Search

Dissertação de Mestrado apresentada no ISPA – Instituto Universitário para obtenção de grau de Mestre em Neurociências na especialidade de Neurociências Cognitivas e Comportamentais. Muitos estudos têm demonstrado que a dor e diversos aspetos do funcionamento cognitivo partilham uma sobreposição inerente, não só porque a dor tem um componente cognitivo-avaliativo, mas também porque a dor persistente parece estar relacionada com modificações em redes neuronais utilizadas em processos cognitivos. Foram recrutados 17 doentes com espondiloartrites num Serviço de Reumatologia, e realizaram avaliação cognitiva através dos testes Stroop, Fluência Verbal, Memória de Dígitos, a dor foi dor induzida através do Paradigma da Dor Condicionada. As características clínicas foram avaliadas pelo BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), BASDAI- (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), Inquérito de Saúde de Formulário Curto SF-36, BPI- (Brief Pain Inventory), HADS (Hospital Depression and Anxiety Scale), e PSQI (The Pittsburgh Sleep Quality Index-The Pittsburgh Sleep Quality Index). Os indivíduos com espondiloartrites apresentaram dificuldade nas vias descendentes anti-nociceptivas na modalidade térmica é a maior percepção de dor no momento do condicionamento se relaciona com o desempenho na tarefa de fluência verbal. Uma pontuação mais baixa nesta tarefa cognitiva também se relacionou com uma menor percepção de estado de saúde nas dimensões sociais e de saúde mental e no sono. A relação entre as alterações nos mecanismos da dor decorrentes da presença de dor parece estar relacionada com um desempenho cognitivo mais fraco. No entanto, tais relações parecem ocorrer em modalidades sensoriais e paradigmas de avaliação de dor, e de desempenho cognitivo específicos. Many studies have shown that pain and various aspects of cognitive functioning share an inherent overlap, not only because pain has a cognitive-evaluative component, but also because persistent pain seems to be related to modifications in neuronal networks used in cognitive processes. Seventeen patients with spondyloarthritis were recruited in a Rheumatology Service, and they underwent cognitive assessment through the Stroop, Verbal Fluency, Digit Memory tests, pain induced through the Conditioned Pain Paradigm. Clinical characteristics were assessed by BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), BASDAI- (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), SF-36 Short Form Health Survey, BPI- (Brief Pain Inventory), HADS (Hospital Depression and Anxiety Scale), and PSQI (The Pittsburgh Sleep Quality Index-The Pittsburgh Sleep Quality Index). Individuals with spondyloarthritis showed difficulty in descending anti-nociceptive pathways in the thermal modality is higher pain perception at the time of conditioning correlates with performance on the verbal fluency task. A lower score on this cognitive task also correlated with lower perceived health status in social and mental health dimensions and sleep. The relationship between changes in pain mechanisms due to the presence of pain seems to be related to poorer cognitive performance. However, such relationships appear to occur in specific sensory modalities and pain assessment paradigms, and cognitive performance.

Spondyloarthritis is a group of chronic inflammatory systemic diseases characterized by axial and/or peripheral joints inflammation, as well as extra-articular manifestations. The classification axial spondyloarthritis is adopted when the spine and/or the sacroiliac joints are predominantly involved. This version of recommendations replaces the previous guidelines published in May 2013.A systematic literature review was performed, and two hundred thirty-seven studies were selected and used to formulate 29 recommendations answering 15 clinical questions, which were divided into four sections: diagnosis, non-pharmacological therapy, conventional drug therapy and biological therapy. For each recommendation the level of evidence supporting (highest available), the strength grade according to Oxford, and the degree of expert agreement (inter-rater reliability) is informed.These guidelines bring evidence-based information on clinical management of axial SpA patients, including, diagnosis, treatment, and prognosis.

