Search

Noninvaziv ventilasyon (NIV) akut ya da kronik solunum yetmezliği olan hastaların tedavisindeyaygın olarak kullanılmaktadır. Yeni portabl sistemler, NIV desteği alan erişkin ve çocuk hastalarınhastane öncesinde ve hastane içerisinde transferine imkan sağlamaktadır. Fakat yoğun bakımhastalarının transferi sırasında komplikasyonlar yaygındır ve hayatı tehdit edebilir. Güvenli transfer,transfer öncesi hastaların seçimini, stabilizasyonu ve hazırlanmasını, sürekli monitörizasyonunu,hastaya eşlik eden deneyimli personeli, transfer sırasında gerekli ekipman hazırlığını vehastanın transfer edileceği kurum ile etkili iletişimi gerektirir. Noninvasive ventilation (NIV) is widely used in the treatment of patients with acuteor chronic respiratory failure. The new portable systems allow the transfer of adult and pediatricpatients that receiving NIV support. However, complications during the transfer may be commonand life-threatening. Secure patient transfer requires patient selection, stabilization and preparation,continuous monitoring, experienced personnel accompanying the patient, preparation of the necessaryequipment during transfer and effective communication with the receiving facility.

Background/aim: The objective of this study was to examine the effect of addition of subanesthetic doses of ketamine to an epinephrine-lidocaine solution on postoperative pain, analgesic use, and patient comfort during rhinoplasties. Materials and methods: Ninety patients were randomly divided into three groups: Group L, lidocaine with epinephrine; Group K, lidocaine with epinephrine plus ketamine; and Group S (control group), physiological saline solution with epinephrine. The local anesthetic solution was injected as preincisionally with intranasal submucosal infiltration following induction of general anesthesia. We evaluated visual pain score, analgesic demand, Wilson sedation score, and antiemetic demand at 5, 15, and 30 min and 1, 2, 4, 6, 8, 16, and 24 h after the operation. The patient satisfaction score was checked 24 h after the operation. Results: Visual pain score was significantly reduced in Group K in comparison with the other groups and this group did not need any rescue analgesics (P < 0.05). The postoperative patient satisfaction scores were highest in Group K compared with the other groups (P < 0.05). Conclusion: Addition of ketamine solution to lidocaine for infiltration block during rhinoplasty was successful in decreasing pain during postoperative periods and reducing analgesic consumption during the first 24 h after the operation.

Arnold Chiari is a congenitally developed malformation. Syringomyelia is accompanied in some of the cases. Four types of malformation have been identified and type I is frequent in adults. Cerebellar tonsils are displaced downward from the foramen magnum in this type. In order to prevent tonsillar herniation, anesthesist should avoid central blocks and increasing intracranial pressure in the management of anesthesia. We aimed to rewiew the management of anesthesia in a patient with decompressioned Arnold Chiari type I malformation accompanied with siringomiyelia undergone to ureteral dilatation. Key words: Syringomyelia, Arnold Chiari malformation, general anesthesia, ureteral dilatation ÖzetArnold Chiari malformasyonu konjenital olarak gelişen bir malformasyondur. Olguların bazılarına siringomiyeli de eşlik etmektedir. Dört tipi olup erişkinlerde sıklıkla tip I görülür. Bu tipte serebellar tonsiller, foramen magnumdan aşağı doğru yer değiştirir. Anestezi yönetiminde; tonsiller herniasyonu artırmamak için santral bloklardan kaçınmak, intrakraniyal basıncı artırmadan genel anestezi ve havayolu yönetimi yapılmalıdır. Siringomiyelinin eşlik ettiği tip I Arnold Chiari malformasyonu nedeniyle dekompresyon geçirmiş olgunun, üreteral dilatasyonu için anestezi yönetimini literatür eşliğinde gözden geçirmeyi amaçladık. Anahtar kelimeler: Siringomiyeli, Arnold Chiari malformasyonu, genel anestezi, üreter dilatasyonu

Acutely developing atelectasis causes disrupted gas exchange, increases risk of infection and resultantly increases the rate of mortality and morbidity if it's not treated urgently. Today flexible fiberoptic broncoscopy (FFB) is a common method in diagnosis and treatment of atelectasis. It has a major role, especially in treatment of mucous related atelectasis.A case report with acutely developed intraoperative atelectasis and rapid recovery. After FFP is presented Key words: Atelectasis, General Anaesthesia, Flexible Fiberoptic Broncoscopy., Akut gelişen atelektazi acil tedavi edilmediğinde gaz değişimini bozup, enfeksiyon riskini arttırarak mortalite ve morbiditede artışa sebep olur. Fleksibl fiberoptik bronkoskopi (FFB) son zamanlarda atelektazinin tanı ve tedavisinde yaygın kullanılan bir metod olup, özellikle hava yolundaki mukusa sekonder atelektazilerin tedavisinde önemli bir role sahiptir. Bu nedenle intraoperatif akut gelişen ve FFB sonrası hızla düzelen bir atelektazi olgusunu sunmayı uygun bulduk. Anahtar kelimeler: Atelektazi, Genel Anestezi, Fleksibl Fiberoptik Bronkoskopi.

