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La higiene bucodental és un aspecte fonamental per tenir cura de la nostra salut que els esportistes, i molt especialment els pilotaris, han d'observar. Una inadequada salut oral pot convertir-se en un important problema que pot causar un ampli ventall de malalties. Es detallen un conjunt de recomanacions i pautes a seguir per assegurar una correcta salut dental.

Introducción: En cirugía periapical, la ausencia de estandarización entre los distintos estudios, dificulta la comparación de sus resultados. Objetivo: Comparar las escalas de curación para evaluar los criterios de pronóstico en cirugía periapical a los 12 meses. Material y método: se incluyeron 278 pacientes (101 hombres y 177 mujeres) con una edad media de 38.1 (rango entre 11 y 77) a los que se les realizó cirugía periapical con ultrasonidos y lupas de 2.6 aumentos; utilizando como material de obturación retrógrada la amalgama de plata. Se analizó la evolución con los criterios clínicos según Mikkonen y cols. 1983; la valoración radiográfica siguiendo a Rud y cols., 1972; los criterios globales, clínicos y radiográficos, de von Arx y Kurt, 1999, y el concepto de diente funcional de Friedman del 2005, a los 12 meses de realizar la cirugía. Resultados: a los 12 meses se obtuvo un 87.2% de éxito clínico según los criterios de Mikkonen y cols.; un 73.9% de curación radiográfica total según Rud y cols.; un 62.1% de éxito en la evolución global, considerando los parámetros clínicos y radiográficos, de von Arx y Kurt; y el 91,9% de los dientes eran funcionales. La escala que más se relacionó con el resto fue la de von Arx y Kurt. Conclusión: la evolución global según von Arx y Kurt era la más concordante con todas las demás escalas.

En los últimos años, la cirugía periapical ha evolucionado gracias a la incorporación de avances diagnósticos y técnicos. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión bibliográfica de los trabajos publicados sobre cirugía periapical en los dientes antrales; hemos revisado el Medline y las revistas españolas de Odontología desde 1974 hasta el 2003. Comentamos la anatomía del seno maxilar, el diagnóstico de las lesiones periapicales y la relación del seno maxilar con los dientes antrales; también la técnica quirúrgica, sus consideraciones especiales, y el pronóstico de la cirugía periapical en estos dientes. Los trabajos recientes plantean que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar, no es una contraindicación para la cirugía periapical, y recomiendan su realización en dientes con patología periapical crónica, refractarios al tratamiento endodóncico convencional, a pesar de la proximidad del seno maxilar. In recent years, periapical surgery has evolved thanks to new diagnostic and technical advances. A review is made of the literature on periapical surgery of the antral teeth, based on a Medline search and on the revision of Spanish dental journals in the period between 1974 and 2003. The anatomy of the maxillary sinus is discussed, along with the diagnosis of periapical lesions and the relation of the maxillary sinus to the antral teeth. The surgical technique, special considerations and prognosis of periapical surgery in these teeth are also addressed. Recent studies postulate that the proximity of the antral teeth to the maxillary sinus should not be viewed as a contraindication to periapical surgery, and recommend such surgery in teeth with chronic periapical disease that are refractory to conventional endodontic management, despite the proximity of the maxillary sinus.