Objetivo: avaliar os resultados da aplicação do Índice de Atividade de Doença da Espondilite Anquilosante de Bath (BASDAI) numa série de pacientes brasileiros com EpA e estabelecer suas correlações com as variáveis específicas do grupo. Métodos: um protocolo comum de investigação foi prospectivamente aplicado em 1.492 pacientes brasileiros classificados como EpA pelos critérios do Grupo Europeu de Estudo das Espondiloartropatias (ESSG), acompanhados em 29 centros de referência em reumatologia no Brasil. Variáveis clínicas, demográficas e índices de doença foram colhidos. Os valores totais do BASDAI foram comparados com a presença das diferentes variáveis. Resultados: o valor médio do BASDAI foi de 4,20 ± 2,38. Os escores médios do BASDAI foram mais elevados nos pacientes com forma clínica combinada, comparado às formas axiais e periféricas isoladas, nos pacientes do sexo feminino e nos sedentários. Com relação ao componente axial, valores mais altos do BASDAI estiveram significativamente associados à lombalgia inflamatória, à dor alternante em nádegas, à dor cervical e ao acometimento de coxofemorais. Houve associação estatística entre os valores do BASDAI e o comprometimento periférico, relacionado ao número de articulações inflamadas, tanto dos membros inferiores quanto dos membros superiores, e às entesites. A positividade do HLA-B27 e a presença de manifestações extra-articulares não estiveram correlacionadas com os valores médios do BASDAI. Valores mais baixos do BASDAI estiveram associados ao uso de agentes biológicos (p < 0,001). Conclusão: nesta série heterogênea de pacientes brasileiros com EpA, o BASDAI conseguiu demonstrar “atividade de doença” tanto nos pacientes com acometimento axial quanto naqueles com envolvimento periférico. Objective: to analyze the results of the application of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) in a large series of Brazilian patients with the diagnosis of SpA and establish its correlations with specific variables into the group. Methods: a common protocol of investigation was prospectively applied to 1492 Brazilian patients classified as SpA according to the European Spondyoarthropathies Study Group (ESSG), attended at 29 referral centers of Rheumatology in Brazil. Clinical and demographic variables, and disease indices (BASDAI, Basfi, Basri, Mases, ASQol) were applied. The total values of BASDAI were compared to the presence of the different variables. Results: the mean score of BASDAI was 4.20 ± 2.38. The mean scores of BASDAI were higher in patients with the combined (axial + peripheral + entheseal) (4.54 ± 2.38) clinical presentation, compared to the pure axial (3.78 ± 2.27) or pure peripheral (4.00 ± 2.38) clinical presentations (P < 0.001). BASDAI also presented higher scores associated with the female gender (P < 0.001) and patients who did not practice exercises (P < 0.001). Regarding the axial component, higher values of BASDAI were significantly associated with inflammatory low back pain (P < 0.049), alternating buttock pain (P < 0.001), cervical pain (P < 0.001) and hip involvement (P < 0.001). There was also statistical association between BASDAI scores and the peripheral involvement, related to the lower (P = 0.004) and upper limbs (P = 0.025). The presence of enthesitis was also associated to higher scores of BASDAI (P = 0.040). Positive HLA-B27 and the presence of cutaneous psoriasis, inflammatory bowel disease, uveitis and urethritis were not correlated with the mean scores of BASDAI. Lower scores of BASDAI were associated with the use of biologic agents (P < 0.001). Conclusion: in this heterogeneous Brazilian series of SpA patients, BASDAI was able to demonstrate “disease activity” in patients with axial as well as peripheral disease.

