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Several indicators reflect the quality of care within emergency departments (ED). The length of stay (LOS) of emergency patients represents one of the most important performance measures. Determinants of LOS have not yet been evaluated in large cohorts in Germany. This study analyzed the fixed and influenceable determinants of LOS by evaluating data from the German Emergency Department Data Registry (AKTIN registry). We performed a retrospective evaluation of all adult (age ≥ 18 years) ED patients enrolled in the AKTIN registry for the year 2019. Primary outcome was LOS for the whole cohort; secondary outcomes included LOS stratified by (1) patient-related, (2) organizational-related and (3) structure-related factors. Overall, 304,606 patients from 12 EDs were included. Average LOS for all patients was 3 h 28 min (95% CI 3 h 27 min–3 h 29 min). Regardless of other variables, patients admitted to hospital stayed 64 min longer than non-admitted patients. LOS increased with patients’ age, was shorter for walk-in patients compared to medical referral, and longer for non-trauma presenting complaints. Relevant differences were also found for acuity level, day of the week, and emergency care levels. We identified different factors influencing the duration of LOS in the ED. Total LOS was dependent on patient-related factors (age), disease-related factors (presentation complaint and triage level), and organizational factors (weekday and admitted/non-admitted status). These findings are important for the development of management strategies to optimize patient flow through the ED and thus to prevent overcrowding.

The complexity of emergency cases and the number of emergency patients have increased dramatically. Due to a reduced or even missing specialist medical staff in the emergency departments (EDs), medical knowledge is often used without professional supervision for the diagnosis. The result is a failure in diagnosis and treatment, even death in the worst case. Secondary: high expenditure of time and high costs. Using accurate patient data from the German national registry of the medical emergency departments (AKTIN-registry, Home - Notaufnahmeregister (aktin.org)), the most 20 frequent diagnoses were selected for creating explainable artificial intelligence (XAI) models as part of the ENSURE project (ENSURE (umg.eu)). 137.152 samples and 51 features (vital signs and symptoms) were analyzed. The XAI models achieved a mean area under the curve (AUC) one-vs-rest of 0.98 for logistic regression (LR) and 0.99 for the random forest (RF), and predictive accuracies of 0.927 (LR) and 0.99 (RF). Based on its grade of explainability and performance, the best model will be incorporated into a portable CDSS to improve diagnoses and outcomes of ED treatment and reduce cost. The CDSS will be tested in a clinical pilot study at EDs of selected hospitals in Germany.

Background One of the most common complications of hip arthroplasty is excessive blood loss that could necessitate allogenic blood transfusion, which is further associated with other complications, such as infections, transfusion reactions or immunomodulation. In gynecology, 4DryField®PH, an absorbable polysaccharide-based formulation, is used for hemostasis and adhesion prophylaxis. In this study, we evaluated its hemostatic effect in patients undergoing hip bipolar hemiarthroplasty following intracapsular femoral neck fracture. Methods We studied 40 patients with intracapsular femoral neck fractures (Garden III or IV) admitted at our institution between July 2016 and November 2017. We included patients above 60 years with simple fracture and without pathologic fractures. Patients were randomized into intervention and control groups. The intervention group received 5 g of 4DryField® PH (subfascially and subcutaneously) during wound closure. Three drainages were inserted in a standardized manner (submuscular, subfascial, and subcutaneous) and drainage volume was measured immediately before extraction. Total blood loss was calculated using Mercuriali’s formula and standard hemograms upon admission and five days after surgery. Volume of postoperative hematoma was measured using point-of-care ultrasound seven days after surgery. Results Volume of the postoperative hematoma was reduced by 43.0 mL. However, significant reduction of total blood loss and drainage volume was not observed. Conclusions We observed that 4DryField® PH had a local hemostatic effect, thereby reducing volume of the postoperative hematoma. However, this reduction was small and had no effect on the total blood loss. Further studies are warranted to improve the application algorithm. Trial registration DRKS, DRKS00017452, Registered 11 June 2019 – Retrospectively registered.

