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La pathologie coronarienne est une pathologie grave posant un véritable problème de santé publique. De nombreux facteurs de risques sont à l’origine ou aggravent cette affection. L’incrimination de l’hyperuricémie comme facteur du risque cardiovasculaire reste un sujet discuté. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 95 prélèvements de patients collectés au niveau du service de cardiologie du centre hospitalo-universitaire de Batna Algérie, afin d’évaluer l’importance et les associations possibles entre l’hyperuricémie et les autres facteurs du risque cardiovasculaire à savoir : diabète, hypertension artérielle, insuffisance rénale, obésité, tabagisme, dyslipidémie, et son rôle directe ou non dans le syndrome coronarien aigu. L’automate cobas e411 roche diagnostics® est utilisé pour le dosage de la Troponine T ultrasensible et l'automate cobas 6000 module c501 roche diagnostics® pour le dosage de l’acide urique, du cholestérol total, du HDL direct, des triglycérides, de l’urée, de la créatinine, de l’Apo A, de l’Apo B100, de la protéine C réactive ultrasensible et l’homocystéine. L’estimation du LDL est effectuée par la formule de Friedewald. Nous avons également calculé le risque relatif cardiovasculaire (RR) par la formule de QRISK®2-2017. Nous avons estimé le débit de filtration glomérulaire selon la formule Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equation. L'analyse statistique des donnés est réalisée le logiciel SPSS statistic version 20 (test de Kruskal-Wallis, test d’indépendance du Chi-deux et Phi). Les valeurs de p inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. L’effet causal direct de l'hyperuricémie dans les maladies cardiovasculaires n’a pas pu être tranché. Néanmoins, il semble que l’hyperuricémie est fortement associée aux maladies cardiovasculaires chez la population féminine. Des associations entre l’hyperuricémie et l’élévation de la protéine C reactive (p= 0,063) (Chi-deux : 3,49, p=0,194, Phi=0,174) et la baisse de l’apo B (p=0,008) (Chi-deux : 6,23, p=0,044, Phi=0,256) confortent l’idée des effets pro inflammatoires de l’acide urique et soulèvent la question de la possibilité que des concentrations réduites de l'apo B100 soit un facteur favorisant l’hyperuricémie.

Bronchial distribution in the upper lobe of the right lung is subject to many anatomical variations. The control of these variations is essential for the interpretation of endoscopic examinations. It also offers a better guarantee for safe surgery during segmentations in the right upper lobe. In this preliminary work, the operation of 30 heart-lung blocks treated by the injection-corrosion method, 100 CT chest and dissections of 3 resected specimen of right upper lobectomy, allowed us to study the bronchial distribution in the upper lobe of the right lung as well as their anatomical variations in melanoderm subjects. Our results were as follows: out of the 133 specimens, the right upper lobar bronchus was born on average 1.8 cm from the tracheal bifurcation, with an average length of 1.75 cm. There were 6 termination modes, dominated by bifurcations, which involved 52% of the specimens, and in 5 modes. Trifurcation accounted for 47.37% of cases. There was a case of quadrifurcation. These results allowed us to discuss anatomical variations of the bronchial shaft of the upper lobe of the right lung. Taking into account these variations will allow to avoid pitfalls and accidents during endoscopic examinations, medical imaging and pulmonary exeresis. KEY WORDS: Bronchi-Right Upper Lobe-Anatomy-Variations- Endoscopy-Imaging-Surgery.

