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INTRODUÇÃO: A febre reumática é uma das principais causas de cardiopatias adquiridas na infância e na adolescência, tendo a cardite reumática como principal complicação. O diagnóstico no Brasil é feito pelos critérios de Jones e o tratamento é individual, geralmente clínico, mas podendo ser cirúrgico. O objetivo foi explorar o diagnóstico e o tratamento da doença em questão. MÉTODOS: O trabalho foi realizado com busca em quatro bases de dados, Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (Pubmed/Medline), na Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em ciência da Saúde (LILACS) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), seguida de triagem dos artigos que são relevantes ao assunto em questão, totalizando 24 artigos para a construção desse estudo. DISCUSSÃO: A etiologia da estenose mitral de origem reumática tem início com a faringoamigdalite estreptocócica, infecção causada pelo Streptococcus pyogenes. A faringoamigdalite, se não tratada de forma adequada, pode vir a evoluir para febre reumática, e consequentemente levar ao acometimento dos tecidos cardíacos, gerando a estenose mitral. A patogênese da doença pode ser explicada devido a um mimetismo celular, os anticorpos que deveriam se ligar aos antígenos identificam estruturas no corpo do hospedeiro e deflagram a inflamação que gera a doença. Existe certa dificuldade diagnóstica por escassos dados epidemiológicos. Apesar disso, estudos laboratoriais como ecografia, eletrocardiografia, radiografia de tórax e cateterismo cardíaco são grandes aliados, sendo o ecocardiograma com Doppler o principal para confirmar a investigação. o tratamento é baseado em vários parâmetros clínicos e a terapia vai se concentrar principalmente em três fundamentos: primeiro, a prevenção da recorrência da febre reumática, segundo a melhora dos sintomas e terceiro, a redução de eventos tromboembólicos. CONCLUSÃO: Constata-se que a estenose mitral é a principal complicação da febre reumática em crianças e jovens. Porém, têm-se demonstrado certa dificuldade no rastreio e diagnóstico da doença. Por conseguinte, demonstrou-se que o uso de ecocardiografia como rastreio é aliado durante a investigação.

INTRODUÇÃO: A regurgitação mitral (RM) é a anormalidade valvar mais comum na cardiopatia reumática (CR) frequentemente associada à estenose. Embora o mecanismo da RM na CR seja primário, a sobrecarga crônica de volume com remodelamento do átrio esquerdo (AE) pode contribuir para o desenvolvimento de RM secundária sobreposta, influenciando a progressão da RM. Este estudo avaliou a incidência e os preditores de progressão da RM em pacientes com CR. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes com CR e acometimento valvar mitral com RM leve ou moderada associada à estenose mitral de gravidade variável. O desfecho primário foi progressão da RM, definido como um aumento de um grau na gravidade da RM do momento da inclusão até o último ecocardiograma de acompanhamento. O risco de progressão da RM foi estimado considerando a presença de riscos competitivos. RESULTADOS: O estudo incluiu 539 pacientes, idade de 46,2 ± 12 anos e 83% do sexo feminino. Em um tempo médio de acompanhamento de 4,2 anos (intervalo interquartílico: 1,2 a 6,9 anos), 54 pacientes (10%) apresentaram progressão da RM com incidência de 2,4 eventos de progressão por 100 pacientes-ano. Os preditores de progressão da RM pelo modelo de Cox foram idade (razão de risco ajustada [HR] 1,541, IC 95% 1,222 - 1,944) e volume do AE (HR 1,137, IC 95% 1,054 - 1,226). Ao considerar a análise de risco competitivo, a direção da associação foi semelhante para a taxa (modelo Cox) e incidência (modelo Fine-Gray) de progressão da RM. No modelo com volume do AE, a fibrilação atrial (FA) deixou de ser um preditor de progressão da RM. No subgrupo de pacientes em ritmo sinusal, 59 tiveram início de FA durante o seguimento, o que foi associado à progressão da RM (HR 2,682; IC 95% 1,133 - 6,350). CONCLUSÕES: Em pacientes com CR e amplo espectro de gravidade da RM, a progressão da RM ocorre ao longo do tempo, predita pela idade e volume do AE. O átrio esquerdo aumentado pode desempenhar um papel na ligação entre a RM primária e secundária em pacientes com CR. INTRODUCTION: Mitral regurgitation (MR) is the most common valve abnormality in rheumatic heart disease (RHD) often associated with stenosis. Although the mechanism by which MR develops in RHD is primary, longstanding volume overload with left atrial (LA) remodeling may trigger the development of secondary MR, which can impact on overall progression of MR. This study aims to assess the incidence and predictors of MR progression in patients with RHD. METHODS: Consecutive RHD patients with non-severe MR associated with any degree of mitral stenosis were selected. The primary endpoint was progression of MR, which was defined as an increase of one grade in MR severity from baseline to the last follow-up echocardiogram. Risk of MR progression was estimated accounting for competing risks. RESULTS: The study included 539 patients, age of 46.2 ± 12 years and 83% were women. At a mean follow-up time of 4.2 years (IQR: 1.2 to 6.9 years), 54 patients (10%) displayed MR progression with an overall incidence of 2.4 per 100 patient-years. Predictors of MR progression by the Cox model were age (adjusted hazard ratio [HR] 1.541, 95% CI 1.222 - 1.944), and LA volume (HR 1.137, 95% CI 1.054 - 1.226). By considering competing risk analysis, the direction of the association was similar for the rate (Cox model) and incidence (Fine-Gray model) of MR progression. In the model with LA volume, atrial fibrillation (AF) was no longer a predictor of MR progression. In the subgroup of patients in sinus rhythm, 59 had onset of AF during follow-up, which was associated with progression of MR (HR 2.682; 95% CI 1.133 - 6.350). CONCLUSIONS: In RHD patients with a full spectrum of MR severity, progression of MR occurs over time predicted by age and LA volume. Left atrial enlargement may play a role in the link between primary and secondary MR in RHD patients.

INTRODUÇÃO: A febre reumática (FR) e a cardite reumática afetam especialmente crianças e adultos jovens, e são complicações deflagradas por uma infecção pelo Streptococcus B-hemolítico do Grupo A. O objetivo deste estudo de revisão é sintetizar os dados da literatura atual acerca da estenose mitral em pacientes com febre reumática, pois ainda é uma doença prevalente em nosso país. METODOLOGIA: A revisão foi realizada mediante análise de artigos científicos pesquisados em quatro bases de dados. Dessa forma, foram escolhidos 19 artigos e 1 livro, após critérios de inclusão e exclusão. RESULTADOS: Alguns dos artigos utilizados para realização deste trabalho, explicam a íntima relação entre a Febre Reumática com uma maior incidência de casos de Cardite Reumática e Estenose Mitral. DISCUSSÃO: O diagnóstico da FR se baseia no critério de Jones, sendo a cardite reumática um dos critérios maiores, comprometendo invariavelmente a valva mitral, gerando sequelas incapacitantes, com grande custo social e econômico. Na América Latina, 21.000 casos de FR aguda ocorrem anualmente. CONCLUSÃO: A doença ainda é prevalente em países subdesenvolvidos, onerando, por exemplo, o SUS em 157 milhões anualmente. Dessa forma, o entendimento de sua fisiopatologia é muito importante para prevenção, diagnóstico e manejo de complicações.Cardiopatia Reumática, Estenose da Valva Mitral, Febre Reumática.

Rheumatic mitral valve disease (RMVD) is the most common presentation of rheumatic heart disease (RHD). Inflammation and fibrosis processes also play significant roles in its pathogenesis. Recent studies showed that thiols and thiol-disulfide are promising novel oxidative stress markers.The present study aimed to evaluate differences in the serum thiol and thiol-disulfide levels in patients with RMVD and the control group.Ninety-two patients with RMVD were enrolled in the study. Fifty-four healthy subjects, age, and gender-matched with the study group, were also included in the study as a control group. This study investigated thiol levels in patients with RMVD and the control group. P-values lower than 0.05 were considered statistically significant.The patients with RMVD presented higher systolic pulmonary artery pressure (SPAP) and left atrial (LA) diameter levels than the control group. Native thiol (407±83 μmol/L vs. 297±65 μmol/L, p0.001) and total thiol (442±82 μmol/L vs. 329±65 μmol/L, p0.001) levels were higher in the control group. Disulfide (16.7±4.9 μmol/L vs. 14.8±3.7 μmol/L, p=0.011) levels were higher in the group of patients with RMVD. A positive correlation was found between disulfide/native and disulfide/total thiols ratio with SPAP, LA diameter, and MS severity. Disulfide/total thiols ratio was significantly higher in patients with severe MS than with mild to moderate MS patients.To the best of our knowledge, this is the only study of its kind that has evaluated thiol/disulfide homeostasis as a novel predictor, which was more closely related to RMVD and the severity of MS.A doença valvar mitral reumatismal (DVMR) é a apresentação mais comum das doenças cardíacas reumáticas (DCR). Os processos de inflamação e fibrose também têm papéis significativos em sua patogênese. Estudos recentes demonstram que os tióis e o tiol-dissulfeto são marcadores de stress oxidativo inéditos e promissores.O objetivo deste estudo foi avaliar diferenças entre os níveis de tiol sérico e de tiol-dissulfeto em pacientes com DVMR e no grupo de controle.Noventa e dois pacientes com DVMR foram cadastrados no estudo. Cinquenta e quatro sujeitos saudáveis, e com correspondência de sexo e idade em relação ao grupo de estudo, também foram incluídos no estudo como um grupo de controle. Foram investigados os níveis de tiol nos pacientes com DVMR e o grupo de controle. Os p-valores menores que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.Os pacientes com DVMR apresentaram pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) e níveis de diâmetro do átrio esquerdo (AE) mais altos que os do grupo de controle. Os níveis de tiol nativo (407±83 μmol/L vs. 297±65 μmol/L, p0,001) e tiol total (442±82 μmol/L vs. 329±65 μmol/L, p0,001) são mais altos no grupo de controle. Níveis de dissulfeto (16,7±4,9 μmol/L vs. 14,8±3,7 μmol/L, p=0,011) são mais altos no grupo de pacientes com DVMR. Foi identificada uma correlação positiva entre as razões dissulfeto/tiol nativo e dissulfeto/tiol total com PSAP, diâmetro de AE, e gravidade da EMi. A razão dissulfeto/tiol total é significativamente mais alta em pacientes com EMi grave que em pacientes com EMi leve a moderada.Até onde se sabe, este é o único estudo que avaliou a homeostase tiol/dissulfeto como um preditor inédito, que está relacionado de forma mais próxima à DVMR e à gravidade da EMi.

