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In melanoma, immunocytology (IC) after sentinel lymph node disaggregation not only enables better quantification of disseminated cancer cells (DCCs) than routine histopathology (HP) but also provides a unique opportunity to detect, isolate, and analyse these earliest harbingers of metachronous metastasis. Here, we explored lymph node IC in non‐small cell lung cancer (NSCLC). For 122 NSCLC patients, 220 lymph nodes (LNs) were split in half and prepared for IC and HP. When both methods were compared, IC identified 22% positive patients as opposed to 4.5% by HP, revealing a much higher sensitivity of IC (p

Zusammenfassung Hintergrund In der modernen medizinischen Lehre wird der klassische Frontalunterricht zunehmend durch innovative Lehrmethoden, wie z. B. „case-based learning“ oder E‑Learning (Electronic-Learning), ergänzt. Ziel der Arbeit Konzipierung und Evaluation eines neuen Kurskonzeptes in der Thoraxchirurgie, um Studierende zu motivieren und zugleich Möglichkeiten zu finden, das ärztliche Personal in seiner Lehrtätigkeit zu entlasten. Material und Methoden Alle Studierenden des jeweils 3. klinischen Semesters der Universität Regensburg absolvierten im Sommersemester 2016 und Wintersemester 2016/17 im Rahmen des Blockpraktikums Chirurgie ein Seminar nach dem Prinzip des fallbasierten Lernens zum Thema „Pulmonaler Rundherd“. Dabei wurde bei einer Gruppe von Studierenden ein moderiertes Präsenzseminar, bei der anderen eine reine Onlineveranstaltung abgehalten. Der Wissensgewinn und die subjektive Bewertung des Kurses durch die Studierenden wurden über Fragebögen ermittelt. Ergebnisse Insgesamt nahmen 190 Studierende an den Seminaren teil, davon 88 am Präsenz- und 102 am Onlinekurs. Obwohl beide Gruppen einen deutlichen Wissenszuwachs durch die Kursintervention verzeichneten, zeigten die Studierenden des Präsenzkurses eine deutlich höhere subjektive Zufriedenheit im Vergleich zu ihren KommilitonInnen im Onlinekurs. Diskussion Das fallbasierte Lernen erwies sich als Erfolg versprechendes Konzept in der thoraxchirurgischen Lehre, wobei sich die Etablierung von Onlinelernverfahren deutlich schwieriger gestaltete als bei präsenzbasiertem Unterricht.

Objectives Cytoreductive surgery and hyperthermic intrathoracic chemotherapy (HITOC) is effective on survival for patients with pleural metastatic thymic tumours. Methods Multicentre, retrospective analysis of patients with stage IVa thymic tumours treated with surgical resection and HITOC. Primary end-point was overall survival, secondary end-points were recurrence-/progression-free survival and morbidity/mortality. Results A total of n = 58 patients (thymoma n = 42, thymic carcinoma n = 15, atypical carcinoid of the thymus n = 1) were included, who had primary pleural metastases (n = 50; 86%) or pleural recurrence (n = 8; 14%). Lung-preserving resection (n = 56; 97%) was the preferred approach. Macroscopically complete tumour resection was achieved in n = 49 patients (85%). HITOC was performed with cisplatin alone (n = 38; 66%) or in combination with doxorubicin (n = 20; 34%). Almost half of the patients (n = 28; 48%) received high-dose cisplatin > 125 mg/m2 body surface area. Surgical revision was required in eight (14%) patients. In-hospital mortality rate was 2%. During follow-up tumour recurrence/progression was evident in n = 31 (53%) patients. Median follow-up time was 59 months. The 1-, 3-, and 5-year survival rates were 95%, 83%, and 77%, respectively. Recurrence/progression free survival rates were 89%, 54%, and 44%, respectively. Patients with thymoma had significantly better survival compared to patients with thymic carcinoma (p-value ≤0.001). Conclusions Promising survival rates in patients with pleural metastatic stage IVa in thymoma (94%) and even in thymic carcinoma (41%) were achieved. Surgical resection and HITOC is safe and effective for treatment of patients with pleural metastatic thymic tumours stage IVa. Clinical registration number DRKS-ID DRKS00015012

The trend towards performing robotic-assisted operations in thoracic surgery has been increasing in the last decade. The well-known advantages of video-assisted thoracic surgery (VATS) in comparison to the open approach are also valid for robotic surgery, with the addition of a 3D-view camera, wristed instrumentation, and an ergonomic console. The application of robotic technology to thoracic surgical procedures has been shown to be safe and possibly with equivalent oncological outcomes. The Da Vinci Surgical System became the first robotic surgical platform that was commercially available. Several other robotic systems have entered the market in recent years. The current robot systems differ in structure and application.The aim of this review is to describe the current systems in robotic-assisted thoracic surgery (RATS), as well as future developments in RATS.Der Trend zur Durchführung robotergestützter Operationen in der Thoraxchirurgie hat in den letzten 10 Jahren zugenommen. Die bekannten Vorteile der videoassistierten Thoraxchirurgie (VATS) im Vergleich zum offenen Zugang gelten auch für die Roboterchirurgie, ergänzt durch eine 3-D-Kamera, spezifische Instrumente mit großem Bewegungsumfang der Instrumentenspitze und eine ergonomische Konsole. Die Anwendung der Robotertechnologie bei thoraxchirurgischen Eingriffen hat sich als sicher und mit gleichwertigen onkologischen Ergebnissen erwiesen. Der Da Vinci-Roboter war das erste kommerziell erhältliche Robotersystem in der Chirurgie. In den letzten Jahren sind mehrere andere Robotersysteme auf den Markt gekommen. Im Aufbau und der Anwendung unterscheiden sich die aktuellen Robotersysteme.Das Ziel dieser Übersicht ist es, die aktuellen Systeme in der roboterassistierten Thoraxchirurgie (RATS) sowie zukünftige Entwicklungen bei RATS zu beschreiben.

ZusammenfassungDer Trend zur Durchführung robotergestützter Operationen in der Thoraxchirurgie hat in den letzten 10 Jahren zugenommen. Die bekannten Vorteile der videoassistierten Thoraxchirurgie (VATS) im Vergleich zum offenen Zugang gelten auch für die Roboterchirurgie, ergänzt durch eine 3-D-Kamera, spezifische Instrumente mit großem Bewegungsumfang der Instrumentenspitze und eine ergonomische Konsole. Die Anwendung der Robotertechnologie bei thoraxchirurgischen Eingriffen hat sich als sicher und mit gleichwertigen onkologischen Ergebnissen erwiesen. Der Da Vinci-Roboter war das erste kommerziell erhältliche Robotersystem in der Chirurgie. In den letzten Jahren sind mehrere andere Robotersysteme auf den Markt gekommen. Im Aufbau und der Anwendung unterscheiden sich die aktuellen Robotersysteme.Das Ziel dieser Übersicht ist es, die aktuellen Systeme in der roboterassistierten Thoraxchirurgie (RATS) sowie zukünftige Entwicklungen bei RATS zu beschreiben.

BACKGROUND: 40 000 to 60 000 people develop malignant pleural effusion (MPE) in Germany each year. The most common causes are lung cancer and breast cancer. Patients with pleural carcinomatosis have a median survival time of four months. METHODS: We investigated the current health services situation regarding treatment with indwelling pleural catheters (IPC) versus talc pleurodesis (TP) in Germany based on registry data from the Federal Statistical Office, the Pleural Tumor Registry of the German Society for Thoracic Surgery, and the IPC registry of the ewimed GmbH company. In addition, we conducted a selective literature review on IPC and TP. RESULTS: The symptoms of dyspnea and thoracic pressure determine the need for therapy in MPE. Both TP and IPC are effective treatment options for MPE. Both therapeutic procedures are considered equally effective with respect to the relief of dyspnea, post-interventional quality of life, and complication rates. TP yields a higher rate of successful pleurodesis than IPC (relative risk: 1.56; 95% confidence interval: [1.26; 1.92]; p < 0.0001), while patients who receive an IPC stay in the hospital for a shorter time than those who undergo TP (a difference of slightly more than two days). The survival of patients with MPE is not affected by which of the two local therapeutic procedures is chosen. CONCLUSION: The indication for either IPC or TP needs to be determined individually for each patient on the basis of his or her general condition, symptoms, clinical situation („trapped lung“), and prognosis.

In Germany, thoracic surgery is mainly represented at non-university thoracic surgery clinics. It is only established clinically as an independent department or clinic and scientifically as a W2 or W3 professorship at relatively few university hospitals. As a result, it is significantly more difficult to recruit junior specialists and to generate academically active thoracic surgeons as contact persons for researchers from the various fields of life and engineering sciences and for the further development of the field of thoracic surgery, than it is for other surgical specialities. In medical faculties, teaching, research and patient care are on an equal footing. For thoracic surgeons to take on these tasks, concepts are needed to expand and promote academic thoracic surgery in German university medicine. A structured curriculum for academic thoracic surgery can support an academic career in thoracic surgery in addition to mentoring programs, funding opportunities and additional freedom for research or teaching.Die Thoraxchirurgie ist in Deutschland vornehmlich an außeruniversitären thoraxchirurgischen Kliniken abgebildet und nur an verhältnismäßig wenigen Universitätskliniken klinisch als eigenständige Abteilung oder Klinik und wissenschaftlich als W2- oder W3-Professur etabliert. Infolgedessen ist die Gewinnung von fachärztlichem Nachwuchs und insbesondere die Generierung von akademisch tätigen Thoraxchirurgen als Kontaktpersonen für Forschende aus den unterschiedlichen Bereichen der Lebens- und Ingenieurwissenschaften sowie für die Weiterentwicklung des Fachgebiets Thoraxchirurgie deutlich schwieriger als in anderen chirurgischen Fächern. In den medizinischen Fakultäten stehen die Lehre, Forschung und Patientenversorgung gleichberechtigt nebeneinander. Für die Übernahme dieser Aufgaben durch Thoraxchirurgen werden Konzepte zum Ausbau und der Förderung der akademischen Thoraxchirurgie in der deutschen Hochschulmedizin benötigt. Ein strukturiertes Curriculum Akademische Thoraxchirurgie kann zusätzlich zu Mentorenprogrammen, Fördermöglichkeiten und zusätzlichen Freiräumen für die Forschung bzw. Lehre die akademische Karriere in der Thoraxchirurgie unterstützen.

