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The glaring lack of formal and informal caregivers in Germany has not only become apparent in hospitals and nursing homes but also in home care arrangements. One tension is particularly pertinent in such arrangements: a ‘family-oriented’ logic of the long-term care insurance and the individual wishes of those in need of care meet the actual possibilities of family carers. This care gap has been compensated for by 24-hour care workers, so-called ‘live-ins’, from Eastern Europe for some years. This contribution maps the ‘live-ins’ situation comprehensively from an ethical perspective. Based on different constellations regarding the ‘live-ins’ status as a professional nurse or non-professional caregiver, which ethical principles and moral norms are affected by whom and potentially conflict with each other in such home care arrangements at a micro and meso level of care are outlined. Special attention is paid to the tension between self-care and care for others, and to questions of the shared responsibility in and social responsibility of those external services that are involved in home care in addition to the ‘live-in’. In order to uncover, understand and influence the current ethical problems, an ethical framework that considers both the divergent interests of all individuals involved in the home care arrangement and their mutual dependency and vulnerability is needed.

Trust and trustworthiness are essential for good healthcare, especially in mental healthcare. New technologies, such as mobile health apps, can affect trust relationships. In mental health, some apps need the trust of their users for therapeutic efficacy and explicitly ask for it, for example, through an avatar. Suppose an artificial character in an app delivers healthcare. In that case, the following questions arise: Whom does the user direct their trust to? Whether and when can an avatar be considered trustworthy? Our study aims to analyze different dimensions of trustworthiness in the context of mobile health app use. We integrate O'Neill's account of autonomy, trust, and trustworthiness into a model of trustworthiness as a relational concept with four relata: B is trustworthy with respect to A regarding the performance of Z because of C. Together with O'Neill's criteria of trustworthiness (honesty, competence, and reliability), this four-sided model is used to analyze different dimensions of trustworthiness in an exemplary case of mobile health app use. Our example focuses on an app that uses an avatar and is intended to treat sleep difficulties. The conceptual analysis shows that interpreting trust and trustworthiness in health app use is multi-layered and involves a net of interwoven universal obligations. At the same time, O'Neill's approach to autonomy, trust, and trustworthiness offers a normative account to structure and analyze these complex relations of trust and trustworthiness using mobile health apps.

Consumer-targeted sleep tracking applications (STA) that run on mobile devices (e.g., smartphones) promise to be useful tools for the individual user. Assisted by built-in and/or external sensors, these apps can analyze sleep data and generate assessment reports for the user on their sleep duration and quality. However, STA also raise ethical questions, for example, on the autonomy of the sleeping person, or potential effects on third parties. Nevertheless, a specific ethical analysis of the use of these technologies is still missing so far. The aim of the current analysis is to identify the characteristics of sleep tracking apps and to explore the specific ethical aspects associated with this form of self-tracking. Firstly, the field of mobile health applications was screened for STA to explore their typical functions and target user groups. Secondly, an ethical analysis was conducted focusing on the three ethical dimensions: (1) medicalization, (2) vulnerability, and (3) relationality. The analysis indicates that these three normative dimensions are decisive for assessing STA and that the ethical profile of this technology varies greatly depending on the respective user group. As the three dimensions medicalization, vulnerability, and relationality play a distinguishing role in the use of STA, they should be especially addressed in responsible development and implementation of STA. In addition, the analysis helps to evaluate the use of STA, in terms of different risks for specific user groups, the sensitive contexts of usage, and potential interference with the intimacy of third parties.

Zusammenfassung Ziel der Arbeit Der Einsatz von Verhaltenswissenschaften (engl. ‚Behavioural Insights (BI)̒) erhält zunehmend Aufmerksamkeit in der deutschen Gesundheitslandschaft. Englischsprachige Modelle geben Hilfestellung in der Anwendung von Erkenntnissen der Verhaltenswissenschaften. Allerdings gibt es bisher noch kein Modell, welches (1) spezifisch für den Gesundheitsbereich geeignet ist und (2) auf deutscher Sprache aufbaut. Ziel war deshalb die Entwicklung eines umfassenden deutschsprachigen verhaltenswissenschaftlich basierten Modells für Maßnahmen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens. Methodik Die Entwicklungsbasis bilden die beiden Modelle MINDSPACE und EAST, sowie eigene Praxiserfahrungen der Autor*innen. Ergebnisse Das entwickelte AEIOU-Modell besteht aus fünf Kategorien mit insgesamt 20 Instrumenten. Die Kategorien umfassen (1) Ansprache, (2) Einfachheit, (3) Incentivierung, (4) Orientierung sowie (5) Unmittelbarkeit. Schlussfolgerung Das AEIOU-Modell bildet die Grundlage für die erste deutschsprachige Zusammenstellung von möglichen verhaltenswissenschaftlich basierten Anwendungen bei der Entwicklung von Interventionen im Gesundheitsbereich. Das Modell soll nun in der Praxis erprobt und auf seinen Nutzen getestet werden.