Introdução: A complacência atrial esquerda (CAE) constitui um dos principais determinantes de hipertensão pulmonar nos pacientes com estenose mitral reumática. A valvoplastia mitral percutânea (VMP) com abertura da valva causa aumento da CAE. Entretanto, o valor prognóstico da melhora da CAE não está definido. Objetivo: Identificar o valor da CAE imediatamente após a VMP com sucesso na predição de eventos adversos em longo prazo. Métodos: O total de 341 pacientes submetidos à VMP em hospital de referência foi elegível para o estudo. Após a VMP, 27 pacientes (7,9%) foram excluídos, por regurgitação mitral grave; um paciente (0,3%) foi excluído por tamponamento cardíaco; e um (0,3%) por gestação. Os 312 pacientes incluídos foram submetidos a ecocardiograma, dosagem do brain natriuretic peptide (BNP) e manometria cardíaca de câmaras esquerdas e direitas antes e após a VMP. A CAE foi calculada antes e depois da VMP com base na fórmula: volume sistólico (VS)/variação da pressão atrial esquerda durante a sístole ventricular (mL/mmHg). O volume sistólico foi obtido dividindo-se o débito cardíaco obtido pelo método de Fick pela frequência cardíaca. E a variação da pressão atrial esquerda foi obtida subtraindo-se o nadir do descenso X do pico da onda V. Os eventos adversos foram definidos como morte cardiovascular ou necessidade de cirurgia para troca valvar mitral. Resultados: A idade dos pacientes foi de 45 ± 12 anos, sendo 264 (85%) do sexo feminino. Durante o seguimento médio de 3,2 anos (variando de um mês a oito anos), 58 eventos foram observados (12 mortes e 46 cirurgias) com incidência de 5,97 eventos por 100 pacientes-ano. A mortalidade cardiovascular foi de 1,24 mortes por 100 pacientes-ano. O sucesso imediato do procedimento foi importante preditor de sobrevida livre de eventos. Os pacientes que não experimentaram eventos tinham dados ecocardiográficos como área valvar e gradiente transmitral melhores que os demais pacientes. Os que apresentaram eventos eram mais idosos, mais sintomáticos, usavam mais diurético e tinham mais fibrilação atrial e hipertensão arterial sistêmica. Finalmente, os dados hemodinâmicos pré-VMP não diferiram entre os grupos. Entretanto, após o procedimento, os pacientes sem evento apresentavam menores pressões em átrio esquerdo, melhor débito cardíaco e maior CAE. Não houve diferença nos níveis de pressão arterial pulmonar entre os grupos com e sem evento, seja pela medida ao ecocardiograma ou à hemodinâmica. Os níveis de BNP foram menores no grupo sem evento. No modelo multivariado final, os preditores de eventos adversos foram idade (hazard ratio [HR] 1,042; intervalo de confiança [IC] 95% 1,01-1,07); e as variáveis após VMP, incluindo área valvar (HR 0,81; IC 95% 0,71-0,93), grau de regurgitação tricúspide (HR 2,87; IC95% 1,24-6,62), magnitude de redução do BNP (HR 0,57 IC 95% 0,40-0,81) e CAE (HR 0,86 IC 95% 0,75-0,98). A inclusão da CAE no modelo resultou em melhor performance na predição de eventos adversos com estatística C de 0,820. Conclusão: A CAE após a VMP apresentou valor prognóstico independente da área valvar, do grau de regurgitação tricúspide e da redução do BNP com o procedimento. Os resultados indicaram que a complacência atrial pode ser um marcador de sucesso do procedimento com impacto na sobrevida livre de eventos em longo prazo. Introduction: Left atrial compliance (Ca) is one of the most important determinants of the pulmonary hypertension in patients with severe rheumatic mitral stenosis. Percutaneous mitral valvulopasty (PMV) leads to increased Ca as a consequence of opening the valve. However, the prognostic value of Ca after PMV is not yet defined. Aim: To verify if Ca invasively measured immediately after PMV can predict adverse cardiovascular events at a long-term follow- up. Methods: A total of 341 patients who were referred for PMV in a tertiary center were initially considered for enrollment. After the procedure, 27 patients (7.9%) were excluded due to severe mitral regurgitation, 1 patient (0.3%) was excluded due to cardiac tamponade and 1 patient (0.3%) was excluded due to pregnancy. Three hundred and twelve patients underwent echocardiogram and right and left heart catheterizations with pressure recordings before and after PMV. Brain natriuretic peptide (BNP) levels measurements were also obtained. Ca was calculated prior and post PMV with the following formula: Stroke volume (SV)/ left atrial pressure variation during ventricular systole (mL/ mmHg). The SV was obtained by dividing the cardiac output (CO), calculated by the Fick method, by heart rate. The left atrial pressure variation was obtained by subtracting the nadir of the X descent from the peak of the V wave. The adverse cardiovascular events were defined as cardiovascular death or the need for surgical mitral replacement. Results: The mean age of the patients was 45 ± 12 years. Two hundred and sixty four (85%) were female. There were 58 events (12 cardiovascular deaths and 46 mitral valve replacement) during the median follow-up of 3.2 years (range from 1 month to 8 years). The incidence of cardiovascular events was 5.97 events/ 100 patient-years and the mortality rate was 1.24 deaths/ 100 patient years. The patients who experienced an event were older, more symptomatic, used more diuretics and had more atrial fibrillation (AF) and systemic hypertension. The immediate success of the PMV was an important predictor of event-free survival. The echocardiographic data such as mitral valve area (MVA) and transmitral gradient were more favorable in the group without event. Finally, the hemodynamic data pre PMV did not differ significantly. However, after the procedure the group without the event had higher cardiac index, lower left atrial (LA) pressure and higher Ca. There were no differences between the groups in pulmonary artery pressure levels either measured non-invasively or invasively. BNP levels were significantly lower in the group without events. In the final multivariate model, the independent predictors were age (hazard ratio [HR] 1.042 Confidence Interval [CI] 95% 1.01- 1.07) and post PMV variables including MVA (HR 0.81; CI 95% 0.61- 0.93), the degree of tricuspid regurgitation (TR) (HR 2.87 CI 95% 1.24- 6.62), the change in BNP levels (HR 0.57 CI 95% 0.40- 0.81) and Ca (HR 0.86 CI 95% 0.75- 0.98). The inclusion of Ca in the prognostic model resulted in a better performance in predicting adverse cardiovascular events with a C- statistics of 0.820. Conclusion: Left atrial compliance post PMV has prognostic value independent of MVA, TR severity, or change in BNP levels. Theses results indicate that Ca may be a success marker of the procedure with impact on free event survival at a long-term follow- up.

Introdução: A resposta inflamatória anormal na cardiopatia reumática pode levar a alterações estruturais na valva mitral e consequentemente a estenose mitral (EM). A valvoplastia mitral percutânea por balão (VMPB) é o tratamento de escolha da EM grave e pode ter impacto na liberação de citocinas. No entanto, os efeitos da intervenção valvar na secreção de citocinas não são conhecidos. Objetivos: O objetivo do presente estudo é determinar os efeitos da VMPB na secreção de citocinas, quimiocinas e fatores de crescimento em pacientes com EM reumática. Métodos: Foram recrutados 18 pacientes com EM grave que foram submetidos a VMPB no Hospital das Clínicas da UFMG (HC-UFMG). Um grupo controle foi composto com 12 voluntários saudáveis. A concentração de citocinas, quimiocinas e fatores de crescimento foi mensurada no grupo controle e nos pacientes com EM imediatamente antes e de 4 a 11 dias após a VMPB utilizando o kit de imunoensaio Luminex. Resultados: Comparado ao grupo controle, os pacientes com EM pré procedimento apresentavam níveis mais elevados do fator de crescimento PDGF, das quimiocinas IP-10, MCP-1, MIP-1 α, MIP-1 β, eotaxina, RANTES e IL-8, das citocinas inflamatórias IL-1β, IL-17 e IFN-γ e das citocinas regulatórias IL-1RA e IL-4. Por outro lado, apresentavam níveis inferiores das citocinas inflamatórias IL-6 e IL-12 e da citocina Th2 IL-13. Após a VMPB, em comparação ao pré procedimento, houve queda significativa nos níveis plasmáticos dos fatores de crescimento PDGF, VEGF e FGF, dos fatores proliferativos IL-2, IL-7 e IL-15, da quimiocina eotaxina, das citocinas inflamatórias, IL-1β, IL-6 e IL-12 e das citocinas Th2 IL-4 e IL-5. Interessantemente, os níveis das citocinas anti-inflamatórias IL-10 e IL-1RA não se alteraram. É importante salientar que, após o procedimento, nenhuma citocina apresentou elevação no nível sérico. Conclusão: Após melhora da obstrução valvar com redução da pressão atrial esquerda pela VMPB, o nível sérico de citocinas derivadas da imunidade inata reduziu significativamente. Isso sugere que a normalização de parâmetros hemodinâmicos leva a uma redução de injúria e, portanto, da inflamação. Introduction: Abnormal inflammatory response in rheumatic heart disease (RHD) can lead to structural changes of mitral valve and ultimately to mitral stenosis (MS). Percutaneous mitral commissurotomy (PMC) is the main treatment of severe MS, which might have an impact on release of cytokines. However, the effects of valve intervention on cytokine secretion is unknown. Objectives: This study aimed to determine the effects of PMC on the secretion of cytokines, chemokines and growth factors in patients with rheumatic MS. Methods: We enrolled 18 patients with severe MS who underwent PMC in the Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais (HC-UFMG). A control group was composed of 12 healthy volunteers. Concentrations of cytokines, chemokines and growth factors were measured in control group and in patients with MS immediately before PMC and 4-11 days after the procedure using a capture bead immunoassay. Results: Compared to control group, patients with MS before PMC demonstrated higher levels of growth factor PDGF, chemokines IP-10, MCP-1, MIP-1 α, MIP-1 β, eotaxin, RANTES and IL-8, inflammatory cytokines IL-1β, IL-17 and IFN-γ and anti-inflammatory molecule IL-1RA and Th2 cytokine IL-4. On the other hand, the levels of inflammatory cytokines IL-6 and IL-12 and Th2 cytokine IL-13 were lower in patients with MS prior to PMC compared to control group. After PMC, there was a significant reduction of plasma levels of growth factors PDGF, VEGF and FGF, proliferative factors IL-2, IL-7 and IL-15, chemokine eotaxin, inflammatory cytokines IL-1β, IL-6 and IL-12p70 and Th2 cytokines IL-4 and IL-5. Interestingly, there was no significant change in the levels of down-regulatory cytokine IL-10 and IL-1RA. Importantly, the levels of the measured cytokines did not increase after intervention. Conclusion: After relief of valve obstruction with improvement in left atrial pressure, serum levels of innate cell-derived inflammatory cytokines significantly decreased. This finding suggests that the improvement of hemodynamic parameters leads to less injury and, thus, less inflammation.