Aim: ProSeal LMA (LMA) was developed on the basis of the classic LMA is a supraglottic airway device. In this study, anesthesia records of 428 pediatric patients who PLMA were inserted after induction of general anesthesia in pediatric surgery between May 2009 and June 2011 were reviewed retrospectively. Material-Methods: Demographic characteristics, ASA score, type of surgery and anesthesia time, the premeditation, induction agents, positions of patients, PLMA placement technique, the number of attempts, the practitioners' experience of anesthesia and complications encountered were recorded retrospectively. Results: Anesthesia was induced intravenously or inhalationally in 355 and 73 patients, respectively. PLMA was placed at the first trial to 411 patients and at the second trial to 14 patients. 342 patients who PLMA were inserted underwent to the operation in the supine position, 86 patients had the operation in lithotomy position. PLMA was placed with digital technique to 355 patients, introducer was used in 73 patients. After PLMA was placed, in 4 patients laryngospasm, in 3 patients bronchospasm, in one patient gastric distension, in two patients hiccup developed. After placement of PLMA two patients vomited. After removal of PLMA laryngospasm developed in three patients, blood transmission at PLMA has been found in 2 patients. Conclusion: In children, PLMA with allowing high leak pressures than the classic LMA and separating glottis to esophagus, high placement success and low complication rate is an effective airway device. Key words: Proseal LMA; Children; Complication., Amaç: ProSeal Laringeal Maske (PLMA) klasik LMA temelinde geliştirilen supraglottik bir hava yolu aracıdır. Bu çalışmada Mayıs 2009 ile Haziran 2011 tarihleri arasında çocuk cerrahisi ameliyatlarında genel anestezi indüksiyonu sonrası PLMA uygulanan 428 pediyatrik hasta, anestezi kayıtları gözden geçirilerek geriye dönük olarak değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri, ASA skorları, cerrahi girişim türü ve anestezi süresi, uygulanan premedikasyon, indüksiyon ajanları, hastaların pozisyonları, yerleştirilen PLMA numarası ve hangi yöntemle yerleştirildiği, girişim sayısı, uygulayıcıların anestezi tecrübeleri ve karşılaşılan komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Anestezi indüksiyonu 355 hastada intravenöz, 73 hastada inhalasyon ajanlarıyla sağlanmıştır. Hastaların 411'ine birinci denemede, 14'üne ikinci denemede PLMA yerleştirilmiştir. PLMA uygulanan hastaların 342'si supin pozisyonda, 86'sı litotomi pozisyonunda operasyon geçirmiştir. 355 hastada dijital teknik ile PLMA takılırken, 73 hastada introduser kullanılmıştır. PLMA yerleştirildikten sonra 4 hastada laringospazm, üç hastada bronkospazm, bir hastada mide distansiyonu, iki hastada hıçkırık gelişmiştir. İki hasta PLMA yerleştirildikten sonra kusmuştur. PLMA çıkarıldıktan sonra üç hastada laringospazm gelişmiş, iki hastada PLMA'da kan bulaşı tesbit edilmiştir. Sonuç: Çocuklarda, PLMA başarılı yerleştirme oranı yüksek, komplikasyon oranı düşük, klasik LMA'ya göre daha yüksek kaçak basınçlarına izin veren, özefagusu glottisden ayıran etkili bir havayolu aracıdır. Anahtar kelimeler: Proseal Laringeal Maske; Çocuklar; Komplikasyon.

