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ZusammenfassungHintergrund Die Rekanalisierung und bikanalikuläre Schienung der Tränenwege mit Silikonschlauch stellt bei erworbenen Tränenwegsstenosen eine Therapieoption dar, nach der häufig Restenosierungen beobachtet werden. Ziel war die Analyse des Therapieerfolges der Oggel-Sonden-Implantation nach Tränenwegsspülung und -sondierung, Erfassung weiterer Beschwerdemerkmale sowie ein Literaturvergleich.Patienten/Material und Methodik Die retrospektive Datenerhebung erfolgte mithilfe von Patientenakten sowie Fragebogen an Patienten und deren behandelnde Augenfachärzte, in denen die subjektive Beschwerdefreiheit sowie weitere Beschwerdemerkmale zu 3 Zeitpunkten nach Oggel-Sonden-Explantation eruiert wurden: unmittelbar, nach 1 Monat und 1 Jahr. Eingeschlossen wurden 82 durchgeführte Eingriffe an der Augenklinik des Universitätsklinikums Ulm zwischen 2006 und 2015. Der Einfluss von Risikofaktoren auf den Therapieerfolg wurde statistisch mittels logistischer Regressionsanalyse und Mann-Whitney-U-Test bestimmt. Ein Untergruppenvergleich wurde mit dem Pearson-Chi-Quadrat-Test und dem Exakten Fisher-Test auf signifikante Unterschiede sowie mit einer Kaplan-Meier-Analyse determiniert.Ergebnisse Direkt nach Oggel-Sonden-Explantation lag die Beschwerdefreiheit bei 80,8%, nach 1 Monat sank sie auf 61,6% und nach 1 Jahr betrug sie 42,5% im Patientenkollektiv (n = 82). Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bez. Stenoselokalisation, Patientenalter oder Geschlecht. Ebenso konnte kein signifikanter Einfluss des Patientenalters, der präoperativen Beschwerdedauer sowie von Risikofaktoren, die für Tränenwegsstenosen prädisponieren, nachgewiesen werden. Eine Kaplan-Meier-Analyse lieferte für den Zeitraum eines Jahres eine Wahrscheinlichkeit der Beschwerdefreiheit von 52,2% für das Patientenkollektiv sowie eine mittlere Dauer der Beschwerdefreiheit von 34,2 Wochen.Schlussfolgerung Die Ergebnisse ermöglichen eine prognostische Einschätzung des Therapieerfolges bei fehlenden signifikanten Unterschieden in den Untergruppen. Der Therapieerfolg nach Oggel-Sonden-Implantation lag im unteren Drittel vergleichbarer Studien. Die Ergebnisse des zeitlich progredient abnehmenden Therapieerfolges bestätigen die Beobachtungen anderer Studien. Der Literaturvergleich gestaltete sich methodisch erschwert aufgrund abweichender Studienmerkmale, für zukünftige Studien wäre eine Vereinheitlichung sinnvoll.

Inhibitors of dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) are widely used to treat diabetes mellitus, but data concerning their effects on the barrier stability of retinal endothelial cells (REC) in vivo and in vitro are inconsistent. Therefore, we studied whether the barrier properties of immortalized endothelial cells of the bovine retina (iBREC) were affected by the inhibitors of DPP-4 sitagliptin (10-1000 nM) and diprotin A (1-25 μM). Their effects were also investigated in the presence of VEGF-A165 because diabetic patients often develop macular edema caused by VEGF-A-induced permeability of REC. To detect even transient or subtle changes of paracellular and transcellular flow as well as adhesion of the cells to the extracellular matrix, we continuously monitored the cell index (CI) of confluent iBREC grown on gold electrodes. Initially, the CI remained stable but started to decline significantly and persistently at 40 h or 55 h after addition of sitagliptin or diprotin A, respectively. Both inhibitors did not modulate, prevent, or revert the persistent VEGF-A165-induced reduction of the CI. Interestingly, sitagliptin and diprotin A increased the expression of the tight-junction protein claudin-1 which is an important component of a functional barrier formed by iBREC. In contrast, expressions of CD29—a subunit of the fibronectin receptor—or of the tetraspanin CD9 were lower after extended treatment with the DPP-4 inhibitors; less of the CD9 was seen at the plasma membrane after prolonged exposure to sitagliptin. Because both associated proteins are important for adhesion of iBREC to the extracellular matrix, the observed low CI might be caused by weakened attachment of the cells. From our results, we conclude that extended inhibition of DPP-4 destabilizes the barrier formed by microvascular REC and that DPP-4 inhibitors like sitagliptin do not counteract or enhance a VEGF-A165-induced barrier dysfunction as frequently observed in DME.

Zusammenfassung Zielsetzung Vergleichende Darstellung von retinalen papillären (NVD) und nicht papillären (NVE) Neovaskularisationen in der optischen Kohärenztomografie-Angiografie (OCTA) und in der Fluoreszeinangigrafie (FA) bei Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie. Material und Methoden 15 konsekutive Patienten wurden in diese Studie aufgenommen. Alle Patienten erhielten eine OCTA, wobei jeweils ein Scan von 3 × 3 mm der „Region of Interest“ mit dem ZEISS OCT Cirrus 5000 mit dem AngioPlex-Modul aufgenommen wurde. Die Größe der Neovaskularisation (NV) wurde manuell in OCTA und FA ermittelt und zwischen den beiden Messmethoden verglichen. Ergebnisse 20 Augen von 15 Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie (PDR) mit einem Durchschnittsalter von 57 Jahren wurden eingeschlossen. Die mittlere Größe der NVDs betrug in der OCTA 3,44 mm2 und in der FA 3,75 mm2, die mittlere Größe der NVDs betrug in der OCTA 1,06 mm2 und in der FA 1,54 mm2. Unter Berücksichtigung einer in der FA generell größer gemessenen Fläche zeigte sich insgesamt eine gute Übereinstimmung der beiden Methoden. Schlussfolgerung Es zeigte sich eine gute Übereinstimmung für die Größe der NVs in beiden Untersuchungsmethoden. Die OCTA kann als einfache und nicht invasive Methode zur Darstellung von retinalen Neovaskularisationen die gängige Diagnostik bestätigen.

Zusammenfassung Zielsetzung Vergleich der automatisierten mit der manuellen Ausmessung der fovealen avaskulären Zone in der optischen Kohärenztomografie-Angiografie (OCTA) bei Patienten mit diabetischer Retinopathie (DR). Material und Methoden Konsekutiv untersuchte Patienten mit nicht proliferativer DR wurden in diese Studie aufgenommen. Alle Patienten erhielten eine OCTA, wobei ein 3 × 3-mm-Scan der Makula mit dem Zeiss OCT CIRRUS 5000 mit dem AngioPlex-Modul aufgenommen wurde. Die Größe der fovealen avaskulären Zone (FAZ) wurde manuell sowie mithilfe der automatisierten Ausmessung Metrix ermittelt und zwischen den beiden Messmethoden verglichen. Zusätzlich wurde der in Metrix ermittelte Zirkularitätsindex mit dem Umfang und der Fläche der FAZ auf Korrelationen untersucht. Ergebnisse 34 Augen von 28 Patienten mit nicht proliferativer diabetischer Retinopathie mit einem Durchschnittsalter von 63 Jahren wurden eingeschlossen. Die mittlere Größe der fovealen avaskulären Zone betrug 0,34 ± 0,12 mm2 (0,08 – 0,65 mm2) bei der manuellen Auswertung und 0,23 ± 0,11 mm2 (Bereich 0,03 – 0,49 mm2) in Metrix. Der Zirkularitätsindex in Metrix betrug im Mittel 0,58 und zeigte eine statistisch signifikante Korrelation mit dem Umfang der manuell gemessenen FAZ. Schlussfolgerung Es zeigte sich eine gute Übereinstimmung für die Größe der FAZ in beiden Messmethoden. Die automatisierte Messung mit Metrix kann bei einem Großteil der Patienten sowohl anhand der berechneten Fläche als auch des Umfangs und des Zirkularitätsindexes Veränderungen der FAZ zuverlässig darstellen.

