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Resume Introduction Depuis le plan cancer, l’evaluation des pratiques professionnelles est indispensable pour s’assurer de la mise en œuvre de soins de haute qualite. Evaluer la satisfaction des patients est un des piliers pour des soins de haute qualite. L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer la satisfaction de patientes atteintes d’un cancer du sein de stade precoce traitees par hormonotherapie, l’objectif secondaire etant d’identifier les facteurs associes a la satisfaction. Methode Le questionnaire EORTC OUT-PATSAT 35 modifie a ete envoye a un echantillon de patientes franc-comtoises afin d’evaluer neuf dimensions de satisfaction parmi lesquelles les qualites relationnelles, les informations fournies, la satisfaction globale. Pour chaque dimension, un score de satisfaction compris entre 0 (satisfaction nulle) et 100 (satisfaction elevee) a ete mesure. Des modeles de regression logistique ont permis d’etudier les facteurs associes a la satisfaction. Resultats Le score moyen de satisfaction globale des 280 patientes ayant repondu etait de 73 [0–100]. Pratiquer une activite extra-professionnelle etait associe a une satisfaction plus elevee pour plusieurs dimensions (odds ratio entre 2,80 et 4,12 ; p Discussion Les patientes etaient satisfaites et plusieurs facteurs impactant leur satisfaction ont ete identifies, sur la base d’un questionnaire qui doit evoluer pour prendre en compte l’aspect ambulatoire de leur prise en charge. Lors des consultations, une attention particuliere sera portee sur ces facteurs.

Since the cancer plan, evaluation of professional practices is essential to ensure the implementation of high-quality health care. Assess patient satisfaction is one of the pillars of high-quality health care. The main objective of the study was to assess the satisfaction of patients with early breast cancer taking a hormonal therapy, the secondary objective was to identify factors associated with their satisfaction.The modified EORTC OUT-PATSAT-35 questionnaire was sent to a sample of patients in Franche-Comté in order to evaluate nine dimensions of satisfaction among which interpersonal skills, provided information, and overall satisfaction. For each dimension, a satisfaction score between 0 (no satisfaction) and 100 (highest satisfaction) was measured. Logistic regression analyses were used to study the factors associated with satisfaction.The mean overall satisfaction score for the 280 patients who answered was 73 [0-100]. Practicing an extra-professional activity was associated with higher satisfaction for several dimensions (odds ratio between 2.80 and 4.12, P0.05) whereas it was decreased in the case of a modified appetite (odds ratio between 0.27 and 0.52, P0.05). No link has been shown between satisfaction and adherence.The patients were satisfied and several factors impacting their satisfaction were identified, based on a questionnaire that must evolve to take into account the ambulatory aspect of their care. During the consultations, particular attention will be paid to these factors.

Resume Introduction La prise en charge de la douleur est un enjeu de sante publique important, particulierement en cancerologie. Dans une demarche d’evaluation des pratiques professionnelles, l’IRFC-FC a realise une enquete chez des patients presentant une tumeur solide metastatique osteophile en Franche-Comte. Les objectifs etaient d’evaluer la prevalence de la douleur, ses caracteristiques, sa prise en charge et son impact sur la qualite de vie. Methode Une enquete observationnelle, prospective et multicentrique a ete realisee via un questionnaire d’autoevaluation. Ont ete inclus les patients presentant un cancer metastatique du sein ou de la prostate pris en charge dans 5 hopitaux de jour de l’IRFC-FC sur une periode de 3 mois. Resultats Deux cent trente-trois questionnaires ont ete analyses. La prevalence de la douleur etait de 48,5 %. Trois-quarts des patients algiques avaient une douleur chronique de fond, d’intensite moderee a severe, associee ou non a des acces douloureux. Eu egard a l’intensite de leur douleur et a leur traitement antalgique, 42,0 % des patients semblaient sous-traites. Quatre-vingt-cinq pour cent des patients traites declaraient etre observants et estimaient que leur douleur etait bien prise en charge malgre un impact negatif sur la qualite de vie. Conclusion La mise en œuvre d’un chemin clinique est essentielle pour garantir une prise en charge standardisee, optimale et efficiente des patients algiques. L’evaluation de la satisfaction des soins et de la qualite de vie doit etre integree a la pratique clinique pour mieux identifier les patients algiques dont le traitement est inadapte.