After adrenalectomy and thyroidectomy which performed as a therapy of multiple endocrine neoplasia II (MEN II), adrenal insufficiency and hypothyroidism may occur. However in response to surgery, both cortisol and thyroid hormones are essential and should be replaced. For any reason if an anaesthesia method will be applied to these cases, regional block is more suitable which causes decreased metabolic and endocrine response. Therefore we aimed to discuss anaesthetic management of a case who underwent vaginal hysterectomy with adrenal insufficiency and hypothyroidism and receives hormonal replacement therapy, first planned to perform epidural anaesthesia but because of the technical difficulties general anaesthesia was attempted. Key words: Anaesthetic Management: Multiple Endocrine Neoplasia II (MEN II), Adrenal İnsufficiency, Hypothyroidism, Hormone Replacement., Multipl Endokrin Neoplazi II (MEN II) nedeniyle yapılan sürrenalektomi ve tiroidektomiyi takiben adrenal yetmezlik ve hipotiroidi gelişebilir. Oysa cerrahiye stres yanıtta gerek kortizol gerekse tiroid hormonları ana unsurlar olup; replasmanları gerekmektedir. Herhangi bir nedenle bu tür vakalara anestezi uygulaması gerektiğinde cerrahiye metabolik ve endokrin yanıtı azalttığı bilinen rejyonal bloklar daha uygun olacaktır. Bu nedenle vajinal histerektomi geçirecek olan, öncelikle epidural anestezi planladığımız ancak uygulama zorluğu nedeniyle genel anestezi vermek zorunda kaldığımız, adrenal yetmezlik ve hipotiroidi replasman tedavisi alan bir olguyu sunmayı amaçladık. Anahtar kelimeler: Anestezi Uygulaması: Multipl Endokrin Neoplazi II (MEN II), Adrenal Yetmezlik, Hipotiroidizm, Hormon Replasmanı.

Objectives: In this study, we aimed to compare the effects of intrathecal bupivacaine-fentanyl and bupivacainemorphine on ephedrine requirements and on health status of fetus. Methods: We enrolled 54 cases undergoing elective cesarean section in this study. Ringer's lactate was infused to all patients at a rate of 10-12 mL kg-1 preoperatively and 8-10 mL kg hr-1 during operation. Spinal anesthesia was achieved with 2 mL of bupivacaine %0.5 in Group I (n=18), with 1.5 mL of bupivacaine %0.5 + 0.5 mL fentanyl, 25 μg, in Group II (n=18) and with 1.5 mL of bupivacaine %0.5 + 0.5 mL morphine, 0.1 mg, in Group III (n=18). After spinal anesthesia, ephedrine infusion was given following a bolus dose of 5 mg ephedrine, to maintain arterial pressure during the operation at the level of 80-110% of the basal value. Results: We found that total ephedrine requirements during operation was 58.4±25.4 mg in Group I, 46.3±22.3 mg in Group II and 38.6±16.3 mg in Group III. The total amount of ephedrine administered in Group III was found to be significantly lower than that in Group I (p, Amaç: Bu çalışmada elektif sezaryenlerde intratekal bupivakaine ilave edilen fentanil ve morfinin, efedrin gereksinimine ve fetus üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Elektif sezaryen planlanan 54 olgu çalışmaya alındı ve tüm olgulara laktatlı ringer; anestezi öncesi 10-12 mL kg-1 ve operasyon süresince 8-10 mL kg sa-1 verildi. Grup I (n=18)'de 2 mL %0.5 bupivakain, Grup II (n=18)'de 1.5 mL %0.5 bupivakain + 0.5 mL'de 25 μg fentanil ve Grup III (n=18)'te 1.5 mL %0.5 bupivakain + 0.5 mL'de 0.1 mg morfin kullanılarak spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezi sonrası 5 mg bolus efedrini takiben operasyon süresince kan basıncı, giriş sistolik arter basıncı değerinin %80-110'ları olacak şekilde efedrin infüzyonu uygulandı. Bulgular: Operasyon süresince grupların total efedrin ihtiyacı Grup I'de 58.4±25.4 mg, Grup II'de 46.3±22.3 mg ve Grup III'te 38.6±16.3 mg idi. Kullanılan total efedrin miktarı Grup III'te Grup I'e göre anlamlı olarak düşük bulundu (p