ZusammenfassungDie COVID-19-Pandemie hat vielfältige Herausforderungen für Public Health und den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) in Deutschland offenbart bzw. verstärkt. Sie bietet jedoch auch ein Gelegenheitsfenster für eine langfristig wirksame Transformation im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Vor diesem Hintergrund erfolgte im Oktober und November 2020 eine Online-Befragung der Mitglieder des Nachwuchsnetzwerkes Öffentliche Gesundheit (NÖG), in welcher die Erfahrungen mit und der Blick auf Public Health während der COVID-19-Pandemie eruiert wurden und sich erste Erkenntnisse aus der Pandemie für den deutschen Public-Health-Kontext abzeichneten. In diesem Beitrag werden diese vorgestellt und ausgehend von den Ergebnissen der Befragung Desiderate formuliert, welche zielgerichtete und konkrete Anhaltspunkte für die Weiterentwicklung und Förderung der öffentlichen Gesundheit geben sollen. Zentrale Themen, welche die befragten Nachwuchsfachkräfte beschäftigten, waren die erhöhte öffentliche und politische Aufmerksamkeit für öffentliche Gesundheit mit einer Fokussierung auf den Infektionsschutz, der Stellenwert von Public Health in Deutschland sowie Stärken und Schwächen von Public-Health-Strukturen und -Fachkräften. Die Desiderate zielen auf eine langfristige und holistische Stärkung von Public Health ab, in der die Ausbildung interdisziplinärer Nachwuchsfachkräfte einen hohen Stellenwert einnimmt.

Zusammenfassung Ziel der Studie Mit dem Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG) können Ärzt/innen seit dem 19.12.2019 Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGAs) verschreiben und Patient / innen haben Anspruch auf eine solche Versorgung. Nachfolgend soll geklärt werden, was niedergelassene Ärzt/ innen bei der Einbindung von DiGAs in die Versorgung berücksichtigen sollten und welche ethische Verantwortung ihnen dabei zukommt. Methodik Mittels adaptierter prinzipienorientierter Fallanalyse werden drei fiktive, aber praxisnahe Kasuistiken beleuchtet. Das argumentativ-analytische Vorgehen basiert auf den vier medizinethischen Prinzipien Autonomie, Fürsorge, Nichtschaden und Gerechtigkeit nach Beauchamp und Childress sowie der Musterberufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte (MBO-Ä). Ergebnisse Bei der Verschreibung von DiGAs sollte das ärztliche Aufklärungsgespräch um die besonderen Risiken, die sich aus solchen Anwendungen ergeben, erweitert werden. Es ist insbesondere auf die digitale Gesundheitskompetenz von Patient/innen zu achten. Des Weiteren sollten DiGAs nicht den persönlichen Kontakt ersetzen, sondern allenfalls eine Ergänzung und Unterstützung leitliniengerechter Behandlung bieten. Um Patient/innen zu einem selbstständigeren Gebrauch zu befähigen, wird eine ‚Applikationsanamnese‘ empfohlen. Schlussfolgerung Die Prinzipienethik nach Beauchamp und Childress sowie die MBO-Ä sind auch für den Umgang mit DiGAs in der Patientenversorgung instruktiv. Die vorgestellten Dos und Don’ts sollten kontinuierlich um weitere Leitplanken ergänzt werden, die Ärzt / innen Orientierung bieten, wie sie DiGAs verantwortlich in der Patientenversorgung einbinden können.

Zusammenfassung Ziel der Studie Dieser Beitrag bietet eine Zusammenschau ethischer Aspekte, die beim Einsatz einer autonomen, virtuellen oder verkörperten Künstlichen Intelligenz (KI) in der Gesundheitsversorgung psychisch Erkrankter tangiert sind. Methodik Die Zusammenschau basiert auf einer thematischen Literaturrecherche. Sie orientiert sich an der Prinzipienethik und wird durch das Konzept der epistemischen (Un-)Gerechtigkeit erweitert. Ergebnis Neben der Chancen-Risiken-Abwägung sind die (digitale) Gesundheitskompetenz, Zugangsgerechtigkeit, Fragen der Unter- oder Fehlversorgung sowie eine Anpassung der informierten Einwilligung in den Blick zu nehmen. Schlussfolgerung Die ethische Beurteilung autonomer KI in der Psychotherapie ist weiterhin ergebnisoffen; zu viele klinische, ethische, rechtliche und praktische Fragen sind noch zu klären. Vor der Implementierung müssen Gütekriterien für die KI-Anwendung sowie Leitlinien für ihren klinischen Einsatz entwickelt werden.

