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Resumen Las fracturas abiertas de pelvis son un desafio clinico y quirurgico como consecuencia de la gravedad de las lesiones oseas, de organos internos, de partes blandas, hemorragia y cobertura cutanea. Su frecuencia es baja con una incidencia del 2-4%. La mortalidad llega a ser del 15-25% en fracturas cerradas y alcanza hasta el 50% en fracturas abiertas. La primera causa de mortalidad suele ser por shock hemorragico. Presentamos un caso clinico tratado en el Servicio de Cirugia Ortopedica y Traumatologia (COT) del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS). Tras el analisis de los datos obtenidos de la revision de este caso y la bibliografia correspondiente, podriamos afirmar que, ante una fractura de pelvis abierta, en primer lugar hay que asegurar la supervivencia en el momento inicial y proceder al control inicial de la hemorragia y la estabilidad pelvica. Posteriormente, debe llevarse a cabo el tratamiento quirurgico inicial urgente multidisciplinario. Por ultimo, debe pasarse a un tratamiento definitivo mediante reduccion abierta y fijacion interna. Hay que considerar tambien, por su importancia, el gran numero de secuelas que produce este tipo de lesiones, algo que debemos prever y minimizar en la medida de lo posible. Nivel de evidencia clinica. Nivel IV.

Resumen Se realiza un estudio radiografico para investigar la relacion entre el alineamiento sagital de la anatomia sacra proximal (ASP) y la espondilolistesis, ya sea litica istmica o degenerativa. Por otra parte, se estudia si en el caso de la espondilolistesis istmica litica de L5 existe relacion entre el grado de la listesis y dicha ASP. Se revisaron las imagenes laterales del sacro (radiografias de columna lumbar en bipedestacion generalmente) de 173 pacientes, de los cuales 90 tenian una espondilolistesis degenerativa L4 y 83 una espondilolistesis istmica litica de L5 (67 de bajo grado y 16 de alto grado) y se compararon con un grupo control de 100 pacientes ajustado por edad y genero, sin ningun tipo de espondilolistesis. Se definio el grado listesis segun la clasificacion de Meyerding y el angulo de ASP, medido segun el metodo de Harrison, mediante el angulo entre las lineas tangentes a los muros posteriores de S1 y S2. En nuestra muestra existe una cifosis sacra proximal en ambos tipos de espondilolistesis, siendo mayor en la istmica litica, especialmente en las de alto grado. Por el contrario, el grupo control presentaba una lordosis sacra proximal. Las diferencias en la ASP fueron estadisticamente significativas entre controles y espondilolistesis, tanto istmica litica L5 como degenerativa L4, asi como entre ambos tipos de espondilolistesis y, entre las istmicas liticas, las de alto y bajo grado. Por lo tanto, se puede afirmar que en los pacientes de nuestro estudio la cifosis sacra proximal esta relacionada con espondilolistesis degenerativa y la istmica litica, sin poder discernir claramente si es una causa o una consecuencia de la misma.

Resumen La osteomielitis es una infeccion osea que esta disminuyendo en los ultimos anos desde que se utiliza antibioterapia, por lo que aquellas que se presentan son de dificil tratamiento o aparecen en pacientes de alto riesgo, como los pacientes inmunodeprimidos. El germen que se ve implicado mas frecuentemente es Staphylococcus aureus. Aquellas se pueden dividir en agudas y cronicas, o en hematogenas y por contiguidad. Presentamos un caso clinico tratado en el Servicio de Cirugia Ortopedica y Traumatologia (COT) del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS), donde se debaten las opciones de tratamiento que actualmente se consideran las mas utilizadas. Tras el analisis de los datos obtenidos de la revision de este caso podriamos sugerir que, ante una osteomielitis cronica en tibia que no evoluciono correctamente con tratamiento conservador con antibioterapia, se debe realizar un tratamiento quirurgico en dos momentos. En un primer momento, debe erradicarse la infeccion con antibioterapia sistemica, local, desbridamiento oseo y de partes blandas agresivo, y debe conseguirse estabilidad temporal del segmento afectado. En un segundo tiempo, hay que conseguir una estabilidad definitiva (tras la erradicacion de la infeccion) mediante injertos oseos vascularizados o enclavados endomedulares, y realizar una cobertura cutanea y de partes blandas, preferiblemente con colgajos musculares por la mayor vascularizacion. Nivel de evidencia clinica Nivel IV.

