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Menetrier's disease is a protein-losing gastropathy that is uncommon in childhood. Its symptoms are unspecific, with abdominal pain, vomiting, and edema. Blood tests show hypoproteinemia and hypoalbuminemia, and upper digestive endoscopy reveals giant gastric folds. In children, cytomegalovirus has been identified as a possible cause. Here we describe two sisters presenting with Menetrier's disease, 2 years apart. This diagnosis should be considered in the presence of hypoalbuminemia in children when a nephrotic syndrome is excluded.

Etablir le profil general des hemorragies digestives hautes colligees au centre hospitalier universitaire Yalgado Ouedraogo a Ouagadougou, Burkina Faso. Nous rapportons les resultats de notre centre dans le cadre de l’etude prospective multicentrique « Observatoire des hemorragies digestives hautes en Afrique francophone » realisee par l’Association Africaine Francophone de Formation Continue en Hepato-gastro-enterologie (www.aaffchge.org), menee du 1/01/2010 au 30/12/2010. Ont ete inclus de facon consecutive les malades ayant presente au moins un des trois symptomes suivants: anemie, hematemese, melena. Deux cent soixante-cinq malades (âge moyen de 46,8±17,1 ans) ont ete inclus avec un sex-ratio de 2,4. Une hematemese et un melena concomitant etaient le motif de consultation le plus frequent (50,9%). La prise de medicaments gastro-toxiques etait le principal facteur de risque hemorragique (37,2%). L’endoscopie a permis de porter un diagnostic lesionnel (94,8%) avec l’ulcere gastroduodenal (52,3%) et les varices oesophagiennes (17,6%) comme principales principales etiologies. Le score de Rockall (SR) clinique moyen etait de 2,0±0,1 et celui complet de 3,2±0,1. Aucune hemostase endoscopique ou chirurgicale n’a ete realisee. L’evolution a ete essentiellement marquee par une recidive hemorragique (11,7%) ou par un deces (17%). Les facteurs predictifs de recidive etaient le sexe masculin (odds ratio [OR]: 3,1; intervalle de confiance a 95% [95%IC] 1,1-9,2), une hemoglobinemie inferieure a 10 g/dl a l’admission (OR: 6,2; 95%IC 1,4-26,9) et un SR complet superieur a 2 (OR: 2,8; 95%IC 1,1-7,2). La mortalite etait associee a une cirrhose (OR: 10,8; 95%IC 4,9-24,1), un etat de choc hemodynamique (OR: 4,7; 95%IC 1,9-11,7) et un SR clinique superieur a 0 (OR: 4,9; 95%IC 1,5-16,4).

Resume Objectif L’utilite de la TEP au FDG a ete bien etablie dans le diagnostic du carcinome colorectal recidivant ou metastatique. Plusieurs series de cas montrent que la TEP au FDG est souvent a l’origine de la decouverte fortuite de polypes adenomateux ou d’adenocarcinomes colorectaux. L’objectif de notre travail est de determiner retrospectivement la signification clinique des fixations focales du FDG decouvertes fortuitement au niveau colorectal grâce a une correlation aux donnees de la coloscopie. Patients et methodes Nous avons examine les dossiers de 3541 patients ayant eu une TEP/TDM au FDG dans notre institution sur une periode de 30 mois pour l’evaluation d’une tumeur maligne connue ou suspectee. Dans 85 d’entre eux, des fixations nodulaires du FDG ont ete identifiees fortuitement au niveau du colon ou du rectum. Les patients avec une fixation colorectale segmentaire ou diffuse ont ete exclus de l’analyse, ainsi que les patients ayant une pathologie colorectale benigne ou maligne connue. Les resultats des coloscopies et les resultats anatomopathologiques etaient disponibles pour 29 patients. L’intensite de la fixation de chaque foyer etait quantifiee en mesurant le standardized uptake value (SUV max ). Resultats Les foyers de fixation colorectaux ont ete associes a des anomalies endoscopiques chez 23 patients (taux de vrais positifs : 79 %). Il s’agissait d’adenocarcinomes chez six patients (SUV max = 7,3 ± 2,6), d’adenomes tubuleux chez quatre patients (SUV max = 7,3 ± 4,9) et d’adenomes tubulovilleux chez 12 patients (SUV max = 4,2 ± 1,1). Des polypes hyperplasiques, sans aucun signe de dysplasie, ont ete trouves chez le dernier patient (SUV max = 3,3). Des anomalies scanographiques concomitantes ont ete trouvees sur les images de fusion TEP/TDM chez huit patients et correspondaient a des epaississements de la paroi ( n = 5) ou a des masses nodulaires ( n = 3). La TEP a ete, en revanche, faussement positive chez six patients (21 %) avec absence d’anomalie concomitante a la coloscopie (SUV max = 6,2 ± 2,8, aucune difference significative avec les resultats vrais positifs). Conclusion Nos resultats soulignent la necessite de realiser une coloscopie devant la decouverte fortuite de foyers de fixation nodulaire colorectaux. Ces foyers correspondent, en effet, a des lesions malignes ou a des lesions precancereuses infracliniques dans plus de trois quarts des cas.