Zusammenfassung Hintergrund und Methode Menschen haben in allen Lebensbereichen ein Recht auf körperliche und geistige Unversehrtheit und darauf, in Gesundheitsfragen autonom und informiert entscheiden zu können. Um dies zu gewährleisten, ist die informierte Einwilligung in der Medizin seit Jahren ethisch-rechtlicher ‚Goldstandard‘. Die Anmeldung zu Maßnahmen der Verhaltensprävention läuft hingegen bislang vorwiegend über Formulare, die lediglich dem Datenschutz besondere Aufmerksamkeit widmen, ohne eine informierte Einwilligung zukünftiger Teilnehmer/innen gesondert in den Blick zu nehmen. Der Beitrag zeigt die ethischen Herausforderungen auf, die sich bei der Zustimmung Beschäftigter zu gesundheitsförderlichen Maßnahmen stellen. Daran schließt sich eine theoretische Analyse der Übertragbarkeit des medizinethischen Instruments der informierten Einwilligung auf die betriebliche Verhaltensprävention an. Ergebnisse Die informierte Einwilligung lässt sich in angepasster Form auf den betrieblichen Kontext übertragen. Besonderes Augenmerk ist dabei nicht nur auf den Umgang mit gesundheitsbezogenen Daten zu legen, sondern auch auf die angemessene Weitergabe der wesentlichen Informationen sowie die Freiwilligkeit der Teilnahme. Schlussfolgerungen Die abgewandelte Form der informierten Einwilligung in der Verhaltensprävention sollte zu einem Kriterienraster weiterentwickelt werden, welches konkrete Bedingungen für die Anwendung der informierten Einwilligung auf einzelne verhaltenspräventive Maßnahmen absteckt.

Companies increasingly offer their employees the opportunity to participate in voluntary Workplace Health Promotion programmes. Although such programmes have come into focus through national and regional regulation throughout much of the Western world, their ethical implications remain largely unexamined. This article maps the territory of the ethical issues that have arisen in relation to voluntary health promotion in the workplace against the background of asymmetric relationships between employers and employees. It addresses questions of autonomy and voluntariness, discrimination and distributive justice, as well as privacy and responsibility. Following this analysis, we highlight the inadequacy of currently established ethical frameworks to sufficiently cover all aspects of workplace health promotion. Thus, we recommend the consideration of principles from all such frameworks in combination, in a joint reflection of an Ethics of Workplace Health Promotion.

The use of Behavioural Insights (BI) is gaining increasing attention in the German health landscape. Abstract English-language models provide assistance in the application of BI. However, so far there is no model which (1) is specifically suitable for the health sector and (2) is based on the German language. In this context, the goal was to develop a comprehensive German-language BI model for the design of interventions that can change health behaviour.The basis for the development were the two models MINDSPACE and EAST as well as the authors' own practical experiences.The developed AEIOU model consisted of five categories with a total of 20 instruments, the categories being (1) address (Ansprache), (2) simplicity (Einfachheit), (3) incentivisation (Incentivierung), (4) orientation (Orientierung), and (5) immediacy (Unmittelbarkeit).The AEIOU model forms the basis for the first German-language compilation of possible BI applications for the development of interventions in the health sector. The model has now to be tested in practice and examined for its usefulness.Der Einsatz von Verhaltenswissenschaften (engl. ‚Behavioural Insights (BI)̒) erhält zunehmend Aufmerksamkeit in der deutschen Gesundheitslandschaft. Englischsprachige Modelle geben Hilfestellung in der Anwendung von Erkenntnissen der Verhaltenswissenschaften. Allerdings gibt es bisher noch kein Modell, welches (1) spezifisch für den Gesundheitsbereich geeignet ist und (2) auf deutscher Sprache aufbaut. Ziel war deshalb die Entwicklung eines umfassenden deutschsprachigen verhaltenswissenschaftlich basierten Modells für Maßnahmen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens.Die Entwicklungsbasis bilden die beiden Modelle MINDSPACE und EAST, sowie eigene Praxiserfahrungen der Autor*innen.Das entwickelte AEIOU-Modell besteht aus fünf Kategorien mit insgesamt 20 Instrumenten. Die Kategorien umfassen (1) Ansprache, (2) Einfachheit, (3) Incentivierung, (4) Orientierung sowie (5) Unmittelbarkeit.Das AEIOU-Modell bildet die Grundlage für die erste deutschsprachige Zusammenstellung von möglichen verhaltenswissenschaftlich basierten Anwendungen bei der Entwicklung von Interventionen im Gesundheitsbereich. Das Modell soll nun in der Praxis erprobt und auf seinen Nutzen getestet werden.

