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As fraturas de mandíbula são as mais comuns no complexo maxilofacial. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de fratura mandibular em paciente edêntulo total, apresentando mandíbula atrófica, tratada por meio de cirurgia aberta com dispositivo de suporte de carga, demonstrando o manejo e as características pertinentes a esse tratamento. 59 anos de idade, melanoderma, sexo masculino, compareceu ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Geral do Estado, Bahia, após ter sido vítima de acidente motociclístico, cursando com trauma em face. No exame físico hiposfagma, equimose e edema periorbital do lado direito, rebordo infraorbital esquerdo, maxila não olho, equimose na boca e mobilidade atípica à manipulação da mandíbula. Exame de imagem, não se-se sinais de sinais mandibulares, próprios do nariz, órbitas e maxilares estruturais do Le Fort I. projeto do sistema 2.4mm. Enquanto as fraturas do terço médio seguiram uma linha de tratamento conservadora. No acompanhamento pós-operatório, observado-se a fratura de risco e ausência de desvio dos cotos fraturados. Além disso, o paciente apresentou boa recuperação clínica. Apesar de não haver consenso na literatura para métodos mecânicos e tratamento de fraturas de próteses atróficas, assim como foi demonstrado o trabalho, a utilização de sistemas de métodos rígidos por dispositivosload-bearing , sendo uma boa alternativa para estabilização e consolidação de casos de atrofia mandibular.

Mandibular atrophy is defined as extensive bone resorption directly related to edentulism. The occurrence of fracture in this type of mandible is frequently found, especially in elderly patients, being the most common of all maxillofacial fractures. The type for such a complex type, a treatment of individual systemic and physiological characteristics of the patient. The main objective of the work is a clinical case of surgical treatment of a complex fracture in the mandible with severely atrophic. The realized through the open reduction of drilling and treatment and installation system of metal plates 2.4 2.0 mm. Seven days were considered clinical, presenting good clinical conditions and, as clinical, all clinical cases. He [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A clavícula por sua posição anatômica superficial apresenta grande risco a fraturas. No entanto, o tipo segmentar de fratura é algo raro, encontrando-se apenas um caso relatado na literatura brasileira. Isso se deve a combinação única de forças, que ocorrem, principalmente, em traumas de alta energia. O objetivo desse trabalho é apresentar dois casos de pacientes atendidos em serviço de referência traumatológica com diagnóstico de fratura segmentar de clavícula.

The life expectancy provided mainly by advances in health treatments, has contributed to the growth of the demographically elderly population. The systemic changes and mandibular atrophy, usually present in this age group, are the main treatment challenges. The main of the present study is to report an experience of four treated case of bilateral fracture in the mandibular body with class III atrophy. Patient's victims of fall or traffic accidents underwent treatment recommended by the AO foundation in 2012, through wide surgical accesses and fracture fixation using the principles of the supported load. Most of patients presented some systemic impairment being necessary, either a systemic assessment of the general condition or the preoperative compensation when found outside the parameters. The average time between the trauma date and the surgery date was three days. The patients did not present any complications in the postoperative period, returning to their previous activities. The early surgical rehabilitation on fractures in atrophic mandibles associated with the stabilization of systemic conditions; favor the rapid reestablishment of the patient's quality of life. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The epidemiological relevance of mandibular fractures is based on their high frequency within maxillofacial surgery. Therefore, in this field it is essential to recognize the importance of adequate treatment to reestablish aesthetic and functional deformities. There are many techniques for mandibular osteosynthesis reported in the literature. In this sense, the surgeon must choose the best form of treatment considering the patient and the fracture. This essay will report a clinical case of mandible fracture involving symphysis and mandibular condyle repaired by open technique. In the surgical procedure, the symphysis was fixed with a 2.0mm 8-hole plate with 6 bicortical screws in the compression zone. Furthermore, a second 2.0mm 4-hole plate was inserted with 4 monocortical screws in the tension zone. On the other hand, the condyle received a 2.0mm plate with 4 holes and 4 screws in the anterior portion. In addition, the posterior portion was fixed with a 1.5mm plate with 4 holes and 4 screws. The patient presented with a satisfactory evolution after three months of follow-up. Moreover, it presents absence of painful symptoms, trismus, and occlusal dystopia. In conclusion, the technique used has the capacity to withstand stress, return functionality, and favorable aesthetics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Impacted valgus fractures of the proximal humerus are considered to be a special type fracture, since impaction of the humeral head on the metaphysis with maintenance of the posteromedial periosteum improves the prognosis regarding occurrences of avascular necrosis. This characteristic can also facilitate the reduction maneuver and increase the consolidation rate of these fractures, even in more complex cases. The studies included were obtained by searching the Bireme, Medline, PubMed, Cochrane Library and Google Scholar databases for those published between 1991 and 2013. The objective of this study was to identify the most common definitions, classifications and treatment methods used for these fractures in the orthopedic medical literature.

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the clinical-functional parameters and quality of life of patients undergoing minimally invasive surgical treatment for extra-articular fractures of the proximal phalanx, using an intramedullary screw (Acutrak(r)). METHODS: Between January 2011 and September 2014, a prospective study was conducted on 41 patients (48 fingers) with unstable extra-articular fractures of the proximal phalanx, who underwent minimally invasive surgical treatment using an intramedullary screw (Acutrak(r)). These patients were evaluated 12 months after the surgery by means of the DASH quality-of-life questionnaire, VAS pain scale, measurement of range of motion (ROM, in degrees) and radiographic assessment. RESULTS: All the patients achieved adequate reduction and consolidation of their fractures. There were statistically significant improvements in quality of life on the DASH scale, pain on the VAS scale and range of motion. CONCLUSION: The minimally invasive technique for treating unstable extra-articular fractures of the proximal phalanx using an intramedullary screw (Acutrak(r)) is effective and safe, and it presents satisfactory clinical-functional results.

OBJECTIVE: To compare the clinical and radiographic results from osteosynthesis of fractures of the lateral third of the clavicle, using two methods: T plates or anchors together with Kirschner wires.METHODS: Fifteen patients of mean age 34.3 years (range: 19-57) and mean follow-up 22.7 months (range: 14-32) were evaluated. In nine cases, a T plate was used; and in six cases, coracoclavicular fixation was used with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint. The evaluation included the Constant score, personal satisfaction and radiographic assessment.RESULTS: Both types of treatment achieved consolidation in all cases. Group 1 presented a higher Constant score (83.4) than that of Group 2 (76.4) (p = 0.029). Neither of the techniques presented any severe complications, and mild complications were only observed in Group 2 (80%), mostly consisting of migration of the Kirschner wire and superficial infection.CONCLUSION: Surgical treatment of fractures of the distal clavicle using T plates provided the same consolidation rate as shown by coracoclavicular fixation with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint, and better clinical results.LEVEL OF EVIDENCE: Level III evidence was obtained. Comparative retrospective study and therapeutic study were performed.

As fraturas da diáfise do úmero representam cerca de 1 a 3% de todas as fraturas, e cerca de 20% das fraturas umerais. A maioria das fraturas da diáfise do úmero, nomeadamente as oblíquas longas e as cominutivas, pode ser tratada conservadoramente, porém a tendência atual vai no sentido do tratamento cirúrgico, mesmo nas fraturas que se obtinham bons resultados com o tratamento não cirúrgico. O presente trabalho descreve o bom resultado diante de um tratamento conservador numa fratura diafisária complexa do úmero, demonstrando ainda existir espaço para o tratamento não cirúrgico, e discute a importância da relação médico-doente diante diversas opções terapêuticas.