Managing irritable bowel syndrome (IBS) is difficult and often a source of dissatisfaction for the patient, explaining the increasingly frequent recourse to alternative treatments. These highly varied treatments are often associated. They can be classed into four categories: reflexology methods, interventions on the psyche, biological therapies, and treatments using certain forms of energy. Although some studies show interesting results, currently there are not sufficient scientific arguments to recommend one or another of these alternative treatments. Multicenter controlled studies are needed to better evaluate the strategies that appear to be cost-effective.

BACKGROUND AND STUDY AIMS The mortality rate from upper gastrointestinal bleeding (UGIB) remains high, at 5 % - 10 %. The aim of the current study was to describe the epidemiological characteristics, prognostic factors, and actual practice in a cohort of patients with UGIB admitted to French general hospitals. METHODS From March 2005 to February 2006, a prospective multicenter study was conducted at 53 French hospitals. A total of 3298 patients admitted for UGIB were enrolled consecutively. Patient data were collected up to the date of discharge from hospital. RESULTS Data were available for 2130 men and 1073 women (mean age 63 ± 18 years), one-third of whom were taking drugs that would increase the risk of UGIB. The two main causes of bleeding were peptic ulcers (38 %) and esophagogastric varices (EGV) or portal hypertensive gastropathy (24.5 %). Mean Rockall score was 5.0 ± 2.3. Endoscopy was performed on 96 % of patients (within 24 hours in 79 %), and 66 % of those with ulcers and 62.5 % of the EGV patients underwent hemostatic therapy when indicated. Rebleeding occurred in 9.9 % of the patients, and 8.3 % died. Independent predictors of rebleeding were: need for transfusion (odds ratio [OR] 19.1; 95 % confidence interval [95 %CI] 10.1 - 35.9); hemoglobin < 10 g/dL (OR: 1.7; 95 %CI 1.1 - 3.3); Rockall score (OR: 1.4 for each 1 point score increase; 95 %CI 1.0 - 1.9), systolic blood pressure < 100 mmHg (OR: 1.9; 95 %CI 1.4 - 2.5), and signs of recent bleeding (OR: 2.4; 95 %CI 1.7 - 3.5). Independent predictors of mortality were: Rockall score (OR: 2.8; 95 %CI 2.0 - 4.0), co-morbidities (OR: 3.6 for each additional co-morbidity; 95 %CI 2.0 - 6.3), and systolic blood pressure < 100 mmHg (OR: 2.1; 95 %CI 1.8 - 2.8). Rockall score, blood pressure and co-morbidities were taken as continuous variables meaning that the OR was 1.4 for every point increase, it was the same for blood pressure. CONCLUSION UGIB still occurs mainly as a result of peptic ulcers and portal hypertension in France, and causes significant rates of mortality. There is scope for improvement via better prevention (better use of UGIB-facilitating drugs), endoscopic therapy, and management of co-morbidities.