The COVID-19 pandemic has both exposed and intensified various challenges for Public Health and the Public Health service (ÖGD) in Germany. However, it also offers a window of opportunity for effective long-term transformation of the country's Public Health system. Against this backdrop, an online survey was carried out among the members of the German Network of Young Professionals in Public Health (Nachwuchsnetzwerk Öffentliche Gesundheit (NÖG)) in October and November 2020. It sought to elicit members' experiences and views related to Public Health during the COVID-19 pandemic. The resulting preliminary "lessons learned" for the German Public Health context are presented in this article. Based on the results of the survey, recommendations were formulated which are intended to provide targeted and concrete advice for the strengthening and transformation of Public Health in Germany. The main issues that preoccupied the young professionals were the increased public and political attention to Public Health and the narrow focus on infectious disease control, the standing of Public Health in Germany and the strengths and weaknesses of Public Health structures and workforce. The recommendations are aimed at promoting long-term and holistic strengthening of Public Health, with the training of an interdisciplinary workforce of young professionals presenting a key focus.Die COVID-19-Pandemie hat vielfältige Herausforderungen für Public Health und den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) in Deutschland offenbart bzw. verstärkt. Sie bietet jedoch auch ein Gelegenheitsfenster für eine langfristig wirksame Transformation im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Vor diesem Hintergrund erfolgte im Oktober und November 2020 eine Online-Befragung der Mitglieder des Nachwuchsnetzwerkes Öffentliche Gesundheit (NÖG), in welcher die Erfahrungen mit und der Blick auf Public Health während der COVID-19-Pandemie eruiert wurden und sich erste Erkenntnisse aus der Pandemie für den deutschen Public-Health-Kontext abzeichneten. In diesem Beitrag werden diese vorgestellt und ausgehend von den Ergebnissen der Befragung Desiderate formuliert, welche zielgerichtete und konkrete Anhaltspunkte für die Weiterentwicklung und Förderung der öffentlichen Gesundheit geben sollen. Zentrale Themen, welche die befragten Nachwuchsfachkräfte beschäftigten, waren die erhöhte öffentliche und politische Aufmerksamkeit für öffentliche Gesundheit mit einer Fokussierung auf den Infektionsschutz, der Stellenwert von Public Health in Deutschland sowie Stärken und Schwächen von Public-Health-Strukturen und -Fachkräften. Die Desiderate zielen auf eine langfristige und holistische Stärkung von Public Health ab, in der die Ausbildung interdisziplinärer Nachwuchsfachkräfte einen hohen Stellenwert einnimmt.

Unserem Verständnis nach betont Joseph Kuhn in seinem Leserbrief folgende Elemente: die Frage nach dem Verhältnis zwischen Gesellschaft respektive kollektiven Zielen und dem Individuum, v. a. der individuellen Autonomie; die Rolle von Vertrauen; die Frage nach dem hinter dem AEIOU-Modell (und Nudging) stehenden Menschenbild sowie dessen ‚Effizienz‘ bzw. Kritik daran. Auf diese Punkte möchten wir im Folgenden eingehen und hoffen, damit einen Beitrag zum wissenschaftlichen, gerne kontroversen Austausch zu leisten.

The spherical interferometer was one of the key experiments for the determination of the Planck constant through the X-ray crystal density method and will be essential for the realization of the kilogram on the basis of the new definition. This experiment affords the volume value and currently reached a relative uncertainty of $7 \cdot 10^{-9}$ . Therefore, an optical simulation of the experimental setup was initiated and could reduce the erstwhile dominating the influence of the wavefront. The first results of spheres with low form aberration in the order of 50 nm were published. For the transfer of spheres with higher deviation from roundness, the impact of the form aberration on the volume value was investigated. Synthetic data of spheres with local deviations as well as measured data of spheres with more complex topography were simulated and evaluated in detail. A magnification of these particular deviations leads to a better comprehension of the dependence of the topography to the wavefront aberration.