Objective: To evaluate the imaging features of spondyloarthritis in magnetic resonance imaging (MRI) of the sacroiliac (SI) joint and topography (in thirds) and affected margin, considering that this issue is rarely addressed in the literature. Methods: A cross-sectional study evaluating MRI (1.5 T) of SI in 16 patients with axial spondyloarthritis, for the presence of acute (subchondral bone edema, enthesitis, synovitis and capsulitis) and chronic (erosions, subchondral bone sclerosis, bony bridges, and fatty infiltration) changes, performed by two blinded radiologists. MRI findings were correlated with clinical data, including age, duration of disease, medications, HLA-B27, BASDAI, ASDAS-ESR and ASDAS-CRP, BASMI, BASFI, and mSASSS. Results: Bone edema pattern and erosions were predominant in the upper third of SI (p = 0.050 and p = 0.0014, respectively). There was a correlation between disease duration and structural changes by affected third (p = 0.028-0.037), as well as between the presence of bone bridges with BASMI (p = 0.028) and mSASSS (p = 0.014). Patients with osteitis in the lower third showed higher values for ASDAS (ESR: p = 0.011 and PCR: p = 0.017). Conclusion: Chronic inflammatory changes and the pattern of bone edema predominated in the upper third of SI, but a simultaneous involvement of middle or lower thirds of the joint was also noted. The location of involvement in the upper third of SI is insufficient to differentiate between degeneration and inflammation. Resumo Objetivo: Avaliar as características de imagem das espondiloartrites na ressonância magnética (RM) das articulações sacroilíacas (SI) quanto à topografia (em terços) e margem acometida, uma vez que esse aspecto é pouco abordado na literatura. Métodos: Estudo transversal com avaliação por RM (1,5 T) das SI em 16 pacientes com diagnóstico de espondiloartrite axial quanto à presença de alterações agudas (edema ósseo subcondral, entesite, sinovite e capsulite) e crônicas (erosões, esclerose óssea subcondral, ponte óssea e substituição gordurosa), feita por dois radiologistas, cegos para os dados clínicos. Os achados da RM foram correlacionados com dados clínicos, incluindo idade, tempo de doença, medicações, HLA-B27, BASDAI, ASDAS-VHS e ASDAS-PCR, BASMI, BASFI e mSASSS. Resultados: Padrão de edema ósseo e erosões apresentaram predomínio no terço superior das SI (p = 0,050 e p = 0,0014, respectivamente). Houve correlação entre o tempo de doença e alterações estruturais por terço acometido (p = 0,028-0,037), bem como a presença de pontes ósseas com o BASMI (p = 0,028) e o mSASSS (p = 0,014). Pacientes com osteíte no terço inferior apresentaram maiores valores de ASDAS (VHS: p = 0,011 e PCR: p = 0,017). Conclusão: As alterações inflamatórias crônicas e o padrão de edema ósseo predominaram no terço superior das SI, mas também havia acometimento concomitante dos terços médio ou inferior da articulação. A localização do acometimento no terço superior das SI se mostra insuficiente para a diferenciação entre degeneração e inflamação.

Introdução: Poucos estudos avaliaram o perfil do uso de drogas modificadoras de doença (DMD) em pacientes brasileiros com diagnóstico de espondiloartrite (EpA). Métodos: Um protocolo comum de investigação foi prospectivamente aplicado em 1505 pacientes classificados como EpA pelos critérios do Grupo Europeu de Estudo das Espondiloartrites (ESSG), acompanhados em 29 centros de referência em Reumatologia no Brasil. Variáveis clínicas e demográficas foram obtidas e avaliadas, analisando-se suas correlações com o uso das DMD metotrexato (MTX) e sulfasalazina (SSZ). Resultados: Pelo menos uma DMD foi utilizada por 73,6% dos pacientes, sendo MTX por 29,2% e SSZ por 21,7%, enquanto 22,7% utilizaram ambas as drogas. O uso do MTX foi significativamente associado ao acometimento periférico, e a SSZ foi associada ao comprometimento axial, sendo que as duas drogas foram mais utilizadas, isoladas ou combinadas, no comprometimento misto (p < 0,001). O uso de uma DMD esteve significativamente associado à etnia branca (MTX; p = 0,014), lombalgia inflamatória (SSZ; p = 0,002), dor em nádegas (SSZ; p = 0,030), cervicalgia (MTX; p = 0,042), artrite de membros inferiores (MTX; p < 0,001), artrite de membros superiores (MTX; p < 0,001), entesite (p = 0,007), dactilite (MTX; p < 0,001), doença inflamatória intestinal (SSZ; p < 0,001) e acometimento ungueal (MTX; p < 0,001). Conclusão: O uso de pelo menos uma DMD foi referido por mais de 70% dos pacientes numa grande coorte brasileira de pacientes com EpA, sendo o uso do MTX mais associado ao acometimento periférico e o uso da SSZ mais associado ao acometimento axial. Introduction: Few studies have evaluated the profile of use of disease modifying drugs (DMD) in Brazilian patients with spondyloarthritis (SpA). Methods: A common research protocol was applied prospectively in 1505 patients classified as SpA by criteria of the European Spondyloarthropathies Study Group (ESSG), followed at 29 referral centers in Rheumatology in Brazil. Demographic and clinical variables were obtained and evaluated, by analyzing their correlation with the use of DMDs methotrexate (MTX) and sulfasalazine (SSZ). Results: At least one DMD was used by 73.6 % of patients: MTX by 29.2 % and SSZ by 21.7%, while 22.7 % used both drugs. The use of MTX was significantly associated with peripheral involvement, and SSZ was associated with axial involvement, and the two drugs were more administered, separately or in combination, in the mixed involvement (p < 0.001). The use of a DMD was significantly associated with Caucasian ethnicity (MTX , p = 0.014), inflammatory back pain (SSZ, p = 0.002) , buttock pain (SSZ, p = 0.030), neck pain (MTX, p = 0.042), arthritis of the lower limbs (MTX, p < 0.001), arthritis of the upper limbs (MTX, p < 0.001), enthesitis (p = 0.007), dactylitis (MTX, p < 0.001), inflammatory bowel disease (SSZ, p < 0.001) and nail involvement (MTX, p < 0.001). Conclusion: The use of at least one DMD was reported by more than 70% of patients in a large cohort of Brazilian patients with SpA, with MTX use more associated with peripheral involvement and the use of SSZ more associated with axial involvement.