Managing irritable bowel syndrome (IBS) is difficult and often a source of dissatisfaction for the patient, explaining the increasingly frequent recourse to alternative treatments. These highly varied treatments are often associated. They can be classed into four categories: reflexology methods, interventions on the psyche, biological therapies, and treatments using certain forms of energy. Although some studies show interesting results, currently there are not sufficient scientific arguments to recommend one or another of these alternative treatments. Multicenter controlled studies are needed to better evaluate the strategies that appear to be cost-effective.

Summary Aims Inflammatory bowel diseases (IBD) have a negative impact on patients’ quality of life. The aims of this survey were to learn more about patients’ concerns, and to compare their feelings with the beliefs of their close relations and physicians. Patients and methods A specific questionnaire, including the RFIPC and the MFI-20, was used. Patients’ answers were compared with those given by their close relations and attending physicians. Results This national survey included 2424 French patients. At the time of diagnosis, 73% of patients expressed having fears, but were also relieved to understand their symptoms. IBD was responsible for fatigue and weariness, and had a negative impact on daily, occupational, leisure, family and personal life. The main fears concerned unpredictable flare-ups followed by need for an ostomy bag and risk of surgery. The answers provided by close relations and physicians matched those of the patients, but physicians overestimated the patient's knowledge and underestimated disease impact. Conclusion IBD has a deleterious effect on quality of life. Close relations of the patient realize the impact the disease has on the patients’ life, but attending physicians still tend to minimize patients’ symptoms.

P0796 NEW DIRECT ACTING ANTIVIRALS FOR HEPATITIS C TREATMENT: FIRST RESULTS IN A REAL-LIFE SETTING IN FRANCE A. Pariente, A.-J. Remy, J.-P. Arpurt, I. Rosa-Hezode, C. Renou, R. Arotcarena, G. Macaigne, H. Lison, F. Bourhis, X. Causse, A. Pauwels, S. de Montigny-Lenhardt, V. Jouannaud, H. Labadie, E. Maringe, J.-H. Salloum, E. Gagea, H. Hagege, B. Lesgourgues, on behalf of Association Nationale des Gastroenterologues des Hopitaux generaux (ANGH). Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Pau, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Perpignan, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Avignon, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier Intercommunal, Creteil, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Hyeres, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Lagny-Marne la Vallee, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Creil, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Chambery, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier Regional, Orleans la Source, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Gonesse, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Aubagne, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Montfermeil, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier Delafontaine, Saint-Denis, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Beaune, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Meaux, Service d’Hepatogastroenterologie, Centre Hospitalier, Cholet, France E-mail: alex.pariente@free.fr

Genomic imprinting at the H19/Igf2 locus is governed by a cis-acting Imprinting-Control Region (ICR), located 2 kb upstream of the H19 gene. This region possesses an insulator function which is activated on the unmethylated maternal allele through the binding of the CTCF factor. It has been previously reported that paternal transmission of the H19(SilK) deletion, which removes the 3' portion of H19 ICR, leads to the loss of H19 imprinting. Here we show that, in the liver, this reactivation of the paternal H19 gene is concomitant to a dramatic decrease in Igf2 mRNA levels. This deletion alters higher-order chromatin architecture, Igf2 promoter usage and tissue-specific expression. Therefore, when methylated, the 3' portion of the H19 ICR is a bi-functional regulatory element involved not only in H19 imprinting but also in 'formatting' the higher-order chromatin structure for proper tissue-specific expression of both H19 and Igf2 genes.

Causes of Mortality Related to Peptic Ulcer Bleeding in a Prospective Cohort of 965 French Patients: A Plea for Primary Prevention

Amplification of the 16S rRNA gene of Tropheryma whippelii was performed in eight patients with Whipple's disease and 34 control patients to confirm a diagnosis of Whipple's disease and to monitor the course of disease. Polymerase chain reaction (PCR) tests were positive before treatment in 13 of 15 tissue samples from Whipple's disease patients (gut 8/8; lymph nodes 2/2; bone marrow 1/2; peripheral blood 2/3), in contrast to none of 54 tissue samples from controls. PCR tests converted to negative within 4-6 months in six of the Whipple's disease patients undergoing therapy. These results show that PCR is a reliable and useful tool for diagnosis of Whipple's disease and for monitoring bacterial elimination during antibiotic therapy.