Zusammenfassung Hintergrund Die Notfallversorgung befindet sich im Umbruch. In Notaufnahmen werden Patienten ausgehend von Symptomen und Dringlichkeit versorgt; dies bildet sich jedoch in den etablierten Routinedaten der gesetzlichen Sozialversicherung nicht ab. Ziel des AKTIN-Projekts war der Aufbau einer datenschutzkonformen Registerinfrastruktur zur Nutzung von klinischen Routinedaten aus Notaufnahmen. Methoden Über eine standardisierte Schnittstelle werden aus den verschiedenen Dokumentationssystemen kontinuierlich Daten der Notaufnahmebehandlung in ein lokales Data Warehouse exportiert. Dort stehen sie sowohl für lokale Nutzungen, wie interne Berichte und Qualitätsmanagement, als auch gleichzeitig datenschutzkonform für multizentrische Auswertungen zur Verfügung. Anhand der Registerpopulation wird die Ersteinschätzung sowie die Erhebung von Vitalparametern in Abhängigkeit von Vorstellungsgründen für einen 12-Monats-Zeitraum analysiert. Ergebnisse Für den Zeitraum 04/2018 bis 03/2019 wurden 436.149 gültige Fälle aus 15 Notaufnahmen übermittelt. In 86,0 % der Fälle ist eine Ersteinschätzung dokumentiert. Diese fand in 70,5 % innerhalb von 10 min nach Ankunft des Patienten statt. In 10 Kliniken wird regelhaft (82,3 %) ein Vorstellungsgrund erfasst. Die Erfassung von Vitalparametern variiert plausibel zwischen den Vorstellungsgründen. Schlussfolgerung Das AKTIN-Notaufnahmeregister bietet einen zeitnahen Einblick in das Versorgungsgeschehen der Notaufnahmen ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand und unabhängig vom primären IT-System, Kostenträger, Fallart und Abrechnungsmodus. Die Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Ersteinschätzung werden weitgehend umgesetzt. Durch die Etablierung von standardisierten Vorstellungsgründen werden symptombasierte Analysen und Gesundheitssurveillance ermöglicht.

Purpose Early detection of bleeding is important for managing trauma cases in the emergency department (ED). Several trauma suites are equipped with computed tomography (CT) scanners to reduce the time to CT. In the last decade, sliding gantry CT has been implemented in trauma suites, highlighting conventional techniques' advantages. We investigated the change in the time to CT and the challenges faced during the implementation. Methods Trauma suite treatments with a conventional CT scanner between January and December 2016 formed the control group. From January to April 2017, trauma suites were modified, and treatment was outsourced to an interim trauma suite. By May 2017, trauma suites were equipped with a sliding gantry CT scanner. Treatments from May to July 2017 formed the transition group, and those from August to December 2017 formed the routine use group. We evaluated the time to CT in all groups and considered the reasons for the delays in the transition and routine use groups. Results On sliding gantry CT implementation, although time to CT remained unaffected in the transition group, it significantly reduced in the routine use group, independent of injury severity score. The incidence of cable management problems was significantly higher in the latter group. Conclusions We have demonstrated a decrease in the time to CT with the implementation of a sliding gantry CT. However, due to a higher number of cable management problems in the routine use group, we recommend regular refresher team training with routine use.

Zusammenfassung Hintergrund Das vom Innovationsfonds geförderte Projekt „Integrierte Notfallversorgung: Rettungsdienst im Fokus“ (Inno_RD) bringt anhand datenbasierter Analysen Handlungsempfehlungen zur Verbesserung der (Notfall‑)Versorgung in den Diskurs zum Gesetzentwurf zur Reformierung der Notfallversorgung ein. Methoden Die Handlungsempfehlungen (HE) basieren auf Analysen von drei Fokusgruppen mit Experten der Notfallversorgung, auf Rettungsdienst- und Krankenkassendaten und einer schriftlichen Patientenbefragung. Im Rahmen einer anschließenden Online-Befragung wurden 55 Aussagen (davon 35 HE und 20 vertiefende Statements) zwei getrennten Gruppen, d. h. den Fokusgruppenteilnehmern („purposive sampling“) und weiteren Experten der Notfallversorgung („convenience sample“ mit gesondertem Befragungslink) vorgelegt. Die Teilnehmer wurden gebeten, die Empfehlungen zu bewerten. 442 Fragebögen wurden für die Analyse berücksichtigt. Ergebnisse Alle 55 Aussagen wurden von beiden Gruppen mehrheitlich positiv bewertet (≥50 % Zustimmung), d. h. 19 Aussagen für den Bereich Leitstelle, 14 für Patientenversorger, 19 zur Dokumentation und Evaluation sowie drei HE, die die Bevölkerung adressieren. Vorschläge für die Leitstellen und die Dokumentation und Evaluation von Einsätzen wurden überwiegend mit starkem Konsens (>95 %) und Empfehlungen für den Bereich bevölkerungsbezogene HE und Patientenversorger mehrheitlich mit Konsens (>75–95 %) bewertet. Schlussfolgerung Die Aussagen fanden bei den an der Umfrage teilnehmenden Experten große Zustimmung. Die Empfehlungen sollten im Diskurs zur Organisation und Qualitätssicherung der Notfallversorgung berücksichtigt werden.