Objective: To analyze quality of life and demographic and clinical variables associated to its impairment in a large Brazilian cohort of patients with spondyloarthritis (SpA). Methods: A common protocol of investigation was applied to 1465 Brazilian patients classified as SpA according to the European Spondyloarthropaties Study Group (ESSG) criteria, attended at 29 reference centers for Rheumatology in Brazil. Clinical and demographic variables were recorded. Quality of life was analyzed through the Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQoL) questionnaire. Results: The mean ASQoL score was 7.74 (+/- 5.39). When analyzing the specific diseases in the SpA group, the ASQoL scores did not present statistical significance. Demographic data showed worse scores of ASQoL associated with female gender (p = 0.014) and African Brazilian ethnicity (p

Objective To evaluate the imaging features of spondyloarthritis in magnetic resonance imaging (MRI) of the sacroiliac (SI) joint and topography (in thirds) and affected margin, considering that this issue is rarely addressed in the literature. Methods A cross-sectional study evaluating MRI (1.5 T) of SI in 16 patients with axial spondyloarthritis, for the presence of acute (subchondral bone edema, enthesitis, synovitis and capsulitis) and chronic (erosions, subchondral bone sclerosis, bony bridges, and fatty infiltration) changes, performed by two blinded radiologists. MRI findings were correlated with clinical data, including age, duration of disease, medications, HLA-B27, BASDAI, ASDAS-ESR and ASDAS-CRP, BASMI, BASFI, and mSASSS. Results Bone edema pattern and erosions were predominant in the upper third of SI ( p = 0.050 and p = 0.0014, respectively). There was a correlation between disease duration and structural changes by affected third ( p = 0.028–0.037), as well as between the presence of bone bridges with BASMI ( p = 0.028) and mSASSS ( p = 0.014). Patients with osteitis in the lower third showed higher values for ASDAS (ESR: p = 0.011 and PCR: p = 0.017). Conclusion Chronic inflammatory changes and the pattern of bone edema predominated in the upper third of SI, but a simultaneous involvement of middle or lower thirds of the joint was also noted. The location of involvement in the upper third of SI is insufficient to differentiate between degeneration and inflammation.

Made available in DSpace on 2016-09-23T15:47:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PIB-S.pdf: 534049 bytes, checksum: d9008150620179db202a1c646e8c7c7e (MD5) Previous issue date: 2015-07-31 FAPEAM As espondiloartrites (EaP) constituem um grupo de doenças que tem em comum certas características como dor lombar de caráter inflamatório, alterações radiológicas (sacroileíte), surgimento de entesopatias, ausência de fator reumatoide e outros autoanticorpos no soro e associação ao HLA-B27. As principais afecções presentes neste grupo são: espondilite anquilosante (EA), espondilite anquilosante juvenil (EAJ), artrite psoriásica (APs), artrite reativa (ARe), artrites enteropáticas e espondiloartrites indiferenciadas (Moll et al., 1974). A espondilite anquilosante (EA), é uma doença inflamatória crônica que acomete preferencialmente a coluna vertebral, podendo evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva do esqueleto axial (Sampaio-Barros et al., 2007). O acometimento axial costuma ser ascendente, envolvendo progressivamente a coluna dorsal e cervical, contribuindo para o desenvolvimento da postura do esquiador . A artrite psoriásica (APs) é uma artrite inflamatória, soronegativa para o fator reumatoide, associada à psoríase cutânea (Moll et al., 1973). Cerca de 6 a 42% dos pacientes com psoríase desenvolvem algum tipo de acometimento articular (Gladman et al., 2005). O envolvimento articular na APs possui cincos apresentações clínicas: A forma oligoarticular, assimétrica, que representa 70% das formas de comprometimento articular, com predomínio em membros inferior; A forma poliarticular simétrica apresenta quadro semelhante ao da artrite reumatoide (AR); A forma clássica acomete exclusivamente as articulações interfalangeanas distais e geralmente pode estar associada à lesões ungueais típicas da psoríase(unha em dedal); A forma mutilante é a mais grave. E a forma espondilítica compreende o envolvimento do esqueleto axial, de forma semelhante ao que ocorre na EA. As artrites enteropáticas estão comumente associadas às doenças intestinais inflamatórias(DII) como a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa, seguindo um curso independente da doença intestinal. (Taurog, 2013). O envolvimento articular nas enteropatias pode ser subdividido em três apresentações clínicas: oligoartrite periférica, poliartrite periférica e espondilite enteropática. E a artrite reativa refere-se a uma inflamação estéril secundária à infecção ocorrida a distância do foco articular comprometido. Na ARe, em indivíduos geneticamente predispostos, o agente infeccioso representa o fator gatilho para o desenvolvimento da doença. Os gatilhos mais comuns são patógenos urogenitais (Chlamydia spp) e entéricos (Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter spp) (Toivanen et al., 1999). Ainda que não tenham uma etiologia definida (com exceção da Artrite Reativa), sabe-se que fatores genéticos, ambientais e hormonais podem modular a prevalência e o fenótipo das EaP (Skare et al., 2012). Além disso, aspectos socioeconômicos podem influenciar na exposição a possíveis fatores desencadeadores e na busca por assistência médica e tratamento.