Objectifs. Le but de cette enquête était d’évaluer le degré d’implémentation des principes et approches de merchandising au niveau des pharmacies d’officine au Maroc, et d’en déduire l’intérêt d’une étude à large échelle qui pourrait aboutir à l’élaboration d’un modèle conceptuel efficace et adapté aux spécificités du contexte Marocain. Matériels et Méthode. Nous avons établi un questionnaire anonyme s’adressant aux titulaires d’officines. Ce questionnaire semi directif renfermant 14 questions, repartis en 6 principales parties : La 1ère renseigne sur le profil de l’officine en question, La 2ème et la 3ème partie évalue le degré de connaissance et d’utilisation des techniques de marchandising par les pharmaciens d’officine. La 4ème et la 5ème partie portent sur la gestion du merchandising au sein de la pharmacie et l’utilité commerciale de cette technique. Enfin, la dernière partie porte sur la formation en merchandising. Résultats et discussion. 62 pharmaciens d’officine ont répondu au questionnaire. La majorité des pharmaciens titulaires ont déclaré l’utilisation des techniques du merchandising pour les raisons suivantes : Augmenter les ventes, et clarifier l’offre. 59,6 % des pharmaciens pensent que le merchandising a une place importante surtout pour les produits parapharmaceutiques. Le merchandising à l’officine a un impact positif sur la pharmacie. Ainsi 79,2% des pharmaciens affirment que l’amélioration du merchandising dans leur espace de vente leur a permis d’apprécier une augmentation de la rentabilité de l’officine (vente, fidélisation, panier d’achat). Cette étude auprès des pharmaciens titulaires a permis de montrer l’intérêt que les pharmaciens commencent à donner au Merchandising et à ses techniques. La grande majorité des interrogés ont affirmé que le merchandising est devenu une méthode indispensable dans la stratégie de différenciation et un outil incontestable de développement de la pharmacie. Mots clés : Techniques Merchandising, Pharmacie d’officine, ventes.

Contexte : Parmi les dispositifs pédagogiques utilisés dans l’enseignement de la relation médecin-malade en faculté de médecine, certains se réfèrent dans leur conception, leur organisation pratique et leur animation, à la « méthode des cas », mise en pratique et théorisée par le médecin psychiatre et psychanalyste Michael Balint. Objectif : Enoncer, sous forme d’une liste de repères pédagogiques et de conseils pratiques, les bases de l’animation de groupe selon la méthode Balint en faculté de médecine. Exégèse : Cet article présente un corpus de recommandations, rédigé par un collectif de professionnels de santé et d’enseignants issu des principales associations balintiennes françaises, dans le but de préciser les éléments essentiels de la méthode et de fournir aux enseignants qui l’utilisent des références et des conseils. Conclusion : Articulant les principes d’accompagnement des praticiens par les groupes Balint avec leur utilisation dans le contexte universitaire de formation des étudiants, ce texte est une contribution à la recherche sur les dispositifs pédagogiques visant à former les étudiants à la relation médecin malade.

La Dapsone est une molécule à propriétés antibiotiques et immunomodulatrices. Son utilisation en médecine humaine est connue pour le traitement de la lèpre, de certaines dermatoses, du lupus bulleux et d’autres maladies. Cependant, son effet hématoxique, même à dose thérapeutique est avéré comme la survenue de l’hémolyse, d’une anémie hémolytique et de l’élévation du taux de la méthémoglobinémie. Cette dernière est d’autant plus importante que la Dapsonémie est élevée, d’où l’intérêt de déterminer le taux sanguin de la méthémoglobine chez les intoxiqués ou lors du traitement par la Dapsone. Le tableau clinique d’une intoxication par la Dapsone associe une cyanose, une dyspnée, des troubles neurologiques et cardiaques. L’arrêt du traitement permet la régression des symptômes et un retour au taux normal de la méthémoglobinémie. Le traitement repose sur la vidange gastrique ou le charbon actif, l’assistance respiratoire et le traitement spécifique (Bleu de méthylène). Plusieurs cas cliniques d’intoxication par la Dapsone sont décrits dans la littérature.