OBJECTIVE: Posterior pelvic lesions, especially of the sacral-iliac joint, have high mortality and morbidity risks. Definitive fixation is necessary for the joint stabilization, and one option is the sacral percutaneous pinning with screws. Proximity to important structures to this region brings risks to the fixation procedure; therefore, it is important to know the tridimensional anatomy of the pelvis posterior region. Deviations of the surgeon's hand of four degrees may target the screws to those structures; dimorphisms of the upper sacrum and a poor lesion reduction may redound in a screw malpositioning. This study is aimed to evaluate the dimensions of a safe surgical corridor for safe sacroiliac screw insertion and relations with age and sex of the patients. METHOD: One hundred randomly selected pelvis CTs of patients with no pelvic diseases, seen at a tertiary care teaching Hospital. Measurements were made by computer and the safest area for screw insertion was calculated by two methods. The results were expressed in mm (not in degrees), in order to be a further surgical reference. RESULTS: There was a significant size difference in the analyzed sacral vertebra, differing on a wider size in men than in women. There was no significant statistical difference between vertebral size and age. By both methods, a safe area for screw insertion could be defined. CONCLUSION: Age does not influence the width of the surgical corridor. The surgeon has a safe corridor considered narrower when inserting screws in a female pelvis than when in a male one. However, as the smallest vertebra found (feminine) was considered for statics, it was concluded that this corridor is 20 mm wide in any direction, taking as a reference the centrum of the vertebra.

OBJETIVO: Analisar experimentalmente a influência do macheamento do orifício piloto nas propriedades mecânicas e na interface osso-implante do parafuso cervical anterior. MÉTODOS: Oito carneiros da raça Santa Inês deslanados foram utilizados no estudo. Nos segmentos vertebrais cervicais de C2-C7 foram realizados orifícios piloto de 2,5mm, de ambos os lados da vértebra. No lado direto da vértebra foi realizado o macheamento previamente a inserção do parafuso cortical de 3,5mm, e no lado esquerdo o implante foi colocado sem o macheamento do orifício piloto. Foram realizados ensaios mecânicos para avaliar a força de arrancamento dos implantes e estudo histomorfométrico da interface osso-implante na fase aguda e oito semanas após a colocação dos implantes. O torque de inserção foi mensurado durante a colocação dos implantes. RESULTADOS: O torque de inserção e a resistência ao arrancamento dos implantes foram maiores nos implantes colocados sem o macheamento do orifício piloto. A interface osso-implante apresentou maior área de contato ósseo e maior área óssea no interior da rosca do implante nos parafusos implantados sem o macheamento prévio. Não foi observado diferença na área óssea fora do passo de rosca do implante. CONCLUSÕES: O macheamento do orifício piloto reduz o torque de inserção e a resistência ao arrancamento do implante na fase aguda e crônica, e reduz a área de contato osso-implante e área de osso no interior do passo de rosca.OBJETIVO: Para estudiar experimentalmente la influencia del taladramiento del agujero piloto sobre las propiedades mecánicas y la interfaz hueso-implante del tornillo cervical anterior. MÉTODOS: Ocho ovejas Santa Ines fueron utilizadas en el estudio. En los segmentos vertebrales cervicales C2-C7 se hicieron agujeros pilotos de 2,5 mm en ambos lados de la vértebra. En el lado derecho de la vértebra el taladramiento se hizo antes de la inserción del tornillo cortical de 3,5 mm, y en el lado izquierdo el implante fue colocado sin el taladramiento del agujero piloto. Se realizaron ensayos mecánicos para evaluar la fuerza de retirada y el estudio histomorfométrico de la interfase hueso-implante en la fase aguda y ocho semanas después de la colocación del implante. El torque de inserción se midió durante la colocación del implante. RESULTADOS: La fuerza de torsión de la inserción y la resistencia a la extracción fueron más altas en los implantes colocados sin el taladramiento del agujero piloto. La interfaz hueso-implante presentó mayor área de contacto con el hueso y mayor área de hueso dentro de la rosca del implante en los tornillos implantados sin taladramiento previo. No se observaron diferencias en el hueso fuera del paso de la rosca del implante. CONCLUSIONES: El taladramiento del agujero piloto reduce el par de torsión de inserción y la resistencia a la extracción del implante en las fases aguda y crónica, y reduce el área de contacto hueso-implante y el área ósea en el interior del paso de la rosca.OBJECTIVE: Experimentally analyze the influence of the pilot hole tapping on the mechanical properties and the bone-implant interface of anterior cervical screw. METHODS: Eight shorn Santa Inês sheep were used in the study. In cervical segments C2-C7 of the column 2.5mm pilot holes were made on both sides of the vertebra. On the right side of the vertebra tapping was done before the insertion of the cortical screw of 3.5mm, and on the left side the implant was placed without tapping the pilot hole. Mechanical assays were performed to assess the strength of pullout as well as a histomorphometric study of bone-implant interface during the acute phase and eight weeks after implant placement. The insertion torque was measured during implant placement. RESULTS: The insertion torque and pullout strength were higher for implants placed without tapping the pilot hole. The bone-implant interface showed greater area of bone contact and greater bone area within the implant thread on the screws implanted without prior tapping. No differences were observed in the bone outside the thread pitch of the implant. CONCLUSIONS: Tapping the pilot hole reduces insertion torque and pullout strength of the implant in both acute and chronic phases, and reduces the area of bone-implant contact and the bone area within the thread pitch.

OBJETIVO: Avaliar as indicações, epidemiologia, lesões associadas, complicações e prognóstico das fraturas diafisárias instáveis do fêmur na criança tratadas com hastes intramedulares elásticas de titânio. MÉTODO: Estudo retrospectivo composto por 24 pacientes com fraturas diafisárias instáveis do fêmur com idade entre cinco e 12 anos, submetidos a tratamento cirúrgico com hastes intramedulares elásticas de titânio no Hospital Universitário Cajuru - Curitiba, PR. Pacientes atendidos no período de abril de 2002 a março de 2008, com seguimento mínimo de 36 meses, submetidos à avaliação de dados epidemiológicos, desvios angulares, encurtamento e consolidação óssea. RESULTADOS: Foram reavaliados os prontuários de 113 casos operados de abril de 2002 a março de 2008, destes, incluídos no estudo 24 casos com fraturas de fêmur diafisárias instáveis tratadas com hastes intramedulares elásticas de titânio com inserção retrógrada. Apresentando duas fraturas bilaterais, duas fraturas expostas, sete pacientes do sexo feminino e 17 masculinos, com idade média de 8,3 anos. Apresentaram, ao final do estudo: encurtamento, desvios em varo ou valgo, retrocurvato ou antecurvato final igual a zero, não havendo ainda presença de retardo de consolidação ou pseudartrose. CONCLUSÕES: As hastes intramedulares elásticas de titânio são de fácil colocação e remoção. Consideramos a utilização das hastes intramedulares elásticas de titânio uma boa opção para a fixação de fraturas instáveis do fêmur em crianças.OBJECTIVE: To evaluate the indications, epidemiology, associated lesions, complications and prognosis among children with unstable femoral diaphysis fractures who were treated with titanium elastic intramedullary nails. METHOD: This was a retrospective analysis on 24 patients aged 5-12 years with unstable femoral diaphysis fractures who underwent surgical treatment with elastic titanium intramedullary nails at the Cajuru University Hospital, Curitiba-PR between April 2002 and March 2008, with a minimum follow-up of 36 months. The epidemiological data, angular deviations, leg shortening and bone consolidation were evaluated. RESULTS: The medical files of 113 cases operated between April 2002 and March 2008 were reassessed. From these, 24 cases of unstable femoral diaphysis fractures treated with elastic titanium intramedullary nails with retrograde insertion were included in the study. There were two bilateral fractures and two exposed fractures. Seven patients were female and 17 were male, and the mean age was 8.3 years. The following were presented at the end of the study: shortening, varus or valgus displacement, final retrocurvatum or antecurvatum of zero, and absence of delayed consolidation or pseudarthrosis. CONCLUSIONS: The elastic titanium intramedullary nails were easily placed and removed. We believe that using elastic titanium intramedullary nails is a good option for fixation of unstable femoral fractures in children.