Introdução: a hipertensão pulmonar (HP) é sabidamente um marcador de mau prognóstico em pacientes com estenose mitral (EM). A valvoplastia mitral percutânea (VMP) é atualmente o tratamento de escolha para a EM, o que resulta em melhora na HP. Entretanto, apesar da abertura valvar, a regressão da HP pode ser incompleta. Isso foi atribuído a alterações morfológicas irreversíveis dentro da vasculatura pulmonar. Este estudo foi desenhado para avaliar os fatores relacionados a uma resposta inadequada da pressão da artéria pulmonar imediatamente após um VMP com sucesso e também ao impacto da HP residual a longo prazo, desfecho nesses pacientes. Métodos: foram inicialmente recrutados 181 pacientes submetidos à valvuloplastia mitral percutânea para estenose mitral sintomática reumática entre abril de 2011 e julho de 2018. Todos foram submetidos à avaliação ecocardiográfica e hemodinâmica invasiva antes e imediatamente após o procedimento. A resposta da pressão arterial pulmonar média (mPAP) foi definida como inadequada quando os seus valores permaneciam inalterados ou levemente aumentados imediatamente após a abertura da valva mitral. O objetivo do presente estudo foi identificar os fatores relacionados à resposta anormal da mPAP após VMP e avaliar se uma resposta inadequada poderia predizer eventos adversos em longo prazo. Resultados: após a VMP, 10 pacientes desenvolveram regurgitação mitral grave e foram excluídos.. A idade foi de 44,1 ± 12,6 anos e 157 pacientes eram mulheres (86,7%). Valvoplastia mitral foi previamente realizada em 27 pacientes (15%), incluindo intervenção percutânea ou cirúrgica. Na população geral, a mPAP diminuiu de 33,4 ± 13,1 mmHg antes para 27,6 ± 9,8 mmHg (p

Introdução: A hipertensão pulmonar (HP) durante o exercício físico é um marcador de gravidade hemodinâmica da estenose mitral (EM). Entretanto, os fatores relacionados à elevação da pressão pulmonar durante o esforço ainda não estão bem estabelecidos. Este estudo prospectivo teve como objetivo avaliar os parâmetros associados com a pressão pulmonar no pico do exercício em pacientes com EM reumática. Além disso, determinou-se o valor da pressão arterial pulmonar no esforço na predição de desfechos clínicos. Métodos: Cento e trinta pacientes com EM, 94% do sexo feminino, com idade de 45 ± 11 anos foram submetidos ao ecocardiograma de esforço físico. Vários parâmetros ecocardiográficos foram obtidos em repouso e no pico do esforço. O exercício físico foi realizado utilizando-se uma ciclo-maca (bicicleta adaptada à maca), na posição supina, com protocolo de rampa e limitado por sintomas. Os pacientes foram acompanhados para identificar a ocorrência de eventos adversos, definidos como desfecho combinado de morte ou necessidade de intervenção valvar, incluindo troca valvar cirúrgica ou valvoplastia mitral percutânea. Resultados: Em geral, a pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) aumentou de 38,3 ± 13,4 mmHg em repouso para 65,8 ± 20,7 mmHg no pico do exercício. O gradiente transmitral médio no pico do exercício, a função do ventrículo direito (VD), avaliada através da fração de mudança de área, o volume do átrio esquerdo (AE) e a complacência átrio-ventricular (Cn) foram determinantes independentes da PSAP no pico de esforço, ajustando-se para frequência cardíaca atingida. Durante o seguimento, mediana de 17 meses (variou de 1 a 45 meses), 46 pacientes apresentaram eventos adversos. Após análise multivariada pelo modelo de Cox, ajustada por sexo e idade, a PSAP no pico de esforço foi preditor independente de eventos adversos (HR 1,025; intervalo de confiança de 95% [IC] 1,010-1,040; p =0,001). Maior classe funcional da New York Heart Association (NYHA) (HR 2,459; 95% CI 1,5094,006; p

Os mecanismos subjacentes pelos quais a cardiopatia reumática (CR) leva à disfunção valvar grave não são completamente compreendidos. A análise histológica das valvas mitrais excisadas de pacientes com CR é de grande importância para definir estratégias que previnam a progressão da doença. O presente estudo foi desenhado para avaliar de forma abrangente as alterações histopatológicas nas valvas mitrais no estágio final da disfunção valvar, buscando uma associação entre o padrão de disfunção valvar predominante e os achados histopatológicos. Sessenta valvas mitrais foram coletadas de pacientes submetidos à troca valvar, 40 de pacientes com CR e 20 de controles submetidos a transplante cardíaco. Dados clínicos e ecocardiográficos foram coletados de pacientes com CR. As análises histológicas foram realizadas utilizando coloração com hematoxilina-eosina para determinar o grau de inflamação e fibrose no endocárdio e interstício, presença de neoangiogênese, calcificação e metaplasia adiposa. A idade média dos pacientes com CR foi de 53 ± 13 anos, 36 (90%) eram do sexo feminino, enquanto a idade média dos controles foi de 50 ± 12 anos, semelhante aos casos, com predomínio dos homens (70%). O endocárdio da valva reumática apresentou maior espessura que os controles (1,3 ± 0,5 mm versus 0,90 ± 0,4 mm, p = 0,003, respectivamente) e infiltrado inflamatório mais intenso no endocárdio (78% vs 36%; p = 0,004), com predominância de células mononucleares. Fibrose ocorreu em todas as valvas reumáticas e de controle, mas com maior intensidade nas valvas reumáticas (100% vs 29%, p

Background Percutaneous mitral valvuloplasty is the treatment of choice for rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy, for its ability to prevent complications inherent to a surgical procedure, while maintaining effectiveness. It is necessary to promote comparisons between the results obtained by the procedure performed at referral centers with high patient inflow and at institutions with lower volume and fewer patients, which represents the main objective of this study. Methods Thirty-one consecutive patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty were analyzed from September 2006 to January 2015. Immediate procedural success and late event-free survival rates were evaluated, defined as cardiovascular death or need for a new mitral valve intervention. Results The mean age was 40.9 ± 14.2 years, with a predominance of females (96.8%). The mean Wilkins and Block score was 8.1 ± 1.2. All procedures were performed using the Inoue technique, with an immediate success rate of 90.3%. At mean follow-up of 6.8 ± 2.5 years, seven events (22.6%) were observed: two cardiovascular deaths, four surgeries for mitral valve replacement, and one mitral commissurotomy. Conclusions In a hospital with intermediate procedure volume, the results of percutaneous mitral valvuloplasty in the treatment of rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy were comparable to those achieved by high-volume centers.

Uma mulher branca de 60 anos de idade, com historia de estenose mitral reumatica, fibrilacao atrial permanente e leucemia linfocitica cronica foi internada devido a insuficiencia cardiaca cronica descompensada. O ecocardiograma transtoracico mostrou estenose mitral grave (area valvar anatomica de 0,9 cm2), insuficiencia mitral leve, atrio esquerdo aneurismatico e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo levemente comprometida. Dada a indicacao de substituicao valvar mitral, uma angiografia coronariana foi realizada, revelando a presenca de uma massa vascularizada anormal ao nivel do [...]