ZusammenfassungDie Thoraxchirurgie ist in Deutschland vornehmlich an außeruniversitären thoraxchirurgischen Kliniken abgebildet und nur an verhältnismäßig wenigen Universitätskliniken klinisch als eigenständige Abteilung oder Klinik und wissenschaftlich als W2- oder W3-Professur etabliert. Infolgedessen ist die Gewinnung von fachärztlichem Nachwuchs und insbesondere die Generierung von akademisch tätigen Thoraxchirurgen als Kontaktpersonen für Forschende aus den unterschiedlichen Bereichen der Lebens- und Ingenieurwissenschaften sowie für die Weiterentwicklung des Fachgebiets Thoraxchirurgie deutlich schwieriger als in anderen chirurgischen Fächern. In den medizinischen Fakultäten stehen die Lehre, Forschung und Patientenversorgung gleichberechtigt nebeneinander. Für die Übernahme dieser Aufgaben durch Thoraxchirurgen werden Konzepte zum Ausbau und der Förderung der akademischen Thoraxchirurgie in der deutschen Hochschulmedizin benötigt. Ein strukturiertes Curriculum Akademische Thoraxchirurgie kann zusätzlich zu Mentorenprogrammen, Fördermöglichkeiten und zusätzlichen Freiräumen für die Forschung bzw. Lehre die akademische Karriere in der Thoraxchirurgie unterstützen.

Purpose Hyperthermic intrathoracic chemotherapy (HITOC) is an additive, intraoperative treatment for selected malignant pleural tumors. To improve local tumor control, the thoracic cavity is perfused with a cisplatin-containing solution after surgical cytoreduction. Since cisplatin is probably carcinogenic to humans, potential contamination of surfaces and pathways of exposure should be systematically investigated to enable risk assessments for medical staff and thus derive specific recommendations for occupational safety. Methods Wipe sampling was performed at pre-selected locations during and after ten HITOC procedures, including on the surgeon's gloves, for the quantitation of surface contaminations with cisplatin. After extraction of the samples with hydrochloric acid, platinum was determined as a marker for cisplatin by voltammetry. Results High median concentrations of cytostatic drugs were detected on the surgeons’ (1.73 pg Cis-Pt/cm2, IQR: 9.36 pg Cis-Pt/cm2) and perfusionists’ (0.69 pg Cis-Pt/cm2, IQR: 1.73 pg Cis-Pt/cm2) gloves. The display of the perfusion device showed partially elevated levels of cisplatin up to 4.92 pg Cis-Pt/cm2 and thus could represent an origin of cross-contamination. In contrast, cisplatin levels on the floor surfaces in the area of the surgeon and the perfusion device or in the endobronchial tube were relatively low. Conclusion With a correct use of personal protective equipment and careful handling, intraoperative HITOC appears to be safe to perform with a low risk of occupational exposure to cisplatin.

OBJECTIVES Both postoperative and spontaneous chylothorax remain therapeutic challenges without recommendations for a standardized treatment approach. Regardless of its aetiology, patients with chylothorax experience prolonged hospitalization and suffer from the associated complications or the invasive therapy administered. METHODS We conducted a retrospective, observational review of adult patients with chylothorax treated between January 2010 and September 2019. The primary end point was successful management with sustained cessation and/or controlled chylous output. Therapy duration, inpatient stay and the incidence of complications were evaluated as secondary end points. RESULTS Of the 36 patients included (22 men; median age 63 years), 24 patients (67%) suffered from a postoperative accumulation of chylous fluid in the pleural space; in the remaining 12 (33%) patients, chylothoraces occurred spontaneously. Initial conservative treatment was successful in 42% (n = 15); in the other 20 cases (56%) additional invasive therapeutic strategies were followed. A complicated course requiring more than 1 treatment was seen in 54% (n = 13) of the postoperative and in 58% (n = 7) of the spontaneous cases. The median length of hospitalization was significantly longer in the postoperative group (37.5 vs 15.5 days; P = 0.016). Serious complications were observed only in the postoperative group (P = 0.28). There were no in-hospital deaths. CONCLUSIONS Basic treatment of both postoperative and spontaneous chylothorax should include dietary measures in all patients. Additional sclerosing radiotherapy and interventional or surgical therapy are often necessary. The choice of therapeutic approach should be indicated, depending on the aetiology and development of the chylothorax. Early, multimodal treatment is recommended.

The mediastinum is defined as the space formed ventrally by the sternum, dorsally by the spine, and laterally by the mediastinal pleura. A mediastinal mass is frequently an incidental finding. The wide spectrum of underlying diseases and the anatomic proximity to central structures makes diagnosis and treatment challenging. In many cases, the combination of anamnesis, physical examination, imaging and laboratory tests already provides valuable information about the tumor entity. In addition to diagnostic procedures for histological examination of an unclear mediastinal tumor, radical resection is very important for the prognosis of the patients, especially in the case of tumors of the thymus. Multimodal treatment of advanced tumors that involve adjacent structures is best performed in designated centers.Das Mediastinum bezeichnet den thorakalen Raum, der ventral durch das Sternum, dorsal durch die Wirbelsäule und seitlich durch die Pleura mediastinalis gebildet wird. Eine mediastinale Raumforderung stellt oftmals einen Zufallsbefund dar. Das breite Spektrum der zugrunde liegenden Erkrankungen und die anatomische Nähe zu zentralen Strukturen sind die besonderen Herausforderungen in der Diagnostik und Behandlung. Die Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung, Bildgebung und Laboruntersuchungen liefert in vielen Fällen bereits entscheidende Hinweise auf die Entität des Tumors. Neben teils erforderlichen diagnostischen Eingriffen zur histologischen Sicherung eines unklaren mediastinalen Tumors ist die radikale Resektion insbesondere bei Tumoren des Thymus der wichtigste prognostische Faktor im Hinblick auf die Prognose der Patienten. In ausgewiesenen Zentren können auch fortgeschrittene Tumoren mit Beteiligung benachbarter Strukturen multimodal behandelt werden.

ZusammenfassungBei den modernen perioperativen Versorgungskonzepten ermöglicht das multimodale ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) eine Verbesserung der postoperativen Rekonvaleszenz von chirurgischen Patienten nach einem operativen Eingriff. Es wird durch die sog. ERAS-Society geleitet und Kliniken können sich offiziell zertifizieren lassen. Der Schwerpunkt des ERAS-Konzepts liegt in einer einheitlichen Betreuung des Patienten bereits vor der Aufnahme bis zur Entlassung mit dem Ziel einer Verbesserung der perioperativen Abläufe durch Implementierung von evidenzbasierten Protokollen unter Beteiligung eines multidisziplinären Behandlungsteams. Im Jahr 2019 erschienen erstmalig ERAS-Guidelines der europäischen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (ESTS = European Society of Thoracic Surgery) in Kooperation mit der ERAS-Society speziell für lungenresezierende Eingriffe, welche insgesamt 45 Empfehlungen bzw. Enhanced Recovery Pathways (ERP) unterschiedlicher Graduierung definierten. Durch die Implementierung von ERAS-Konzepten in der Thoraxchirurgie (ERATS = Enhanced Recovery After Thoracic Surgery) sollen standardisierte perioperative Abläufe basierend auf Studienergebnissen und/oder Expertenempfehlungen etabliert werden. Diese Empfehlungen berücksichtigen neben organisatorischen Aspekten vor allem thoraxchirurgische und anästhesiologische Vorgehensweisen mit dem übergeordneten Ziel, einen strukturierten, auf den Patienten zugeschnittenen Behandlungsplan zu erstellen. Durch all diese Maßnahmen soll ein multimodales Gesamtkonzept entstehen, das primär zu einem verbesserten Outcome nach elektiven lungenresezierenden Eingriffen und sekundär zu kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauern mit entsprechend geringen Kosten führen soll.Ziele dieses Übersichtsartikels sind neben der Beschreibung grundlegender ERAS-Prinzipien vor allem die kompakte Darstellung der aus Sicht der Autoren wichtigsten europäischen ERAS-Empfehlungen für lungenresezierende Operationen sowie deren Anwendung bzw. Umsetzung in der deutschen Thoraxchirurgie.

