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International audience; On what dimensions is the coordination of an extreme situation such as Covid-19 patient transfer operations based ? To answer this question, we rely on works analysing extreme situations, and more specifically on the literature studying the dimensions at the origin of the coordination of these situations. We base ourselves on a qualitative study combining interviews with clinicians and representatives of the health authorities involved with a documentary analysis. In total, we conducted forty semi-structured interviews, most of which were conducted by videoconference given the health context. The analysis of the results shows that the organisation of extra-regional transfers, which involves a plurality of organisations, is based on the interweaving of seven dimensions inscribed in various temporalities : 1) the standardised inter-hospital transfer system ; 2) the experience of professionals in crisis management ; 3) the collective construction of meaning ; 4) new intra- and inter-organisational cooperation ; 5) relationships of trust between professionals ; 6) the role of the leadership of the central administration, which leads to a reconfiguration of roles ; 7) the primacy of logistics and operations. These elements together have made it possible to ensure the effectiveness of these transfers.; Sur quelles dimensions s’appuie la coordination d’une situation extrême telle que les opérations de transferts de patients Covid-19 ? Pour répondre à cette question, nous nous appuyons sur les travaux analysant les situations extrêmes, et plus spécifiquement sur la littérature étudiant les dimensions à l’origine de la coordination de ces situations. Nous nous basons sur une étude qualitative combinant la réalisation d’entretiens auprès de cliniciens et de représentants des autorités sanitaires impliquées avec une analyse documentaire. Au total, nous avons réalisé quarante entretiens semi-directifs, pour la plupart par visioconférence compte tenu du contexte sanitaire. L’analyse des résultats montre que l’organisation des transferts extrarégionaux, qui implique une pluralité d’organisations, s’appuie sur l’imbrication de sept dimensions inscrites dans des temporalités diverses : 1) le dispositif standardisé de transfert inter-hospitalier ; 2) l’expérience des professionnels de la gestion de crise ; 3) la construction collective de sens ; 4) de nouvelles coopérations intra et inter-organisationnelles ; 5) les relations de confiance entre professionnels ; 6) le rôle de leadership de l’administration centrale qui entraîne une reconfiguration de rôles ; 7) la primauté de la logistique et de l’opérationnel. Ces éléments réunis ont permis d’assurer l’efficacité de ces transferts.

In French Polynesia, international aeromedical evacuations play an important role in the overall patients’ medical care. These medical evacuations are ensured by anaesthetist-resuscitators, intensivists and emergency doctors but also by general practitioners. The coordinator and the flight doctors are professionally and legally liable. However, there is no specific protocol defining which type of specialist doctor should be assigned for a medical evacuation. For the study purpose, the outpatients population needing a medical evacuation is determined as the one who meets the expected skills of a general practitioner. A descriptive retrospective study was conducted at Europ Assistance Océanie. The files of 384 outpatients adults who benefited from a medical evacuation from October 2010 to December 2019 were analyzed. A medical incident in flight occurred in only 5,2% of the medical evacuations. Among these 20 medical incidents, 50% are in flight discomfort pain related, 20% are related to minor cardiovascular symptoms (ventricular extrasystole, jaw pain on minimal exertion and hypertensive crisis), 20% are oxygen desaturation over 85%, and 15% others (epistaxis, minor hemoptysis, hyperglycemia). All of these incidents got resolved spontaneously or after medical intervention. In all cases, the medical care provided met the expected skills of a general practitioner. It seems to be safe to position a general practitioner as a flight doctor for the medical evacuation of outpatients. Nevertheless, it is necessary for the general practitioners to keep up to date with their knowledge and skills in emergency care to allow them to cope with the differents constraints of isolated medicine on board., En Polynésie française les évacuations sanitaires aéroportées internationales tiennent une place importante dans la prise en charge médicale globale des patients. Leur médicalisation est assurée par des médecins anesthésistes-réanimateurs, urgentistes mais aussi médecins généralistes. Chaque médecin, régulateur et transporteur, engage sa responsabilité professionnelle et juridique. Toutefois il n’existe pas de protocole de régulation officiel pour déterminer le choix du spécialiste à poster sur une mission donnée. Afin de déterminer un type d’évacuations sanitaires dont la médicalisation est compatible avec les compétences attendues d’un médecin généraliste, nous nous sommes intéressés à une catégorie de la population : les patients ambulatoires avant transport. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive chez Europ Assistance Océanie. Les dossiers de 384 patients ambulatoires et majeurs ayant bénéficié d’un transport sanitaire d’Octobre 2010 à Décembre 2019 ont été analysés. Au total seulement 5,2% des évacuations sanitaires ont présenté un incident médical en vol. Parmi ces 20 incidents relevés, 50% concernaient des douleurs liées à l’inconfort en vol, 20% des symptômes cardio-vasculaires sans gravité (extrasystole ventriculaire, douleur de la mâchoire au moindre effort et poussée hypertensive), 20% une désaturation supérieure ou égale à 85%, et 15% autres (épistaxis, hémoptysie de faible quantité, hyperglycémie). La totalité de ces incidents se sont résolus spontanément ou après intervention du médecin. Toutes les prises en charge étaient compatibles avec les compétences attendues d’un médecin généraliste. Il apparait sécuritaire de poster un médecin généraliste en médicalisation pour l’évacuation sanitaire d’un patient ambulatoire. En revanche il est nécessaire d’exercer une activité qui permet de maintenir ses compétences en soins d’urgence, afin d’appréhender les différentes contraintes de la médecine isolée en vol.

Introduction: There is no heart transplantation (HT) center on Reunion Island, which is a French overseas territory. Patients needed emergent HT had to be transferred from Reunion Island to Paris (10,000 km). The aim of this study was to describe the characteristics and the prognosis of adults with cardiogenic shock transferred from Reunion Island to Metropolitan France. Material and methods: This retrospective study was conducted on Reunion Island between 2005 and 2015. Results: during the study period 33 adults with cardiogenic shock were transferred from Reunion Island to Paris for HT. Among them 19 (57.6%) needed a mechanical circulatory support with veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMOa-v) before transfer. Median age was 51 [33-57] years old, 46% had ischemic heart disease and 27% had idiopathic dilated cardiomyopathy. Before transfer, patients with ECMOa-v were sicker than patients without ECMOa-v with higher Sequential Organ Failure Assessment score, Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support score and Index for Mortality Prediction After Cardiac Transplantation score (P ≤ 0,03). Before transfer, incidence of thromboembolic events, severe infectious complications and major haemorrhaging events where higher in the group of patients with ECMOa-v than in the group of patients without ECMOa-v (58% vs. 7%, P =0.003, 84% vs. 36%, P =0,01 and 42% vs. 0%, P = 0.005, respectively). Sixteen of the 33 patients (48.5%) could be recorded on HT waiting list. Seven patients from the ECMOa-v group (36.8%) and 6 from the group without ECMOa-v (42.9%, P = 0.7) underwent HT after a median delay of 10 [4-29] days on emergent HT waiting list. From HT, 1-year survival rates were 84.6% overall, 85.7% for ECMOa-v patients, and 83.3% in patients without ECMOa-v. Conclusions: This study suggests that HT for patients with cardiogenic shock needed very long air transfer evacuation is feasible with good results: 49% could be registered on HT list; 39% of transfered patients underwent HT and 84.6% of the patients with HT were still alive at one year., Introduction : Il n’y a pas de centre de transplantation cardiaque (TC) à La Réunion qui est un département Français d’outre-mer. Les patients devant avoir une TC doivent avoir recours à une évacuation sanitaire de 10000 km vers la France Métropolitaine. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques et le devenir des patients de La Réunion en choc cardiogénique ayant eu une évacuation sanitaire vers la France Métropolitaine pour TC. Matériel et méthodes : Étude rétrospective et observationnelle réalisée au sein du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion, hôpital Félix Guyon de janvier 2005 à décembre 2015. Résultats : Pendant cette période, 33 patients de plus de 18 ans ont été transférés de La Réunion vers la France Métropolitaine pour TC pour un choc cardiogénique. Parmi eux 19 (57,6%) avaient nécessité un support par une membrane d’oxygénation extracorporelle artério-veineuse (ECMOa-v). L’âge médian était de 51 [33-57] ans et les cardiopathies principales étaient des cardiopathies ischémiques (46%) et des cardiomyopathies dilatées (27%). Les patients du groupe ECMOa-v avaient des scores de gravité plus élevés (Sequential Organ Failure Assessment, Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support et Index for Mortality Prediction After Cardiac Transplantation, P ≤ 0,03) et avaient développé plus de complication graves avant le transfert que ceux du groupe sans ECMOa-v: infectieuses (84% vs. 36%, P = 0,01), thromboemboliques (58% vs. 7%, P =0,003) et hémorragiques (42% vs. 0%, P = 0,005). Seize des 33 patients (48,5%) ont été inscrits sur la liste nationale d’attente après leur admission en Métropole (75% en super urgence de type 1). Sept patients du groupe ECMOa-v (36,8%) et 6 du groupe sans ECMOa-v (42,9%, P =0,7) ont pu être greffés après un délai médian d’attente de 10 [4-29] jours. Onze (84,6%) des 13 patients greffés étaient vivants à 1 an et sont tous retournés à La Réunion après un délai médian de 7 [5-16] mois après la greffe. Conclusion : Cette étude suggère qu’un programme de TC de patients en choc cardiogénique sur une très longue distance est réalisable avec des résultats acceptables étant donné la gravité des patients avec : 49% des patients qui ont pu être inscrit sur liste nationale d’attente ; 39% de patients transférés qui ont pu être greffés et une survie à 1 an de 85% chez les patients qui ont pu bénéficier d’une greffe cardiaque.

Introduction: In recent years, a number of African countries, including Niger, have adopted policies abolishing user fees at point of service, targeting categories of people or services. These policies do not take account of geographical and financial accessibility for cases that require medical evacuation from primary to secondary level. This paper documents an experiment illustrating the importance of considering the place of medical evacuation in fee exemption schemes for vulnerable population groups. Methods: Quantitative analysis of routine statistical data was performed pre- and post-experiment. The data was taken from monthly activity and financial reports supplied by the 16 IHCs , the district hospital and the regional hospital for the period from 2008 to 2010, and was analyzed using MS Excel. Results: A medical evacuation reserve fund was set up, with 77% of it made up of “extra centime” payments from the free-healthcare target groups. A large increase (more than twofold) was recorded in the number of cases evacuated, from 191 in 2008 to 460 in 2009. Detailed analysis shows that more than 72% of the people evacuated belong to the free-healthcare target groups. The average transportation cost for an evacuation is about €37. Conclusion: The introduction of a solidarity-based financing mechanism resulted in an increase in the number of evacuations, for which the average cost was too high for most rural households. Policies aimed at abolishing direct user fees by integrating the cost of medical evacuations offer an effective strategy for health risk coverage and for counteracting the impoverishment caused by ill health. Introduction : Depuis quelques années, certains pays africains dont le Niger ont adopté des politiques d’abolition du paiement direct au point de service en ciblant des catégories de personnes ou de services. Elles ne prennent pas en compte l’accessibilité géographique et financière pour les cas nécessitant une évacuation sanitaire du niveau primaire vers le niveau secondaire. Dans cet essai nous documentons une expérience qui a porté sur l’importance de considérer la place des évacuations sanitaires dans les mécanismes d’exemption de l’accès aux soins des populations vulnérables. Méthodes : Nous avons réalisé une analyse quantitative des statistiques de routine avant et après la mise en place de cette expérience. Les données sont issues des rapports mensuels d’activités et financiers fournis par les 16 CSI, l’HD et le CHR pour la période allant de 2008 à 2010. Les données ont été analysées avec MS EXCEL. Résultats : Un fonds d’évacuation sanitaire excédentaire fut constitué dont 77% proviennent des centimes additionnels des populations cibles de la gratuité. Une forte augmentation (plus du double) du nombre de cas évacués a été enregistrée, passant de 191 en 2008 à 460 en 2009. Une analyse approfondie montre que plus de 72% des personnes évacuées sont représentées par les populations cibles de la gratuité. Le coût moyen du transport d’un cas à évacuer est d’environ 37€. Conclusion : L’introduction d’un mécanisme de financement solidaire a eu pour effet d’augmenter le nombre de cas évacués dont le coût moyen du transfert était trop élevé pour la plupart des