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L'artroplastia total de cadera (ATC) es un dels procediments ortopédics més exitosos que es realitzen avui en dia. En aquest estudi es valora l'evolució de l'estat funcional i de l'estat de salut abans, al mes i ½ i als 3 mesos de la cirurgia. Després de l'ATC s'observa una millora de la condició funcional i de l'estat de salut. L'obtenció d'ecuacions de regresió lineal permitiria aproximar l'estat previ a la cirugia, i el grau de millora esperable per a l'estat de salut als 3 mesos. La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos que se realizan hoy en día. En este estudio se valora la evolución del estado funcional y del estado de salud antes, al mes y ½ y a los 3 meses de la cirugía. Tras la ATC se observa mejoría de la condición funcional y del estado de salud. La obtención de ecuaciones de regresión lineal permitiría aproximar el estado previo a la cirugía, y el grado de mejoría esperable para el estado de salud a los 3 meses.

To estimate the sensitivity of magnetic resonance imaging (MRI) as a diagnostic test in anterior cruciate ligament (ACL) injuries, as well as its correlation with arthroscopic findings. Methods. Retrospective analysis of 270 patients who underwent ACL reconstruction surgery in our health department between 2007 and 2017. ACL injuries were diagnosed by radiologists specialized in musculoskeletal pathology, while the correlation between radiological and arthroscopic findings was determined through statistical analysis. Results. The sensitivity of the MRI regarding diagnosis of ACL injuries was 88.5%. In addition, the correlation between radiologic and arthroscopic findings was 73.3%. In 71% of the patients with persistence of the symptoms and a negative-result MRI, the diagnostic method chosen was diagnostic-therapeutic arthroscopy. Conclusions. MRI is a non-invasive, quick and accurate test for diagnosing ACL injuries, which makes it, along with physical exam, a fundamental diagnostic test. However, diagnostic-therapeutic arthroscopy is currently the gold-standard in a patient with a negative-result MRI and a high suspicion of ACL injury.

The evolution and results of eight patients with traumatic tibial pseudoarthrosis has been examined. Four of them had openned fractures and the rest were closed. The most frequent cause was a running over (half of them). Surgery was the first treatment in all of them, being the endomedular locked nail the preferred osteosynthesis method. They all needed a second surgery, and some of them, even a third one. The average consolidation time was 27 months, and the results were excellent in most of them.

El objetivo del presente trabajo es establecer una aproximación al patrón de referencia habitual de la biomecánica del bíceps braquial y su respuesta a la fatiga. Sobre 37 voluntarios varones sanos se determinó una capacidad de contracción voluntaria máxima de flexión del codo de 266,8 ± 58,7N en el brazo dominante y de 258,2 ± 59,4N en el no dominante, que descendió a 211,5 ± 53N y 205,3 ± 56,5N respectivamente al someter a los voluntarios al test de fatiga (p

Introducción. La tendencia hacia el uso de técnicas mínimamente invasivas (MIPO) en el tratamiento de fracturas se justifica, por la reducción de la exposición de la fractura y la disección de los planos musculares, lo que facilita la recuperación precoz. Material y Método. Se realizó un estudio en dos fases, la primera descriptiva retrospectiva de una serie de 48 casos, y la segunda, del estudio longitudinal prospectivo de una serie de 23 casos, que se sometieron a MIPO tras una fractura intraarticular de radio distal tipo C de AO. Además de las variables: edad, sexo, lateralidad y mecanismo de lesión, se evaluaron los resultados funcionales, dolor, rango de movimiento y fuerza, a través de Mayo Wrist Score escala y el cuestionario DASH. Las fracturas se clasificaron utilizando las directrices AO, se evaluaron los resultados radiológicos y complicaciones. Resultados. Se realizó la descripción del abordaje quirúrgico de los71 pacientes: 43 mujeres y 28 hombres, con una media de edad de 57 años. El lado más afectado fue el izquierdo con 51 casos. El resultado funcional fue 68,33 en el primer estudio (retrospectivo) y 85,86 en el estudio prospectivo. Observamos una pérdida de fuerza en comparación con el lado contralateral, medida con un dinamómetro, de 5,19 Kg. (retrospectivo) y 2,98 Kg. (prospectivo). Radiográ- ficamente no hubo colapso intraarticular o pérdida de la reducción en el estudio prospectivo, y la consolidación se obtuvo en el 100% de los casos. Se observó, en el segundo estudio, un caso de síndrome de dolor regional complejo y sólo un caso requirió la retirada de material debido a la protrusión dorsal de un tornillo. Conclusiones. Se trata de una técnica segura que permite la reducción y estabilización de las fracturas de la extremidad distal del radio. No solo la estética, sino también, los resultados funcionales son mejores con la técnica MIPO. Introduction. The current trend towards the use of minimally invasive techniques (MIPO) in the treatment of fractures is justified by the reduced exposure of the fracture and dissection of the muscle planes, which facilitates early recovery. Materials and Methods. We performed a double study, a retrospective descriptive study of a series of 48 cases and a prospective longitudinal study of a series of 23 patients that underwent MIPO after intra-articular distal radius fracture. In addition to the variables: age, sex, side and injury mechanism, etc., functional outcomes, pain, range of motion and strength, through Mayo Wrist Score scale and DASH were assessed. Fractures were classified using the AO guidelines, radiological results and complications were assessed. Results. We conducted the description of surgical approach with surgical images. We analyzed a total of 71 patients, 43 women and 28 men with a mean age of 57 years. The most affected side was the left with 51 cases. According to the Mayo Wrist Score, functional outcome was 68,33 in the first study (retrospective) and 85.86 in the prospective study. A mean loss in strength, measured with a dynamometer of 5,19 Kg. (retrospective) and 2,98 Kg. (prospective), was observed when compared to the contralateral side. Radiographically no intraarticular collapse or loss reduction were observed in prospective study, and consolidation was obtained in 100% of the cases. One case of complex regional pain syndrome was observed and only one case required the removal of material because of dorsal protrusion of a screw in this study. Conclusions. It is a safe technique that allows the reduction and stabilization of fractures of the distal radius. Not only the aesthetic but also functional results are better with MIPO technique.

La escoliosis y otras deformidades de la columna vertebral clásicamente son evaluadas para su diagnóstico y seguimiento mediante métodos radiográficos. El problema radica en los efectos nocivos de dosis repetidas de radiación ionizante en los pacientes en crecimiento, así como en el hecho de que el método de Cobb radiográfico no caracteriza por sí solo la deformidad vertebral, ya que depende de otros factores. Se presenta una revisión actualizada sobre nuevas técnicas no invasivas que han surgido a lo largo de los últimos veinte años para la evaluación de las deformidades vertebrales con el objetivo de complementar y sustituir, al menos parcialmente, los estudios radiográficos Scoliosis and other deformities of spine are typically evaluated for diagnosis and follow-through with radiographic methods. The problem lies in the deleterious effects of repeated doses of ionizing radiation in patients on growth and in the fact that radiographic Cobb method can’t characterize alone the spinal deformity, as it depends on other factors. An update on new non-invasive techniques that have emerged over the last twenty years for the assessment of vertebral deformities in order to complement and, at least partially, to replace radiographic studies is presented

Actualmente, la prueba “gold estándar” para el diagnóstico de la escoliosis y otras deformidades de la columna vertebral es la radiografía de raquis completo (ángulo de Cobb), pero este método presenta una serie de limitaciones ya que no caracteriza completamente la deformidad tridimensional del raquis y puede conllevar, en dosis repetidas, graves riesgos para la salud. Por estos motivos, se presenta un nuevo método óptico, no invasivo, de topografía de superficie de espalda basada en luz estructurada para el estudio de las deformidades vertebrales, que permite cuantificar las asimetrías de la forma de la espalda en los tres planos del espacio mediante tres variables topográficas: DHOPI, POTSI y PC. Esta técnica puede tener gran utilidad clínica como complementaria al estudio radiográfico Currently the gold standard test for the diagnosis of scoliosis and other spinal deformities is the full-spine radiograph (Cobb angle). However this method has a number of limitations since it does not fully characterize the three-dimensional deformation of the spine resulting in some cases, in unnecessary repeated doses, which could cause serious health risks. Therefore, a new non-invasive optical method to assess the topography of the back has been developed. This method is based on structured light and it has been used in this study to evaluate spinal deformities. The method quantifies the asymmetry of the back in three planes of space using three topographic variables: DHOPI, POTSI and PC. This technique might be of the greatest clinical utility as a complementary method to the radiographic study.