PURPOSE: To conduct a systematized review of the literature about the main methodologies used to evaluate the biomechanical fixation systems with titanium plates in fractures of the mandibular condyle. METHODS: A systematized review of literature was performed in the electronic databases PubMed, EMBASE, LILACS and MEDLINE without restriction of the publication date. The eligibility criteria were laboratory studies involving mandibular condyle fractures, studies using titanium plates, biomechanical studies, in vitro and computational studies involving the finite element method (FEM). RESULTS: Eleven articles that met the eligibility criteria were selected, including seven articles involving in vitro studies and four studies with biomechanical analysis by using FEM. CONCLUSION: Although few articles have used the finite element method, the results of in vitro studies were similar to those found in computational studies, regarding to the stable use of two titanium miniplates.OBJETIVO: Realizar uma revisão sistematizada da literatura sobre as principais metodologias empregadas na avaliação biomecânica de sistemas de fixação com placas de titânio em fraturas de côndilo mandibular. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistematizada da literatura nas bases de dados eletrônicas PubMed, EMBASE, LILACS e MEDLINE sem restrição quanto à data de publicação. Os critérios de elegibilidade foram estudos laboratoriais envolvendo fraturas de côndilo mandibular, estudos utilizando placas de titânio, estudos biomecânicos, estudos in vitro e estudos computacionais envolvendo o método de elementos finitos (MEF). RESULTADOS: Foram selecionados 11 artigos que se enquadraram nos critérios de elegibilidade, incluindo sete artigos envolvendo estudos in vitro e quatro utilizando análise biomecânica através do MEF. CONCLUSÃO: Embora poucos artigos tenham utilizado o método de elementos finitos, os resultados das pesquisas in vitro assemelham-se aos encontrados nos estudos computacionais, com relação ao uso estável de duas miniplacas de titânio.

OBJETIVO: Analizar, retrospectivamente los resultados a corto plazo de las lesiones traumáticas inestables de la región subaxial, tratadas mediante fijación cervical por vía posterior con técnica de Magerl, utilizando sistema de barras y tornillos poliaxiales en las masas laterales. MÉTODOS: Se efectuó una revisión de pacientes con lesión traumática inestable cervical subaxial y afectación de la banda de tensión posterior (tipo B.1 de la AO), que hubieran sido operados con fijación posterior con barras y tornillos poliaxiales en las masas laterales, siguiendo la técnica de Magerl, utilizando criterios de selección anatómicos, diagnóstico-imagenológicos y éticos. Se valoraron, en el seguimiento, los resultados radiológicos, funcionales y neurológicos. RESULTADOS: Se incluyeron 9 pacientes (8 varones, 1 mujer), con edad promedio de 25 años (rango 21 - 34) y seguimiento promedio de 20 meses (rango 12 - 24). Tanto los resultados radiológicos, como los funcionales y los neurológicos, fueron excelentes en todos los casos, sin desviación en cifosis ni desplazamiento anteroposterior, y sin síntomas importantes en el seguimiento. Los dos casos tratados, con fijación de tres vértebras, presentaron cierta rigidez cervical esporádica. En ningún caso se extrajeron los implantes. CONCLUSIONES: Los beneficios obtenidos sugieren que es una técnica útil, segura, eficaz y versátil para las lesiones traumáticas inestables de la columna cervical baja, tipo B.1, inclusive aquellas multisegmentarias, especialmente en pacientes jóvenes.OBJETIVO: Analisar retrospectivamente os resultados a curto prazo de lesões traumáticas instáveis na região cervical subaxial tratadas com fixação posterior pela técnica de Magerl, usando-se um sistema de parafusos poliaxiais e hastes nas massas laterais. MÉTODOS: Foi realizada a análise de pacientes com lesão traumática cervical subaxial instável e envolvimento da banda de tensão posterior (AO tipo B.1), que haviam sido submetidos a cirurgia com fixação posterior com parafusos poliaxiais e hastes nas massas laterais, de acordo com a técnica de Magerl e segundo critérios de seleção anatômicos, de diagnóstico por imagem e éticos. No acompanhamento, foram avaliados os resultados radiológicos, funcionais e neurológicos. RESULTADOS: Foram incluídos nove pacientes (8 homens, 1 mulher) com média de idade de 25 anos (faixa 21-34) e acompanhamento médio de 20 meses (faixa 12-24). Tanto os achados radiológicos quanto os neurológicos e funcionais foram excelentes em todos os casos, sem desvio ou deslocamento em cifose ântero-posterior e sem sintomas importantes ao longo do acompanhamento. Os dois casos tratados com fixação de três vértebras tinham certa rigidez cervical esporádica. Em nenhum caso os implantes foram removidos. CONCLUSÕES: Os benefícios obtidos sugerem que a técnica é útil, segura, eficiente e versátil para lesões traumáticas instáveis ​​da coluna cervical baixa tipo B.1, mesmo nas lesões multissegmentares, especialmente em pacientes mais jovens.OBJECTIVE: To analyze retrospectively the short-term results of unstable traumatic injuries in the cervical subaxial region treated with posterior fixation by Magerl technique, using polyaxial screws and rods in the lateral masses. METHODS: We performed a review of patients with unstable subaxial cervical traumatic injury and involvement of the posterior tension band (AO type B.1) who underwent surgery with posterior fixation with polyaxial screws and rods in the lateral masses according to the Magerl technique using selection criteria based on anatomy, diagnostic images, and ethics. In the follow-up period, the radiological, functional, and neurological outcomes were assessed. RESULTS: We included 9 patients (8 men, 1 woman) with an average age of 25 years (range 21 - 34) and a mean follow-up of 20 months (range 12 - 24). The radiologicalas well as the neurological and functional findings were excellent in all cases, without deviation or displacement in anteroposterior kyphosis, and with no symptoms during the follow-up period. The two cases treated with fixation of three vertebrae had some sporadic cervical stiffness. In no case were the implants removed. CONCLUSIONS: The benefits obtained suggest that the technique is useful, safe, efficient and versatile for unstable traumatic injuries of the lower cervical spine type B.1, even in multisegmental lesions, especially in young patients.