Introduction. Le diabète est un problème de Santé publique qui intéresse le monde entier, de par sa fréquence, son caractère ubiquitaire, ses conséquences à long terme, ainsi que le coût du traitement. Deux types de diabète sont connus, le diabète de type 1 et le diabète de type 2. L’objectif de notre travail est une mise au point des stratégies thérapeutiques du diabète de type 2. Méthodes. Une recherche bibliographique a été réalisée sur les nouvelles stratégies thérapeutiques adoptées. L’ensemble des résultats de recherche a été étudié afin de faire une synthèse sur l’actualité pour la prise en charge du diabète type 2. Résultats. L'activité physique, l'alimentation et l'éducation restent les pierres angulaires du traitement du diabète de type 2 tout au long de l'évolution. Quand l'objectif fixé n'est pas atteint avec ces moyens simples, un traitement médicamenteux doit être introduit. L’approche thérapeutique consiste à Stimuler la sécrétion d’insuline, Favoriser l’utilisation périphérique du glucose et diminuer sa production hépatique, Réduire la résorption intestinale des hydrates de carbones. Plusieurs molécules sont proposées, le choix du traitement thérapeutique repose sur plusieurs critères, notamment, le terrain du patient, son âge, les comorbidités et le traitement associés. Conclusion. Une des nouveautés qui apparaissent dans la prise en charge du diabète est la multiplicité des choix thérapeutiques, ce qui impose une réévaluation systématique de la réponse individuelle au traitement. Le pharmacien a un rôle à jouer dans l’amélioration de la qualité de vie du diabétique par son implication dans le suivi du traitement et les règles d’hygiène de vie

Introduction. Le bilan lipidique correspond à un ensemble d’analyses permettant de mettre en évidence des anomalies du métabolisme des lipides et d’optimiser la prise en charge diététique et/ou le besoin thérapeutique pour le suivi, la surveillance et l’évaluation du risque athérogène. L’objectif de cette étude est d’évaluer la place du jeûne dans les recommandations pré analytiques du dosage des paramètres lipidiques. Matériels et Méthodes. Notre étude prospective a été réalisée sur 27 prélèvements sanguins sur tube hépariné, des patients en deux temps : à jeun et non à jeun après la prise d’un repas consistant. Le dosage des deux paramètres : Triglycérides et le Cholestérol total, ont été réalisé par la méthode colorimétrique enzymatique. Résultats. Nos résultats ont été classés en deux groupes pour chaque paramètre. L’étude statistique a été réalisée sur le logiciel Graph Pad Prism7. La comparaison des deux groupes TG par l’application du test non paramétrique de Wilcoxon retrouve p

Introduction. La douleur est un motif de consultation très fréquent, chaque syndrome algique justifie des modalités particulières de prise en charge thérapeutique, selon son origine, ses caractéristiques et le terrain. L’objectif de l’étude est d’évaluer la prise en charge de la douleur à l’hôpital afin de déceler d’éventuelles déficiences. Matériel et méthodes. Un questionnaire a été destiné aux médecins de tous les services de l’hôpital. Les principaux thèmes étaient : le statut du médecin prescripteur, les méthodes et le temps consacré pour l’évaluation de la douleur, les antalgiques prescrits ainsi que les voies d’administration, la douleur chez l’enfant et enfin l’objectif de la prise en charge de la douleur. Résultats. On a reçu 100 réponses, avec 22% généralistes, 40% résidents et 17% des professeurs, dont 37% ont reçu une formation sur la douleur. 62% ont un protocole de prise en charge de la douleur dans leurs services. 81% prescrivent un antalgique dès l’expression de la douleur par les patients. La moyenne du temps, pour évaluer la douleur a été de 5,82 minutes avec un écart type de 4,92. 52% utilisent la méthode EVA, 4% l’EN, 66% évaluent la douleur selon les plaintes des patients, 35% selon les réactions des patients, 23% selon les mouvements des patients, 20% selon l’expression faciale des patients. 98% prescrivent le paracétamol en première intention, 45% de la morphine, 72% des AINS, 30% du tramadol et 24% utilisent en plus de ces analgésiques, d’autres molécules tel que le néfopam, la codéine. Les obstacles rencontrés lors de la prise en charge de la douleur sont 27% d’ordre économique, 24% dû à la non adhésion des patients, 36% la non disponibilité de certains antalgiques. 89% estiment que le niveau de prise en charge de la douleur dans le service est excellent, contre 56% avec un niveau moyen et 8% un niveau insuffisant. 83% affirment que la prise en charge de la douleur est obligatoire et 82% faisant partie d’une assurance qualité des soins. Conclusion. La prise en charge de la douleur est pluridisciplinaire, les professionnels de santé doivent avoir une formation sur la nécessité de prise en charge de la douleur qui entre dans le cadre de l’assurance qualité des soins et devient obligatoire pour la prise en charge du patient.