The development of platelet concentrates has generated great expectations in bone surgery. These compounds provides autologous growth factors for tissue healing and regeneration, but disparity of methods hinders the patterns of use. The objective of our study is proposing a standard model for Platelet Rich Plasma preparation, involving growth factors release. Sheep peripheral blood were obtained with anticoagulant citrate dextrose 50 N (Citra), three different speed centrifugation methods and plasma activation (1000 units of thrombin and 10% CaCl2 per ml were performed. The release of growth factors were determined by ELISA (R & D systems). The higher platelets concentration was obtained with two centrifugations, first 500 g 10 min, followed by 1900g for 8 min. After activation clotting immediate release of growth factors by platelet degranulation were achieved. The PDGF increased more than 1.9 fold till 537.9 pg/ml and TGF-β1 increases almost 8 times till 7150 pgr/ml in 180 min. Our standard method proposed, triggers the release of growth factors, immediately after activation with a dose-response relationship between platelets and growth factors. This means that the PRP prepared in our experimental conditions is really a plasma rich in growth factors ready for clinical use.

Objetivo : Evaluar los resultados en el tratamiento de las fracturas de radio distal del anciano, me - diante la reducción y osteosíntesis percutánea con agujas de Kirschner, y compararlos con otras series de casos y otros tratamientos. Material y Método : Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de 42 pacientes tratados entre 2009 y 2012. Analizamos los resultados radiológicos y funcionales, las lesiones asociadas, el tiempo me - dio de demora quirúrgica, tiempo medio de retirada de las agujas e inmovilización, la pérdida de reducción, las complicaciones y la necesidad de realizar una segunda cirugía. Resultados : La media de edad de los pacientes fue de 69 años con un predominio en el sexo femenino (85,7%), siendo el lado más afectado el izquierdo en 26 casos (61,9%). En el resultado radiológico, se observó un acortamiento residual en 14 de 42 pacientes (33,3%) de más de 10 mm, una inclinación radial < 20º en 16 pacientes (38%), y una desviación dorsal > 0º en 11 (26,1%) casos. El resultado funcional, se obtuvo una calificación de excelente en 23 pacientes (54,7%), bueno en 12 (28,6%), regular en 5 (12%) y malo en 2 (4,7%). Conclusiones : Este tipo de tratamiento proporciona un método idóneo en el manejo de fracturas de radio distal del anciano, especialmente en fracturas extraarticulares simples o con conminución dorsal leve y buena reserva ósea. Así mismo, representa una técnica rápida y sencilla. Objective : Clinical- radiological and functional outcomes in the treatment of distal radius fracture using Kirschner wire fixation. Analysis of the different fixation techniques described in literature as amended. Methods :An observational, descriptive, retrospective study of a series of 49 patients with distal radius fracture treated between the period of 2009 and 2012 is presented. Evaluation of clinical and radiological results in each group of treatment according to the technique. Results : Good results using percutaneous pinning with K-wire in extraarticular fractures with instability criteria and dorsal conminution. Conclusions : This treatment provides a suitable method in the management of distal radius fractures, especially in simple fractures or with dorsal con - minution and good bone stock. It also represents a fast, simple and economic technique booming in time of cost containment.

La fractura periprotésica de rodilla es una complicación asociada a una elevada morbilidad y su tratamiento es complejo. El objetivo de este estudio es presentar nuestros resultados en el tratamiento de este tipo de fracturas. Se revisaron un total de 29 casos de fracturas periprotésicas de rodilla. Las fracturas a nivel de fémur se trataron en 7 pacientes con clavo endomedular retrógrado, en 13 con placas bloqueadas, en 2 casos con recambio protésico y en 4 casos se optó por tratamiento ortopédico. A nivel de la tibia los tratamientos empleados fueron el recambio del componente tibial en uno de los pacientes, otro con placa y en uno tratamiento ortopédico. Los resultados fueron buenos en la mayor parte de los pacientes, encontrándose como complicaciones mayores dos casos de retardo de consolidación, un caso de angulación en varo y un caso de infección. Las placas bloquea - das son actualmente la herramienta más versátil y de elección en la mayoría de estas fracturas, con la posibilidad de utilizarlas en cualquier tipo de implante protésico. The periprosthetic fracture of the knee is a complication associated with high morbidity and its treatment is complex. The aim of this study was to present our results in the treatment of these fractures. A total of 29 cases of knee periprosthetic fractures were recorded. In 7 patients the femur fractures were treated with retrograde intramedullary nail, locking plates in 13, in 2 cases with prosthetic replacement and in 4 cases an orthopedic treatment was perform. At the tibia level the treatments included the replacement of the tibial com - ponent in one patient and another with a plate and orthopedic treatment. The results were good for the majority of patients, major complications were find in two cases with delayed union, a case of varus angulation and one infection. The blocking plates are currently the most accepted treatment in most of these fractures with the pos - sibility of using any type of prosthetic implant.

Objetivo: Valorar los resultados funcionales y radiográficos de la acetabuloplastia de Staheli como alternativa terapéutica en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes de debut tardío.Material y método: Estudio retrospectivo de 7 pacientes con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes tratados mediante acetabuloplastia de Staheli con un tiempo de seguimiento medio de tres años y tres meses. Se analizan parámetros clínicos (movilidad prequirúrgica y al final del seguimiento) así como parámetros radiográficos (clasificación de Herring, índice acetábulo-cabeza de Heyman-Herndon y el ángulo centro-borde de Wiberg) previos al tratamiento quirúrgico, tras el tratamiento quirúrgico y al final del seguimiento. Resultados: Tras el análisis estadístico de los índices radiográficos (índice acetábulo-cabeza de Heyman-Herndon así como ángulo de Wiberg) se objetivaron diferencias estadísticamente significativas entre la radiografía prequirúrgica y postquirúrgica, pero no se objetivaron diferencias estadísticamente significativas entre la postquirúrgica y la realizada al final del seguimiento. Por lo tanto, los índices radiográficos mostraron una mejora en sus parámetros que además se mantuvo estable en el tiempo. Ningún paciente presentó complicaciones debidas a la cirugía. La exploración física mostró una mejoría media de 10º en la rotación interna de la cadera. Conclusiones: La técnica de acetabuloplastia según Staheli es una opción quirúrgica que conduce a la mejora de los resultados radiográficos y funcionales con pocas complicaciones debidas al procedimiento. Objective: To evaluate the functional and radiographic results of Staheli's acetabuloplasty as therapeutic option in the surgical treatment of Legg-Calvé-Perthes's disease of late debut. Material and method: we did a retrospective study of seven patients with Legg-Calvé-Perthes's disease treated by means of Staheli's acetabuloplasty with an average follow-up of three years and three months. We analyzed clinical parameters (preoperative and "end of the follow-up" mobility) as well as radiographic parameters (Herring's classification, Heyman-Herndon's index and Wiberg's center-edge angle) before the surgical treatment, after the surgical treatment and at the end of the follow-up. Results: Any patients presented complications due to the surgery. The physical exploration showed an average improvement of 10º in the internal rotation of the hip. After the statistical analysis of the radiographic indexes (Heyman-Herndon's index as well as Wiberg's angle), there were statistically significant differences between the preoperative X-ray and the postoperative one, but there were no statistically significant differences between the postoperative one and the X-ray done at the end of the follow-up. Therefore, the radiographic indexes showed an improvement in these parameters that in addition kept stable in time. Conclusions: The technic of acetabuloplasty according to Staheli is a surgical option that leads to a good radiographic and functional result with few complications due to the procedure.