Los defectos óseos a nivel de la cresta alveolar mandibular dificultan la colocación de los implantes dentales en el lugar idóneo. La reconstrucción quirúrgica mediante injertos de hueso autólogo es una opción que permite la fijación de los implantes de manera estética y funcional. Presentamos un paciente con grandes pérdidas óseas mandibulares, secundarias a procesos inflamatorios periodontales. Se realizó la reconstrucción del proceso alveolar mandibular, empleando injertos en bloque, tipo onlay, tomados de la mandíbula. Los injertos fueron estabilizados al colocar los implantes a través de ellos, consiguiéndose además una buena fijación primaria de los mismos. Tras dos años de seguimiento existe éxito clínico y radiológico. En mandíbula, donde es complicada la regeneración ósea, en nuestro caso conseguimos unos buenos resultados, minimizando el tiempo de espera al realizar los injertos y la colocación de los implantes en una cirugía. Bone defects at mandibular alveolar crest level complicate the placement of dental implants in the ideal location. Surgical reconstruction using autologous bone grafts allows implant fixation in an esthetic and functional manner. We describe a patient with large mandibular bone loss secondary to periodontal inflammatory processes. Reconstruction of the mandibular alveolar process was carried out using onlay block bone grafts harvested from the mandible. The grafts were stabilized by positioning the dental implants through them - a procedure that moreover afforded good primary implant fixation. After two years of follow-up the clinical and radiological outcome is good. In the lower jaw, where bone regeneration is complicated, we were able to achieve good results in this patient - minimizing the corresponding waiting time by grafting and placing the implants in the same surgical step.

Los defectos óseos a nivel de la cresta alveolar mandibular dificultan la colocación de los implantes dentales en el lugar idóneo. La reconstrucción quirúrgica mediante injertos de hueso autólogo es una opción que permite la fijación de los implantes de manera estética y funcional. Presentamos un paciente con grandes pérdidas óseas mandibulares, secundarias a procesos inflamatorios periodontales. Se realizó la reconstrucción del proceso alveolar mandibular, empleando injertos en bloque, tipo onlay, tomados de la mandíbula. Los injertos fueron estabilizados al colocar los implantes a través de ellos, consiguiéndose además una buena fijación primaria de los mismos. Tras dos años de seguimiento existe éxito clínico y radiológico. En mandíbula, donde es complicada la regeneración ósea, en nuestro caso conseguimos unos buenos resultados, minimizando el tiempo de espera al realizar los injertos y la colocación de los implantes en una cirugía. Bone defects at mandibular alveolar crest level complicate the placement of dental implants in the ideal location. Surgical reconstruction using autologous bone grafts allows implant fixation in an esthetic and functional manner. We describe a patient with large mandibular bone loss secondary to periodontal inflammatory processes. Reconstruction of the mandibular alveolar process was carried out using onlay block bone grafts harvested from the mandible. The grafts were stabilized by positioning the dental implants through them ' a procedure that moreover afforded good primary implant fixation. After two years of follow-up the clinical and radiological outcome is good. In the lower jaw, where bone regeneration is complicated, we were able to achieve good results in this patient ' minimizing the corresponding waiting time by grafting and placing the implants in the same surgical step.

En los últimos años se han desarrollado nuevos tratamientos en el dolor orofacial. En la cefalea en racimos se ha incorporado la administración de nuevos fármacos por vía intranasal. En el dolor masticatorio la aplicación tópica de capsaicina y el uso de férulas orales en combinación con ejercicios de movilización mandibular, son los tratamientos más utilizados. En el dolor neurógeno se han desarrollando nuevos fármacos anticonvulsi-vos con menos efectos secundarios que la carbamacepina. Los últimos avances farmacológicos se dirigen hacia el uso de AINES y opioides de forma tópica y hacia la combinación de distintos analgésicos. Comentamos en este trabajo de revisión los últimos avances en el tratamiento del dolor orofacial. New treatments for orofacial pain have been developed in recent years. In the case of cluster headache, new drugs are now administered via the intranasal route, while in patients with chewing pain the topical application of capsaicin and the use of oral splints in combination with jaw movement exercises are the most widely used management approaches. In the case of neurogenic pain new anticonvulsivants have been introduced, with fewer side effects than carbamazepine. The latest pharmacological advances involve the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs and opioids via the topical route, and the combination of different analgesics. The present review discusses the latest advances in the treatment of orofacial pain.