ménages ruraux. Les politiques visant à abolir le paiement direct des usagers, en intégrant le coût des évacuations sanitaires constituent une stratégie efficace de couverture du risque maladie et de prévention des effets appauvrissants de la mauvaise santé. Introducción: Desde hace unos años, algunos países africanos, entre ellos Níger, han adoptado políticas destinadas a la abolición del pago directo en el centro de atención y han establecido unas categorías de personas o de servicios. No tienen en cuenta la accesibilidad geográfica ni financiera para los casos que precisan una evacuación sanitaria de nivel primario al nivel secundario. En este ensayo ilustramos una experiencia que refleja la importancia de considerar el lugar de las evacuaciones sanitarias en los mecanismos de exención del acceso a los cuidados de las poblaciones vulnerables. Métodos: Hemos realizado un análisis cuantitativo de las estadísticas rutinarias anteriores y posteriores a la implantación de esta experiencia. Los datos han sido extraídos de los informes mensuales de actividades y financieros facilitados por los 16 CSI, el HD y el CHR para el período comprendido entre 2008 y 2010. Los datos han sido analizados con el programa MS EXCEL. Resultados: Se constituyó un fondo de evacuación sanitaria excedente, del cual el 77% procede de los céntimos adicionales de las poblaciones objeto de la gratuidad. Se ha registrado un considerable aumento (más del doble) del número de casos evacuados, que pasaron de los 191 del año 2008 a los 460 del 2009. Un análisis en profundidad demuestra que más del 72% de las personas evacuadas pertenecen a las poblaciones objeto de la gratuidad. El coste medio del transporte de evacuación de un caso es de aproximadamente 37 euros. Conclusión: La introducción de un mecanismo de financiación solidario ha redundado en un aumento del número de casos evacuados, cuyo coste medio de traslado era excesivamente elevado para la mayoría de los hogares rurales. Las políticas destinadas a la abolición del pago directo de los usuarios, integran el coste de las evacuaciones sanitarias y constituyen una estrategia eficaz de cobertura del riesgo de enfermedad y de prevención de los efectos ruinosos de una mala salud.

International audience; In October 1998, for the first time in the history of the city, a volcanic alert was declared in Quito. The volcano erupted one year later. Crisis analysis demonstrates how the Ecuadorian capital is vulnerable to a volcanic hazard that has been largely ignored until now. It also highlights the weaknesses of the crisis management policy. Low ash falls caused many disruptions, especially in transport. The announcement of the alert destabilized the normal functioning of the city especially as the result school closures. This volcanic crisis, which lasted over a year was an opportunity for a real learning process and for the public authorities, scientists and the general population to build a capacity to cope with risks.; En octubre de 1998, por primera vez en la historia de la ciudad, se declaró la alerta volcánica. El volcán entró en erupción un año después. El análisis de la crisis muestra las numerosas vulnerabilidades de la capital ecuatoriana frente a los riesgos volcánicos, ampliamente ignorados hasta entonces, y pone en evidencia las debilidades de la gestión de crisis. Una caída de ceniza poco importante provocó muchas perturbaciones, particularmente en el transporte, y la simple declaración de las alertas desestabilizó el funcionamiento habitual de la ciudad en especial por el cierre de los establecimientos escolares. Esta crisis volcánica, que se extendió durante más de un año, resultó ser una ocasión para desarrollar un verdadero procedimiento de aprendizaje y de fortalecimiento de las capacidades de enfrentar riesgos, tanto para la administración como para los científicos y la población.; En octobre 1998, pour la première fois dans l’histoire de la ville, l’alerte volcanique a été déclarée à Quito. Le volcan est entré en éruption un an plus tard. L´analyse de la crise montre les nombreuses vulnérabilités de la capitale équatorienne face aux risques volcaniques, largement ignorées jusque-là, et met en évidence les faiblesses de la gestion de crise. Ainsi, des chutes de cendres peu importantes ont provoqué de nombreuses perturbations, notamment dans les transports, et le simple déclenchement des alertes a déstabilisé le fonctionnement habituel de la ville en particulier du fait de la fermeture des écoles. Cette crise volcanique, qui a duré plus d’un an, a été l’occasion d´une réelle démarche d’apprentissage et de renforcement des capacités à affronter les risques, tant pour l’administration que pour les scientifiques et la population.