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Nach wie vor entscheiden vor allem der Zeitpunkt der richtigen Diagnosestellung, der unmittelbare Beginn einer geeigneten spezifischen Therapie und die kompetente Behandlung auf einer Stroke-Unit die Langzeitprognose von Schlaganfallpatienten. Daher finden sich bundesweit Bestrebungen, die erforderliche fachliche Kompetenz und infrastrukturellen Voraussetzungen flachendeckend bereitzustellen. Divergierende regionale Gegebenheiten sowie okonomische Gesichtspunkte bestimmen hierbei die Merkmale der unterschiedlichen Versorgungskonzepte und das Zusammenspiel der beteiligten Kooperationspartner. Die vorliegende Arbeit stellt die Entwicklung hinsichtlich drei qualitativer Behandlungsparameter im Zeitraum von 2008 bis 2011 am Beispiel von vier regionalen Versorgungsmodellen gegenuber. Anhand der Datenbanken der DRG-Statistik fur die Berichtsjahre 2008 und 2011 wurden die Hospitalisierungsraten fur Patienten mit transitorisch ischamischen Attacken, ischamischen und hamorrhagischen Schlaganfallen, die Fallzahlen fur die Stroke-Unit-Behandlung sowie die Raten an systemischer Thrombolyse und mechanischer Thrombektomien in den Regionen Berlin, Ruhrgebiet, Ostwestfalen-Lippe (OWL) und Sudostbayern (TEMPiS) ausgewertet. Die Hospitalisierungsrate des ischamischen Schlaganfalls (Hirninfarkt, ICD I63) betrug im Zeitraum von 2008 bis 2011 durchschnittlich 294/100.000 Einwohner fur das Ruhrgebiet, 257/100.000 Einwohner fur OWL sowie jeweils 265/100.000 Einwohner fur Berlin und Sudostbayern. Die Schlaganfallkomplexbehandlungsquote lag im Jahr 2008 in Sudostbayern bei 31 % und im Jahr 2011 bei 47 %, die Vergleichswerte fur die ubrigen drei Regionen beliefen sich auf 42–44 %, respektive 58–59 %. Ausgehend von einer Rate systemischer Thrombolysen zwischen 4,2 und 7,4 % im Jahr 2008 fanden sich im Jahr 2011 fur die vier Versorgungsraume Steigerungsraten zwischen 41 und 145 %. Im Jahr 2011 lag nur im Ruhrgebiet die Thrombektomiequote mit 2 % aller Hirninfarkte uber dem Bundesdurchschnitt von 1,3 %. Der Schlaganfall ist in den vier untersuchten Regionen eine haufige Erkrankung. Fur die etablierten Therapieformen „Komplexbehandlung des Schlaganfalls“ und „systemische Thrombolyse“ lies sich im Verlauf des von uns gewahlten Beobachtungszeitraumes der positive Effekt strukturverbessernder Vorgehensweisen im Rahmen der vier unterschiedlichen regionalen Versorgungskonzepte nachweisen. Die aktuell noch als individueller Heilversuch zu betrachtende mechanische Thrombektomie wurde im Ruhrgebiet im Jahr 2011 signifikant haufiger angewendet als in den drei ubrigen Regionen. Zuvor war ein standardisiertes Zuweisungskonzept in der Metropolenregion etabliert worden.

Bundesweit bilden sich Netzwerke zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall, im Ruhrgebiet als Zusammenschluss von 26 neurologischen Kliniken. Parameter der Versorgungsqualitat sind u. a. „Stroke-Unit-Behandlung“ und „Lyserate“. Epidemiologische Daten beziehen sich meist auf Register, wenige Erkenntnisse uber Inzidenzen und den Grad spezialisierter Behandlung in der Routineversorgung liegen vor. Die Untersuchung basiert auf Daten aus DRG-Statistiken und strukturierten Qualitatsberichten 2008/2010 zur Versorgungsrealitat Schlaganfall im Ruhrgebiet. Die Aggregation der Fallzahlen fur Inzidenzen, Stroke-Unit-Behandlung und Lysetherapie auf Kreis-, Landes- und Bundesebene wurden analysiert. Die Inzidenz des ischamischen Schlaganfalls betrug 296/100.000/Jahr (Gesamtpopulation 5,2 Mio.), die landkreisbezogenen Spannweite 244–364. Auf einer Stroke-Unit wurden 56% der Patienten behandelt (Spannweite 18–80%; 2008: 43% [10–72%]). Die Lyseraten (ICD I63) lagen in 2008/2010 bei 6,4 bzw. 9,1% (0–11,2% bzw. 2,5–18,0%) und in 10 von 15 Kreisen signifikant uber dem Landesdurchschnitt. Der Schlaganfall ist eine haufige Erkrankung im Ruhrgebiet, die strukturelle Versorgungsqualitat (Stroke-Unit-Behandlung, Lyserate) ist uberdurchschnittlich hoch. Der heterogene Charakter der Region ermoglicht eine modellhafte Vernetzung zur Verbesserung der Versorgung u. a. durch einheitliche Behandlungsstandards und Strukturmasnahmen zur letztlich flachendeckenden Bereitstellung neuer Therapieverfahren. Die durchgefuhrte Analyse ermoglicht die Identifizierung des Optimierungspotenzials sowie das zeitnahe Monitoring von Veranderungsprozessen.