Background In this retrospective routine data analysis, we investigate the number of emergency department (ED) consultations during the COVID-19 pandemic of 2020 in Germany compared to the previous year with a special focus on numbers of myocardial infarction and acute heart failure. Methods Aggregated case numbers for the two consecutive years 2019 and 2020 were obtained from 24 university hospitals and 9 non-university hospitals in Germany and assessed by age, gender, triage scores, disposition, care level and by ICD-10 codes including the tracer diagnoses myocardial infarction (I21) and heart failure (I50). Results A total of 2,216,627 ED consultations were analyzed, of which 1,178,470 occurred in 2019 and 1,038,157 in 2020. The median deviation in case numbers between 2019 and 2020 was − 14% [CI (− 11)–(− 16)]. After a marked drop in all cases in the first COVID-19 wave in spring 2020, case numbers normalized during the summer. Thereafter starting in calendar week 39 case numbers constantly declined until the end of the year 2020. The decline in case numbers predominantly concerned younger [− 16%; CI (− 13)–(− 19)], less urgent [− 18%; CI (− 12)–(− 22)] and non-admitted cases [− 17%; CI (− 13)–(− 20)] in particular during the second wave. During the entire observation period admissions for chest pain [− 13%; CI (− 21)–2], myocardial infarction [− 2%; CI (− 9)–11] and heart failure [− 2%; CI (− 10)–6] were less affected and remained comparable to the previous year. Conclusions ED visits were noticeably reduced during both SARS-CoV-2 pandemic waves in Germany but cardiovascular diagnoses were less affected and no refractory increase was noted. However, long-term effects cannot be ruled out and need to be analysed in future studies. Graphical abstract

Neben einem Anstieg der Fallzahl in deutschen Notfallaufnahmen andert sich dort auch das Spektrum der vorstelligen Patienten. Statt einer Versorgung im vertragsarztlichen Sektor bevorzugen Patienten im akuten Krankheitsfall zunehmend die Notfallaufnahme als Anlaufstelle. Diese Arbeit untersucht das Inanspruchnahmeverhalten sowie dazugehorige Motive von Notfallaufnahmepatienten mit niedriger Dringlichkeit. Anonyme schriftliche Befragung in der Notfallaufnahme des Klinikums Wolfsburg zwischen 12/2015 und 03/2016 mit deskriptiver Auswertung. Teilnahmeberechtigt waren alle Patienten mit niedriger Dringlichkeit (Manchester-Triage-System (MTS), Stufen blau und grun). 81,5 % der Befragten (729 auswertbare von 7000 ausgegebenen Fragebogen) stellte sich zwischen 8:00 und 17:00 Uhr in der Notfallaufnahme vor, 70,1 % waren „Selbstvorsteller“. Am haufigsten (48,3 %) wurde eine vermutete bessere Versorgung als Motiv fur die Inanspruchnahme genannt. 67,8 % der Befragten schatzten sich entgegen der MTS-Stufe als mittelschweren bis lebensbedrohlichen Notfall ein. Als alternative Anlaufstelle wurden 49,2 % eine benachbarte Klinik in der Region wahlen. Die selbsteingeschatzte Behandlungsdringlichkeit der Patienten divergiert mit der Ersteinschatzung nach MTS. Bei akuter Angst um die Gesundheit werden vertragsarztliche Angebote, wie die Notfallpraxis der Kassenarztlichen Vereinigung in unmittelbarer Nahe, unzureichend genutzt. Bisherige Ansatze der Patientensteuerung scheinen in dem von uns untersuchten Setting wenig erfolgreich. Eine Starkung der Notfallaufnahmen als alleinige Anlaufstelle 24/7 bei gleichzeitiger Abschaffung paralleler Versorgungsstrukturen sollte diskutiert werden.