El objetivo del estudio fue revisar los resultados obtenidos con las diferentes alternativas tera - péuticas en el tratamiento de las fracturas complejas de pilón tibial. Material y Métodos . Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo, de una serie de 37 casos consecutivos, intervenidos quirúrgicamente entre 2006 y 2007. Además de las variables demográficas, se valoró el tipo de fractura según la clasificación de la AO, el tratamiento, los resultados funcionales según la escala de valoración de la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (FREMAP), resultados radiológicos según Burne - ll-Charnley, y resultado laboral según el Instituto Nacional de Salud. Se valoró el grado de correlación estadística entre las diferentes variables. Resultados . Se estudiaron un total de 37 pacientes, la mayoría hombres con una media de edad de 40 años, diagnosticados de fractura compleja de pilón tibial. El mecanismo de producción más frecuente fue la precipitación desde altura, sobre todo en trabajadores de la construcción. Según la clasificación de la AO, la mayoría (26/37) eran tipo 43C, y de estas, la variante C3 en 15 casos. El Tratamiento utilizado con mayor frecuencia fue la placa atornillada (19/37), seguida de la fijación externa (18/37). En cuanto a la valoración laboral, 12 casos se curaron sin secuelas, 13 presentaron secuelas baremables, mientras que 12 evolucionaron a incapacidad parcial o total. Según la escala de valoración FREMAP, los resultados fueron buenos o muy buenos en 21 casos. Se observó una moderada correlación significativa (p

El objetivo de este trabajo es evaluar y establecer los factores relacionados con la protrusión o perforación distal del clavo gamma 3 largo en el tratamiento de las fracturas pertro cantéreas de fémur. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, observacional de 112 pacientes tratados con clavo gamma 3. Los criterios de inclusión fueron; pacientes con fracturas de cadera tratados con un clavo gamma 3 largo con un mínimo de un año de seguimiento. Las variables analizadas fueron edad, sexo, lado y tipo de fractura, longitud del clavo, la utilización o no de cerrojos distales, punto de entrada del clavo, estado de la cortical externa y complicaciones postoperatorias. Se evaluó la distancia del clavo a la cortical anterior en perfil (mm) y la distancia del extremo distal hasta la tróclea femoral en antero-posterior (mm). Resultados: de los 112 casos, 84 (75%) fueron mujeres y 28 (25%) hombres. La edad media fue de 82,6 años (57-98), 78 años en los hombres y 84 años en las mujeres. En 14 casos (12,5%) hubo protrusión del clavo (8 casos) o perforación de la cortical (6 casos). Todos ellos se produjeron en mujeres. No se observaron diferencias entre el punto de entrada del clavo, edad, longitud del clavo con la presencia o no de protrusión o perforación de la cortical anterior, en cambio fueron más frecuentes cuando se utilizaron los cerrojos distales (p=0,05) The aim of this paper is to evaluate and establish the factors associated with perforation or protrusion of distal femur with the long gamma nail in the treatment of trochanteric fractures of the femur. Materials and methods: Retrospective descriptive, observational study of 112 patients treated with the 3 gamma nail. Inclusion criteria were: patients with hip fractures treated with a 3 long gamma nail with a minimum of one year follow up. The variables analysed were age, sex, side and type of fracture, nail length, the use of locks or distal nail entry point, state of the external cortical and postoperative complications. Distance was evaluated between the nail and the anterior cortex (mm) and the distance from the distal end to the femoral trochlea (mm). Results: Of the 112 cases, 84 (75%) were women and 28 (25%) men. The average age was 82.6 years (57-98), 78 years in men and 84 years for women. In 14 cases (12.5%), protrusion was found (8 cases) and perforation of the cortical (6 cases). All of them were in women. No differences were observed between the entry point of the nail, age, length of the nail with the presence or absence of protrusion or perforation anterior cortical, instead were more frequent when we used distal locks (p = 0.05)

El objetivo del presente trabajo es describir una asociación poco frecuente de lesiones en el antebrazo, con luxación posterior de codo y fractura diafisaria ipsilateral de radio, describir el mecanismo de producción y revisión de la literatura. Se trata de un paciente de 56 años al que se diagnosticó este tipo de lesión tras una caída hacia atrás con el brazo en ligera flexión y apoyo sobre la mano, tratado mediante reducción cerrada de su luxación en codo y reducción abierta con fijación interna de la fractura diafisaria de radio. Tras un año y dos meses de seguimiento, los resultados funcionales y radiológicos son satisfactorios. The aim of this paper is to describe a rare association forearm injury with posterior dislocation of elbow and ipsilateral shaft fracture radius, describe the mechanism of production and review of the literature. This is a 56 year old who was diagnosed this injury after falling backwards with the arm in slight flexion and support on hand, treated by closed reduction of the elbow dislocation and open reduction with internal fixation diaphyseal fracture radius. After a year and two months follow-up, functional and radiological results are satisfactory.

Presentamos un caso de inestabilidad hemodinámica tras fractura no desplazada de rama púbica derecha, en paciente no antiagregada ni anticoagulada, con sangrado activo intrapélvico que ocasionó por compresión hidronefrosis bilateral con insuficiencia renal, requiriendo además de la embolización, cateterismo ureteral bilateral y drenaje del hematoma. We present a case of hemodynamic instability after nondisplaced fracture of right pubic ramus, in non anticoagulated patient with active bleeding that caused compression intrapelvic, bilateral hydronephrosis with renal failure, requiring further embolization, bilateral ureteral catheterization and drainage of the hematoma.

La osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral representa un problema clínico importante, ya que hasta un 80% de los casos terminan en un colapso osteocondral con gran destrucción ósea y daño articular, con dolor y pérdida de la función de la cadera, necesitando finalmente una intervención de prótesis de sustitución a una edad temprana. La patogénesis de esta enfermedad es multifactorial y se conocen diversidad de factores etiológicos asociados a ella: consumo de alcohol y tabaco, uso de costicosteroides, alteraciones hemostáticas, alteraciones en el metabolismo lipídico y presencia de ciertos polimorfismos genéticos. Sin embargo, un gran número están descritas como idiopáticas y no presentan factores de riesgo. Recientes estudios en modelos animales de ONF inducida por esteroides sugieren que el estrés oxidativo podría estar involucrado en el desarrollo de la enfermedad. Estos estudios muestran que la administración de sustancias oxidantes aumenta el riesgo de padecer la enfermedad y que la administración de antioxidantes podría prevenir el desarrollo de la misma. Non-traumatic osteonecrosis of the femoral head represents a significant clinical problem. Chondral collapse occurs in up to 80% of the untreated cases resulting in bone destruction, pain and loss of joint function and prosthetic hip replacement at an early age is needed. The pathogenesis of the disease is likely multifactorial and seve- ral etiologic factors are known to be associated with it: alcohol intake, smoking, corticosteroid use, impaired hemos- tasis and lipid metabolism, and the presence of certain polymorphisms. However, a significant number are described, as idiopathic and do not present any risk factor. Recent studies in steroid-induced ONF animal models suggest that oxidative stress could be involved in the development of the disease. These studies show that the administration of pro-oxidant substances increase the risk of disease and antioxidants administration might prevent the development thereof

El objetivo de este trabajo es describir nuestros resultados y comparar la exéresis con la sustitución protésica como tratamiento de las fracturas tipo III. Se realizó un estudio retrospectivo de fracturas de cabeza de radio tratadas en nuestro Servicio, incluyéndose un total de 26 pacientes con fracturas de cabeza de radio tipo III de Mason. Un total de 14 pacientes (56%) fueron tratados mediante exéresis de cabeza de radio (Grupo A) y 12 pacientes (44%) se trataron mediante prótesis (Grupo B). El tiempo de seguimiento fue de 28 meses. Los resultados funcionales según la escala de Broberg-Morrey de la serie fueron 4 pacientes excelente, 15 pacientes muy bueno, 6 pacientes regular y 1 paciente malo. Al comparar el grupo A con el grupo B no se observaron diferencias en cuanto a la edad, sexo, tiem- po de seguimiento y resultados funcionales postoperatorios, sin embargo, los pacientes del grupo A presentaban mejo- res resultados funcionales cuando se agrupaban los resultados excelente y bueno (75%) The aim of this study was to describe our results in the treatment of Mason III radial head fractures and compare the outcomes of the radial head excision and prosthetic replacement. We performed a restropective study of radial head fractures treated in our departmet. Were included for the study 26 patients with Mason III radial head fractures. The follow-up time was 28 months. A total 14 patients (56%) were treated by excision of the radial head (Group A) and 12 patients (44%) were treated by the prothesis (Group B), The functional results according to the Bro- berg-Morrey scale were 4 patients excellent, very good 15 patients, 6 patients regular and 1 patient bad. When com- paring group A with group B there were no differences in age, sex, and postoperative functional outcomes, however, patients in group A had better functional outcomes when grouped excellent and good results (75%).