Objetivo Analisar as características clínicas e epidemiológicas das espondiloartrites (EpA) de início juvenil (< 16 anos) e compará-las com um grupo de pacientes com EspA de início na vida adulta (≥ 16 anos). Pacientes e métodos Coorte prospectiva, observacional e multicêntrica com 1.424 pacientes com diagnóstico de EspA de acordo com o European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) submetidos a um protocolo comum de investigação e recrutados em 29 centros de referência participantes do Registro Brasileiro de Espondiloartrites (RBE). Os pacientes foram divididos em dois grupos: idade no início

INTRODUÇÃO: Biomarcadores séricos, tradicionalmente associados à atividade inflamatória e mau prognóstico em doenças reumáticas, não apresentam a mesma relação nas espondiloartrites. OBJETIVO: Estabelecer uma associação entre os níveis séricos de biomarcadores com a presença de fatores associados com a atividade clínica e com o mau prognóstico nas espondiloartropatias. MÉTODOS: Sessenta e dois pacientes (13 com artrite reativa, 19 com espondilite anquilosante e 30 com espondiloartropatia indiferenciada) foram comparados a 46 controles sadios. Foram realizadas avaliações clínicas, radiológicas e laboratoriais. Os resultados foram analisados de acordo com a presença de uveíte, entesite, lombalgia inflamatória, artrite, HLA-B27 e comprometimento das articulações sacroilíacas. Os biomarcadores utilizados foram: VHS, PCRus, SAA, LBP, FSC-M e MMP-3, além da dosagem dos níveis séricos das citocinas: IL-17, IL-6, IL-1α , TNF-α , IFN-γ, e IL-23. RESULTADOS: Quarenta e três (69,4%) pacientes eram homens. A média de idades foi de 31,9 ± 9,9 anos, enquanto a idade média para o aparecimento dos sintomas foi de 26,9 ± 7,3 anos. HLA-B27 foi positivo em 26 (41,9%) dos pacientes, lombalgia inflamatória esteve presente em 42 (67,7%), artrite em 44 (71,0%) e entesite em 34 (54,8%) pacientes. Os níveis séricos de IL-17, IL-23, TNF-α , IL-6, IL-1α e PCRus foram mais elevados em pacientes com espondiloartropatia em comparação com os controles. Os valores de PCRus (P = 0,04), IL-6 (P = 0,003), IL-1α (P = 0,03), e LBP (P = 0,03) se associaram de maneira significativa com presença de HLA-B27, dor lombar inflamatória e artrite. CONCLUSÃO: O aumento dos níveis séricos de PCRus, IL-6, IL-1α e LBP apresentaram associação com fatores relacionados a atividade clínica e mau prognóstico em pacientes com espondiloartrites. BACKGROUND: Serum biomarkers traditionally associated with inflammatory activity and a poor prognosis in rheumatic diseases do not show the same relationship in spondyloarthritis. OBJECTIVE: To establish the association between serum levels of potential biomarkers with the presence of factors related to clinical activity and poor prognosis in spondyloarthritis. METHODS: Sixty-two patients were included: 13 with reactive arthritis, 19 with ankylosing spondylitis, and 30 with undifferentiated spondyloarthritis. The results were compared with those from 46 healthy controls. Clinical, radiological, and laboratory characteristics were assessed. The results were analyzed based on the presence of uveitis, enthesitis, inflammatory back pain, arthritis, HLA-B27 and sacroiliac involvement. The analyzed biomarkers included ESR, US-CRP, SAA, LBP, FSC-M, and MMP-3; and cytokine serum levels measured were: IL-17, IL-6, IL-1α , TNF-α , IFN-γ, and IL-23. RESULTS: Forty-three (69.4%) patients were male. The average age was 31.9 ± 9.9 years and the age at the onset of symptoms was 26.9 ± 7.3 years. HLA-B27 was positive in 26 (41.9%) patients, inflammatory back pain in 42 (67.7%), arthritis in 44 (71.0%), and enthesitis in 34 (54.8%). IL-17, IL-23, TNF-α , IL-6, IL-1α , and US-CRP levels were significantly higher in patients with SpA when compared to controls. US-CRP (P = 0.04), IL-6 (P = 0.003), IL-1α (P = 0.03), and LBP (P = 0.03) levels were associated with presence of HLA-B27, inflammatory back pain, and arthritis. CONCLUSION: An increase in serum levels of US-CRP, IL-6, IL-1α , and LBP was correlated with factors associated with clinical activity and poor prognosis in spondyloarthritis.

