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Vaccination in patients with special medical situations remains a major challenge for health professionals. In recent years, vaccination of these groups has gained special importance because of the conceptual expansion of vaccines associated with early stages of life and the availability of specific vaccines for these patients (adjuvanted or high-burden). On the other hand, new scientific evidence on the definition of new immunopreventable risks is improving the indications and uses of vaccines. In addition, the use of new technologies, as well as indirect information sources for the identification of these patients, contribute significantly to the increase in vaccination coverage.

Resumen La vacunacion en los pacientes con situaciones medicas especiales sigue siendo un reto para los profesionales sanitarios. En los ultimos anos, la vacunacion de estos grupos ha cobrado mas importancia gracias a la ampliacion conceptual de las vacunas asociadas a las edades mas tempranas de la vida y la disponibilidad de vacunas especificas para estos pacientes (adyuvadas o de alta carga). Por otro lado, las evidencias cientificas sobre la definicion de nuevos riesgos inmunoprevenibles hacen que se optimicen las indicaciones y los usos de las vacunas. Ademas, las nuevas tecnologias, asi como las fuentes de informacion indirectas para la identificacion de estos pacientes, contribuyen de manera significativa al incremento de las coberturas vacunales.

Resumen Despues de la disminucion continuada de la morbilidad y la mortalidad del sarampion durante este siglo, desde 2017 se observa, por diversas razones (la reticencia vacunal es muy importante), una reemergencia de la enfermedad en todo el mundo, cuando se caminaba hacia su erradicacion. Los clinicos deben sospechar el sarampion ante cualquier persona susceptible que presente fiebre y un cuadro catarral de varios dias de evolucion, con la aparicion posterior de un exantema maculopapuloso generalizado. Cuando se sospeche un caso de sarampion se declarara de manera urgente al servicio de vigilancia epidemiologica, se determinara la IgM especifica y se aislara al paciente. Si el caso se confirma se realizara una encuesta epidemiologica y la profilaxis postexposicion de los contactos susceptibles. Es fundamental la vacunacion sistematica en la infancia con vacuna triple virica con 2 dosis a partir de los 12 meses y en todas las personas susceptibles de cualquier edad, y es imprescindible mantener coberturas vacunales del 95% o mas en la poblacion.

Summary After the continued decline in measles morbidity and mortality during this century, since 2017 there has been, for various reasons (vaccination reticence is very important), a re-emergence of the disease around the world, when walking towards its eradication. Clinicians should suspect measles to anyone susceptible to fever and a clinical flulike presentation of several days of evolution, with the subsequent appearance of a generalized maculopapulous rash. When a measles case is suspected, epidemiological surveillance service shall be urgently declared, the specific IgM shall be determined and the patient isolated. If the case is confirmed, an epidemiological survey and post-exposure prophylaxis of the susceptible contacts will be carried out. Routine vaccination in childhood with a triple viral vaccine with two doses from 12 months and in all persons with any age is essential, and vaccine coverage of 95% or more in the population is essential.

The 2019 coronavirus disease pandemic can have an alarming impact on vaccination coverage. WHO, UNICEF and Gavi warn that at least 80 million children under the age of 1 are at risk of contracting diseases such as diphtheria, measles and polio due to the interruption of routine immunization and the temporary suspension of 93 campaigns of large-scale vaccination. In Spain, a new healthcare scenario, which prioritizes telematics over in person, fear of contagion by going to health centers, and recommendations for physical distance and restricted mobility, reduce attendance at primary care centers. Despite recommendations established by the health authorities, vaccination coverage has decreased in all Autonomous Communities between 5% and 60%, depending on the age and type of vaccine. School vaccinations have been suspended and only vaccination of pregnant women against tetanus, diphtheria and pertussis has been maintained. The decrease has been more evident for non gratuity vaccines: the first dose of meningococcal vaccine B has decreased by 68.4%in the Valencian Community, and Andalusia has observed a 39% decrease in the total doses of this vaccine and of 18% for that of rotavirus. The recovering of vaccinations should be planned, organized and carried out in the shortest possible time. This article discusses some aspects of the recovery of vaccination coverage for different groups: children, adolescents and adults, and patients at risk and in special situations.