Zusammenfassung Hintergrund Invasive Weichteilinfektionen durch Streptokokken sind schnell fortschreitende und potenziell lebensbedrohliche Infektionserkrankungen. Diese können auch das Augenlid betreffen. Aufgrund aggressiver Virulenzfaktoren und der Synthese von Exotoxinen kann es zu Komplikationen wie der periorbitalen nekrotisierenden Fasziitis (PONF) und dem Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom (STSS) kommen. Anhand von 4 Patienten mit invasiven Lidinfektionen wird das Krankheitsbild charakterisiert. Material und Methode Bei allen Patienten erfolgte eine Fotodokumentation, Bildgebung, Labor- und Abstrichdiagnostik sowie eine intravenöse antibiotische Therapie gemäß den Empfehlungen des Robert Koch-Instituts sowie des lokalen Infektiologieboards. Ergebnisse Bei allen Patienten wurde Streptococcus pyogenes im Abstrich kulturell nachgewiesen. Das Antibiogramm zeigte eine Sensibilität gegenüber den gängigen intravenösen Antibiotika. Das Zeitintervall zwischen Symptombeginn und Vorstellung in der Klinik betrug zwischen 2 Tagen und 1 Woche. Alle Patienten wiesen bei Aufnahme hohe systemische Entzündungsparameter auf: Pat. 1: CRP 259 mg/l, Leukozyten 20,1 Giga/l; Pat. 2: CRP 375 mg/l, Leukozyten 15,6 Giga/l; Pat. 3: CRP 378 mg/l, Leukozyten 38,7 Giga/l; Pat. 4: CRP 483 mg/l, Leukozyten 1,7 Giga/l; Normwerte: CRP Schlussfolgerung Invasive Streptokokkeninfektionen stellen eine Herausforderung im klinischen Alltag eines Ophthalmologen dar. Ein interdisziplinäres Management sowie ein sofortiger Beginn einer hochdosierten intravenösen antibiotischen Therapie sind für den Therapieerfolg entscheidend.

Zusammenfassung Hintergrund Das Krankheitsverständnis der Patienten sowie deren Erwartungen an das Aufklärungsgespräch und den Therapieerfolg entsprechen nicht immer den ärztlichen Zielsetzungen und Einschätzungen. Umso wichtiger ist es, dass man im Aufklärungsgespräch gezielt auf Erwartungen und Wissenslücken der Patienten eingehen kann, insbesondere wenn es um den therapeutischen Erfolg geht. Das Ziel dieser Arbeit ist die Erhebung des krankheitsbezogenen Wissensstands und die Evaluierung der Erwartungen von Patienten in ophthalmologischer Behandlung. Methode Mittels überwiegend geschlossener Fragen wurden in einer ophthalmologischen Ambulanz einer Universitätsklinik konsekutiv 100 Patienten anonym und strukturiert befragt. Die Antwortmöglichkeiten wurden überwiegend als Einzelauswahl auf einer Ratingskala vorgegeben. Ergebnis 55% der Patienten hatten im Vorfeld einen ophthalmologischen Eingriff erlebt, 36% mindestens 2 ophthalmologische Eingriffe. Mehr als die Hälfte der Patienten hatte sich nicht näher mit dem bevorstehenden Eingriff beschäftigt (52%). Am meisten hatten die Patienten Angst vor Komplikationen (59%), am wenigsten vor der Betäubung (29%). Am wichtigsten war den Patienten eine Aufklärung über Komplikationen und sie wünschten sich am meisten Informationen über die Auswirkungen des Eingriffs auf den Alltag. Schlussfolgerung Etwa die Hälfte der Patienten hatte sich im Vorfeld des Aufklärungsgesprächs nicht mit dem erforderlichen operativen Eingriff beschäftigt. Eine verständliche Aufklärung hinsichtlich der Erfolgsraten und der möglichen postoperativen Beeinträchtigungen sowie die Bereitstellung von übersichtlichem Aufklärungsmaterial erscheinen maßgeblich. So könnten über die Klinikhomepage Patienten im Vorfeld eines operativen Eingriffs allgemeine Informationen angeboten werden. Neue Medien scheinen für Patienten in diesem Zusammenhang bisher allerdings noch eine untergeordnete Rolle zu spielen.

Zusammenfassung Hintergrund Die intravitreale operative Medikamenteneingabe (IVOM) ist eine der häufigsten ophthalmologischen Operationen. Eine hohe Therapieadhärenz ist erforderlich, um einen guten Behandlungserfolg zu erreichen. Da der Wissensstand der Patienten um Krankheit und Therapie mit einer erhöhten Therapieadhärenz assoziiert ist, wurde dieser systematisch erhoben. Patienten und Methode Die Studie wurde als explorative Befragung konzipiert. Insgesamt wurden im Zeitraum von November bis Dezember 2016 100 konsekutive Patienten der Ambulanz einer Universitätsaugenklinik ein anonymisierter, strukturierter Fragebogen mit mehrheitlich geschlossenen Fragen ausgehändigt. Die Auswertung erfolgte deskriptiv. Ergebnisse Das mediane Alter betrug 73 Jahre. Über die Hälfte der Patienten hatte bereits 3 oder mehr IVOMs an einem Auge bekommen. Die häufigste Erkrankung war eine altersbezogene Makuladegeneration (52%). 64% der Patienten erhofften sich eine Verbesserung des Sehvermögens. 42% der Patienten konnten das verwendete Präparat nicht benennen. 55% der Patienten fühlten sich ausreichend aufgeklärt. 69% der Patienten konnten nicht einschätzen, wie häufig eine Endophthalmitis nach IVOM auftritt. Schlussfolgerung Der Wissensstand der Patienten bez. Augenerkrankung, Zielsetzung der Therapie und postoperativen Komplikationen wies trotz vorheriger ausführlicher Aufklärung Lücken auf. Standardisierte Informationsblätter sind von den Patienten gewünscht und können helfen, den Wissensstand sowie die Therapieadhärenz zu verbessern.

Objective: To compare typical findings of diabetic retinopathy in optical coherence tomography angiography (OCTA) and fluorescein angiography (FA). Subjects/Methods: 42 patients were enrolled in this study. We performed FA and obtained en face 3 × 3 mm OCTA images of the macular region. The count of microaneurysms (MAs) and the size of the foveal avascular zone (FAZ) were compared. The assessability of the imaging modalities was graded in each eye. Results: 53 eyes of 42 patients with a mean age of 61 years were included. 36/53 eyes revealed nonproliferative diabetic retinopathy, 17/53 eyes had proliferative diabetic retinopathy. The mean size of the FAZ was 0.39 mm2 in FA and 0.42 mm2 in OCTA. The mean MA count was 14 in FA and 13 in OCTA. The assessability was favorable to OCTA in 38–41/53 eyes regarding the FAZ and favorable to FA in 45–49/53 eyes regarding MAs. Conclusion: We found a good agreement for the size of the FAZ and a weak agreement regarding the count of MAs in both imaging modalities. The readers favored OCTA for the assessment of the FAZ and FA for the assessment of MAs. Complementary use of FA and OCTA ensures the best diagnostic approach in patients with diabetic retinopathy.

Zusammenfassung Hintergrund An der Medizinischen Fakultät der Universität Ulm werden die Lernziele der Augenheilkunde den Studierenden schwerpunktmäßig in einer einwöchigen Blockveranstaltung im 4. Studienjahr vermittelt. Gemäß des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalogs Medizin (NKLM) zählt zu diesen Lernzielen auch die klinische Untersuchung des Auges inklusive der Augenhintergrunduntersuchung. Um diese im NKLM definierte Kompetenz bestmöglich zu trainieren, wurde an der Augenklinik der Universität Ulm ein neuartiger, auf „Augmented Reality“ basierender Trainingssimulator (Eyesi Indirect, VRmagic Holding AG, Mannheim) in die Lehre integriert. Im Rahmen der durchgeführten Blockwoche wurden 2 Kernfragen untersucht: Steigert der einwöchige Blockunterricht das Interesse für das Fachgebiet Augenheilkunde? Wie beurteilen Studierende dabei den Einsatz einer innovativen E-Learning-Technologie verglichen mit 3 anderen klassischen Lehrmethoden zum Erlernen der Ophthalmoskopie? Material/Methoden Im Rahmen der studentischen Lehre (Blockwochen Juli und Oktober 2016) wurden 292 Studierende per Fragebogen jeweils am Anfang und am Ende der einwöchigen Veranstaltung anonym und auf freiwilliger Basis bezüglich ihrer Einschätzung der Blockwoche und des Trainingssimulators befragt. Die Ophthalmoskopien wurden klassisch am Ophthalmoskop-Trainer, am Kopfmodell und an Kommilitonen geübt und anschließend am neuen Simulator durchgeführt. Ergebnisse Insgesamt zeigte sich bei den Studierenden ein nur geringes Interesse für das Fachgebiet Augenheilkunde. Die Blockwoche konnte jedoch dazu beitragen, das Interesse zu steigern (p Schlussfolgerung Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung zeigen eine positive Auswirkung der Blockwoche auf die Attraktivitätseinschätzung des Fachgebiets durch die teilnehmenden Studierenden. E-Learning-Methoden können die Freude am Lernen steigern. Einen vollständigen Ersatz der Übungen am realen Menschen kann der Trainingssimulator allerdings nicht liefern.

