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Despite significant progress in medical research and public health efforts, gaps in knowledge of women’s heart health remain across epidemiology, presentation, management, outcomes, education, research, and publications. Historically, heart disease was viewed primarily as a condition in men and male individuals, leading to limited understanding of the unique risks and symptoms that women experience. These knowledge gaps are particularly problematic because globally heart disease is the leading cause of death for women. Until recently, sex and gender have not been addressed in cardiovascular research, including in preclinical and clinical research. Recruitment was often limited to male participants and individuals identifying as men, and data analysis according to sex or gender was not conducted, leading to a lack of data on how treatments and interventions might affect female patients and individuals who identify as women differently. This lack of data has led to suboptimal treatment and limitations in our understanding of the underlying mechanisms of heart disease in women, and is directly related to limited awareness and knowledge gaps in professional training and public education. Women are often unaware of their risk factors for heart disease or symptoms they might experience, leading to delays in diagnosis and treatments. Additionally, health care providers might not receive adequate training to diagnose and treat heart disease in women, leading to misdiagnosis or undertreatment. Addressing these knowledge gaps requires a multipronged approach, including education and policy change, built on evidence-based research. In this chapter we review the current state of existing cardiovascular research in Canada with a specific focus on women. Résumé: En dépit des avancées importantes de la recherche médicale et des efforts en santé publique, il reste des lacunes dans les connaissances sur la santé cardiaque des femmes sur les plans de l’épidémiologie, du tableau clinique, de la prise en charge, des résultats, de l’éducation, de la recherche et des publications. Du point de vue historique, la cardiopathie a d’abord été perçue comme une maladie qui touchait les hommes et les individus de sexe masculin. De ce fait, la compréhension des risques particuliers et des symptômes qu’éprouvent les femmes est limitée. Ces lacunes dans les connaissances posent particulièrement problème puisqu’à l’échelle mondiale la cardiopathie est la cause principale de décès chez les femmes. Jusqu’à récemment, la recherche en cardiologie, notamment la recherche préclinique et clinique, ne portait pas sur le sexe et le genre. Le recrutement souvent limité aux participants masculins et aux individus dont l’identité de genre correspond au sexe masculin et l’absence d’analyses de données en fonction du sexe ou du genre ont eu pour conséquence un manque de données sur la façon dont les traitements et les interventions nuisent aux patientes féminines et aux individus dont l’identité de genre correspond au sexe féminin, et ce, de façon différente. Cette absence de données a mené à un traitement sous-optimal et à des limites de notre compréhension des mécanismes sous-jacents de la cardiopathie chez les femmes, et est directement reliée à nos connaissances limitées, et à nos lacunes en formation professionnelle et en éducation du public. Le fait que les femmes ne connaissent souvent pas leurs facteurs de risque de maladies du cœur ou les symptômes qu’elles peuvent éprouver entraîne des retards de diagnostic et de traitements. De plus, le fait que les prestataires de soins de santé ne reçoivent pas la formation adéquate pour poser le diagnostic et traiter la cardiopathie chez les femmes les mène à poser un mauvais diagnostic ou à ne pas traiter suffisamment. Pour pallier ces lacunes de connaissances, il faut une approche à plusieurs volets, qui porte notamment sur l’éducation et les changements dans les politiques, et qui repose sur la recherche fondée sur des données probantes. Dans ce chapitre, nous passons en revue l’état actuel de la recherche existante sur les maladies cardiovasculaires au Canada, plus particulièrement chez les femmes.

This final chapter of the Canadian Women’s Heart Health Alliance “ATLAS on the Epidemiology, Diagnosis, and Management of Cardiovascular Disease in Women” presents ATLAS highlights from the perspective of current status, challenges, and opportunities in cardiovascular care for women. We conclude with 12 specific recommendations for actionable next steps to further the existing progress that has been made in addressing these knowledge gaps by tackling the remaining outstanding disparities in women’s cardiovascular care, with the goal to improve outcomes for women in Canada. Résumé: Dans ce chapitre final de l’ATLAS sur l’épidémiologie, le diagnostic et la prise en charge de la maladie cardiovasculaire chez les femmes de l’Alliance canadienne de santé cardiaque pour les femmes, nous présentons les points saillants de l’ATLAS au sujet de l’état actuel des soins cardiovasculaires offerts aux femmes, ainsi que des défis et des occasions dans ce domaine. Nous concluons par 12 recommandations concrètes sur les prochaines étapes à entreprendre pour donner suite aux progrès déjà réalisés afin de combler les lacunes dans les connaissances, en s’attaquant aux disparités qui subsistent dans les soins cardiovasculaires prodigués aux femmes, dans le but d’améliorer les résultats de santé des femmes au Canada.