Resumen La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 puede tener un impacto alarmante en las coberturas de vacunacion. La OMS, la UNICEF y la Gavi advierten de que al menos 80 millones de ninos menores de 1 ano corren el riesgo de contraer enfermedades como la difteria, el sarampion y la poliomielitis por la interrupcion de la inmunizacion sistematica y la suspension temporal de 93 campanas de vacunacion a gran escala. En Espana, un nuevo escenario asistencial, que prioriza lo telematico sobre lo presencial, el miedo al contagio por acudir a los centros sanitarios y las recomendaciones de distanciamiento fisico y de movilidad restringida reducen la asistencia a los centros de atencion primaria. A pesar de las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias, las coberturas vacunales han descendido en todas las comunidades autonomas entre un 5 y un 60%, dependiendo de la edad y del tipo de vacuna. Las vacunaciones en las escuelas se han suspendido y solo se ha mantenido, en general, la cobertura de la vacuna frente al tetanos, la difteria y la tosferina en las embarazadas. La disminucion ha sido mas manifiesta para las vacunas no financiadas: la primera dosis de vacuna antimeningococica B disminuyo un 68,4% en la Comunidad Valenciana, y en Andalucia se observo un descenso de las dosis totales de esta vacuna (39%) y de la del rotavirus (18%). La reanudacion de las vacunaciones debe ser planificada, organizada y realizada en el menor tiempo posible. En este articulo se comentan algunos aspectos de la recuperacion de las coberturas vacunales para diferentes grupos: ninos, adolescentes y adultos, y pacientes de riesgo y en situaciones especiales.

Between April and June 2016, an outbreak of Enterovirus A71 (EV-A71) with rhomboencephalitis-like neurological complications occurred in the paediatric population of Catalonia. EV infections are common and benign in children, with a broad polymorphous clinical spectrum ranging from mild skin manifestations such as exanthematous disease to nervous system involvement with predominance of meningitis over the severe and infrequent encephalitic forms. The existing EV serotypes are currently grouped in four species: A, B, C and D. EV-A71 has caused outbreaks of hand, foot and mouth disease with severe neurological complications. Measures to avoid infection transmission are primarily preventive (hand washing). Outbreaks of EV-A71 with severe and lethal complications have prompted the search for preventive vaccines. Two of these vaccines have been licensed in China in 2016: they are whole inactivated viruses, are adsorbed in aluminium hydroxide and provide protection against all the clinical forms of hand, foot and mouth disease; one of them also protects against herpangina, produced by EV-A71 subgenotype C4, which has been predominant in China since 2008. These vaccines do not provide cross-protection against other EV species. Such peculiarities limit their use in controlling outbreaks in specific geographical areas and only for one subgenotype.

Between April and June 2016, an outbreak of Enterovirus A71 (EV-A71) with rhomboencephalitis-like neurological complications occurred in the paediatric population of Catalonia. EV infections are common and benign in children, with a broad polymorphous clinical spectrum ranging from mild skin manifestations such as exanthematous disease to nervous system involvement with predominance of meningitis over the severe and infrequent encephalitic forms. The existing EV serotypes are currently grouped in four species: A, B, C and D. EV-A71 has caused outbreaks of hand, foot and mouth disease with severe neurological complications. Measures to avoid infection transmission are primarily preventive (hand washing). Outbreaks of EV-A71 with severe and lethal complications have prompted the search for preventive vaccines. Two of these vaccines have been licensed in China in 2016: they are whole inactivated viruses, are adsorbed in aluminium hydroxide and provide protection against all the clinical forms of hand, foot and mouth disease; one of them also protects against herpangina, produced by EV-A71 subgenotype C4, which has been predominant in China since 2008. These vaccines do not provide cross-protection against other EV species. Such peculiarities limit their use in controlling outbreaks in specific geographical areas and only for one subgenotype.

