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Purpose: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of gel topical anaesthesia in second surgeries of dental implants to find the cover screw which has been submerged; to check if there are significant differences in the perception of pain between the different treated areas of the oral cavity, as well as to study the thickness and the type of oral mucosa in which the gel topical anaesthesia is effective. Material and Methods: 13 partially and completely edentulous patients with 30 implants in total were included in the study. Those submerged dental implants whose cover screw was not submerged in a depth higher than 2-4 mm were selected. In the event of the gel topical anaesthesia not being effective, reinforcement with conventional infiltrative anaesthesia was made. Pain was measured with Visual Analogue Scales (VAS), and the gum thickness with periodontal probe. Results: The 66.67% of the sample needed reinforcement through conventional anaesthetic infiltration. No statistically significant differences were found in the comparison of pain with different gum thickness, implant localization in the oral cavity, although a higher feeling of pain was actually observed in those patients who were firstly subjected to a second-stage surgery (p

Intraosseous arteriovenous malformations (AVMs) in the head and neck region are uncommon. There are several types and they can have a wide range of clinical presentations. Depending on the blood flow through the AVM, the treatment may be challenging for the attending team and may lead to life-threatening hemorrhages. A clinical case report is presented. A 9-year-old girl, seen for gingival bleeding during oral hygiene, was found to have a high-flow AVM located within and around the mandible. Two-stage treatment consisted of intra-arterial embolization followed by intraoral injection of a sclerosing agent 8 weeks later. At the 8-year follow-up, imaging study showed no evidence of recurrent lesion inside or outside the bone. The final outcome is a correct occlusion with a symmetric facial result. This case shows that conservative treatment may be the first treatment option mostly in children. Arteriography and transcortical injection were enough to control the AVM.

Las sinusitis odontógenas son una patología relativamente frecuente causada por infecciones dentales, quistes periapicales así como tras procedimientos bucodentales como una endodoncia, una elevación sinusal o la colocación de un implante. A continuación se presenta un caso extremo de una pansinusitis derecha con fistulización a espacio epidural causada por un implante osteointegrado. Ante la sospecha de una sinusitis maxilar de origen odontogénico se debe iniciar rápidamente un tratamiento antibiótico correcto y un seguimiento estrecho ya que pueden tener consecuencias fatales como la pérdida de un ojo, abscesos cerebrales o incluso la muerte. Odontogenic sinusitis is a relatively common disease caused by dental infections, periapical cysts and oral procedures such as root canal, sinus lift or implant placement. We report an extreme case of a right pansinusitis with an epidural space fistula caused by osseointegrated implants. When maxillary sinusitis of odontogenic origin is suspected, we should quickly start effective antibiotic treatment and monitor the patient closely because odontogenic sinusitis can have serious consequences, such as the loss of an eye, brain abscess or death.

Entre las alteraciones del desarrollo normal de la región oral y maxilofacial se encuentran , las del número de los dientes, tanto en dentición temporal como en dentición permanente: agenesias dentales y dientes supernumerarios.Los dientes supernumerarios son una alteración de la odontogénesis poco frecuente y se define como la presencia de un número de dientes superior a la fórmula dental normal: hiperodoncia.Dependiendo de la morfología, número y localización de los dientes supernumerarios incluidos, éstos son origen de alteraciones de la erupción y desarrollo de los dientes permanentes con los que se relacionan, también pueden desarrollar un quiste folicular alrededor de su corona.Objetivos: General: Estudiar los quistes foliculares en dientes supernumerarios incluidos tratados y realizar un estudio epidemiológico y descriptivo de las características clínicas de estos pacientes.Específicos:1. Describir la morfología y localización anatómica de los dientes supernumerarios tratados.2. Determinar la presencia de quiste dentígero o folicular en los dientes tratados.3. Analizar la anatomía patológica de los quistes tratados durante la exéresis de los dientes supernumerarios.4. Verificar la coincidencia, en el mismo paciente, de dientes supernumerarios y agenesias de dientes permanentes.5. Analizar la interrelación de las variables estudiadas. Hipótesis de trabajo:H1. La incidencia de quistes foliculares en los dientes supernumerarios es superior en el sexo masculino.H2. La localización más frecuente del quiste folicular en diente supernumerario incluido es en el maxilar y concretamente en la premaxila, zona incisivo-canina.H3. los dientes supernumerarios múltiples (dos o más) presentan mayor incidencia de quiste folicular.Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de 158 dientes supernumerarios incluidos, hallados en 112 pacientes pediátricos sanos de edades comprendidas entre los 3 y 20 años, que han sido tratados quirúrgicamente en nuestro servicio durante un periodo de 2 años y 7 meses (mayo 2005 / diciembre 2007) valorando las diferentes variables de filiación, sexo, edad, derivación, localización, número, morfología, posición-eje, diagnóstico por la imagen, abordaje quirúrgico, quiste folicular asociado y presencia de agenesias dentales. Para la clasificación de la localización hemos dividido los maxilares en 6 zonas: Z1 maxilar superior anterior, Z2 mandíbula anterior, Z3 premolares superiores, Z4 premolares inferiores, Z5 molares superiores, Z6 molares inferiores. Hemos creado una zona MD para estudiar los mesiodens, situados entre los incisivos centrales superiores.Para el diagnóstico de quiste folicular o dentígero hemos seguido los criterios definidos por Kramer, Pindborg y Shear, Daley y Wysocki y Benn y Altini:Radiología: imagen radiolúcida pericoronaria del diente supernumerario, de cómo mínimo 2,5 mm en algún punto.Exploración quirúrgica: Intraoperatoriamente, aunque en el estudio radiológico no haya sido visible, encontramos un espacio de más de 2,5 mm. entre el esmalte de la corona del supernumerario y la cortical del maxilar.Histopatología: El anatomo-patólogo realiza una descripción del tejido remitido en la que nos informa que es compatible con quiste folicular o dentígero.De estos tres criterios diagnósticos el segundo es el más subjetivo, pero los tres se cumplen en los casos de nuestro estudio.Para realizar el estudio estadístico se recogen los datos en dos hojas Microsoft Excel: 1. Con los datos por paciente (n=112) y 2. Con los datos de cada diente (n=158).Se realizan estudios con el programa Statgraphics plus versión 5.1., de cada una de las tablas de datos: Análisis descriptivo de las variables. Análisis cruzado de algunas variables, para estudiar si existe relación estadística entre ellas. Análisis de componentes principales, para visualizar la posición relativa de las observaciones (pacientes o dientes, en cada caso) respecto a todas las variables cuantitativas. Análisis cluster, crea grupos entre las variables, en función de la proximidad relativa que encuentra entre ellas.Resultados: Encontramos mayor incidencia en varones (n=71) que en mujeres (n=41), con una ratio H:M de 1,73:1. Su localización más frecuente es en maxilar superior (88,6%) y más concretamente en premaxila (78,5%), con una localización predominante entre incisivos centrales-mesiodens (65%), predomina la forma única (68,75%) de morfología conoide (60,76%). El abordaje quirúrgico para su exéresis se realizó en la mayoría de los casos por vía palatina/lingual (53,57%) frente al 41,96% por vía vestibular y hemos encontrado quistes foliculares asociados en un 24% de los casos. Discusión:Los dientes supernumerarios incluidos, como el resto de dientes no erupcionados, mantienen intacto el folículo dental que envuelve totalmente la corona y se adhiere al cuello anatómico del diente, por lo que potencialmente, todos ellos podrían presentar un quiste dentígero o folicular.En nuestro estudio hemos analizado una muestra de 112 pacientes, del área geográfica de Barcelona, no sindrómicos, intervenidos quirúrgicamente, por el mismo equipo quirúrgico, con 158 dientes supernumerarios no erupcionados, que han sido extirpados, localizados en maxilar y mandíbula, lo que hace de éste el quinto estudio en número de dientes supernumerarios, de los que hemos encontrado en la literatura. Tenemos un rango de edad entre 3 y 20 años, con una edad media de 10 años y 6 meses en el momento de la intervención quirúrgica.Los dientes supernumerarios los clasificamos según su morfología, en eumórficos o suplementales y dismórficos: conoides, tuberculados y mixtos (CTS-conoides-tuberculares-suplementales). En nuestro estudio, los conoides son los más frecuentes (61%), coincidiendo nuestros resultados con la mayoría de artículos. En cuanto a los estudios que describen, entre otras complicaciones, quistes foliculares en dientes supernumerarios, en la literatura hallamos diferencias importantes. En los tres artículos anteriores a 2004 se