Three thousand eight hundred and twelve patients participated in the TemporELLES survey; these patients were treated for breast cancer with intravenous chemotherapy in 105 different outpatient clinics in France. The survey shows that patients spend on average 3hours in the outpatient clinic per chemotherapy session, which includes on average 50minutes of waiting time. Forty percent of patients would like to reduce this waiting time. Availability of new dosage forms and ready to use medications will address the need for reduced waiting time while freeing up time for providing support to the patients.

The aim of this study was to determine the prevalence of adherence to adjuvant hormonal therapy (AHT) and to identify risk factors for medication non-adherence in clinical practice in patients with early-stage hormone receptor (HR)-positive breast cancer (BC) previously treated with chemotherapy. We carried out a cross-sectional, observational, prospective, and multicenter survey based on a structured self-report postal questionnaire (35 items investigating six areas). A sample of 474 patients was drawn from 676 patients potentially eligible. The structured and validated Morisky Medication Adherence Scale-4 items was used for measuring medication adherence. An analysis of risk factors for non-adherence to AHT was performed using a two-step approach: univariate, then multivariate analysis. A total of 280 patients out of the 428 analyzed patients participated in the survey, yielding a response rate of 65.4% [60.9–69.9]. The prevalence of adherence to AHT was estimated at 68.6% [63.1–74.0], corresponding to a high level of adherence. Three risk factors for non-adherence to AHT were identified: > 2 medications to treat comorbidities (p-value = 0.003), age less than 65 years (p-value = 0.008), and patient management in a university hospital setting (p-value = 0.014). Non-adherence is a common, complex, and multidimensional healthcare problem. This better understanding and knowledge of risk factors will allow healthcare providers (such as oncologists, general practitioners, pharmacists) to more easily identify patients at risk for non-adherence and help them provide appropriate information about AHT and its management, thus improving medication adherence in their patients.

Resume La signature genomique Oncotype DX ® est capable d’estimer le risque de recidive et de predire le benefice potentiel d’une chimiotherapie adjuvante pour un cancer du sein localise RE+ et HER-2 negatif. En 2012, grâce a l’Agence Regionale de Sante de Franche-Comte, ce test a ete disponible en routine dans la region. Les patientes pouvant en beneficier devaient presenter un cancer du sein localise RE+, HER-2-, avec un envahissement ganglionnaire absent ou limite a un ganglion sans rupture capsulaire et etre candidates a une chimiotherapie adjuvante sur les criteres histopathologiques et/ou cliniques classiques. En situation de limitations des ressources et de contraintes budgetaires, l’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact economique de l’utilisation du test Oncotype DX ® en Franche-Comte. Pour y repondre, une evaluation de type minimisation de cout a ete realisee. Propose a 48 patientes, le test Oncotype DX ® a permis d’eviter une chimiotherapie adjuvante dans 73 % des cas. Cela se traduit par une absence de surcout lie a sa realisation, voire une economie potentielle pour l’Assurance-Maladie. Devant le succes de cette strategie pilote, la generalisation de l’utilisation du test Oncotype DX ® sur l’ensemble du territoire sous reserve d’une organisation stricte est a considerer rapidement par les autorites de sante.