Resumen: El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) es actualmente un microorganismo emergente en todo el mundo, que puede producir infecciones cutáneas y de partes blandas, algunas de éstas graves, como la fascitis necrosante, además de neumonía y osteomielitis.A continuación se presenta un caso de fascitis necrosante en un niño de 14 meses de edad, que se confirmó mediante resonancia magnética, producido por SARM-AC productor de leucocidina de Panton-Valentine. La evolución clínica fue buena después del tratamiento quirúrgico precoz y de la administración de clindamicina por vía intravenosa durante 2 semanas. En este trabajo se revisan los aspectos microbiológicos y las pautas de tratamiento de estas infecciones. Abstract: Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) is a worldwide emerging pathogen that is able to produce serious skin and soft- tissue infections such as necrotizing fasciitis, as well as pneumonia and osteomyelitis. We present a 14 month child with necrotizing fasciitis, confirmed by magnetic resonance imaging, produced by CA-MRSA Panton-Valentine leukocidin producer. The clinical outcome was good after early surgical treatment and the administration of intravenous clindamycin for two weeks. We review microbiological aspects and treatment guidelines of these infections.

Resumen La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades mas frecuentes en pediatria. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, cepas no serotipables, son los agentes etiologicos bacterianos mas frecuentes. Algunos virus (influenza, virus respiratorio sincitial, rinovirus, etc.)se han relacionado con la OMA, en ocasiones como unica etiologia y en especial como factor favorecedor de la OMA bacteriana, en forma de una coinfeccion. La vacuna antineumococica conjugada heptavalente y la antigripal inactivada parenteral son las unicas disponibles, por el momento, para la prevencion de la OMA. Una vacuna efectiva deberia ofrecer proteccion al menos para las 2 bacterias mas prevalentes en la OMA. Las futuras vacunas antineumococicas de mas serotipos que la actual heptavalente (vacunas 10-v y 13-v), de proxima comercializacion (2009-2010), ampliaran la cobertura para la OMA por S. pneumoniae, pero la vacuna decavalente, conjugada con la proteina D de H. influenzae, ofrece proteccion ademas frente a las cepas no serotipables de este microorganismo.Con la vacuna antigripal atenuada intranasal se obtiene tambien una reduccion significativa de la OMA asociada a gripe, pero solo esta autorizada, por el momento,en EE. UU. y en ninos sanos a partir de los 2 anos de edad. El futuro de la prevencion primaria de la OMA a traves de la vacunacion es, pues, prometedor.

Skin infections are a common cause for dermatological consultations in the paediatric setting. A review is presented of the clinical manifestations, diagnosis and treatment of the main bacterial skin infections, as well as the diagnosis and treatment of super-infected puncture and bite wounds. The most prevalent bacteria in skin infections are Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. Treatment is usually empirical, since microbiological studies are only recommended under certain circumstances or lack of improvement with common therapies. Superficial skin infections can be treated with local antiseptics or antibiotics (mupirocin or fusidic acid). Systemic treatment is usually reserved for patients with extensive or severe disease or with other risk factors. Systemic treatment depends on the suspected infecting bacteria, with penicillin, amoxicillin, amoxicillin–clavulanic acid and first- or second-generation cephalosporin being the most frequently used drugs. Due to the low incidence of community-acquired methicillin-resistant infection by S. aureus in Spain, the use of clindamycin or co-trimoxazole is only recommended after severe disease, relapses or a clear epidemiological background. Resumen: Las infecciones cutáneas constituyen un motivo de consulta frecuente en dermatología pediátrica. Se revisan las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de los principales cuadros infecciosos bacterianos de la piel, así como de la sobreinfección de las heridas punzantes y por mordedura. Las bacterias más prevalentes en las infecciones cutáneas son Staphylococcus aureus (S. aureus) y Streptococcus pyogenes. El tratamiento es generalmente empírico y solo ante determinadas circunstancias o mala evolución clínica se recomienda el estudio microbiológico. Las infecciones cutáneas superficiales pueden tratarse con antisépticos y antibióticos tópicos (mupirocina o ácido fusídico). El tratamiento sistémico se reserva para formas extensas, graves o con otros factores de riesgo del huésped. En estos casos, el antibiótico de elección dependerá, entre otros factores, de los patógenos sospechados; los más utilizados son penicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico y cefalosporinas de primera o segunda generación. Considerando la baja incidencia de S. aureus resistente a la meticilina de adquisición comunitaria en nuestro país, no se recomienda modificar el tratamiento empírico salvo en circunstancias de especial gravedad, recurrencia o antecedente epidemiológico, en cuyo caso el tratamiento recomendado es clindamicina o trimetoprima-sulfametoxazol.