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é a análise funcional e radiográfica, a longo prazo, dos pacientes com fratura do rádio distal tratados com redução fechada e fixação percutânea com fios de Kirschner. MÉTODOS: De 84 pacientes submetidos à fixação percutânea de fratura do rádio distal avaliamos 34, com tempo médio de acompanhamento de 85,7 meses com tempo mínimo de 18 meses e máximo de 168 meses. Dos 34 pacientes, 23 eram mulheres, e a idade variou de 28 a 88 anos (média de 65 anos). Foram feitas mensurações da amplitude de movimentos (ADM), força de preensão, graduação da dor e aplicação da escala funcional DASH. Além disso, medidas radiográficas foram realizadas para avaliação do tempo de consolidação e ângulos da extremidade distal do rádio. RESULTADOS: Os pacientes incluídos no estudo tiveram suas fraturas consolidadas em tempo médio de 41 dias. Os valores médios encontrados para flexão, extensão, desvio radial, desvio ulnar, pronação e supinação pós-operatórios estão dentro da zona funcional de ADM do punho. A maioria (76,5%) dos pacientes não apresentava dor na época do exame e 23 pacientes (67,6%) apresentaram um valor para o DASH igual a zero. Ocorreu uma perda de redução que foi reoperada após duas semanas de evolução e um paciente desenvolveu distrofia simpaticorreflexa associada à alteração na articulação radioulnar distal (ARUD). CONCLUSÃO: A fixação percutânea no tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio resulta, a longo prazo, em excelente ADM, pouca ou nenhuma dor, parâmetros radiográficos aceitáveis, baixo índice de complicações além de ser um método barato e eficiente.OBJECTIVE: To evaluate, functionally and radiologically, the long term outcomes of the management of distal radius fracture treated by closed reduction and percutaneous pinning fixation. METHODS: From 84 patients submitted to percutaneous fixation of the distal radius fracture, we evaluated 34, with a medium follow-up of 85.7 months (from 18 to 168 months). Of the 34 patients, 23 were women, and the ages ranged from 28 to 88 years (median 65 years). We analyzed the range of movement, strength, pain and the results of the DASH questionnaire. Radiological evaluation was also carried out, to evaluate healing time and angles of the distal radius. RESULTS: The fractures healed in an average of 41 days. The mean values for wrist flexion, extension, radioulnar deviation, pronation and supination were within the functional parameters for ADM do punho. Most of the patients (76.5%) presented no pain during the examination, and 23 patients presented a DASH value of zero. There was one case of loss of reduction, which was re-operated two weeks after the initial surgery, and one patient developed a sympathetic dystrophy associated with a distal radioulnar joint disturbance. CONCLUSION: Percutaneous pinning fixation for distal radius fracture results in a long term follow-up with excellent range of movement, little or no pain, acceptable radiographic parameters, and low complication rate, and is an efficient and low cost method.

OBJETIVO: Avaliação da evolução radiográfica da lesão da coluna vertebral cervical tratada pela fixação posterior isolada. MÉTODOS: De 2000 a 2008 foram selecionados 23 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão do estudo. Eram masculinos 91,3% e a idade média foi de 34 anos e quatro meses. O tempo de seguimento médio foi de 82 meses. Foi avaliado no exame de imagem pré-operatório, pós-operatório imediato e após seis meses de evolução o tipo de implante, a consolidação da artrodese, se houve soltura do implante, perda de redução, cifose segmentar, degeneração de nível adjacente e pseudartrose. RESULTADOS: Em relação ao método de síntese, 60,8% dos pacientes foram submetidos ao amarrilho interespinhoso, 26% à placa com parafusos de massa lateral e 13% à barra com parafusos de massa lateral. Dos pacientes submetidos à fixação com parafusos, nenhum apresentou complicações radiográficas e 35,7% dos pacientes submetidos à artrodese com amarrilho interespinhoso tiveram complicação, sendo a mais frequente a cifose segmentar. CONCLUSÃO: As lesões da coluna cervical submetidas a artrodese com parafuso de massa lateral apresentaram uma evolução radiográfica melhor do que as submetidas a fixação com amarrilho interespinhoso, tendo este último apresentado maior incidência de complicações na artrodese.OBJETIVO: Evaluación de la evolución radiológica de la lesión de la columna cervical tratada con fijación posterior aislada. MÉTODOS: De 2000 a 2008, se seleccionaron 23 pacientes que cumplían los criterios de inclusión del estudio. 91,3% eran varones y la edad media fue de 34 años y cuatro meses. El período de seguimiento promedio fue 82 meses. Se evaluó, en los exámenes de imágenes antes de la cirugía, inmediatamente después de la operación y después de seis meses de evolución, el tipo de implante, la consolidación de la artrodesis, si había aflojamiento del implante, la pérdida de la reducción, la cifosis segmentaria, la degeneración de nivel adyacente y la pseudoartrosis. RESULTADOS: En comparación con el método de síntesis, 60,8% de los pacientes se sometieron a fijación por cableado interespinoso, 26% a la placa con tornillos de masa lateral y 13% a la barra con tornillos de masa lateral. De los pacientes sometidos a fijación con tornillos, ninguno presentó complicaciones radiográficas y 35,7% de los pacientes sometidos a la fusión con el cableado interespinoso presentaron complicaciones, siendo la cifosis segmentaria la más frecuente. CONCLUSIÓN: Las lesiones de columna cervical sometidas a la fusión con el tornillo de masa lateral presentaron una evolución radiográfica mejor que las de quienesfueron sometidos a fijación con cableado interespinoso, esta última presentó una mayor incidencia de complicaciones en la artrodesis.OBJECTIVE: To perform a radiographic evaluation of the cervical spine injury treated with posterior fixation techniques only. METHODS: From 2000 to 2008, twenty three patients were included in the study, of which 91,3% were men, with a mean age of thirty-four years and four months. The mean follow-up time was 82 months. The type of implant used, the radiographic arthrodesis consolidation, implant failure, lost of reduction, segmental kyphosis and pseudarthrosis were evaluatedin the preoperative period, the immediate postoperative period and after six months of evolution, based on the patients records. RESULTS: When it comes to the type of implant used, there were 60,8% of the patients who underwent interspinous wire fixation, 26% with lateral mass screws and plate and 13% with lateral mass screws and rods. Of the lateral mass screws patients, none had radiographic complications and 35,7% of the interspinous wire patients had complications being the segmental kyphosis the most frequent of them. CONCLUSIONS: The cervical spine injuries that underwent lateral mass screw fixation showed better radiographic results, with less complications than the interspinous wire fixation.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do método de interpretação radiográfica das fraturas de acetábulo, segundo a classificação de Judet e Letournel, por um grupo de médicos residentes de Ortopedia de um hospital universitário. MÉTODO: Foram selecionados aleatoriamente 10 residentes de ortopedia e divididos em dois grupos, um deles recebeu treinamento de uma metodologia para a classificação de fraturas do acetábulo, que consiste em transpor as imagens radiográficas para uma representação gráfica em duas dimensões. Foram classificados 50 casos de fratura acetábulo em dois momentos distintos e verificada a concordância intra e interobservador. RESULTADO: O índice de acerto médio no grupo treinado foi de 16,2% (10-26%), no grupo não treinado foi de 22,8% (10-36%). O coeficiente kappa médio intraobservador e interobservador do grupo treinado foi respectivamente de 0,08 e 0,12, e o do grupo não treinado foi de 0,14 e 0,29. CONCLUSÃO: O treinamento do método de interpretação radiográfica das fraturas do acetábulo não foi efetivo para auxiliar na classificação das fraturas do acetábulo. Nível de evidência II, Teste de critérios diagnósticos desenvolvimento anteriormente em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the method of radiographic interpretation of acetabular fractures, according to the classification of Judet and Letournel, used by a group of residents of Orthopedics at a university hospital. METHODS: We selected ten orthopedic residents, who were divided into two groups; one group received training in a methodology for the classification of acetabular fractures, which involves transposing the radiographic images to a graphic two-dimensional representation. We classified fifty cases of acetabular fracture on two separate occasions, and determined the intraobserver and interobserver agreement. RESULT: The success rate was 16.2% (10-26%) for the trained group and 22.8% (10-36%) for the untrained group. The mean kappa coefficients for interobserver and intraobserver agreement in the trained group were 0.08 and 0.12, respectively, and for the untrained group, 0.14 and 0.29. CONCLUSION: Training in the method of radiographic interpretation of acetabular fractures was not effective for assisting in the classification of acetabular fractures. Level of evidence I, Testing of previously developed diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold" standard).