El objetivo de este trabajo es estudiar los resultados obtenidos con el tratamiento ortopédico de las fracturas acetabulares en el anciano. Material y Método: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo sobre un total de 32 pacientes, analizando además de las variables demográficas, el tipo de fractura según la clasificación de Judet Letournel, complicaciones, resultados y mortalidad, entre otras, viendo el grado de correlación estadística entre ellas. Resultados: De los 32 casos revisados, la mayoría eran hombres (20 casos), con una media de edad de 78,75 años, el tipo de fractura más frecuente fue el tipo D (19 casos) y el tipo C (9 casos), consiguiéndose unos buenos resultados funcionales en más del 80% de los casos, y con una supervivencia al año del 84,4%. Conclusiones: El tratamiento conservador en las fracturas acetabulares del anciano debe ser considerado como una buena opción terapéutica, sobre todo en los casos en que exista un alto riesgo quirúrgico. The proposal of this study was to study the outcomes obtained with conservative treatment of acetabular fractures in elderly. Materials and Methods:We conducted a retrospective study on a total of 32 patients, including analysis of demographics, fracture type according to the classification of Judet Letournel, complications, and mortality results, and seeing the degree of statistical correlation between them. Results: Of the 32 cases reviewed, the majority were male (20 cases), aged 62-91 (average 78,75), fracture type D (19 cases) C (9 cases), achieving a good functional results in more than 80% of cases, and year survival of 84,4%. Conclusion: Conservative treatment of acetabular fractures in the elderly should be considered a good therapeutic option, specially in cases where there is a high surgical risk.

Se presenta el caso clínico de una niña de 14 años que consultó por dolor en pie derecho. Como antecedentes de interés había sido intervenida de una artritis de tobillo en su país de origen. Tras las pruebas complementarias y la sospecha diagnóstica inicial de osteomielitis crónica (absceso de Brodie) se decidió tratamiento quirúrgico con curetaje de la lesión y cementación con antibiótico de la misma. En el acto quirúrgico se recogieron muestras para estudio microbiológico y anatomía patológica siendo el diagnóstico definitivo de osteoblastoma The clinical case of a 14-year-old girl operated in her country of origin of ankle arthritis consulting her doctor because of pain in her right foot is presented. After complementary tests and an initial diagnosis of chronic osteomyelitis (Brodie's abscess) the patient was referred to surgical treatment with curettage and cementation plus systemic antibiotics. Surgical biopsies were collected for microbiological and pathological examination leading to a definitive diagnosis of osteoblastoma

Presentamos el caso de un varón de 32 años que sufrió tras traumatismo directo de baja energía en el codo, cuyo estudio radiográfico demostró una luxación anterior aislada de cabeza de radio. Tras la imposibilidad de reducción cerrada se realizó un estudio mediante TAC y RM llegando a la conclusión de que se trataba de una luxación crónica. La evolución fue favorable sin tratamiento recuperando la movilidad completa del codo We report a 32 year old man after low-energy direct trauma at the elbow is diagnosed with isolated anterior dislocation of head of radio. We performed a literature review of published cases, its etiology and treatments

Se presenta el caso de un niño varón de 6 años que tras presentar una clínica de claudicación a la marcha progresiva durante 3 meses, sin antecedente de traumatismo, es diagnosticado de fractura patológica de cuello femoral izquierdo en el contexto de un síndrome de Mc Cune Albright. Se realiza también un análisis del diagnóstico, seguimiento y las opciones terapéuticas de esta rara enfermedad. A case of a boy of 6 years old after presenting a progress claudicating over 3 months, no history of trauma, is diagnosed with pathological fracture of left femoral neck in the context of Mc Cune Albright syndrome. An analysis of the diagnosis, monitoring and treatment options of this rare disease is also performed.

La fractura simultánea ipsilateral del húmero y de uno o ambos huesos del antebrazo, llamada también "codo flotante", es una entidad poco frecuente, siendo escasa la literatura al respecto. En este artículo se describe nuestra experiencia con este tipo de lesiones en el paciente pediátrico, así como sus complicaciones asociadas y las distintas opciones de tratamiento. El tratamiento del codo flotante es actualmente controvertido en cuanto a su indicación y la técnica quirúrgica a emplear. También existe controversia con respecto a la mayor incidencia de complicaciones en este tipo de lesiones. Simultaneous ipsilateral fracture of the humerus and one or both bones of the forearm, also called "floating elbow" is a rare entity, with little literature. This article describes our experience with this type of injury in the pediatric patient and their associated complications and treatment options. The floating elbow treatment is currently controversial in terms of indications and surgical technique to use. There is also controversy over the increased incidence of complications in this type of injury.

Las fracturas de la diáfisis tibial suponen un 15% de las fracturas de los huesos largos en los niños. Su tratamiento debe ser individualizado en función de las características del paciente y de la fractura, aunque el tratamiento por excelencia es la reducción cerrada y la inmovilización con yeso. En el caso de las fracturas inestables, pueden ser necesarios otros tipos de tratamiento. En el momento actual está ganando popularidad el sistema de enclavado intramedular elástico. Sin embargo, existe un método de tratamiento simple, efectivo y poco invasivo, que aunque ha caído en desuso, actualmente todavía puede tener sus indicaciones. Se trata del sistema de tracción fija bipolar. En este estudio se presentan los resultados obtenidos en 30 niños con fractura inestable diafisaria de tibia tratados con este método. Diaphyseal tibial fractures represent 15% of long bone fractures in children. Their treatment should be individualized according to patient and fracture characteristics, although the treatment of choice is closed reduction and plaster immobilization. In the case of unstable fractures, other types of treatment may be required. At present, flexible intramedullary nailing is acquiring popularity. However, there is a simple, effective and minimally invasive method of treatment, although it has fallen into disuse, at present it can still have its instructions. This is the bipolar fixed traction system. This study presents the results obtained in 30 children with unstable diaphyseal tibial fractures treated with this method.

La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una proliferación benigna, localmente agresiva del tejido sinovial, caracterizada por depósitos de hemosiderina, que afecta con mayor frecuencia a la rodilla y a pacientes adultos jóvenes. Entre 1985 y 2007 se han tratado en nuestro servicio 9 pacientes con SVNP, 8 formas difusas y una localizada, siendo la rodilla la localización más frecuente (7 casos). El tratamiento realizado en todos los casos fue sinovectomía abierta anterior, asociando sinoviortesis con Y90 en uno de los casos. Se detectó un caso de recidiva, localizado en la rodilla, que requirió la realización de una segunda sinovectomía abierta. Un paciente requirió una artroplastia total de rodilla a los 3 años de la sinovectomía. El principal problema es su alta tasa de recidivas debido a la dificultad para una sinovectomía completa del tejido afectado. Pigmented villonodular synovitis (SVNP) is a benign proliferative disorder, locally aggressive of the synovium, characterized by haemosiderin deposits, and affects the knee most often and young adults patients. Between 1985 and 2007, 9 patients with SVNP were treated in our service, 8 diffusse forms and one localized, and most frequent location was the knee (7 cases). Anterior open synovectomy was the treatment in all cases, combined with Y 90 synoviorthesis in one of cases. One case of recurrence was detected, involving the knee, and second open synovectomy was required. One patient required a total knee arthroplasty within 3 years after the synovectomy. Its high rate of recurrence is the main problem due to difficulty to complete synovectomy of the affected tissue.

La hemimelia peronea es una deficiencia congénita del peroné asociada con otras anomalías de la extremidad inferior de difícil tratamiento. Puede existir un acortamiento de la extremidad afectada, y deformidades y posiciones anormales del pie. Generalmente se asocia a pie equino-valgo, pero también existen casos de pie equinovaro- adductus, como en el caso del niño presentado en este artículo. Para corregir esta deformidad se utilizó el método de Ponseti, consiguiéndose un pie plantígrado. Aunque los resultados no son tan buenos como en los casos idiopáticos, el método de Ponseti proporciona muchas ventajas, puesto que se consigue al menos una corrección parcial, que permitirá una cirugía posterior más limitada. Fibular hemimelia is a congenital deficiency of the fibula associated with other anomalies of the lower limb of difficult treatment. There may be a shortening of the affected limb, and deformities and abnormal positions of the foot. Usually it is associated with equinovalgus deformity of the foot, but there are also cases of clubfoot, as in the case of the child presented in this report. Ponseti´s method was used to correct this deformity, and plantigrade foot was achieved. Although the results are not as good as in idiopathic cases, Ponseti´s method provides many advantages, as a partial correction is achieved, and this will allow a more limited posterior surgery.