Introdução: A apresentação clínica da estenose mitral (EM) é muito variável e os sintomas podem ser inconsistentes com as medidas convencionais de gravidade da EM. A hipertensão pulmonar é o maior determinante da capacidade funcional e não pode ser adequadamente avaliada apenas pela área valvar. Além disso, os fatores associados ao aumento inapropriado da pressão arterial pulmonar durante o exercício não estão bem definidos. Objetivo: Este estudo avaliou os parâmetros associados com a resposta da pressão arterial pulmonar ao exercício em pacientes com EM isolada. Métodos: Oitenta e quatro pacientes com EM, 95% mulheres, idade 44,9 ± 10,4 anos, 17 em fibrilação atrial, foram submetidos ao ecocardiograma de esforço físico utilizando uma ciclo-maca (bicicleta adaptada à maca). O ecocardiograma convencional foi realizado e foram avaliados vários parâmetros em repouso e no pico do exercício. Complacência atrioventricular (Cn) foi obtida em repouso através da equação: Cn (ml/mmHg) = 1270 × (área valvar [cm2]/rampa de desaceleração da onda E [cm/s2]). O exercício foi mantido até atingir a FC alvo ou aparecimento de sintomas significativos. Resultados: O exercício foi interrompido por dispneia (67,9%) ou fadiga (21,4%), com duração de 482,8 ± 174,0 segundos e carga de esforço atingida de 68,9 ± 22,5 Watts. A pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) aumentou de 37,6 ± 13,8 mmHg em repouso para 64,9 ± 19,7 mmHg no pico do exercício (p < 0,001). De maneira similar, os gradientes transvalvares aumentaram significativamente durante o exercício (p < 0,001). Vários parâmetros ecocardiográficos em repouso foram associados com PSAP durante o pico de esforço, incluindo gradiente médio transvalvar, área valvar mitral (AVM), diâmetro do átrio esquerdo (AE), função ventricular direita e Cn. Após análise multivariada, gradiente médio transvalvar, diâmetro do AE, AVM e Cn foram preditores da PSAP no pico de esforço, independente da frequência cardíaca atingida no exercício. Conclusão: Em pacientes com EM, gradiente médio transvalvar em repouso, diâmetro do AE, AVM e Cn foram determinantes importantes da hipertensão pulmonar induzida pelo esforço. Introduction: The clinical presentation of rheumatic mitral stenosis (MS) varies widely and symptoms may be inconsistent with the standard measurements of MS severity. Pulmonary hypertension is a main determinant of functional capacity and cannot be determined by the stenotic lesion itself. Additionally, the factors related to an inappropriately increased pulmonary pressure at exercise are not well defined. Objective: This study assessed the parameters associated with pulmonary pressure response to exercise in patients with isolated MS. Methods: Eighty-four MS patients, 95% females, aged 44.9 ± 10.4 years, 17 in atrial fibrillation, underwent exercise echocardiography with bicycle. Conventional echocardiography was performed a range of echocardiographic parameters were obtained at baseline and at exercise peak. Net atrioventricular compliance (Cn) was estimated at baseline using the equation: Cn (ml/mmHg) = 1270 × (mitral valve area [cm2]/E-wave downslope [cm/s2]). Exercise test were continued until target heart rate was reached or significant symptoms developed. Results: Exercise was stopped for dyspnea (67.9%) or fatigue (21.4%), duration of 482.8 ± 174.0 sec and peak workload of 68.9 ± 22.5 Watts. The systolic pulmonary artery pressure (SPAP) increased from 37.6 ± 13.8mmHg at rest to 64.9 ± 19.7 mmHg during exercise (p < 0.001). Similarly, the transmitral gradients increased significantly from at rest to peak exercise (p < 0.001). Several echocardiographic parameters at rest were associated with SPAP at exercise peak, including mean transvalvular gradient, mitral valve area (MVA), left atrial (LA) diameter, right ventricular function and Cn. By multivariate analysis, mean transvalvular gradient, LA diameter, MVA and Cn were independently associated with SPAP at exercise peak, after adjusting for peak exercise heart rate. Conclusion: In MS patients, baseline mean transvalvular gradient, LA diameter, MVA, and Cn were important determinants of exercise-induced pulmonary hypertension.

Paciente com 45 anos de idade, do sexo feminino, testemunha de Jeová, portadora de síndrome de Lutembacher, com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) grau funcional IV da New York Heart Association (NYHA) e desnutrição grave. O ecocardiograma revelou comunicação interatrial tipo ostium secundum, com 38 mm de diâmetro; área valva mitral de 0,5 cm², com escore de Wilkins de 10; hipertensão pulmonar grave, com pressão sistólica estimada em 96 mmHg; ventrículo direito com significativa dilatação e disfunção grave; e insuficiência valvar tricúspide grave. Apesar do tratamento clínico otimizado, não houve melhora do quadro de ICC nem do estado geral, motivando a mudança da conduta de tratamento cirúrgico inicial para tratamento em dois tempos, primeiramente por meio de valvotomia mitral por balão, como ponte para a cirurgia. A área valvar mitral pós-procedimento aumentou para 1,34 cm². A paciente evoluiu com significativa melhora clínica, sendo realizada cirurgia 120 dias após, com substituição da válvula mitral por uma prótese mecânica e atriosseptoplastia com patch de pericárdio bovino, além de cerclagem da válvula tricúspide. A alta hospitalar ocorreu 11 dias após a cirurgia. Atualmente, encontra-se no sexto mês pós-procedimento cirúrgico, evoluindo com estabilidade clínica e melhora da qualidade de vida.

Paciente com 45 anos de idade, do sexo feminino, testemunha de Jeová, portadora de síndrome de Lutembacher, com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) grau funcional IV da New York Heart Association (NYHA) e desnutrição grave. O ecocardiograma revelou comunicação interatrial tipo ostium secundum, com 38 mm de diâmetro; área valva mitral de 0,5 cm², com escore de Wilkins de 10; hipertensão pulmonar grave, com pressão sistólica estimada em 96 mmHg; ventrículo direito com significativa dilatação e disfunção grave; e insuficiência valvar tricúspide grave. Apesar do tratamento clínico otimizado, não houve melhora do quadro de ICC nem do estado geral, motivando a mudança da conduta de tratamento cirúrgico inicial para tratamento em dois tempos, primeiramente por meio de valvotomia mitral por balão, como ponte para a cirurgia. A área valvar mitral pós-procedimento aumentou para 1,34 cm². A paciente evoluiu com significativa melhora clínica, sendo realizada cirurgia 120 dias após, com substituição da válvula mitral por uma prótese mecânica e atriosseptoplastia com patch de pericárdio bovino, além de cerclagem da válvula tricúspide. A alta hospitalar ocorreu 11 dias após a cirurgia. Atualmente, encontra-se no sexto mês pós-procedimento cirúrgico, evoluindo com estabilidade clínica e melhora da qualidade de vida. A 45-year-old female patient, Jehovah's Witness, was diagnosed with Lutembacher syndrome, New York Heart Association (NYHA) class IV congestive heart failure (CHF) and severe malnutrition. Echocardiogram showed an ostium secundum atrial septal defect, 38 mm in diameter, mitral valve area of 0.5 cm², Wilkins score of 10, severe pulmonary hypertension, estimated systolic pressure of 96 mmHg, right ventricle with significant dilation and severe dysfunction and severe tricuspid valve insufficiency. Despite optimal clinical treatment, there was no improvement of CHF or the patient's overall condition, which led to a change in the initial conduct of surgical treatment to a two-stage therapy, starting with balloon mitral valvotomy, as a bridge to surgery. Postoperative mitral valve area increased to 1.34 cm². The patient evolved with significant clinical improvement, and surgery was performed 120 days later with mitral valve replacement by a mechanical valve and atrioseptoplasty using a bovine pericardial patch in addition to tricuspid valve cerclage. Patient was discharged 11 days after the surgery and is currently on the sixth postoperative month, evolving with clinical stability and improvement in quality of life.

INTRODUÇÃO: Os bons resultados da comissurotomia mitral a céu aberto são bem conhecidos e existe a hipótese de que se poderiam obter melhores resultados em pacientes selecionados pelo escore ecocardiográfico. OBJETIVO: Analisar os resultados tardios da comissurotomia mitral em pacientes selecionados pelo escore ecocardiográfico e identificar variáveis com influência nesses resultados. MÉTODOS: De janeiro de 1990 a agosto de 1994, 50 pacientes com estenose mitral reumática foram submetidos à comissurotomia mitral a céu aberto no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram incluídos pacientes com idade < 60 anos, classe funcional II, III ou IV (New York Heart Association) e escore ecocardiográfico 9. A idade média foi de 32,68 ± 8,29 anos, sendo 41 (82%) pacientes do sexo feminino. Três (6%) pacientes estavam em classe funcional II, 46 (92%) em III e um (2%) em IV. Quarenta e seis (92%) pacientes apresentavam ritmo sinusal e quatro (8%), fibrilação atrial. A área valvar mitral média foi de 0,9 ± 0,2 cm². RESULTADOS: Não houve mortalidade hospitalar. Ocorreram dois óbitos tardios, um relacionado à valvopatia. A sobrevida actuarial foi de 95,5 ± 3,1%, sobrevida livre de reoperação, 62,3 ± 11,8%, e sobrevida livre de tromboembolismo, 88,2 ± 5,0% em 18 anos. Não houve endocardite. O escore ecocardiográfico não teve influência significante em reoperações na evolução tardia. CONCLUSÃO: A comissurotomia mitral a céu aberto obteve resultados tardios excelentes nos pacientes com baixo escore ecocardiográfico

FUNDAMENTO: A análise dos resultados imediatos e a longo prazo da valvoplastia mitral por catéter-balão (VMCB) ainda são escassos na literatura, principalmente no contexto nacional. OBJETIVO: Avaliar os resultados imediatos e tardios dos pacientes submetidos à VMCB. MÉTODO: 330 pacientes consecutivos foram seguidos por 47 ± 36 meses (até 126 meses). Análises univariadas e multivariadas avaliaram os fatores relacionados ao sucesso do procedimento, à reestenose e aos eventos tardios (morte ou necessidade de nova intervenção na valva mitral). O método de Kaplan-Meier estimou a sobrevida livre de eventos. RESULTADOS: Houve sucesso do procedimento em 305 (92,4%). A anatomia valvar mitral foi o principal preditor de sucesso imediato do procedimento. Durante o seguimento, a reestenose ocorreu em 77 (23,3%) pacientes e esteve associada a menor área valvar mitral e maior calcificação antes do procedimento. Ocorreram 67 eventos em um tempo médio de seguimento de 38 ± 26 meses. A probabilidade de sobrevida livre de eventos foi de 95 % em 1 ano, 75% aos 5 anos e 61% aos 10 anos. Os preditores de sobrevida livre de eventos foram: idade, escore ecocardiográfico e resultado imediato do procedimento. CONCLUSÃO: A VMCB é um procedimento efetivo, sendo que mais de 60% dos pacientes estiveram livres de eventos ao final do seguimento. A condição anatômica da valva mitral e a idade do paciente foram os melhores preditores da sobrevida livre de eventos e devem ser levados em consideração na seleção dos pacientes para VMCB. BACKGROUND: The analysis of immediate and long-term results of mitral valvoplasty by balloon catheter (MVRBC) are still lacking in literature, mainly in the national context. OBJECTIVE: To assess the immediate and late results of patients submitted to mitral valve repair by balloon catheter. METHOD: A total of 330 consecutive patients were followed-up by 47 ± 36 months (up to 126 months). Univariate and multivariate analyses assessed the factors associated with the success of the procedure, restenosis and late events (death or necessity of new intervention on mitral valve). Kaplan-Meier method estimated survival without events. RESULTS: The procedure was successful in 305 cases (92.4%). The mitral valve anatomy was the main predictor for immediate success for the procedure. During the procedure, restenosis occurred in 77 (23.3%) patients and was associated with smaller mitral valve area and with larger calcification before the process. In a mean period of 38 ± 26-month follow-up, 67 events occurred. The probability of survival without events was of 95% in one year, 75% in five years and 61% in ten years. The predictors of survival without events were: age, echocardiography score and immediate result of the procedure. CONCLUSION: Mitral valve repair by balloon catheter is an effective procedure, as 60% patients did not present events after the follow-up. The anatomical condition of the mitral valve and the patient's age were the best predictors of survival without events, and should be taken into account when selecting patients for the mentioned procedure. (Arq Bras Cardiol 2010; 94(3):383-390)