The long-term prognosis of stroke patients is still dependent in particular on the timing of a correct diagnosis, immediate initiation of a suitable specific therapy and competent treatment in a stroke unit. Therefore, nationwide attempts are being made to establish a comprehensive coverage of the necessary specific competence and infrastructural requirements. Divergent regional circumstances and economic viewpoints determine the characteristics of the various healthcare concepts and the interplay between participating cooperation partners. This article compares the development with respect to three qualitative treatment parameters exemplified by four regional healthcare models during the time period 2008-2011.The hospitalization rates for patients with transitory ischemic attacks, ischemic and hemorrhagic stroke, the case numbers for stoke unit treatment and the rates of systemic thrombolysis and mechanical thrombectomy in the regions of Berlin, the Ruhr Area, Ostwestfalen-Lippe and southeast Bayern (TEMPiS) are presented based on the data from the DRG statistical reports for the years 2008 and 2011.The average hospitalization rates for ischemic stroke patients (brain infarct ICD 163) in the time period from 2008 to 2011 were 294 per 100,000 inhabitants for the Ruhr Area, 257 per 100,000 inhabitants for Ostwestfalen-Lippe and 265 per 100,000 inhabitants each for Berlin and southeast Bayern. The complex stroke treatment quota for southeast Bayern in 2008 was 31 % and 47 % in 2011 and the respective quotas for the other regions studied were 42-44 % and 58-59 %. The rate of systemic thrombolysis in 2008 ranged between 4.2 % and 7.4 % and in 2011 the increase in the range for the 4 regions studied was between 41 % and 145 %. In 2011 the thrombectomy quota of 2 % in the Ruhr Area was the only one which was above the national average of 1.3 % of all brain infarcts.Stroke is a common disease in the four regions studied. For the established forms of therapy, complex treatment of stroke and systemic thrombolysis, the positive effect of structurally improved approaches in the four different regional treatment concepts could be confirmed during the course of the observational time period selected. Mechanical thrombectomy which is currently still considered to be an individual healing attempt, was used significantly more often in the Ruhr Area in 2011 than in the other three regions studied. A standardized referral procedure had previously been established in the metropolitan regions.

Networking structures are constructed to improve daily care of acute stroke patients, in the Ruhr area by the association of 26 neurological departments. Quality of care can be measured by the rate of stroke unit treatment and of thrombolysis. Epidemiological data are mainly derived from registers resulting in sparse insight into incidence and rate of specialized care in daily practice.The study involved data analysis of diagnosis-related groups (DRG) statistics and structured quality reports for 2008 and 2010 for depiction of the quality of routine treatment. Aggregation of the number of cases for incidence, rate of stroke unit treatment and thrombolysis district, province, and nation wide were analyzed.In 5.2 million inhabitants, the incidence of ischemic stroke (ICD I63) was 296/100,000 in 2010 (district-wise range 244-364) and 56% of patients were treated on a stroke unit (range 18-80%; 2008: 43%, range 10-72%). The rate of thrombolysis (ICD I63) was 6.4% and 9.1% in 2008 and 2010 (2008 range 0-11.2%, 2010 range 3.9-18.0%), respectively, which was significantly above the provincial average in 10 out of 15 districts.Ischemic stroke is a common disease in the area and the quality of care (e.g. stroke unit treatment and thrombolysis rate) is above average. The heterogeneous character of the region allows an exemplary networking aiming for the improvement of routine patient care, e.g. by the implementation of homogeneous standards and structural measures for the implementation of novel therapies. The current analysis allows the identification of the potential for optimization and monitoring of any changes.