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Journal Article; Review; Capsule endoscopy is nowadays the diagnostic technique of choice in the study of small bowel pathologies, allowing the non-invasive study of the entire mucosa. This has led, together with new technical advances, to the creation of two new models (PillCam ESO and PillCam Colon) for the study of esophageal and colonic diseases. These two new capsules offer an interesting alternative to conventional endoscopy in the study of the upper and lower digestive tracts, because traditional endoscopy is often unpleasant and uncomfortable for the patient, can be painful, often requires moderate or deep sedation and is not without complications (hemorrhage, perforation, etc.). PillCam Colon is particularly important for its usefulness in the diagnosis of colonic polyps, and is a potentially useful tool in cases of incomplete colonoscopy or in colorectal cancer screening, even more when most patients are reluctant to undergo screening programs due to the said disadvantages of conventional colonoscopy. This article discusses the advantages of capsule endoscopy over conventional endoscopy, its current application possibilities and indications in routine clinical practice. In the various sections of the work, we assess the application of endoscopic capsule in different sections of the digestive tract (esophagus, stomach, and colon) and finally the potential role of panendoscopy with PillCam Colon. Yes

Introduction: PillCam© colon capsule endoscopy (CCE) enables the study of colonic diseases in a safe and non-invasive way, although there are aspects that need to be improved. Current methods of bowel preparation lead to discordant rates of adequate cleansing and CCE excretion. Aims: To compare the efficacy of colon cleansing using two different regimes (2L PEG plus ascorbic acid versus 4L PEG alone) for PillCam Colon (C2) capsule endoscopy. Methods: Fifty eight patients included in this prospective study and randomized to: Group A, PEG plus ascorbic acid regimen (n = 28, 12 F/16 M) or group B, PEG alone regimen (n = 30, 14 F/16 M). The degree of cleansing was categorized into "excellent-good" or "fair-poor", according to Leighton's recently published preparation scale. CCE excretion rate and colon cleansing were assessed. Patients underwent to PillCam colon of second generation (C2). Results: Cleansing was considered to be excellent-good in 78 % of cases in group A and in 64 % of cases in group B, with no significant difference between the groups (p = 0.252). Nevertheless, when the grade of cleansing was analyzed in segments, a significant difference was found in the cecum and transverse colon. No differences were observed in the bubble effect between preparations. The excretion rate was 93 % in group A versus 70 % in group B (p = 0.043). Conclusions: These results suggest that a 2L PEG plus ascorbic acid regimen is at least as effective as a 4L PEG regimen. This regimen may be considered an effective alternative which would improve compliance because a smaller volume is required.

Journal Article; Review; CD is a chronic inflammatory disorder associated to mucosal and transmural inflammation of the bowel wall. It is well known that CD can affect the entire gastrointestinal. Therefore, ileocolonoscopy and biopsies of the terminal ileum as well as of each colonic segment to look for microscopic evidence of CD are the first-line procedures to establish the diagnosis. However, it has been observed that up to 30% of the patients have only small bowel involvement. Evaluation of the small bowel has been made with radiological procedures, barium radiography, and abdominal computed tomography or by ileocolonoscopy or enteroscopy, but they have many recognized limitations. CE is undoubtedly a very useful diagnostic tool proposed to observe small-bowel lesions undetectable by conventional endoscopy or radiologic studies. We review different studies that have been published reporting the use of CE in suspected and evaluation of the extension or the recurrence in CD and also its use in pediatric population and its complications. Yes