Widespread use of echography and laparoscopic surgery has caused a revolution in the treatment of gallstones. The question now is which patients should be treated, and when and how? One clear answer concerns asymptomatic cases: no one. The only patients which might benefit from "prophylactic cholecystectomy" are potential graft recipients, although no evaluation has been performed. For cholesterol stones, drugs can be effective if the bladder functions correctly. Their effect can sometimes be accelerated with extracorporal lithotripsy. The indications of intracorporal lithotripsy are limited by the risks involved. But the big breakthrough came with laparoscopic procedures, now performed by nearly all surgeons because of the major improvements in patient comfort. This new technique reduces abdominal pain and scar tissue formation with the subsequent gain in hospitalization time. In the very near future, laparoscopic cholecystectomy will undoubtedly be considered the reference surgical technique, although until the question of systematic peroperative opacification of the main bile duct has been totally solved, traditional laparotomy will continue to have first intention indications.

Solitary biliary cysts and polycystic liver disease are among the most frequent cystic lesions of the liver. Solitary biliary cysts have a prevalence of 1 to 2 percent; they are almost always asymptomatic and do not require treatment. Ultrasonography shows a regular, round or oval, entirely liquid and trans-sonic image sufficient to make the diagnosis. Complications are exceptional. Polycystic liver disease is associated with polycystic kidney disease in 50 percent of the cases, and the prognosis depends on the degree of renal failure. In polycystic disease of the liver and kidney the hepatic cysts develop before the renal cysts. Complications (e.g. cyst infection) are rare and principally observed in patients with terminal renal failure. In patients with complicated polycystic liver disease various treatments, such as needle aspiration, alcohol sclerotherapy or surgery, must be considered.

Budd-Chiari syndrome with or without portal thrombosis occurring during paroxysmal noctural hemoglobinuria is a complication with poor prognosis. We report the case of a 17-year-old woman with a double portal and hepatic venous thrombosis revealing a paroxysmal noctural hemoglobinuria and regressive with heparin. Our case suggests that the early diagnosis of the thrombosis with ultrasonography and Doppler, and rapidly initiated anticoagulant treatment may improve the prognosis of this disease.

The infection following endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is one of the most severe complications. The aim of the present study was to assess the prevalence and the prognosis of this complication, to look for the risk factors and to define bacterial ecology in order to put forward the most appropriate antibiotherapy. Two thousand and ten patients were included in this study. Among these, 51 (2.5%) had a septic complication following ERCP. Endoscopy biliary drainage was complete in 24 cases, incomplete in 19 and lacking in 8. Transhepatic biliary drainage was carried out in 17 cases. Sixteen patients (31%) with tumor obstructions died within 30 days after ERCP. Four risk factors were isolated when comparing infected patients with other patients: the completeness of biliary obstruction (90 vs 48%, P0.001); multiple cannulation attempts (1.76 +/- 1.12 vs 1.25 +/- 0.70, P0.001); the malignant nature of the obstruction (80 vs 23%, P0.002) and the lack of satisfactory drainage following endoscopy (53 vs 23%, P = 0.009). Pseudomonas aeruginosa was the most frequently isolated species, both from blood cultures (30%) and bile samples (23%). The preventive therapy of septic complications following ERCP must include strict rules concerning the disinfection of endoscopic material.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Thirty-three patients with common bile duct stones which could not be extracted by routine endoscopic measures were treated with extracorporeal lithotripsy. Two electrohydraulic lithotripters were used: Dornier HM3 and Technomed Sonolith 3000 using fluoroscopy and ultrasonography, respectively, for stone localisation. Twenty-nine patients were treated with only one session and four patients in two sessions. Fragmentation of stones was obtained in 29 patients (88 p. 100) and complete bile duct clearence in 26 patients (79 p. 100). The fragments passes spontaneously through the papilla in 7 cases; in 19 cases complete removal of fragments was achieved with a Dormia basket (16 cases) or after mechanical lithotripsy (3 cases). There were no significant differences in successful fragmentation rates between the two lithotriters. No serious adverse effects or mortality were observed within the 30 days following treatment. In conclusion, extracorporeal lithotripsy is an effective and safe method for the treatment of bile duct stones when, after sphincterotomy, routine endoscopic measures have failed.