La enfermedad de Panner, es decir, la osteonecrosis del capitellum humeral, y la osteocondritis disecante del capitellum, forman parte del grupo de lesiones que pueden aparecer en el codo del niño debidas a fuerzas de compresión lateral, como ocurre en los deportes de lanzamiento. Sin embargo, son dos patologías diferentes, con una edad de aparición, unas imágenes radiográficas, un pronóstico y un tratamiento totalmente distintos, por lo que es importante realizar un buen diagnóstico diferencial y un correcto seguimiento clínico y radiográfico de la enfermedad. En este artículo se presenta un caso de enfermedad de Panner en un niño de 7 años, y un caso de osteocondritis disecante del capitellum en un niño de 13 años, que nos permitirán apreciar las diferencias entre ambas enfermedades. Panner's disease, avascular necrosis of the humeral capitellum, and osteochondritis dissecans of the capitellum, belong to the group of injuries which may occur in the elbow of the child due to lateral compression forces, as in sports pitch. However, they are two different pathologies, with different median age of onset, radiographic images, prognosis and treatment, so it is important to conduct a proper differential diagnosis and proper monitoring of clinical and radiographic disease. This article presents a case of Panner's disease in a child of 7 years old, and one case of osteochondritis dissecans of the capitellum in a child of 13 years old, which will enable us to appreciate the differences between both diseases.

Los factores de crecimiento pueden considerarse biomateriales que poseen actividad en los procesos de reparación y regeneración de los seres vivos. Esta capacidad puede utilizarse para favorecer, asegurar y aumentar las fases de reparación del tejido óseo. En este trabajo se ha estudiado la reparación de defectos óseos utilizando geles plaquetarios. Hemos realizado un estudio experimental prospectivo, interviniendo quirúrgicamente 30 conejos raza Nueva Zelanda, con defectos cavitarios de 6 mm de diámetro en la metáfisis proximal de tibia y un defecto diafisarios de 6 mm en el peroné. Los animales fueron divididos en 2 grupos de 15 animales que recibieron como tratamiento plasma rico en plaquetas (PRP) o plasma pobre en plaquetas (ppp) en sus tibias y peroné derechos. La tibia y peroné izquierdo se utilizó como grupo control. Los resultados se valoraron por medio de estudios radiológicos, TAC e histológicos a las 8, 12 y 16 semanas. El estudio de reconstrucción por TAC, densidad mineral ósea y el análisis cualitativo de la histología reveló una mejoría del grupo tratado con plasma pobre en plaquetas (ppp) sin reflejar esta mejoría diferencias estadísticamente significativas. El proceso de reparación se realizó mediante una osificación membranosa sin observarse focos de osificación endocondral. El estudio estadístico no presentó ninguna diferencia significativa, (P < 0.05) con respecto al grupo control. El plasma rico en plaquetas, sustancia autóloga, en nuestro modelo experimental no se comportó como un sustitutivo óseo con capacidad osteoinductora ni osteopromotora. Introduction: Growth factors and others molecules with osteoinductive capacity could be considered biomaterials with an important role in the biological process of healing in the human body. These properties could be potentially employed to enhance bone healing. Platelet rich plasma and growth factors alone were studied in an experimental bone defect model in this PhD Thesis. Material and method: A prospective, comparative bilateral and controlled experimental study was performed. A bone cavitary defect of diameter 6 mm. in the proximal tibial metaphyseal and a 6 mm diaphysal fibula defect was made on 30 New Zealand white rabbits. The animals were divided in two groups of 15 rabbits that received, as treatment of the defect, platelet rich plasma (PRP) or platelet poor plasma (ppp) in the right tibia and fibula. The left tibia and fibula were untreated as a control group. The results were evaluated with a radiological, CTS-can and histological studies at 8, 12 and 16 weeks. Results: The 3D images from CT-scan reconstruction, bone mineral density (BMD) and qualitative histological studies demonstrated an improvement in the platelet poor plasma group (ppp) without statistically significant differences. The bone regeneration was obtained from a membranous process without encondral reaction. The statistical study of different variables in relation to time and type of treatment revealed no significant differences (P < 0.05). Conclusion: Platelet rich plasma, easy to obtain, safe and autologous compound does not work as bone substitute with an osteoinduction capability in our bone defect experimental animal model.

Las fracturas acetabulares representan entre el 1 y el 15% de las fracturas pélvicas de los niños. Una de sus complicaciones es el cierre precoz del cartílago trirradiado que puede conducir a una displasia acetabular secundaria, siendo mayores las posibilidades cuanto menor es la edad del niño en el momento de la lesión. Se describe el caso de un niño de 14 años que tras un accidente de tráfico presenta, entre otras lesiones, una fractura de trasfondo acetabular izquierdo que se trató de forma conservadora. Tras 13 años de seguimiento, se aprecia un defecto persistente de fusión del cartílago trirradiado. Acetabular fractures represent between 1 and 15% of pelvic fractures in children. The early closure of the triradiate cartilage is one of its complications that can lead to a secondary acetabular dysplasia, so the chances are higher the lower the child's age at the time of the injury. The case of a child of 14 years old who suffer a traffic accident is described. He presents, among other injuries, a left acetabular background fracture, with non surgical treatment. After 13 years of follow-up, there is a persistent defect of closure of the triradiate cartilage.

El desarrollo de los preparados plasmáticos ha generado grandes expectativas en la reparación ósea y han alcanzado gran desarrollo comercial de los kits de obtención del Plasma Rico en Plaquetas (PRP), también conocido como concentrado rico en plaquetas (PRC), gel de plaquetas autólogo, y plasma rico en factores de crecimiento (PRF) y su efecto sobre la regeneración esquelética. La generación de concentrados plasmáticos de plaquetas tiene como objetivo la liberación de factores de crecimiento sostenida en el tiempo de forma autóloga. Existe muy poca evidencia clínica de sus efectos, y una gran variabilidad a la hora de preparar los concentrados, con grandes diferencias en la cantidad de plaquetas y factores de crecimiento que contienen, lo que no permite protocolizar su uso clínico. No hay una relación directa entre el número de plaquetas del concentrado plaquetario obtenido y la concentración final de factores de crecimiento, por lo que PRP y el PRF no son exactamente el mismo producto. Hay que insistir en la importancia de diferenciar entre las funciones que desempeñan los factores de crecimiento "per se", y las que realiza el preparado plaquetario. En la literatura actual no se encuentra ninguna evidencia científica que demuestre la supuesta aceleración de la curación de las fracturas con la aplicación del PRP/PRF. Los buenos resultados de su aplicación en lesiones musculares, tendinosas, o en su empleo en cirugía artroscópica, son estudios clínicos preliminares que deben ser mejor evaluados. Es necesario profundizar en el estudio de estos concentrados, determinando y cuantificando los factores de crecimiento "in situ" tras su aplicación para poder valorar su verdadero efecto en la regeneración de los distintos tejidos, incluido el óseo, para valorar su verdadera utilidad clínica y poder protocolizar su uso. The development of plasma prepared in the scientific community has high expectations and a wide dissemination of commercial kits for obtaining platelet-rich plasma (PRP), also known as platelet-rich concentrate (PRC), platelet gel, autologous or plasma rich in growth factors (PRF) and its effect on bone regeneration. The generation of concentrated plasma as working hypothesis is a step forward because the concentration in the number of platelets allows the release of growth factors sustained over time in linear form relationship. There is very little clinical evidence, and a great variability in the preparation of concentrates as well as the amount of platelets and growth factors to provide them as a basis for their use. There is no significant relationship between the number of platelets and the concentration of growth factors which do actually consider whether the PRP and PRF are exactly the same product. We stress the importance of differentiating between the roles played by growth factors "per se", and which performs the platelet ready. The current literature not found any evidence showing the alleged acceleration of healing fractures to the implementation of PRP/PRF. There are reports on its use in muscle, tendon, injuries or their employment in arthroscopic surgery, but it is a preliminary discusses clinical studies. It is therefore necessary to advance in the experimental study that includes the identification and quantification of growth factors in situ in the application of PRP on the regeneration of injuries that allows us to deepen our understanding of the biological behavior of platelet growth factors in bone repair.