Since the approval of the digital care law (Digitale-Versorgung-Gesetz-DVG) on 19.12.2019, physicians have been able to prescribe digital health applications (DHA). Patients are now entitled to such applications. The present article sets out to clarify how physicians should integrate DHAs into patient care and the ethical responsibilities they have in this process.Based on an adapted principle-oriented case analysis, three hypothetical case scenarios are discussed. The argumentative-analytical approach is based on four established principles of medical ethics (following Beauchamp and Childress), namely autonomy, beneficence, non-maleficence and justice, as well as on the Model Professional Code of Conduct for Physicians working in Germany (MBO-Ä).When prescribing DHAs, physicians need to give patients additional information on the specific risks that result from such applications. Special attention must be paid to patients' digital health literacy. Furthermore, DHAs should not replace personal contact, but complement and support guideline-based treatment. To enable patients to use DHAs more independently, we recommend an 'app anamnesis'.Beauchamp's and Childress's principles as well as the MBO-Ä are instructive for handling DHAs in patient care. The Dos and Don'ts presented must be complemented by further guidance providing orientation for physicians on how to integrate DHAs in patient care in a responsible way.Mit dem Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG) können Ärzt/innen seit dem 19.12.2019 Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGAs) verschreiben und Patient / innen haben Anspruch auf eine solche Versorgung. Nachfolgend soll geklärt werden, was niedergelassene Ärzt/ innen bei der Einbindung von DiGAs in die Versorgung berücksichtigen sollten und welche ethische Verantwortung ihnen dabei zukommt.Mittels adaptierter prinzipienorientierter Fallanalyse werden drei fiktive, aber praxisnahe Kasuistiken beleuchtet. Das argumentativ-analytische Vorgehen basiert auf den vier medizinethischen Prinzipien Autonomie, Fürsorge, Nichtschaden und Gerechtigkeit nach Beauchamp und Childress sowie der Musterberufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte (MBO-Ä).Bei der Verschreibung von DiGAs sollte das ärztliche Aufklärungsgespräch um die besonderen Risiken, die sich aus solchen Anwendungen ergeben, erweitert werden. Es ist insbesondere auf die digitale Gesundheitskompetenz von Patient/innen zu achten. Des Weiteren sollten DiGAs nicht den persönlichen Kontakt ersetzen, sondern allenfalls eine Ergänzung und Unterstützung leitliniengerechter Behandlung bieten. Um Patient/innen zu einem selbstständigeren Gebrauch zu befähigen, wird eine ‚Applikationsanamnese‘ empfohlen.Die Prinzipienethik nach Beauchamp und Childress sowie die MBO-Ä sind auch für den Umgang mit DiGAs in der Patientenversorgung instruktiv. Die vorgestellten Dos und Don’ts sollten kontinuierlich um weitere Leitplanken ergänzt werden, die Ärzt / innen Orientierung bieten, wie sie DiGAs verantwortlich in der Patientenversorgung einbinden können.

This paper provides an overview of a range of ethical aspects involved in the use of autonomous, virtual or embodied artificial intelligence (AI) in the care of people with mental health issues.The overview is based on a thematic literature review. It is guided by the principles of biomedical ethics together with the concept of epistemic (in)justice.In addition to a risk-benefit analysis, (digital) health literacy, equity of access, issues of under- or misuse of care, and an adaptation of informed consent need to be considered.The ethical assessment of autonomous AI in psychotherapy remains open; too many clinical, ethical, legal, and practical questions remain to be addressed. Quality criteria for AI application as well as guidelines for its clinical use need to be developed before wider clinical implementation.Dieser Beitrag bietet eine Zusammenschau ethischer Aspekte, die beim Einsatz einer autonomen, virtuellen oder verkörperten Künstlichen Intelligenz (KI) in der Gesundheitsversorgung psychisch Erkrankter tangiert sind.Die Zusammenschau basiert auf einer thematischen Literaturrecherche. Sie orientiert sich an der Prinzipienethik und wird durch das Konzept der epistemischen (Un-)Gerechtigkeit erweitert.Neben der Chancen-Risiken-Abwägung sind die (digitale) Gesundheitskompetenz, Zugangsgerechtigkeit, Fragen der Unter- oder Fehlversorgung sowie eine Anpassung der informierten Einwilligung in den Blick zu nehmen.Die ethische Beurteilung autonomer KI in der Psychotherapie ist weiterhin ergebnisoffen; zu viele klinische, ethische, rechtliche und praktische Fragen sind noch zu klären. Vor der Implementierung müssen Gütekriterien für die KI-Anwendung sowie Leitlinien für ihren klinischen Einsatz entwickelt werden.

