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The factors that influence decision making in severe aortic stenosis (AS) are unknown. Our aim was to assess, in patients with severe AS, the determinants of management and prognosis in a multicenter registry that enrolled all consecutive adults with severe AS during a 1-month period. One-year follow-up was obtained in all patients and included vital status and aortic valve intervention (aortic valve replacement [AVR] and transcatheter aortic valve implantation [TAVI]). A total of 726 patients were included, mean age was 77.3 ± 10.6 years, and 377 were women (51.8%). The most common management was conservative therapy in 468 (64.5%) followed by AVR in 199 (27.4%) and TAVI in 59 (8.1%). The strongest association with aortic valve intervention was patient management in a tertiary hospital with cardiac surgery (odds ratio 2.7, 95% confidence interval 1.8 to 4.1, p

Introduccion y objetivos A pesar de que se conoce el valor pronostico de varios marcadores de inflamacion en el sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST (SCASEST), aun se ignora que subconjunto de estos proporciona mejor informacion y que grado de asociacion existe entre ellos. El objetivo del estudio SIESTA es establecer el valor pronostico de la proteina C reactiva, fibrinogeno, neopterina, interleucinas 6, 8, 10 y 18, factor de necrosis tumoral, e-selectina, endotelina 1, factor tisular, molecula de adhesion celular vascular-1 (VCAM-1) e intercelular-1 (ICAM-1), proteina plasmatica-A asociada al embarazo (PAPP-A), peptido natriuretico ventricular (tipo B), troponina I o T, leucocitos e isoforma MB de la creatinfosfocinasa (CK-MB), en pacientes con SCASEST. Pacientes y metodo SIESTA es un estudio prospectivo, multicentrico, que incluira a pacientes que hayan presentado dolor toracico sugestivo de sindrome coronario agudo en las ultimas 48 h y alguna de las siguientes condiciones: signos electrocardiograficos de isquemia miocardica, enfermedad vascular documentada o elevacion de la concentracion de troponinas. Se realizara un seguimiento clinico durante un ano, con determinaciones hematologicas y bioquimicas en el momento del ingreso, del alta, y a los 30, 180 y 365 dias. Se validaran las escalas TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) y PEPA (Proyecto de Estudio del Pronostico de la Angina). La variable principal estara compuesta de muerte por cualquier causa, muerte de origen cardiaco, infarto de miocardio no letal y angina inestable que requiera hospitalizacion o revascularizacion urgente. La evaluacion individual de cada una de las variables se considerara como objetivo secundario. Este estudio ofrecera valiosa informacion prospectiva acerca del valor pronostico de un importante numero de marcadores inflamatorios en pacientes de origen mediterraneo asistidos en la practica medica habitual.

El seudoaneurisma ventricular izquierdo se asocia principalmente con infarto de miocardio y rotura de la pared libre del ventriculo izquierdo, aunque puede asociarse a otras afecciones. La rotura del seudoaneurisma causa el colapso y la defuncion si no se interviene de forma temprana. Presentamos un caso poco frecuente del aneurisma ventricular izquierdo en un paciente con lesiones coronarias que desencadenan un infarto de miocardio silente con rotura de la pared libre, creacion de un gran seudoaneurisma posterolateral y rotura de la primera bolsa seudoaneurismatica con creacion de una segunda, lo cual provoco shock y el fallecimiento del paciente.

Left ventricular pseudoaneurysm is usually associated with myocardial infarction and ventricular wall rupture, although it can also be associated with other pathological conditions. Rupture causes shock, and death if not repaired urgently. We report the very rare case of a man with coronary lesions that resulted in a silent myocardial infarction with rupture of the myocardial wall and the subsequent development of a large, posterolateral, left ventricular pseudoaneurysm. This was followed by rupture of the primary pseudoaneurysm and the consequent creation of a second pseudoaneurysm, which finally resulted in shock and death.