Objectives To identify and evaluate systematic reviews of the efficacy and effectiveness of influenza vaccination in healthy infants, children and teenagers.

Los receptores pediátricos de trasplante de órgano sólido tienen un alto riesgo de padecer diversas enfermedades infecciosas. Algunos niños no han recibido las vacunas recomendadas para su edad, antes del trasplante. Para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles mediante vacunación, es importante que los médicos que tratan a estos niños vigilen su estado vacunal. No hay consenso sobre el esquema de inmunización más apropiado para los receptores de trasplante de órgano sólido, por lo que se revisa la información disponible sobre la seguridad y la eficacia de las inmunizaciones, y se describen las estrategias para evitar las enfermedades prevenibles mediante vacunación en los niños receptores de trasplante de órgano sólido. : Pediatric solid-organ transplant recipients are at high risk for various infectious diseases. Many children are not fully vaccinated before transplantation. To reduce the risk of morbidity and mortality from vaccine-preventable disease, physicians treating pediatric solid-organ transplant recipients should monitor the immunization status of the-se patients. Consensus on the most appropriate immunization schedule for solid-organ transplant recipients is lacking. Therefore, we provide a review of the currently available data on immunization safety and efficacy and describe strategies to avoid vaccine-preventable diseases in pediatric solid-organ transplant recipients.

Objetivo: Estudiar las características de los pacientes diagnosticados de tos ferina en un hospital terciario de Barcelona. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes menores de 18 años que han consultado por tos pertusoide o por sospecha clínica de tos ferina, durante un período de 12 años (1989-2000). Sólo se han incluido en el estudio los casos con aislamiento de Bordetella spp. Se han analizado las siguientes variables: edad, sexo, estado vacunal, hospitalización, manifestaciones clínicas, gravedad y letalidad. Resultados: Se identificaron 161 pacientes con cultivo positivo a Bordetella spp., pero sólo se dispone de información complete de 149 casos. Todas las cepas aisladas correspondieron a B. pertussis, excepto tres a B. parapertussis. Se observaron 3 ciclos epidémicos durante el período del estudio, correspondiendo a los años 1989, 1992 y 2000. El 72,5 % de los casos se presentaron entre los meses de mayo y septiembre. Bordetella spp. se asoció a otras bacterias en el 28,2 % de los pacientes, a virus en el 13,4 % y a una bacteria y a un virus en el 4,7 %. Los 149 pacientes, 79 varones y 70 mujeres, tenían una mediana de edad de 3 meses (límites, 13 días-17 años) y el 77,2 % una edad igual o inferior a 6 meses. Requirieron hospitalización 121 enfermos, de los que el 14,9% ingresaron en la unidad de cuidados intensivos. La edad fue el único factor asociado al riesgo de hospitalización, superior en los lactantes más pequeños (p