Introducción: Los avances tecnológicos han influido en el enfoque del tratamiento con implantes dentales. Uno de los campos que actualmente experimenta un mayor desarrollo es la cirugía guiada, contribuyendo a una mejor planificación del tratamiento y perfeccionando la posición tridimensional del implante. Además, el creciente interés en la cirugía mínimamente invasiva, junto con la posibilidad de colocar prótesis con función inmediata, ha llevado al desarrollo de software y flujos de trabajo digitales que permiten la planificación y fabricación de una férula quirúrgica y una prótesis provisional que se puede colocar inmediatamente tras la cirugía. Con el desarrollo de los implantes de cuello convergente y coronas con técnica BOPT, una emergencia protética óptima de los implantes es esencial para garantizar buenos resultados en el manejo de los tejidos blandos y duros. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la exactitud de un sistema de cirugía guiada respecto al tipo de apoyo de la férula quirúrgica: dentosoportada versus mucosoportada. Como objetivos secundarios; estimar la influencia de los factores de confusión recogidos en el estudio sobre la exactitud. Analizar las complicaciones intra y postoperatorias de la técnica quirúrgica y protética empleada; así como el dolor y la inflamación postoperatoria durante la primera semana tras la cirugía de implantes. Estudiar la satisfacción del paciente tras la colocación de los implantes y la prótesis de carga inmediata. Evaluar los tejidos blandos periimplantarios, la tasa de éxito de los implantes y la pérdida ósea periimplantaria al año de seguimiento. Material y Métodos: Se realizó un estudio clínico prospectivo en pacientes parcial y totalmente desdentados que iban a ser sometidos a una rehabilitación mediante cirugía guiada de implantes y carga inmediata. Se incluyeron pacientes con necesidad de colocar uno o mas implantes consecutivos en hueso maduro. Se establecieron dos grupos de estudio en función del apoyo de la férula quirúrgica; grupo A, dentosoportada y grupo B, mucosoportada. Todos los implantes colocados tuvieron un cuello con diseño convergente (Prama, Sweden & Martina®), planificados con cirugía guiada con el sistema RealGUIDE® y restaurados de forma inmediata con prótesis provisionales con diseño BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique). Resultados: En 30 pacientes fueron colocados un total de 74 implantes (31 en el grupo A y 43 en el grupo B). En la muestra total, la desviación horizontal apical (DHA) media fue de 1.41 mm (SD = 0.64), la horizontal coronal (DHC) media de 1.20 mm (SD = 0.57), la desviación vertical (DV) media de 0,19 mm (SD = 0,76) y la desviación angular (DA) media 4,11º (SD = 2,55). Los implantes colocados mediante férulas dentosoportadas mostraron mayor exactitud respecto a los colocados con férulas mucosoportadas en todas las desviaciones analizadas en el estudio. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la desviación horizontal coronal y la desviación vertical. La colocación de implantes en zona de premolares, en el maxilar superior, cirugías con incisión tipo punch, cuando el implante presentaba menor torque, era angulado y siendo el primero en ser colocado, aumentó la exactitud de forma significativa. Las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias fueron poco frecuentes. Se obtuvieron menores índices de dolor e inflamación de forma significativa en el grupo de férulas dentosoportadas durante los primeros 3 días tras la intervención. La satisfacción general tras la rehabilitación de carga inmediata fue elevada en ambos grupos de estudio. El estado de los tejidos blandos periimplantarios a los 12 meses de seguimiento fue similar en ambos grupos de estudio, reportando bajos índices de placa y sangrado. sin recesión de la mucosa queratinizada ni supuración en ninguno de los implantes al sondaje. El éxito de la muestra fue del 98,6 % y la pérdida ósea 0,42 mm, similar en ambos grupos. Conclusiones: La cirugía guiada con carga inmediata es un método predecible, siendo la media de las desviaciones menores de 2 mm en todos los casos.