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is increasing of mean arterial pressures of pulmonary vessels more than 25-30 mmHg. Pulmonary hypertension is essential or secandary to congenital heart deffect. Down's syndrome is the most common congenital anomaly. It is special for the anesthesiologists because of respiratuar, cardiovascular and other sistemic anomalities and may be associated with Morgagni hernia that should be repaired when detected. A 2.5 year-old female pediatric patient with Down's syndrome (6 kg) and Morgagni hernia accompained secondary PAH was planned to repairing of diaphragmatic deffect. We aimed to investigate anesthetic management of this patient with litarature. Key words: Pulmonary Arterial Hypertension; Morgagni Hernia; Down's Syndrome; Anesthesia Management., Pulmoner arter hipertansiyonu (PAH) pulmoner damarların ortalama arter basıncının 25-30 mmHg'yı aşmasıdır. Esansiyel olabileceği gibi konjenital kalp defektlerine sekonder olarak da görülebilir. Down sendromu en sık görülen konjenital anomalidir. Solunumsal, kardiyovasküler ve diğer sistemik anomaliler nedeniyle anestezist için özellik arz eder. Down senromuna Morgagni hernisi eşlik edebilir. Saptandığında olası akciğer komplikasyonlarını engellemek için düzeltilmelidir. Down sendromlu 2.5 yaşında (6 kg), Morgagni hernisi ve buna sekonder PAH'nın eşlik ettiği diafragmatik defekt için operasyon planlanan kız çocuğunun anestezi yönetimindeki özellikleri literatür eşliğinde gözden geçirmeyi amaçladık. Anahtar kelimeler: Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon; Morgagni Hernisi; Down Sendromu; Anestezi Yönetimi.

%30 of deaths in anesthesia occur during the intubation. Intubation can be achieved during deep anesthesia with spontaneous respiration or awaken if there is an expected intubation difficulty. Usage of propofol and shorteffective opioid provides acceptable conditions for laringoscopy and tracheal intubation without a muscle relaxant. Remifentanil is an ideal agent for its short narcotic effect and for returning spontaneous respiration rapidly. Induction without using a muscle relaxant can be practiced before invasive intubation procedures. For this reason; we aimed to report our method for this patient with thyroid leiomyosarcoma and tracheal stenosis. Key words: Difficult Intubation, Propofol, Remifentanil., Anestezi uygulamalarındaki ölümlerin %30'u entübasyon sırasında görülmektedir. Entübasyon güçlüğü riski söz konusuysa, uyanık entübasyon veya derin anestezi altında spontan solunum korunarak entübasyon denenebilir. Propofol ve kısa etkili bir opioidin birlikte kullanılması, kas gevşetici kullanmaksızın laringoskopi ve trakeal entübasyon için yeterli şartları sağlar. Remifentanil spontan solunumun hızlı dönmesi ve kısa süreli opioid etkisi istendiği durumlarda ideal bir ajandır. Kas gevşetici kullanmaksızın yapılan indüksiyon invazif entübasyon yöntemlerden önce uygulanabilir. Bu nedenle tiroid leiomyosarkomu ve trakeal stenozu olan ventilasyon ve entübasyon güçlüğü beklediğimiz olguda yöntemimizi tartışmayı amaçladık. Anahtar kelimeler: Zor Entübasyon, Propofol, Remifentanil

