ng/cc e igual o inferior a 1,0 ng/cc, 15 (78,9%); 17 (89,4%) y 18 (94,7%) respectivamente y sólo en el 5,26% fue superior a 1,0 ng/cc. La proporción de PSA a los 30 meses para esos mismos cortes y por el mismo orden es del 27,8%; 50%; 66,6% y 33,3%. De los 18 biopsiados se objetivó cáncer a los 12 meses en el 5,5%. Y no fue positiva ninguna de las biopsias realizadas en 17 pacientes a los 24 meses. Complicaciones, hemos observado edema de escroto, hematoma, dolor perineal y estreñimiento que remitieron en el transcurso de 2 - 3 semanas. Lesión del urotelio prostático, sin llegar a ser fístula uretro-rectal, en 1, curada con sonda permanente durante 3 meses. Cuatro enfermos -con disfunción eréctil antes de la congelación- continúan sin erecciones. De los otros 15, todos impotentes después de la criocirugía, 3 (20%) han recuperado turgencia suficiente para realizar el coito a lo largo de los 30 meses. Todos los enfermos contienen la orina y en ningún caso hemos observado eliminación de esfacelos ni retención urinaria.

OBJETIVOS: La criocirugía es una técnica verdaderamente mini-invasiva, eficaz para tratar el adenocarcinoma de próstata con riesgo quirúrgico escaso, nula mortalidad per y postoperatoria y sin apenas morbilidad. Ya se ha constatado que se puede aplicar a enfermos de alto riesgo quirúrgico. No precisa sangre ni UVI y es factible en pacientes con desórdenes de la coagulación y en quienes no consienten en recibir transfusiones. Los resultados -valorando niveles sanguíneos de PSA y biopsia negativa- se consolidan con el paso del tiempo. No causa interferencia sobre la eficacia de otras técnicas utilizables cuando no es efectiva. Sus fracasos se pueden recuperar además de con una segunda criocirugía, con prostatectomía radical; muy poco investigado con radioterapia externa y por supuesto mediante supresión androgénica. La crioterapia se puede aplicar con posibilidades de éxito en enfermos con cáncer extracapsular (T3) y la citotoxicidad del frío se ejerce eficazmente sobre: células pobremente diferenciadas y Gleason de 7 a 10; células resistentes o cáncer recidivado tras la radioterapia y el tratamiento previo con hormonoterapia no interfiere su efecto. Hay datos suficientes que apoyan las indicaciones que exponemos a continuación. 1.- Sería el tratamiento idóneo para realizar de 1ª intención. a) En pacientes con riesgo alto y medio de infiltración extracapsular. Son pocos los urólogos que indican la Prostatectomía radical en este grupo. Hay argumentos suficientes para anteponer la congelación controlada a la asociación braqui-radioterapia externa. Si consideramos persistencia de cáncer en la biopsia, elevación del PSA, complicaciones y peligrosidad de las mismas, se refieren muy buenos resultados. ¿Por qué ensayar la radiación y rescatar sus fracasos con crioterapia? Cuando la congelación se aplica como primera opción la tasa de éxitos mejora con respecto a la referida en cánceres resistentes o recidivados tras la radiación. Es evidente que las complicaciones serias son más graves y más frecuentes en pacientes previamente radiados y que no tienen fácil solución. b) En enfermos con cáncer limitado a la glándula con riesgo bajo de extensión extracapsular patologías múltiples y/o cuya edad biológica aparente ser superior a 70 años. c) En pacientes de bajísimo riesgo -PSA < 10, cáncer estadio T1c-T2a y Gleason 2-4 e incluso 5- incluidos los de expectativa de vida superior a 10 años que no se conforman con la pauta "vigilancia". 2.- Se debe considerar como alternativa a cirugía en casos con cáncer intraprostático, bajo riesgo de extensión extracapsular, edad no superior a 70 años y sin patología asociada; claros candidatos a la prostatectomía radical. Este grupo sería bueno para hacer un estudio comparativo y valorar: eficacia, complicaciones, calidad de vida y relación costo-beneficio. Los efectos secundarios más temibles prácticamente han desaparecido: la fístula uretro-rectal, utilizando la maniobra de Onik y las uretro-cutáneas ni se mencionan. Con el empleo del sistema protector de uretra aprobado por la FDA y control de la temperatura en el esfínter estriado, desciende el riesgo de obstrucción y la necesidad de RTUs o manipulaciones endoscopias para extraer esfacelos. No se refiere incontinencia en más del 2% de los casos. También ahorra días de ingreso: 1,5 de media. No precisa UVI ni transfusión. 3.-Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras Braquiterapia y/o Radioterapia externa. La Braquiterapia es inapropiada en esta situación: el Gleason es más alto que el primitivo en 2 de cada 3 casos y muchos tienen extensión extracapsular. De suma importancia el efecto "recuerdo de radiación": el tejido normal sólo tolera una dosis determinada incluso transcurridos varios años. Son mejores opciones la prostatectomía radical y la congelación controlada. Para prevenir la progresión local y su morbilidad asociada, para tratar de controlar el cáncer resistente a la radiación y evitar la diseminación a distancia a partir de la recidiva, se recurre a la prostatectomía radical; cirugía la mayoría de las veces bastante compleja. Para conseguir dichos objetivos preferimos la crioterapia. Con menos riesgo quirúrgico sin transfusión ni UVI, menor gravedad y número de complicaciones se describen resultados similares en cuanto al control del cáncer se refiere. 