This chapter summarizes the sex- and gender-specific diagnosis and treatment of acute/unstable presentations and nacute/stable presentations of cardiovascular disease in women. Guidelines, scientific statements, systematic reviews/meta-analyses, and primary research studies related to diagnosis and treatment of coronary artery disease, cerebrovascular disease (stroke), valvular heart disease, and heart failure in women were reviewed. The evidence is summarized as a narrative, and when available, sex- and gender-specific practice and research recommendations are provided. Acute coronary syndrome presentations and emergency department delays are different in women than they are in men. Coronary angiography remains the gold-standard test for diagnosis of obstructive coronary artery disease. Other diagnostic imaging modalities for ischemic heart disease detection (eg, positron emission tomography, echocardiography, single-photon emission computed tomography, cardiovascular magnetic resonance, coronary computed tomography angiography) have been shown to be useful in women, with their selection dependent upon both the goal of the individualized assessment and the testing resources available. Noncontrast computed tomography and computed tomography angiography are used to diagnose stroke in women. Although sex-specific differences appear to exist in the efficacy of standard treatments for diverse presentations of acute coronary syndrome, many cardiovascular drugs and interventions tested in clinical trials were not powered to detect sex-specific differences, and knowledge gaps remain. Similarly, although knowledge is evolving about sex-specific difference in the management of valvular heart disease, and heart failure with both reduced and preserved ejection fraction, current guidelines are lacking in sex-specific recommendations, and more research is needed. Résumé: Ce chapitre présente un résumé sur le diagnostic et le traitement des tableaux cliniques aigus/instables et non aigus/stables des maladies cardiovasculaires chez les femmes, et les différences propres à chacun des deux sexes. Les lignes directrices, les énoncés scientifiques, les revues systématiques/méta-analyses et les études de recherche originale sur le diagnostic et le traitement des coronaropathies, des maladies vasculaires cérébrales (AVC), des valvulopathies cardiaques et de l’insuffisance cardiaque chez les femmes ont été examinés. Les données probantes sont résumées sous forme narrative et, lorsqu’elles sont disponibles, des recommandations en matière de pratique et de recherche pour chacun des deux sexes sont présentées. Les tableaux cliniques du syndrome coronarien aigu et les délais d’attente à l’urgence sont différents selon qu’une femme ou un homme en est atteint. L’angiographie coronarienne reste l’examen de référence pour le diagnostic des coronaropathies obstructives. D’autres examens d’imagerie diagnostique (p. ex. la tomographie par émission de positons, l’échocardiographie, la tomographie d'émission à photon unique, la résonance magnétique cardiovasculaire, l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie) se sont avérés utiles pour la détection des cardiopathies ischémiques chez les femmes. Le recours à ces modalités dépend de l’objectif de l’évaluation personnalisée et des ressources disponibles. La tomodensitométrie sans agent de contraste et l’angiographie par tomodensitométrie sont utilisées pour le diagnostic des AVC chez les femmes. Malgré les différences entre les sexes quant à l’efficacité des traitements de référence des divers tableaux cliniques du syndrome coronarien aigu, bon nombre des médicaments et des interventions cardiovasculaires qui ont fait l’objet d’essais cliniques n’avaient pas la puissance statistique nécessaire pour détecter des différences selon les sexes, de sorte que les connaissances restent fragmentaires sur ce sujet. De même, malgré l’évolution des connaissances sur les différences sexuelles quant à la prise en charge des valvulopathies cardiaques et de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite ou préservée, on ne trouve pas de recommandations pour chaque sexe dans les lignes directrices actuelles, d’où la pertinence d’études supplémentaires portant sur cette question.