INTRODUÇÃO: As causas de reestenose pós-valvotomia mitral percutânea dependem principalmente das características da população submetida à técnica. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados imediatos e tardios dos pacientes submetidos a dois ou mais procedimentos de valvotomia mitral percutânea (VMP) a um grupo de pacientes submetidos apenas a uma dilatação para o tratamento da estenose mitral grave. MÉTODO: Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo A incluiu 90 pacientes submetidos a uma primeira VMP e que, em decorrência de reestenose ecocardiográfica e clínica, foram encaminhados a uma segunda intervenção, e 9 pacientes que, pelo mesmo motivo, foram submetidos a um terceiro procedimento; e grupo B, composto de 90 pacientes selecionados por amostra aleatória simples submetidos a apenas uma dilatação, todas com sucesso. As variáveis ecocardiográficas analisadas para comparação dos resultados dentro do mesmo grupo e entre os grupos A e B foram a área valvar mitral (AVM), os gradientes diastólicos máximo (GDM) e médio (GDm), o diâmetro do átrio esquerdo e a incidência de reestenose. RESULTADOS: Nos pacientes do grupo A, a primeira dilatação foi realizada com sucesso em 87 (96,7%) pacientes. Comparativamente, a média das áreas valvares após a primeira dilatação dos pacientes que compõem o grupo A foi menor que a dos pacientes do grupo B (1,97 ± 0,17 cm² vs. 2,10 ± 0,33 cm²; P = 0,011). Em ambos os grupos, não se observou diferença estatisticamente significante, pré e imediatamente após o primeiro procedimento, na redução da média do GDM e do GDm e na média dos diâmetros do átrio esquerdo. Nos pacientes do grupo A, após a segunda valvotomia, os critérios de sucesso foram alcançados em 77 (85,5%) pacientes. A média das áreas valvares, nessa oportunidade, foi menor que após a primeira intervenção (1,83 ± 0,28 cm² vs. 1,97 ± 0,17 cm²; P < 0,005). Ainda dentro desse mesmo grupo, observou-se queda significativa do GDM e do GDm quando comparados os valores após o primeiro e o segundo procedimentos. Uma terceira dilatação foi realizada com 100% de sucesso nos 9 pacientes do grupo A. Resultados semelhantes aos anteriores foram obtidos na comparação das mesmas variáveis após a segunda e a terceira dilatações. O tempo médio para o aparecimento da reestenose ecocardiográfica entre a primeira, a segunda e a terceira dilatações foi de 54,12 meses, 25,23 meses e 29,30 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: A obtenção de áreas valvares e o tempo para o aparecimento da reestenose significativamente menores imediatamente após uma segunda ou terceira valvotomias mitrais percutâneas, quando comparadas à primeira, não devem ser fatores para contraindicação do procedimento. Apesar de menores, as AVMs obtidas após uma segunda ou terceira intervenção enquadram-se, na maioria dos casos, dentro dos parâmetros de sucesso do procedimento, justificando assim sua indicação em casos selecionados. BACKGROUND: The causes for restenosis following percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) vary according to the population undergoing this technique. The aim of this study was to compare the immediate and long-term results of patients undergoing a second and third PBMV to patients submitted to a single dilatation of the mitral valve for the treatment of severe mitral stenosis. METHODS: Patients were divided into two groups: group A with 90 patients who, due to clinical and echocardiographic restenosis, were submitted to more than one procedure, and group B with 90 patients, selected by a random sample who underwent a single successful procedure. The echocardiographic variables analyzed to compare the results in the same group and between groups A and B were mitral valve area (MVA), maximal and mean diastolic gradients, left atrial diameter and incidence and time to restenosis. RESULTS: In group A, the first dilatation was successfully performed in 87 (96.7%) patients. Mean MVA after the first dilatation was smaller in group A patients than in group B patients (1.97 ± 0.17 cm² vs. 2.10 ± 0.33 cm²; P = 0.011). In both groups there was no statistically significant difference before and immediately after the first procedure in the reduction of the maximal and mean diastolic gradients and in mean LA diameters. In group A patients, success criteria were achieved in 77 (85.5%) patients after the second procedure. Mean MVA at this time was smaller than after the first PBMV (1.83 ± 0.28 cm² vs. 1.97 ± 0.17 cm²; P < 0.005). A significant decrease was observed for the maximal and mean diastolic gradients after the first and the second dilatation in this group. A third PBMV was successfully performed in all nine patients in the same group. Improvement of echocardiographic parameters was also observed in patients submitted to a second and third PBMV. Mean time to echocardiographic restenosis between the first, second and third PBMV was 54.12, 25.23 and 29.30 months, respectively. CONCLUSIONS: Smaller MVA and earlier restenosis were observed after a second and third PBMV when compared to the first dilatation; however, these findings do not contraindicate the procedure. Although smaller, mitral valve areas achieved immediately after these procedures were still within the success range for the procedure in most of these patients and justify repeated PBMV in selected cases.

INTRODUÇÃO: A valvotomia mitral percutânea com único balão é a técnica mais utilizada para tratamento de pacientes com estenose mitral sintomática. Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho do novo balão único de dilatação "tipo Inoue" em pacientes com estenose mitral sintomática submetidos a valvotomia mitral percutânea com único balão. MÉTODO: Participaram do estudo pacientes com estenose mitral sintomática submetidos a valvotomia mitral percutânea com único balão entre março de 2008 e setembro de 2009, comparando o grupo tratado com balão "tipo Inoue" ao grupo tratado com balão clássico de Inoue. Ecocardiograma antes e após a valvotomia mitral percutânea com único balão e seguimento clínico tardio foram realizados. RESULTADOS: Os pacientes foram divididos em dois grupos de comparação: grupo A, novo balão (n = 16); e grupo B, balão de Inoue (n = 10). Ambos os grupos apresentavam características clínicas semelhantes. A área mitral aumentou de 1,03 ± 0,24 cm² para 1,75 ± 0,22 cm² no grupo A, e de 1,08 ± 0,25 cm² para 1,88 ± 0,41 cm² no grupo B (P = 0,33). Não ocorreram casos de perfuração cardíaca, tamponamento ou insuficiência mitral grave requerendo cirurgia. Duas pacientes apresentaram hematoma > 10 cm no grupo A (12,5% no grupo A vs. 0 no grupo B; P = 0,27). A sobrevivência livre de eventos foi de 100% no grupo A e de 90% no grupo B (P = 0,21). CONCLUSÕES: A valvotomia mitral percutânea por balão mostrou-se segura e eficaz. Neste estudo, o novo balão de dilatação demonstrou resultados superponíveis aos do balão clássico de Inoue. BACKGROUND: Percutaneous mitral commissurotomy (PMC) with a single balloon is the most used technique to treat symptomatic mitral stenosis. The objective of this study was to evaluate a new single balloon (Inoue-type) in patients with symptomatic mitral stenosis undergoing percutaneous mitral commissurotomy with a single balloon. METHOD: Patients undergoing PMC with a single balloon from March/2008 to September/2009 were included, comparing the group treated with the Inoue-type balloon to the group treated with Inoue's classic balloon. Pre and post procedure echocardiogram and late follow up were carried out. RESULTS: Patients were divided into two groups for comparison: A, Inoue-type balloon (n = 16) and B, original Inoue balloon (n = 10). Both groups presented similar clinical characteristics. Mitral valve area increased from 1.03 ± 0.24 cm² to 1.75 ± 0.22 cm² in group A and 1.08 ± 0.25 cm² to 1.88 ± 0.41 cm² in B (P = 0.33). There were no cases of cardiac perforation, cardiac tamponate and severe mitral insufficiency requiring surgery. Two group A patients presented hematoma > 10 cm (12.5% in group A vs. 0 in group B; P = 0.27). Event free survival was 100% in group A and 90% in group B (P = 0.21). CONCLUSIONS: Percutaneous mitral commissurotomy is safe and effective. The new Inoue-type balloon showed comparable results with Inoue's classic balloon.