4.- En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajísimo o bajo riesgo de extensión extracapsular, es posible evitar la impotencia aplicando la técnica de congelación focal. HORMONOTERAPIA PREVIA: Debe indicarse sólo con la finalidad de reducir el volumen prostático al límite más idóneo (menor de 40 - 50 cc). Ventajas que proporciona: la glándula admite una congelación más rápida, precisa menos cantidad de gas, se mitiga la dificultad que entraña la interferencia del pubis y facilita la distribución espacial del menor número de sondas requerido. Todo ello, mejora la dosificación del frío y elimina gradientes de temperaturas acusados en los tejidos interpuestos entre cada dos elementos contiguos. NUESTRA EXPERIENCIA: Emplear dilatadores, es ya historia. Nosotros hemos usado el sistema Fast-Trac de Endocare (Medipro): sondas de 2,4 mm de diámetro implantadas con una sola maniobra sin la ayuda de rejilla ni dispositivo de soporte para el transductor transrectal. Dos ciclos congelación - deshielo con retroceso apical en caso necesario. Duración de la congelación por ciclo entre 7 y 10 minutos e incluso más sin poner en riesgo la pared del recto. Permitiendo que el límite ecográfico de la congelación sobrepase la cápsula prostática incluso por su cara posterior: la maniobra de Onik -inyección de suero salino en el espacio de Denonvilliers ´- permite congelar con garantías más allá del límite posterior de la glándula sin incrementar el riesgo de fístula. RESULTADOS: Hemos tratado 20 enfermos y seguido entre 30 y 36 meses. A partir del porcentaje de cilindros afectados y de su localización se han etiquetado de unilaterales el 58% y de bilaterales el 42% y atendiendo a la definición clásica son de riesgo bajo 9 enfermos, medio 6 y alto 5 y añadiendo la proporción de cilindros afectados 5, 6 y 9 respectivamente. Se ha practicado biopsia a 18 pacientes realizada por sistema en los meses 6, 12 y 24. Dos enfermos han sido recuperados con una segunda sesión por persistir cáncer en la biopsia obtenida a los 6 meses (11%). Con 21 criocirugías administradas a 19 enfermos, alcanzaron a los 3 meses nadir inferior a 0,2 ng/cc; a 0,5 ng/cc e igual o inferior a 1,0 ng/cc, 15 (78,9%); 17 (89,4%) y 18 (94,7%) respectivamente y sólo en el 5,26% fue superior a 1,0 ng/cc. La proporción de PSA a los 30 meses para esos mismos cortes y por el mismo orden es del 27,8%; 50%; 66,6% y 33,3%. De los 18 biopsiados se objetivó cáncer a los 12 meses en el 5,5%. Y no fue positiva ninguna de las biopsias realizadas en 17 pacientes a los 24 meses. Complicaciones, hemos observado edema de escroto, hematoma, dolor perineal y estreñimiento que remitieron en el transcurso de 2 - 3 semanas. Lesión del urotelio prostático, sin llegar a ser fístula uretro-rectal, en 1, curada con sonda permanente durante 3 meses. Cuatro enfermos -con disfunción eréctil antes de la congelación- continúan sin erecciones. De los otros 15, todos impotentes después de la criocirugía, 3 (20%) han recuperado turgencia suficiente para realizar el coito a lo largo de los 30 meses. Todos los enfermos contienen la orina y en ningún caso hemos observado eliminación de esfacelos ni retención urinaria. OBJECTIVES: To perform a bibliographic review of the main features of cryotherapy as a therapeutic option in the managemente of prostate cancer and to report our initial experience. METHODS: We employed the Endocare Fast-Trac system (Medipro) with 2,4 mm needles implanted in a single maneouvre without rack or transrectal US transducersupport. Two cycles of freezing -thawing were employed, with apex backward movement when necessary. Freezing cycle duration was between 7-10 minutes or more. The Onik maneouvre - injection of saline into the Denonvillier’s space-diminishes the risk of rectal injury and fistula allowing reaching posterior limits of the icaball beyond the prostatic capsule. RESULTS: We treated 20 patients. Follow-up wasbetween 30-36 months. 58% of the patients had unilateral prostate cancer, 42% bilateral. In accordance to the classic definition 9 patients were classified as low risk of extraprostatic disease, 6 medium risk and 5 high risk; using number of positive cores as the criterion for risk 5, 6 and 9 were low, medium and high risk respectively. Per protocol prostate biopsies were performed in 18 patients 6, 12 and 24 months after treatment. Twopatients underwent a second treatment due to persistence of cancer cells in the 6-month biopsy (11%). 3-month PSA nadirs after a total of 21 cryo treatments administered were < 0,2 ng/cc in 15 cases (78,9%), < 0,5 ng/cc in 17 (89,4%) and