hace referencia al quiste folicular como complicación, en dos de ellos; pero no se reportan datos concretos o porcentaje en ninguno de ellos.En los trabajos publicados posteriormente, si se evalúan los quistes foliculares, en nuestra opinión no hay coincidencia en los criterios diagnósticos, esta es la razón de los resultados tan diferentes. Salcido-García y cols explican que en ningún caso han hallado quiste folicular en el material remitido al patólogo "sin encontrar lesiones neoplásicas ni quistes", sin mencionar el diagnóstico radiológico ni el clínico en el momento de la intervención quirúrgica.Fernández-Montenegro y cols. y Liu DG y cols. en sus respectivos artículos encuentran unos porcentajes muy similares, creemos que el diagnóstico fue de quistes foliculares "grandes", muy evidentes en las radiografías.Por último encontramos en el artículo de Leco-Berrocal y cols. un resultado muy similar al nuestro, aunque con un número de dientes supernumerarios pequeño (n=24), creemos que los criterios diagnósticos son los mismos que en nuestro estudio: Imagen radiológica pericoronaria mayor a 2,5 mm. en algún eje, diagnóstico clínico intraoperatorio y un informe histopatológico confirmando lo anterior y descartando otras patologías.En nuestro estudio no queda validada ninguna de las tres hipótesis planteadas.Conclusiones: La forma más común es el conoide (60%), un diente supernumerario único (69%) y en cuanto a la localización, el 88% se encuentran en el maxilar superior y el 78% en la premaxila.La morfología y localización anatómica de los dientes supernumerarios incluidos tratados, son muy similares a las descritas en los estudios anteriores.Hemos encontrado un 24 % de los dientes supernumerarios incluidos, tratados, que cumplen los criterios diagnósticos de quiste folicular.La histopatología de los quistes dentígeros o foliculares de nuestro estudio ha sido siempre compatible con los criterios diagnósticos de la OMS (WHO).Hemos encontrado un paciente en el que coinciden dientes supernumerarios y agenesia dental.Los estudios estadísticos multivariantes, de las variables cuantitativas agrupadas (pacientes o dientes supernumerarios) estudiadas conjuntamente nos permiten afirmar:Mediante el análisis de componentes principales (ACP), que tienen una gran relación el sexo femenino con los mesiodens, la zona anterior del maxilar y la forma conoide.Utilizando el análisis cluster de dientes y pacientes, que están relacionados el quiste dentígero o folicular con la zona de molares superiores y el supernumerario con forma mixta (CTS).Propuestas de futuro: Desarrollar esta línea de investigación clínica con proyectos de nuestro departamento y además realizar estudios interdepartamentales en nuestra facultad. Seguir estudiando casos en que coincidan agenesias. Estudiar la aplicación de la tomografía computerizada y la tomografía volumética en haz de cono, especialmente en la planificación de los casos. Realizar estudios multicéntricos para así aumentar la muestra y poder obtener resultados más relevantes. Finalmente, también desarrollar estudios conjuntos con el departamento de Biología Celular y Molecular con proyectos de investigación como el cultivo de células madre procedentes de folículos o pulpas dentales de dientes incluidos; ya se han obtenido resultados preliminares muy esperanzadores.

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de dos diseños de implantes, cónico vs cilíndrico, en la estabilidad primaria, colocados con un protocolo de carga inmediata en mandíbulas edéntulas para soportar prótesis fijas de metal-resina. Se colocaron un total de 40 implantes que se dividieron en dos grupos: 20 implantes cónicos y 20 implantes cilíndricos. Ambos diseños fueron colocados en diez pacientes edéntulos mandibulares de modo aleatorio y se analizaron los valores de torque de inserción y análisis de frecuencia de resonancia tras su colocación, y el éxito de los mismos a los tres meses tras su colocación según los criterios propuestos por Buser y cols. Tras finalizar el estudio hemos obtenido un éxito del 100% para el implante cónico mientras que el cilíndrico a obtenido un éxito del 90%. Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas, siendo el implante cónico el que presenta una mayor estabilidad primaria, no hemos encontrado ninguna relación entre el modelo de implante y el valor ISQ tras su inserción, el implante de mayor diámetro presenta una mayor estabilidad primaria cuando es medido mediante el torque de inserción, mientras que cuando es medido mediante el análisis de frecuencia de resonancia esta diferencia no es significativa y por último no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en la estabilidad primaria en función de la longitud del implante.