Las infecciones neumocócicas son una causa importante de morbilidad, hospitalización y mortalidad, con dos grupos de edad de mayor incidencia y gravedad, uno pediátrico, los niños menores de 5 años (sobre todo los dos primeros años de edad), y otro de adulto (personas mayores de 65 años). La vacuna neumocócica conjugada heptavalente, comercializada en España en junio de 2001, es eficaz en niños menores de 2 años de edad e induce memoria inmunitaria, a diferencia de la vacuna no conjugada 23-va-lente. La cobertura de los serotipos de la vacuna heptava-lente en España es el 80 % de los que causan enfermedad neumocócica invasora y otitis media aguda en los niños de 2 a 59 meses de edad. La vacuna heptavalente es inmunó-gena, eficaz y segura. Su eficacia está demostrada en la prevención de la enfermedad invasora causada por los siete serotipos vacunales; también produce una disminución significativa de neumonía y una reducción de otitis media aguda; la vacuna tiene una indicación preferente: los niños menores de 2 años; los niños entre 2 y 5 años también se pueden beneficiar de la vacuna, pero con prioridad para los pertenecientes a grupos de riesgo. Un mejor co-nocimiento en nuestro medio de la epidemiología de la infección neumocócica y de la eficiencia de esta inmuniza-ción permitirá determinar la necesidad o no de incluir esta vacuna en el calendario de inmunizaciones sistemáticas. : Pneumococcal disease is a major cause of morbidity, hospitalization and mortality. Two age groups show a greater incidence and severity of the disease: children under the age of 5 years (mainly during the first 2 years of life) and adults aged more than 65 years. The heptavalent pneumococcal conjugate vaccine, which was commercialized in Spain in June 2001, is efficacious in children aged less than 2 years and, unlike the non-conjugate 23-valent vaccine, it induces immunological memory. In Spain the heptavalent vaccine covers 80 % of serotypes causing pneumococcal invasive disease and acute otitis media in children aged 2-59 months. The heptavalent vaccine has been shown to be immunogenic, efficacious and safe. It has proven efficacy in the prevention of invasive disease caused by the seven vaccine serotypes. In addition, it significantly decreases pneumonia and also prevent acute otitis media. The vaccine is preferably indicated in children aged less than 2 years; children aged 2-5 years may also benefit from the vaccine but those in risk groups should be prioritized. Greater knowledge of the epidemiology of pneumococcal disease and the efficiency of this vaccine in Spain will determine whether it should be included in the immunization schedule.

Resumen: Presentamos el Documento de consenso sobre sinusitis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria y la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. La sinusitis es una enfermedad de diagnóstico difícil, a menudo no reconocida. Se analiza la etiología, la clínica y los criterios diagnósticos más aceptados, y se realizan recomendaciones terapéuticas acordes con la situación epidemiológica actual. Se propone la amoxicilina por vía oral como tratamiento antibiótico de elección, en dosis de 80 mg/kg al día repartidos cada 8 h. Se indican tratamientos alternativos en casos especiales y en ausencia de eficacia de la amoxicilina. Se revisan las principales complicaciones de la enfermedad. Abstract: The Spanish National Consensus (Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases, Spanish Association of Primary Care Pediatrics, Spanish Society of Pediatric Outpatient and Primary Care, Spanish Society of Otorhinolaryngology and Cervical-Facial Pathology) on Sinusitis is presented. Rhinosinusitis is a difficult to diagnose and often unrecognised disease. The document discusses the aetiology, the clinical signs and symptoms, and the diagnostic criteria. A proposal for treatment is made based on the epidemiological situation in our country. Oral amoxicillin is the treatment of choice (80 mg/kg/day divided every 8 hours). Alternative treatment is proposed in special cases and when amoxicillin is not sufficient. The main complications are reviewed.