In modern perioperative care concepts, multimodal ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) is a multimodal perioperative treatment concept for improving postoperative recovery of surgical patients after an operation. This is managed by the so-called ERAS Society and through which hospitals can also be officially certified. The focus of the ERAS concept is on uniform patient care from admission to discharge, with the aim of improving perioperative processes by implementing evidence-based protocols involving a multidisciplinary treatment team. In 2019, ERAS guidelines were published for the first time by the European Society of Thoracic Surgery (ESTS), in cooperation with the ERAS Society, for specific lung resection procedures, and these identified a total of 45 graduated recommendations or Enhanced Recovery Pathways (ERP). The implementation of ERAS concepts in thoracic surgery (ERATS = Enhanced Recovery After Thoracic Surgery) is intended to establish standardised perioperative procedures based on study results and/or expert recommendations. These recommendations take into account organisational aspects as well as thoracic surgical and anaesthesiological procedures, with the overriding goal of creating a structured treatment plan tailored to the patient. All these measures should result in a multimodal overall concept, which should primarily lead to an improved outcome after elective thoracic surgery and secondarily to shorter hospital stays with correspondingly lower costs.This review article describes basic ERAS principles and provides a compact presentation of the most important European ERAS recommendations from the authors' point of view, together with typical obstacles to the implementation of the corresponding ERATS program in German thoracic surgery.Bei den modernen perioperativen Versorgungskonzepten ermöglicht das multimodale ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) eine Verbesserung der postoperativen Rekonvaleszenz von chirurgischen Patienten nach einem operativen Eingriff. Es wird durch die sog. ERAS-Society geleitet und Kliniken können sich offiziell zertifizieren lassen. Der Schwerpunkt des ERAS-Konzepts liegt in einer einheitlichen Betreuung des Patienten bereits vor der Aufnahme bis zur Entlassung mit dem Ziel einer Verbesserung der perioperativen Abläufe durch Implementierung von evidenzbasierten Protokollen unter Beteiligung eines multidisziplinären Behandlungsteams. Im Jahr 2019 erschienen erstmalig ERAS-Guidelines der europäischen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (ESTS = European Society of Thoracic Surgery) in Kooperation mit der ERAS-Society speziell für lungenresezierende Eingriffe, welche insgesamt 45 Empfehlungen bzw. Enhanced Recovery Pathways (ERP) unterschiedlicher Graduierung definierten. Durch die Implementierung von ERAS-Konzepten in der Thoraxchirurgie (ERATS = Enhanced Recovery After Thoracic Surgery) sollen standardisierte perioperative Abläufe basierend auf Studienergebnissen und/oder Expertenempfehlungen etabliert werden. Diese Empfehlungen berücksichtigen neben organisatorischen Aspekten vor allem thoraxchirurgische und anästhesiologische Vorgehensweisen mit dem übergeordneten Ziel, einen strukturierten, auf den Patienten zugeschnittenen Behandlungsplan zu erstellen. Durch all diese Maßnahmen soll ein multimodales Gesamtkonzept entstehen, das primär zu einem verbesserten Outcome nach elektiven lungenresezierenden Eingriffen und sekundär zu kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauern mit entsprechend geringen Kosten führen soll.Ziele dieses Übersichtsartikels sind neben der Beschreibung grundlegender ERAS-Prinzipien vor allem die kompakte Darstellung der aus Sicht der Autoren wichtigsten europäischen ERAS-Empfehlungen für lungenresezierende Operationen sowie deren Anwendung bzw. Umsetzung in der deutschen Thoraxchirurgie.

ZusammenfassungDie Therapie lokal fortgeschrittener Tumoren des Thymus bedarf einer differenzierten Diagnostik und multimodalen Vorgehensweise, bestehend aus Operation, Radio- und/oder Chemotherapie. Im Hinblick auf das rezidivfreie Überleben und das Langzeitüberleben stellt auch in diesem Stadium die radikale und vollständige Resektion des Tumors den wichtigsten prognostischen Faktor dar. Das Masaoka-Koga-Stadium III beschreibt das lokal invasive Wachstum von malignen Thymustumoren in die mediastinalen Nachbarstrukturen. Abhängig vom Ausmaß der Tumorinfiltration kann die operative Resektion primär oder nach einer Induktionstherapie durchgeführt werden. In vielen Fällen müssen diese Tumoren jedoch auch als nicht resektabel eingestuft werden, sodass nur eine palliative Radio-/Chemotherapie als Therapieoption bleibt. Vor wenigen Jahren wurde erstmalig eine neue TNM-Klassifikation für maligne Thymustumoren eingeführt, die in vielen Teilen der klassischen Masaoka-Koga-Klassifikation zwar ähnelt, jedoch auch einige therapierelevante Änderungen beinhaltet. So wird hier zwischen den Stadien IIIA und IIIB unterschieden, mit dem Ziel, bei lokal fortgeschrittenen Thymustumoren die Resektabilität differenzierter einschätzen und folglich auch das gesamte Therapiekonzept entsprechend besser planen zu können. Neben Thymus, Thymom, perithymischem Fettgewebe, mediastinaler Pleura (Stadium I) oder Perikard (Stadium II) sollten bei Tumoren des Stadiums III alle infiltrierten Strukturen nach Möglichkeit „en bloc“ entfernt werden. Während bspw. die Lunge, brachiozephale Gefäße oder extraperikardiale Pulmonalgefäße noch reseziert und ggf. rekonstruiert werden können, limitiert die Infiltration der Aorta oder intraperikardialer Pulmonalgefäße häufig eine makroskopisch vollständige Resektion.

Zusammenfassung Einleitung Durch die 8. Auflage der TNM-Klassifikation und die aktualisierte S3-Leitlinie ergaben sich in den letzten beiden Jahren Neuerungen in der Stadieneinteilung und Behandlung des Lungenkarzinoms. Ziel dieser Arbeit ist es, die Stadiendifferenzierungen und -wechsel von der 7. hin zur 8. Auflage zu identifizieren und mögliche therapeutische, insbesondere chirurgische Konsequenzen darzustellen. Methoden Prospektive Datenerhebung aller Lungenkrebsprimärfälle vom 01.01.2016 bis 31.12.2016 an 2 thoraxchirurgischen Zentren und Nachuntersuchung im März 2019. Vergleich der 7. Auflage der Tumorklassifikation für das Lungenkarzinom mit der 8. Auflage in Hinblick auf Veränderungen des Stadiums, Auswirkungen auf die leitliniengerechte, insbesondere chirurgische Therapie des Lungenkarzinoms und das Gesamtüberleben. Ergebnisse Es konnten 432 Primärfälle einer Lungenkrebserkrankung ermittelt werden. Davon konnten entsprechend der 8. Auflage 82 Patienten (7. Auflage: n = 85) dem Stadium I, 43 (n = 49) Patienten dem Stadium II, 100 (n = 91) Patienten dem Stadium III und 207 (n = 207) Patienten dem Stadium IV zugeordnet werden. Es wurden 81 (18,7%) Veränderungen des Tumorstadiums mit einer deutlichen Tendenz zur Höherstufung (77 Aufwertungen vs. 4 Abwertungen) detektiert. Bei 63 Patienten (14,6%) zeigte sich ein Stadienwechsel innerhalb eines Stadiums (z. B. IIA → IIB), für 18 Patienten (4,1%) ergab die Auswertung einen übergreifenden Stadienwechsel (z. B. IIB → IIIA) mit einer formalen Änderung in der Therapieempfehlung ohne primär operative Therapieindikation bei 12 Patienten (2,8%). Die neu eingeführten Subgruppen (IA1–3, IIIC und IVA/B) ergaben für 290 Patienten (67,1%) eine spezifischere Stadiendifferenzierung. Für die neuen Stadien IVA/B konnte ein signifikanter Unterschied im 2-Jahres-Überleben dargestellt werden (IVA = 25,2%; IVB = 13,0%; p Schlussfolgerung Die Weiterentwicklung der TNM-Klassifikation für das Bronchialkarzinom zur aktuellen 8. Auflage zeichnet sich durch eine differenziertere Einteilung aus. Im untersuchten Kollektiv zeigte sich eine deutliche Tendenz zur Höherstufung des Tumorstadiums. Unter Berücksichtigung der aktuellen Empfehlungen aus der S3-Leitlinie reduziert sich daher die Anzahl der Patienten mit formal primärer OP-Empfehlung im Stadium I – IIIA. Vor allem die Veränderungen des T-Status bei gleichbleibendem N-Status und die Aufwertung einzelner Tumorformeln in ein höheres Tumorstadium verursachen diese Dynamik. Das signifikant bessere 2-Jahres-Überleben im Stadium IVA bei singulärer Fernmetastasierung (M1b) und M1a-Metastasierung im Vergleich zum Stadium IVB unterstützt die differenzierte Betrachtung der unterschiedlichen Metastasierungsgrade.