Previous studies have suggested that treatment of ascites in cirrhotic patients by repeated paracenteses and albumin infusion is fast, effective and safe. In one of these studies including patients with hyponatremia or renal impairment, this treatment was associated with a reduction of duration of hospital stay in comparison with large dose diuretics. The aim of this randomized study was to compare paracentesis with albumin perfusion and low dose diuretics in cirrhotic patients with ascites, but without hyponatremia or renal impairment. Twenty-six patients (group 1) were treated with paracentesis (4 L/day) and 27 patients (group 2) were treated with spironolactone (225 to 300 mg/day), associated with furosemide (40 to 80 mg/day), when inefficient alone. Ascites and peripheric edema disappeared more rapidly in group 1 than in group 2, 8.6 +/- 9.6 vs 13.5 +/- 6.7 days (P = 0.001) and 4.1 +/- 2.6 vs 10.5 +/- 6.5 days (P = 0.001) respectively. During hospitalisation, the incidence of complications was higher in group 2 than in group 1: 56 vs 26% (P = 0.03). Hyponatremia occurred in 30% of patients in group 2 and 4% of patients in group 1 (P = 0.04). The duration of hospital stay was shorter in group 1 (15.0 +/- 10.4 days) than in group 2 (21.0 +/- 11.7 days) (P = 0.007). During follow-up, ascites reappeared in 32% of patients in group 1 and 57% of patients in group 2 (P = 0.09). At 3 months, one patient in group 1 and 2 patients in group 2 developed spontaneous peritonitis whereas survival was similar in both groups.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Introduction La mucosectomie permet l’exerese de polypes coliques sessiles de grande taille, mais comporte un risque de complications non negligeable. Cette etude avait pour but d’evaluer la faisabilite et la morbi-mortalite de cette technique ainsi que les resultats a long terme chez des patients suivis dans un centre hospitalier general. Patients et Methodes Entre avril 2001 et octobre 2007, 234 polypes ont ete traites par mucosectomie au cours de 158 coloscopies chez 132 patients. Cette etude decrit les modalites, les echecs, les complications de la mucosectomie ainsi que les caracteristiques des polypes retires et le suivi des patients. Resultats La coloscopie etait realisee pour un depistage dans 40 cas (25 %), une surveillance dans 89 cas (56 %) ou pour l’exerese par mucosectomie d’un polype depiste lors d’une precedente coloscopie dans 14 cas (9 %). Soixante polypes (26 %) avaient une taille inferieure a 10 millimetres et 157 (67 %) une taille superieure ou egale a 10 millimetres avec un maximum de 50 millimetres. Une coloration a l’indigo carmin etait realisee dans 18 cas (8 %) et un tatouage dans 18 cas (8 %). Le decollement etait considere comme difficile dans 38 cas (16 %), menant dans 21 cas (9 %) a un echec de l’exerese. Parmi les 213 succes, l’exerese semblait complete dans 189 cas (81 %). La seule complication perendoscopique constatee etait une hemorragie dans 4 cas, controlee par pose de clips. Au decours du geste on observait peu de complications (4 % des coloscopies) : 3 cas de fievre, 3 cas de pneumopathie d’inhalation et 1 cas de rectorragies. Il n’a ete observe aucun syndrome post-mucosectomie et aucune perforation. Aucune complication n’a necessite un geste chirurgical et aucun patient n’est decede. La majorite des polypes etait des adenomes (195 cas, 81 %), en dysplasie de haut grade dans 64 cas (27 %) et il s’agissait d’un adenocarcinome invasif dans 5 cas. L’exerese etait consideree comme complete dans 93 cas (44 % des 213 polypes retires), incomplete dans 16 cas (7,5 %), non evaluable dans 86 cas (40 %). Une coloscopie de controle etait realisee dans 93 cas (59 %), dans un delai median de 5 mois. Les 21 echecs de mucosectomie etaient toujours dus a des difficultes lors du decollement. Ces polypes n’avaient pas de localisation preferentielle, leur taille mediane etait de 10 millimetres (6 a 50) et ils correspondaient dans 13 cas a des adenomes dont 4 en dysplasie de haut grade et dans 1 cas a un adenocarcinome. Dans 10 cas, ils ont ete retires chirurgicalement. Conclusion Cette etude confirme qu’en routine la mucosectomie permet l’exerese de polypes sessiles, meme de grande taille sans risque d’hemorragie non controlee ou de perforation, avec moins de 10 % d’echec. Neanmoins, l’exerese est incomplete ou non evaluable dans pres de la moitie des cas, imposant en cas de dysplasie severe une endoscopie de controle qui doit probablement etre realisee dans un delai raccourci par rapport aux recommandations actuelles.