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados obtidos com a técnica de fixação anterógrada percutânea para o tratamento das fraturas do colo e diáfise dos metatársicos laterais. MÉTODOS: Realizamos avaliação prospectiva de 14 pacientes operados no período de 2003 a 2008, em que foram levados em consideração a topografia das fraturas, o mecanismo de trauma, as comorbidades associadas e o escore AOFAS para o antepé. RESULTADOS: A região anatômica mais atingida foi o colo dos metatársicos (79%); o acometimento de múltiplos metatársicos ( 53%) foi mais comum que o acometimento isolado (47%); o trauma de baixa energia (79%) foi mais frequente do que o de alta energia (21%); pacientes do sexo feminino com diabetes mellitus apresentaram os piores resultados funcionais pós-operatórios. Não foram encontradas complicações pós-operatórias relacionadas com o tipo de tratamento instituído. CONCLUSÕES: A técnica cirúrgica apresentada demonstrou ser eficiente para o tratamento das fraturas dos metatarsos laterais com menor índice de complicações do que as técnicas já existentes na literatura.OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the results obtained using the anterograde percutaneous fixation technique for treating shaft and neck fractures of the lesser metatarsals. METHODS: We prospectively evaluated 14 patients between 2003 and 2008, taking into consideration the topography of the fracture, trauma mechanism, associated comorbidities and AOFAS score for the forefoot. RESULTS: The anatomical region most affected was the metatarsal neck (79%). Involvement of multiple metatarsals (53%) was more common than isolated fractures (47%). Low-energy trauma (79%) was more frequent than high-energy trauma (21%). Female patients with diabetes had the worst postoperative functional results. There were no postoperative complications relating to the type of treatment instituted. CONCLUSIONS: The surgical technique presented was efficient for treating fractures of the lesser metatarsals, with a lower complication rate than shown by other established techniques in the literature .

OBJETIVO: Analisar e apresentar os resultados de fraturas supracondilianas instáveis de úmero em crianças, tratadas cirurgicamente com redução e fixação percutânea com dois fios de Kirschner cruzados. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal com 20 crianças, considerando sexo, idade na época da fratura e no momento da análise, lateralidade, tipo e mecanismo de fratura, complicações pós-operatórias, variáveis radiográficas e clínicas. RESULTADOS: Observaram-se 10 fraturas à esquerda e 10 à direita. A idade na fratura variou de dois a 13 anos (média 5,9 anos ± 2,48). Três fraturas foram classificadas como tipo II e 17 do tipo III. O tempo de seguimento variou de quatro meses a três anos. O ângulo de Baumann variou de 69 a 100 (média 78,3), sendo observada a presença de cúbito varo em quatro pacientes (com valores variando de 84 a 100). Segundo os critérios de Flynn modificados, obtiveram-se 20 casos satisfatórios, 17 excelentes (85%), dois bons (10%) e um regular (5%). Dois pacientes apresentaram déficit da amplitude de movimento, dois parestesia no território cubital e uma criança apresentou neuropraxia transitória do nervo ulnar por seis semanas. CONCLUSÃO: A fixação percutânea com dois fios de Kirschner cruzados, quando realizada com visualização direta e isolamento do nervo ulnar, permite bons resultados.OBJECTIVE: To analyze and present the surgical results from unstable supracondylar fractures of the humerus in children, treated by means of reduction and percutaneous fixation using two crossed Kirschner wires. METHODS: A cross-sectional study was conducted on 20 children, taking into consideration sex, age at the time of the fracture, age at the time of the assessment, side affected, type and mechanism of trauma, postoperative complications and radiographic and clinic variables. RESULTS: Ten fractures were observed in the left arm and ten in the right arm. The age at the time of the fracture ranged from 2 to 13 years (mean: 5.9 ± 2.48 years). Three fractures were classified as type II and 17 as type III. The length of follow-up ranged from four months to three years. Baumann's angle ranged from 69 to 100 (mean: 78.3) and cubitus varus was observed in four patients (values ranging from 84 to 100). According to the modified Flynn's criteria, 20 cases presented satisfactory outcomes: 17 excellent (85%), two good (10%) and one regular (5%). Two patients presented limited range of motion, two had paresthesia in the cubital region and one had transient neuropraxia of the ulnar nerve for six weeks. CONCLUSION: Percutaneous fixation with two crossed Kirschner wires leads to good results when carried out under direct viewing and with isolation of the ulnar nerve.

We report a case of bilateral fracturing of the femoral neck in a patient with renal osteodystrophy who was treated by means of osteosynthesis. In this type of patient, there is a need to remain watchful for the possibility of occurrences of spontaneous fracturing of the femoral neck, even if the initial radiographic examination is normal.

OBJECTIVO: Avaliação dos resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fracturas tipo burst da coluna toracolombar por fixação posterior curta, com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. MÉTODOS: Entre Novembro de 2007 e Janeiro de 2009, foram seleccionados pacientes que sofreram fractura da coluna toracolombar tipo burst a um nível, com presença de instabilidade neurológica ou mecânica, submetidos a fixação posterior curta com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Foi realizada avaliação radiográfica e clínica no pré-operatório, no pós-operatório imediato e, pelo menos, um ano após a cirurgia. RESULTADOS: Foram incluídos 12 pacientes com uma média de idades de 39,1 anos. O seguimento médio foi de 14,5 meses. Um paciente abandonou a consulta aos dois meses, e dois não compareceram à consulta de avaliação clínica. Dois pacientes apresentavam défices neurológicos à entrada (Frankel B). Obtivemos uma melhoria da angulação vertebral de 14,2º, da deformidade cifótica de 11,2º e 27,2% de recuperação da altura vertebral anterior. Ao tempo de seguimento final, verificaram-se perdas de 2,7º, 3,8º e 6,1%, respectivamente. Registou-se um Oswestry Disability Index (ODI) médio de 6,2 e uma Visual Analogic Scale (VAS) de 1,6. Os dois pacientes com lesões neurológicas melhoraram para um nível D de Frankel. Não se observou qualquer caso de desmontagem ou falência do material. CONCLUSÕES: A instrumentação do nível da fractura aumenta a rigidez da montagem, protegendo a vértebra fracturada de cargas anteriores, garantindo um ponto de fixação adicional que permite uma melhor correcção por moldagem in situ. Os resultados obtidos, radiográficos e clínicos, são bons e mantêm-se ao longo do tempo.OBJETIVO: evaluación de los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijación posterior corta, con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. MÉTODOS: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurológica o mecánica, sometidos a la fijación posterior corta con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Se realizó evaluación radiográfica y clínica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un año después de la cirugía. RESULTADOS: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 años. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandonó la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consulta de evaluación clínica. Dos pacientes presentaron déficits neurológicos a la entrada (Frankel B). Obtuvimos una mejoría del ángulo vertebral de 14.2°, de la deformidad cifótica de 11.2° y el 27.2% de recuperación de la altura vertebral anterior. Al tiempo de seguimiento final, se verificaron pérdidas de 2.7°, 3.8° y el 6.1%, respectivamente. Se registró un Oswestry Disability Index (ODI) promedio de 6.2 y una Escala Analógica Visual (VAS) de 1.6. Los dos pacientes con lesiones neurológicas mejoraron para un nivel D de Frankel. No se observó cualquier caso de desmontaje o falencia del material. CONCLUSIONES: la instrumentación del nivel de la fractura aumenta la rigidez del molde, protegiendo la vértebra fracturada de cargas anteriores, garantizando un punto de fijación adicional que permite una mejor corrección por molde in situ. Los resultados obtenidos, tanto los radiográficos cuanto los clínicos, son buenos y se mantienen a lo largo del tiempo.OBJECTIVE: Evaluation of clinical and radiographic results of the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures with short posterior fixation, including the fractured vertebra and in situ bending. METHODS: From November 2007 to January 2009, the authors reviewed patients with traumatic thoracolumbar burst fractures of a single vertebral level, with neurological or mechanical instability, and surgically treated with short posterior fixation including the fractured level and in situ bending. Clinical and radiographic evaluations were performed before, immediately after surgery, and at least at one year after surgery. RESULTS: Twelve patients were included with an average age of 39.1 years. The average follow-up was 14.5 months. One patient was lost to followup at two months, and two were lost to clinical evaluation. Two patients presented with neurological deficits (Frankel B).We achieved an improvement of 14.2º of vertebral angulation, 11.2º of kyphotic deformity and a restoration of 27.2% of anterior vertebral height. At final follow up 2.7º, 3.8º and 6.1% were lost, respectively. We obtained an average Oswestry Disability Index (ODI) of 6.2 and a Visual Analogic Scale (VAS) of 1.6. The two patients with neurological deficits improved to a level D of Frankel. There was no instrumentation failure. CONCLUSION: Segmental fixation with instrumentation of the level of the fracture increases construct stiffness and gives additional vertebral body protection from anterior loads, achieving an additional point of fixation that allows a better kyphosis correction by in situ bending. Our clinical and radiographic results are good and long-lasting.