Purpose: To characterize preretinal neovascularizations (NV) and their corresponding branching routes in proliferative diabetic retinopathy (PDR) with optical coherence tomography angiography (OCTA) and compare the findings with fluorescein angiography (FA). Methods: In patients with PDR, angiograms were acquired with spectral-domain OCTA (CIRRUS 5000, OCTA AngioPlexTMCarl Zeiss Meditec, Inc.) and FA (Zeiss FF450PlusIR fundus camera or Spectralis HRA-OCT SLO, Heidelberg Engineering Inc.) and were consecutively evaluated. Neovascularization of the disc (NVD) and neovascularization elsewhere (NVE) were analyzed with 6 × 6 and 8 × 8 mm OCTA flow images and B-scans with flow registration. Segmentations of the vitreoretinal interface (VRI) and superficial retina were performed for analysis. Two independent investigators examined OCTA findings and compared them to corresponding FA. Results: Forty-two eyes of 30 patients with PDR were analyzed. A total of 76 NV with their corresponding proliferation routes were visualized and characterized, with 55 (72.4%) proliferating along the posterior hyaloid membrane (PHM), 14 (18.4%) along the epiretinal membrane, and 7 (9.2%) along the fibrovascular membrane. The posterior vitreous was partially detached in 37 of 42 eyes (88.1%), completely detached in 1 of 42 eyes (2.4%), and adherent in 1 of 42 eyes (2.4%). In 38 of 42 cases, OCTA was superior ( n = 23) or equivalent ( n = 15) to FA in detecting NV and provided a more detailed information of the neovascular vessels. In 4 of 42 study eyes, OCTA was inferior to FA. Conclusions: OCTA is a useful tool to detect NV in PDR. In comparison to FA, OCTA has the advantages that it is noninvasive and the image capture takes only seconds. We were able to identify all NV and characterize their corresponding proliferation routes in the VRI, the superficial retina slab, or the B-scan with flow registration. Through evading the masking effect of dye leakage in FA, OCTA is capable of better visualization of NV. FA, however, remains essential for the detection of all NV, since OCTA supplies a smaller detection field. Additionally, we identified the PHM as the main proliferating route of diabetic NV (72.4%), marking it as an important structure for sprouting vessels in neoangiogenesis in PDR.

Recanalisation and bicanalicular splinting with silicone tube is one therapeutic option for acquired lacrimal duct stenosis, and restenosis is frequently achieved. The aim was to determine the therapeutic success of Oggel silicone intubation after lacrimal syringing and probing. We also analysed other characteristics of the complaint and compared the therapeutic success with published results.Therapeutic success was defined as subjective absence of complaints. Other complaint features - directly after explantation of the Oggel tube, one month after explantation and one year after explantation - were retrospectively collected by a patient questionnaire, and a questionnaire for the attending ophthalmologist. These were completed with information from the patient's file. We included 82 procedures performed at the Dept. of Ophthalmology, University of Ulm, between 2006 and 2015. Statistical testing of the impact of risk factors on therapeutic success was performed, using logistic regression analysis and the Mann-Whitney U test. Subgroups were compared using Pearson-Chi-square and Fisher's exact tests and a Kaplan-Meier analysis was also performed.Therapeutic success could be documented in 80.8% of patients after explantation of the Oggel tube, in 61.6% of patients after one month and in 42.5% of patients at one year (n = 82). There were no significant differences between the subgroups of stenosis localisation, or the patients' age or sex. There was also no significant influence of the patient's age, the preoperative duration of complaints or risk factors predisposing for lacrimal duct stenosis. For the observation period of one year, the Kaplan-Meier analysis gave a probability of complaint-freeness of 52.2% for the patient group, as well as a mean duration of the complaint-free period of 34.2 weeks.The results allow a prognostic assessment of the therapeutic success in the absence of significant differences in the subgroups. The therapeutic success of bicanalicular silicone intubation with the Oggel tube was in the lower third of comparable studies. The results conform to the observation that there is a progressive decline of therapeutic success. The comparison of the literature turned out to be methodically more difficult due to differences in study characteristics. Standardisation would make sense for future studies.Die Rekanalisierung und bikanalikuläre Schienung der Tränenwege mit Silikonschlauch stellt bei erworbenen Tränenwegsstenosen eine Therapieoption dar, nach der häufig Restenosierungen beobachtet werden. Ziel war die Analyse des Therapieerfolges der Oggel-Sonden-Implantation nach Tränenwegsspülung und -sondierung, Erfassung weiterer Beschwerdemerkmale sowie ein Literaturvergleich.Die retrospektive Datenerhebung erfolgte mithilfe von Patientenakten sowie Fragebogen an Patienten und deren behandelnde Augenfachärzte, in denen die subjektive Beschwerdefreiheit sowie weitere Beschwerdemerkmale zu 3 Zeitpunkten nach Oggel-Sonden-Explantation eruiert wurden: unmittelbar, nach 1 Monat und 1 Jahr. Eingeschlossen wurden 82 durchgeführte Eingriffe an der Augenklinik des Universitätsklinikums Ulm zwischen 2006 und 2015. Der Einfluss von Risikofaktoren auf den Therapieerfolg wurde statistisch mittels logistischer Regressionsanalyse und Mann-Whitney-U-Test bestimmt. Ein Untergruppenvergleich wurde mit dem Pearson-Chi-Quadrat-Test und dem Exakten Fisher-Test auf signifikante Unterschiede sowie mit einer Kaplan-Meier-Analyse determiniert.Direkt nach Oggel-Sonden-Explantation lag die Beschwerdefreiheit bei 80,8%, nach 1 Monat sank sie auf 61,6% und nach 1 Jahr betrug sie 42,5% im Patientenkollektiv (n = 82). Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bez. Stenoselokalisation, Patientenalter oder Geschlecht. Ebenso konnte kein signifikanter Einfluss des Patientenalters, der präoperativen Beschwerdedauer sowie von Risikofaktoren, die für Tränenwegsstenosen prädisponieren, nachgewiesen werden. Eine Kaplan-Meier-Analyse lieferte für den Zeitraum eines Jahres eine Wahrscheinlichkeit der Beschwerdefreiheit von 52,2% für das Patientenkollektiv sowie eine mittlere Dauer der Beschwerdefreiheit von 34,2 Wochen.Die Ergebnisse ermöglichen eine prognostische Einschätzung des Therapieerfolges bei fehlenden signifikanten Unterschieden in den Untergruppen. Der Therapieerfolg nach Oggel-Sonden-Implantation lag im unteren Drittel vergleichbarer Studien. Die Ergebnisse des zeitlich progredient abnehmenden Therapieerfolges bestätigen die Beobachtungen anderer Studien. Der Literaturvergleich gestaltete sich methodisch erschwert aufgrund abweichender Studienmerkmale, für zukünftige Studien wäre eine Vereinheitlichung sinnvoll.

Retinal vessels are at least in part involved in clearing of Fc terminus-containing proteins from the vitreous. In vitro, the Fc fusion protein aflibercept is transported through a monolayer of unchallenged immortalized bovine retinal endothelial cells (iBREC), mediated by the neonatal Fc receptor (FcRn), but part of the Fc fusion protein is also degraded. Aflibercept's target VEGF-A not only enhances the permeability of REC by destabilization of tight junctions (TJs) thereby allowing for paracellular flow, it may also lower the intracellular stability of the Fc fusion protein by changing its binding properties to the FcRn. Therefore, we investigated the transport and fate of aflibercept in VEGF-A

Zusammenfassung Hintergrund Ein erhöhter Bedarf an ärztlichem Nachwuchs in Deutschland führt dazu, dass der Wettbewerb um die besten Köpfe schon während des Studiums beginnt. Daher ist es Aufgabe der Universitätskliniken, ihren Studierenden bestmögliche Lehrveranstaltungen anzubieten, um Interesse am jeweiligen Fachgebiet zu wecken. Wir überprüften deshalb den Einfluss eines ophthalmochirurgischen Wetlabs auf die Lehre im Rahmen des klinischen Studienabschnitts. Material/Methoden Im Rahmen der Intensivwoche Augenheilkunde an unserer Universitätsklinik wurde den Studierenden die freiwillige Teilnahme an dem ophthalmochirurgischen Wetlab angeboten. Zu Beginn und am Ende der Intensivwoche sowie am Ende des Wetlabs beantworteten die Studierenden Fragebögen mit Fragen zum Interesse an dem Fachgebiet Augenheilkunde sowie der konkreten Bewertung des Wetlabs. Ergebnisse Das Interesse der Studierenden an der Augenheilkunde konnte durch die Intensivwoche und zusätzlich durch das Wetlab gesteigert werden. Das Wetlab bereicherte die Intensivwoche und wurde von den Teilnehmenden mit der Schulnote 1,12 bewertet. Die Gesamtbewertung der Intensivwoche war unter Teilnehmenden des Wetlabs signifikant besser als in der Gruppe ohne Wetlab-Teilnahme. Das Wetlab bereitete den Studierenden große Freude, ermöglichte das Anwenden des theoretisch erworbenen Wissens, erlaubte wertvolle Einblicke in das Fach Augenheilkunde und war problemlos umsetzbar. Schlussfolgerung Die Integration eines Wetlabs in die Lehre im klinischen Studienabschnitt wird von den Studierenden sehr positiv bewertet und ermöglicht diesen einen wertvollen Einblick in das Fachgebiet Augenheilkunde sowie in das Berufsfeld des Augenarztes.