Zusammenfassung Hintergrund Das Praktische Jahr (PJ) stellt als letzter Abschnitt des Medizinstudiums eine prägende Ausbildungszeit dar, in der medizinisches Wissen konsequent in ärztliche Kompetenzen umgewandelt werden soll. Seit Novellierung der Ärztlichen Approbationsordnung (ÄApprO) vom 17. Juli 2012 sind ab 1. April 2013 die deutschen Universitäten verpflichtet, einen Ausbildungsplan in Form von PJ-Logbüchern für das Praktische Jahr in den Pflichttertialen Chirurgie und Innere Medizin bereitzustellen. In Vorbereitung dieser Neuerung hat der Medizinische Fakultätentag (MFT) im Juni 2012 Basis-Logbücher als Konsensusdokumente vorgelegt. An der Medizinischen Fakultät der Universität Magdeburg wird zur Ausbildung der PJ-Studierenden im Fach Chirurgie ein klinikspezifisches und in Eigeninitiative entwickeltes Portfolio genutzt. Es wurde überarbeitet und zu einem konkretisierten, alltagsbezogenen und stark klinisch orientierten, fakultätsspezifischen PJ-Logbuch nach Vorgabe des MFT umgestaltet. Ziel dieses erörternden Kommentars ist es, das Magdeburger fakultätsspezifische Logbuch in seiner klinischen, sowohl kasus- und diagnose- als auch interventions- bzw. operationsbezogenen Ausrichtung zu präsentieren. Damit sollen institutionelle Erfahrungen vermittelt und die Durchführung des chirurgischen Pflichttertials Chirurgie in unserer Einrichtung dargestellt werden. Methode Narrative Kurzübersicht unter Einbeziehung individueller Lehrerfahrungswerte und themenbezogener Literaturstellen aus „PubMed“ unter den Suchwörtern „surgical logbook“, „practical year“ und „medical teaching“. Hintergründe und Ziele der Dokumentmodifizierung der Fachabteilungen werden erläutert. Ergebnis Das Logbuch unterteilt sich in 6 Abschnitte: Einführung, Basisteil, Anforderungskatalog, ausgesuchte chirurgische Krankheitsbilder und Operationen sowie Informationen zu PJ-Veranstaltungen und eine Anleitung zur Herstellung eines Fallberichtes. Schlussfolgerung Das vorgestellte Magdeburger Logbuch der chirurgischen Fächer entspricht den Vorgaben des MFT und ist gleichzeitig an die Gegebenheiten und die Lehre der Magdeburger Medizinischen Fakultät angepasst. Den Studierenden wird ein alltagsbezogenes, klinisch relevantes Dokument an die Hand gegeben, um gemeinsam mit einem schlüssigen Ausbildungskonzept unverzichtbare praktisch-klinische Kompetenzen zu erwerben.

Background We retrospectively evaluated the mid-term results of surgery for talar process fractures (lateral and posterior processes) and exploratively analyzed parameters that potentially impact treatment outcomes. Methods Fifteen patients who underwent internal fixation (January 2000 to December 2015) were examined for radiological and clinical functional outcomes. The independent parameters evaluated were age, sex, extent of general injury, soft-tissue damage, surgical latency, and fracture type. Results All fractures healed completely. Three patients developed osteoarthritis. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle/Hindfoot Scale score was 79.5 ± 18.6, the Functional Foot Index score was 31.1 ± 31.4, and the physical and mental component summary scores of the Short Form 36, version 2, were 46.6 ± 11.8 and 50.3 ± 9.1, respectively. No influence on the above scores was determined. Conclusions The clinical outcomes of internal fixation of talar process fractures were good. Delayed surgical treatment (≥14 days) did not significantly lead to poorer outcomes in our patients.

ZusammenfassungUm den Erfordernissen der medizinischen Versorgung aktuell und in Zukunft Rechnung zu tragen, wird die medizinische Aus- und Weiterbildung zunehmend kompetenzbasiert ausgerichtet. Grundlage bilden handlungsorientiert formulierte Lernziele, die in kompetenzorientierten Lernzielkatalogen zusammengeführt werden. Der Nationale Kompetenzbasierte Lernzielkatalog Medizin (NKLM) kann als fächerübergreifende Basis für ein Kerncurriculum herangezogen werden. Bereits 2013 sind für die chirurgischen Fachdisziplinen mit dem speziellen Teil des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkataloges Chirurgie (NKLC) Handlungskompetenzen definiert worden, die die Studierenden nach Abschluss des Praktischen Jahres in Bezug auf konkrete Krankheitsbilder erreicht haben sollen. Mit dem nun ergänzten allgemeinen Teil des NKLC wurden disziplinübergreifend Kompetenzen definiert und von allen chirurgischen Fachdisziplinen konsentiert, die für sämtliche chirurgische Fachdisziplinen gleichermaßen Gültigkeit haben und von Vertreterinnen und Vertretern aller Fachdisziplinen in die Lehre einbezogen werden sollten. Der nun vollständige NKLC liegt den Fakultäten, Lehrenden und Lernenden zur Erprobung vor (verfügbar unter: https://www.dgch.de/index.php?id=190&L=528). Leitgedanke für den gesamten Entwicklungsprozess waren das Erreichen der grundsätzlichen Weiterbildungsbefähigung und die Patientensicherheit beim Berufseinstieg.