Aim: In thist retrospective study, we evaluated pain intensity, pharmalogical therapy, patient satisfaction and rising complications of 241 oncology patients that applied to Department of Algology outpatient clinic at Inonu University Medicine Faculty, between January 2011 and March 2012. Material and Methods: Demographic data, opioid analgesics in pharmacological therapy, adjuvant therapy for neuropathic pain, additional disease, value of visual analogue scale baseline and visual analogue scale control, breakthrough pain, adverse effects and their treatment such as nausea and vomiting, constipation, pruritis, urine retention, sedation, and patient satisfaction were recorded. Results: Weak opioids (61%), strong opioids (9.1%) and weak+strong opioids combinations (29.9%) had been preferred for pain therapy. It was detected that pregabalin (47.5%), amitriptilin (43.3%), gabapentine (7.5%) and gabapentine-amitiptilin combination (1.7%) were used in 84 (35%) patients for adjuvant therapy in neuropathic pain. As pain levels were modarate and severe (visual analogue scale baseline, 7.16±1.5) in the first application, control visual analogue scale values (visual analogue scale control 3.06±1.1) were 4 and lower than that in 90.5% of the patients. While the rate of satisfaction in therapy was 80%, incidence of nause and vomiting, constipation, sedation, urine retention, and pruritis were 30.3%, 19.5%, 19.1%, 10%, and 5%, respectively. Conclusions: It was revealed that our data were compatible with data in literature about preference of opioid therapy, success rate and satisfaction of patients. We believed that patient satisfaction is high and incidence of adverse effects is low with well planned pain protocols in cancer pain management. Key words: Cancer Pain; Pain Management; Complication., Amaç: Bu çalışmada İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Algoloji Bilim Dalına Ocak 2011-Mart 2012 tarihleri arasında başvuran 241 onkoloji hastasının ağrı şiddeti, uygulanan medikal tedavi yöntemleri, hasta memnuniyeti ve gelişen komplikasyonlar geriye dönük olarak değerlendirildi. Gereç ve Yöntemler: Demografik veriler, medikal tedavide kullanılan opioid analjezikler, nöropatik ağrıya yönelik adjuvan tedaviler, ek hastalıklar, vizüel analog skalagiriş ve kontrol değerleri, kaçak ağrısı, bulantı-kusma, kabızlık, kaşıntı, idrar retansiyonu, sedasyon gibi yan etkiler ve bunların tedavileri ve hasta memnuniyeti kaydedildi. Bulgular: Ağrı tedavisi için % 61 zayıf opioid, %9.1 güçlü opioid ve %29.9 zayıf + güçlü opioid kombinasyonu tercih edilmişti. Nöropatik ağrıya yönelik adjuvan tedavi başlanan 84 (% 35) hastada %47.5 pregabalin, %43.3 amitriptilin, %7.5 gabapentin ve %1,7 gabapentin+amitriptilin kullanıldığı saptandı. Poliklinik başvurusunda ağrı düzeyleri orta ve şiddetli iken (vizüel analog skala bazal değeri, 7.16 ± 1.5) %90.5 hastada vizüel analog skala kontrol değerinin 4 ve altında olduğu tespit edildi (vizüel analog skalakontrol 3.06 ± 1.1). İlaç memnuniyet oranımız %80 iken, bulantı-kusma oranı %30.3, konstipasyon %19.5, sedasyon %19.1, idrar retansiyonu %10 ve kaşıntı %5 idi. Sonuç: Opioid tedavisindeki tercihlerimiz, başarı oranlarımız ve hasta memnuniyetleri açısından verilerimizin literatür ile uyumlu olduğu görüldü. Kanser ağrısında iyi planlanmış ağrı protokolleriyle hasta memnuniyet skorlarının yüksek, yan etki insidansının ise düşük olduğu kanısındayız. Anahtar kelimeler: Kanser Ağrısı; Ağrı Tedavisi; Komplikasyon.

Aim: Choosing the anesthesia technique should be carefully made because it would have an effect on both mother and fetus in cesarean section.The purpose of this study was to evaluate the anesthesia methods which was employed in Inonu University Medical Faculty, Anesthesiology and Reanimation Department between 2009-2011 in retrospective manner. Material-Methods: Techniques of anaesthesia, drugs used in regional anesthesia, ephedrine consumption of the patients have been recorded. Being elective or emergent, methods of anesthesia, regional anesthesia technique that was successful, the possibility of hypotension, total consumption of ephedrine, pre-loading solutions were recorded. In general anesthesia; type of muscle relaxant used in surgery, intubation difficulty of the patients, the rate of intubated patients admitted to ICU. Results: The mean presenting age of patients were 30.8 percent were urgent, 69.2 were elective. Twenty six percent of patients were undegoing to procedure under general anesthesia.7 1.6 percent were spinal anesthesia, and 2.4 percent were combined spinal epidural anesthesia. The amount of hyperbaric bupivacine for spinal anesthesia was 9.1±1.1 mg. In 66 of patients spinal anesthesia was failed and general anesthesia were administered. The mean systolic blood pressure was 115±18 mmHg, mean diastolic blood pressure was 83.5±12 mmHg. The average puls rate was 81.7±10. The incidence of hypotension was 40%. The total amount of ephedrine consumption was 8.4±2 mg. Fluid preloading was obtained in 71.9 percent of patients with crystalloid, 17.6 percent with colloid and 10.1 percent with colloid and crystalloid solutions. Muscle relaxation was obtained in 23.2 percent of patients with succinylcholine, 2.8 percent with rocuronium. The rate of diffucult intubation was 4%. 34 of patients intuated in intensive care unit due to inadequate respiratory function. Patients 83.4% with no additional disease, while 8.3% of patients with preeclampsia, HELLP syndrome developed in 1.1% of patients. Conclusions: The use of regional anesthesia techniques in cesarean section in our clinic was, Amaç: Sezaryen operasyonlarında hem anne hem de fetusun güvenliğini sağlamak gerektiğinden anestezik yönetim çok önemlidir. Bu çalışmada İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında 2009-2011 yılları arasında gerçekleştirilen sezaryen operasyonlarındaki anestezi uygulamaları geriye dönük olarak değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Sezaryenin acil ya da elektif oluşu, uygulanan anestezi yöntemleri, rejyonal anestezi tekniğinin başarılı olup olmadığı, hipotansiyon olasılığı, toplam efedrin tüketimleri, kullanılan ön yükleme sıvılarının niteliği kaydedildi. Genel anestezi altında operasyona alınan olgularda kullanılan kas gevşeticinin türü ve entübasyon güçlüğü, operasyonun sonunda entübe olarak yoğun bakıma çıkıp çıkmadığı ve mevcut ek hastalıkları kaydedildi. Bulgular: Hastaların %30.8'i acil, %69.2'si elektifti. %262'si genel anestezi, %71.6'sı spinal anestezi, %2,4'üne kombine spinal epidural anestezi uygulanmıştı. Acil alınan 782 olgunun 276 (%35)'ine spinal anestezi uygulanmıştı. Spinal anestezi için kullanılan hiperbarik bupivakain miktarı 9.1±1.1 mg idi. Spinal anestezi 66(%3) olguda başarısız olduğu için genel anesteziye geçildi. Sistolik kan basıncı ortalamaları 115±18 mmHg, diastolik kan basıncı ortalamaları 83.5±12 mmHg idi. Nabız ortalaması 81.7±10 atım/dk, hipotansiyon insidansı %40, toplam tüketilen efedrin miktarı 8.4± 2 mg idi. Ön yükleme sıvısı olarak %71.9 kristalloid, %17.6 kolloid, %10.1 kristaloid ve kolloid kombine kullanılmıştı. Kas gevşetici olarak %23.2 süksinilkolin, %2.8'inde rokuronyum kullanılmıştı. Olguların %4'ün de entübasyon güçtü, 34 (%1.3) olgu entübe olarak yoğun bakıma çıktı. Hastaların %83.4'ünde ek hastalık yokken, preeklamptik hasta oranı %8.3, HELLP sendromlu olgu sayısı %1.1 idi. Sonuç: Kliniğimizde sezaryenlerde rejyonal anestezi tekniklerinin kullanımı yüksek bulunmuş olup bu oran yurt dışındaki oranlara benzerdir. Tercih edilen spinal anestezinin başarısızlık ve komplikasyon oranı düşük bir teknik olduğu kanısındayız. Anahtar kelimeler: Sezaryen; Rejyonal Anestezi; Genel Anestezi.