Zusammenfassung Hintergrund Seit dem 01.01.2015 dokumentiert das deutschlandweite „PLEURATUMOR-Register der DGT“ die wichtigsten Parameter von thoraxchirurgisch behandelten Patienten mit primären und sekundären malignen Pleuraerkrankungen. Sowohl Erst- als auch Rezidiverkrankungen sollen in dieser Onlinedatenbank erfasst werden. Ein besonderer Schwerpunkt des Registers liegt auf der Dokumentation von Patienten mit einer Pleurakarzinose, einem malignen Pleuramesotheliom und Tumoren des Thymus mit pleuraler Aussaat. Material und Methoden Im März 2020 erfolgte eine strukturierte Auswertung aller bis einschließlich Dezember 2019 dokumentierten Patienten in der Datenbank. Ergebnisse Zu diesem Zeitpunkt nahmen 33 Abteilungen/Kliniken am PLEURATUMOR-Register teil. Es wurden bisher 670 Patienten erfasst. Von diesen Datensätzen waren 522 Fälle vollständig und bei 516 dieser Patienten wurde eine Operation durchgeführt. Im Jahr 2017 wurden bisher die meisten Patienten vollständig dokumentiert (n = 135; 26,2%), im Jahr 2019 waren es 72 (14%). Mit 317 gelisteten Patienten (61,4%) war die Pleurakarzinose die am häufigsten erfasste pleurale Tumorerkrankung, gefolgt vom malignen Pleuramesotheliom (n = 175; 33,9%) sowie dem pleural metastasierten Thymom/Thymuskarzinom (n = 11; 2,1%). Der Großteil der Patienten (n = 499; 96,7%) wurde aufgrund einer Erstmanifestation behandelt. Der am häufigsten dokumentierte Eingriff war die VATS-Talkumpleurodese (n = 204; 39,5%). Bei 69 Patienten (13,4%) führte man im Anschluss an eine zytoreduktive Operation eine hypertherme intrathorakale Chemotherapie durch. Postoperative Komplikationen traten bei 107 Patienten (20,7%) auf, in 35 Fällen (6,8%) war eine operative Revision erforderlich. Die 30-Tage-Letalität betrug insgesamt 8,3% (n = 43). Schlussfolgerung Durch die konsequente Dateneingabe der teilnehmenden Kliniken konnte bereits eine repräsentative Datenmenge an pleuralen Tumorerkrankungen erfasst werden. Zukünftig erhoffen wir uns eine konsequente und möglichst vollständige Fortführung der Dateneingabe sowie die Initiierung von registerbasierten Studien.

In modern medical education, traditional face-to-face teaching is increasingly being supplemented by innovative teaching methods, such as case-based learning or e‑learning.Design and evaluation of a new course concept in thoracic surgery to motivate students and at the same time find ways to relieve the medical staff in their teaching activities.All students of the third clinical semester at the University of Regensburg completed a case-based course on the topic of pulmonary nodules in the summer semester 2016 and winter semester 2016/2017 as part of the practical course in thoracic surgery. This involved a moderated face-to-face seminar for one group of students and a purely online event for the other group. The knowledge gain and the subjective learning experience of the students were evaluated via questionnaires.A total of 190 students took part in the courses, 88 in the face-to-face course and 102 in the online course. Although both groups recorded a significant increase in knowledge as a result of the course intervention, the students in the face-to-face course showed significantly higher subjective satisfaction compared to their peers in the online course.Case-based learning was shown to be a promising concept in thoracic surgery education, although establishing online learning procedures proved to be more challenging than presence-based teaching.HINTERGRUND: In der modernen medizinischen Lehre wird der klassische Frontalunterricht zunehmend durch innovative Lehrmethoden, wie z. B. „case-based learning“ oder E‑Learning (Electronic-Learning), ergänzt.Konzipierung und Evaluation eines neuen Kurskonzeptes in der Thoraxchirurgie, um Studierende zu motivieren und zugleich Möglichkeiten zu finden, das ärztliche Personal in seiner Lehrtätigkeit zu entlasten.Alle Studierenden des jeweils 3. klinischen Semesters der Universität Regensburg absolvierten im Sommersemester 2016 und Wintersemester 2016/17 im Rahmen des Blockpraktikums Chirurgie ein Seminar nach dem Prinzip des fallbasierten Lernens zum Thema „Pulmonaler Rundherd“. Dabei wurde bei einer Gruppe von Studierenden ein moderiertes Präsenzseminar, bei der anderen eine reine Onlineveranstaltung abgehalten. Der Wissensgewinn und die subjektive Bewertung des Kurses durch die Studierenden wurden über Fragebögen ermittelt.Insgesamt nahmen 190 Studierende an den Seminaren teil, davon 88 am Präsenz- und 102 am Onlinekurs. Obwohl beide Gruppen einen deutlichen Wissenszuwachs durch die Kursintervention verzeichneten, zeigten die Studierenden des Präsenzkurses eine deutlich höhere subjektive Zufriedenheit im Vergleich zu ihren KommilitonInnen im Onlinekurs.Das fallbasierte Lernen erwies sich als Erfolg versprechendes Konzept in der thoraxchirurgischen Lehre, wobei sich die Etablierung von Onlinelernverfahren deutlich schwieriger gestaltete als bei präsenzbasiertem Unterricht.

Introduction: Adrenoceptor and endothelin (ET) receptor-mediated vasoconstriction as well as endothelium-dependent vasodilation of human saphenous veins were compared before and after 20 h of cold storage. Methods: Contractile responses to potassium chloride (KCl), norepinephrine (NE), and ET-1 as well as vasodilator responses to acetylcholine (ACh) were evaluated. Results: Storage in HEPES-supplemented Dulbecco’s modified Eagle’s medium (HDMEM) diminished KCl induced contractile forces to 71% (p = 0.002) and NE induced contractions to 80% (p = 0.037), in contrast to HEPES-supplemented Krebs-Henseleit solution (HKH) and TiProtec solution. KCl-normalized NE contractions were not affected by storage. NE EC50 values were slightly lower (7.1E−8 vs. 7.5E−8, p = 0.019) after storage in HKH, with no changes after storage in the other solutions. Endothelium-dependent responses to ACh were not affected by storage. ET-1 induced contractions were attenuated after storage in HDMEM (77%, p = 0.002), HKH (75%, p = 0.020), and TiProtec (73%, p = 0.010) with no changes in normalized constrictions. ET-1 EC50 values were not affected by storage. Conclusion: Loss of contractility after storage in HDMEM may reflect the lower content of dextrose. There was no specific attenuation of adrenoceptor, ET-receptor, or ACh receptor mediated signal transduction after storage in any of the media. HKH or TiProtec are equally suitable cold storage solutions for ex vivo measurements.

ZusammenfassungUm den Erfordernissen der medizinischen Versorgung aktuell und in Zukunft Rechnung zu tragen, wird die medizinische Aus- und Weiterbildung zunehmend kompetenzbasiert ausgerichtet. Grundlage bilden handlungsorientiert formulierte Lernziele, die in kompetenzorientierten Lernzielkatalogen zusammengeführt werden. Der Nationale Kompetenzbasierte Lernzielkatalog Medizin (NKLM) kann als fächerübergreifende Basis für ein Kerncurriculum herangezogen werden. Bereits 2013 sind für die chirurgischen Fachdisziplinen mit dem speziellen Teil des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkataloges Chirurgie (NKLC) Handlungskompetenzen definiert worden, die die Studierenden nach Abschluss des Praktischen Jahres in Bezug auf konkrete Krankheitsbilder erreicht haben sollen. Mit dem nun ergänzten allgemeinen Teil des NKLC wurden disziplinübergreifend Kompetenzen definiert und von allen chirurgischen Fachdisziplinen konsentiert, die für sämtliche chirurgische Fachdisziplinen gleichermaßen Gültigkeit haben und von Vertreterinnen und Vertretern aller Fachdisziplinen in die Lehre einbezogen werden sollten. Der nun vollständige NKLC liegt den Fakultäten, Lehrenden und Lernenden zur Erprobung vor (verfügbar unter: https://www.dgch.de/index.php?id=190&L=528). Leitgedanke für den gesamten Entwicklungsprozess waren das Erreichen der grundsätzlichen Weiterbildungsbefähigung und die Patientensicherheit beim Berufseinstieg.

Zusammenfassung Hintergrund Die hypertherme intrathorakale Chemotherapie (HITOC) wird bereits seit einigen Jahren in mehreren thoraxchirurgischen Kliniken angewendet. Diese Expertenempfehlung soll nun basierend auf der klinischen Erfahrung und der vorhandenen Literatur grundlegende Empfehlungen für eine standardisierte Durchführung der HITOC liefern. Material und Methode Im Zeitraum von Oktober bis Dezember 2018 wurden Empfehlungen zur Anwendung der HITOC in Deutschland durch eine Gruppe von Experten aus 5 thoraxchirurgischen Kliniken erarbeitet. Die Auswahl der Experten mit den meisten Operationen mit HITOC erfolgte anhand einer deutschlandweiten HITOC-Umfrage aus dem Jahr 2017. Die Empfehlungen basieren auf den klinischen Erfahrungen sowie wissenschaftlichen Arbeiten bzw. Daten der einzelnen Kliniken und einer aktuellen Literaturrecherche zur HITOC. Ergebnis Die Empfehlungen wurden durch alle 5 teilnehmenden Kliniken in einer Konsensusumfrage bewertet. Hieraus ergaben sich 6 Schwerpunkte mit insgesamt 17 Empfehlungen. Bei jeder Empfehlung wurde eine Konsensstärke in Prozent berechnet. Eine 100%ige Konsensstärke wurde bei der Nomenklatur (HITOC), der technischen Durchführung, dem Chemotherapeutikum, dem perioperativen Management, den Schutzmaßnahmen und den Indikationen erreicht. Als Basis-Chemotherapeutikum für die HITOC wird von allen Experten Cisplatin empfohlen, da hier die meisten klinischen Erfahrungen und Daten vorliegen. Die Dosierung von Cisplatin wird in mg/m2 Körperoberfläche (KOF) angegeben und sollte zwischen 150 und 175 mg/m2 KOF betragen. Die zusätzliche Angabe des Perfusionsvolumens (ca. 4 – 5 l) scheint für den intrathorakalen Konzentrationsgradienten eine Rolle zu spielen und sollte mit beachtet werden. Schlussfolgerung Diese Expertenempfehlungen zeigen eine standardisierte und einheitliche Durchführung der HITOC. Hierdurch sollen postoperative Komplikationen durch die HITOC vermindert und eine bessere Vergleichbarkeit der Ergebnisse ermöglicht werden.