Introduction:Rheumatic Fever represents a serious public health problem in developing countries, with thousands of new cases each year. It is an autoimmune disease, which occurs in response to infection by streptococcus A.Objective:The aim of this study was to evaluate the immunolabeling and protein expression for endothelin-1 and 3 (ET-1, ET-3) and its receptors (ETA, ETB) in rheumatic mitral valves.Methods:Immunohistochemistry was used to identify ET-1/ET-3 and ETA/ETB receptors in rheumatic and control mitral valves. Quantitative analysis of immunostaining for ET-1/ET-3 and ETA/ETB receptors was performed. In addition, western blot analysis was carried out to assess protein levels in tissue samples.Results:ET-1 and ETA receptor immunostaining predominated in stenotic valves, mainly associated with fibrotic regions, inflammatory areas and neovascularization. Quantitative analysis showed that the average area with positive expression of ET-1 was 18.21±14.96%. For ETA and ETB, the mean expressed areas were respectively 15.06±13.13% and 9.20±11.09%. ET-3 did not have a significant expression. The correlation between the expression of both endothelin receptors were strongly positive (R=0.74, P=0.02), but the correlation between ET-1 and its receptor were negative for both ETA (R=-0.37, P=0.25), and ETB (R=-0.14, P=0.39). This data was supported by western blot analysis.Conclusion:The strong correlation between ET-1 and its receptors suggests that both play a role in the pathophysiology of rheumatic mitral valve stenosis and may potentially act as biomarkers of this disease. ResumoIntrodução:A febre reumática representa um sério problema de saúde pública em países em desenvolvimento, com milhares de novos casos a cada ano. Ela é uma doença autoimune que ocorre em resposta à infecção por estreptococos do grupo A.Objetivo:O objetivo deste estudo foi avaliar a expressão proteica e imunohistoquímica para a endotelina-1 e 3 (ET-1 e ET-3) e seus receptores (ETA e ETB) em valvas mitrais reumáticas.Métodos:Imunohistoquímica foi utilizada para identificar receptores de ET1/ET3 e ETA/ETB em valvas mitrais reumáticas e controles. A análise quantitativa da expressão imunohistoquímica para receptores de ET1/ET3 e ETA/ETB foi também efetuada. Adicionalmente, foi feita análise do western blot para mensurar níveis de proteínas em extratos tissulares.Resultados:A expressão imunohistoquímica de ET-1 e de seu receptor predominou em valvas estenóticas, estando associada com regiões fibróticas, áreas inflamatórias e neovascularização. A análise quantitativa mostrou que a área média com expressão positiva para ET-1 foi de 18,21±14,96%. Para o ETA e o ETB, as áreas médias expressas foram, respectivamente, 15,06±13,13% e 9,20±11,09%. ET-3 não teve uma expressão significante. A correlação entre a expressão dos dois receptores de endotelina foi fortemente positiva (R=0,74, P=0,02); mas a correlação entre ET-1 e o seu receptor foi negativa tanto para ETA (R=-0,37, P=0,25) como para ETB (R=-0,14, P=0,39). Estes dados foram confirmados pela análise do western blot.Conclusão:A forte correlação entre ET-1 e seus receptores sugere que ambos têm papel importante na fisiopatologia da estenose mitral reumática, podendo potencialmente atuar como biomarcadores desta doença.

Introdução: A valvoplastia mitral percutânea por balão (VMP) é o tratamento de escolha para a maioria dos casos de estenose mitral (EM) grave. Seus efeitos em diversos marcadores prognósticos da EM como a área valvar mitral e o gradiente transmitral são bem conhecidos. Recentemente, surgiu nova evidência de que a complacência das câmaras cardíacas esquerdas pode ser um novo parâmetro prognóstico importante na EM grave. Os efeitos da VMP nesses parâmetros não está definido. O objetivo desse estudo foi determinar a resposta da complacência atrial e complacência atrioventricular à VMP bem como definir se essa mudança teria algum efeito na melhora funcional dos pacientes. Métodos: Noventa e quatro pacientes com EM grave e indicação para VMP no Hospital das Clínicas da UFMG foram incluídos no estudo. Todos os parâmetros ecocardiográficos e hemodinâmicos foram registrados antes e após a dilatação valvar. A mudança nas complacências foi correlacionada à mudança da capacidade funcional. Resultados: A idade foi de 43 ± 13 anos com 86% do sexo feminino. A maioria dos pacientes estava em classe funcional da NYHA II e III (78%) e apenas 7 pacientes (7%) estavam em classe IV à entrada no estudo. O procedimento resultou em aumento significativo da área valvar mitral com redução dos gradientes transvalvares, redução da pressão no átrio esquerdo e na pressão arterial pulmonar. Na população geral, a complacência atrial esquerda melhorou de 6,79 ml/mmHg [4,57- 9,23] para 12,69 ml/mmHg [7,34-26,88] (p

A estenose mitral (EM) é a principal sequela da febre reumática (FR). A doença reumática produz deformações valvares, especialmente na valva mitral, com consequências graves. Os objetivos deste estudo foram avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes com EM através da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) antes e após a valvuloplastia mitral percutânea(VMP), utilizando-se a ecocardiografia tridimencional em tempo real (E3D); correlacionar a variação da FEVE com as variações do peptídeo natriurético tipo B (BNP) e de parâmetros hemodinâmicos com o procedimento; e verificar o impacto das alterações da FEVE sobre eventos adversos a longo prazo. Trata-se de estudo prospectivo, com 142 pacientes, idade de 42,3 ± 12,1 anos, 89% do sexo feminino, portadores de EM com indicação para VMP, procedentes do Ambulatório de Valvopatias do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de 1o de abril de 2008 a 31 de outubro de 2014. Os pacientes foram acompanhados após o procedimento para detectarem-se eventos adversos, definindo-se desfecho primário como morte cardiovascular e secundários como morte por todas as causas, necessidade de nova VMP, troca valvar, início de fibrilação atrial (FA) ou evento embólico. Selecionou-se grupo-controle com 20 indivíduos saudáveis, com idade, sexo e superfície corpórea semelhante aos casos e ecocardiograma normal. Os valores basais da FEVE pelo E3D encontravam-se menores em relação aos controles (50,7 ± 8,8% vs 55,5 ± 5,4%; p

OBJECTIVE: For a cohort of patients with congenital mitral stenosis (CMS), to determine: patient outcomes, predictors of valve repairability and predictors of durability of valve repair. METHODS: From 1989 and 2002, 23 patients underwent surgical treatment of CMS, excluding those with common atrioventricular canal, and univentricular forms. The median age at operation was 15.5 months (range 2-204), and the median body weight was 11 Kg (range 4.5-51.6). Seventeen patients (73.9%) had associated anomalies, including Shone's complex in nine (39.1%) and pulmonary hypertension in 14 (60.9%). Mitral stenosis was severe in 14 patients (60.9%) and moderate in the remaining (median trans-mitral gradient of 16 mmHg, range 8.5-32). Mitral valve repair was performed in 18 patients (78.3%), and valve replacement in five (21.7%). Repair techniques included papillary muscle splitting (n=10), excision of supravalvular ring (n=9) and commissurotomy (n=8). Twelve patients (52.2%) required associated procedures. RESULTS: There were no early and late deaths at a mean follow-up of 58.5 ± 46.7 months (range 1-156). Mean hospital stay was 12.7 ± 8.2 days. There were no significant factors associated with unsuccessful valve repair. Actuarial freedom from reoperation at five years was 67.1% (CI 95%: 56.8% to 77.4%). The mitral valve repair group required reoperation in eight patients (44.4%) (two early and six late), as opposed to one (20%) in the replacement group. The presence of preoperative pulmonary hypertension was significantly related (pOBJETIVO: Analisar a evolução de pacientes portadores de estenose mitral congênita (EmiC) submetidos a tratamento cirúrgico, buscando estudar os fatores desfavoráveis da plastia valvar e os seus marcadores de durabilidade. MÉTODO: De 1989 a 2002, 23 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico da EmiC, excluindo aqueles com defeito do septo atrioventricular, e formas univentriculares. A idade mediana foi de 15,5 meses (variação de 2 a 204), e o peso mediano foi de 11 kg (variação 4,5 a 51,6 kg). Anomalias associadas estiveram presentes em 17 (73,9%), complexo de Shone em nove (39,1%) e hipertensão pulmonar em 14 (60,9%). A estenose mitral era grave em 14 (60,9%) pacientes, e moderada no restante (gradiente transmitral mediano de 16 mmHg, variação 8,5 a 32). A plastia valvar foi realizada em 18 (78,3%) pacientes e a troca em cinco (21,7%). As técnicas de plastia incluiram a papilarotomia (n=10), ressecção de membrana supravalvar (n=9) e comissurotomia (n=8). Doze (52,2%) pacientes requereram procedimentos associados. RESULTADOS: Não houve óbitos precoces ou tardios num seguimento médio foi de 58,5 ± 46,7 meses (variação 1 a 156 meses). O tempo médio de hospitalização foi de 12,7 ± 8,2 dias. Não foram encontrados fatores de risco associados a insucesso da plastia valvar. A curva atuarial livre de reoperações em cinco anos foi de 67,1% (IC 95%: 56,8% a 77,4%). O grupo submetido a plastia valvar necessitou de reoperação em oito (44,4%) pacientes, sendo dois precoces e seis tardios, comparados com uma (20%) reoperação no grupo submetido à troca valvar. A presença de hipertensão pulmonar no pré-operatório esteve relacionada significativamente (p

Objective: To evaluate the immunological profile and gene expression of endothelin-1 (ET-1) in mitral valves of patients with rheumatic fever originated from a reference service in cardiovascular surgery. Methods: This was a quantitative, observational and cross-sectional study. Thirty-five subjects (divided into four groups) participated in the study, 25 patients with chronic rheumatic heart disease and ten control subjects. The mean age of the sample studied was 34.5 years. Seventeen of them (48.58%) were male and 18 (51.42%) were female. Inflammatory cytokines (TNF-α, IL-4 and IL-10) were measured and ten mitral valves of patients who underwent first valve replacement were collected for determination of gene expression of endothelin-1 by real time PCR. Results: Among the groups studied (patients vs. controls), there was a statistically significant difference in IL-10 levels (P=0.002), and no differences in other cytokines. Expression of endothelin-1 was observed in 70% of samples. Quantitatively, average of ET-1 expression was 62.85±25.63%. Conclusion: Inflammatory cytokine IL-10 participates in the maintenance of chronicity of rheumatic fever in patients who underwent valve replacement and those who are undergoing medical treatment. The expression of endothelin-1 in heart valve lesions in patients undergoing mitral valve replacement confirms its association with inflammatory activity in rheumatic fever. Objetivo: Avaliar o perfil imunológico e a expressão gênica de endotelina-1 em valvas mitrais de pacientes com febre reumática, originados de um serviço de referência em cirurgia cardiovascular. Métodos: Este foi um estudo quantitativo, observacional e transversal. Trinta e cinco indivíduos (divididos em quatro grupos) participaram do estudo, 25 deles com doença cardíaca reumática crônica, além de 10 controles. A média de idade da amostra estudada foi de 34,5 anos. Dezessete (48,58%) dos indivíduos eram homens, e 18 (51,42%) eram mulheres. Foram medidas algumas citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-4 e IL-10) e coletadas 10 valvas mitrais de pacientes que se submeteram a primeira troca valvar para determinação da expressão gênica de endotelina-1 pelo PCR real-time. Resultados: Entre os grupos estudados (pacientes e controles), observou-se diferença estatisticamente significante em relação aos níveis de IL-10 (P=0,002), sem diferenças nas outras citocinas. Em relação à endotelina-1, foi observada sua expressão em 70% das amostras. Quantitativamente, a expressão média de endotelina-1 foi de 62,85±25,63%. Conclusão: A citocina inflamatória IL-10 participa da manutenção da cronicidade da febre reumática em pacientes que se submeteram a troca valvar e naqueles que estão em tratamento médico. A expressão de endotelina-1 nas lesões em valvas cardíacas de pacientes que foram submetidos à troca valvar mitral confirma sua relação com a atividade inflamatória na febre reumática.