Background: Patients with heart failure (HF) experience recurrent hospitalizations and may prefer a Hospital at Home (HaH) model over routine hospitalization. Methods: We administered a 9-item questionnaire on perceived effectiveness, safety, convenience, and acceptability of a HaH model among patients hospitalized for HF at 2 academic hospitals in Ontario. The primary outcome was HaH care acceptability, defined as a preference for or neutrality to HaH care over routine hospitalization. We used partial Spearman rank correlations (ρ) and multivariable logistic regression analyses to explore associations with outcomes. Results: Of 297 eligible patients, 269 (90.6%) completed the questionnaire. The mean age was 76.2 (standard deviation, 12.3) years; 48.3% were female; and 70.5% lived in their own home, commonly with a relative or caregiver (67.9%). As many as 211 patients (78.4%; 95% confidence interval [CI] 73.0%-83.2%) found HaH care acceptable, with 169 (62.8%; 95% CI, 56.8%-68.6%) preferring HaH care over routine hospitalization. Perceived convenience (ρ, 0.57; P < 0.001) and safety (ρ, 0.37; p < 0.001) were associated with HaH acceptability, whereas perceived effectiveness was not (ρ, 0.14; P = 0.021). A college (adjusted odds ratio [aOR], 5.96; 95% CI, 2.01-17.62; P = 0.001) or university (aOR, 3.58; 95% CI, 1.07-12.06; P = 0.039) education was associated with greater odds of HaH acceptability, whereas residing in a caregiver’s home was associated with lower odds (aOR, 0.34; 95% CI 0.14-0.84; P = 0.019). Conclusions: A majority of patients with HF perceived HaH care to be an acceptable alternative to routine hospitalization, prioritizing perceived convenience and safety over effectiveness. Postsecondary education and living independently without caregiver support were associated with HaH acceptability. Résumé: Introduction: Puisque les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) sont hospitalisés à répétition, ils peuvent préférer le modèle d’hospitalisation à domicile (HAD) à l’hospitalisation habituelle. Méthodes: Nous avons fait passer un questionnaire de neuf items sur l’efficacité, la sécurité, la commodité et l’acceptabilité perçues du modèle d’HAD aux patients hospitalisés atteints d’IC de deux hôpitaux universitaires de l’Ontario. Le critère de jugement principal était l’acceptabilité des soins en HAD, définie par la préférence ou la neutralité à l’égard des soins en HAD plutôt qu’à l’égard de l’hospitalisation habituelle. Nous avons utilisé les corrélations partielles sur les rangs de Spearman (ρ) et les analyses multivariées de régression logistique pour examiner les associations avec les résultats. Résultats: Au sein des 297 patients admissibles, 269 (90,6 %) ont rempli le questionnaire. L’âge moyen était de 76,2 (écart type, 12,3) ans; 48,3 % étaient des femmes et 70,5 % vivaient dans leur propre maison, généralement avec un parent ou un soignant (67,9 %). Jusqu’à 211 patients (78,4 %; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 73,0 %-83,2 %) trouvaient les soins en HAD acceptables : 169 (62,8 %; IC à 95 %, 56,8 %-68,6 %) préféraient les soins en HAD à l’hospitalisation habituelle. La commodité (ρ, 0,57; P < 0,001) et la sécurité perçues (ρ, 0,37; p < 0,001) étaient associées à l’acceptabilité de l’HAD, tandis que l’efficacité perçue ne l’était pas (ρ, 0,14; P = 0,021). Une formation collégiale (ratio d’incidence ajusté [RIAa], 5,96; IC à 95 %, 2,01-17,62; P = 0,001) ou universitaire (RIAa, 3,58; IC à 95 %, 1,07-12,06; P = 0,039) était associée à une plus grande probabilité d’acceptabilité de l’HAD, tandis que le fait de vivre au domicile du soignant était associé à une plus faible probabilité (RIAa, 0,34; IC à 95 %, 0,14-0,84; P = 0,019). Conclusions: Une majorité de patients atteints d’IC considéraient que les soins en HAD étaient une alternative acceptable à l’hospitalisation habituelle, et accordaient la priorité à la commodité et à la sécurité perçues plutôt qu’à l’efficacité. La formation postsecondaire et le fait de vivre de façon indépendante sans l’aide d’un soignant étaient associés à l’acceptabilité de l’HAD.