OBJETIVO: Apresentar o resultado do tratamento cirúrgico definitivo da fratura instável do anel pélvico na criança submetida a redução e estabilização cirúrgica. MÉTODOS: Avaliamos 10 pacientes com esqueleto imaturo que sofreram fraturas instáveis do anel pélvico tratados cirurgicamente no período entre março de 2004 a janeiro de 2008. O estudo foi retrospectivo, baseado na avaliação clínica e radiográfica. RESULTADOS: A média etária na época do trauma foi de 8,8 anos (dois a 13 anos), sendo sete do sexo feminino e três do sexo masculino. As causas dos traumas foram atropelamento em oito casos, e acidente com motocicleta e queda de altura em um caso cada. Cinco pacientes apresentavam lesões associadas, como fraturas da clavícula, diáfise do fêmur, úmero proximal, ossos da perna, olecrânio e lesão de bexiga. Todos os pacientes avaliados apresentaram excelente evolução clínica. A assimetria pélvica antes do procedimento cirúrgico variava de 0,7 a 2,9cm (média 1,45cm), e caiu para valores entre 0,2 a 0,9cm (média 0,39cm) após a redução. Em nenhum dos casos houve alteração da assimetria pélvica medida no pós-operatório imediato e no fim do seguimento. CONCLUSÃO: A fratura do anel pélvico em pacientes esqueleticamente imaturos é rara e a indicação de tratamento cirúrgico não é usual. Diversos autores questionam o tratamento conservador devido às complicações encontradas. A remodelação óssea não parece suficiente para que ocorra uma melhora da assimetria pélvica, fator que justifica a opção pelo tratamento cirúrgico para a redução e correção das deformidades do anel pélvico.OBJECTIVES: To present the outcome of the definitive surgical treatment of unstable fracture of the pelvic ring in children submitted to surgical reduction and stabilization. METHODS: We studied 10 patients with immature skeletons that suffered unstable fractures of the pelvic ring treated during the period between March 2004 and January 2008. The study was retrospective, based on clinical and radiographic evaluations. RESULTS: The mean age at the time of trauma was 8.8 years (2 to 13 years). Seven patients were female and three male. The cause of the trauma was being run over in eight cases, and one case each of a motorcycle accident and falling from a height. Five patients had other associated injuries such as fractures of the clavicle, femur diaphysis, proximal humerus, fibula, olecranon, and bladder injury. All patients showed an excellent clinical outcome. The pelvic asymmetry before surgery ranged from 0.7 to 2.9 cm (mean 1.45 cm), and dropped to values between 0.2 and 0.9 cm (mean 0.39 cm) after reduction. In no cases was a change observed in pelvic asymmetry measured in the immediate postoperative period and at the end of follow-up. CONCLUSION: Pelvic ring fractures in skeletally immature patients is rare and surgical treatment is not usual. Several authors have questioned conservative treatment due to the complications encountered. Bone remodeling is not enough to improve pelvic asymmetry, a factor that justifies the choice of surgical treatment for the reduction and correction of pelvic ring deformities.

OBJETIVO: Estabelecer diretrizes para o tratamento das fraturas da cabeça femoral e determinar a melhor via de acesso nos casos tratados cirurgicamente. MÉTODOS: Avaliamos os resultados clínicos e radiográficos de 13 pacientes (13 fraturas) tratados cirurgicamente entre maio de 1986 e julho de 1996 no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (SCMSP), Pavilhão "Fernandinho Simonsen". RESULTADOS: Entre as seis fraturas Pipkin 1, cinco foram submetidas à ressecção do fragmento, o que nos levou a quatro resultados excelentes e um bom, sendo este com fixação do fragmento. Três pacientes apresentaram fraturas Pipkin 2 e todas foram fixadas, observados dois excelentes resultados e um regular. Dois pacientes Pipkin 3 foram submetidos à artroplastia primária. Dos dois pacientes com lesão Pipkin 4, um foi tratado com redução e osteossíntese da fratura do acetábulo, sem abordar o fragmento da cabeça que estava bem reduzido e resultou em artrose precoce, e o outro foi submetido à artroplastia total como tratamento primário. CONCLUSÃO: Concluímos após comparação da revisão da literatura com a análise dos nossos casos, que o tratamento da fratura da cabeça femoral deve ser cirúrgico e a escolha da via de acesso vai depender do tipo de fratura.OBJECTIVE: To establish guidelines for the treatment of femoral head fractures and to determine the best form of access in cases treated surgically. METHODS: We evaluated the clinical and radiological results of 13 patients (13 fractures) treated surgically, between May 1986 and July 1996, at the Department of Orthopedics and Traumatology at the Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (SCMSP), Fernandinho Simonsen Pavillion. RESULTS: Among six Pipkin 1 fractures, five had resection of the fragment, resulting in four excellent and one good result. The good result had fixation of the fragment. All three Pipkin 2 fractures had fixation of the fragment, resulting in two excellent and one regular result. Two Pipkin 3 patients had primary arthroplasty. Among Two Pipkin 4 patients, one was treated with open reduction and internal fixation of the acetabulum, without addressing the head fragment that had reduced significantly, resulting in early arthrosis, and the other patient was treated with primary total hip replacement. CONCLUSION: Upon comparing the literature review and our patients' treatment results, we concluded that the femoral head fracture treatment must be surgical and that the choice surgical access depends on the type of fracture.

Os autores fazem uma ampla revisão da literatura destacando o emprego de hastes intramedulares flexíveis no tratamento de fraturas em crianças. Destacam o tratamento das fraturas diafisárias do fêmur e dos ossos do antebraço e enfatizam também a importância da abordagem não cirúrgica. A idade e o peso limite das crianças ainda não estão bem definidos para o emprego do método. A retirada de implantes tem destaque controverso na literatura, com tendência da permanência dos implantes.The authors present a comprehensive review of the literature emphasizing the use of flexible intramedullary nails in the treatment of fractures in children, focusing the treatment of femoral shaft and forearm fractures and emphasizing the importance of the non-surgical approach. Children's age and weight threshold are not well defined for the use of the method. The removal of implants is a controversial matter in the literature, with a trend towards keeping the implants.

O tratamento de algumas das fraturas da criança tem sofrido modificações nos últimos anos, com o objetivo de obtenção de resultados mais satisfatórios, restrição do tempo de incapacidade e para melhor corresponder às expectativas da família. Isso é especialmente válido para as fraturas diafisárias de alguns ossos longos com o tratamento feito por hastes intramedulares elásticas. Esse tratamento é de baixa morbidade, respeita a biologia e a biomecânica da fratura e permite consolidação óssea por mecanismo secundário, com a formação de calo ósseo. Entretanto, requer implantes, instrumental e conhecimento técnico do cirurgião, pois os maus resultados relacionam-se diretamente com falhas técnicas. Atualmente, os ossos que mais se prestam para esse tipo de fixação, em relação à prioridade, são: fêmur, rádio, ulna, tíbia e úmero. O objetivo deste texto de atualização foi analisar a literatura e fornecer informações fundamentais para o conhecimento do método.The treatment of some fractures in children has changed over the last years aiming at improving results, shortening the time of physical limitation, and meeting family expectations. This is particularly true when long bone shaft fractures are involved and when treatment is carried out with elastic nails. This technique carries low morbidity, respects the biology and the biomechanics of the reparative process and allows secondary healing with osseous callus formation. Nevertheless, the technique requires adequate surgical implants, proper instruments and trained surgeons, since complications are related mainly to technical pitfalls. The technique has been used for the following bones: femur, radius and ulna, tibia and humerus. The objective of the present update was to review and to analyze the literature so as to present basic information about the treatment of diaphyseal fractures of some long bones of children with flexible nails.