Entre las opciones para el tratamiento de las fracturas no desplazadas de cuello femoral, la osteosíntesis con tornillos canulados es una de las más utilizadas. Una complicación grave, pero poco frecuente, es la producción de una fractura subtrocantérica tras la osteosíntesis. Analizamos 3 casos de ésta complicación, resultando el traumatismo de baja energía el factor desencadenante más frecuente y un punto de entrada de los tornillos distal al trocánter menor el factor de riesgo más común. Es preciso individualizar al paciente a la hora de elegir el tratamiento más apropiado, así como analizar el estado de consolidación de la fractura de cuello femoral. En nuestra serie, la prótesis total de cadera, el clavo gamma 3 largo y la descarga, han sido los 3 tratamientos utilizados, presentado una evolución favorable y permitiendo un retorno a la deambulación. The undisplaced femoral neck fractures has different methods of treatment. One of the most frequently use technique is percutaneously placed cannulated screws. A devastating but infrequent complication of this technique is a subtrochanteric femur fracture after screw fixation. We present 3 cases of this complication, concluding in a low energy traumatism the common aetiology cause and a distal entry point the most frequent risk factor. A suitable treatment must be taken depending on the femoral neck fracture healing and the general patient conditions. In our experience, a total hip arthroplasty, a gamma 3 nail and a unloading actuation, has been the 3 use treatments. A favourable evolution and the return to the march are the common results. Revista

La fractura osteocondral de la articulación cúbito-troclear es una lesión infrecuente del codo del niño. Se describe el caso de un niño de 2 años y 8 meses de edad que tras precipitarse desde un segundo piso sufre poli-traumatismo y entre las lesiones presenta una fractura osteocondral de la cara articular del olécranon en relación, probablemente, con una luxación posterior de codo reducida de forma espontánea. Se realizó una exéresis del fragmento a través de una artrotomía por abordaje medial, y se comprobó, por un abordaje lateral, la interposición del ligamento anular en la cabeza del radio. Tras 5 años de evolución, el niño se encuentra asintomático y la movilidad del codo es completa. Se revisan además los pocos casos descritos en la literatura. Se insiste en la valoración clínica, el seguimiento y otras pruebas diagnósticas, si fueran necesarias en este tipo de pacientes. Osteochondral fracture of the ulno-humeral joint is an uncommon injury of the child's elbow. This is the case of a boy of 2 years and 8 months old hasty from a second floor. As a result he suffers poly traumatism, and between injuries, he presents an osteochondral fracture of the articular surface of olecranon in connection, probably, with a posterior dislocation of the elbow reduced spontaneously. A simple excision of the fragment through an arthrotomy by medial approach was performed, and an interposition of the annular ligament in the head of the radius was verified by a lateral approach. Five years later, the child is asymptomatic and the mobility of the elbow is complete. The few cases reported in the literature are also reviewed. We emphasize on clinical assessment, monitoring and other diagnostic tests that can be needed in these patients.

Presentamos el caso de un paciente joven con fractura de estrés desplazada cuyo trazo se localiza a nivel de la antigua placa físaria de la cabeza femoral. La imagen radiográfica era claramente de fractura de estrés, posiblemente sobre una secuela de epifisiolisis crónica de cabeza femoral. La cadera contralateral era normal y se descartó un cierre tardío de fisis por hipotiroidismo. Por el desplazamiento de la fractura y tiempo de evolución se trató mediante artroplastia total de sustitución no cementada. El estudio anatomopatológico informó de fractura de características de fractura de estrés con necrosis de la cabeza femoral. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y el paciente se incorporó a su trabajo. We present a case report of a young patient with a displaced stress fracture, which fracture pattern is placed over the old femoral head growth plate (femoral head physis). The x-ray showed a clear image of a stress fracture, possibly on a sequel of chronic slipped capital femoral epiphysis. The contralateral hip was normal and a delayed closure of physis due to hypothyroidism was ruled out. Due to the fracture displacement and the evolution time it was treated with uncemented total hip arthroplasty. The anatomopathologic study showed characteristics of stress fracture and femoral neck necrosis. The postoperatory result was excellent and the patient returned to work.

La hipertensión intraósea se ha postulado como una de las causas de dolor femoropatelar y, se han propuesto las perforaciones óseas descomprensivas como método de tratamiento. Con el objetivo de valorar la eficacia de la descompresión ósea hemos realizado un estudio experimental en ovejas. Se emplearon 12 ovejas de la raza merina con un peso medio de 60 kg y una edad media de 4 años divididas en dos grupos. El grupo A se diseñó para demostrar que la descompresión rotuliana produce una disminución de la presión intraósea. Para ello se realizó un traumatismo controlado en ambas rótulas y posterior descompresión en la rótula izquierda siendo la rótula derecha el grupo control. El grupo B se diseñó para observar el efecto de la técnica de descompresión ósea por sí misma, en ausencia de hiperpresión mediante un traumetismo previo, realizándose la descompresión en la rótula izquierda siendo la derecha el grupo control. En ambos grupos se realizaron mediciones de presión al inicio del estudio, a las 6 semanas previa y tras realización de la descompresión y a los 4 meses realizándose el estudio histológico en ambos casos. Tras análisis estadístico de las cifras de presión en los distintos intervalos de tiempo, podemos concluir que la realización de perforaciones óseas no produce una disminución de las cifras de presión, tanto si existe o no un estado de hiperpresión previo. Desde el punto de vista anatomopatológico, dichas perforaciones no frenan ni revierten los cambios histológicos degenerativos y por último, la propia técnica de medición de la presión intraósea puede por sí misma constituir una agresión, pudiendo a largo plazo desencadenar alteraciones degenerativas. Increased intra-osseous pressure has been postu- lated as one of the causes of patello-femoral pain, and there- fore, decompression osseous drilling has been suggested as a treatment option. With the object of evaluating the efficacy of osseous decompression, we have performed an experi- mental study in sheep. We used twelve sheep from the meri- no race divided into two groups, all with an average weight of 60 kilograms and an average age of 4 years. Group A was de- signed to prove that patellar decompression produces a de- crease in patellar pressures. Therefore, both patellae were traumatised in a controlled manner and the left patella was decompressed, leaving the right patella as the control group. Group B was designed to observe the effects of patellar de- compression alone, in absence of hypertension through pre- vious trauma, the left being decompressed and the right being the control group. In both groups, pressure measurements of pressure were conducted at the beginning of the study, six weeks previous and after accomplishment of the decompres- sion. At 4 months, a histopathological study of both patellae was conducted. Following the statistical analysis of the pres- sure readings at the different time intervals, we conclude that osseous drilling does not decrease the pressure readings, re- gardless of the existence of a state of patellar hypertension. From the histopathological point of view, drilling does not slow or revert the histological degenerative changes, and lastly, the technique to measure the intraosseus pressure can itself constitute an aggression that can ultimately cause de- generative changes.

Presentamos dos casos de fracturas de localización bilateral, a nivel del cuello femoral y en la región distal del peroné en personas sin historia previa de aumento de actividad física ni transtornos metabólicos del hueso acompañante. Un caso en mujer de edad avanzada con fractura localizada a unos 4 cm de la extremidad distal de ambos maleolos peroneos, que evolucionó a la curación completa sin secuelas mediante ortesis y analgésicos en un periodo de 10-12 semanas. El segundo caso es en un varón de mediana edad con fractura bilateral subcapital del cuello femoral en el que tras la persistencia del dolor y la limitación funcional fue necesario la sustitución protésica de ambas caderas. This article describes the cases of two patients with bilateral stress fractures, at the femoral neck level and in the distal region of the fibula, patients who don't have a previous history of excessive stressful activity or apparent metabolic bone disease. The first case refers to an old woman with located fractures 4cm proximal to the distal tip of the lateral malleolus that it evolved to the complete healing wit- hout sequels by means of brace and analgesics in a period of 10-12 weeks. The second case is about a middle-aged man with bilateral subcapital fractures of the femoral neck, in which, after the persistence of the pain and the functional limitation, was necessary surgical treatment by bilateral hip arthroplasty.