Fundamento: Malformações congênitas da valva mitral são lesões complexas. Em crianças e adolescentes, os anéis protéticos devem ser evitados. Desde 1975 não usamos anéis protéticos, empregando-se a técnica de Wooler nas anuloplastias. Objetivo: Análise da evolução clínica tardia após o tratamento cirúrgico das anomalias mitrais congênitas, com e sem malformações associadas, em crianças até 12 anos de idade, tratadas com técnicas reparadoras e reconstrutivas sem suporte anelar. Casuística e Métodos: Foram avaliados 21 pacientes operados entre 1975 e 1998. A média de idade foi de 4,67 ± 3,44 anos; sexo feminino em 47,6%; a insuficiência esteve presente em 57,1% (12 casos), estenose em 28,6% (6 casos) e dupla lesão em 14,3% (3 casos). O tempo de perfusão foi 43,10 ± 9,50 min; tempo de isquemia 29,40 ± 10,50 min. O seguimento clínico na insuficiência foi feito em 12 pacientes com média de 41,52 ± 53,61 meses; no grupo de estenose em 4 pacientes com média de 46,39 ± 32,02 meses. Resultados: No grupo de insuficiência 10 pacientes estavam assintomáticos. Controle ecocardiográfico em 9 pacientes, (seguimento 37,17 ± 39,51 meses) 6 pacientes apresentaram refluxo leve, 1 ausência de refluxo e 2 com refluxo moderado; 1 paciente foi reoperado aos 48 m após a primeira operação, sendo feita nova plastia. No grupo da estenose, 4 pacientes, todos assintomáticos, sendo 2 sem medicação, com seguimento ecocardiográfico, média 42,61 ± 30,59 meses, gradiente médio entre 8 e 12 mmHg. No grupo de dupla lesão, 1 paciente foi reoperado para implante de bioprótese aos 43 meses da primeira operação, 1 paciente aos 75 meses da operação encontrava-se em classe funcional II e a ecocardiografia mostrou estenose e insuficiência leve. Não foram relatados episódios de endocardite nem tromboembolismo. A mortalidade operatória foi de 9,5% (2 casos). Não houve mortalidade tardia. Conclusões: a estenose mitral apresenta maiores dificuldades de correção, pelas anormalidades valvares e pela gravidade de lesões associadas. A correção da insuficiência sem suporte anelar apresenta bons resultados a longo prazo. Background: Congenital mitral valve disease is associated with complex deformities of mitral apparatus. Annular support should be avoided in children and adolescents. Since 1975 we have employed non-supported techniques for mitral repair. Objective: This paper presents long term clinical results for repair in congenital mitral valve disease in children under 12 years of age. Patients and Methods: This series comprises 21 patients operated from 1995 to 1998. Mean age 4.6 ± 3.4 years. Female sex 47.6% mitral regurgitation in 57.1% (12 pt), stenosis 28.6% (6 pt) and mixed lesion 14.3% (3 pt). Perfusion time was 43.1 ± 9.5 min and ischemic time 29.4 ± 10.5 min. Follow-up time was 41.5 ± 53.6 months for the regurgitation group (12 pt) and 46.3 ± 32.0 months for the stenosis group (4 pt followed). Results: Operative mortality was 9.5% (2 cases), both in the stenosis group. There was no late death. In the regurgitation group, 10 pt (83.3%) were assymptomatic. Echocardiographic control at a mean follow-up time of 37.1 ± 39.5 months showed, in 9 cases, 1 without reflux, 6 mild and 2 moderate reflux. There was 1 reoperation at 48 months post operative for a new valve repair. In the stenosis group, there were 4 patients followed, all in functional class I, 2 without drugs. Echo control at a mean follow-up time of 42.6 ± 30.5 months showed mean gradient from 8 to 12 mmHg. The mixed lesion group had 1 reoperation after 43 post-operative months. There were no cases of endocarditis or thromboembolism. Conclusion: Mitral valve repair in congenital lesions is associated with good late results. The majority of cases remain assymptomatic and free of reoperations. Failures are related to complexity of deformities. Rings on annular support are not necessary. Repair of regurgitation performs better than these for stenosis.

Introdução: A cardiopatia reumática crônica (CRC) constitui problema de saúde pública nos países subdesenvolvidos, sendo importante causa de morbimortalidade. A dilatação com disfunção do átrio esquerdo (AE) é fator predisponente para desenvolvimento de arritmias e fenômenos tromboembólicos, complicação importante da estenose mitral (EM) reumática. Dessa forma, o conhecimento dos fatores associados com a função do AE na EM reveste-se de importância clínica como substrato para arritmias atriais e aparecimento de sintomas nesses pacientes. Objetivos: O objetivo desse estudo foi identificar fatores clínicos e ecocardiográficos associados à fração de esvaziamento do átrio esquerdo (FEAE) em pacientes com EM. Métodos: Foram avaliados 163 pacientes portadores de EM reumática acompanhados no Ambulatório do Hospital das Clínicas (HC) da UFMG e 20 indivíduos saudáveis com características demográficas semelhantes aos pacientes, constituindo-se no grupo controle. Todos os indivíduos foram submetidos ao exame clínico, eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico bidimensional (2D) e tridimensional (3D) em tempo real. A quantificação da gravidade da EM, a avaliação dos ventrículos e os cálculos de gradientes pressóricos e pressão arterial pulmonar foram realizados de forma convencional. A função do AE foi estimada através do ecocardiograma 3D, utilizando-se a fração de esvaziamento atrial, expressa como a percentagem de mudança dos volumes durante o ciclo cardíaco (FEAE). Resultados: A idade média foi de 42,7 ± 10,8 anos com predomínio do sexo feminino (85%). A maioria dos pacientes encontra-se em classe funcional I e II da NYHA (83%) e apenas 27 (17%) em classe funcional III ou IV. Sessenta e nove pacientes (43%) haviam sido submetidos à intervenção na valva mitral (valvoplastia percutânea ou cirúrgica) à entrada no estudo. Fibrilação atrial (FA) foi detectada ao eletrocardiograma convencional de 12 derivações em 31 pacientes (19%), nove dos quais apresentaram evento cerebral isquêmico anterior. A área valvar mitral foi de 1,24 ± 0,41 cm2, com gradiente transmitral médio de 9,1 ± 4,8 mmHg e pressão sistólica em artéria pulmonar de 44,2 ± 14,4 mmHg. A FEAE no grupo total de pacientes foi de 30,1 ± 15,1%, diferente dos controles (58,9 ± 6,7 p

A doença reumática permanece um sério problema de saúde pública em países em desenvolvimento, constituindo a principal causa de cardiopatia adquirida em adultos jovens. A estenose mitral é a lesão valvar mais frequente associada à doença reumática, causando elevação da pressão do átrio esquerdo, hipertensão arterial pulmonar e, consequentemente, sobrecarga ventricular direita. A função ventricular direita desempenha um papel importante no desenvolvimento de sintomas e afeta a capacidade funcional e sobrevida nos pacientes com estenose mitral. O presente estudo avaliou a função do ventrículo direito em pacientes com estenose mitral através do ecocardiograma, utilizando-se vários parâmetros, incluindo o Doppler tecidual e o strain bidimensional. Trata-se de estudo transversal onde 46 pacientes com estenose mitral pura moderada a grave, em ritmo sinusal, foram incluídos. Pacientes com lesões valvares associadas, outras cardiopatias ou doenças sistêmicas foram excluídos. Um grupo controle constituído por 27 indivíduos saudáveis com idade e sexo semelhante aos casos foi selecionado para comparação dos parâmetros ecocardiográficos da função ventricular direita. A idade média da população estudada foi de 42,1 ± 10,6 anos e 42 foram do sexo feminino, com área valvar média de 1,2 ± 0,3 cm². Dezenove pacientes encontravam-se em classe funcional I, 11 em classe II e 7 em classe III/IV. Apenas 17% dos pacientes apresentavam evidências clínicas de insuficiência ventricular direita com sinais de congestão venosa sistêmica. Os medicamentos mais usados foram diuréticos e betabloqueadores. Os diâmetros do ventrículo esquerdo e a fração de ejeção foram semelhantes entre os pacientes e os controles, porém o diâmetro e volume do átrio esquerdo foram maiores nos pacientes. Os valores de diversos parâmetros ecocardiográficos empregados para estudo da função ventricular direita foram diferentes nos pacientes em relação aos controles, exceto a área do ventrículo direito na diástole. O strain bidimensionsal do ventrículo direito foi de 17,5 ± 3,9% nos pacientes e de 21,8 ± 3,4% nos controles (p=0,007). O strain do ventrículo direito correlacionou-se negativamente com a pressão na artéria pulmonar (r = -0,3; p= 0,038). Avaliamos a função do VD através de métodos convencionais e novos parâmetros ecocardiográficos em pacientes com EM severa. O uso dessas novas técnicas, incluindo o strain e strain rate mostrou-se eficaz para mostrar medidas quantitativas mais apuradas da função de VD. Esse estudo demonstrou comprometimento da função ventricular direita, avaliada através de vários parametros ecocardiográficos, nos pacientes portadores de estenose mitral, determinada, principalmente, pela elevação da pressão arterial pulmonar. Rheumatic heart disease remains a serious health problem in developing countries and is the leading cause of acquired heart disease in young adults. Mitral stenosis is the most common valvular lesion associated to rheumatic heart disease leading to pressure elevation in left atrium, pulmonary hypertension and hence right ventricular overload. The right ventricle function plays an important role in the development of symptoms and affects the functional capacity and survival in patients with mitral stenosis. The present study evaluated right ventricle function in mitral stenosis by echocardiography using various parameters, including tissue Doppler imaging and two-dimensional strain. It is a cross-sectional study where 46 patients with moderate to severe pure mitral stenosis, in sinus rhythm, were included. Patients with other valvular lesions, heart disease or systemic diseases associated were excluded. A control group consisting of 27 healthy individuals with similar age and sex to cases was selected for comparison of echocardiographic parameters of right ventricular function. The mean age of the study population was 42.1 ± 0.6 years and 42 were female, with mean valve area of 1.2 ± 0.3 cm. Nineteen patients were in functional class I, 11 in class II and 7 in class III / IV. Only 17% presented with clinically right ventricular failure. The most commonly used drugs were diuretics and beta blockers. The diameters of the left ventricle and ejection fraction were similar between patients and controls, but the diameter and left atrial volume were greater in the patients. The values of various parameters used for echocardiographic study of right ventricular function were different in patients compared to controls, except the end-diastolic area of the right ventricle. The right ventricular two-dimensional strain was 17.5 ± 3.9% in patients and 21.8 ± 3.4% in controls (p=0.007). The right ventricle strain correlated negatively with systolic pulmonary artery pressure (r = -0.3; p= 0.038). This study demonstrated impaired right ventricle function assessed using several echocardiographic parameters in patients with mitral stenosis and no clinical evidence of right ventricular failure, determined primarily by elevation of pulmonary artery pressure.