Zusammenfassung Hintergrund Die Anwendung des Thermokauters bei mikrobieller Keratitis führt zu thermischen Nekrosen mit Keimreduktion. Alternativ kann die Hornhaut subablativ mittels Er:YAG-Laser oder Diodenlaser erwärmt werden. Es wurden sowohl der thermische Effekt als auch die Reproduzierbarkeit der Verfahren untersucht. Material und Methoden Die thermische Wirkung wurde mittels Infrarotkamera aufgezeichnet und die Temperatur des Hornhautstromas enukleierter Schweineaugen gemessen. Die thermische Wirkung wurde histopathologisch untersucht und fotodokumentiert. Anhand eines Softagargewebemodells mit eingebrachten Escherichia-coli-Bakterien wurde mittels Fluoreszenzfärbung und Laser-Scanning-Mikroskopie die Keimreduktion gemessen. Ergebnisse Die Schweinehornhäute zeigten nach der Thermokauterbehandlung mit einer Kontaktzeit von 1 – 3 s thermische Schädigungen bis in 110 – 250 µm Tiefe. Die Oberflächentemperatur betrug 70 – 80 °C. Nach Laserbestrahlung betrug die Tiefe der Nekrose 50 – 270 µm bei Temperaturen von 60 – 120 °C. Die subablative Behandlung des Softagarbakterienmodells mit dem CW-Er:YAG-Laser über eine Dauer von 25 s schädigte mehr als 40% der Bakterien bis in 100 µm Tiefe. Ein besserer Effekt war durch die Behandlung mit dem Diodenlaser zu erzielen, nach der mehr als 60% der Bakterien bis in eine Tiefe von 250 µm und mehr als 50% der Bakterien bis in 450 µm Tiefe abgetötet wurden. Schlussfolgerung Alle Verfahren sind dazu geeignet, hohe Temperaturen in das Hornhautstroma einzubringen und so eine Keimreduktion herbeizuführen. Sowohl der Effekt als auch die Reproduzierbarkeit bei der Thermokauterbehandlung hängen von der Erfahrung des Chirurgen ab. Die Energiedosis und die damit verbundenen thermischen Effekte können für den Er:YAG-Laser und Diodenlaser besser kalkuliert werden, um das infizierte Gewebe selektiv zu behandeln.

Zusammenfassung Hintergrund Retinale Arterienverschlüsse (RAV) stellen die häufigsten primären Gefäßerkrankungen der Netzhaut dar. Sie treten mit einer Inzidenz von 0,01 – 0,15% jedoch insgesamt selten auf. Meist entsteht ein irreversibler Netzhautschaden, der mit einer schlechten Visusprognose einhergeht. Bereits seit der Entwicklung in den 1960er-Jahren stellt die FA (Fluoreszenzangiografie) das Standardverfahren zur Diagnosesicherung bei RAV dar. Im Bereich der Diagnostik zeigte sich zuletzt nur wenig Fortschritt. Mit der Einführung der OCT-Angiografie (OCT-A) hat aktuell ein neues, multimodales, nicht invasives Bildgebungsverfahren Einzug gefunden. Patienten/Methoden Zur Anwendung kam die AngioPlex®-OCT-A-Technologie von Zeiss in Kombination mit dem CIRRUS™ HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA). Es wurden 6 × 6-mm- und 3 × 3-mm-Volumenscans im Verschlussgebiet erstellt. Segmentierungen zwischen den einzelnen Netzhautschichten ermöglichen eine En-face-Darstellung des Gefäßsystems in beliebiger Tiefe. Die Perfusionsanalyse des untersuchten Netzhautareals erfolgte qualitativ anhand einer Beurteilung des superfiziellen und tiefen Kapillarplexus. Anhand von 4 Fallbeispielen soll die Anwendbarkeit bei RAV sowie deren typische Befunde in der OCT-A gezeigt werden. Ergebnisse Die OCT-A eignet sich gut dafür, die durch retinale Arterienverschlüsse hervorgerufenen ischämischen Bereiche darzustellen. Hinsichtlich einer vorliegenden Durchblutungsstörung können sich Verteilungsunterschiede im superfiziellen und tiefen kapillären Gefäßplexus finden. Sowohl bei akuten als auch chronischen Arterienverschlüssen liefert die OCT-A wichtige Informationen über die Perfusion. Schlussfolgerung Die OCT-A kann bei Patienten mit akutem oder chronischem retinalen Zentralarterien- oder Arterienastverschluss eingesetzt werden. Die OCT-A stellt ein äußerst vielversprechendes, innovatives bildgebendes Verfahren dar und eignet sich zur Diagnosestellung von akuten und chronischen RAV. Im klinischen Einsatz sind vor allem der nicht invasive Charakter und die rasche Durchführbarkeit von Vorteil. Auch wenn auftretende Artefakte und das aktuell noch eingeschränkte Sichtfeld eine Herausforderung bei der Interpretation darstellen, so scheint gerade hinsichtlich RAV die OCT-A die FA in Zukunft bei der Diagnostik häufig ersetzen zu können.

ZusammenfassungSinnvoll genutztes Qualitätsmanagement verbessert die Strukturen, Prozesse und Ergebnisse von Organisationen verschiedenster Art. Viele Praxen und Kliniken lassen ihr vorhandenes Qualitätsmanagementsystem gemäß ISO 9001 zertifizieren, u. a. um das eigene Qualitätsmanagementsystem zu überprüfen oder um ein Zeugnis gegenüber Dritten zu erhalten. Die neueste Version ISO 9001:2015 enthält einige Veränderungen; sowohl strukturell als auch inhaltlich. Diesen Veränderungen kann mit vertretbarem Aufwand entsprochen werden. Eine Zertifizierung nach ISO 9001:2015 stellt einen Mehrwert für die eigene Organisation dar, diese Vorteile sind aber oft nicht direkt messbar.

Zusammenfassung Hintergrund Die optische Kohärenztomografie-Angiografie (OCTA) ermöglicht nicht invasiv eine hochaufgelöste und tiefenselektive Visualisierung des Mikrogefäßsystems von Netzhaut und Aderhaut. Allerdings können auch Bildartefakte auftreten, die eine Befundung erschweren. Ziel dieser Arbeit ist es, im Zusammenhang mit OCTA-Aufnahmen auftretende Artefakte zu beschreiben und eine Nomenklatur vorzustellen. Methoden Es wurden OCTA-Untersuchungen mit der AngioPlex™-OCTA-Technologie sowie auch mit dem Plex Elite 9000 (Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA) in Kombination mit dem CIRRUS HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA) durchgeführt. Beispielhaft werden typische, in den OCTA-Aufnahmen auftretende Artefakte beschrieben und deren Ursachen erläutert. Ergebnisse Es können 3 Gruppen von Artefakten unterschieden werden: (a) systemimmanente Artefakte, die unabhängig vom eingesetzten Gerätetyp auftreten (Projektions- und Abschattungsartefakte, Fenstereffekte und der Verlust des Scanfokus); (b) Artefakte, die durch Algorithmen zur Datenverarbeitung und Bildprozessierung hervorgerufen werden und deren Häufigkeit bzw. Ausprägung vom eingesetzten Gerätetyp abhängt und variieren kann (Segmentierungsartefakte, Duplikationen von Gefäßen); (c) Bewegungsartefakte, die je nach eingesetztem Gerätetyp in unterschiedlicher Häufigkeit und Ausprägung auftreten, da je nach Gerät unterschiedliche Methoden (z. B. leistungsfähiger Eye-Tracker) eingesetzt werden, um diese zu reduzieren. Das Auftreten von Artefakten ist außerdem auch abhängig von der Kooperation der Patienten, der Klarheit der optischen Medien und der Pathologie der Netzhaut. Schlussfolgerung Bei der OCTA treten wie bei jedem anderen bildgebenden Verfahren auch Artefakte auf. Dennoch lassen sich die OCTA-Aufnahmen qualitativ fast immer gut auswerten und liefern unverzichtbare Erkenntnisse zu Morphologie und Perfusionsstatus von Aderhaut und Netzhaut. Bei guter Kenntnis möglicher Artefakte und entsprechender kritischer Datenanalyse ist eine korrekte Bewertung der OCTA-Aufnahmen möglich, um eine korrekte klinische Diagnose zu stellen.