Zusammenfassung Hintergrund Nicht nur im Kontext der Neuordnung der Notfallversorgung in Deutschland besteht derzeit ein hoher Bedarf an Daten aus Notaufnahmen. Für die Versorgungsforschung bieten sich Daten an, welche auf gesetzlicher Grundlage generiert werden. Unterschiedliche Kostenträger und Abrechnungsmodi stellen eigene Anforderungen an die Dokumentation dieser Routinedaten. Methodische Herausforderungen Aufgrund der sektoralen Trennung gibt es keinen Datensatz oder Datenhalter, der Auskunft über alle Notaufnahmebehandlungen geben kann. Aus administrativer Sicht gilt die gesamte Notaufnahmebehandlung als ambulant oder stationär, tatsächlich wird die Entscheidung darüber erst während der Versorgung getroffen. Für die stationäre Versorgung existiert ein administratives Notfallkennzeichen, allerdings kein direktes Merkmal für Notaufnahmebehandlungen. Bei Abrechnung ambulanter Fälle über die kassenärztlichen Vereinigungen ist mindestens eine Diagnose (ICD-10-Kode) zu erfassen, versehen mit einem Kennzeichen zur Diagnosesicherheit. Es können mehrere ICD-10-Kodes ohne Hierarchie angegeben werden. Bei stationär behandelten Patienten ist eine Aufnahmediagnose und nach Behandlungsende die Hauptdiagnose und ggf. Nebendiagose(n) an die zuständige Krankenkasse zu übermitteln. Die gesetzliche Unfallversicherung hat eigene Dokumentationsanforderungen. Lösungsansätze Je nach Forschungsfrage und Studiendesign sind unterschiedliche Vorgehensweisen erforderlich. Stammen die Daten unmittelbar aus Notaufnahmen bzw. Kliniken ist eine Information über den Kostenträger und den Abrechnungsmodus hilfreich. Bei Nutzung von Krankenkassendaten muss die Identifikation von stationär behandelten Patienten in einer Notaufnahme aktuell indirekt erfolgen. Dazu können unter anderem die Parameter Aufnahmegrund und definierte „eindeutige“ Notfall-Diagnosen herangezogen werden. Die fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik hat eigene Limitationen, enthält dafür aber die stationären Fälle aller Kostenträger. Diskussion Die divergierenden Anforderungen an die administrative Dokumentation verursachen einen hohen Aufwand in den Kliniken. Perspektivisch ist eine Vereinheitlichung der Leistungserfassung und Dokumentation von Notfallbehandlungen aller Kostenarten auch zur Generierung von validen, vergleichbaren und repräsentativen Daten für die Versorgungsforschung erstrebenswert. Die Einführung eines eigenen Fachabteilungsschlüssels würde zur Identifikation von Notaufnahmebehandlungen beitragen.

Zusammenfassung Hintergrund Vor dem Hintergrund der steigenden Inanspruchnahme und aktuellen Veränderungen in der Notfallversorgung ist eine standardisierte Erfassung relevanter Kennzahlen in Notaufnahmen zwingend erforderlich. Ziel der Arbeit Es werden die Konsentierung von Inhalten und technische Umsetzung eines automatisierten Reportings für Notaufnahmen des AKTIN-Notaufnahmeregisters beschrieben. Ziel war ein aussagefähiger Monatsbericht zur Prozesssteuerung und Qualitätssicherung. Material und Methoden Datengrundlage ist der Datensatz Notaufnahme V2015.1 der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI). Die Konsentierung der Inhalte erfolgte auf Basis von externen Referenzen und fachlicher Expertise; die technische Entwicklung erfolgte anhand eines Testdatensatzes. Mit der Software R und Apache Formatting Objects Processor (FOP) wird der finale Bericht im PDF-Format automatisiert erstellt. Ergebnisse Der Bericht enthält unter anderem Angaben zu Fallzahlen, Demografie der Patienten, Vorstellungsgründen, Ersteinschätzung, Verbleib und ausgewählten Prozesszeiten in Form von Tabellen und Grafiken. Er wird monatsweise automatisch oder auf Anforderung aus den Routinedaten generiert. Fehlende Werte und Ausreißer werden zur Abschätzung der Datenqualität separat ausgewiesen. Diskussion Beim AKTIN-Monatsbericht handelt es sich um ein Instrument, welches das Versorgungsgeschehen aufbereitet und visualisiert. Die konsentierten Kennzahlen sind praxistauglich und bilden auch die Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Ersteinschätzung ab. Die Nutzung von Interoperabilitätsstandards erlaubt eine automatische Erfassung im Alltag, gewährleistet eine Unabhängigkeit von einzelnen IT-Systemen und kann als Grundlage für ein klinikübergreifendes Benchmarking dienen.