Introdução: Espondiloartrite indiferenciada (EI) refere-se ao quadro clínico apresentado por pacientes com sintomas e sinais sugestivos de espondiloartrite (EpA), mas que não preenchem critérios para uma das doenças estabelecidas do grupo, ou seja, a espondilite anquilosante (EA), a artrite psoriásica (AP), a artrite reativa e a artrite das doenças inflamatórias intestinais. Sabe-se que a incidência e o espectro de manifestações das EpA apresentam variações de acordo com o grupo étnico acometido. Os estudos brasileiros de pacientes com EI são provenientes de um único centro. Num país de dimensões continentais como o Brasil, considerando a intensa miscigenação, é importante descrever as características da EI em diferentes regiões, com subgrupos distintos de pacientes. Objetivos: Descrever as manifestações e a evolução de pacientes brasileiros com EI, durante oito anos de seguimento. Métodos: Foram incluídos pacientes que preenchessem critérios para EpA, segundo o Grupo Europeu para Estudo das EpA, mas que não preenchessem critérios para uma das doenças estabelecidas do grupo. Foram avaliados no momento basal, após 2,5 anos e após 7,7 anos de seguimento. Radiografias das articulações sacroilíacas foram realizadas em cada tempo de avaliação. Resultados: Quarenta pacientes foram examinados no momento basal e 36 participaram do acompanhamento. Vinte e três (58%) pacientes eram do sexo feminino, 16 (40%) eram brancos e 24 (60%) afro-brasileiros, sendo o HLA-B27 positivo em 18 (45%). A artrite periférica foi a manifestação inicial mais frequente (20/55,6%), seguida da entesite de calcâneos (13/36,1%). Dor lombar inflamatória (DLI) foi o primeiro sintoma em oito (22,2%) pacientes e dor na nádega em três (8,3%). Após o período do estudo, a entesite ocorreu em 34 (94,5%) pacientes, DLI em 26 (72,2%) e dor na nádega em 14 (39%). Os novos critérios de classificação da Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) para EpA axial foram preenchidos por 77% dos pacientes e os critérios ASAS para EpA periférica foram preenchidos por 59%. Após 2,5 anos, seis (16,7%) de 36 doentes preencheram os critérios modificados de Nova Iorque para EA e um (2,7%) para AP. Vinte e seis pacientes foram seguidos por 7,7 anos e houve três novos casos de EA, totalizando 10 (27,8%) pacientes com EpA definida ao final dos oito anos. Seis (16,7%) doentes apresentaram remissão dos sintomas. Dor na nádega (p = 0,006, OR = 10,55; IC 95%: 2,00 65,90) e sacroiliíte radiográfica de baixo grau (p = 0,025, OR = 11,50; IC 95%: 1,33 83,39), no momento basal, associaram-se com EpA definida. Conclusão: Neste grupo pacientes com EI, em que se observou uma predominância de mulheres afro-brasileiras, sintomas periféricos iniciais foram seguidos por uma alta prevalência de sintomas axiais durante o acompanhamento. A evidência de sacroiliíte clínica ou radiográfica, no momento basal, associou-se com EpA definida. Introduction: Undifferentiated spondyloarthritis (USpA) is used to describe patients with symptoms suggestive of a spondyloarthritis (SpA), but who do not fulfill the classification criteria for the currently established diseases of the group, e.g., ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA), reactive arthritis and arthritis of the inflammatory bowel diseases. It is known that the incidence and clinical spectrum of SpA show different patterns around world, which are related to the affected ethnic group. Brazilian studies including patients with USpA were performed at only one medical center. In a continental country like Brazil, considering the intense miscegenation, it is important to describe USpA features and outcomes in different regions, with distinct subgroups of patients. Objectives: The aim of the present study was to describe the manifestations and outcomes of Brazilian patients with USpA during an eight-year follow-up period. Methods: Patients fulfilling the European Study Group Classification Criteria for SpA, but who did not fulfill the criteria for any established diseases of the group were enrolled. Clinical, laboratorial e radiological data were collected using a standard protocol at the baseline, after 2.5 years and after 7.7 years of follow-up. Sacroiliac joints radiographies were taken at each time of evaluation. Results: Forty patients were seen at baseline, and 36 participated in the follow-up study. Twenty-three (58%) were female, there were 16 (40%) whites and 24 (60%) African Brazilians enrolled. HLA-B27 was positive in 18 (45%) patients. At disease onset, the predominant symptom was peripheral arthritis (20/55.6%), which was followed by heel pain (13/36.1%). Inflammatory low back pain (ILBP) was the onset symptom in 8 (22.2%) patients, and buttock pain was the onset symptom in 3 (8.3%) patients. After the study period, heel pain occurred in 34 (94.5%) patients, peripheral arthritis occurred in 24 (66.7%) patients, ILBP occurred in 26 (72.2%) patients and buttock pain occurred in 14 (39%) patients. The Assessment of SpA international Society (ASAS) classification criteria for axial SpA were fulfilled by 77% of patients and the ASAS criteria for peripheral SpA were fulfilled by 59% of patients. After 2.5 years, 6 (16.7%) of the 36 patients fulfilled the modified New York Criteria for AS, and 1 (2.7%) patient fulfilled the criteria for PsA. Twenty-six patients were followed over 7.7 years, and 3 new cases of AS were classified. A total of 10 (27.8%) patients progressed to definite SpA over the study period. Six (16.7%) patients entered disease remission. Buttock pain (p = 0.006, OR = 10.55; 95% CI: 2.00 65.90) and low-grade radiographic sacroiliitis (p = 0.025, OR = 11.50; 95% CI: 1.33 83.39) at baseline were associated with definite SpA. Conclusion: Thus, in this Brazilian cohort, which had a predominance of female African Brazilian patients, prevalent peripheral onset symptoms were followed by a high frequency of axial manifestations during the follow-up period. Evidence of clinical or radiological sacroiliitis, at baseline, was associated with progression to definite SpA.