Pain management is a major public health problem, especially in oncology. In order to assess professional practice, the IRFC-FC conducted a survey amongst patients with metastatic osteophilic solid tumor in Franche-Comté. The aims were to assess the pain prevalence, and its characteristics, its management and its impact on patients' quality of life in patients in pain.An observational, prospective and multicenter survey was conducted using a self-report questionnaire. Patients with metastatic breast or prostate cancer managed in 5 day-hospitals of the IRFC-FC over a period of three months were included.Two hundred thirty-three questionnaires were analyzed. Pain prevalence rate was 48.5%. Three quarters of patients in pain had chronic background pain, moderate to severe, with or without breakthrough pain. Considering their pain intensity and their analgesic therapy, 42.0% of patients seem to have an inadequate treatment. Eighty-five percent of treated patients reported to be compliant and felt that their pain was well managed despite a strong impact on their quality of life.The setting of a specific clinical pathway is essential to secure the standardized, optimal and efficient management of patients in pain. The assessment of patient satisfaction and quality of life must be integrated in clinical practice to identify patients in pain for which the treatment is inappropriate.

Un groupe de 19 professionnels impliques dans les soins de support a voulu proposer des pistes de reflexion pour l'organisation, la mise en place et l'evaluation des soins de support dans les etablissements et les territoires de sante. L'organisation proposee doit pouvoir s'appliquer a tout malade atteint de cancer, quels que soient son âge et son lieu de prise en charge, quel que soit le stade de sa malade ; elle doit a terme pouvoir concerner tout malade atteint de maladie chronique grave. Elle doit permettre une meilleure prise en charge globale des patients et de leurs proches par: 1) une analyse precise et reguliere de leurs besoins ; 2) le respect de la continuite des soins ; 3) la mise en place de pratiques collaboratives et une transversalite dans les soins. Il ne s'agit pas d'une nouvelle specialite mais d'une coordination de competences au service du patient et de ses proches.

Resume Un groupe de 19 professionnels impliques dans les soins de support ont voulu proposer des postes de reflexion pour l’organisation, la mise en place et l’evaluation des soins de support dans les etablissements et les territoires de sante. L’organisation proposee doit pouvoir s’appliquer a tout malade atteint de cancer, quel que soient son âge et son lieu de prise en charge, quel que soit le stade de sa maladie ; elle doit a terme pouvoir concerner tout malade atteint de maladie chronique grave. Elle doit permettre une meilleure prise en charge globale des patients et de leurs proches par : (1) une analyse precise et reguliere de leurs besoins ; (2) le respect de la continuite des soins ; (3) la mise en place de pratiques collaboratives et une transversalite dans les soins. Il ne s’agit pas d’une nouvelle specialite mais d’une coordination de competences au service du patient et de ses proches.

hma.2013.0857Auteur(s) : Philippe Colombat1 colombat@med.univ-tours.fr, Samy Antoun2, Regis Aubry3, Isabelle Banterla-Dadon4, Florence Barruel5, Jean-Marie Bonel6, Jean-Christophe Bonnin7, Laurent Chassignol8, Annick Chollet9, Gisele Chvetzoff10, Daniel D’Herouville11, Michel Drouart12, Hubert Gaillet13, Gerard Ganem14, Ivan Krakowski15, Marie-Odile Morigault16, Gilles Nallet17, Josette Rolland18, Agnes Suc191 Medecin hematologue, CHU de Tours2 [...]

Un groupe de 19 professionnels impliques dans les soins de support ont propose des pistes de reflexion pour l’organisation, la mise en place et l’evaluation des soins de support dans les etablissements et les territoires de sante. L’organisation proposee doit pouvoir s’appliquer a tout malade atteint de cancer, quels que soient son âge et son lieu de prise en charge, quel que soit le stade de sa malade ; elle doit a terme pouvoir concerner tout malade atteint de maladie chronique grave. Elle doit permettre une meilleure prise en charge globale des patients et de leurs proches par une analyse precise et reguliere de leurs besoins, le respect de la continuite des soins et la mise en place de collaboration et de transversalite dans les soins. Il ne s’agit pas d’une nouvelle specialite mais d’une coordination de competences au service du patient et de ses proches.

