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CASO Varón de 33 años remitido a urgencias por ideación autolítica de días de evolución, coincidiendo con recaída en consumo de cocaína. Diagnosticado de trastorno antisocial de personalidad, trastorno afectivo no especificado y trastorno por abuso de sustancias. Realiza seguimiento en la Unidad de Conductas Adictivas pero no acude a psiquiatría. Hiperfrecuentador de urgencias, la mayoría por intoxicación y sobreingesta medicamentosa. Constan 29 ingresos en nuestra Unidad de Hospitalización Breve por sintomatología depresiva, maniforme y en ocasiones paranoide, todos en contexto de consumo de tóxicos. Ha exhibido alteraciones conductuales, conductas desafiantes, impulsividad y mala tolerancia a límites. Múltiples intentos autolíticos por sobreingesta medicamentosa y sobredosificación de tóxicos, con un ingreso en UCI por parada cardiorrespiratoria por intoxicación por opioides que precisó reanimación cardiopulmonar. De antecedentes familiares destaca madre con trastorno bipolar. Consumo de tóxicos desde los 12 años: cannabis, cocaína, MDMA, heroína, abuso de benzodiacepinas, pregabalina, buprenorfina, metadona y alcohol. Actualmente consumos puntuales de cocaína. Dados sus antecedentes, se cursó ingreso voluntario en nuestra UHB. Analíticamente destaca positivo para cocaína en orina. Se instauró tratamiento habitual, con remisión de ideación autolítica a la semana del ingreso, predominando alteraciones conductuales del trastorno de personalidad dificultando adaptación a la unidad, siendo alta con seguimiento ambulatorio. DISCUSIÓN Este caso refleja los problemas de diagnóstico diferencial entre patología dual, síntomas por abuso de sustancias y trastorno bipolar, todo ello interferido por el trastorno de personalidad. El trastorno antisocial de personalidad en pacientes con trastorno mental grave y abuso de tóxicos se asocia a mayor severidad de ambos trastornos, alteración funcional y dificultades en relaciones familiares. En pacientes con trastorno bipolar, este trastorno de personalidad es predictor de enfermedad grave, abuso de sustancias y conducta suicida. Se ha demostrado relación entre suicidio y trastorno por uso de sustancias en trastorno bipolar, incrementando los intentos autolíticos.

Analyses of the stigma associated with mental patients have been exhaustively developed. Some of these analyses refer to the general population in different countries, some others compare conclusions from these countries, and some others discuss the attitutes of either current or future (psychiatric and non-psychiatric) health professionals with respect to mental illness. Most of the studies are based on well-known questionnaires (usually on their country-adapted versions), each of them corresponding to a multi-item scale evaluated using either a 5-, 6- or 7-point Likert scale and focussing on different attitudinal factors or constructs. This paper introduces a quite preliminary study in this setting, aiming to examine the influence of the medical specialty on the perception about mental patients and involving a more expressive and flexible scale to rate attitudes: the fuzzy rating scale (allowing a free fuzzy set-valued response assessment to items).