La cirugía guiada busca trasladar de forma reproducible la planificación de implantes a la boca del paciente. La fabricación digital de la férula mostró mayor exactitud, pero los estudios eran in vitro. Los estudios clínicos sólo estudian una única forma de fabricación de la férula. Los objetivos de la tesis fueron analizar la exactitud en pacientes rehabilitados con implantes dentales mediante cirugía guiada según el tipo de apoyo de la férula mediante metanálisis y metanálisis en red. Además, realizar un estudio clínico, analizando la exactitud según la fabricación de la férula. Como objetivos secundarios, comparar el éxito, la pérdida ósea y las complicaciones de la técnica. Material y método Se revisó la literatura en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane Library. Se estimó un metanálisis para analizar los efectos directos del tipo de apoyo en la exactitud y un metanálisis en red para analizar los efectos directos e indirectos. Por último, se estimó un modelo de meta-regresión. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se diseñó un estudio cuasi-experimental, prospectivo y de dos ramas paralelas. Se dividieron los pacientes según el modo de fabricación de la férula: analógico y digital. Las variables estudiadas fueron la exactitud, el éxito, la pérdida ósea y las complicaciones. Resultados En la revisión se incluyeron 26 artículos en la síntesis cualitativa y 17 en la síntesis cuantitativa. Las medias fueron 1.12 mm (DE = 0.08) para la desviación horizontal coronal, 1.41 mm (DE = 0.1) para la desviación horizontal apical, 0.12 mm (DE = 0.23) para la desviación vertical y 3.58º (DE = 0.2) para la desviación angular. El apoyo dental fue 1,31º (DE = 0,43) más exacto. El apoyo dental tuvo mayor probabilidad de ser el más exacto (75,9%), en la desviación angular. En las desviaciones lineales el mucoso fue más exacto, pero la heterogeneidad e inconsistencia del modelo fueron elevadas (> 90%). En el estudio clínico, se incluyeron 27 pacientes, 13 en el grupo de control y 14 en el de estudio. La desviación horizontal coronal fue mayor (0,6 mm) en el grupo control (p = 0,04). El éxito fue superior en el grupo control a nivel de implante (p = 0,026) y a nivel de paciente (p = 0,098). La pérdida ósea fue idéntica en ambos grupos (0,21 mm). El nivel óseo se encontraba en la plataforma del implante. Conclusiones 1. En la revisión sistemática, el apoyo dental fue más exacto respecto al óseo. El apoyo mucoso fue más exacto respecto al apoyo óseo, y el MER lo confirma, aunque no fue estadísticamente significativo. 2. En el estudio clínico: a) Las férulas de fabricación digital fueron más exactas en la desviación horizontal coronal. b) Las desviaciones observadas fueron independientes de los factores de confusión. c) El éxito de los implantes a nivel de paciente no mostró diferencias estadísticamente significativas, pero a nivel de implante, fue mayor en la fabricación analógica. d) La pérdida ósea fue idéntica en ambos grupos de estudio. e) El resto de complicaciones fueron poco frecuentes.