Resumen: Se presenta el documento de consenso sobre otitis media aguda (OMA) de la Sociedad de Española Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) y de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP).Se analizan la etiología de la enfermedad y los posibles cambios de esta después de la introducción de la vacunas antineumocócicas 7-valente, 10-valente y 13-valente. Se hace una propuesta diagnóstica basada en la clasificación de la otitis media aguda en confirmada o probable. Se considera OMA confirmada si hay coincidencia de 3 criterios: comienzo agudo, signos de ocupación del oído medio (u otorrea) y signos o síntomas inflamatorios, como otalgia o intensa hiperemia timpánica y OMA probable cuando existan solo 2 criterios. Se propone como tratamiento antibiótico de elección la amoxicilina oral a 80 mg/kg/día repartido cada 8 h. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico a dosis de 80 mg/kg/día se indica si el niño es menor de 6 meses, en lactantes con clínica grave (fiebre > 39 °C o dolor muy intenso), cuando haya historia familiar de secuelas óticas por OMA o un fracaso terapéutico de la amoxicilina. Abstract: This is the consensus document on acute otitis media (AOM) of the Sociedad Española de Infectología Pediatrica (SEIP), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) and Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP). It discusses the aetiology of the disease and its potential changes after the introduction of the pneumococcal 7-valent, 10-valent and 13-valent vaccines. A proposal is made based on diagnostic classification of otitis media as either confirmed or likely. AOM is considered confirmed if 3 criteria are fulfilled: acute onset, signs of occupation of the middle ear (or otorrhea) and inflammatory signs or symptoms, such as otalgia or severe tympanic hyperaemia. Oral amoxicillin is the antibiotic treatment of choice (80 mg/kg/day divided every 8 hours). Amoxicillin-clavulanate (80 mg/kg/day) is indicated in the following cases: when the child is under 6 months, in infants with severe clinical manifestations (fever > 39° C or severe pain), there is family history of AOM sequels, and after amoxiciline treatment failure.

Resumen Se describe el caso de una paciente de 13 anos de edad, sin antecedentes de neurofibromatosis, afecta de un neurinoma del VIII par izquierdo e hidrocefalia. El sindrome de hipertension endocraneal fue la clinica que motivo su ingreso hospitalario, no requiriendo ser derivada la hidrocefalia tras la extirpacion precoz del tumor. Se comenta ademas en este articulo: la imagen quistica de la Tomografia Computarizada (TC) cerebral como forma de presentacion radiologica infrecuente; la edad de aparicion de la lesion en la paciente, habiendose descrito solo 15 casos en la infancia; y la dificil preservacion del nervio facial en neurinomas de gran tamano tras la cirugia.

Resumen: Las infecciones cutáneas constituyen un motivo de consulta frecuente en dermatología pediátrica. Se revisan las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de los principales cuadros infecciosos bacterianos de la piel, así como de la sobreinfección de las heridas punzantes y por mordedura. Las bacterias más prevalentes en las infecciones cutáneas son Staphylococcus aureus (S. aureus) y Streptococcus pyogenes. El tratamiento es generalmente empírico y solo ante determinadas circunstancias o mala evolución clínica se recomienda el estudio microbiológico. Las infecciones cutáneas superficiales pueden tratarse con antisépticos y antibióticos tópicos (mupirocina o ácido fusídico). El tratamiento sistémico se reserva para formas extensas, graves o con otros factores de riesgo del huésped. En estos casos, el antibiótico de elección dependerá, entre otros factores, de los patógenos sospechados; los más utilizados son penicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico y cefalosporinas de primera o segunda generación. Considerando la baja incidencia de S. aureus resistente a la meticilina de adquisición comunitaria en nuestro país, no se recomienda modificar el tratamiento empírico salvo en circunstancias de especial gravedad, recurrencia o antecedente epidemiológico, en cuyo caso el tratamiento recomendado es clindamicina o trimetoprima-sulfametoxazol. Abstract: Skin infections are a common cause for dermatological consultations in the paediatric setting. A review is presented of the clinical manifestations, diagnosis and treatment of the main bacterial skin infections, as well as the diagnosis and treatment of super-infected puncture and bite wounds. The most prevalent bacteria in skin infections are Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. Treatment is usually empirical, since microbiological studies are only recommended under certain circumstances or lack of improvement with common therapies. Superficial skin infections can be treated with local antiseptics or antibiotics (mupirocin or fusidic acid). Systemic treatment is usually reserved for patients with extensive or severe disease or with other risk factors. Systemic treatment depends on the suspected infecting bacteria, with penicillin, amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid and first or second generation cephalosporin being the most frequently used drugs. Due to the low incidence of community-acquired methicillin-resistant infection by S. aureus in Spain, the use of clindamycin or co-trimoxazole is only recommended after severe disease, relapses or a clear epidemiological background.