The TVT system is the most common surgical technique of female stress urinary incontinence, because of the simplicity. good clinical results and rare complications.From april, 1999 to march. 2004, it has been done in our department 100 TVT systems with the revision of the result over the six following months. The average follow-up rate was 10.36 months (R: 1-54 months) and looses mean the 11% of the cases. All the patients presented stress incontinence and their average age was 56.6 years old (30-80). The 12% of the cases have been previously operated of urinary incontinence. 21 patients presented previous surgery of pelvic floor. In the 17% of the cases, TVT systems was associated to another surgical technique: 15% of them was operated of cystocele, 1% of them had surgical correction of rectocele, 1% of them had a strong surgery of pelvic floor, that included TVT system, correction of pelvic floor and hysterectomy.We obtained 65% of successful cases, defined as objective confirmation of absence of looses from the observer and the subjective reference of the patient: 17% of clear improvement (clear decrease of looses from the patient and subjective improvement) and 7% of failure of the technique. The total percentage of appearance of novo post-surgery urgency is 9%. There were complications in the 12% of the cases: there were three cases of bladder perforation, two of them intra-operative and one of them deferred and associated to an infection of surgical wound; another three cases of residue in the immediate post-operative that were resolved with bladder catheterization: one case of acute urinary retention that was treated with bladder catheterization with suprapubic cistostomy: one case of chemical peritonitis corrected with a conservative treatment; two cases of vaginal extrusion of sling, which were resolved with the section of the outer sling; one patient presented a hipogastric hematoma resolved with conservative measures: and one patient presented pelvic discomfort with spontaneous resolution.We consider the TVT system as an effective surgical technique in the treatment of the female stress urinary incontinence. It is a simple technique with a short stay in the hospital and rare complications.

El quiste de uraco esta presente aproximadamente en el 2% de los adultos, siendo su diagnostico difícil y secundario a las manifestaciones de su complicaciones. Presentamos un caso inusual de retención aguda de orina en un quiste de uraco, que debutó como dolor hipogástrico y anuria. 2% of adults have an urachal cyst. The diagnosis is usually made due to its clinical complications. We report an inusual case of acute urinary retention due to an urachal cyst, with hipogastric pain and anuria as initial syntoms.

El quiste de uraco esta presente aproximadamente en el 2% de los adultos, siendo su diagnostico difícil y secundario a las manifestaciones de su complicaciones. Presentamos un caso inusual de retención aguda de orina en un quiste de uraco, que debutó como dolor hipogástrico y anuria.

Resumen Introduccion: El sistema TVT (Tension-free Vaginal Tape) es la tecnica quirurgica de eleccion en los ultimos anos de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUE), dada la facilidad de la tecnica, buenos resultados clinicos y escasas complicaciones Material y metodos Desde Abril de 1999 a Marzo 2004 se han implantado en nuestro servicio 100 sistemas TVT con revision de los resultados a los 6 meses, y un seguimiento medio de 10,36 meses (R: 1-54 meses), con una perdida de seguimiento en el 11% de los casos. Todas las mujeres estudiadas presentaban incontinencia de esfuerzo, siendo la edad media de 56,5 anos (30-80). Un 12% habian sido intervenidas previamente de IUE. Presentan cirugia previa del suelo pelvico 21 pacientes. En un 17% de los casos se realizo TVT asociado a otra tecnica quirurgica: 15% cistorrafia anterior, 1% correccion de rectocele, 1% cirugia compleja del suelo pelvico que incluye TVT, correccion de cistocele e histerectomia Resultados Obtenemos un 65% de exitos (comprobacion objetiva de la ausencia de escape por parte del medico y referencia subjetiva de la paciente), un 17% de mejoria (disminucion clara de escapes por parte de la paciente y mejoria subjetiva) y un 7% de fracaso de la tecnica. El porcentaje global de aparicion de urgencia de novo posquirurgica es del 9%. Existieron un 12% de complicaciones; 3 casos (3%) de perforacion vesical, 2 de ellos intraoperatorios y 1 diferida junto con infeccion de la herida quirurgica; 3 episodios (3%) de residuos altos en el postoperatorio inmediato, resueltos con autosondajes, y un caso de RAO (1%) dado de alta con cistostomia suprapubica; un caso (1%) de peritonitis quimica tras retirada de talla vesical resuelta con tratamiento conservador; dos casos (2%) de extrusion vaginal de la bandeleta, con seccion de la porcion de malla exteriorizada en ambos casos; un (1%) paciente presenta hematoma hipogastrico que se resuelve con medidas conservadoras; un 1 % de los pacientes (1 caso) presento molestias pelvicas subcronicas con resolucion espontanea Conclusiones Consideramos el sistema TVT una tecnica quirurgica eficaz en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Es una tecnica sencilla, con baja estancia hospitalaria y escasas complicaciones