The aim of the study was to analyze helicopter emergency medical service (HEMS) in comparison to EMS, in respect to patient's mortality and morbidity.From a cohort of traumatized patients (n = 1724) prospectively enrolled in the German trauma registry (DGU-R) at Frankfurt University Hospital from 2009 to 2013, 1646 could be analyzed for in-hospital mortality and short-term outcome (GOS) at discharge and compared between HEMS and EMS.129 patients (7.8%) died in the hospital. Unadjusted mortality was significantly lower in the HEMS group compared to EMS (p = 0.001). In a multiple logistic regression analysis after adjustment of variables including reanimation and age as the strongest predictors, in-hospital mortality was significantly reduced in HEMS (p = 0.014, OR = 0.21). Further predictors in the multiple logistic regression analysis were GCS = 8 (p = 0.001), RRsys (p 0.001), ISS at Head/Neck = 3 (p = 0.003), and total ISS = 9 (p 0.001). Total rescue time and on scene time were associated with mortality (p 0.001) but not included in the multiple logistic regression model. Without adjustment, short-term outcome (GOS) was significantly improved (p = 0.014). In a linear model, after adjusting for multiple variables including age, ISS Head/Neck = 3, ISS Extremities = 3, GCS = 8, and RRsys as the strongest predictors (p 0.001), the association remained significant (p = 0.043). Further predictors in the multiple linear regression analysis were total ISS = 9 (p = 0.002), ISS abdomen (p = 0.001), and ISS Chest (p = 0.011).A significant improvement for in-hospital survival for HEMS could be demonstrated. Especially in Germany, with a high number of secondary call outs (about 44%) after EMS has already reached the traumatized patient, HEMS must be the first choice for severely injured trauma patients. Dispatch criteria for immediate alarm of HEMS are recommended under practical considerations.

Objective Even though objective structured clinical examination (OSCE) is a well-investigated format for competency-based practical examination, only a few studies have explored the motivations of OSCE examiners and their opinions, both positive and negative, toward being an examiner. The aim of this study was to gain insights into the views of OSCE examiners using semi-structured interviews. Design Surgical OSCE examiners were queried at two medical faculties in Germany via semi-structured interviews. The interviews were transcribed verbatim and analyzed using the techniques of structured qualitative content analysis. Setting This study was conducted at the medical faculties of the Goethe University, Frankfurt, Germany and of the Otto-von-Guericke University, Magdeburg, Germany. Participants All of the study participants were surgeons working at the university hospital of one of the faculties. Results A total of 29 examiners were queried until a saturation of content was achieved. A critical reflection of one's own teaching was described as a major benefit by most participants. Furthermore, they noted that the standards and competences examined during the OSCE boosted the detail of their teaching sessions in the wards. However, the examiners criticized missed operations due the examination and were not appreciated by superiors for being an examiner. Most of the examiners (22/29) preferred to be an examiner themselves rather than appointing student peer examiners. If they had appointed someone else, that would mean they would miss valuable experiences useful for their own teaching. Conclusions Being an OSCE examiner confers several advantages, notably the reflection of one's own teaching, which was described as highly valuable by the examiners.

Zusammenfassung Hintergrund Der studentische Unterricht fokussiert zunehmend auf eine fallbasierte Lehre. Dabei wird häufig als selbstverständlich vorausgesetzt, dass sich Patienten für die studentische Ausbildung zur Verfügung stellen. Eine anonymisierte Patientenumfrage sollte daher die Bereitschaft der Patienten zur Mitwirkung an der medizinischen Lehre ermitteln und die verschiedenen Einflussfaktoren untersuchen. Material und Methoden Die Umfrage erfolgte unter stationären Patienten einer unfallchirurgischen Universitätsklinik mittels Fragebogen im Zeitraum vom 01.01.2017 bis 30.04.2017. Sie beinhaltete 10 Auswahlfragen zu soziodemografischen Daten und zur Bereitschaft, in verschiedenen Aus- und Weiterbildungsprogrammen mitzuwirken. Abgefragt wurde mittels 5-stufiger Likert-Skala, die elektronische Auswertung erfolgte mit der Scannerkorrektur-Software KLAUS (Firma Blubbsoft GmbH, Berlin, Deutschland). Ergebnisse 162 Fragebögen konnten vollständig ausgewertet werden. Insgesamt wurde eine hohe Motivation für die Mitwirkung am Unterricht am Krankenbett (UaK) und an studentischen Prüfungen sowie zur Freigabe von Röntgenbildern, Fotos und Videos als auch für eine spätere Kontaktaufnahme zu Lehrzwecken festgestellt. Ein Motivationsfaktor war die Patientenzufriedenheit, die in einer positiven Korrelation zu UaK, studentischer Prüfung, Freigabe von Röntgenbildern, Fotos und Videos sowie späterer Kontaktaufnahme stand. Für die Mitwirkung an einer Vorlesung bestand eine signifikant geringere Motivation. Männer zeigten dabei eine signifikant höhere Motivation als Frauen. 40- bis 49-jährige Patienten zeigten eine signifikant geringere Motivation als 20- bis 29-jährige und 50- bis 59-jährige Patienten. Die Patientenzufriedenheit hatte keinen relevanten Einfluss auf die Motivation zur Mitwirkung an einer Vorlesung. Schlussfolgerung Die Motivation von Patienten zur Mitwirkung an der Lehre sowie zur Freigabe von Röntgenbildern, Fotos und Videos korreliert mit der Patientenzufriedenheit. Soziodemografische Faktoren spielen eine untergeordnete Rolle. Zur Mitwirkung an einer Vorlesung besteht unabhängig von der Patientenzufriedenheit generell eine geringere Motivation.