Los implantes dentales suelen ser el tratamiento de elección para las ausencias dentales. Sin embargo, la disponibilidad ósea en los sectores posteriores maxilares y mandibulares se ve comprometida frecuentemente por la presencia de estructuras anatómicas importantes como el nervio alveolar inferior o el seno maxilar. Los implantes cortos son una alternativa de tratamiento, pero se ha planteado que su reducida longitud puede comprometer el éxito del tratamiento. Los objetivos de esta tesis son analizar el éxito y la pérdida ósea de los implantes cortos y analizar los factores de riesgo. Material y método: se incluyeron 177 pacientes con 435 implantes de 8,5 mm de longitud (7 mm intraóseos) en el grupo de implantes cortos y de más de 11,5 mm de longitud en el grupo de implantes convencionales, tras cumplir los criterios de inclusión y exclusión. Todos los implantes fueron colocados en sectores posteriores, rehabilitados con prótesis de hasta un máximo de tres coronas sin pónticos. Los tiempos de seguimiento variaron entre 12 y 60 meses, analizando como variables principales el éxito de los implantes (cada año) y la pérdida ósea marginal periimplantaria (a los 12 meses). Para catalogar el éxito de los implantes se siguieron los criterios de éxito de Buser (1990) y para la pérdida ósea marginal periimplantaria se utilizaron radiografías periapicales paralelizadas tomadas en el momento de la carga y a los 12 meses de carga protésica. Además se analizaron una lista de posibles factores de confusión: edad, sexo, consumo de tabaco, higiene oral, cirujano, posición del implante, altura de hueso remanente, longitud, diámetro, uso de osteodilatadores, fases de la cirugía, tipo de hueso, tipo de ferulización protésica, antagonista y la proporción corona-implante. La potencia estadística del estudio fue de 0,94 para N = 435 implantes. Para el análisis estadístico de los datos se utilizaron modelos de regresión logística generalizados para analizar el éxito ajustando por factores de confusión y modelos lineales generalizados para el análisis de la pérdida ósea marginal periimplantaria ajustando por factores de confusión. En las variables que no se pudieron incluir en el modelo se realizaron análisis bivariante (t-Student, U de Mann-Whitney, ANOVA, χ2). El nivel de significatividad fue de α = 0,05. Resultados: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el éxito (p = 0,173) ni la pérdida ósea marginal periimplantaria, aunque se encontró una tendencia a una mayor pérdida ósea en los implantes cortos (p = 0,059). El único factor de confusión que mostró diferencias estadísticamente significativas fue el tipo de antagonista (p = 0,023) pero únicamente cuando sólo se analizaban los implantes cortos. En este caso la pérdida ósea marginal fue 0,27 mm inferior cuando el antagonista era dentición natural. Conclusiones: El éxito global de los implantes cortos a los 5 años fue del 97,4%. Los implantes cortos no presentaron diferencias estadísticamente significativas en el éxito respecto a los implantes de longitud convencional, con un seguimiento de hasta 5 años. A los 12 meses, la pérdida ósea marginal en los implantes cortos fue de 0,79 mm y 0,65 mm en los de longitud convencional. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas. El éxito de los implantes cortos frente a los convencionales fue similar independientemente de si los implantes se encontraban ferulizados o no. Se obtuvieron estos mismos resultados para la pérdida ósea marginal. Los factores de riesgo estudiados: edad, sexo, consumo de tabaco, higiene, antagonista, altura ósea remanente, cirujano, dilatadores, longitud, diámetro, osteodilatadores, cirugía en 1 o 2 fases, tipo de hueso, tipo de prótesis, tipo de ferulización, antagonista y la proporción corona implante, no influyeron en el éxito y la pérdida ósea marginal periimplantaria.