Single umbilical artery is associated with multiple organ malformations, fetoplacental insufficiency and intrauterine fetal growth retardation. During anaesthesia severe hypotension can cause decrease of uteroplacental blood flow and fetal distress. Herpes Simplex (HSV) infection is activated by exogeneous factors such as sunlight, wind, trauma and fever or endogenous physcological factors such as stress especially in immune deficiency. The choice of anaesthetic technique for HSV infected obstetric patient with single umbilical artery requires both uteroplacental blood flow sufficiency and prevention of HSV activation. For these reasons we aimed to report the anaesthetic method that we performed for a caesarean section of single umbilical artery and HSV type 1 positive obstetric patient. Key words: Obstetric Anaesthesia; Umbilical Cord Abnormality: Single Umbilical Artery, Herpes Simplex Virus Type 1 Infection., Tek umbilikal arter multipl organ malfarmasyonu, plasental yetmezlik ve intrauterin fetal gelişme geriliğiyle birliktedir. Anestezi esnasında ciddi hipotansiyon gelişecek olursa uteroplasental kan akımında azalma ve fetal distrese neden olabilir.Herpes Simplex enfeksiyonu (HSV) güneş ışığı, rüzgar, travma, ateş gibi eksojen faktörlerle immun yetmezlikli hastalarda stres gibi endojen faktörlerle aktive olabilir.Tek umblikal arterli HSV infekte hastalarda hem uteroplasental kan akımını koruyacak hemde HSV aktivasyonunu önleyecek bir anestezik tekniğin seçilmesi gerekir. Bu nedenle tek umblikal arterli HSV Tip1 pozitif obstetrik olgudaki anestezi uygulamasını sunmayı amaçladık. Anahtar kelimeler: Obstetrik Anestezi, Tek Umblikal Kord Anomalisi, Herpes simplex Virus Tip1 Enfeksiyon