Introduction Les progres recents concernant l’hemostase endoscopique des ulceres gastro-duodenaux hemorragiques ont conduit a l’elaboration de recommandations de pratique clinique. Le but de notre travail etait d’evaluer la prise en charge endoscopique des hemorragies digestives hautes d’origine ulcereuse et son impact sur le pronostic. Patients et Methodes Une etude prospective multicentrique incluant exhaustivement les patients admis pour une hemorragie digestive haute a ete menee en 2005-2006 par l’Association Nationale des hepato-Gastroenterologues des Hopitaux generaux de France. Les donnees concernant les patients ayant une hemorragie ulcereuse ont ete extraites et les comptes-rendus des patients ayant eu une hemostase endoscopique ont ete recuperes afin de completer la base de donnees. Une analyse univariee et multivariee (regression logistique) des facteurs predictifs de recidive hemorragique et de deces a ete effectuee. Resultats Mille cent quarante patients avaient ete admis pour une hemorragie digestive haute d’origine ulcereuse. Deux cent soixante-huit patients (23,5 %) ont eu un traitement endoscopique a visee hemostatique. Deux cent quatorze patients (79,9 %) ont eu un traitement endoscopique faisant appel a une seule methode d’hemostase : injection de serum adrenaline (n = 190 ; 70,9 %), mise en place de clips (n = 15 ; 5,6 %), ligature (n = 4 ; 1,5 %), coagulation au plasma argon (n = 3 ; 1,1 %), electrocoagulation bipolaire (n = 2 ; 0,8 %). Cinquante-deux patients (19,4 %) ont eu une association de 2 methodes d’hemostase : injection de serum adrenaline et clips (n = 41 ; 15,3 %), injection et electrocoagulation bipolaire (n = 7 ; 2,6 %), injection et coagulation au plasma argon (n = 4 ; 1,5 %). Deux patients (0,8 %) ont eu un traitement endoscopique associant 3 methodes : injection de serum adrenaline, clips et coagulation au plasma argon. La quantite moyenne d’adrenaline injectee etait 8,7 ± 5 mL (min = 1 ; max = 30). Lorsqu’il existait un caillot adherent (n = 188), celui-ci a ete le plus souvent laisse en place (n = 171 ; 91 %). Trois cent quarante-neuf patients avaient une indication validee de traitement endoscopique : hemorragie active (Forrest Ia et Ib) et aspect endoscopique de vaisseau visible non hemorragique (Forrest IIa). Parmi eux, 209 (59,9 %) ont eu une hemostase endoscopique. Il s’agissait le plus souvent d’une monotherapie (n = 158 ; 75,6 %), plus rarement d’une bitherapie endoscopique (n = 50 ; 23,9 %). En analyse multivariee, le risque de recidive hemorragique etait diminue lorsque l’endoscopiste disposait d’une aide specialisee (OR = 0,632 ; p = 0,033 ; IC = 0,414-0,964) et il existait une tendance a une diminution de la mortalite lorsqu’un geste d’hemostase endoscopique etait realise (OR = 0,506 ; p = 0,096 ; IC = 0,227-1,127). Conclusion Il faut intensifier les efforts destines a favoriser la diffusion et l’application des recommandations de pratique clinique. La presence d’une aide specialisee et la realisation d’un geste d’hemostase lors de l’endoscopie initiale sont associes a une diminution respectivement du risque de recidive et de deces.