O aparecimento de anticorpos antinucleares tem sido relatado após o uso prolongado de anti-TNFs. A emergência de neoplasias linfoproliferativas também tem sido descrita e, com menor frequência, os tumores sólidos. Nós descrevemos o aparecimento simultâneo dessas duas condições clínicas em uma paciente com espondiloartrite na vigência de infliximabe. Uma revisão da literatura é apresentada e a possível correlação com o aparecimento de tumor sólido é discutida The development of antinuclear antibodies after long-term use of anti-TNF therapy has been reported by several authors. The occurrence of lymphoproliferative neoplasms and, less commonly, solid tumors has also been reported. We present a case ofsimultaneous development of antinuclear antibodies and solid tumor in a patient with spondyloarthritis while on infliximab therapy. The implications and possible correlations with a solid tumor occurrence are reviewed and discussed

O aparecimento de anticorpos antinucleares tem sido relatado após o uso prolongado de anti-TNFs. A emergência de neoplasias linfoproliferativas também tem sido descrita e, com menor frequência, os tumores sólidos. Nós descrevemos o aparecimento simultâneo dessas duas condições clínicas em uma paciente com espondiloartrite na vigência de infliximabe. Uma revisão da literatura é apresentada e a possível correlação com o aparecimento de tumor sólido é discutida