Definition of the problem The COVID-19 pandemic poses a considerable challenge to the capacity and functionality of intensive care. This concerns not only resources but, above all, the physical and psychological boundaries of nursing professionals. The question of how care for others and self-care of nurses in intensive care units are related to each other in the context of the COVID-19 pandemic has not been addressed in public and scientific discourse so far. Arguments The present contribution reflects this relationship with reference to the Code of Ethics of the International Council of Nurses, particularly considering principlism and the Care Ethics according to Joan Tronto. As a result, it shows a corridor of ethically justifiable care with several borders, above all: (1) self-care must not be given up completely for the benefit of care for others, and (2) a categorical subordination of care for others to self-care is ethically not justifiable. Conclusion The article makes an important contribution to a differentiated ethical consideration of the rights and responsibilities of intensive care nurses as moral actors within the pandemic in Germany. It, thus, provides a first starting point for a broad social and political discourse which is urgently needed not only during but also after the pandemic in order to improve the situation of intensive care nurses and those who are cared for.

Die staatliche Pandemiebekampfung zielt international hauptsachlich auf den unmittelbaren Schutz der Gesundheit ab. Der Beitrag zeigt, dass ein so eng verstandener Schutz des Menschenrechts auf den bestmoglichen Gesundheitszustand zu kurz greift. Mit Fokus auf die moralische Natur der Menschenrechte werden weitere Menschenrechte identifiziert, die durch die staatlichen Regelungen gefahrdet sind. Dabei zeigt sich, dass die Menschenrechte nicht isoliert, sondern im Zusammenhang zu betrachten sind.

The article presents empirical data concerning the meaning of freedom and autonomy in the emotional-cognitive processes that govern pre-suicidal decision-making. The data is derived from a qualitative interview study conducted between December 2012 and July 2014 on an intensive care unit in Germany. Twelve patients (three male, nine female; seven with pre-diagnosed mental illness) who had attempted suicide by intoxication were included. The narrative biographical approach chosen allows to capture the individuals' experiences preceding their decisions for suicide and provides insights into the biographical contexts of their decisions. Most strikingly, the narratives underline the essential importance of interpersonal relationships as well as an ambivalent reciprocity of cognitive and emotional processes in pre-suicidal reasoning, while ideas of autonomy and decision-making capacity traditionally address rational deliberation. This divergence between patients' subjective perceptions and scholarly conceptualisations of autonomous suicide is in line with increasing criticism of conventional approaches, given that they ignore essential elements of human existence, such as values, emotions, and social interdependence. The empirical findings suggest moving beyond the idea of autonomous decision-making for suicide as a rational procedure and instead conceptualise the pre-suicidal decision-making process as a highly emotional phenomenon within a relational context. Acknowledging that suicidality is not only linked to cognitive considerations but also intertwined with or predominantly controlled by emotional dimensions, such as despair, crisis, and marginalisation, we argue that further evaluation tools are required to address suicidality in all its facets. In moving beyond the mere consideration of cognitive functions, this approach is particularly suitable for representing the reality of persons with mental illness. This provides urgently needed guidance for clinical practice, considering that the latest German jurisdiction on physician-assisted suicide holds that the right to a self-determined death cannot be refused unless an acute psychiatric condition directly caused the suicide wish.

Zusammenfassung Hintergrund Die COVID-19-Pandemie stellt Menschen, die in der medizinischen Versorgung arbeiten, vor besondere Herausforderungen. Ein Teil der Medizinstudierenden und ärztlichen Berufseinsteigenden, die in dieser Zeit in Einrichtungen der Gesundheitsversorgung ihre Mitarbeit beginnen, wird mit außergewöhnlichen moralischen Herausforderungen konfrontiert. Einige verfügen noch nicht über ausreichend Bewältigungsmöglichkeiten, um adäquat mit diesen Herausforderungen umzugehen. Dies kann zu sogenanntem moralischen Stress (MoS; Englisch: „moral distress“, MoD) führen. Dauerhafte oder intensive Belastung durch MoS kann gravierende Folgen haben. Geeignete Unterstützungsangebote haben das Potenzial, den Umgang mit MoS zu verbessern. Ziel Der Beitrag hat das Ziel, einen Überblick über den Stand der Forschung zu MoS von Medizinstudierenden und ärztlichen Berufseinsteigenden zu geben, um Lehrende mit Aus- und Weiterbildungsverantwortung und Ärzt*innen in Leitungspositionen für die Problematik zu sensibilisieren. Hauptteil In diesem Beitrag werden das wissenschaftliche Konzept MoS, bekannte Auslöser sowie Präventions- und Interventionsmöglichkeiten vorgestellt. Dazu wird das Thema Bezug nehmend auf die Veränderungen in der Patientenversorgung im Kontext der COVID-19-Pandemie analysiert und es werden Forschungsdesiderate aufgezeigt. Fazit Der Beitrag verdeutlicht die Notwendigkeit eines deutschsprachigen, interdisziplinären Diskurses über MoS bei Medizinstudierenden und Berufseinsteigenden.