Le Groupe de reflexion sur l’accompagnement et les soins palliatifs en hematologie (GRASPH) fut cree en 1991 sur le concept de la demarche palliative qui affirme que la mise en place d’une demarche participative des equipes centrees sur le malade permet une meilleure prise en charge du patient et des proches. Ce concept, repris dans plusieurs textes officiels et plusieurs recommandations (Plan cancer [2003], rapport de Marie de Haennezel [2003], Conference de consensus sur l’accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches [2004]), est detaille dans deux circulaires ministerielles des 19 fevrier 2002 et 9 juin 2004. La demarche palliative associe differents points de la demarche participative: formation interne aux unites de soins, mise en place d’un projet commun d’equipe, creation d’espaces de paroles pluriprofessionnels ou sont discutes les cas difficiles, soutien aux equipes. Depuis 1991, le GRASPH a diffuse la demarche palliative par le courrier du Groupe de reflexion sur l’accompagnement et les soins de support pour les patients en hematologie et oncologie (GRASSPHO), son site web, un congres national tous les deux ans, puis annuel, des formations nationales, la creation de groupes regionaux. En 2005, le groupe a integre les soins de support (definis comme l’ensemble des soins et soutiens necessaires aux personnes malades tout au long de la maladie, conjointement aux traitements specifiques) dans le concept de demarche participative des equipes transversales (douleur, soins palliatifs, psychooncologie, soutien social, nutrition, reeducation fonctionnelle...).

Dans un service d’hemato-cancerologie, l’equipe soignante est affrontee a deux difficultes majeures, l’une liee a l’hospitalisation en urgence d’un patient, l’autre a une nouvelle hospitalisation apres une phase de remission. Comment affronter ces difficultes alors qu’elles s’inscrivent dans la realite d’un service, c’est-a-dire dans le vecu d’une equipe, dans un contexte familial, dans les relations entre les membres de l’equipe soignante et avec le malade? En elaborant un projet de soins continus, centre sur l’interdisciplinarite et qui tient des differents acteurs de soins dans une dimension ethique.

Three thousand eight hundred and twelve patients participated in the TemporELLES survey; these patients were treated for breast cancer with intravenous chemotherapy in 105 different outpatient clinics in France. The survey shows that patients spend on average 3hours in the outpatient clinic per chemotherapy session, which includes on average 50minutes of waiting time. Forty percent of patients would like to reduce this waiting time. Availability of new dosage forms and ready to use medications will address the need for reduced waiting time while freeing up time for providing support to the patients.

Background One of the main measures of the French national cancer plan is to encourage physicians to work collectively, and to minimize territorial inequities in access to care by rethinking the geographical distribution of oncologists. For this reason, cancer care services are currently being reorganized at national level. A new infrastructure for multidisciplinary cancer care delivery has been put in place in our region. Patients can receive multidisciplinary health care services nearer their homes, thanks to a mobile team of oncologists. The objective of our study was to assess, using a quality approach, the impact on medical management and on the costs of treating early breast cancer, of the new regional structure for cancer care delivery. Methods Before-and-after study performed from 2007 to 2010, including patients treated for early breast cancer in three hospitals in the region of Franche-Comté in Eastern France. The main outcome measures were quality criteria, namely delayed treatment (>12 weeks), dose-intensity and assessment of adjuvant chemotherapy. Other outcomes were 24-month progression-free survival (PFS) and economic evaluation. Results This study included 667 patients. The rate of chemotherapy tended to decrease, but not significantly (49.3% before versus 42.2% after, p=0.07), while the use of taxanes increased by 38% across all centres (59.6% before versus 98.0% after, p < 0.0001). There was a non-significant reduction in the time between surgery and adjuvant chemotherapy (6.0 ± 3.0 weeks before versus 5.6 ± 3.6 weeks after, p=0.11). Dose-dense chemotherapy improved slightly, albeit non significantly (86.3% versus 91.1% p=0.22) and time to treatment tended to decrease. The new regional infrastructure did not change 24-month PFS, which remained at about 96%. The average cost of treatment was estimated at €7000, with no difference between the two periods. Conclusions Despite a shortage of oncologists, the new organization put in place in our region for the provision of care for early breast cancer makes it possible to maintain local community-based treatment, without negative economic consequences. This new structure for cancer care delivery offers cancer services of similar quality with no modification of 24-month PFS in early breast cancer.