Zusammenfassung Hintergrund Frei fluktuierende intraokulare Zysten lassen sich in der Vorderkammer (FZV) und im Glaskörper (FZG) finden. Vor fast 150 Jahren wurde erstmals eine solche frei fluktuierende Zyste beschrieben; sie gelten als okuläre Raritäten. Material und Methoden Es werden exemplarisch 2 Patienten demonstriert. Anhand dieser Beispiele erfolgt eine Übersicht über den aktuellen Wissensstand. Ergebnisse und Schlussfolgerung Patient 1 zeigte als Zufallsbefund eine FZV, die glatt begrenzt, transluzide und leicht pigmentiert war. Die Ultraschallbiomikroskopie zeigte einen echofreien Binnenraum der Zyste auf. Bei Beschwerdefreiheit und fehlender Behandlungsindikation wurden lediglich Verlaufskontrollen angeraten. Zysten der Iris lassen sich in primäre und sekundäre einteilen. Primäre Zysten der Iris können sowohl vom Stroma als auch vom Pigmentepithel abstammen, wobei FZV i. d. R. vom Pigmentepithel entstehen. Sekundäre Zysten und auch FZV können durch Tumoren, Inflammation, Epithelimplantation, Ophthalmologikaanwendung oder aber intraokulare Fremdkörper induziert werden. Patientin 2 wies neben deutlichen myopen Fundusveränderungen eine FZG mit gelb-grünlicher Oberfläche auf; die Transparenz war reduziert und die Oberfläche nicht pigmentiert. Auch hier zeigte die Sonografie einen echofreien Binnenraum und es wurden lediglich Verlaufskontrollen angeraten. Bei FZG werden angeborene und erworbene Ursachen diskutiert. So könnten FZG ebenfalls vom Pigmentepithel der Iris abstammen, es gibt jedoch diesbezüglich widersprüchliche Untersuchungsergebnisse. Als erworbene Ursachen werden Trauma, Inflammation und chorioretinale Erkrankungen in Betracht gezogen. Vor allem bei FZG ist die Genese nach wie vor nicht abschließend geklärt. Wichtig für die Behandlung von Patienten mit FZV und FZG ist eine genaue Kenntnis über mögliche Entstehungsursachen, um eine Therapieentscheidung treffen zu können. Bei Verlaufskontrollen ist eine qualitativ hochwertige Dokumentation mit Fotografie und Ultraschall (-biomikroskopie) erforderlich.

Background/Aims: Hallmark of diabetic macular edema is the enhanced permeability of retinal endothelial cells (REC) induced by vascular endothelial growth factor (VEGF-A165), which acts through activating specific receptors. To improve the predictability of inhibitors' potentials to block harmful effects of VEGF-A165, we investigated if its signaling pathways triggered in REC are redundant. Methods: Immortalized bovine REC monolayers were treated with inhibitors specific for various protein kinases in combination with VEGF-A165. Permeability was monitored continuously by measurements of the cell index (CI) to reveal even subtle and transient changes. Expression of tight junction (TJ) proteins was determined as additional indicator of barrier stability. Results: After a sharp but transient CI drop caused by VEGF-A165 early after its addition, further exposure resulted in a continuous CI decline over several days associated with loss of TJ protein claudin-1. Both phases were blocked by inhibition of VEGF receptor 2. Tested inhibitors of intracellular kinases had a limited or no effect, or were efficient only in certain phases of exposure to VEGF-A165, e.g. inhibiting protein kinase C only prevented the early response. High concentrations of some inhibitors even resulted in VEGF-independent barrier destabilization. Conclusions: Specific kinase inhibitors differently affect VEGF-A165-triggered processes in distinct phases of its action. VEGF-A165-initiated signaling is redundant and blocking of key proteins of single pathways is not sufficient to suppress REC barrier breakdown.

Retinal endothelial cells (REC) likely contribute to the clearance of intravitreally injected IgG. Because this is of high relevance to the pharmacokinetic assessment of the widely used therapeutic Fc fusion protein aflibercept, we studied its transport through immortalized bovine REC (iBREC) in detail. For shuttling of IgG or Fc fusion proteins like aflibercept, endothelial cells use the highly conserved neonatal Fc receptor (FcRn) also expressed in iBREC where it is down regulated by serum depletion. Therefore, we focused on studying intracellular localization and transport of aflibercept under conditions affecting its interaction with the FcRn. Intracellular localization of aflibercept was assessed by Western-blot analyses of subcellular protein fractions or by immunofluorescence staining. After uptake in a temperature-dependent process, aflibercept co-localized with early endosomes, which harbor FcRn. Similar amounts of aflibercept were co-extracted with proteins from membranes/organelles irrespectively of the amount of FBS in the culture medium. Lowering the concentration of FBS resulted in a strong, but reversible association with cytoskeletal proteins suggesting a block in intracellular transport. In accordance with this finding, aflibercept's transport through an iBREC monolayer grown on porous membrane inserts was markedly delayed in the absence of FBS in the culture medium indicating that aflibercept is taken up but not exocytosed under these conditions. Transcytosis of aflibercept was also strongly delayed by inhibition of phosphatidylinositol 3-kinase with LY294002, which affects FcRn-mediated IgG transport. A similar inhibition of aflibercept's transport was observed with IgG-binding proteins (i.e. protein A or protein G) that block interaction between FcRn and aflibercept. Interfering with aflibercept's binding to the FcRn with protein A (or protein G) or the inhibitory FcRn-specific monoclonal antibody 1G3 resulted in a reduced amount of intracellular aflibercept. Taken together, our results strongly suggest that FcRn is involved in transport of aflibercept through REC in vitro.

Comparison of retinal neovascularizations of the disc (NVD) and elsewhere (NVE) in optical coherence tomography angiography (OCTA) and fluorescein angiography (FA) in patients with proliferative diabetic retinopathy.15 consecutive patients were included in this study. All patients received an OCTA with a 3 × 3 mm scan of the region of interest with the ZEISS OCT Cirrus 5000 with the AngioPlex module. The size of the neovascularization (NV) was determined manually in OCTA and FA and compared between the two methods.20 eyes of 15 patients with proliferative diabetic retinopathy with an average age of 57 years were included. The mean size of NVDs was 3.44 mmThere was a good agreement for the size of the NVs in both methods. OCTA can be used as a simple and non-invasive method to visualize retinal neovascularizations.Vergleichende Darstellung von retinalen papillären (NVD) und nicht papillären (NVE) Neovaskularisationen in der optischen Kohärenztomografie-Angiografie (OCTA) und in der Fluoreszeinangigrafie (FA) bei Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie.15 konsekutive Patienten wurden in diese Studie aufgenommen. Alle Patienten erhielten eine OCTA, wobei jeweils ein Scan von 3 × 3 mm der „Region of Interest“ mit dem ZEISS OCT Cirrus 5000 mit dem AngioPlex-Modul aufgenommen wurde. Die Größe der Neovaskularisation (NV) wurde manuell in OCTA und FA ermittelt und zwischen den beiden Messmethoden verglichen.20 Augen von 15 Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie (PDR) mit einem Durchschnittsalter von 57 Jahren wurden eingeschlossen. Die mittlere Größe der NVDs betrug in der OCTA 3,44 mmEs zeigte sich eine gute Übereinstimmung für die Größe der NVs in beiden Untersuchungsmethoden. Die OCTA kann als einfache und nicht invasive Methode zur Darstellung von retinalen Neovaskularisationen die gängige Diagnostik bestätigen.

A comparison between automated and manual measurements of a foveal avascular zone in optical coherence tomography angiography (OCTA) in patients with diabetic retinopathy (DR).Consecutive patients with non-proliferative DR were included in this study. All patients received an OCTA, with a 3 × 3 mm scan of the macular region taken with the Zeiss OCT CIRRUS 5000 with the AngioPlex module. The size of the foveal avascular zone (FAZ) was determined both manually and with the help of the automated measurement metrics. Next, the measurements obtained using manual and automated methods were compared. In addition, the circularity index determined in metrics was examined for correlations with the size and area of the FAZ.Thirty-four eyes from 28 patients with non-proliferative diabetic retinopathy with a mean age of 63 years were included. The mean size of the foveal avascular zone was 0.34 ± 0.12 mmThere was a comparable result for the size of the FAZ in both measurement methods. Automated measurements with metrics can reliably represent changes in the FAZ for most patients, based on the calculated area, as well as on the circumference and the circularity index.Vergleich der automatisierten mit der manuellen Ausmessung der fovealen avaskulären Zone in der optischen Kohärenztomografie-Angiografie (OCTA) bei Patienten mit diabetischer Retinopathie (DR).Konsekutiv untersuchte Patienten mit nicht proliferativer DR wurden in diese Studie aufgenommen. Alle Patienten erhielten eine OCTA, wobei ein 3 × 3-mm-Scan der Makula mit dem Zeiss OCT CIRRUS 5000 mit dem AngioPlex-Modul aufgenommen wurde. Die Größe der fovealen avaskulären Zone (FAZ) wurde manuell sowie mithilfe der automatisierten Ausmessung Metrix ermittelt und zwischen den beiden Messmethoden verglichen. Zusätzlich wurde der in Metrix ermittelte Zirkularitätsindex mit dem Umfang und der Fläche der FAZ auf Korrelationen untersucht.34 Augen von 28 Patienten mit nicht proliferativer diabetischer Retinopathie mit einem Durchschnittsalter von 63 Jahren wurden eingeschlossen. Die mittlere Größe der fovealen avaskulären Zone betrug 0,34 ± 0,12 mmEs zeigte sich eine gute Übereinstimmung für die Größe der FAZ in beiden Messmethoden. Die automatisierte Messung mit Metrix kann bei einem Großteil der Patienten sowohl anhand der berechneten Fläche als auch des Umfangs und des Zirkularitätsindexes Veränderungen der FAZ zuverlässig darstellen.