The COVID-19 pandemic poses a considerable challenge to the capacity and functionality of intensive care. This concerns not only resources but, above all, the physical and psychological boundaries of nursing professionals. The question of how care for others and self-care of nurses in intensive care units are related to each other in the context of the COVID-19 pandemic has not been addressed in public and scientific discourse so far.The present contribution reflects this relationship with reference to the Code of Ethics of the International Council of Nurses, particularly considering principlism and the Care Ethics according to Joan Tronto. As a result, it shows a corridor of ethically justifiable care with several borders, above all: (1) self-care must not be given up completely for the benefit of care for others, and (2) a categorical subordination of care for others to self-care is ethically not justifiable.The article makes an important contribution to a differentiated ethical consideration of the rights and responsibilities of intensive care nurses as moral actors within the pandemic in Germany. It, thus, provides a first starting point for a broad social and political discourse which is urgently needed not only during but also after the pandemic in order to improve the situation of intensive care nurses and those who are cared for.

People have a right to physical and mental integrity in all spheres of life. They also have the right to autonomous actions and informed decisions regarding their health. To ensure this, informed consent has been the ethico-legal gold standard in medicine for some years now. The registration for measures of behavioural prevention, in contrast, is mainly conducted through forms focussing on data protection, with little attention to full informed consent of future participants. In this article, we discuss the ethical challenges that arise when employees consent to health-promoting measures. We then examine whether the instrument of informed consent can be translated to the context of behavioural prevention.Informed consent can be transferred to the corporate context in an altered version. Of particular importance is not only the handling of health-related data, but also the appropriate disclosure of all essential information as well as voluntary participation.The adjusted version of informed consent in behavioural prevention ought to be developed further, resulting in a matrix of criteria that define conditions under which the informed consent can be applied to single measures of behavioural prevention.Menschen haben in allen Lebensbereichen ein Recht auf körperliche und geistige Unversehrtheit und darauf, in Gesundheitsfragen autonom und informiert entscheiden zu können. Um dies zu gewährleisten, ist die informierte Einwilligung in der Medizin seit Jahren ethisch-rechtlicher ‚Goldstandard‘. Die Anmeldung zu Maßnahmen der Verhaltensprävention läuft hingegen bislang vorwiegend über Formulare, die lediglich dem Datenschutz besondere Aufmerksamkeit widmen, ohne eine informierte Einwilligung zukünftiger Teilnehmer/innen gesondert in den Blick zu nehmen. Der Beitrag zeigt die ethischen Herausforderungen auf, die sich bei der Zustimmung Beschäftigter zu gesundheitsförderlichen Maßnahmen stellen. Daran schließt sich eine theoretische Analyse der Übertragbarkeit des medizinethischen Instruments der informierten Einwilligung auf die betriebliche Verhaltensprävention an.Die informierte Einwilligung lässt sich in angepasster Form auf den betrieblichen Kontext übertragen. Besonderes Augenmerk ist dabei nicht nur auf den Umgang mit gesundheitsbezogenen Daten zu legen, sondern auch auf die angemessene Weitergabe der wesentlichen Informationen sowie die Freiwilligkeit der Teilnahme.Die abgewandelte Form der informierten Einwilligung in der Verhaltensprävention sollte zu einem Kriterienraster weiterentwickelt werden, welches konkrete Bedingungen für die Anwendung der informierten Einwilligung auf einzelne verhaltenspräventive Maßnahmen absteckt.

The Pasteurized Milk Ordinance (PMO) mandates milk hauling sanitation and operational practices; however, the use of vague language (i.e., "as needed") and gaps in processes lead to variability in industry practices. Our aim was to characterize industry milk hauling practices and identify areas that may be an unexplained source of contamination in the dairy processing continuum, and communicate this information with industry to cultivate best practices. The objectives of this study were to (1) survey industry hauling sanitation and operation practices in the Pacific Northwest region of the United States, and (2) quantify microbial populations [aerobic plate count (APC), lactic acid bacteria, coliforms] on the internal surfaces of transfer hoses (tanker and receiving bay) to determine their potential contribution to the microbiological quality of raw milk. Eleven facilities (78% response rate) participated in our survey. All facilities surveyed were compliant with the PMO; however, overall milk reception layout, sanitation practices, and routine maintenance greatly varied between facilities. Farm hose samples (n = 115) had significantly higher microbial loads (APC: mean 4.7 log cfu/100 cm 2 ; median 5.1 log cfu/cm 2 ) than receiving hose samples (n = 57; APC: mean: 2.1 log cfu/100 cm 2 ; median 1.9 log cfu/100 cm 2 ). Microbial populations on transfer hose surfaces did not correlate with time since last cleaning for either tanker or receiving bay hoses. Microbial content of farm hoses is likely to reflect the microbial quality of the previous milk transferred through the hose, making on-farm management practices the primary consideration to maintain low microbiological counts downstream. Upon arrival at the processor, 10% of farm hoses were missing caps. Although this did not correlate with elevated microbiological counts, uncapped farm hoses are exposed to the farm environment, provide opportunity for contamination, and are in violation of the PMO. Through observations made during our studies, manual cleaning procedures appear to be a major weakness in hauling practices and need more attention. Recognizing and communicating variability and areas of weakness allows industry to elevate their hauling sanitation and operational practices to maintain optimum milk microbiological quality.