Hemos realizado un estudio prospectivo de cohortes con pacientes ingresados en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario de Valencia que habían sufrido una fractura de perfil osteoporótico desde octubre 2004 hasta abril 2005, incluyéndose un total de 59 pacientes con fractura osteoporótica vertebral y 390 pacientes con fractura osteoporótica no vertebral. Este estudio se ha desarrollado dentro del proyecto GIOS (Proyecto de Gestión Integral del manejo clínico de pacientes mayores de 50 años con fractura osteoporótica). Se han analizado los factores de riesgo de los pacientes que presentan una fractura osteoporótica vertebral y su distribución por edades, y se ha comparado con los de las fracturas osteoporóticas no vertebrales (cadera, radio distal y húmero proximal). Se han hallado diferencias en la incidencia con respecto a la edad y una mayor influencia de factores no relacionados con la edad en las fracturas vertebrales osteoporóticas que en las no vertebrales. En los resultados obtenidos se aprecia que menos del 10% de los pacientes incluidos en el estudio estaban previamente tratados contra la osteoporosis, por lo que es deseable detectar los pacientes con factores de riesgo de fractura osteoporótica para iniciar tratamiento preventivo. La implantación de proyectos para el manejo de pacientes osteoporóticos como el utilizado en el presente estudio (GIOS), es deseable para la expansión de la prevención primaria y secundaria de la osteoporosis. This prospective cohorts study includes patients who were hospitalized, due to osteoporotic fractures, from October 2004 to April 2005, at the Orthopaedics and Trauma Department at Hospital Clínico Universitario of Valencia. This study is included in GIOS Project (Integral Management Project for patients older than 50 years suffering osteoporotic fracture). A total of 449 patients have been included in the study, 59 patients suffered osteoporotic vertebral fracture and 390 patients suffering non-vertebral osteoporotic fractures, such as hip, distal radius and proximal humerus. The risk fac- tors of both groups have been analyzed and matched by age to be compared. It has been found incidence differences in age between both groups, as well as a greater influence of non-related age factors in the osteoporotic vertebral fracture group. From the results, it can be appreciated that not even a 10% of the patients included in the study, were previously tre- ated against osteoporosis, being desirable to detect patients with a high risk of suffering this type of fracture, in order to reduce the risk factors and start preventive treatment. Due to the growth of elder population, the number of osteoporotic fractures will increase substantially in future years, unless cost-effective control programs as GIOS are implanted.

Se presentan dos casos clínicos, en dos lactantes, de tumoración de partes blandas de crecimiento rápido y aparición espontánea. Fue necesario emplear técnicas invasivas, dadas las dificultades en el diagnóstico diferencial con tumor de estirpe maligna, para llegar al tranquilizador diagnóstico de hematoma en evolución. Se discute la utilidad de la RM en el estudio de este tipo de lesiones. Two cases of soft tissue tumoration with fast growth and spontaneus apparition in suckling infants are reported. Develop invasive methods to achieve the easeful final diagnosis of evolutive haematoma was necessary because of differential diagnosis with soft tissue sarcoma. There is a discusion on the use of MR in the study of this kind of lesion.

Se intervino un grupo homogéneo de 100 pacientes mediante prótesis total de rodilla colocándose aleatoriamente a 50 un inserto tibial fijo y a 50 un inserto móvil. Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo posquirúrgico de rehabilitación y seguimiento. Al año de evolución la movilidad media fue de 105º sin observarse diferencias significativas entre los grupos. No se observaron diferencias significativas en el resultado subjetivo medido mediante la encuesta de Oxford entre los dos tipos de inserto. No hubo casos de infección ni inestabilidad, en dos casos hubo limitación de la movilidad siendo necesario en uno manipularlo bajo anestesia y en otro (artrofibrosis) fue necesario realizar un recambio a prótesis en bisagra. No hubo signos radiográficos de aflojamiento protésico. En conclusión, la artroplastia total de rodilla con patillo tibial rotatorio ofrece a corto plazo tan buenos resultados clínicos como la que lleva platillo fijo. Estudios a largo plazo desvelarán las ventajas en términos de supervivencia del platillo rotatorio. One hundred total knee arhtroplasties were implanted comparing fixed versus mobile bearing tibial insert. Patients were randomly assigned to one of both groups, the same postoperative and follow-up protocol were followed in all cases. At one-year of follow-up mean flexion was 105º and no differences were detected between both types of tibial insert. There were no differences regarding subjective outcome assessed by the Oxford questionnaire. There were no cases of infection or instability, two patients had motion limitation, one of them required mobilization under anesthesia and the other arthroplasty was reviewed to a rotating hinge. The were no radiographic signs of loosening. In conclusion, early results of total knee arthroplasty using mobile bearing offer the same good results as fixed bearing, with no increase of complications. Long-term studies are required to disclose the advantages of mobile bearing inserts.

Las prótesis totales de rodilla (PTR) de platillos móviles se diseñaron con la finalidad de reproducir la cinemática natural de la rodilla, dando a sus componentes la máxima conformidad con la mínima constricción, lo que aporta estabilidad en cualquier posición, disminuyendo el riesgo de aflojamiento y el desgaste del polietileno. Se realiza un estudio retrospectivo de 70 pacientes seleccionados aleatoriamente a los que se les ha implantado una prótesis total de rodilla con inserto tibial móvil, entre los años 1999 y 2001 (seguimiento medio 4 años). Los pacientes consiguen una movilidad superior a 100° a partir de los 3 meses de la cirugía. El 65% de los pacientes eran capaces de realizar sus actividades diarias y caminar más de 30 minutos sin necesidad de apoyos. Únicamente el 11% de los casos presentaban dolor intenso que requería del uso de analgésicos mayores y el grado de satisfacción subjetiva de los pacientes fue elevado. No obstante creemos que se necesitarán estudios a más largo plazo y con mayor número de pacientes para determinar las supuestas ventajas de as artroplastias de rodilla de plataforma tibial móvil. Mobile-bearing knee prosthesis were designed to approximate the natural kinematics of the knee. This design gives better conformity to the components with minimal constriction, to get maximum stability in all positions, decreasing the risk of loosening and wearing of the polyethylene. A retrospective study of 70 patients (between 1999-2001) with mobile-bearing knee prosthesis has been done.Range of motion over 100º was obtained three months after surgery. Sixty-five per cent of patients were able to do their natural tasks and walk more than 30’ minutes without aids. Only 11% were moderately painful according to the knee-scoring systems. Eighty-three per cent of patients were satisfied with the outcome. However, we believe long term studies, with more patients will be needed to establish the advantages of mobile-bearing knee prosthesis.

Se presentan 11 casos de hipercifosis tras factura vertebral torácica o lumbar intervenidos entre los dos meses y 2 años tras el traumatismo. La edad media fue de 45.5 años con predominio del sexo masculino. La etiología predominante fue la caída casual. La localización más frecuente fue T12 existiendo 3 casos de localización múltiple. La media de deformidad previa fue de 32.6º. En 10 ocasiones se utilizó doble vía, anterior con corporectomía completa, flexibilización y apuntalado anterior, seguida de instrumentación posterior y realineación mediante modelaje in situ. En un caso se efectuó decancelación e instrumentación por vía posterior debido al mal estado general que presentaba. El tiempo medio de seguimiento fue de 25 meses. Se consiguió una media de corrección de 18.4º persistiendo una deformidad media de 14.2º. Hasta la fecha, 9 de 11 casos, no han presentado dolor persistente ni clínica neurológica acompañante así como fracaso en la instrumentación. Una caso con fractura múltiple presentó nuevamente dolor por fracaso de los segmentos inferiores a la artrodesis siendo necesario nueva intervención. En el caso con clínica neurológica tras la intervención, el paciente lleva una vida independiente y deambula con andador. We report 11 cases of kyphosis after vertebral fracture thoracic and thoracolumbar with surgical treatment between two months and two years after traumatic. The average age was of 45.5 years with predominance of masculine sex. The most frequence etiology was the accidental fall. The location but frequents was T12 existing 3 cases of multiple location. The average of previous deformity was of 32.6º. In 10 occasions it was used anterior and posterior approach, these included anterior corpectomy, correction of deformity and a strut graft or cage devices with graft followed posterior internal fixation. In a case one took place decancelation and posterior internal fixation by later route due to badly been general that presented. The length of follow-up averaged 25 months. An average of correction of 18.4º was obtained persisting an average deformity of 14.2º. To date, 9 of the 11 cases, have not presented persistent pain nor clinical neurological companion as well as failure in the instrumentation. A case with multiple fracture presented pain by failure of the inferior segments to the artrodesis being necessary new intervention. In the case with neurological clinic after the intervention, the patient takes an independent life and rambles with walking.