7. O Z E T Şaşılık cerrahisi uygulanacak olgularda bir ol agonist olan klonidinin postoperatif bulantı - kusma üzerine olan etkisini değerlendirmeyi amaçladık. 3-12 yaş arası ASA I risk grubundaki 40 olgu prospektif, rastgele, randomize, çift kör olarak ayrıldı. Grup I (klonidin, n = 20) operasyondan 1 saat önce 0.2 ml/kg elma suyu içerisinde 4 u,g / kg olacak şekilde klonidin; Grup II (kontrol, n = 20) sadece elma suyu verildi. İndüksiyon 0.02 mg / kg atropin, 2 mg/kg lidokain, 3 mg/kg propofol ve kas gevşetici olarak 0.1 mg/kg vekuronium ile sağlandı. İdamede %2 sevofluran + % 40 02 + % 60 N20 kullanıldı. Ekstübasyondan 20 dk önce 10 mg/kg rektal parasetamol uygulanan olguların postoperatif dönemde operasyon odasında ve derlenme odasında gelişen bulantı kusma epizodlar; bulantı yok kusma yok ise skor : 0, bulantı var kusma yok ise skor: 1, bulantı var kusma var tedavi edilmeyi gerektirmemişse skor: 2, bulantı var ciddi kusma var ve tedavi edilmişse (0.5 mg / kg metoklopramid ile) skor: 3 olarak değerlendirildi. Ayrıca tüm olgularda ağrı, ajitasyon, titreme ve sedasyon skoru özellikleri kaydedildi. Aldrete derlenme skoru >8 olan olgular derlenme odasından alınarak ilgili servise gönderildi. Taburcu oluncaya kadar servis hemşiresi tarafından bulantı kusma epizodları izlenen hastalardan; taburcu olduktan sonra 48 saat süresince evden telefonla bilgi alındı. İlk 6 saat içerisinde klonidin grubunda hastaların %25'inde 31bulantı ve kusma olurken kontrol grubunda bu oran %40'tı (p < 0.05). İlk 48 saat içerisindeki bulantı kusma oranını değerlendirdiğimizde ise klonidin grubunda olguların %40'ında kontrol grubunun %60'ında bulantı ve kusma görüldü (p < 0.05). Bunun dışındaki zaman periyotlarında gruplar arasında istatiktiksel fark yoktu. Yine ajitasyon açısından klonidin grubu ile kontrol grubu arasında istatiktiksel anlamlı fark vardı (p < 0.01). Sonuç olarak; klonidin kullanılan şaşılık cerrahisi uygulanan çocuklarda POBK insidansı azalmaktadır. Ancak diğer antiemetiklerin etkinliği ile karşılaştırılmalı çalışmalara ihtiyaç olduğu kanısındayız. 32 SUMMARY We aimed to evaluate the effect of the Clonidine which is an alfa agonist, on postoperative nause and vomiting, on whom will be operated for strabismus. 40 patients at the age between 3-12 in the risk group of ASA-1 were seperated prospectively, randomly and as double blind. Group I (Clonidine, n=20) was given 4 mg/kg clonidine within 0.2 ml/kg apple juice before an hour from the operation started; the Group II (Control, n=20) was given pure apple juice. Induction was carried out by using atropine 0.02 mg/kg, lidocaine 2 mg/kg, propofol 3 mg/kg and by using vecuronium 0.1 mg/kg as muscle relaxant. Sevofiuran %2+ O2%40 + N20 %60 was used for continuation. In the operation room and in compiling room the nouse and vomiting episodes of the patients who were applied rectal paracetamol 10 mg/kg before the extubation were accepted score 0, if there had not been nausea and vomiting, score 1 if there had been nausea but not vomiting, score 2 if there had been nausea and vomiting but not needed therapy, score 3 if there had been severe vomiting and been given therapy (With metoclopramid 0,5 mg/kg). Also the pain, agitation, trembling and sedation scores of the all patients were recorded. Patients who have 8 or higher Aldrete compiling score were taken from the compiling room and sent to related services. Until the discharge from the hospital, patients' nause and vomiting episodes were followed by the service nurse and after this they were informed by phone from their houses for 48 hours. In.the first 6 hours 33ausea and vomiting was 20% in the clonidine group and in the control group this ratio was 40 %(p