FUNDAMENTO: pacientes com valvopatia mitral podem evoluir com congestão pulmonar, que aumenta o trabalho dos músculos respiratórios; essa sobrecarga pode alterar o padrão respiratório com predomínio do deslocamento torácico ou presença de movimentos paradoxais. OBJETIVO: a) estudar o padrão respiratório e movimento toracoabdominal (MTA) em pacientes com doença mitral b) estudar o efeito do posicionamento nos parâmetros respiratórios c) correlacionar hipertensão pulmonar com presença de incoordenação do MTA. MÉTODOS: o padrão respiratório e o MTA de pacientes com doença mitral foram avaliados por pletismografia respiratória por indutância, nas posições dorsal e sentada, durante dois minutos de respiração tranquila. Analisou-se volume corrente (Vc) e tempos respiratórios e as variáveis do MTA. RESULTADOS: de 65 pacientes incluídos, 10 foram retirados, 29 participaram do grupo estenose mitral e 26 do grupo insuficiência mitral. O Vc, a ventilação pulmonar e o fluxo inspiratório médio aumentaram significantemente na posição sentada, sem diferenças entre os grupos. O MTA manteve-se coordenado entre os grupos e as posições; no entanto, cinco pacientes na posição dorsal apresentaram incoordenação (três no grupo estenose mitral; dois no grupo insuficiência mitral) com correlação significante com valores de pressão de artéria pulmonar (r = 0,992, p = 0,007). CONCLUSÃO: o padrão respiratório e o MTA não apresentam diferenças entre pacientes com estenose ou insuficiência mitral. A posição sentada aumenta o Vc sem alterar os tempos respiratórios. A presença de incoordenação toracoabdominal na posição dorsal esteve associação à hipertensão pulmonar. BACKGROUND: patients with mitral valve disease can progress to having pulmonary congestion, which increases the work the respiratory muscles. This overload can change the breathing pattern with a predominance of rib cage displacement or presence of paradoxical movements. OBJECTIVE: a) to study the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease; b) to study the effect of body position on breathing parameters; and c) to correlate pulmonary hypertension with lack of coordination of thoracoabdominal movement. METHODS: the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease were assessed using respiratory inductive plethysmography during quiet breathing in the dorsal decubitus and sitting positions for two minutes. The variables assessed were tidal volume, breathing time and thoracoabdominal movement. RESULTS: of the 65 patients selected, 10 were excluded, 29 were in the mitral stenosis group and 26 in the mitral regurgitation group. Tidal volume, pulmonary ventilation and mean inspiratory flow significantly increased in the sitting position, with no difference between the groups. The thoracoabdominal movement remained coordinated in all groups and positions; except for five patients in the dorsal decubitus position, who lacked coordination (three in the mitral stenosis group; two in the mitral regurgitation group). A significant correlation with pulmonary artery pressure values was observed (r = 0.992; p = 0.007). CONCLUSION: No difference in breathing pattern or thoracoabdominal movement was found between patients with mitral stenosis and regurgitation. The sitting position increased tidal volume without altering breathing times. The lack of coordination of the thoracoabdominal movement in the dorsal decubitus position was associated with pulmonary hypertension.

Trata-se de um caso de uma paciente de 30 anos do sexo feminino, com prótese biológica valvar mitral em razão de estenose mitral sintomática e antecedentes de infarto agudo do miocárdio, episódios de convulsões tônico-clônicas generalizadas, alucinações visuais, eventos tromboembólicos cerebrais, apresentando no momento coreia e cardite aguda. Foram diagnosticados na paciente febre reumática em atividade, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. A combinação de três diagnósticos incomuns em um mesmo paciente torna esse caso único, modificando o tratamento e seu prognóstico. We report on a 30-year-old female patient, with biological mitral valve prosthesis due to symptomatic mitral stenosis and a history of acute myocardial infarction and generalized tonic-clonic seizure episodes, visual hallucinations, cerebral thromboembolic events and, at present, chorea and acute carditis. The patient was diagnosed with active rheumatic fever (RF), systemic lupus erythematosus (SLE) and Antiphospholipid syndrome (APS). The combination of three unusual diagnoses in the same patient makes this a unique case, modifying patient treatment and prognosis. Se trata de un caso de una paciente de 30 años del sexo femenino, con prótesis biológica valvular mitral en razón de estenosis mitral sintomática y antecedentes de infarto agudo de miocardio, episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, alucinaciones visuales, eventos tromboembólicos cerebrales, presentando en el momento corea y carditis aguda. Fueron diagnosticados en la paciente fiebre reumática en actividad, lupus eritematoso sistémico y síndrome del anticuerpo antifosfolípido. La combinación de tres diagnósticos infrecuentes en un mismo paciente vuelve este caso único, modificando el tratamiento y su pronóstico.

INTRODUCAO: A valvotomia mitral percutânea por balao e um procedimento seguro e eficaz em pacientes com estenose mitral grave sintomatica selecionados, com resultados imediatos e a longo prazo semelhantes aos da intervencao cirurgica. Este estudo tem o objetivo de descrever os resultados muito tardios das primeiras valvotomias mitrais percutâneas por balao realizadas em nossa instituicao e identificar os fatores preditores de reestenose. METODOS: No periodo de 1987 a 1991, 200 pacientes consecutivos foram submetidos a valvotomia mitral percutânea por balao. Avaliacoes clinica e ecocardiografica foram realizadas antes do procedimento, 48 horas apos e, entao, anualmente. RESULTADOS: A media de idade foi de 32 ± 12 anos, 86,5% eram do sexo feminino e 80,5% encontravam-se em classe funcional III ou IV da New York Heart Association. A media do escore de Wilkins foi de 7,6 ± 1,2 e o sucesso do procedimento ocorreu em 87,5% (175/200) dos pacientes. Durante o seguimento, foram acompanhados 129 pacientes (74%) por 140 ± 79 meses. Reestenose apos o primeiro procedimento ocorreu em 46,5% (60/129) dos pacientes, sendo realizada uma segunda valvotomia mitral percutânea por balao em 25 pacientes, uma terceira em 4 pacientes, e uma quarta em 1 paciente. Em cinco anos, a probabilidade livre de reestenose foi de 85%, em 10 anos foi de 60% e em 20 anos, de 36%. O diâmetro do atrio esquerdo (P = 0,034) e o gradiente transvalvar mitral tanto pre (P = 0,013) como pos-procedimento (P = 0,038) foram preditores de reestenose. CONCLUSOES: Em seguimento clinico muito tardio, a valvotomia mitral percutânea por balao mostrou que os resultados sao duradouros em mais de um terco dos pacientes e que a repeticao do procedimento pode ser realizada com seguranca em pacientes selecionados. A identificacao dos preditores de reestenose e util para guiar a selecao de casos para o procedimento.

INTRODUÇÃO: Os resultados tardios da plastia mitral em pacientes reumáticos são controversos na literatura. OBJETIVO: Estudo observacional e prospectivo que avalia os resultados tardios e identifica os fatores associados à reoperação e à mortalidade em pacientes reumáticos submetidos à plastia da valva mitral. MÉTODOS: Incluídos somente os pacientes com valvopatia mitral reumática submetidos a plastia, com insuficiência tricúspide associada ou não. Excluídos os pacientes com outros procedimentos associados. Um total de 104 pacientes foi estudado. Sobrevida e reoperação foram avaliadas pela analise de Kaplan-Meier e regressão logística de Cox. RESULTADOS: O tempo de seguimento foi de 63 ± 39 meses (IC 95% 36 a 74 meses). A classe funcional III e IV estava presente em 65,4% dos pacientes no pré-operatório. Foram realizadas 33 plastias do anel posterior, 21 comissurotomias, 50 comissurotomias e plastias do anel posterior. Não houve mortalidade operatória e a tardia foi de três (2,8%) pacientes. A reoperação tardia esteve associada à insuficiência mitral residual no pós-operatório (P