The final collapse of a “stable” thoracolumbar burst fracture is difficult to predict. This collapse was prospectively studied radiologically in patients with T12 or L1 burst fractures who, after evaluating the admission x-rays and the CT scan with the patients themselves, opted for a rigid thoracolumbar brace with support in the sternal manubrium (TLSO). On the other hand, patients with rigid braces sometimes have low back pain on follow-up (due to overload of the L5-S1 joints). Hypothesis: the standing lateral x-ray with only a TLSO for support (intrinsic mechanical stability) provides information on the final collapse and could also provide information on the low back pain. The study included 50 patients (20 males and 30 females, age: 63 + 14 years) admitted during 2011 and 2012, with 2 losses to follow-up. Variables: Farcy index and local kyphosis (Cobb at 3 vertebrae). X-Rays: admission, with TLSO (immediate: Rx0), and at 3 and 6 months. They were compared with the final clinical and radiological results. It was decided to surgically intervene in 4 patients after Rx0. There were no painful sequelae at the fracture level, and 16/44 (31%) had low back pain. Using linear regression mathematical models, the increase in the Farcy index (Rx0-Rx admission) was associated with the appearance of low back pain and with local kyphosis (Rx0-Rx admission), and with the final kyphosis. It is advisable to perform a lateral standing X-ray after TLSO for information on the final collapse of the fracture and the appearance of accompanying low back pain.

It is difficult to decide the appropriate treatment for inveterate cervical dislocations because of the difficulty of their reduction, as well as due to the risk of inducing iatrogenic injuries during this reduction. The literature on the most appropriate surgical strategy for their management is also limited as well as controversial. We report one clinical case treated in the Spine Unit of the Orthopedic Surgery and Trauma Service of the University Hospital of Santiago de Compostela, discussing the currently most used treatment options, the anterior-posterior-anterior and the posterior-anterior-posterior approach. After analyzing the results, it could be concluded that the surgical approach to these lesions is generally difficult, with any of two techniques described above being suitable, but always with the precaution to remove the entire affected intervertebral disc before axial correction maneuvers, thus avoiding the risk of extrusion into the medullary canal. After the surgical procedure, a proper release and reduction of the joint facets should be performed, sometimes with the need to add osteotomies in them.

Resumen Las luxaciones cervicales inveteradas presentan serias dificultades a la hora de plantear su tratamiento adecuado, por un lado, debido la dificultad de su reduccion y, por otro, al riesgo de inducir lesiones iatrogenicas durante su reduccion. A este hecho hay que anadir la escasa y controvertida bibliografia existente a la hora de establecer la estrategia quirurgica mas apropiada para su manejo. Presentamos un caso clinico tratado en la Unidad de Raquis del Servicio de Cirugia Ortopedica y Traumatologia del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, discutiendo las 2 opciones de tratamiento que actualmente se consideran las mas utilizadas: el abordaje anterior-posterior-anterior y el posterior-anterior-posterior. Tras el analisis de los datos obtenidos de la revision de este caso, podriamos concluir que el abordaje quirurgico de estas lesiones resulta en general dificil, pudiendose realizar las 2 tecnicas anteriormente descritas, pero con la precaucion de extirpar siempre la totalidad del disco intervertebral afectado antes de realizar las maniobras de correccion axial, por el riesgo de extrusion del mismo hacia canal medular. Con posterioridad a este gesto quirurgico, se procederia a una correcta liberacion y reduccion de las facetas articulares, siendo necesario, en ocasiones, anadir osteotomias en las mismas.

A radiographic study was carried out to investigate the relationship between proximal sacral sagittal anatomy (either kyphosis or lordosis) and either isthmic or degenerative spondylolisthesis. In addition, we studied whether there is a relationship between proximal sacral kyphosis and the degree of such listhesis in the case of L5 isthmic spondylolisthesis. Lateral standing x-rays were used from 173 patients, ninety of whom had degenerative spondylolisthesis L4-L5, and eighty-three an isthmic spondylolisthesis of L5 (67 low-grade and 16 high-grade) and compared with a control group of 100 patients adjusted by age and gender, without any type of spondylolisthesis. Listhesis was graded using Meyerding's classification and the proximal sacral kyphosis angle (CSP) was measured between S1 and S2 posterior walls, according to Harrison's method. In our series, there was a proximal sacral kyphosis in both types of spondylolisthesis, greater in the lytic type. By contrast, the control group had a proximal sacral lordosis. The differences were statistically significant. Therefore, we concluded that there was a proximal sacral kyphosis in patients with both degenerative and isthmic lytic spondylolisthesis, but with our results, we were not able to ascertain whether it is a cause or a consequence of this listhesis.