ZusammenfassungDie multimodale Therapie von begrenzten peritonealen Metastasen kann bei ausgewählten Tumorentitäten die Prognose der Patienten günstig beeinflussen, sollte eine komplette Resektion erfolgen (Pseudomyxoma peritonei, malignes peritoneales Mesotheliom, kolorektales Karzinom, Magenkarzinom und Ovarialkarzinom). Oft wird additiv eine hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) intraoperativ durchgeführt. Wenn die Behandlung in erfahrenen (und zertifizierten) Zentren durchgeführt wird, ist diese mit einer niedrigen Letalität verbunden. Die intrakavitäre hypertherme Perfusionschemotherapie (HITOC) in der Pleura kann zur Behandlung bösartiger Pleuratumoren eingesetzt werden. Wesentliche Indikationen sind das Pleuramesotheliom oder der sekundäre Pleurabefall durch ein Thymom (Stadium IV a). Die HITOC wird in Einzelfällen auch bei Patienten mit einer Pleurakarzinose durchgeführt. Beide Verfahren (HIPEC und HITOC) sind komplex und der genaue Stellenwert der lokoregionalen hyperthermen Chemotherapie muss durch weitere prospektiv randomisierte Studien geklärt werden.

Although the method of hyperthermic intrathoracic chemotherapy (HITHOC) after cytoreductive surgery is known for more than 20 years now, the interest of the scientific community has been growing especially in recent years with annually increasing numbers of publications. The feasibility and safety of HITHOC has already been demonstrated. The primary objective now is to reach a consent about the optimal implementation and standardization of the procedure. In the international clinical practice of HITHOC the parameters of temperature, duration, type and number of chemotherapeutic agents vary, making a comparison of the short- and long-term results difficult. For about ten years, the combination of surgical cytoreduction and HITHOC has been performed more routinely in several departments of thoracic surgery in Germany, especially in university hospitals. Recently, a group of experts for thoracic surgery of five departments of thoracic surgery elaborated recommendations for the HITHOC procedure in Germany. These recommendations represent a standardized and consistent implementation of HITHOC. Through this, postoperative complications associated to HITHOC should be reduced and a better comparison of the results should be enabled. This article is intended to give a brief overview of the literature, current recommendations in the implementation of HITHOC and also aims to show future perspectives of this procedure.

Background Surgical resection of pulmonary metastases leads to prolonged survival if strictly indicated. Usually, thoracotomy with manual palpation of the entire lung with lymph node dissection or sampling is performed. The aim of this study was to evaluate the role of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in pulmonary metastectomy with curative intent. Methods In this study, all patients with suspected pulmonary metastasis (n = 483) who visited the Center for Thoracic Surgery in Regensburg, between January 2009 and December 2017 were analysed retrospectively. Results A total of 251 patients underwent metastectomy with curative intent. VATS was performed in 63 (25.1%) patients, 54 (85.7%) of whom had a solitary metastasis. Wedge resection was the most performed procedure in patients treated with VATS (82.5%, n = 52) and thoracotomy (72.3%, n = 136). Postoperative revisions were necessary in nine patients (4.8%), and one patient died of pulmonary embolism after thoracotomy (0.5%). Patients were discharged significantly faster after VATS than after thoracotomy (p p = 0.98). The median overall survival was 61 months (95% confidence interval 46.1–75.9), and there was no significant difference with regard to the surgical method used (p = 0.34). Conclusions VATS metastasectomy can be considered in patients with a solitary lung metastasis. An open surgical approach with palpation of the lung showed no advantage in terms of surgical outcome or survival.

The appropriate therapy and prognosis of patients with thymic malignancies is decisively influenced by the local extent and dissemination of the tumor. For this reason, a staging system that reflects these factors is essential. Mainly the Masaoka-Koga classification, which was introduced in 1994, has been applied for this purpose. The rarity of thymic malignancies makes it difficult not only to establish internationally standardized diagnostics and treatment, but also to progress staging. Besides, efforts were made to adapt the classification into a tumor-node-metastasis-based (TNM) system for standardization with the staging of other tumor entities. The 2017 published 8th edition of the TNM Classification of Malignant Tumors introduced several adjustments based on a proposal of the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) and the International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG). Compared to the Masaoka-Koga classification, surgically good resectable tumor involvements like pericardium, mediastinal fat or mediastinal pleura have been shifted to lower stages. Thus, even more than in Masaoka-Koga classification, tumors are basically divided into completely resectable and thus surgically treatable tumors (stage I, II, IIIA) and advanced stages (stage IIIB, IVA and IVB) that require multimodal therapy.

In the treatment of locally advanced thymic tumours, specific diagnostic testing is required, with a multimodal therapeutic approach consisting of surgery, radio- and/or chemotherapy. The complete resection of the tumour represents the most important prognostic factor with regard to recurrence-free and long-term survival. Local invasive growth of malignant thymic tumours into neighbouring mediastinal structures is classified as Masaoka-Koga stage III. Surgical resection can be performed primarily or after induction therapy, depending on the extent of the tumour. However, in some cases these tumours must be classified as non-resectable, so that only palliative radio-/chemotherapy remains as therapeutic option. TNM classification for malignant thymic tumours has been recently introduced. This resembles the established Masaoka-Koga classification in many aspects, but also includes some therapy-relevant changes. A differentiation is made between stages IIIA and IIIB, with the aim of assessing the resectability of advanced thymic tumours in a more differentiated manner and consequent planning of the therapy concept. Besides the thymus, thymoma, perithymic tissue, mediastinal pleura (stage I) or pericardium (stage II), all infiltrated structures should be removed "en bloc", if possible in stage III tumours. While the lung, brachiocephalic vessels or extrapericardial pulmonary vessels can still be resected and reconstructed if necessary, infiltration of the aorta or intrapericardial pulmonary vessels often limits macroscopically complete resection.Die Therapie lokal fortgeschrittener Tumoren des Thymus bedarf einer differenzierten Diagnostik und multimodalen Vorgehensweise, bestehend aus Operation, Radio- und/oder Chemotherapie. Im Hinblick auf das rezidivfreie Überleben und das Langzeitüberleben stellt auch in diesem Stadium die radikale und vollständige Resektion des Tumors den wichtigsten prognostischen Faktor dar. Das Masaoka-Koga-Stadium III beschreibt das lokal invasive Wachstum von malignen Thymustumoren in die mediastinalen Nachbarstrukturen. Abhängig vom Ausmaß der Tumorinfiltration kann die operative Resektion primär oder nach einer Induktionstherapie durchgeführt werden. In vielen Fällen müssen diese Tumoren jedoch auch als nicht resektabel eingestuft werden, sodass nur eine palliative Radio-/Chemotherapie als Therapieoption bleibt. Vor wenigen Jahren wurde erstmalig eine neue TNM-Klassifikation für maligne Thymustumoren eingeführt, die in vielen Teilen der klassischen Masaoka-Koga-Klassifikation zwar ähnelt, jedoch auch einige therapierelevante Änderungen beinhaltet. So wird hier zwischen den Stadien IIIA und IIIB unterschieden, mit dem Ziel, bei lokal fortgeschrittenen Thymustumoren die Resektabilität differenzierter einschätzen und folglich auch das gesamte Therapiekonzept entsprechend besser planen zu können. Neben Thymus, Thymom, perithymischem Fettgewebe, mediastinaler Pleura (Stadium I) oder Perikard (Stadium II) sollten bei Tumoren des Stadiums III alle infiltrierten Strukturen nach Möglichkeit „en bloc“ entfernt werden. Während bspw. die Lunge, brachiozephale Gefäße oder extraperikardiale Pulmonalgefäße noch reseziert und ggf. rekonstruiert werden können, limitiert die Infiltration der Aorta oder intraperikardialer Pulmonalgefäße häufig eine makroskopisch vollständige Resektion.