Welche Verantwortung hat ein Unternehmen fur die Gesundheit seiner eigenen Mitarbeitenden und die Beschaftigten seiner Zuliefererbetriebe? Welche Instrumente werden benotigt, damit kooperierende Unternehmen starker in Gesundheitsaktivitaten zusammenarbeiten? Was macht ein verantwortungsvolles Betriebliches Gesundheitsmanagement (BGM) aus? Und welche Rolle spielen hierbei Kund*innen?

Occupational Health Management (OHM) has become increasingly present in recent years. However, considering health issues at the workplace as a topic of management comes with several ethical and social challenges, both in theory and practice. These have not received much attention so far. The concept of Corporate Social Responsibility is one potential candidate to address ethical and social issues of OHM. The following article offers an overview of the emerging intersection of OHM and CSR by summarising the existing research literature, available standards and instruments. In addition, it aims to present a conceptual basis for a joint reflection of OHM and CRS in the future.

The estimation of hydraulic parameters from spectral induced polarization (SIP) measurements is difficult partly because the electrical impedance of sediments depends on several parameters that are not related to the texture. Important parameters that influence the spectral response are fluid salinity and pH. In order to understand the behaviour of SIP spectra from a mechanistic point of view, we carry out simulations with a membrane polarization model. The geometry consists of a sequence of wide and narrow pores with finite radii. The charge distribution at the mineral surface is described by a triple layer model, characterized by the zeta potential and the partition coefficient. We extended an existing model by incorporating known dependencies of the zeta potential and the partition coefficient on fluid salinity and pH. Our simulation results predict a decrease of the maximum phase shift of the complex electrical conductivity with increasing salinity, consistent with experimental observations. For very small pore radii, the phase shift may also show the opposite behaviour and increase with salinity. The imaginary conductivity at 1 Hz increases with increasing salinity, followed by a peak and a decrease at high salinities. The fact that our model predicts a decrease of the imaginary conductivity at high salinities is particularly important, because strong experimental evidence was recently found for such a decrease, which was theoretically unexplained so far. Both the maximum phase shift and the imaginary conductivity at 1 Hz decrease when pH decreases. The reason is that at low pH, the zeta potential and the partition coefficient both decrease, corresponding to a smaller charge density at the mineral surface, resulting in a weaker impact of the electrical double layer. The few existing experimental studies on pH dependence are qualitatively consistent with our simulation results.

Die Gesundheit von Mitarbeitenden am Arbeitsplatz ist ein Thema, das vor dem Hintergrund des demografischen Wandels und der zunehmenden Forderung nach sozialer Verantwortung in ökonomischen Kontexten in vielen Industrienationen zusehends an Relevanz gewinnt. Ein klares Bekenntnis für die Mitarbeitendengesundheit stellen proaktive Programme der betrieblichen Gesundheitsförderung und des Gesundheitsmanagements dar. Für externe Unternehmen, Institutionen und ganz besonders für Endverbraucher bleiben diese Programme in der Regel allerdings intransparent. Verbraucher können die proaktive Fürsorge der Unternehmen nicht durch ihr Konsumverhalten honorieren, betrieblichen Partnern ist es nur vereinzelt möglich, kooperative Programme zu etablieren und hier Synergien zu nutzen und staatlichen Institutionen fällt es schwer, Regulierungen sinnvoll anzupassen. Vor diesem Hintergrund wurden viele in Deutschland gängige Label daraufhin überprüft, welche Einschätzung sie über die Gesundheitsförderung und das Gesundheitsmanagement des zertifizierten Unternehmens erlauben. Die Arbeit endet mit einer Evaluation der vielversprechendsten Label und einer politischen Empfehlung.