Introduction. Les mutations délétères (classe 5) des gènes BRCA1 et BRCA2 sont des mutations inactivatrices, qui entraînent une perte de la fonction de la protéine. Ces mutations constitutionnelles entrainent une augmentation du risque tumoral de cancer du sein et /ou de cancer de l’ovaire. Dans certaines situations la présence simultanée de deux variants de classe 1 (POLYMORPHISME) des gènes BRCA1 et ou BRCA2, sont responsables d’une augmentation du risque tumoral ovarien. Matériels et Méthodes. Nous avons réalisé le test génétique BRCA1 et BRCA2 par séquençage direct Sanger ; chez 88 cas index de cancer familiaux sein et ou ovaire provenant de tout le territoire national. Résultats. Trois situations d’association de variants polymorphes de classe 1 ont été identifiées. Il s’agit de l’association des deux polymorphismes : (c.2612C>T ; p.Pro871Leu) et (c.1067A>G ; p.Gln356Arg). Conclusion. Cette association dangereuse de variants polymorphes doit être prise en considération par le clinicien afin d’assurer une surveillance étroite, adaptée, dans le but d’un diagnosticprécoceducancerdel’ovaire ou de proposer une chirurgie ovarienne prophylactique aux femmesquiportentcesvariations.

La chirurgie d’exérèse de la glande thyroïde repose sur les principes d’une chirurgie vasculaire fine avec en conséquence une hémostase parfaite ainsi que sur la préservation des nerfs laryngés et les glandes parathyroïdes ; le coût des moyens techniques doit aussi être mis en exergue. Notre étude tient à montrer qu’outre l’hémostase parfaite sans drainage post opératoire, la recherche des nerfs récurrents n’est pas indispensable en utilisant une technique dite « Thyroïdectomie par technique de microchirurgie vasculaire », avec un coût de prise en charge réduit. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, comprenant 41 patients ; la technique chirurgicale mise à l’oeuvre est dite : technique de microchirurgie vasculaire thyroïdienne. Les paramètres étudiés sont : l’indication opératoire concertée, l’état antérieur et post-opératoire de la mobilité des cordes vocales et de la calcémie, la technique chirurgicale (type d’hémostase et la recherche ou non des nerfs récurrents), la place du drainage, la durée d’hospitalisation et le coût de prise en charge globale. Résultats : 62 lobo-isthmectomies ont été réalisées. L’état antérieur et post-opératoire de la mobilité des cordes vocales et de la calcémie était bien notifié. La quasi-totalité des patients n’avaient pas été drainés. Il n’y avait aucune complication hémorragique et aucune paralysie récurrentielle, on a relevé 3 cas d’hypocalcémie transitoire. Conclusion : la Thyroïdectomie par technique de microchirurgie vasculaire trouverait bien une place parmi les autres techniques chirurgicales. Notre mode de prise en charge s’avère assez concurrentiel, notamment en termes d’économies de santé.

Objectifs : Nos objectifs sont de décrire le profil épidémio-clinique des traumatismes thoraciques afin de déterminer ses critères de gravité et de proposer un algorithme de prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette pathologie dans notre centre. Patients et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique à propos de 175 cas de patients traumatisés thoraciques graves admis en service de réanimation chirurgicale du CHU/JRA, Tananarive, Madagascar sur une période de 4 ans allant de Janvier 2009 à Décembre 2012. Résultats : Une prédominance masculine à 82,29% était observée. La tranche d’âge entre 21 et 30 ans était la plus touchée (29,71%). L’accident de la voie publique représente la principale étiologie (46,86% des cas). L’hémothorax était la lésion thoracique la plus fréquente (60%). Les patients traumatisés thoraciques dans notre étude ont présenté des lésions associées dans 53,71% des cas. Le taux de mortalité est de 15,43%. Conclusion : L’âge supérieur à 60 ans, le score de Glasgow initial ≤ 8, l’existence de comorbidité (cardio-vasculaire, pulmonaire et hépatique) et la présence d’une ou plusieurs lésion(s) associée(s) constituent les facteurs de risque de mortalité importants dans la prise en charge de ces traumatismes. L’acquisition des matériels d’équipement nécessaire en salle de réanimation peut améliorer le pronostic vital des traumatisés thoraciques graves.