Introduccion Las complicaciones graves de la varicela son poco frecuentes en la edad pediatrica. No obstante, pacientes sanos inmunocompetentes pueden manifestar complicaciones graves (mortalidad 4,6/100.000). Presentamos el caso de una primoinfeccion por virus varicela-zoster (VVZ) en un paciente inmunocompetente, previamente sano, complicada con neumonia grave y fallo multiorganico. Observaciones clinicas Nina de 12 anos de edad, previamente sana, diagnosticada de varicela 4 dias antes del ingreso, es remitida a nuestro centro por dificultad respiratoria aguda. A su ingreso la paciente se encuentra febril, obnubilada, taquipneica, con necesidades de oxigenoterapia suplementaria (FiO2 50 %) y signos clinicos de shock compensado. En el examen fisico destacan lesiones vesiculo-ulceradas en cara y tronco con importante componente hemorragico. En la radiografia de torax se observa un infiltrado alveolo-intersticial bilateral con imagenes nodulares a nivel perihiliar. En la analitica destaca PCR 18,1 mg/dl, recuento leucocitario normal con importante desviacion a la izquierda, coagulopatia de consumo con T. Quick 57 %, TTPAr 1,7 y 35.000 plaquetas e hipertransaminemia (AST 1.178 UI/l, ALT 970 UI/l). Durante las horas inmediatas al ingreso desarrolla fallo multiorganico con afectacion pulmonar grave (PO2/FiO2: 75; IO: 29; pH: 7,31; PCO2: 43 mmHg) que requirio ventilacion en alta frecuencia durante 72 h y ventilacion controlada por volumen durante 9 dias; inestabilidad hemodinamica que requirio soporte vasoactivo a dosis altas; insuficiencia renal que requirio depuracion extrarrenal con hemodiafiltracion venovenosa continua durante 13 dias; coagulacion intravascular diseminada (CID) grave que requirio transfusion de hemoderivados, instaurandose tratamiento con proteina C recombinante activada durante 4 dias e insuficiencia hepatica (AST maxima 2.322 IU/l y ALT 1.202 IU/l; bilirrubina total: 15,6 mg/dl). Recibio tratamiento con aciclovir durante 11 dias y tratamiento antibiotico de amplio espectro. Se confirmo varicela por cultivo de lesion cutanea y se detecto bacteriemia a estafilococo plasmacoagulasa negativo. El resto de cultivos fueron negativos. El estudio de inmunidad celular fue normal. Requirio tratamiento con inmunoglobulina por hipogammaglobulinemia. Durante el ingreso la paciente presento cuadro urticariforme con fiebre, eosinofilia e hiper-IgE sugestivo de alergia medicamentosa, que cedio tras retirada de terapia antibiotica y instauracion de tratamiento corticoideo. La paciente evoluciono de forma favorable pudiendose trasladar a planta de hospitalizacion a los 20 dias de ingreso. Conclusiones Las complicaciones graves de la varicela son poco frecuentes en pacientes pediatricos inmunocompetentes (incidencia de 8,5/100.000) pero acarrean una elevada letalidad. La neumonia grave con SDRA, complicaciones hemorragicas en el contexto de una CID y la septicemia son las complicaciones con mayor mortalidad. Es necesario un manejo agresivo integrado con terapia antiviral con aciclovir y tratamiento antibiotico de amplio espectro en todos los casos y ventilacion mecanica en los casos con SDRA.