El carcinoma de células renales con trombo en vena cava inferior es una patología relativamente rara, que complica la nefrectomía radical. Durante los pasados veinte años nuestro hospital ha contribuido sustancialmente a la estratificación quirúrgica del carcinoma de células renales con extensión a la vena cava a través de diferentes técnicas. El objetivo de este artículo es describir las diferentes estrategias quirúrgicas necesarias y más apropiadas para el tratamiento de los distintos niveles del trombo tumoral. Consideramos que el diagnóstico de la invasión de la vena cava por el tumor y el nivel de extensión tumoral están basados en exámenes radiológicos, los cuales son determinantes a la hora del planteamiento quirúrgico y éxito de la cirugía. Somos partidarios del uso de filtros de vena cava colocados.preoperatoriamente para prevenir el riesgo de tromboembolismos pulmonares durante y después de la cirugía. El uso de prótesis de cava es excepcional, debido a que la obstrucción crónica producida por el trombo tumoral, permitirá el desarrollo de una extensa circulación colateral que actuará como un bypass veno-venoso. Por último, intentamos evitar el uso de bypass veno-venoso o bypass cardiopulmonar con o sin hipotermia y parada cardiocirculatoria, debido a la alta morbimortalidad que conllevan. Renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus is relatively uncommon and complicates radical nefrectomy. During the past twenty years our hospital have substantially contributed to the surgical stratification of renal cell carcinoma with extension into inferior vena cava through different techniques. The reason for this article is to discuss the more efficient and appropiate surgical technique for this pathology. We believe that the diagnosis of vena caval invasion and level of tumoral extension is based on radiological examinations and it is crucial for the success of the surgery. We consider that the use of vena caval filter applied preoperatively could prevent the risk of thromboembolism during and after the surgery. The use of prosthetic grafts is unusual, because the long standing obstruction caused by the tumor thrombus will develope extensive collateral circulation which works as a natural veno-venous bypass. Finally, we try to avoid the use of veno-venous and cardiopulmonar bypass with or without complete hypothermic circulatory arrest due to the high association with adverse outcomes and mortality.

Cryosurgery is an emerging technology consisting on controlled freezing of tissues. Good results, maintained in the long-term, have been referred in the treatment of prostate adenocarcinoma. A role as possible substitute of partial nephrectomy in the treatment of renal adenocarcinomas smaller than 4-5 cm is under research. There is no discussion that freezing destroys cellular machinery and triggers several events the final result of which is cell death by necrosis and apoptosis. The decrease of temperature makes extracellular liquid crystallize and creates a hyperosmotic environment, which induces water to go out of the cell producing intracellular dehydration. Intracellular ice is created with fast freezing speeds being attributed the most destructive effect on biological tissues with irreparable damage. In blood vessels, it directly induces endothelial cell death and mechanical lesions of the endothelium; the consequence is the formation of thrombi that obstruct the lumen of the vessel. In the post-thawing phase there is an increase in free radicals formation and neutrophil activity, which induces cellular membrane lipids peroxidation and new endothelium lesions. Tissue destruction is determined by: minimal temperature achieved, freezing speeds, freezing phase duration, number of freezing-thawing cycles provided, and distance to the freezing focus. As we move away from the freezing focus cells are affected in different ways, and there are several mechanisms proposed to explain the lethal action induced by temperatures higher than--40 degrees C. In our series pathologic findings were: necrosis, hemorrhagic areas either developed or not, fibrosis, hyalinization and increases in the relative number of hematic capillaries, microscopic calcifications, basal cells hyperplasia, and transitional or squamous metaplasia. Residual cancer is localized in the areas less affected by freezing. It should be emphasize the scarce morbimortality associated with the procedure. It does not require ICU admission or blood transfusions, no cerebral vascular accidents (CVA) or heart events have been described, and mortality is null, so that it is feasible in high surgical risk patients and without age limit.

Sacral root neuromodulation is an effective technique for the treatment of Chronic Micturition Dysfunction (CMD) refractory to conventional therapy. New indications such as chronic pelvic pain and interstitial cystitis are currently making their way within the urologic setting. Several groups of gastric surgeons are now choosing this technique for the management of rectal diseases (constipation, sphincter dysfunction). This paper contributes our experience in the treatment of patients with CMD and the comparative results at one year from implant in all patients.From December 1998 through July 2003, 18 neuromodulation definite implants were performed. The main indication was CMD in 62.5% patients. Follow up of patients was done at one month and three months, and every six months thereafter. Follow up is conducted through a micturition diary and QoL questionnaire. Electrode implant in the first 16 patients was achieved by open surgery. The next 2 patients had the electrode placed by a percutaneous technique using the "Tined Lead" kit.Results at one year after implant were compared in all patients. The total number of neuromodulation implants placed was 18, 14 (77.7%) of which were women and 4 (22.3%) men. Mean age was 52.56 years. Implant indication was CMD in 72.2% patients, mixed incontinence (urinary and faecal) in 22.1%, and interstitial cystic disease in 5.5%. Symptoms improvement at one year from implant, as determined by a micturition diary and QoL questionnaire was 76.4%. Clinical improvement was greater in patients with urgency symptoms than in patients with predominance of voiding symptoms.