Various severe ocular diseases are associated with an elevated intravitreal expression of VEGF-A which increases the permeability of retinal endothelial cells (REC) or retinal pigment epithelial (RPE) cells in vivo and in vitro. Inhibition of VEGF receptor 2 (VEGFR2) is sufficient to completely prevent VEGF-A

Invasive soft tissue infections byPhotographic documentation, radiological imaging, laboratory and smear diagnostics and intravenous antibiotic therapy were performed on all patients according to the recommendations of the German Robert Koch Institute and the local infectiology board.In all patients,Invasive streptococcal infections represent a challenge in the daily routine of an ophthalmologist. Interdisciplinary management and immediate onset of high-dose intravenous antibiotic therapy are crucial for successful treatment.Invasive Weichteilinfektionen durch Streptokokken sind schnell fortschreitende und potenziell lebensbedrohliche Infektionserkrankungen. Diese können auch das Augenlid betreffen. Aufgrund aggressiver Virulenzfaktoren und der Synthese von Exotoxinen kann es zu Komplikationen wie der periorbitalen nekrotisierenden Fasziitis (PONF) und dem Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom (STSS) kommen. Anhand von 4 Patienten mit invasiven Lidinfektionen wird das Krankheitsbild charakterisiert.Bei allen Patienten erfolgte eine Fotodokumentation, Bildgebung, Labor- und Abstrichdiagnostik sowie eine intravenöse antibiotische Therapie gemäß den Empfehlungen des Robert Koch-Instituts sowie des lokalen Infektiologieboards.Bei allen Patienten wurdeInvasive Streptokokkeninfektionen stellen eine Herausforderung im klinischen Alltag eines Ophthalmologen dar. Ein interdisziplinäres Management sowie ein sofortiger Beginn einer hochdosierten intravenösen antibiotischen Therapie sind für den Therapieerfolg entscheidend.

The patient's knowledge about their illness, as well as their expectations regarding pre-intervention, consultation and treatment, may differ from the physician's assumptions. Therefore, it is of great importance that the physician can identify misconceptions and missing knowledge and to focus on those points in the preoperative consultation, as well as meeting patient expectations as to the consultation itself. The aim of this study was to identify such expectations and the knowledge gaps of patients scheduled for ophthalmologic treatment.An anonymous questionnaire containing predominantly closed questions was handed out to 100 patients in an ophthalmological outpatient clinic of a tertiary care center. Answers were mostly single choice items on a rating scale.55% of patients had received ophthalmological interventions prior to receiving the questionnaire; 36% received more than two. More than half had not informed themselves about the planned procedure prior to their appointment. They were worried the most about complications (59%) and least about the anaesthesia (29%). When asked, patients attributed the highest priority to provision of information regarding complications and most often requested information on implications of the planned surgery on daily activities.Roughly half of the patients came without having informed themselves prior to the consultation. A comprehensive explanation with regard to success rates and possible post-surgical impairments appears to be essential. Possibilities of new media, such as the internet, surprisingly do not seem to be of importance to patients in this context.Das Krankheitsverständnis der Patienten sowie deren Erwartungen an das Aufklärungsgespräch und den Therapieerfolg entsprechen nicht immer den ärztlichen Zielsetzungen und Einschätzungen. Umso wichtiger ist es, dass man im Aufklärungsgespräch gezielt auf Erwartungen und Wissenslücken der Patienten eingehen kann, insbesondere wenn es um den therapeutischen Erfolg geht. Das Ziel dieser Arbeit ist die Erhebung des krankheitsbezogenen Wissensstands und die Evaluierung der Erwartungen von Patienten in ophthalmologischer Behandlung.Mittels überwiegend geschlossener Fragen wurden in einer ophthalmologischen Ambulanz einer Universitätsklinik konsekutiv 100 Patienten anonym und strukturiert befragt. Die Antwortmöglichkeiten wurden überwiegend als Einzelauswahl auf einer Ratingskala vorgegeben.55% der Patienten hatten im Vorfeld einen ophthalmologischen Eingriff erlebt, 36% mindestens 2 ophthalmologische Eingriffe. Mehr als die Hälfte der Patienten hatte sich nicht näher mit dem bevorstehenden Eingriff beschäftigt (52%). Am meisten hatten die Patienten Angst vor Komplikationen (59%), am wenigsten vor der Betäubung (29%). Am wichtigsten war den Patienten eine Aufklärung über Komplikationen und sie wünschten sich am meisten Informationen über die Auswirkungen des Eingriffs auf den Alltag.Etwa die Hälfte der Patienten hatte sich im Vorfeld des Aufklärungsgesprächs nicht mit dem erforderlichen operativen Eingriff beschäftigt. Eine verständliche Aufklärung hinsichtlich der Erfolgsraten und der möglichen postoperativen Beeinträchtigungen sowie die Bereitstellung von übersichtlichem Aufklärungsmaterial erscheinen maßgeblich. So könnten über die Klinikhomepage Patienten im Vorfeld eines operativen Eingriffs allgemeine Informationen angeboten werden. Neue Medien scheinen für Patienten in diesem Zusammenhang bisher allerdings noch eine untergeordnete Rolle zu spielen.

Intravitreal treatment (IVT) is one of the most common ophthalmological procedures. Therapeutic effectiveness is however dependent on patient compliance. Unwanted treatment cessation rates are high though. The authors therefore decided to analyse the patient's knowledge and treatment expectations, as discrepancies are known to negatively affect compliance and thus treatment outcomes.The study was designed as an exploratory survey. In total, 100 patients presenting to an outpatient clinic of a tertiary care centre from October to December 2016 were included. A structured, anonymised questionnaire was handed out, consisting mainly of question items with closed code lists as response domains. Solely descriptive analysis of results was performed.The median age of patients was 73 years. 70% had received more than 3 IVTs in at least one eye. Age-related macula degeneration was the most common underlying cause (52%). 64% expected improvement of visual acuity after IVT. 42% could not name one medication used in their IVT. 55% felt that the information provided during informed consent had been adequate. 69% did not know the post-surgical occurrence of endophthalmitis. Three patients were confident of being able to drive a car directly after IVT.Patient's knowledge of their underlying disease, treatment goals and complications rates exhibited some deficiencies. Standardised patient information sheets could be of significant use and were actively suggested by patients to improve the informed consent process.Die intravitreale operative Medikamenteneingabe (IVOM) ist eine der häufigsten ophthalmologischen Operationen. Eine hohe Therapieadhärenz ist erforderlich, um einen guten Behandlungserfolg zu erreichen. Da der Wissensstand der Patienten um Krankheit und Therapie mit einer erhöhten Therapieadhärenz assoziiert ist, wurde dieser systematisch erhoben.Die Studie wurde als explorative Befragung konzipiert. Insgesamt wurden im Zeitraum von November bis Dezember 2016 100 konsekutive Patienten der Ambulanz einer Universitätsaugenklinik ein anonymisierter, strukturierter Fragebogen mit mehrheitlich geschlossenen Fragen ausgehändigt. Die Auswertung erfolgte deskriptiv.Das mediane Alter betrug 73 Jahre. Über die Hälfte der Patienten hatte bereits 3 oder mehr IVOMs an einem Auge bekommen. Die häufigste Erkrankung war eine altersbezogene Makuladegeneration (52%). 64% der Patienten erhofften sich eine Verbesserung des Sehvermögens. 42% der Patienten konnten das verwendete Präparat nicht benennen. 55% der Patienten fühlten sich ausreichend aufgeklärt. 69% der Patienten konnten nicht einschätzen, wie häufig eine Endophthalmitis nach IVOM auftritt.Der Wissensstand der Patienten bez. Augenerkrankung, Zielsetzung der Therapie und postoperativen Komplikationen wies trotz vorheriger ausführlicher Aufklärung Lücken auf. Standardisierte Informationsblätter sind von den Patienten gewünscht und können helfen, den Wissensstand sowie die Therapieadhärenz zu verbessern.