Introduction De recentes etudes et revues de la litterature ont mis en avant l’importance, pour les gastroenterologues, de selectionner une preparation colique adaptee a leurs patients a risque. Materiels et Methodes Une etude randomisee, multicentrique, en simple aveugle a ete conduite afin de comparer l’efficacite, la securite d’emploi et l’acceptabilite de 2L de macrogol + electrolytes + ascorbate (MEA) versus 4L de macrogol + electrolytes (ME). Les patients en ambulatoire, âges de 18 a 85 ans, etaient tires au sort pour boire 2L de MEA (n = 210) ou 4L de ME (n = 205) la veille au soir de la coloscopie. Une prise complementaire de liquide clair etait autorisee. Le sous-groupe des patients a risque comprenait : les patients âges (65-85 ans), les insuffisants renaux (clairance de la creatinine ≤ 80 mL/min) et les patients ayant des antecedents de pathologie cardiovasculaire. Resultats 415 patients en ambulatoire etaient randomises dans le groupe MEA ou le groupe ME. 91 sujets etaient âges de 65 a 85 ans (41 avec MEA, 50 avec ME), 133 sujets avaient des antecedents de pathologie cardiovasculaire (66 sous MEA, 67 sous ME), 135 sujets (69 avec MEA et 66 avec ME) avaient une insuffisance renale (IR) legere (clairance de la creatinine comprise entre 50 et 80 mL/min) et 18 sujets (13 avec MEA, 5 avec ME) une IR moderee a severe (clairance de la creatinine ≤ 50 mL/min). Le succes du lavage colique, dans ces sous groupes, etait similaire pour MEA et ME. La tolerance globale (evaluee par les sujets sur une echelle visuelle analogique) etait significativement meilleure avec MEA chez les patients avec des antecedents cardiovasculaires et chez les insuffisants renaux (IR legere). Les effets indesirables (EI) relies au traitement etaient comparables dans les differents sous-groupes quelle que soit la preparation. Aucun EI serieux ou pouvant conduire a l’arret du traitement n’etait observe. Davantage de sujets dans les sous groupes de patients âges, cardiovasculaires et insuffisants renaux (IR legere) souhaitaient reprendre le MEA pour une nouvelle coloscopie. Conclusion MEA etait bien tolere chez les patients âges, les sujets ayant des antecedents de pathologie cardiovasculaire et les insuffisants renaux. Aucun de ces facteurs de risque n’a influence l’efficacite de la preparation. Cette analyse en sous groupe confirme que la preparation par MEA est bien adaptee pour une utilisation chez les patients a risque.

But La realisation d’une endoscopie digestive haute en urgence la nuit ou le week-end est souvent difficile au cours des HDH en raison de l’absence le plus souvent d’une aide specialisee pour la realisation des gestes techniques. Le but de notre travail etait d’etudier les conditions de realisations et les facteurs pronostiques des HDH survenant la nuit ou le week-end comparativement au jour et en semaine. Patients et Methodes De fevrier 2005 a mars 2006, 3 287 patients ont ete hospitalises dans 53 hopitaux generaux pour une HDH ; les donnees epidemiologiques et pronostiques ont ete prospectivement saisies dans une base de donnees. Chaque praticien notait l’heure de realisation de l’endoscopie et si celle-ci etait realisee la nuit ou le week-end. Resultats Nous avons retenu les 3 083 patients qui ont eu une endoscopie dont 684 (22,2 %) la nuit ou le week-end (groupe 1) et 2 399 (77,8 %) le jour et en semaine (groupe 2). Il n’existait pas de difference statistique entre les patients des groupes 1 et 2 en ce qui concerne l’âge moyen et le sex ratio. Les patients du groupe 1 etaient plus souvent hospitalises en reanimation 21 % vs. 11,6 % (p Conclusion Si le delai de realisation d’une endoscopie est plus court la nuit ou le week-end cela ne s’explique pas par la gravite plus importante des patients mais probablement par leur hospitalisation plus frequente en reanimation. Le taux de recidive hemorragique est plus important parmi les patients ayant eu une endoscopie la nuit ou le week-end ; les facteurs explicatifs pourraient etre l’absence frequente d’une aide specialisee.