This Atlas chapter summarizes sex- and some gender-associated, and unique aspects and manifestations of cardiovascular disease (CVD) in women. CVD is the primary cause of premature death in women in Canada and numerous sex-specific differences related to symptoms and pathophysiology exist. A review of the literature was done to identify sex-specific differences in symptoms, pathophysiology, and unique manifestations of CVD in women. Although women with ischemic heart disease might present with chest pain, the description of symptoms, delay between symptom onset and seeking medical attention, and prodromal symptoms are often different in women, compared with men. Nonatherosclerotic causes of angina and myocardial infarction, such as spontaneous coronary artery dissection are predominantly identified in women. Obstructive and nonobstructive coronary artery disease, aortic aneurysmal disease, and peripheral artery disease have worse outcomes in women compared with men. Sex differences exist in valvular heart disease and cardiomyopathies. Heart failure with preserved ejection fraction is more often diagnosed in women, who experience better survival after a heart failure diagnosis. Stroke might occur across the lifespan in women, who are at higher risk of stroke-related disability and age-specific mortality. Sex- and gender-unique differences exist in symptoms and pathophysiology of CVD in women. These differences must be considered when evaluating CVD manifestations, because they affect management and prognosis of cardiovascular conditions in women. Résumé: Dans le présent chapitre d’Atlas sont récapitulés les aspects et les manifestations uniques, associés au sexe et certains associés au genre, des maladies cardiovasculaires (MCV) chez les femmes. Les MCV sont la cause principale de décès prématurés chez les femmes au Canada. De nombreuses différences quant aux symptômes et à la physiopathologie existent entre les sexes. Nous avons réalisé une revue de la littérature pour déterminer les différences entre les sexes dans les symptômes et la physiopathologie, et les manifestations uniques des MCV chez les femmes. Bien que les femmes atteintes d’une cardiopathie ischémique puissent éprouver des douleurs thoraciques, la description des symptômes, le délai entre l’apparition des symptômes et l’obtention de soins médicaux, et les symptômes prodromiques sont souvent différents de ceux des hommes. Les causes de l’angine et de l’infarctus du myocarde non liées à l’athérosclérose telles que la dissection spontanée de l’artère coronaire sont principalement observées chez les femmes. La coronaropathie obstructive et non obstructive, l’anévrisme aortique et la maladie artérielle périphérique montrent de plus mauvaises issues chez les femmes que chez les hommes. Des différences entre les sexes sont observées dans la cardiopathie valvulaire et les cardiomyopathies. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée est plus souvent posé chez les femmes qui présentent un meilleur taux de survie après un diagnostic d’insuffisance cardiaque. L’accident vasculaire cérébral (AVC) pourrait survenir tout au long de la vie des femmes, qui sont exposées à un risque plus élevé d’incapacités liées à l’AVC et de mortalité par âge. Il existe des différences uniques entre les sexes et les genres pour ce qui est des symptômes et de la physiopathologie des MCV chez les femmes. Lors de l’évaluation des manifestations des MCV, il faut tenir compte de ces différences puisqu’elles influencent la prise en charge et le pronostic des maladies cardiovasculaires chez les femmes.

Background: Female patients have been shown to experience worse clinical outcomes after acute myocardial infarction (AMI) compared with male patients. However, it is unclear what trend these differences followed over time. Methods: Data from patients hospitalized with AMI between 2004 and 2015 in the National Inpatient Sample were retrospectively analyzed, stratified according to sex. Multivariable logistic regression analyses were performed to examine the adjusted odds ratios (aORs) of invasive management and in-hospital outcomes according to sex. The Mantel-Haenszel extension of the χ2 test was performed to examine the trend of management and in-hospital outcomes over the study period. Results: Of 7,026,432 AMI hospitalizations, 39.7% (n = 2,789,494) were women. Overall, women were older (median: 77 vs 70 years), with a higher prevalence of risk factors such as diabetes, hypertension, and depression. Women were less likely to receive coronary angiography (aOR, 0.92; 95% confidence interval [CI], 0.91-0.93) and percutaneous coronary intervention (aOR, 0.82; 95% CI, 0.81-0.83) compared with men. Odds of all-cause mortality were higher in women (aOR, 1.03; 95% CI, 1.02-1.04; P < 0.001) and these rates have not narrowed over time (2004 vs 2015: aOR, 1.07 [95% CI, 1.04-1.09] vs 1.11 [95% CI, 1.07-1.15), with similar observations recorded for major