At the Medical Faculty of the University of Ulm, the learning objectives of ophthalmology are taught to students in a one-week block course in the fourth year of study. According to the National Competency-based Learning Objective Catalogue Medicine (NKLM), one of these learning objectives is the clinical examination of the eye, including the eye fundus examination. In order to best train this expertise as defined in the NKLM, a novel, augmented reality-based training simulator (Eyesi Indirect, VRmagic Holding AG, Mannheim, Germany) was integrated into the teaching at the University Eye Hospital Ulm. During the block week, two key questions were examined: Does the one week block lesson increase interest in ophthalmology? How do students assess the use of an innovative e-learning technology compared to three other classical teaching methods for learning ophthalmoscopy?As part of the student teaching (block weeks July and October 2016), 292 students were questioned by questionnaire anonymously and on a voluntary basis regarding their assessment of the block week and the training simulator at the beginning and end of the one week event. The ophthalmoscopies were classically practiced on the ophthalmoscope trainer, head model and on fellow students and then performed on the new training simulator.Overall, there was little interest among the students in ophthalmology. However, the block week helped to increase interest (p 0.001). The assessments of attractiveness before and after the block week of ophthalmology as a later professional goal and as an optional subject in the practical year were also significantly increased (p 0.001 or p = 0.031). With regard to the use of e-learning technologies, it was shown that the handling of the simulator for learning ophthalmoscopy was rated more attractive by the students than the classical technology-based teaching methods (all p 0.01). The joy of learning could only be further increased by practicing on a fellow student (p = 0.051).The results of the present study show a positive impact of the block week on the attractiveness assessment of the specialty by the participating students. Innovative e-learning methods can increase the enjoyment of learning. However, the training simulator cannot provide a complete replacement of the training on a real person.An der Medizinischen Fakultät der Universität Ulm werden die Lernziele der Augenheilkunde den Studierenden schwerpunktmäßig in einer einwöchigen Blockveranstaltung im 4. Studienjahr vermittelt. Gemäß des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalogs Medizin (NKLM) zählt zu diesen Lernzielen auch die klinische Untersuchung des Auges inklusive der Augenhintergrunduntersuchung. Um diese im NKLM definierte Kompetenz bestmöglich zu trainieren, wurde an der Augenklinik der Universität Ulm ein neuartiger, auf „Augmented Reality“ basierender Trainingssimulator (Eyesi Indirect, VRmagic Holding AG, Mannheim) in die Lehre integriert. Im Rahmen der durchgeführten Blockwoche wurden 2 Kernfragen untersucht: Steigert der einwöchige Blockunterricht das Interesse für das Fachgebiet Augenheilkunde? Wie beurteilen Studierende dabei den Einsatz einer innovativen E-Learning-Technologie verglichen mit 3 anderen klassischen Lehrmethoden zum Erlernen der Ophthalmoskopie?Im Rahmen der studentischen Lehre (Blockwochen Juli und Oktober 2016) wurden 292 Studierende per Fragebogen jeweils am Anfang und am Ende der einwöchigen Veranstaltung anonym und auf freiwilliger Basis bezüglich ihrer Einschätzung der Blockwoche und des Trainingssimulators befragt. Die Ophthalmoskopien wurden klassisch am Ophthalmoskop-Trainer, am Kopfmodell und an Kommilitonen geübt und anschließend am neuen Simulator durchgeführt.Insgesamt zeigte sich bei den Studierenden ein nur geringes Interesse für das Fachgebiet Augenheilkunde. Die Blockwoche konnte jedoch dazu beitragen, das Interesse zu steigern (p 0,001). Auch die Attraktivitätseinschätzungen vor und nach der Blockwoche bezüglich der Augenheilkunde als späteres Berufsziel und als Wahlfach im Praktischen Jahr ließen sich signifikant steigern (p 0,001 bzw. p = 0,031). Hinsichtlich des Einsatzes innovativer E-Learning-Technologien konnte gezeigt werden, dass der Umgang mit dem Simulator zum Erlernen der Ophthalmoskopie von den Studierenden attraktiver eingeschätzt wurde als die klassischen technikgestützten Lehrmethoden (alle p 0,01). Die Freude am Lernen konnte tendenziell nur durch das Üben am Kommilitonen weiter gesteigert werden (p = 0,051).Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung zeigen eine positive Auswirkung der Blockwoche auf die Attraktivitätseinschätzung des Fachgebiets durch die teilnehmenden Studierenden. E-Learning-Methoden können die Freude am Lernen steigern. Einen vollständigen Ersatz der Übungen am realen Menschen kann der Trainingssimulator allerdings nicht liefern.

Objective To analyze quality and frequency of OCTA artifacts and to evaluate their impact on the interpretability of OCTA images. Design 75 patients with diabetic retinopathy (DR), retinal artery occlusion (RAO), retinal vein occlusion (RVO), or neovascular age-related macular degeneration (nAMD) and healthy controls were enrolled in this cross-sectional study in the outpatient department of a tertiary eye care center. Methods All participants underwent an OCTA examination (spectral domain OCT Cirrus 5000 equipped with the AngioPlex module). OCTA scans were analyzed independently by two experienced ophthalmologists. Frequency of various artifacts for the entire OCTA scan and for different segmentation layers and the grading of OCTA interpretability were investigated. Results The analysis of 75 eyes of 38 women and 37 men between 24 and 94 years were included. Six eyes had no retinal disease, 19 eyes had nAMD, 16 had DR, 19 eyes had RVO, and 15 eyes showed RAO. A macular edema (ME) was present in 40 of the diseased eyes. Projection artifacts occurred in all eyes in any structure below the superficial retinal vessel layer, segmentation and motion artifacts were found in 55% (41/75) and 49% (37/75) of eyes, respectively. Other artifacts occurred less frequently. Segmentation artifacts were significantly more frequent in diseased than in healthy eyes (p

Contradictory behavior of microvascular retinal endothelial cells (REC) - a reliable in vitro model to study retinal diseases - have recently been reported which might result from cultivating the cells in standard DMEM not optimized for this cell type. Therefore, we studied DMEM's effects on phenotype and behavior of immortalized bovine REC. Cells were cultivated in endothelial cell growth medium (ECGM) until a confluent monolayer was reached and then further kept for 1–4 days in ECGM, DMEM, or mixes thereof all supplemented with 5% fetal bovine serum, endothelial cell growth supplement, 90 μg/ml heparin, and 100 nM hydrocortisone. Within hours of cultivation in DMEM, the cell index – measured to assess the cell layer's barrier function - dropped to ~5% of the initial value and only slowly recovered, not only accompanied by stronger expression of HSP70 mRNA and secretion of interleukin-6, but also by lower expressions of tight junction proteins claudin-5, claudin-1 or of the marker of cell type conversion caveolin-1. Altered subcellular localizations of EC-typic claudin-5, vascular endothelial cadherin and von Willebrand factor were also observed. Taken together, all experiments with (retinal) EC cultivated in common DMEM need to be interpreted very cautiously and should at least include phenotypic validation., Endothelial cells; Retinal endothelial cells; Cell culture medium; Cell type conversion; Phenotype; Paracellular flow; Barrier dysfunction; Transcellular transport; Cell index measurements; DMEM; ECGM-MV.