The 8th edition of the TNM classification combined with the latest update of the S3-guideline (by AWMF/Scientific Medical Societies in Germany) on prevention, diagnosis, therapy and follow-up of lung cancer led to several changes in staging and treatment of lung cancer. The aim of this study was to identify differences in the distribution of patients due to changes from the 7th to the 8th edition that affected staging. The influence on surgical therapy will be discussed by using the recommendations of the latest S3 guideline.Prospective analysis of all primary cases at two thoracic surgical centres in the year 2016 and follow-up in March 2019. Comparison of the 7th edition of tumour classification for lung cancer with the 8th edition, focused on changes in tumour staging and its effects on the appropriate surgical therapy according to the latest S3 guideline.A total of 432 primary cases comprised the study population. According to the 8th edition, 82 patients (7th edition: n = 85) in stage I, 43 (n = 49) patients in stage II, 100 (n = 91) patients in stage III and 207 (n = 207) patients are assigned to stage IV. 81 changes (18.7%) were detected (77 upgrades vs. 4 downgrades). 63 patients (14.6%) exhibited a different graduation within the stages. 18 patients (4.1%) were classified in different tumour stages. As a result, fewer patients (n = 12; 2.8%) should have surgery according to the latest S3 guidelines. 290 patients (67.1%) were classified to new subgroups (IA1-3, IIIC and IVA/B). Two-year survival was significantly higher in IVA (25.2%) vs. IVB (13.0%) patients (p 0.05).The 8th edition of the TNM-classification affords a higher level of differentiation. In this study, the new TNM classification led to a shift in the distribution, with a tendency to increase the tumour stage. This is mainly caused by changes in the T-descriptor and stage grouping. As a result, fewer patients in stage I - IIIA should have surgery according to the latest S3 guidelines. A significantly higher two-year survival rate was detected in stage IVA (M1a and M1b) compared to IVB and justifies the new differentiation due to the metastatic pattern.Durch die 8. Auflage der TNM-Klassifikation und die aktualisierte S3-Leitlinie ergaben sich in den letzten beiden Jahren Neuerungen in der Stadieneinteilung und Behandlung des Lungenkarzinoms. Ziel dieser Arbeit ist es, die Stadiendifferenzierungen und -wechsel von der 7. hin zur 8. Auflage zu identifizieren und mögliche therapeutische, insbesondere chirurgische Konsequenzen darzustellen.Prospektive Datenerhebung aller Lungenkrebsprimärfälle vom 01.01.2016 bis 31.12.2016 an 2 thoraxchirurgischen Zentren und Nachuntersuchung im März 2019. Vergleich der 7. Auflage der Tumorklassifikation für das Lungenkarzinom mit der 8. Auflage in Hinblick auf Veränderungen des Stadiums, Auswirkungen auf die leitliniengerechte, insbesondere chirurgische Therapie des Lungenkarzinoms und das Gesamtüberleben.Es konnten 432 Primärfälle einer Lungenkrebserkrankung ermittelt werden. Davon konnten entsprechend der 8. Auflage 82 Patienten (7. Auflage: n = 85) dem Stadium I, 43 (n = 49) Patienten dem Stadium II, 100 (n = 91) Patienten dem Stadium III und 207 (n = 207) Patienten dem Stadium IV zugeordnet werden. Es wurden 81 (18,7%) Veränderungen des Tumorstadiums mit einer deutlichen Tendenz zur Höherstufung (77 Aufwertungen vs. 4 Abwertungen) detektiert. Bei 63 Patienten (14,6%) zeigte sich ein Stadienwechsel innerhalb eines Stadiums (z. B. IIA → IIB), für 18 Patienten (4,1%) ergab die Auswertung einen übergreifenden Stadienwechsel (z. B. IIB → IIIA) mit einer formalen Änderung in der Therapieempfehlung ohne primär operative Therapieindikation bei 12 Patienten (2,8%). Die neu eingeführten Subgruppen (IA1–3, IIIC und IVA/B) ergaben für 290 Patienten (67,1%) eine spezifischere Stadiendifferenzierung. Für die neuen Stadien IVA/B konnte ein signifikanter Unterschied im 2-Jahres-Überleben dargestellt werden (IVA = 25,2%; IVB = 13,0%; p 0,05).Die Weiterentwicklung der TNM-Klassifikation für das Bronchialkarzinom zur aktuellen 8. Auflage zeichnet sich durch eine differenziertere Einteilung aus. Im untersuchten Kollektiv zeigte sich eine deutliche Tendenz zur Höherstufung des Tumorstadiums. Unter Berücksichtigung der aktuellen Empfehlungen aus der S3-Leitlinie reduziert sich daher die Anzahl der Patienten mit formal primärer OP-Empfehlung im Stadium I – IIIA. Vor allem die Veränderungen des T-Status bei gleichbleibendem N-Status und die Aufwertung einzelner Tumorformeln in ein höheres Tumorstadium verursachen diese Dynamik. Das signifikant bessere 2-Jahres-Überleben im Stadium IVA bei singulärer Fernmetastasierung (M1b) und M1a-Metastasierung im Vergleich zum Stadium IVB unterstützt die differenzierte Betrachtung der unterschiedlichen Metastasierungsgrade.

Since 01.01.2015, the nationwide "PLEURATUMOR Register of the German Society of Thoracic Surgery (DGT)" has documented the most relevant parameters of patients with primary and secondary malignant pleural diseases receiving thoracic surgery in Germany. This online database is intended to record both primary and recurrent diseases. In particular, the registry focuses on the documentation of patients with pleural carcinosis, malignant pleural mesothelioma and tumours of the thymus with pleural dissemination.A structured evaluation of all patients documented up to and including December 2019 was carried out.At this time, 33 departments participated in the PLEURATUMOR Register and 670 patients have been recorded. Of these patients, 522 data sets were complete and 516 patients received surgical treatment. Most patients were documented in 2017 (n = 135; 26.2%), and in 2019 (n = 72; 14%). With 317 listed patients (61.4%), pleural carcinosis was the most frequently reported pleural tumour, followed by malignant pleural mesothelioma (n = 175; 33.9%) and thymoma/thymic carcinoma with pleural metastases (n = 11; 2.1%). The majority of patients (n = 499; 96.7%) were treated because of an initial manifestation. The most frequently documented procedure was VATS-talcum pleurodesis (n = 204; 39.5%). In 69 patients (13.4%) hyperthermic intrathoracic chemotherapy was performed after cytoreductive surgery. Postoperative complications occurred in 107 patients (20.7%); in 35 cases (6.8%) surgical revision was necessary. The overall 30-day mortality was 8.3% (n = 43).Due to the consistent data entry of the participating clinics, a representative dataset of pleural tumour diseases could be recorded. In the future, we hope for consistent continuation of data entry and the initiation of register-based studies.Seit dem 01.01.2015 dokumentiert das deutschlandweite „PLEURATUMOR-Register der DGT“ die wichtigsten Parameter von thoraxchirurgisch behandelten Patienten mit primären und sekundären malignen Pleuraerkrankungen. Sowohl Erst- als auch Rezidiverkrankungen sollen in dieser Onlinedatenbank erfasst werden. Ein besonderer Schwerpunkt des Registers liegt auf der Dokumentation von Patienten mit einer Pleurakarzinose, einem malignen Pleuramesotheliom und Tumoren des Thymus mit pleuraler Aussaat.Im März 2020 erfolgte eine strukturierte Auswertung aller bis einschließlich Dezember 2019 dokumentierten Patienten in der Datenbank.Zu diesem Zeitpunkt nahmen 33 Abteilungen/Kliniken am PLEURATUMOR-Register teil. Es wurden bisher 670 Patienten erfasst. Von diesen Datensätzen waren 522 Fälle vollständig und bei 516 dieser Patienten wurde eine Operation durchgeführt. Im Jahr 2017 wurden bisher die meisten Patienten vollständig dokumentiert (n = 135; 26,2%), im Jahr 2019 waren es 72 (14%). Mit 317 gelisteten Patienten (61,4%) war die Pleurakarzinose die am häufigsten erfasste pleurale Tumorerkrankung, gefolgt vom malignen Pleuramesotheliom (n = 175; 33,9%) sowie dem pleural metastasierten Thymom/Thymuskarzinom (n = 11; 2,1%). Der Großteil der Patienten (n = 499; 96,7%) wurde aufgrund einer Erstmanifestation behandelt. Der am häufigsten dokumentierte Eingriff war die VATS-Talkumpleurodese (n = 204; 39,5%). Bei 69 Patienten (13,4%) führte man im Anschluss an eine zytoreduktive Operation eine hypertherme intrathorakale Chemotherapie durch. Postoperative Komplikationen traten bei 107 Patienten (20,7%) auf, in 35 Fällen (6,8%) war eine operative Revision erforderlich. Die 30-Tage-Letalität betrug insgesamt 8,3% (n = 43).Durch die konsequente Dateneingabe der teilnehmenden Kliniken konnte bereits eine repräsentative Datenmenge an pleuralen Tumorerkrankungen erfasst werden. Zukünftig erhoffen wir uns eine konsequente und möglichst vollständige Fortführung der Dateneingabe sowie die Initiierung von registerbasierten Studien.

Zusammenfassung Hintergrund Im Rahmen der aktuellen Diskussion des G‑BA zur Einführung neuer Mindestmengenregelungen (MMR) in Deutschland untersucht die vorliegende Studie das Meinungsbild aktiver Thoraxchirurgen zu Mindestmengen (MM) bei der operativen Behandlung des Lungenkarzinoms. Methoden Die Auswahl der thoraxchirurgischen Zentren für die Onlinebefragung erfolgte auf Basis des Krankenhausverzeichnisses 2017 (Bundesamt für Statistik), der Lungenkrebszentren (Deutsche Krebsgesellschaft), der zertifizierten Kompetenzzentren Thoraxchirurgie (Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie), der Kliniken mit thoraxchirurgischem Schwerpunkt und der deutschen Universitätskliniken. Abgefragt wurde der potenzielle Einfluss einer MMR auf die Ergebnisqualität, Versorgungsqualität, ökonomische Aspekte und auf die Versorgungsstruktur. Des Weiteren wurde eine Empfehlung für eine MM gefordert und aktuelle Ausnahmeregelungen bewertet. Ergebnisse Es wurden 145 Kliniken (Rücklaufquote 85 %) mit 454 Thoraxchirurgen (Rücklaufquote 54 %) kontaktiert. Bei hoher Akzeptanz von MM zur Verbesserung der Ergebnisqualität erwarten 78,4 % der befragten Operateure eine Zentralisierung der chirurgischen Versorgung, welche jedoch nach Aussage von 70,1 % zu keiner Verschlechterung der Versorgung von Lungenkrebspatienten führen würde. Etwa 46,1 % der Teilnehmer rechnen mit einer ökonomischeren Versorgung und 83,3 % sprachen sich für die Einführung einer MMR mit einer durchschnittlichen MM von 67 anatomischen Lungenresektionen pro Jahr und pro Zentrum aus. Schlussfolgerung Eine MMR zur chirurgischen Therapie des Lungenkarzinoms findet unter aktiven Thoraxchirurgen eine hohe Akzeptanz. Die geforderte MM (n = 67) liegt etwas unter der Vorgabe für chirurgische Primärfälle eines zertifizierten Lungenkrebszentrums.