Las fracturas de la extremidad distal del radio (FrEDR) tienen una elevada incidencia, suponiendo una gran parte de las fracturas atendidas en una consulta de traumatología general. En España sitúan a la FrEDR como la segunda más frecuente tras la fractura vertebral1. Con una mayor prevalencia en el sexo femenino, tienen como factores de riesgo a las caídas, el descenso de la densidad mineral ósea, el descenso del diámetro cortical, el descenso de resistencia ósea y el déficit de vitamina D2-4. Además varios autores les reconocen un carácter predictor de nuevas fracturas osteoporóticas, pudiendo además el déficit de vitamina D, estar asociado a un retraso en la consolidación de las mismas.Presentamos un caso clínico tratado en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) de fractura de extremidad distal de radio en una paciente con osteoporosis y déficit de vitamina D.Tras el análisis de los datos obtenidos de la revisión de este caso podríamos concluir que, ante una fractura por fragilidad de la extremidad distal del radio en un paciente joven, no solo debemos descartar la presencia de osteoporosis sino de deficiencia de vitamina D asociada. Es importante por tanto la repleción de los niveles adecuados de vitamina D, que si bien no acelera el proceso de consolidación, garantiza el mismo, ayudando a la prevención de nuevas fracturas osteoporóticas, mejorando la función neuromuscular y la prevención de caídas. El tratamiento con 1-34 PTH de este tipo de fracturas pudiera, en los casos en que estuvieses indicado su uso para el tratamiento de la enfermedad osteoporótica de base, acelerar el proceso de reparación de la FrEDR.

The final collapse of a "stable" thoracolumbar burst fracture is difficult to predict. This collapse was prospectively studied radiologically in patients with T12 or L1 burst fractures who, after evaluating the admission x-rays and the CT scan with the patients themselves, opted for a rigid thoracolumbar brace with support in the sternal manubrium (TLSO). On the other hand, patients with rigid braces sometimes have low back pain on follow-up (due to overload of the L5-S1 joints).the standing lateral x-ray with only a TLSO for support (intrinsic mechanical stability) provides information on the final collapse and could also provide information on the low back pain. The study included 50 patients (20 males and 30 females, age: 63+14 years) admitted during 2011 and 2012, with 2 losses to follow-up.Farcy index and local kyphosis (Cobb at 3 vertebrae). X-Rays: admission, with TLSO (immediate: Rx0), and at 3 and 6 months. They were compared with the final clinical and radiological results. It was decided to surgically intervene in 4 patients after Rx0. There were no painful sequelae at the fracture level, and 16/44 (31%) had low back pain. Using linear regression mathematical models, the increase in the Farcy index (Rx0-Rx admission) was associated with the appearance of low back pain and with local kyphosis (Rx0-Rx admission), and with the final kyphosis. It is advisable to perform a lateral standing X-ray after TLSO for information on the final collapse of the fracture and the appearance of accompanying low back pain.

It is difficult to decide the appropriate treatment for inveterate cervical dislocations because of the difficulty of their reduction, as well as due to the risk of inducing iatrogenic injuries during this reduction. The literature on the most appropriate surgical strategy for their management is also limited as well as controversial. We report one clinical case treated in the Spine Unit of the Orthopedic Surgery and Trauma Service of the University Hospital of Santiago de Compostela, discussing the currently most used treatment options, the anterior-posterior-anterior and the posterior-anterior-posterior approach. After analyzing the results, it could be concluded that the surgical approach to these lesions is generally difficult, with any of two techniques described above being suitable, but always with the precaution to remove the entire affected intervertebral disc before axial correction maneuvers, thus avoiding the risk of extrusion into the medullary canal. After the surgical procedure, a proper release and reduction of the joint facets should be performed, sometimes with the need to add osteotomies in them.

IntroductionA deformity in the sacrum has been reported in patients with spondylolysthesis (Antoniades, Spine 2000)HypothesisBesides sagittal profile, the sacrum in itself is deformed, probably due...