El objetivo del presente estudio fue provocar un modelo experimental de hiperpresión intraósea que permita estudiar correlacionar esta alteración con los cambios degenerativos articulares en fases precoces y estudiar el efecto de distintas actuaciones terapéuticas. Se emplearon diez ovejas a las que se produjo un traumatismo controlado en la rótula derecha, la rótula izquierda se usó como control. A los cuatro meses posteriormente el traumatismo se observó un aumento significativo en la presión intraósea de las rótulas derechas (p

Se presenta un estudio retrospectivo de 83 casos de fractura de extremidad distal de radio tratadas con fijación externa, exclusivamente o asociada a otros métodos de tratamiento, con un seguimiento medio de 15 meses. Se han revisado las indicaciones y se han valorado los resultados mediante el protocolo de evaluación clínica propuesto por Gartland y Werley, modificado por Sarmiento; y la evaluación radiológica según los criterios de Linström, ampliados por Van Der Linden y Ericsson. Se obtuvieron resultados excelentes en 9 casos, buenos en 44 casos, regulares en 24 y malos en 6 casos. La complicación más frecuente hallada fue la osteopenia difusa del carpo (50%) y la causa más común de discapacidad residual, la articulación radiocubital distal. De los resultados concluimos que la fijación externa es un método correcto para el tratamiento de las fracturas de extremidad distal de radio, aunque son necesarias en algunos casos otras técnicas añadidas para conseguir una aceptable congruencia articular y minimizar la cifra de resultados inaceptables. Retrospective study on 83 cases of distal radius fractures in treatment with external fixation, exclusively or associated with other treatment methods, with an average follow-up of 45 months. Indications have been revised and results have been valued through the medical record of clinical evaluation proposed by Gartland and Werley, modified by Sarmiento, and the radiological evaluation accordinf to Linström's criterions, amplified by Van Der Linden and Ericson. Excellent results have been obtained in 9 cases, good ones in 44 cases, not bad ones in 24 cases, bad ones in 6 cases. The most frequent complication found was the carpus wide osteopeny (50%) and the most common cause of residual discapacity, the distal radioulnar joint. We conclude, from the results, that the external fixation is a correct method for the treatment of distal radius fractures, although other added techniques are necessary, in some cases, in order to achieve an acceptable articular congruity and minimize the number of unacceptable results.

La disracción fisaria como técnica de alargimiento óseo se ha venido utilizando desde hace tiempo con la finalidad de aprovechar el cartílago de crecimiento como punto de distracción, separando la metáfisis de la epífisis. Existen diversos sistemas y pautas de alargamiento con cierta controversia en cuanto a la posibilidad de producir fractura o epifisiolisis en el periodo inicial del alargamiento. En nuestro trabajo hemos analizado mediante histomorfometría y estudio histológico las fases iniciales de la distracción fisaria, con una pauta de alargamiento de 0,5 mm por día y con un fijador-distractor externo fijado a fémur mediante cuatro agujas de Kirschner. Los resultados han sido analizados estadísticamente mediante una prueba paramétrica, la t de Student para datos pareados y una no paramétrica equivalente, el test de Wilcoxon. Bone lengthening by means of písela distraction has been used from quite a time taking advance of the physeal plate as the point of distraction, sparing the metaphysis from the epiphysis. There are several systems and lengthening protocols, with certain controversy about producing a fracture or an epiphysiolisis to initiate distraction. In our study we have assessed by means of histomorphometry and histology the initial phases of physeal distraction, with a pattern of elongation of 0,5 mm per day using an exterenal fixator applied to the right femur by means of four Kirschner wires, the left femur serving as a control. The results were statiscally analysed using the t-tests for paired data and the wilcoxon matched pairs test.

Las características vasculares del menisco dificultan la cicatrización en las zonas más internas. Para su reconstrucción es necesario realizar técnicas que aumenten el aporte vascular a esa zona. Una de las técnicas propuestas es conectar la lesión interna con la zona periférica vascular a través de incisiones transversales. En 24 ovejas adultas de raza merina se realizaron incisiones longitudinales en la zona "rojo-blanca" del menisco interno, completándolos con un trazo transversal comunicado con el paramenisco, procediendo posteriormente a la sutura. Los animales fueron sacrificados a las 3, 6, 12, 26, 32 y 52 semanas, cuatro animales en cada periodo de tiempo. Los meniscos fueron extraídos al sacrificio y estudiados con microscopia óptica, técnicas de inmunohistoquimia para la colágena tipo II, y espectometría de absorción para glicosominoglicanos. La cicatrización fue incompleta en el 91% de los casos en la vertiente anterior de la herida y en el 81% de los casos en la vertiente posterior. La cicatriz inicial era rica en colágeno II, disminuyendo progresivamente hasta los mismos niveles del tejido meniscal normal. Los glicosominoglicanos aumentaron progresivamente en la cicatriz hasta duplicar los niveles del menisco normal. El estudio histológico de la cicatrización de la rotura meniscal no confirmaron los aparentes buenos resultados observados en artroscopia. The meniscus healing capacity is obstructed by its poor vascular supply, therefore various proposed techniques enhance vascularity. One of the options is to make a transverse incision to connect the tear with the periphery of the meniscus. Twenty-four mature sheep were operated on making a longitudinal incision in the red-white zone of the medial meniscus. A transverse incision was made connecting the tear with the periphery and then the tear was sutured. Specimens were harvested at 3, 6, 12, 26, 32 and 52 weeks, four animals at each time period. Laboratory analysis included light microscopy, collagen type II content measurement, and absorption spectrophotometry for glicosamin-glycanes. Meniscus healing was incomplete in 91% of the cases at the anterior arm of the tear and in 81% at the posterior arm. At early stages the scar was rich in type II collagen but decreased with time until the levels of a normal meniscus. Glicosamin-glycane content increased to two fold the level of a normal meniscus. Histology did not confirm the good results observed by arthroscopy after meniscal repair.

Las fracturas pertrocantéreas son las más frecuentes de las fracturas de la extremidad proximal del fémur. El ortostatismo y marcha precoces son el objetivo que se busca con el tratamiento quirúrgico. Para evitar fracasos de la osteosíntesis será necesario un buen conocimiento de los factores más relacionados con la evolución de la fractura. De ellos el más dependiente del propio cirujano es la colocación del tornillo cefálico en la cabeza fermoral. Presentamos un estudio retrospectivo de la colocación del tornillo cefálio de 400 fracturas tratadas con clavo Gamma en nuestro servicio. También estudiamos la distancia al ápex y la impactación de la fractura, así como sus relaciones con el éxito y fracaso de la osteosíntesis. Según nuestra serie el fracaso de la osteosíntesis se produce en un 35,7 % de los casos de localización anterior-superior y en un 30,7% de los casos de localización posterior-inferior. Todos nuestros casos de "cut-out" se producen en valores de la distancia al ápex mayores de 28 mm. la impactación media es de 2.27% mm. en las fracturas estables y de 8.26 mm. en las inestables. Pertrochanteric fractures are the most frequent type of proximal femur fractures. The main objectives of surgical treatment are early mobilization and full weight bearing. A good knowledge of the factors related to failure of the implant is necessary to avoid them. The most important is the cephalic screw positioning because it is most dependent is the cephalic screw positioning because it is most dependent on surgical technique. We present a retrospective study about the cephalic screws positioning in 400 pertrochanteric fractures treated with gamma nail. We also assessed the tip-apex distance and impaction of the fracture, looking for any relationships between them and the failure of the implant. In our series, 37.7% of screw failures occurs in the anterior-superior localization, and 30,7% in posterior-inferior localization. All cut-outs produced in cases with a Tipe Ápex distance larger than 28 mm. The mean impaction in stable fractures as 2,27 mm and in unstable fractures was 8,26%.