Background Patients with respiratory failure are treated more frequently with venovenous extracorporeal membrane oxygenation (vv-ECMO). These patients are at risk for bleeding due to complex multifactorial coagulation disorders resulting from the extracorporeal circulation. Methods A retrospective analysis was conducted of prospectively collected data on all patients requiring vv-ECMO between December 2010 and December 2016. End points were the incidence, consequence, and in-hospital mortality of patients with thoracic bleeding complications. Results The study included 418 patients (aged 50 ± 16.5 years) requiring vv-ECMO. In 23.2% (n = 97) of patients, relevant hemorrhage was documented. Thoracic bleeding developed in 40 patients (41.2%), followed by diffuse (21.6%), cerebral (14.4%), gastrointestinal (6.2%), cannulation site (6.2%), and other bleeding locations. Thoracic bleeding complications occurred spontaneously (40%), postoperatively (37.5%), after interventions (20%), and after trauma (2.5%). A thoracic operation was performed in 60% (n = 24) of these patients, and a repeated operation due to bleeding was necessary in 45.8%. Mean ECMO duration (18.6 ± 16.8 days; p = 0.035) and hospital length of stay (58 ± 50 days; p = 0.002) were significantly longer than that in patients without bleeding. In-hospital mortality was significantly higher in patients with thoracic bleeding complications (52.5%) than in patients without bleeding complications (32.7%; p = 0.013). Conclusions Thoracic bleeding complications were observed in 9.6% of patients and represented the most frequent bleeding complication during vv-ECMO treatment. Almost 60% of patients required surgical revision, and nearly half of these patients underwent a repeated operation. Because mortality is high in these patients, vv-ECMO should be performed in only centers experienced with thoracic surgery.

Zusammenfassung Hintergrund Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz und venovenöser extrakorporaler Membranoxygenierung (vv-ECMO) benötigen häufig eine diagnostische oder therapeutische thoraxchirurgische Intervention. Material und Methode Retrospektive Analyse von prospektiv erhobenen Daten (Regensburger ECMO-Register) aller Patienten im Zeitraum von Dezember 2010 bis Dezember 2016, die aufgrund eines akuten Lungenversagens (ALV) mit einer vv-ECMO behandelt wurden und bei denen eine diagnostische oder therapeutische thoraxchirurgische Operation (TCH-OP) durchgeführt wurde. Endpunkte waren die Indikation zur TCH-OP sowie die postoperative Morbidität und Letalität. Ergebnis Es wurden 418 Patienten (m = 285, 68%; mittleres Alter 50,0 ± 16,5 Jahre) mit einer vv-ECMO behandelt. Die häufigsten Indikationen zur vv-ECMO waren ein ALV bei Pneumonie (59,8%), postoperativ (18,7%), posttraumatisch (9,8%), nach Chemotherapie (2,8%) oder sonstigen Gründen (8,9%). Insgesamt wurden 102 (24,4%) Patienten unter vv-ECMO operiert, davon 29 Patienten (28,4%) thoraxchirurgisch. Die häufigste primäre Indikation für eine TCH-OP war therapeutisch bei Hämatothorax (n = 13; 44,8%), gefolgt von karnifizierender Pneumonie/Lungenabszess (n = 5; 17,2%), Pleuraempyem (n = 3; 10,3%) und sonstigen Ursachen (n = 3; 10,3%). Bei interstitieller Lungenerkrankung unklarer Genese (n = 5; 17,2%) erfolgte eine diagnostische Lungenbiopsie. Bei den Ersteingriffen wurde bei 27 Patienten eine Thorakotomie (93,1%), seltener eine VATS (n = 2; 6,9%) durchgeführt. Mindestens eine Rethorakotomie erfolgte in 15 Patienten (51,7%) und 9 Patienten (31,0%) wurden mehr als 2 × operiert. Die Letalität im Krankenhaus der Patienten mit TCH-OP (44,8%) war höher als die der Patienten ohne TCH-OP (35,7%; p = 0,326). Schlussfolgerung Die Indikationen für eine thoraxchirurgische Operation bei Patienten mit vv-ECMO sollten streng gestellt werden, da häufig postoperative Komplikationen mit einer hohen Reoperationsrate (58,6%) auftreten. Daher sollte eine ECMO-Therapie nur in spezialisierten Zentren mit thoraxchirurgischer Expertise erfolgen.

In Germany, 10,000 cases of spontaneous pneumothorax are treated inpatient every year. The German Society for Thoracic Surgery, in co-operation with the German Society for Pulmonology, the German Radiological Society, and the German Society of Internal Medicine has developed an S3 guideline on spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax moderated by the German Association of Scientific Medical Societies. Method: Based on the source guideline of the British Thoracic Society (2010) for spontaneous pneumothorax, a literature search on spontaneous pneumothorax was carried out from 2008 onwards, for post-interventional pneumothorax from 1960 onwards. Evidence levels according to the Oxford Center for Evidence-Based Medicine (2011) were assigned to the relevant studies found. Recommendations according to grade (A: “we recommend”/“we do not recommend,” B: “we suggest”/“we do not suggest”) were determined in 3 consensus conferences by the nominal group process. Results: The algorithms for primary and secondary pneumothorax differ in the indication for CT scan as well as in the indication for chest drainage application and video-assisted thoracic surgery. Indication for surgery is recommended individually taking into account the risk of recurrence, life circumstances, patient preferences, and procedure risks. For some forms of secondary pneumothorax, a reserved indication for surgery is recommended. Therapy of post-interventional spontaneous pneumothorax is similar to that of primary spontaneous pneumothorax. Discussion: The recommendations of the S3 Guideline provide assistance in managing spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax. Whether this will affect existing deviant diagnostic and therapeutic measures will be demonstrated by future epidemiological studies.

Background: Non-small cell lung cancer (NSCLC) with mediastinal lymph node involvement (N2) is a heterogeneous entity. The objective of this analysis is to investigate the results of treatment strategies for N2-positive patients. Methods: Retrospective study (2009–2014) of 104 consecutive patients with stage IIIA–N2 NSCLC classified according to the Robinson classification (IIIA1–IIIA4) and treated within a multimodality treatment regime. Results: The Robinson subgroups were: IIIA1 (n=27), IIIA3 (n=60) and IIIA4 (n=17). We had no stage IIIA2 samples because we did not perform an intraoperative frozen section of lymph nodes. Surgical resection with systematic lymph node dissection was performed in all patients with stage IIIA1 (n=27). After chemotherapy or chemo-/radiotherapy, 53.3% of patients in stage IIIA3 (n=32) and 11.7% of patients in stage IIIA4 (n=2) underwent surgery with curative intention. R0 was achieved in 92.6% in stage IIIA1, 93.8% in stage IIIA3 and 100% in stage IIIA4. The 30-day mortality was 3.2%. The overall median survival was 31.7 months (5-year survival was 30.5%). There were no significant differences (P=0.583) in survival regarding the Robinson subgroups. Patients who underwent tumour resection had significantly better median survival (39.8 vs . 19.6 months; P=0.014) compared to patients treated conservatively. Deviation from the interdisciplinary recommended therapy (12%) led to a reduced median survival (11.4 vs . 31.8 months; P=0.137). Conclusions: N2-patients should be subclassified according to the Robinson classification and discussed in the tumour board. Surgical resection should be recommended in specific cases of N2-disease (non-bulky, sensitivity to systemic treatment).

Zusammenfassung Hintergrund Die Masaoka-Koga-Klassifikation beschreibt die Ausbreitung von malignen Thymustumoren. Ziel der Studie ist der Vergleich dieser Tumorklassifikation mit der neuen TNM-Klassifikation, um Unterschiede in der Stadienverteilung, klinische Anwendbarkeit und therapeutische Konsequenzen zu evaluieren. Methoden Retrospektive Analyse aller operativ behandelten Patienten mit einem Thymom/Thymuskarzinom, die im Zeitraum von Januar 2005 bis Dezember 2015 in 2 thoraxchirurgischen Zentren behandelt wurden. Das exakte Tumorstadium wurde durch die Bildgebung, Auswertung der Operationsberichte und histologische Befunde festgelegt. Ergebnisse Insgesamt wurden 118 Patienten (männlich 51%) mit einem mittleren Alter von 56 ± 14,8 Jahren eingeschlossen. Indikationen für die Operation waren der Primärtumor (n = 97), ein pleuraler Tumorbefall (n = 15) und das mediastinale Tumorrezidiv (n = 6). Die radikale Tumorresektion erfolgte in 92% der Fälle einzeitig (n = 109), während 9 Patienten (8%) zweizeitig operiert wurden. Eine operative Revision war bei n = 12 (10,1%) notwendig und die Letalität im Krankenhaus betrug 1,7% (n = 2). Da das Masaoka-Koga-Stadium I (n = 34) und II (n = 16) in der TNM-Klassifikation unter dem Stadium T1 (n = 58) zusammengefasst wird, umfasst dieses Stadium mehr Fälle als in der Masaoka-Koga-Klassifikation. Die lokal fortgeschrittenen Stadien (Masaoka-Koga-Stadium III n = 22 vs. UICC-Stadium IIIA + IIIB n = 20) und die metastasierten Stadien (Masaoka-Koga-Stadium IV n = 36 vs. UICC-Stadium IV n = 39) waren im Vergleich annähernd unverändert. Schlussfolgerung Durch die neue TNM-Klassifikation ergaben sich Änderungen insbesondere in den Anfangsstadien (Downstaging), jedoch ohne therapeutische Konsequenz. Obwohl die Zuordnung zu den fortgeschrittenen Stadien fast unverändert blieb, bietet die neue TNM-Klassifikation hier klinisch relevante Differenzierungen.