Compatibility problems are frequently encountered in hospitals, particularly in intensive care units. Physico-chemical incompatibilities (PCI) may have different origins and several types. The result is inactivation of the active ingredient reacted training or derivative(s) more or less toxic. The issue of PCI is made complex, moreover, by the fact that the reactions involved may be influenced by many factors. This chemical problem becomes a public health concern because it poses a risk to the patient.

Pharmacodynamic interactions are manifested by a change in pharmacological effect at the site of action. There may be a synergistic action, a potentiation or antagonism. Pharmacodynamic interactions are predictable and preventable since the mechanisms of drug action are defined in advance, the interaction drug-target is systematically described and various effectors and signal transduction systems are highlighted. Any time the plurality of molecular targets of the same drug should be considered when prescribing. The wide diffusion of pharmacological information and the updating of knowledge are then two tools to manage this kind of interaction.

Among the various types of known drug interactions, those involving pharmacokinetic processes are more complex and dangerous. From digestive pH changes to plasma protein binding and induction or inhibition phenomena; current data used to define, with precision, the sites of interaction. The enzymes involved in metabolism, the transporters involved in tissue distribution and excretion of drugs, and nuclear receptors that regulate the expression of these enzymes and transporters are keys determinants that should be defined for each drug. The clinical relevance of a pharmacokinetic interaction is related to the magnitude of changes in drug concentrations and pharmacological properties of these. Good knowledge of the pharmacokinetic properties of drugs and the mechanisms involved in the genesis of these interactions is, then, needed to prevent and avoid theme.

Adverse drug reactions are numerous and steadily increasing as the emergence of new drugs on the market, the wide use within the population, and/or polypharmacy. Even if many drug interactions have an insignificant impact on the patient, others are causing an increase in hospitalization, morbidity, and mortality and therefore the cost. This article is a non-exhaustive review of published literature regarding adverse events related to drug interactions: their impacts, the factors favoring their occurrence, and the problematic around this theme. Most published studies are pharmaco-epidemiological and results vary depending on various factors.

Le cancer représente la deuxième cause de mortalité dans le monde. Sa prise en charge est multidisciplinaire dont la part du biologiste est non négligeable. Le dosage des marqueurs tumoraux sériques permet d’identifier dans le sang des substances pouvant indiquer la présence d’un cancer. En pratique médicale, on assiste souvent à des prescriptions fréquentes du dosage de marqueurs tumoraux et qui ne sont pas toujours appropriées, entrainant ainsi un surcout financier important. Dans cet article, sont passés en revue les points particuliers concernant les dosages des marqueurs tumoraux sériques : classification, indications et intérêt de la prescription, ainsi que les bonnes pratiques que chaque médecin doit connaitre et bien maitriser.