OBJETIVOS: La criocirugía es una técnica verdaderamente mini-invasiva, eficaz para tratar el adenocarcinoma de próstata con riesgo quirúrgico escaso, nula mortalidad per y postoperatoria y sin apenas morbilidad. Ya se ha constatado que se puede aplicar a enfermos de alto riesgo quirúrgico. No precisa sangre ni UVI y es factible en pacientes con desórdenes de la coagulación y en quienes no consienten en recibir transfusiones. Los resultados -valorando niveles sanguíneos de PSA y biopsia negativa- se consolidan con el paso del tiempo. No causa interferencia sobre la eficacia de otras técnicas utilizables cuando no es efectiva. Sus fracasos se pueden recuperar además de con una segunda criocirugía, con prostatectomía radical; muy poco investigado con radioterapia externa y por supuesto mediante supresión androgénica. La crioterapia se puede aplicar con posibilidades de éxito en enfermos con cáncer extracapsular (T3) y la citotoxicidad del frío se ejerce eficazmente sobre: células pobremente diferenciadas y Gleason de 7 a 10; células resistentes o cáncer recidivado tras la radioterapia y el tratamiento previo con hormonoterapia no interfiere su efecto. Hay datos suficientes que apoyan las indicaciones que exponemos a continuación. 1.- Sería el tratamiento idóneo para realizar de 1ª intención. a) En pacientes con riesgo alto y medio de infiltración extracapsular. Son pocos los urólogos que indican la Prostatectomía radical en este grupo. Hay argumentos suficientes para anteponer la congelación controlada a la asociación braqui-radioterapia externa. Si consideramos persistencia de cáncer en la biopsia, elevación del PSA, complicaciones y peligrosidad de las mismas, se refieren muy buenos resultados. ¿Por qué ensayar la radiación y rescatar sus fracasos con crioterapia? Cuando la congelación se aplica como primera opción la tasa de éxitos mejora con respecto a la referida en cánceres resistentes o recidivados tras la radiación. Es evidente que las complicaciones serias son más graves y más frecuentes en pacientes previamente radiados y que no tienen fácil solución. b) En enfermos con cáncer limitado a la glándula con riesgo bajo de extensión extracapsular patologías múltiples y/o cuya edad biológica aparente ser superior a 70 años. c) En pacientes de bajísimo riesgo -PSA < 10, cáncer estadio T1c-T2a y Gleason 2-4 e incluso 5- incluidos los de expectativa de vida superior a 10 años que no se conforman con la pauta "vigilancia". 2.- Se debe considerar como alternativa a cirugía en casos con cáncer intraprostático, bajo riesgo de extensión extracapsular, edad no superior a 70 años y sin patología asociada; claros candidatos a la prostatectomía radical. Este grupo sería bueno para hacer un estudio comparativo y valorar: eficacia, complicaciones, calidad de vida y relación costo-beneficio. Los efectos secundarios más temibles prácticamente han desaparecido: la fístula uretro-rectal, utilizando la maniobra de Onik y las uretro-cutáneas ni se mencionan. Con el empleo del sistema protector de uretra aprobado por la FDA y control de la temperatura en el esfínter estriado, desciende el riesgo de obstrucción y la necesidad de RTUs o manipulaciones endoscopias para extraer esfacelos. No se refiere incontinencia en más del 2% de los casos. También ahorra días de ingreso: 1,5 de media. No precisa UVI ni transfusión. 3.- Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras Braquiterapia y/o Radioterapia externa. La Braquiterapia es inapropiada en esta situación: el Gleason es más alto que el primitivo en 2 de cada 3 casos y muchos tienen extensión extracapsular. De suma importancia el efecto "recuerdo de radiación": el tejido normal sólo tolera una dosis determinada incluso transcurridos varios años. Son mejores opciones la prostatectomía radical y la congelación controlada. Para prevenir la progresión local y su morbilidad asociada, para tratar de controlar el cáncer resistente a la radiación y evitar la diseminación a distancia a partir de la recidiva, se recurre a la prostatectomía radical; cirugía la mayoría de las veces bastante compleja. Para conseguir dichos objetivos preferimos la crioterapia. Con menos riesgo quirúrgico sin transfusión ni UVI, menor gravedad y número de complicaciones se describen resultados similares en cuanto al control del cáncer se refiere. 4.- En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajísimo o bajo riesgo de extensión extracapsular, es posible evitar la impotencia aplicando la técnica de congelación focal. HORMONOTERAPIA PREVIA: Debe indicarse sólo con la finalidad de reducir el volumen prostático al límite más idóneo (menor de 40 - 50 cc). Ventajas que proporciona: la glándula admite una congelación más rápida, precisa menos cantidad de gas, se mitiga la dificultad que entraña la interferencia del pubis y facilita la distribución espacial del menor número de sondas requerido. Todo ello, mejora la dosificación del frío y elimina gradientes de temperaturas acusados en los tejidos interpuestos entre cada dos elementos contiguos. NUESTRA EXPERIENCIA: Emplear dilatadores, es ya historia. Nosotros hemos usado el sistema Fast-Trac de Endocare (Medipro): sondas de 2,4 mm de diámetro implantadas con una sola maniobra sin la ayuda de rejilla ni dispositivo de soporte para el transductor transrectal. Dos ciclos congelación - deshielo con retroceso apical en caso necesario. Duración de la congelación por ciclo entre 7 y 10 minutos e incluso más sin poner en riesgo la pared del recto. Permitiendo que el límite ecográfico de la congelación sobrepase la cápsula prostática incluso por su cara posterior: la maniobra de Onik -inyección de suero salino en el espacio de Denonvilliers´- permite congelar con garantías más allá del límite posterior de la glándula sin incrementar el riesgo de fístula. RESULTADOS: Hemos tratado 20 enfermos y seguido entre 30 y 36 meses. A partir del porcentaje de cilindros afectados y de su localización se han etiquetado de unilaterales el 58% y de bilaterales el 42% y atendiendo a la definición clásica son de riesgo bajo 9 enfermos, medio 6 y alto 5 y añadiendo la proporción de cilindros afectados 5, 6 y 9 respectivamente. Se ha practicado biopsia a 18 pacientes realizada por sistema en los meses 6, 12 y 24. Dos enfermos han sido recuperados con una segunda sesión por persistir cáncer en la biopsia obtenida a los 6 meses (11%). Con 21 criocirugías administradas a 19 enfermos, alcanzaron a los 3 meses nadir inferior a 0,2 ng/cc; a 0,5 ng/cc e igual o inferior a 1,0 ng/cc, 15 (78,9%); 17 (89,4%) y 18 (94,7%) respectivamente y sólo en el 5,26% fue superior a 1,0 ng/cc. La proporción de PSA a los 30 meses para esos mismos cortes y por el mismo orden es del 27,8%; 50%; 66,6% y 33,3%. De los 18 biopsiados se objetivó cáncer a los 12 meses en el 5,5%. Y no fue positiva ninguna de las biopsias realizadas en 17 pacientes a los 24 meses. Complicaciones, hemos observado edema de escroto, hematoma, dolor perineal y estreñimiento que remitieron en el transcurso de 2 - 3 semanas. Lesión del urotelio prostático, sin llegar a ser fístula uretro-rectal, en 1, curada con sonda permanente durante 3 meses. Cuatro enfermos -con disfunción eréctil antes de la congelación- continúan sin erecciones. De los otros 15, todos impotentes después de la criocirugía, 3 (20%) han recuperado turgencia suficiente para realizar el coito a lo largo de los 30 meses. Todos los enfermos contienen la orina y en ningún caso hemos observado eliminación de esfacelos ni retención urinaria.