Zusammenfassung Hintergrund Didaktiktrainings tragen zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Lehre bei. In einem Kurs des Train-the-Trainer-Konzepts (TTT-Konzepts) der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Lehre (CAL) wurden dabei Lehrende (TN) verschiedener Professionen und Karrierestufen gemeinsam unterrichtet. Ziel der Arbeit Einschätzungen zur eigenen Lehrtätigkeit im klinischen Alltag durch verschiedene Gruppen, wie assistenzärztliches (AÄ), oberärztliches Personal (OÄ) und Pflegende (KP), deren Wahrnehmung von Erschwernissen und Artikulation von Wünschen zur Lehrverbesserung. Material und Methoden Vor Kursbeginn wurden biografische Daten, didaktische Vorerfahrungen, Lehrhindernisse sowie Wünsche zur Lehrverbesserung erfragt. Nach Abschluss wurden die TN gebeten, den Kurs zu bewerten. Die Antworten zu den geschlossenen und offenen Fragen wurden quantitativ und qualitativ ausgewertet. Ergebnisse Von 2014 bis 2017 wurden 6 Basiskurse (TTT-A) an 3 Standorten durchgeführt. 97 TN nahmen an den Befragungen teil (AÄ n = 44, OÄ n = 19, KP n = 17). Mehr als ⅔ verfügten bereits über didaktische Vorkenntnisse. Zwischen ärztlichen und pflegerischen Berufsgruppen fanden sich hierbei keine signifikanten Unterschiede. Während AÄ und KP primär am Krankenbett unterrichteten, lehrten OÄ überwiegend im Rahmen von Vorlesungen, Wahlfächern und Seminaren. Für die Lehre im klinischen Alltag fühlte sich nur ein geringer Anteil aus allen Berufsgruppen gut vorbereitet. Als Haupterschwernisse wurden Zeit- und Personalmangel, eine zu hohe Anzahl von Studierenden und zu geringe eigene didaktische Vorkenntnisse angegeben. Fast ⅔ der AÄ empfanden die studentische Lehre als starke oder moderate Belastung, gegenüber ca. 50% der OÄ und 60% KP. Als Wünsche zur Lehrverbesserung wurden differenziertere Vorgaben zu Inhalt und Aufbau der Lehrveranstaltungen, eine höhere Wertschätzung der Lehre insgesamt sowie die regelmäßige didaktische Qualifizierung der Lehrenden genannt. Diskussion Berufsgruppenbedingte Unterschiede im klinischen Alltag und individueller Karrierefortschritt üben einen Einfluss auf Art, Umsetzung und Wahrnehmung der Lehrtätigkeit aus. Durch Fokussierung auf Lernziele und wesentliche für den Unterricht am Krankenbett relevante Lehr- und Prüfungsformate können Dozententrainingsprogramme berufsgruppenübergreifend zum Wissens- und Kompetenzzuwachs beitragen. Hinweise auf einen nachhaltigen Effekt ermutigen zur Fortsetzung und Weiterentwicklung des TTT-Konzepts.

Digitalization and standardization of documentation in medicine are increasingly progressing. In the decision of the Federal Joint Committee (G-BA) for a staged system of emergency structures in hospitals and in the report of the expert committee for development in the healthcare system on needs-oriented guidance of healthcare, the actuality of the topic is underlined with concrete naming of future tasks. The section on emergency admission protocols of the German Interdisciplinary Association of Intensive and Emergency Care Medicine (DIVI) has been working for years on this topic and has repeatedly reported on the progress of the topic in clinical emergency care. Standardization and digitalization represent the foundation for health services research spread across locations as well as the possibility for benchmarking. Digitalization makes the secondary use of primary clinical routine data possible. Digitalization decreases redundancies of data transmission by avoiding manual data input in, for example registers.