adverse cardiovascular and cerebrovascular events. Conclusions: In this temporal analysis of AMI hospitalizations over 12 years, we showed lower receipt of invasive therapies and higher mortality rates in women, with no change in temporal trends. There needs to be a systematic and consistent effort toward exploring these disparities to identify strategies to mitigate them. Résumé: Contexte: Il a été démontré que les femmes présentent de moins bons résultats cliniques après un infarctus aigu du myocarde (IAM) que les hommes. Cependant, la tendance de ces différences dans le temps n’est pas claire. Méthodologie: Les données de la National Inpatient Sample sur les patients hospitalisés pour un IAM entre 2004 et 2015 ont été analysées rétrospectivement, stratifiées selon le sexe. Des analyses de régression logistique multidimensionnelles ont été effectuées pour examiner les rapports de cotes ajustés (RCA) de la prise en charge par un traitement invasif et des résultats obtenus en milieu hospitalier en fonction du sexe. Le test du χ2 étendu de Mantel-Haenszel a été effectué pour examiner la tendance de la prise en charge et des résultats en milieu hospitalier au cours de la période d’étude. Résultats: Sur 7 026 432 patients hospitalisés pour un IAM, 39,7 % (n = 2 789 494) étaient des femmes. Dans l’ensemble, les femmes étaient plus âgées (âge médian : 77 vs 70 ans), avec une plus forte prévalence de facteurs de risque comme le diabète, l’hypertension et la dépression. Les femmes étaient moins susceptibles que les hommes de subir une coronarographie (RCA : 0,92; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,91-0,93) et une intervention coronarienne percutanée (RCA : 0,82; IC à 95 % : 0,81-0,83). Les probabilités de mortalité toutes causes confondues étaient plus élevées chez les femmes (RCA : 1,03; IC à 95 % : 1,02-1,04; p < 0,001), et ces taux n’ont pas diminué avec le temps (2004 vs 2015 : RCA : 1,07 [IC à 95 % : 1,04-1,09] vs 1,11 [IC à 95 % : 1,07-1,15), des observations similaires étant consignées pour les événements cardiovasculaires et vasculaires cérébraux majeurs. Conclusions: Dans cette analyse temporelle des hospitalisations pour IAM sur 12 ans, nous avons montré que les femmes subissaient moins de traitements invasifs et présentaient des taux de mortalité plus élevés, sans changement dans les tendances temporelles. Il faut un effort systématique et cohérent pour explorer ces disparités afin de cibler des stratégies pour les atténuer.

Background: The level of representation of women in cardiology remains low compared to that of men, particularly in leadership positions. We evaluated gender disparity in the authorship of Canadian Cardiovascular Society (CCS) guidelines. Methods: All CCS guidelines from 2001-2020 were identified. Gender was assessed based on pronoun use in the biographies and social media of the authors. Only primary panel authors were included in our analysis. Stratified analyses were performed based on subspecialties. Results: A total of 76 guidelines were identified, with 1172 authors (26% women, 74% men, P < 0.0001), with no significant change in percentage of women authors over 2 decades, (37.1% in 2001, 36.3% in 2020, P = 0.34). Inclusion of women as authors occurred less frequently than inclusion of men in general cardiology guidelines (20.1% vs 79.9%, P < 0.0001) and all subspecialties—heart failure (36.4% vs 63.6%, P < 0.0001), interventional cardiology (12.6% vs 87.4%, P < 0.0001), electrophysiology (20.2% vs 79.8%, P < 0.0001), and pediatric cardiology (41.7% vs 58.3%, P = 0.02). It was less likely for women to be a chair or cochair of a guideline writing committee, compared with men (20.1% vs 79.8%, P < 0.0001). There were 609 unique authors (25.6% women, 74.4% men, P < 0.0001), 542 unique medical doctorate (MD) authors (20.7% women, 79.3% men, P < 0.0001), and 67 unique non-MD authors (65.7% women, 34.3% men, P = 0.0003). Conclusions: There is a persistent shortfall in the inclusion of women authors for CCS guidelines, which has not changed over time. Further efforts are required to promote women's inclusion in leadership roles, which may lead to authorship of the guidelines. Résumé: Introduction: La représentation des femmes en cardiologie demeure faible par rapport à celle des hommes, particulièrement dans les positions de leadership. Nous avons évalué la disparité entre les sexes de la paternité des lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie (SCC). Méthodes: Nous avons relevé toutes les lignes directrices de la SCC de 2001 à 2020. Nous avons déterminé le sexe en fonction de l'utilisation du pronom dans les biographies et les médias sociaux des auteurs. Seuls les auteurs du panel principal ont été ajoutés à notre analyse. Nous avons réalisé les analyses stratifiées en fonction des sous-spécialités. Résultats: Nous avons relevé un total de 76 lignes directrices, qui regroupaient 1 172 auteurs (26 % de femmes, 74 % d'hommes, P