To perform a historical review of varicocele and male infertility with the aim to find descriptions that first related them. In parallel, we review the evolution of treatment for varicocele up to date.We refer to multiple authors and their treaties on Medicine, from first to 20th Century, in which descriptions of these pathologies are found, focusing on descriptions of the surgical technique for treatment of varicocele and their application in Spain.Varicocele was already described in treaties from the first century having bee of n its treatment predominantly surgical from the first description to our days. Not identified as a cause of infertility until late, by the end of the 19th century, it is the main indication for treatment nowadays. The surgical technique has suffered many modifications over time, both in the approach as in the "radicality" of a vascular ligature applied.

OBJETIVO: La neuromodulacion de raíces sacras es una técnica eficaz para el tratamiento de la Disfunción Miccional Crónica (DMC), refractaria a tratamientos convencionales. En la actualidad están surgiendo nuevas indicaciones en el ámbito urológico, como el dolor pélvico crónico y la cistitis intersticial. Diversos grupos de cirujanos digestivos están optando por esta técnica para el tratamiento de patología rectal (estreñimiento, disfunción esfinteriana). Este trabajo aporta nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con DMC y los resultados comparativos al año del implante de todos los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde diciembre de 1998 a julio del 2003 hemos realizados 18 implantes definitivos de neuromodulacion. La indicación principal fue la DMC, en un 62,5% de los pacientes. El seguimiento de los pacientes lo realizamos al mes, tres meses, y posteriormente cada seis meses. Este se realiza mediante diario miccional y cuestionario de calidad de vida. El implante del electrodo en los 16 primeros pacientes se ha realizado mediante cirugía abierta, mientras que los 2 siguientes se ha colocado el electrodo mediante técnica percutánea, utilizando el kit "Tined Lead". RESULTADOS: Comparamos resultados al año del implante en todos los pacientes. Se han realizado 18 implantes de neuromodulación de los cuales 14 (77,7%) han sido en mujeres y 4 (22,3%) en varones. La edad media es de 52,56 años. La indicación del implante en un 72,2% de los pacientes fue por DMC, un 22,1% por incontinencia mixta (urinaria y fecal), y un 5,5% fue por cistopatía intersticial. La mejoría de los síntomas al año del implante, medidos por el calendario miccional y el cuestionario de calidad de vida fue de 76,4%. La mejoría clínica fue mayor en los pacientes con síntomas de urgencia, que los pacientes con predominio de la sintomatología de vaciado. OBJECTIVE: Sacral root neuromodulation is an effective technique for the treatment of Chronic Micturition Dysfunction (CMD) refractory to conventional therapy. New indications such as chronic pelvic pain and interstitial cystitis are currently making their way within the urologic setting. Several groups of gastric surgeons are now choosing this technique for the management of rectal diseases (constipation, sphincter dysfunction). This paper contributes our experience in the treatment of patients with CMD and the comparative results at one year from implant in all patients. MATERIAL AND METHODS: From December 1998 through July 2003, 18 neuromodulation definite implants were performed. The main indication was CMD in 62.5% patients. Follow up of patients was done at one month and three months, and every six months thereafter. Follow up is conducted through a micturition diary and QoL questionnaire. Electrode implant in the first 16 patients was achieved by open surgery. The next 2 patients had the electrode placed by a percutaneous technique using the "Tined Lead" kit. RESULTS: Results at one year after implant were compared in all patients. The total number of neuromodulation implants placed was 18, 14 (77.7%) of which were women and 4 (22.3%) men. Mean age was 52.56 years. Implant indication was CMD in 72.2% patients, mixed incontinence (urinary and faecal) in 22.1%, and interstitial cystic disease in 5.5%. Symptoms improvement at one year from implant, as determined by a micturition diary and QoL questionnaire was 76.4%. Clinical improvement was greater in patients with urgency symptoms than in patients with predominance of voiding symptoms.