The TraumaRegister DGU® (TR-DGU) of the German Trauma Society (Deutsche Gesellschaft fur Unfallchirurgie, DGU) enables the participating hospitals to perform quality management. For that purpose, nine so-called audit filters have existed, since its foundation, which, inter alia, is listed in the Annual Report. The objective of this study effort is a revision of these quality indicators with the aim of developing pertinent new and reliable quality indicators for the management of severely injured patients. Apart from indicators already used at national and international levels, a systematic review of the literature revealed further potential key figures for quality of the management of severely injured patients. The latter were evaluated by an interdisciplinary and interprofessional group of experts using a standardized QUALIFY process to assess their suitability as a quality indicator. By means of the review of the literature, 39 potential indicators could be identified. 9 and 14 indicators, respectively, were identified in existing trauma registries (TR-DGU and TARN), 17 in the ATLS® training concept, and 57 in the S3 guideline on the treatment of polytrauma/severe injuries. The exclusion of duplicates and the limitation to indicators that can be collected using the TR-DGU Version 2015 data set resulted in a total of 43 indicators to be reviewed. For each of the 43 indicators, 13 quality criteria were assessed. A consensus was achieved in 305 out of 559 individual assessments. With 13 quality criteria assessed and 43 indicators correspond this to a relative consensus value of 54.6%. None of the indicators achieved a consensus in all 13 quality criteria assessed. The following 13 indicators achieved a consensus in at least 9 quality criteria: time between hospital admission and WBCT, mortality, administration of tranexamic acid to bleeding patients, use of CCT with GCS > 14, time until first emergency surgical intervention (7-item list in the TR-DGU), time until surgical intervention for penetrating trauma, application of pelvic sling belt (prehospital), capnometry (etCO2) in intubated patients, time until CCT with GCS

Background The focused assessment with sonography in trauma (FAST) exam is an established trauma care diagnostic procedure. Ultrasound performed during prehospital care can improve early treatment and management of the patients. In this prospective randomized clinical trial, we wanted to assess whether a pre-hospital FAST (p-FAST) influences pre-hospital strategy and the time to operative treatment. Methods We studied 296 trauma victims in a prehospital setting. Inclusion criteria were potential abdominal injuries identified either by clinical examination or suggested by the mechanism of injury. Physician-staffed helicopters and emergency ambulances were equipped with portable ultrasound devices. According to a scheme related to calendar weeks, a clinical exam only (CEX) or a clinical exam together with a p-FAST (CEX-p-FAST) was conducted. Outcome variables were prehospital diagnosis and strategy, the time to admission to the trauma room and to operation theater. The study was approved by the university ethical committee (REB#: 46/06). Results CEX-p-FAST showed a high sensitivity (94.7%) and specificity (97.6%) in detection of free fluid compared to CEX-only (80.0%, 84.4%). The median time to admission was reduced significantly by 13 min and to operative treatment by 15 min after CEX-p-FAST. We observed a cross-over rate of 30.8% of p-FAST (n = 36) to CEX-p-FAST during the CEX-only weeks. Conclusion According to the experience of the principal investigators, CEX-p-FAST was superior to CEX-only. Despite the time needed for p-FAST, the relevant admission time was significantly shorter. Thus, p-FAST is recommended in addition to CEX if possible for decision-making in prehospital trauma care. Trial registration German Clinical Trials Register #DRKS00022117—Registered 10 July 2020—Retrospectively registered, https://www.drks.de/drks_web/navigate.do?navigationId=trial.HTML&TRIAL_ID=DRKS00022117.

Introduction Quality of emergency department (ED) care affects patient outcomes substantially. Quality indicators (QIs) for ED care are a major challenge due to the heterogeneity of patient populations, health care structures and processes in Germany. Although a number of quality measures are already in use, there is a paucity of data on the importance of these QIs on medium-term and long-term outcomes. The evaluation of outcome relevance of quality indicators in the emergency department study (ENQuIRE) aims to identify and investigate the relevance of QIs in the ED on patient outcomes in a 12-month follow-up. Methods and analysis The study is a prospective non-interventional multicentre cohort study conducted in 15 EDs throughout Germany. Included are all patients in 2019, who were ≥18 years of age, insured at the Techniker Krankenkasse (statutory health insurance (SHI)) and gave their written informed consent to the study. The primary objective of the study is to assess the effect of selected quality measures on patient outcome. The data collected for this purpose comprise medical records from the ED treatment, discharge (claims) data from hospitalised patients, a patient questionnaire to be answered 6–8 weeks after emergency admission, and outcome measures in a 12-month follow-up obtained as claims data from the SHI. Descriptive and analytical statistics will be applied to provide summaries about the characteristics of QIs and associations between quality measures and patient outcomes. Ethics and dissemination Approval of the leading ethics committee at the Medical Faculty of the University of Magdeburg (reference number 163/18 from 19 November 2018) has been obtained and adapted by responsible local ethics committees. The findings of this work will be disseminated by publication of peer-reviewed manuscripts and presentations as conference contributions (abstracts, poster or oral presentations). Moreover, results will be discussed with clinical experts and medical associations before being proposed for implementation into the quality management of EDs. Trial registration number German Clinical Trials Registry (DRKS00015203); Pre-results.