Antecedentes: Las rehabilitaciones mediante prótesis de carga inmediata son una práctica habitual en los últimos años con altas tasas de éxito. No obstante en la literatura la mayoría de estudios clínicos se realizan en mandíbula debido a la mejor cualidad del hueso receptor respecto al maxilar. Estas peores características del maxilar obligan a buscar implantes que en su diseño macrométrico nos proporcionen mayor estabilidad primaria así como nuevos tipos de superficies que nos proporcionen una más rápida formación de hueso y estabilidad secundaria. Objetivo: .Analizar el comportamiento clínico de dos implantes dentales con las mismas características estructurales (macroestructura) y la microtopografía de las superficies diferentes, uno con microrugosidades (OsseoTite®) y otro con las mismas microrugosidades más la adición de nanocristales de fosfato cálcico (NanoTite®), ambos sometidos a carga inmediata en el maxilar edéntulo. Material y métodos: Se trata de un estudio controlado y aleatorizado a doble ciego. Tras el screening, se realizó el estudio del TAC para cirugía guiada (Simplant®) Insertándose 36 implantes en maxilar,que fueron cargados inmediatamente, repartidos en seis pacientes. Fueron descartados cuatro pacientes por no presentar la estabilidad primaria inicial requerida por el protocolo del estudio.Se realizaron las mediciones de la estabilidad de los implantes (ISQ) en el momento de la inserción, a los tres meses y a los tres años mediante el Ostell Mentor®, así como radiografías a los 0, 3, 12, 24 y 36 meses. Resultados: Al analizar la interacción de los valores del ISQ de ambas superficies en el momento de la inserción de los implantes y a los tres meses, obsevamos diferencias estadisticamente significativas p=0.0084 entre ellas, mientras la superficie control presenta una disminución del ISQ, la superficie estudio presenta un aumento del mismo, igualándose dicho valores a los tres años.Al comparar los valores de las Unidades Hounsfield con la calidad ósea obtenemos un p valor =0,00004943 lo que nos indica una diferencia estadísticamente significativa registrando valores mayores de la densidad ósea en huesos tipo 2 que los obtenidos en hueso tipo 3.Al analizar los valores obtenidos de las diferentes calidades óseas, en relación con la estabilidad de los implantes, independientemente de la superficie, obtenemos diferencias estadísticamente significativas p=0,0064, observándose valores mayores del ISQ en huesos tipo 2 que los obtenidos en hueso tipo 3 independientemente de la superficie. No así si los analizamos la interacción diferenciando las superficies.Al analizar la relación entre el torque de inserción y la estabilidad primaria de los implantes sin diferenciar el tipo de superficie, si obtenemos diferencias estadísticamente significativas p=0,0166 encontrándose una relación directa entre el torque de inserción y la estabilidad primaria obtenida.No así cuando comparamos el torque de inserción con el tipo de superficie de los implantes.Por último si relacionamos el torque de inserción con las diferentes calidades óseas obtenemos un p valor de 0,000011236, lo que nos indica que si hay diferencias estadísticamente significativas entre la calidad ósea y el torque al insertar el implante, obteniendose valores mayores en los implantes insertados en hueso tipo dos que los insertados en hueso tipo 3. Conclusión: Para poder realizar una carga inmediata en huesos de menor densidad, necesitamos superficies de implantes que nos favorezcan una rápida curación. En este estudio los valores obtenidos de estabilidad a los tres meses en la superficie tratada con nanocristales de fosfato cálcico son superiores a los de la superficie control, por lo que son una opción a tener en cuenta a la hora de planificar una carga inmediata en huesos de poca calida ósea, aunque se necesitan más estudios clínicos para autentificar este estudio.