Resumen Objetivo La neuromodulacion de raices sacras es una tecnica eficaz para el tratamiento de la Disfuncion Miccional Cronica (DMC), refractaria a tratamientos convencionales. En la actualidad estan surgiendo nuevas indicaciones en el ambito urologico, como el dolor pelvico cronico y la cistitis intersticial. Diversos grupos de cirujanos digestivos estan optando por esta tecnica para el tratamiento de patologia rectal (estrenimiento, disfuncion esfinteriana). Este trabajo aporta nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con DMC y los resultados comparativos al ano del implante de todos los pacientes. Material Y Metodos Desde diciembre de 1998 a julio del 2003 hemos realizados 18 implantes definitivos de neuromodulacion. La indicacion principal fue la DMC, en un 62,5% de los pacientes. El seguimiento de los pacientes lo realizamos al mes, tres meses, y posteriormente cada seis meses. Este se realiza mediante diario miccional y cuestionario de calidad de vida. El implante del electrodo en los 16 primeros pacientes se ha realizado mediante cirugia abierta, mientras que los 2 siguientes se ha colocado el electrodo mediante tecnica percutanea, utilizando el kit “Tined Lead”. Resultados Comparamos resultados al ano del implante en todos los pacientes. Se han realizado 18 implantes de neuromodulacion de los cuales 14 (77,7%) han sido en mujeres y 4 (22,3%) en varones. La edad media es de 52,56 anos. La indicacion del implante en un 72,2% de los pacientes fue por DMC, un 22,1% por incontinencia mixta (urinaria y fecal), y un 5,5% fue por cistopatia intersticial. La mejoria de los sintomas al ano del implante, medidos por el calendario miccional y el cuestionario de calidad de vida fue de 76,4%. La mejoria clinica fue mayor en los pacientes con sintomas de urgencia, que los pacientes con predominio de la sintomatologia de vaciado.

To report one case of prostate carcinoma with metastasis to the corpora cavernosum.We report the case of a 79-year-old patient with the diagnosis of Gleason 9 prostatic adenocarcinoma who presented a hard lesion on the glans penis one year after starting androgen blockade. The patient underwent palliative TURP and biopsy of the lesion.Pathology reported a penile metastasis of prostatic adenocarcinoma.Penile metastasis are rare, usually appearing in advanced stages of the primary disease; their treatment is palliative and should only be carried out in symptomatic patients.

Acquired cystic renal disease (A.C.R.D.) is a risk factor for the development of renal carcinoma in the patient's own kidney after renal transplant (R.T.), development of a primitive tumor in the renal graft is infrequent, but the presence of metastasis of an epithelial tumor is very rare. This is the second case reported in the literature of metastasis of an epithelial tumor in the renal graft and the first case described of renal cell carcinoma metastasis (R.C.C.) in the renal graft. This paper describes the case of a patient with a normally functioning renal transplant and A.C.R.D. who develops RCC in his own kidney, with metastasis in the renal graft.

To report the 7th case of pararenal angiomyolipoma published in the world literature and to review the international bibliography.We report the case of a 46-year-old female with history of renal colic and a complex mass on radiological tests.Extrarenal retroperitoneal angiomyolipoma is a rare pathology with no more than 7 published cases. The diagnostic difficulty and radiological similarities with liposarcoma make surgery the treatment of choice.