Bevacizumab is one of the VEGF-binding proteins that are established in clinical practice to treat various ocular diseases. In view of therapeutic long-term application, potential accumulation of the antibody in retinal cells gave reason for safety concerns. Internalization of considerable amounts of bevacizumab by retinal endothelial (REC) and pigment epithelial cells has been observed which may affect their important functions. Therefore we investigated the transport and intracellular localization of bevacizumab in immortalized bovine REC (iBREC) in detail, considering possible roles of vesicles and receptors mediating uptake and intracellular transport.By performing transcytosis assays with iBREC monolayers cultivated on porous membrane inserts, we demonstrated that bevacizumab was transported efficiently through a tight monolayer from the lower to the upper chamber or vice versa. When added to the lower chamber in excess, the internalized antibody was transported through the cells, but it was also recycled to be set free at the same side of the cell into a bevacizumab-free environment. The rates of both processes strongly depended on the concentration of fetal bovine serum (FBS) in the environment. This observation is important because in vivo REC might be exposed to varying amounts of serum, e.g. in patients with macular edema. FBS also affected the intracellular localization of bevacizumab as shown by analyses of subcellular fractions and direct immunofluorescence staining. When iBREC were cultivated in low-serum medium, most of the antibody was found in the fraction of cytoskeleton proteins and spots of high intensity of bevacizumab-specific staining close to the nuclei were observed. Cultivation in medium with FBS resulted in internalized bevacizumab predominately found in the membrane/organelle fraction in addition to its weaker association with proteins from the cytoskeleton and uniform staining of the cell. Bevacizumab-specific staining close to the cytoskeleton proteins α-tubulin or vimentin was also observed. Accumulation and association of the antibody with the cytoskeleton induced by serum reduction could be reversed by subsequent FBS addition. In uptake and transport of bevacizumab vesicles and binding to a receptor seems to be involved: Internalization was strongly temperature-dependent which ruled out paracellular passage and a fraction of the internalized bevacizumab was associated with early endosomes. Protein A inhibited transcytosis and affected intracellular localization suggesting a key role of the neonatal Fc receptor (FcRn). Interestingly, FcRn expression was decreased when iBREC were cultivated without FBS.Our results suggest this pathway of bevacizumab uptake and transition through iBREC: Independent of serum, bevacizumab is taken up through a nonspecific mechanism. The subsequent sorting into transport vesicles depends on the presence of serum as regulator of FcRn expression. Without sufficient amounts of the receptor being expressed, a likely obstructed exocytosis results in intracellular accumulation and an increased association with cytoskeleton proteins. Interaction of substantial amounts of bevacizumab with the cytoskeleton may be the reason for under these conditions suppressed migration of iBREC. If long-term therapies by intravitreal injection lead to accumulation of bevacizumab in REC in vivo and potentially harmful consequences, will have to be revealed by future investigations.

Retinal vessels are at least in part involved in clearing of Fc terminus-containing proteins from the vitreous. In vitro, the Fc fusion protein aflibercept is transported through a monolayer of unchallenged immortalized bovine retinal endothelial cells (iBREC), mediated by the neonatal Fc receptor (FcRn), but part of the Fc fusion protein is also degraded. Aflibercept's target VEGF-A not only enhances the permeability of REC by destabilization of tight junctions (TJs) thereby allowing for paracellular flow, it may also lower the intracellular stability of the Fc fusion protein by changing its binding properties to the FcRn. Therefore, we investigated the transport and fate of aflibercept in VEGF-A165-challenged iBREC. All cell culture media were supplemented with 5% fetal bovine serum (FBS) as its absence results in accumulation of aflibercept in iBREC due to deregulated expression of transport proteins. Early after exposure of a confluent iBREC monolayer cultivated on gold electrodes to 5% FBS, the cell index (CI) - assessed as a measure of barrier function, cell viability and cell adhesion - transiently declined but recovered again within a few hours to high values. These values remained stable for several days associated with a strong expression of the TJ-protein claudin-1, indicative of a functional barrier formed by the iBREC monolayer. Transient changes of the plasma membrane localizations of claudin-5 and vascular endothelial cadherin - both important for regulation of paracellular flow - accompanied the transient reduction of the CI not prevented by VEGF-binding proteins. Treatment of iBREC with 50 ng/ml VEGF-A165 for one day resulted in a strong and persistent decline of the CI associated with a low expression level of the TJ-protein claudin-1; reversion to normal values was complete one day after aflibercept's addition at a final concentration of 250 μg/ml. Expressions of other proteins involved in regulation of paracellular flow or transcellular transport were not significantly changed. More aflibercept passed through the monolayer of iBREC cultivated on permeable membrane inserts pretreated with VEGF-A for one day, but this was not affected by a FcRn-inhibiting antibody. Subcellular localization of aflibercept was hardly changed in VEGF-A-exposed iBREC 3 h after its addition to the cells; inhibition of (non)-lysosomal or proteasomal proteases then only weakly affected the amount of internalized aflibercept. iBREC also internalized VEGF-A which was barely detectable as early as 2 h after addition of aflibercept. In contrast, blocking the tyrosine kinase activity of VEGF receptor(s) did not prevent VEGF-A's uptake. Inhibition of cellular proteases strongly increased the amount of internalized VEGF-A in the absence and presence of the Fc fusion protein. We therefore conclude that a FcRn-mediated transport plays a minor role in aflibercept's passage through a leaky barrier of REC. Even early after addition of aflibercept to VEGF-A-exposed iBREC, the levels of free intracellular VEGF-A are low, as aflibercept likely prevents binding of VEGF-A to its receptor. Interestingly, the growth factor's detrimental effects still persist for nearly one day.

ObjectiveTo compare area of foveal avascular zone (FAZ) in different retinal vascular layers in optical coherence tomography angiography (OCTA) and fluorescein angiography (FA) in patients with retinal vein occlusion (RVO).Design and methodsProspective cross-sectional comparative study in 47 eyes of 47 patients. FA was recorded with the Zeiss FF450plusIR camera and OCTA was obtained with the Zeiss Cirrus 5000 equipped with the AngioPlex module. Area of FAZ was graded by two independent investigators and calculated with Adobe Photoshop. Analysis for the total study population as well as subgroup analysis for branch retinal vein occlusion (BRVO), central retinal vein occlusion (CRVO) and patients with and without macular edema (ME) was performed.ResultsFor all patients, FAZ was 0.449 mm2 in FA, 0.496 mm2 in OCTA superficial capillary layer (SCL) and 3.168 in OCTA deep capillary layer (DCL). In patients without ME FAZ was 0.288 mm2 in FA, 0.342 mm2 in OCTA SCL and 1.384 mm2 in OCTA DCL. FAZ area measurement in patients with ME revealed 0.482 mm2 in FA, 0.527 mm2 in OCTA SCL and 3.554 mm2 in OCTA DCL.ConclusionsEspecially the SCL of OCTA shows a good agreement to FA in measurement of FAZ in all patients with low limits of variation in patients without ME. There were no considerable differences in BRVO and CRVO. OCTA could replace FA in FAZ area measurement in patients with RVO, especially in those without ME, achieving similar measurements whilst being non-invasive.

An increased demand for young physicians in Germany is causing increased competition to attract the best minds, even during their undergraduate studies. Therefore, it is the task of the university hospitals to offer their students the best possible courses in order to arouse interest in the relevant subject area. We therefore examined the impact of an ophthalmosurgical wet lab on teaching undergraduate medical students.Undergraduate medical students were offered voluntary participation in the ophthalmosurgical wet lab during an ophthalmology block week. At the beginning and at the end of the week, as well as at the end of the wet lab, the students answered questionnaires with questions about the interest in the field of ophthalmology and the specific assessment of the wet lab.The interest of the students in ophthalmology was increased by the block week and additionally by the wet lab. The wet lab enriched the block week and was rated as very good by the participants. The overall rating of the block week was significantly better among participants in the wet lab than in the group without wet lab participation. The wet lab gave the students great pleasure, enabled them to apply the acquired knowledge, gain valuable insights into ophthalmology, and was easily implemented.The integration of a wet lab into the block week was evaluated very positively by the students and gives them a valuable insight into the field of ophthalmology.Ein erhöhter Bedarf an ärztlichem Nachwuchs in Deutschland führt dazu, dass der Wettbewerb um die besten Köpfe schon während des Studiums beginnt. Daher ist es Aufgabe der Universitätskliniken, ihren Studierenden bestmögliche Lehrveranstaltungen anzubieten, um Interesse am jeweiligen Fachgebiet zu wecken. Wir überprüften deshalb den Einfluss eines ophthalmochirurgischen Wetlabs auf die Lehre im Rahmen des klinischen Studienabschnitts.Im Rahmen der Intensivwoche Augenheilkunde an unserer Universitätsklinik wurde den Studierenden die freiwillige Teilnahme an dem ophthalmochirurgischen Wetlab angeboten. Zu Beginn und am Ende der Intensivwoche sowie am Ende des Wetlabs beantworteten die Studierenden Fragebögen mit Fragen zum Interesse an dem Fachgebiet Augenheilkunde sowie der konkreten Bewertung des Wetlabs.Das Interesse der Studierenden an der Augenheilkunde konnte durch die Intensivwoche und zusätzlich durch das Wetlab gesteigert werden. Das Wetlab bereicherte die Intensivwoche und wurde von den Teilnehmenden mit der Schulnote 1,12 bewertet. Die Gesamtbewertung der Intensivwoche war unter Teilnehmenden des Wetlabs signifikant besser als in der Gruppe ohne Wetlab-Teilnahme. Das Wetlab bereitete den Studierenden große Freude, ermöglichte das Anwenden des theoretisch erworbenen Wissens, erlaubte wertvolle Einblicke in das Fach Augenheilkunde und war problemlos umsetzbar.Die Integration eines Wetlabs in die Lehre im klinischen Studienabschnitt wird von den Studierenden sehr positiv bewertet und ermöglicht diesen einen wertvollen Einblick in das Fachgebiet Augenheilkunde sowie in das Berufsfeld des Augenarztes.