OBJETIVO: Realizar estudo experimental para a avaliação histomorfométrica da interface óssea dos parafusos expansores utilizados no sistema de fixação anterior da coluna cervical. Métodos: Foram utilizadas no estudo cinco vértebras cervicais de ovelhas (C4), nas quais os parafusos foram inseridos. O parafuso expansor de 18,5mm de comprimento e 5,0mm de diâmetro externo (Ulrich) foi inserido em ambos os lados da véterbra C4. No lado esquerdo o parafuso era inserido sem o parafuso interno de expansão e, no lado direito, com o parafuso de expansão interna. Na porção inferior da vértebra foi confeccionado o orifício-piloto com broca de 2,5mm sem a introdução de implante. A região da vértebra contendo os parafusos e o orifício-piloto foi preparada para estudo histológico da interface dos implantes e o tecido ósseo da parede do orifício-piloto. Por meio do estudo histomorfométrico foi avaliada a densidade óssea total, a densidade óssea externa (fora da rosca do parafuso), a densidade interna (dentro da rosca do parafuso) e a medida linear de contato entre o tecido ósseo e o implante. RESULTADOS: A densidade óssea total foi maior no grupo I (parafuso expandido) em relação ao grupo III (controle). A densidade óssea externa foi maior nos grupos I (parafuso expandido) e II (não expandido) em relação ao grupo III. A densidade interna foi maior no grupo I em relação aos grupos II e III e maior no grupo II em relação ao grupo III. O contato linear foi maior no grupo I em relação aos grupos II e III. CONCLUSÃO: As alterações da estrutura do tecido ósseo ao redor dos parafusos expansores, detectadas imediatamente após a sua aplicação, forneceram subsídios para o entendimento da maior resistência ao arrancamento desses implantes, que poderiam estar relacionadas com a compactação do osso esponjoso ao redor do mesmo, proporcionando maior área de contato entre o implante e o tecido ósseo.OBJECTIVE: To perform an experimental study for the Histomorphometric analysis of the bone interface of expansive screws used in the anterior cervical spine fixation system. METHODS: Five sheep cervical vertebrae (C4) were used in the study, in which screws were inserted. The 18.5 mm long and 5.0 mm outer diameter expansive screws (Ulrich) were inserted in both sides of the C4 vertebra. On the left side, the screw was inserted without the internal expansive screw, which was used on the right side. A pilot hole was made on the lower portion of the vertebra with a 2.5 mm bore, but no implant was introduced. The vertebral region containing the screws and the pilot hole was prepared for a histological study of the interface between implants and bone screws, and of the pilot hole wall. Histomorphometric analysis evaluated total bone density, external bone density (outside the screw thread), internal density (inside the screw thread) and the linear measurement of the contact between bone tissue and the implant. RESULTS: Total bone density was greater in group I (expansive screw) as compared to group III (control). External bone density was greater in groups I (expansive screw) and II (non-expansive screw) when compared to group III. Internal bone density was greater in group I when compared to groups II and III, and greater in group II when compared to group III. Linear contact was greater in group I when compared to groups II and III. CONCLUSION: structural changes around expansive screws detected immediately after their application provide subsidies for a better understanding of the greater tearing resistance of the implant, which could be related to the compacting of cancellous bone around the implant, while providing a larger contact area between the implant and the bone tissue.

Neste trabalho foram estudadas as propriedades mecânicas de um novo sistema de osteossíntese metálica (SPS® - Sistema Pengo de Síntese) por meio de ensaios mecânicos de flexão e torção. Os SPS® foram montados e fixados em bastões cilíndricos de madeira. Para os ensaios mecânicos foram adotados nove grupos de modelos em função dos três comprimentos de placas e das três distâncias de montagem entre as placas. Os ensaios de flexão foram realizados com o SPS® na posição lateral em relação ao eixo de movimentação da máquina de ensaios. Para os ensaios de torção não se adotou nenhuma posição específica do SPS®. Os resultados das propriedades de rigidez e da deflexão do SPS®, nos ensaios mecânicos de flexão e torção, tiveram a interferência das variantes números de furos nas placas e o espaço entre as placas, ou seja, quanto maior o número de furos nas placas e menor o espaço entre elas maior a rigidez e menor a deflexão. Conclui-se que a rigidez e a deflexão variaram proporcionalmente ao número de furos nas placas e ao espaço entre elas.In this study, the mechanical properties of a new metallic system for bone synthesis (SPS® - Synthesis Pengo System) were investigated by means of flexion and torsion mechanical tests. The SPS® systems were assembled in cylindrical wood sticks using stainless steel cortical bolts. Nine groups of models were adopted for tests according to the three plate lengths and the three assembly distances. Flexion tests were performed with the SPS® systems positioned laterally to the assay machine's dislocation axis. For the torsion tests, the SPS® systems were placed in no specific position. The SPS® stiffness and deflection results obtained with the flexion and torsion mechanical tests were dependent on the number of holes on the plates and on the distance between the plates mounted in the wood stick, that is, the higher the number of holes and the shorter the distance between plates, the higher the stiffness and the lower the deflection. It can be concluded that stiffness and deflection changed proportionally to the number of the holes in the plates and the distance between them.