Introduction : L’intégration de pharmaciens cliniciens au sein des services cliniques s’avère indispensable pour lutter contre les problèmes d’évènements iatrogènes médicamenteux. Dans ce contexte, cette étude a été menée afin de décrire et analyser les risques liés aux prescriptions et d’évaluer la pertinence des interventions pharmaceutiques. Matériels et méthodes : Cette étude transversale, descriptive, a porté sur 119 patients atteints de cardiopathies ischémiques dans le service de cardiologie du CHU de Batna durant la période allant du 09/02/2014 au 24/04/2014. Les données personnelles des patients et celles liées au diagnostic et aux thérapeutiques étaient recueillies sur des fiches de questionnaire, les prescriptions analysées et les interventions rapportées sur des fiches d’interventions et cotées afin de déterminer leur impact. Résultats : La prévalence des interactions médicamenteuses était de 99,1% dont 59,8% sont du niveau à prendre en compte. Une ou plusieurs non conformités de prescription ont été signalées dans 47,9% des cas. 33 interventions pharmaceutiques ont été réalisées relevant 44 problèmes différents à la tête desquels se trouve l’inobservance du traitement et la présence d’indication non traitée. Les interventions consistaient principalement en l’ajout de médicament (52,3%) et ont été considérées à impact clinique significatif à 41,6%. Le taux d’acceptabilité de ces interventions est de 81,6%.

We appreciate the editorial comments by Pimenta and Calhoun1 and the correspondence by Sechi et al2 on our work. Attempts to clarify the discrepancies between available studies on the metabolic effects of hyperaldosteronism are welcome. Indeed, our results challenge the prevailing hypothesis that primary aldosteronism (PA) is associated with clinically meaningful metabolic consequences.3 Pimenta and Calhoun1 appropriately point out several limitations that may threaten the validity of our study. On the other hand and in keeping with our data, Sechi et al2 …

La fin du XXeme siecle a ete marquee par un essor sans precedent des Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication (NTIC). Courriels, forums de discussion, blogs, SMS, tchats sont autant de situations nouvelles de communication ecrite nees du developpement et de la diffusion des outils electroniques (ordinateur et telephone mobile). L’utilisation de plus en plus etendue de ces outils, que ce soit dans le cadre prive, professionnel voire scolaire, est a l’origine de nouveaux codes et de manieres differentes de traiter l’ecrit. De fait, les conditions techniques de la communication electronique ont une influence sur les pratiques scripturales et le rapport que les individus entretiennent avec la langue ecrite.

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Objectives: Our study aimed to describe “how” and “why” the person-centered care (PCC) approach was applied within a long-term care (LTC) community to manage responsive behaviors (RBs) in individuals with major neurocognitive disorders.Methods: A descriptive holistic single case study design was employed in the context of an LTC community in Quebec, using semi-structured interviews and non-participatory observations of experienced care providers working with clients with RBs, photographing the physical environ-ment, and accessing documents available on the LTC community’s public website. A thematic content analysis was used for data analysis.Results: The findings generated insight into the importance of considering multiple components of the LTC community to apply the PCC approach for managing RBs, including a) creating a homelike environment, b) developing a therapeutic relationship with clients, c) engaging clients in mean-ingful activities, and d) empowering care providers by offering essential resources.Conclusions: Applying and implementing the PCC approach within an LTC community to manage clients’ RBs is a long-term multi-dimensional process that requires a solid foundation.Clinical implications: These findings highlight the importance of considering multiple factors relevant to persons, environments, and meaningful activities to apply the PCC approach within LTC communities to manage RBs.

Musculoskeletal simulations are useful in biomechanics to investigate the causes of movement disorder, to estimate non-measurable physiological quantities or to study the optimality of human movement. We introduce Bioptim, an easy-to-use Python framework for biomechanical optimal control, handling musculoskeletal models. Relying on algorithmic differentiation and the multiple shooting formulation, Bioptim interfaces nonlinear solvers to quickly provide dynamically consistent optimal solutions. The software is both computationally efficient (C++ core) and easily customizable, thanks to its Python interface. It allows to quickly define a variety of biomechanical problems such as motion tracking/prediction, muscle-driven simulations, parameters optimization, multiphase problems, etc. It is also intended for real-time applications such as moving horizon estimation and model predictive control. Six contrasting examples are presented, comprising various models, dynamics, objective functions and constraints. They include data-driven simulations (i.e., a multiphase muscle driven gait cycle and an upper-limb real-time moving horizon estimation of muscle forces) and predictive simulations (i.e., a muscle-driven pointing task, a twisting somersault with a quaternion-based model, a position controller using external forces, and a multiphase torque-driven maximum-height jump motion).

International audience