Amaç : Çalışmamızda sezaryen sonrası postoperatif ağrı tedavisi için hasta kontrollü epidural analjezi (HKEA) uyguladığımız hastalarda farklı epidural başlatma volümlerinin postoperatif ağrı skorları, lokal anestezik gereksinimi ve motor blok üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık.Materyal-Metot : Çalışmaya, ASA fiziksel sınıflaması II, 18-45 yaş arası, 81 gebe dahil edildi. Premedikasyon uygulanmayan olgular operasyon odasına alındıktan sonra standart monitörizasyon yapıldı. Oturur pozisyonda L3-4 veya L4-5 seviyesinden kombine spinal epidural anestezi için kateter yerleştirildi. Spinal blok 10 mg heavy bupivakain intratekal uygulanarak sağlandı.Blok sağlandıktan 90 dk sonra epidural kateterden ilaç uygulaması başlatıldı. Olgular zarf yöntemi kullanılarak rasgele üç gruba ayrıldı. Grup 20 (n=27): 20 mL %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil, Grup 10 (n=27): 10 mL %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil, Grup 5 (n=27): 5 mL %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil solüsyonu uygulandı. Her grup için epidural kateterden hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil bazal infüzyon: yok, bolus doz: 5 mL, kilitli kalma süresi: 15 dk olacak şekilde uygulandı. İlaçlar epidural kateterden 5 mL'lik bölünmüş dozlarda uygulandı ve ilk 5 mL test dozu olarak kabul edildi.Olguların derlenme odasındaki ve postoperatif 2, 4, 6, 12 saatlerdeki vizüel analog skala (VAS) dinlenme, VAS hareket, ilk HKEA istem zamanı, saatteki HKEA gereksinim sayısı, morfin gereksinimi, bulantı-kusma, kaşıntı, motor blok, hipotansiyon ve toplam tüketilen analjezik ile efedrin miktarları kaydedildi. Bulgular : İlk analjezik ihtiyacı için geçen süre (ilk HKA zamanı) Grup 5'te 44,89± 26,73 dk; Grup 10'da 85,93 ±64,51 dk; Grup 20'de 97,96 ±66,17 dk olarak bulundu. Grup 10 ve Grup 20'de ilk analjezik ihtiyacı için geçen süre Grup 5'e göre anlamlı uzundu (p

Mikrolaringoskopilerde Remifentanilin Entubasyon Kosullari Microlaryngoscopic remifentanil intubation conditions 57

Amaç: Çalışmamızda SA sonrası maternal hipotansiyon gelişen olguların tedavisi için kullandığımız bolus efedrin veya düşük doz efedrin infüzyonunun aynı zamanda maternal hipotermi üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: ASA I-II maternal hipotansiyon gelişen 110 hasta çalışma kapsamına alındı. Premedikasyon uygulanmayan olgular operasyon odasına alındıktan sonra rutin monitörizasyonu takiben kor ısısı (timpanik membran) ve periferal ısısı (aksiller) ölçüldü.IV kanülasyonu takiben olguların tümünde 10 mL/kg'a laktatlı Ringer solüsyonu ile prehidrasyon sağlandı. SA oturur pozisyonda L4-L3 veya L4-5 aralığından Quincke 25 gauge iğne kullanılarak 12 mg bupivakain+15 ?g fentanil ile sağlandı. Tansiyonu düşen hastalar zarf yöntemi ile rasgele 2 gruba ayrıldı.Grup İ: Efedrin bolus 5 mg+efedrin infüzyon,Grup B: Efedrin bolus 5 mg+SF infüzyon,Sistolik kan basıncında bazale göre ± % 20 değişikliğe müsaade edildi. Efedrin solüsyonu 3 mg/mL olacak şekilde hazırlandı. Hipotansiyon geliştikten hemen sonra efedrin solüsyonu 10 mL/sa olarak başlandı (0.5 mg/dak). Bu hızlar bazal sistolik kan basıncını sürdürecek şekilde 2 katına çıkarıldı veya yarıya düşürüldü Vücut kor ısısı < 35.5 ºC ise hipotermi olarak kabul edildi. Titreme 4 puanlı titreme skorlamasıyla değerlendirildi. Ciddi titremesi olan olgular bebek doğumunu takiben 20 mg IV meperidin ile tedavi edildi. Isı Konfor Skoru ise 10 puanlı bir skala üzerinden değerlendirildi.Bebek doğumunu takiben rektal vücut ısısı, APGAR skorları (1. ve 5. dak), değerlendirilip kaydedildi. Umblikal ven ve arter kan örnekleri alınıp kan gazı değerleri kaydedildi.Operasyon sonunda hasta ameliyathane postoperatif bakım ünitesinde en az 30 dk olmak üzere, duyusal blok seviyesi (L5) ve vital bulguları stabil olduktan sonra Kadın-Doğum servisine hasta taburcu edildi.Bulgular: Gruplar arası karşılaştırmada Grup İ'de vücut kor ısıları 10. dakikadan başlayarak 20, 35, 40, 45 ve 50. dk'larda Grup B'ye göre anlamlı yüksekti (p