Introduction La coloscopie, examen couramment pratique dans nos services, comporte un risque de complications potentiellement graves. La loi du 4 mars 2002 donne obligation au medecin de fournir une information sur les benefices et les risques de ce type d’examen et le recueil du consentement eclaire doit etre formalise. Le but de ce travail a ete d’evaluer la qualite de l’information delivree et egalement la comprehension de celle-ci par le patient. Patients et Methodes Durant une periode de 3 mois, d’avril a juin 2008, une participation au protocole dit « info colo » a ete proposee a tout patient adulte ayant une coloscopie programmee avec une preparation intestinale realisee au domicile. Ces patients avaient l’information habituellement delivree dans le service avec lors de la consultation du gastroenterologue une information orale et ecrite sur les risques de l’examen. L’information ecrite est un document propre au service, inspire de celui de la SFED, detaillant le principe de la coloscopie (insertion d’un endoscope par l’anus pour realiser une exploration visuelle du colon), la desinfection des endoscopes entre chaque patient et les risque de perforation et d’hemorragie. Quelques semaines apres la consultation initiale, dans le meme temps que la consultation d’anesthesie prealable, le patient recevait une information par les infirmiers d’endoscopie sur la preparation intestinale et le regime sans residu. A la sortie du patient de l’hopital de jour ou de semaine, le compte rendu de la coloscopie etait remis au patient et il etait propose selon les cas un rendez-vous de consultation. Dans les 24 a 48 h apres le retour au domicile, le patient etait interroge au telephone par une personne independante du service (MS) sur la qualite de l’information, la notion de risque et le vecu de l’examen. Resultats 45 patients (16 hommes, 29 femmes, âge moyen 55,1 ± 13,8 ans) ont ete inclus. II s’agissait de la premiere coloscopie chez 20 patients (44,4 %). La totalite des patients declarait avoir recu une information ecrite sur les risques de l’examen. Un patient (4,5 %) disait ne pas avoir ete informe du principe de l’examen. L’information sur la preparation colique avant la coloscopie etait bien assimilee par 100 % des patients. 18 patients (40 %) declaraient ne pas avoir ete informes des modalites de desinfection des endoscopes entre chaque patient. Seuls 33 patients (73,3 %) etaient capables de citer le type de complications pouvant etre observees. La qualite de l’accueil et la recommandation d’effectuer l’examen dans les memes conditions pour eux meme ou leur entourage etaient exprimes par la totalite des patients. En revanche, seuls 21 patients (47 %) disaient avoir recu leur compte rendu d’endoscopie a la sortie du service. Conclusion L’information du patient sur la coloscopie est relativement standardisee dans le service. Cette etude montre que malgre cette information, les messages sur les risques de l’examen ne sont pas bien assimiles par certains patients. Des progres restent a faire sur la delivrance de l’information a la sortie des patients.

International audience; The development of nutritional parameters, anthropometric and biologic, under polymeric continuous gastro-intestinal feeding, was followed during 3 to 7 weeks in a group of 10 gastrectomised patients with malnutrition and compared with a group of 10 patients with malnutrition secondary to intake deficiencies and receiving the same treatment. Body weight, mid-arm muscle circumference, triceps skinfold and serum transferrin increased significantly from the beginning to the end of the gastro-intestinal feeding in both groups, and in a comparable fashion. Continuous gastro-intestinal feeding is therefore an effective treatment of malnutrition in the gastrectomised patient. The response obtained, as far as nutrition is concerned, may be compared to that of the patient with malnutrition secondary to intake deficiencies.