Zusammenfassung Hintergrund Die hypertherme intrathorakale Chemotherapie (HITHOC) wird seit mehreren Jahren an einigen thoraxchirurgischen Kliniken zusätzlich zur chirurgischen Zytoreduktion im Rahmen eines multimodalen Therapieansatzes zur Behandlung maligner Pleuratumoren angewendet. Genaue Zahlen zur HITHOC in Deutschland liegen bislang nicht vor. Material und Methode Deutschlandweite schriftliche Umfrage an den thoraxchirurgischen Kliniken bzw. Abteilungen zu Anzahl, Indikationen, technischer Durchführung, perioperativen Schutzmaßnahmen und Komplikationen der HITHOC. Ergebnis Insgesamt wurden 116 Kliniken angeschrieben. Die Rücklaufquote des Fragebogens lag bei 43% (n = 50). In 33 Kliniken wurde bisher keine HITHOC durchgeführt. Gründe hierfür sind mangelnde Ressourcen oder Erfahrung mit der HITHOC (n = 17), gefolgt von einer fehlenden Überzeugung bez. der Wirkung des Verfahrens (n = 8) verbunden mit einer zu hohen Komplikationsrate (n = 3). In 17 Kliniken wurden seit 2008 insgesamt 343 HITHOC-Prozeduren durchgeführt. Eine eigene Perfusionsmaschine besitzen 8 Kliniken, während sich die restlichen Kliniken die Maschine ausleihen. Indikationen stellten in allen Kliniken das maligne Pleuramesotheliom (n = 17), häufig Thymome mit pleuraler Aussaat (n = 11) und seltener die sekundäre Pleurakarzinose (n = 7) dar. Die HITHOC erfolgte in 16 Kliniken am geschlossenen Thorax, in den meisten Fällen bei 42 °C (n = 12) und für 60 Minuten (n = 15). Es wird immer Cisplatin entweder als Mono- (n = 9) oder in Kombinationstherapie (n = 8) verwendet. Alle Kliniken gaben als Ziel der HITHOC die Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle sowie eine Verlängerung des rezidivfreien bzw. Gesamtüberlebens an. Über Komplikationen wird nur in wenigen Fällen berichtet. Schlussfolgerung Die HITHOC wird derzeit an mindestens 17 Kliniken in Deutschland weitgehend standardisiert mit entsprechenden perioperativen Maßnahmen und ohne schwerwiegende Komplikationen durchgeführt. Ziel ist die Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle bei bösartigen Neubildungen der Pleura und einer damit verbundenen Verbesserung der Überlebenszeit bei guter Lebensqualität.

The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and lung emphysema increases with age and both lung diseases are again risk factors for lung cancer. Since a reduced capacity of fibroblasts for proliferation is a good indicator of tissue aging, we studied the cell proliferation of lung fibroblasts from normal and tumor tissue of lung cancer patients depending on lung comorbidities. Fibroblasts were isolated from tumor and normal lung tissue of 40 lung cancer patients. Cumulative population doubling (CPD) was determined to assess the proliferation capacity, and the PCR technique was used to measure telomere lengths. Since many patients had previously been exposed to severe air pollution, we also studied the effect of air pollution particles on the fibroblast CPD in vitro. Fibroblasts from tumor and normal lung tissue had comparable CPDs; however, the CPD of fibroblasts from both tumor and normal lung tissue was significantly reduced in patients also suffering from COPD. This CPD reduction was highest in COPD patients who had already developed emphysema or were smokers. A significant correlation between CPD and telomere length was identified only for fibroblasts of non-COPD patients. Further studies also showed an adverse effect of air pollution particles on the CPD of lung fibroblasts. Lung cells of COPD patients are characterized by accelerated senescence which must have been initiated prior to lung tumorigenesis and cannot depend on telomere shortening only. In addition to smoking as a known risk factor for COPD and lung cancer, air pollution particles could be another reason for the accelerated senescence of lung cells.

Background The optimal treatment of primary spontaneous pneumothorax (PSP) is still controversial. The purpose of this study was to analyze the incidence of recurrence, the recurrence-free time, and to identify risk factors for recurrence after PSP. Methods We performed a retrospective analysis of 135 patients with PSP who were treated either conservatively with a chest tube (n = 87) or surgically with video-assisted thoracoscopic surgery (VATS; n = 48) from January 2008 through December 2012. Results In this study, 101 (74.8%) male and 34 (25.2%) female patients were included with a mean age of 35.7 years. The indications for surgery included blebs/bullae in the radiological images (n = 20), persistent air leaks (n = 15), or the occupations/wishes of the patients (n = 13). A first ipsilateral recurrent pneumothorax (true recurrence) was observed in 31.1% of all patients (VATS: 6.25%, conservative: 44.8%). Including contralateral recurrence, the overall first recurrence rate was 41.3% (VATS: 14.6%, conservative: 57.5%). The recurrence-free time did not differ significantly between the treatment groups (p = 0.51), and most recurrences were observed within the first 6 months after PSP. Independent risk factors identified for the first recurrence were conservative therapy (p = 0.0001), the size of the PSP (conservative; p = 0.016), and a body mass index Conclusion Surgery for PSP should be selected based on the risk factors and the patient's wishes to prevent first recurrences but also to avoid overtreatment. The treatment of first and subsequent PSP recurrences should be with surgery since conservative treatment is associated with a 100% recurrence rate.

Zusammenfassung Hintergrund Die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Lehre der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (CAL) hat den Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog Chirurgie (NKLC) entwickelt. Der NKLC definiert für jedes der 230 Lernziele eine Kompetenzebene (KE) von „KE 1: Faktenwissen“ bis zu „KE 3: selbstständige Handlung“. Die vorliegende Studie untersucht, inwiefern sich die Prüfungsfragen des 2.Staatsexamens mit den Lernzielen des NKLC decken und welche thematische Gewichtung dabei vom Institut für Medizinische und Pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP) vorgenommen wurde. Material und Methoden Zunächst wurden ein Leitfaden und ein Auswertungsbogen entwickelt, um die standardisierte Zuordnung und Dokumentation einzelner Prüfungsfragen des 2. Staatexamens zu Lernzielen des NKLC zu ermöglichen. In einer retrospektiven Analyse wurden dann 11 Staatsexamina (Herbst 2009 bis Herbst 2014) von mindestens 3 Reviewern unabhängig voneinander analysiert. Die Chirurgie-Fragen wurden identifiziert und einem Lernziel des NKLC zugeordnet. In die Analyse gingen die Anzahl der chirurgischen Lernziele sowie die Anzahl der chirurgischen Fragen pro Examen, pro Lernziel und pro festgelegte KE ein. Ergebnisse Es analysierten 13 Reviewer aus 6 chirurgischen Disziplinen. Durchschnittlich wurden 79,1% aller 3480 Fragen aus 11 Examina übereinstimmend als chirurgisch oder nicht chirurgisch gewertet. Pro Examen (aus je max. 320 Fragen) wurden 98,8 ± 22,6 Fragen (Min.: 69, Max.: 150) als chirurgisch eingestuft. Pro Lernziel wurden 2,2 ± 0,3 Fragen (Min.: 1, Max.: 16) gestellt. Pro Examen wurden 23,5 ± 6,3 Fragen (Min.: 11; Max.: 31) zu Lernzielen mit der KE 3 (selbstständige Durchführung), 52,5 ± 16,7 (Min.: 34; Max.: 94) zu Lernzielen mit KE 2 (Anwendungs- und Entscheidungswissen) und 22,8 ± 7,7 Fragen (Min.: 9; Max.: 34) zu Lernzielen mit KE 1 (reines Faktenwissen) pro Examen gestellt. 64 Lernziele (27,8% der insgesamt 230 Lernziele des NKLC) wurden gar nicht geprüft. Das am häufigste geprüfte chirurgische Lernziel stammte mit 70 Fragen aus dem Bereich „Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises“. Schlussfolgerung Die Anzahl der Fragen im 2. Staatsexamen aus dem Fach Chirurgie erscheint ausreichend, jedoch thematisch ungleichmäßig verteilt. Um eine inhaltlich homogenere Repräsentation relevanter chirurgischer Lernziele zu gewährleisten, ist eine bessere Abstimmung der Staatsprüfungen mit den existierenden Lernzielkatalogen durch das IMPP zu wünschen.