En la zona posterior del maxilar suele presentarse una escasa disponibilidad ósea vertical, debido a senos maxilares muy neumatizados o grandes atrofias de la cresta alveolar, impidiendo la colocación de los implantes de forma convencional. Uno de los posibles tratamientos de esta limitación anatómica sería la elevación sinusal, mediante la técnica directa o la indirecta, consideradas actualmente una práctica quirúrgica habitual en la implantología oral. La elevación sinusal indirecta, con introducción de material de injerto y colocación inmediata del implante, fue descrita por Summers en 1994. Se trataba de una nueva forma de elevación sinusal usando una serie de osteotomos de diámetros diferentes, que permitía la preparación del lecho del implante, accediendo a través de la cresta alveolar. Actualmente existe controversia en la necesidad de colocar un injerto óseo para mantener el espacio en el seno maxilar y conseguir la neoformación ósea; se ha descrito en una serie de estudios que tras realizar la elevación sinusal indirecta descrita por Summers sin utilizar material de injerto, el coágulo de sangre que queda bajo la membrana Schneider en forma de tienda de campaña se convertirá en el tejido óseo neoformado. Pero, hasta la fecha, no existen datos suficientes sobre esta técnica quirúrgica, sus indicaciones y el éxito de implantes tras elevación sinusal indirecta sin material de injerto óseo. OBJETIVOS: Con el fin de valorar los resultados obtenidos mediante la elevación sinusal indirecta se han planteado los siguientes objetivos: 1. Conocer el éxito de los implantes colocados mediante la técnica de elevación sinusal indirecta. 2. Determinar si los factores propios del paciente edad, sexo, tabaco e higiene oral influyen en el éxito de los implantes colocados mediante esta técnica. 3. Establecer una relación entre los distintos parámetros quirúrgicos estudiados (altura inicial de la cresta ósea, uso de material de injerto, técnica de colocación, tipo de implante, longitud y diámetro del implante) y el éxito de los implantes en elevación sinusal indirecta. 4. Analizar la pérdida ósea periimplantaria tras 12 meses de seguimiento, en presencia o no de material de injerto. 5. Analizar las ganancias óseas obtenidas en elevación sinusal indirecta cuando se coloca o no injerto óseo. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio clínico prospectivo, no aleatorizado, de pacientes sometidos a elevación sinusal indirecta, intervenidos en la Unidad Docente Médico-Quirúrgica de la Clínica Odontológica de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia desde septiembre de 2005 a junio de 2013. Se establecieron dos grupos: Grupo 1, elevación sinusal indirecta con material de injerto óseo: se trataron 60 pacientes consecutivos con atrofia maxilar posterior desde septiembre de 2005 a diciembre de 2009, siguiendo la técnica de elevación sinusal indirecta descrita por Summers en 1998. Grupo 2, elevación sinusal indirecta sin material de injerto óseo: se trataron 60 pacientes consecutivos con atrofia maxilar posterior desde diciembre de 2009 hasta junio de 2013, siguiendo la técnica de elevación sinusal indirecta descrita por Pjetursson y cols en 2009. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se realizó la cirugía de elevación de seno maxilar indirecta en 105 pacientes y fueron colocados 145 implantes; el grupo 1 estuvo formado por 50 pacientes, donde se realizaron elevaciones sinusales indirectas con material de injerto óseo Bio-Oss® y se colocaron 68 implantes; el grupo 2 estuvo formado por 55 pacientes, donde se realizaron elevaciones sinusales indirectas sin material de injerto óseo y se colocaron 77 implantes. El éxito de los implantes colocados tras elevación sinusal indirecta fue elevado. Antes de la carga fracasaron el 8,3% de los colocados. El éxito a los 12 meses de la carga fue del 91,7%. Tras la valoración de los resultados se llegaron a las siguientes conclusiones: 1. No hubo relación significativa entre el éxito de los implantes con la edad y el sexo de los pacientes. En fumadores el éxito fue menor, especialmente cuando fumaban más de 20 cigarrillos al día, siendo la relación significativa. Los pacientes con mala higiene oral tuvieron más fracasos, sin ser las diferencias significativas. 2. Se obtuvo mayor éxito de los implantes a mayor altura inicial de la cresta ósea, longitud y diámetro del implante, y cuando no se usó material de injerto óseo, siendo la relación significativa. Tras el análisis de regresión logística, en condiciones idénticas de todos los factores, solo el diámetro mostró una relación estadísticamente significativa. 3. La técnica de colocación del implante (sumergido o expuesto) y el tipo de implante, no guardaron relación con el éxito de los implantes. 4. La pérdida ósea marginal radiográfica fue similar en ambos grupos (entre 0,25 y 0,31 mm de media a los 12 meses de la carga) sin diferencias significativas. 5. La ganancia de altura al seno maxilar, a los 12 meses de la carga, fue mayor cuando se usó material de injerto óseo (media de 5,27 mm) que cuando no se usó (media de 3 mm), observándose una relación estadísticamente significativa.