The objective of this article is to perform a comprehensive exposition of the various non-endourological treatment options for upper urinary tract tumors in order to set the bases to choose the most adequate surgical indication depending on tumors' and patients' characteristics; we consider the various surgical approaches, and the historic evolution from the classic indication established by Albarran (radical nephroureterectomy with bladder cuff) to the current ones more conservative. We also consider the role of radiotherapy and chemotherapy in the treatment of these tumors.We refer to the conclusions of various authors and their large series published in the literature, series considered classic already, and provide support adding our experience by reviewing 223 patients treated from 1977 to 2003 with a mean follow-up of 45 months (maximum 238 months).We can state that it is acceptable to indicate less aggressive ways of treatment (nephroureterectomy without bladder cuff, distal or partial ureterectomy, and conservative operations) if the oncological radicality requirements are met, remembering that site, tumor grade and stage are determinant in the outcome.

La enfermedad renal quística adquirida (E.R.Q.A), es un factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma renal en los riñones propios, tras el trasplante renal (T.R.). El desarrollo de un tumor primitivo del injerto renal es infrecuente. De otro lado, la incidencia de tumor primitivo en el injerto renal es infrecuente, pero la presencia de metástasis en el de un tumor epitelial es excepcional, siendo este el segundo caso de literatura de metástasis de tumor epitelial en injerto renal; y el primer caso descrito de metástasis de carcinoma de células renales (C.C.R.), sobre injerto renal. El caso de un paciente con TR normofuncionante y ERQA que desarrolla CCR en riñón propio, con metástasis sobre el injerto renal. Acquired cystic renal disease (A.C.R.D.) is a risk factor for the development of renal carcinoma in the patient’s own kidney after renal transplant (R.T.). development of a primitive tumor in the renal graft is infrequent, but the presence of metastasis of an epithelial tumor is very rare. This is the second case reported in the literature of metastasis of an epithelial tumor in the renal graft and the first case described of renal cell carcinoma metastasis (R.C.C.) in the renal graft. This paper describes the case of a patient with a normally functioning renal transplant and A.C.R.D. who develops RCC in his own kidney, with metastasis in the renal graft.

Primary testicular lymphoma is an uncommon testicular tumour that accounts for no more than 9% of all testicular tumours in those series with higher incidence; testicular lymphoma as haematopoietic tumours are also rare accounting for just 1% of all lymphomas; but due to their highly malignant histopathology they may become highly aggressive tumours. Patient age at presentation is over 60 years old which makes it the most frequent tumour for this age group. There is no standard protocol to treat this malignancy due to lack of extensive series. We contribute one case and make a literature review discussing the current therapeutic trends for this disease.

Cryosurgery is defined as in situ freezing of tissues. Criosurgery in the treatment of prostate cancer aims to: 1- Eliminate all the glandular tissues and completely destroy the adenocarcinoma, 2- With a minimum number of complications. a) Preserving neighbour structures: bladder neck, striated sphincter, and rectum. b) Preserving urethral mucosa to reduce the elimination of sloughing tissues.We describe the technique of prostatic cryosurgery including all innovations introduced during the last ten years. The map with the number and situation of the 6-8 crioprobes should be done in such a way that the iceball created around each of them overlaps the contiguous ones. Probe-mapping and icing strategy together get the prostate included in a unique, solid mass, in which temperature descents homogeneously and spreads out of its limits, so that intraprostatic and extraprostatic temperatures (sensors at the apex, Denonvilliers fascia and both neurovascular bundles) are below -40 degrees C.The standardized technique is based on: Substitution of liquid nitrogen by argon. Use of 6 to 8 cryoprobes. The probes are properly inserted into the perineum percutaneously under transrectal ultrasound guidance. Ice ball evolution control by biplane transrectal ultrasound. Separation of the two layers of Denonvilliers' fascia by injection of saline solution. Real-time measurement of temperature descent. Minimal temperature lower than -40 degrees C Commercial ureteral heating system. Double cycle of freezing-unfreezing Administration of hormonal therapy during time enough to avoid the gland size to exceed 45-50 cc.We describe the most advanced technique for prostatic freezing, highlighting the basic requirements to achieve the objectives pursued. It has improved oncologic results, in relation to PSA and percentage of negative biopsies, and has dramatically reduced complications.

El linfoma testicular primario es un tumor testicular infrecuente, suponiendo no más del 9% de los tumores testiculares en las series con mayor incidencia; a su vez el linfoma testicular como tumor hematopoyético es infrecuente, con una incidencia del 1% de los linfomas, pero debido a su histopatología en la mayoría de los casos de alta malignidad, les hace ser de los tumores testiculares más agresivos. La edad de aparición es por encima de los 60 años, convirtiéndose en el tumor más frecuente para este grupo de edad. La falta de series amplias, hace que no exista un protocolo establecido para el tratamiento de esta patología. Presentamos un nuevo caso, realizando revisión de la bibliografía presentando las tendencias terapéuticas actuales para este tipo de patología. Primary testicular lymphoma is an uncommon testicular tumour that accounts for no more than 9% of all testicular tumours in those series with higher incidence; testicular lymphoma as haematopoietic tumours are also rare accounting for just 1% of all lymphomas; but due to their highly malignant histopathology they may become highly aggressive tumours. Patient age at presentation is over 60 years old which makes it the most frequent tumour for this age group. There is no standard protocol to treat this malignancy due to lack of extensive series. We contribute one case and make a literature review discussing the current therapeutic trends for this disease.