La cirugía ortognática es una subespecialidad quirúrgica dentro del campo de la cirugía maxilofacial que trata las malformaciones dentoesqueléticas que originan una maloclusión dental y una disarmonía estética facial. La planificación preoperatoria es un paso clave para llegar a un óptimo resultado final. El tratamiento quirúrgico se realiza tras un tratamiento ortodóncico que descompensa la oclusión dental que presentaba el paciente producto de una mal desarrollo del esqueleto óseo. En quirófano se realizan las osteotomías sobre el hueso maxilar y/o mandibular que van a permitir posicionar estas estructuras anatómicas en la posición ideal planificada previamente a la cirugía, estabilizándolas mediante miniplacas y tornillos de osteosíntesis. Para realizar estos movimientos esqueléticos de forma sencilla, rápida y predecible utilizamos las llamadas férulas quirúrgicas que, colocadas en las arcadas dentales nos sirven de guía y trasladan toda la planificación preoperatoria a quirófano. Los objetivos de nuestro estudio han sido: analizar la precisión de las férulas quirúrgicas confeccionadas a partir de la tecnología Cad/Cam (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing), analizar la precisión en la predicción de resultados postoperatorios obtenidos a partir de un estudio 3D preoperatorio computerizado y, por último, valorar las ventajas que aporta respecto al método de planificación convencional, la planificación en soporte informático. Material y método: Hemos realizado un estudio sobre una muestra de 16 casos consecutivos con diferentes tipos de malformaciones dentoesqueléticas. Se realizó una planificación convencional consistente en un estudio clínico, estudio fotográfico, pruebas de imagen (tomografía computerizada o tomografía computerizada de haz cónico), toma de modelos dentales y montaje de los mismos en el articulador y confección (manual) de férulas quirúrgicas de material acrílico. En paralelo, se traslada nuestra planificación a un soporte informático; para hacerlo se crea previamente una imagen tridimensional del esqueleto craneofacial y los tejidos blandos del paciente a partir de las imágenes obtenidas en la tomografía computerizada. En la pantalla del ordenador personal se lleva a cabo una simulación de las osteotomías que se van a realizar y de los movimientos de traslación y/o rotación que van a sufrir dichas estructuras óseas osteotomizadas en quirófano. Una vez realizada la planificación 3D obtenemos una simulación tridimensional del resultado postoperatorio. Sobre estas nuevas imágenes se realizan mediciones lineares y angulares sobre tejido óseo y tejido blando facial que, posteriormente, serán comparadas con las mismas mediciones obtenidas de las imágenes 3D del paciente tres meses después de la operación utilizando un Índice de Correlación Intraclase como prueba estadística. De esta manera estudiamos que grado de precisión en la predicción de resultados hemos obtenido. Las férulas quirúrgicas Cad/Cam se confeccionan a partir de los datos informatizados de las imágenes 3D del paciente una vez realizada la simulación en nuestra pantalla del ordenador. Estas férulas Cad/Cam se forman de un material plástico polimerizable sobre el que ha incidido un láser siguiendo los datos informatizados producto de nuestra simulación computerizada. Por otro lado se confeccionan las férulas quirúrgicas convencionales en material acrílico siguiendo la metodología convencional. En quirófano se estudian las similitudes y las diferencias entre los dos tipos de férulas para trasladar a quirófano nuestro plan de tratamiento. Definimos tres niveles de concordancia: alto, medio y bajo. Las férulas se comparan valorando si trasladan a la misma posición una estructura ósea osteotomizada y estudiando las diferencias en los tres planos del espacio respecto a la utilización de la férula convencional y la férula Cad/Cam. Resultados: Quince de los dieciséis casos estudiados presentaron un alto o medio nivel de concordancia lo que indica una gran similitud entre ambas férulas quirúrgicas (convencionales y Cad/Cam) con diferencias inapreciables en el resultado final postopertorio. En cuanto a la predicción de resultados postoperatorios obtenemos una alta correlación entre resultados predichos y resultados postoperatorios a los tres meses de la intervención en diez de las diecisiete mediciones estudiadas. Todos los casos son almacenados en carpetas informáticas pudiéndose recuperar rápidamente para realizar nuevas planificaciones, correcciones sobre planificaciones previas y simulaciones de resultados postoperatorios sobre hueso y tejido blando. Conclusiones: 1. Las férulas quirúrgicas confeccionadas a partir de tecnología Cad/Cam presentan una alta precisión para trasladar nuestra planificación de tratamiento tridimensional al quirófano. 