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos dos pacientes com fraturas em duas e três partes da extremidade proximal do úmero tratados por sutura não absorvível, com incorporação do manguito rotador, o que permite aumentar a estabilidade da fixação, principalmente em pacientes com pobre qualidade óssea. MÉTODOS: Dezenove pacientes foram operados, sendo 15 do sexo feminino e quatro do masculino, com média de idade de 57,4 anos (23-79 anos) e seguimento médio de 53,4 meses (sete a 144 meses). De acordo com a classificação de Neer, havia 10 fraturas em três partes (colo cirúrgico e tubérculo maior) e nove fraturas em duas partes (duas do tubérculo maior e sete do colo cirúrgico). Todos foram operados na posição " cadeira de praia" , com anestesia endotraqueal e bloqueio do plexo braquial. O acesso deltopeitoral foi utilizado para fraturas em duas partes do colo cirúrgico e fraturas em três partes. Para fraturas em duas partes do tubérculo maior, foi utilizado acesso transacromial. As fraturas foram reduzidas e fixadas com sutura não absorvível nº 5. O ângulo cervicodiafisário foi medido para avaliação da consolidação viciosa. RESULTADOS: Verificou-se consolidação óssea em 95% dos pacientes. A média da elevação anterior nos pacientes com fratura em duas partes foi de 163,3° (90°-180°); a rotação externa média, de 56° (30° a 90°); e a rotação interna média, de T10 (S1-T5). Nos pacientes com fratura em três partes, a média de elevação anterior foi de 163° (100°-180°); a rotação externa média, de 52,5° (5°-70°) e a rotação interna média, de T10 (L4-T7). A força de abdução foi igual à do lado contralateral em 12 pacientes e menor em sete. O tempo necessário para o paciente retornar às atividades anteriores foi, em média, de 5,19 meses (dois a 12 meses). Na avaliação radiológica, o ângulo cervicodiafisário médio foi de 141° (110°-170°) nas fraturas em duas partes e de 150° (106°-210°) nas fraturas em três partes, sendo verificada consolidação em valgo em nove pacientes (59%) e, em varo, em dois pacientes. De acordo com o escore da UCLA, verificaram-se 88,8% de bons e excelentes resultados e 11,2% de maus resultados, para ambos os tipos de fratura. Os últimos, representados por um caso de pseudartrose e outro, por uma capsulite adesiva no pós-operatório. CONCLUSÃO: As fraturas em duas e três partes do úmero proximal podem ser satisfatoriamente tratadas com sutura não absorvível com incorporação do manguito rotador, particularmente nos idosos. Complicações relacionadas aos metais estão afastadas. Pacientes com fraturas do tubérculo maior tratados com suturas podem ter resultados similares aos daqueles com fraturas do colo cirúrgico. Embora o objetivo da cirurgia seja a reconstrução anatômica, alguma deformidade residual não impede resultado satisfatório. O método é pouco invasivo, permite estabilidade razoável dos fragmentos, com altos índices de consolidação óssea e satisfação do paciente. A cooperação do paciente é crucial para o sucesso terapêutico.OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results of patients with two- and three-part fractures of the proximal end of the humerus treated with non-absorbable sutures and with incorporation of the rotator cuff, which allows for increased stability of the fixation, mainly in patients with low bone quality. METHODS: 19 patients were operated on, fifteen female and four male, with a mean age of 57.4 years (23-79 years) and a mean follow-up of 53.4 months (seven to 144 months). Based on Neer classification, the authors found ten three-part fractures (surgical neck and larger tuberosity), and nine two-part fractures (two of the larger tuberosity and seven of the surgical neck). All of them were operated in the beach chair position with endotracheal anesthesia and brachial plexus blockade. Deltopectoral approach was used for two-part fractures of the surgical neck and for three-part fractures. For two-part fractures of the larger tuberosity, transacromial approach was preferred. The fractures were reduced and fixated with non-absorbable number five sutures. The cervicodiaphyseal was measured to evaluate vicious consolidation. RESULTS: The authors checked bone consolidation in 95% of the patients. The mean anterior elevation in patients with two-part fractures was 163.3º (90º-180º), mean external rotation was 56º (30º to 90º), and the mean internal rotation of T10 (S1-T5). In patients with three-part fractures, mean anterior elevation was of 163°(100°-180°), mean external rotation was 52.5° (5°-70°), and the mean internal rotation of T10 (L4-T7). The abduction strength was equal to that of the contralateral side in twelve patients and lesser in 7 patients. The time required for the patient to go back to prior activities was a mean of 5.19 months (two to 12 months). In the radiological evaluation, the mean cervicodiaphyseal angle was of 141º (110º-170º) in two-part fractures, and it was of 150° (106°-210°) in three-part fractures, valgus consolidation being seen in nine patients (59%), and varus consolidation in two patients. Based on the UCLA score, there were 88.8% good and excellent results, and 11.2% of poor results for both types of fracture. The bad results were represented by a case of pseudoarthrosis and a case of adhesive capsulitis in the postoperative phase. CONCLUSION: Fractures in two- and three-parts of the proximal humerus may be satisfactorily treated with non-absorbable suture incorporating the rotator cuff, specially in the elderly. Metal-related complications are ruled out. Patients with fractures of the larger tuberosity treated with sutures may have similar results to those with surgical neck fractures. Although the objective of the surgery is anatomic reconstruction, some residual deformity does not prevent a satisfactory result. The method is little invasive, allows for a reasonable fragment stability, with high rates of bone consolidation and patient satisfaction. Patient cooperation is a key factor for the therapeutic success.

Foram realizados ensaios mecânicos com parafusos do sistema de fixação vertebral USIS para o estudo da influência do tipo de preparo do orifício piloto com sonda ou brocas e o macheamento do trajeto do orifício piloto, na resistência ao arrancamento dos implantes. Os parafusos foram inseridos em corpos de prova de madeira, poliuretana e osso bovino. O preparo do orifício piloto foi realizado com sondas e brocas de 3,5mm. Foram formados três grupos experimentais: I-perfuração com sonda, II-perfuração com broca e III-perfuração com broca e macheamento. Após a sua inserção nos corpos de prova foram realizados ensaios de arrancamento em máquina universal de teste. Foi observado aumento da resistência ao arrancamento dos implantes com a realização do orifício piloto com sondas e a diferença estatística foi significativa em relação ao preparo com broca e broca associada ao macheamento. Não foi observada diferença na resistência ao arrancamento dos parafusos com o macheamento do trajeto do orifício piloto.Mechanical assays were performed with screws of the USIS vertebral fixation system for the study of the influence of type of pilot hole preparation with probe or burr and tapping of the pilot hole pathway on pedicular screw pullout. The screws were inserted into wood, polyurethane and bovine bone test bodies. The pilot hole was prepared with probes and burrs of 3.5 mm. Three experimental groups were formed: I -drilling with a probe, II - drilling with a burr, and III - drilling with burr and tapping. After screw insertion into the test bodies, pullout assays were performed with a universal test machine. Increased screw pullout resistance was observed when the pilot hole was drilled with a probe, with a statistically significant difference compared to preparation with a burr and with a burr in combination with tapping. No difference in screw pullout resistance was observed with tapping of the pilot hole pathway.

O objetivo deste trabalho é apresentar um caso incomum de fratura segmentar da clavícula associada a fratura de arco costal ipsilateral. Apesar da clavícula ser muito superficial, podem ocorrer casos despercebidos das duas fraturas, pois geralmente estes pacientes sofrem politraumatismos. É descrito o caso de um paciente que apresentou fratura da diáfise e da extremidade lateral da clavícula que foi operado e obtido excelente resultado. Casos semelhantes foram revistos na literatura e discutida a conduta.The aim here was to present an unusual case of segmental clavicle fracture associated with ipsilateral rib fracture. Although the clavicle is very superficial, undetected cases of both types of fracture may occur, because these patients usually suffer multiple trauma. The case of a patient with a fracture of the diaphysis and lateral extremity of the clavicle is described: the patient was treated surgically and an excellent result was achieved. Similar cases in the literature are reviewed and their management is discussed.

Introdução: A utilização de técnicas minimamente invasivas para o tratamento de fraturas do rádio distal teve um aumento significativo nos últimos três anos. Isso é explicado devido ao aumento na incidência de fraturas em pacientes economicamente ativos e à necessidade destes retornarem precocemente ao trabalho. Objetivo: Analisar os resultados clínico-funcionais dos pacientes com diagnóstico de fratura com desvio redutível e instável da extremidade distal do rádio submetidos ao tratamento cirúrgico pela técnica de osteossíntese percutânea e minimamente invasiva utilizando haste intramedular bloqueada. Métodos: Foram avaliados 53 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da fratura da extremidade distal do rádio, redutível e instável, classificadas segundo Rayhack como Tipo IIB, pelo método minimamente invasivo, com haste intramedular bloqueada no período entre janeiro de 2011 e dezembro de 2012. O tempo de seguimento foi de seis a 24 meses, avaliando periodicamente parâmetros radiográficos, dor, medida do arco de movimento, força de preensão palmar e qualidade de vida através do questionário DASH. Resultados: Através da análise dos valores obtidos observamos uma melhora estatisticamente significante em todos os parâmetros clínicos analisados. O grau de força de preensão palmar e a medida do arco de movimento apresentaram melhora importante desde a terceira semana de pós-operatório, assim como a escala de dor e a avaliação do questionário DASH. Conclusão: A técnica minimamente invasiva é eficaz e segura, com melhora clínica e funcional e apresenta resultados superiores quando comparada a outros métodos descritos na literatura.