2. El grado de precisión en la predicción de resultados postoperatorios mediante la planificación 3D es alto en la mayoría de medidas estudiadas (angulares y lineares) aunque existen otras mediciones, sobre todo a nivel de tejido blando, que presentan una falta de precisión. 3. El trabajar sobre un soporte informático permite ahorrar espacio para conservar y recuperar los estudios de los diferentes pacientes. Todas las planificaciones pueden repetirse y modificarse de forma cómoda y sin necesidad de repetir pruebas diagnósticas puesto que podemos guardarlas en carpetas informáticas. La telemedicina nos permite transportar toda la información a cualquier otro ordenador personal sin necesidad de transportar todas las pruebas diagnósticas y la planificación en papel, modelos dentales,etc Perspectivas de futuro: La incorporación de la tercera dimensión a nuestra rutina de trabajo habitual y el poder interaccionar simulando la intervención quirúrgica es una ventaja por el aporte extra de información que nos facilita respecto a la planificación convencional. Esto hace que la planificación 3D sea, en nuestra opinión, una metodología que va instaurarse en los pacientes con malformaciones dentoesqueléticas. Asimismo, creemos que la fabricación de férulas Cad/Cam permitirá en un futuro protocolizar este sistema puesto que disminuye las pruebas diagnósticas convencionales que se realizan habitualmente en la planificación convencional preoperatoria. Es necesario realizar más estudios que corroboren los datos obtenidos en nuestro trabajo y también facilitar un desarrollo tecnológico indispensable para crear programas informáticos y pruebas de imagen que aporten mayor precisión.

Introducción: La anestesia local, es el método más habitual y seguro para prevenir el dolor en los tratamientos odonto-estomatológicos. La parte más temida del procedimiento odontológico es la inyección del anestésico. La anestesia tópica de epitelio y mucosas es útil principalmente para impedir el dolor de la inyección. Objetivo general: Evaluar la efectividad de la anestesia tópica, en diferentes presentaciones, en la mucosa oral.Objetivos específicos: Analizar la efectividad de un anestésico tópico tipo gel comparándolo con dos placebos tipo gel. Analizar la efectividad de un anestésico tópico tipo solución líquida y compararlo con dos placebos tipo solución líquida. Analizar y comparar la efectividad de la anestesia tópica en estudiantes de segundo curso de odontología y estudiantes de cuarto curso de odontología. Por último evaluar y comparar la efectividad de un anestésico tópico tipo gel con un anestésico tópico tipo solución líquida.Material y métodos: Este trabajo ha sido diseñado como un ensayo clínico, experimental, controlado, a doble ciego. Se ha realizado un estudio clínico, en estudiantes de segundo y cuarto curso de la licenciatura de Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya. Se ha analizado la efectividad del spray de lidocaína al 15% y del gel de benzocaína al 20% en un total de 341 estudiantes de odontología. Se han realizado dos pruebas A y B, en las cuales se han utilizado los mismos anestésicos tópicos, pero diferentes placebos. En la prueba A (186 voluntarios) se ha utilizado como placebo vaselina pura y suero fisiológico y en la prueba B (155 voluntarios) se ha utilizado como placebo gel de fluor y fluor solución. En cada prueba A y B, los participantes forman parejas y entre ellos se aplican los 4 preparados, durante 2 minutos. La zona de aplicación de los preparados y la zona de punción con la aguja de 27G, de longitud de 35 mm, ha sido siempre la misma, en el fondo de vestíbulo a nivel de caninos y premolares en cada cuadrante. Inmediatamente después de cada punción se realiza una valoración del dolor con la escala visual de rostros del dolor.Se ha realizado un análisis estadístico con Statgraphics plus (versión 5.1). Resultados: En el análisis de la varianza para el dolor, se han obteniendo resultados para la prueba A, resultados para la prueba B y una comparación de los resultados de la prueba A y B.El p-Valor para Preparado y el p-Valor para Curso son estadísticamente significativos, en cambio el p-valor para Sexo no es estadísticamente significativo. En el gráfico de interacción entre Preparado y Curso, obtienen menos dolor los voluntarios de segundo curso de odontología que los de cuarto curso.