Background: in most cases, inflammatory bowel disease (IBD) debuts at reproductive age. The data available in the literature show infliximab (IFX) to be a safe drug during pregnancy but there is very little evidence about the activity of the disease following drug withdrawal during pregnancy. Aims: determine the drug´s safety in pregnant women in our setting and assess its effect on the foetus, drawing on the experience of several hospitals. Secondly, observe the effect of treatment withdrawal on disease activity during pregnancy. Material and methods: a retrospective study was conducted of women with IBD who had received IFX treatment during pregnancy in five hospitals in Spain. Disease activity was assessed using Crohn´s Disease Activity Index, while UC was assessed using the Truelove-Witts Index in each trimester of pregnancy. Gestational age, weight and diseases in the foetus were determined at birth. Results: the study included 12 women with a mean age of 29 years; 4 had ulcerative colitis and 8 Crohn´s disease, with mean disease duration of 7 years. All but one, who was diagnosed during pregnancy, was receiving IFX treatment at conception. Six patients received uninterrupted treatment throughout the pregnancy, 2 requested voluntary interruption and in 3 cases treatment was interrupted in the third trimester as a precaution. They received a mean IFX dose of 400 mg every 8 weeks. Of the 6 patients who received continuous treatment, in 50% disease was held in remission. The 6 remaining patients suspended treatment for different reasons, presenting disease recurrence in all but one case (83.3%). Eight deliveries were vaginal and 4 by caesarean section. Newborns presented no congenital anomalies, intrauterine growth retardation or low birth weight and there was only one premature delivery. Conclusions: although cases included in the stduy are not significant, in our experience, IFX during pregnancy is a safe treatment for the mother and the foetus. In fact, in our study and in some cases, its withdrawal may lead to a worsening of the disease. However, further control studies are required with larger samples to obtain more representative findings. Introducción: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un trastorno crónico que debuta en la mayoría de los casos durante la edad reproductiva. Existen pocos datos sobre la seguridad durante el embarazo de los tratamientos disponibles, entre ellos los denominados biológicos, y estos están basados en resultados de casos esporádicos. Objetivos: determinar la seguridad del tratamiento con infliximab (IFX) durante el embarazo en mujeres con EII. Un segundo objetivo es observar el efecto que sobre la actividad de la enfermedad tiene el abandono del tratamiento. Material y métodos: se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyeron mujeres con EII embarazadas y que estaban en tratamiento con IFX durante el embarazo. Se incluyeron en el estudio a 5 hospitales de España. La actividad de la enfermedad se midió según el CDAI en la enfermedad de Crohn (EC) y la de la colitis ulcerosa (CU) según el índice de Truelove-Witts en cada trimestre del embarazo. La edad gestacional, el peso y las enfermedades del feto se determinaron al nacimiento. Resultados: se incluyeron doce mujeres con una edad media de 29 años, 4 diagnosticadas de CU y 8 de EC, con una duración media de la enfermedad de 7 años. Todas salvo una, que se diagnosticó durante el embarazo estaban siendo tratadas con IFX en el momento de la concepción. Seis pacientes recibieron el tratamiento de forma ininterrumpida durante todo el embarazo, 2 suspendieron el tratamiento de forma voluntaria y a tres se les suspendió el tratamiento en el tercer trimestre. Recibieron una dosis media de IFX de 400 mg cada 8 semanas. De las 6 pacientes que recibieron tratamiento continuo, el 50% se mantuvo en remisión. De las pacientes que abandonaron el tratamiento, un 83,3% (todas menos una) presentaron un brote de su enfermedad. Ocho partos fueron por vía vaginal y cuatro por cesárea. Ningún recién nacido presentó malformaciones congénitas, retraso del crecimiento intrauterino ni bajo peso y sólo hubo un parto prematuro. Conclusiones: aunque los casos incluidos en el estudio son pocos, según nuestra experiencia IFX es un fármaco seguro durante el embarazo para la madre y el feto. De hecho, parece que su suspensión puede conducir a un empeoramiento de la enfermedad. No obstante, son necesarios más estudios y con más pacientes para obtener resultados con mayor evidencia científica.

Objetivo: valoración ultrasonografica Doppler del efecto hemodinámico de la administración intravenosa de somatostatina y octreótido. Material y método: aleatorizamos a 45 cirróticos con varices esofágicas para recibir en una hora una infusión intravenosa de somatostatina (SOM, 250 µg), octreotido (OCT, 50 µg) o placebo (PLA). Pretratamiento y a 15, 30, 45 y 60 minutos medimos velocidad media, índice de congestión, volumen de flujo y diámetro de la vena porta además del índice de resistencia en arteria mesentérica superior. Analizamos las concentraciones séricas de bradicinina y péptido intestinal vasoactivo (VIP) en situación basal y a 30 y 60 minutos. Resultados: respecto de los valores basales tanto SOM como OCT provocaron un descenso significativo en la velocidad (-19,41 vs. -11.19%) y flujo portal (-22,79 vs. -12,33%), con aumento del índice de congestión (+17,5 vs. +7,5%) y del índice de resistencia arterial (+7,18 vs. +6,16%) respecto de sus valores basales (p < 0,05). Estos efectos eran ya evidentes a los 15 minutos y se mantuvieron durante todo el tiempo del estudio. Los cambios inducidos en la velocidad y flujo portal eran más pronunciados con SOM que con OCT, sin diferencias en el índice de congestión o en el índice de resistencia arterial. Los niveles plasmáticos de bradicinina y VIP no experimentaron cambios respecto de sus niveles pretratamiento en ninguno de los grupos. Conclusiones: a dosis terapeúticas, somatostatina y octreotido reducen la velocidad y flujo portales, incrementando el índice de congestión y el índice de resistencia en la arteria mesentérica superior. La somatostatina determina una reducción del flujo venoso portal más marcada que la inducida por octreótido a pesar de un efecto similar sobre la resistencia arterial esplácnica.

Coordinador de esta edición Emilio García Jiménez, Esta guía tiene como objetivo facilitar la fase de estudio necesaria para realizar Seguimiento Farmacoterapéutico de un paciente. La fase de estudio trata de profundizar en los problemas de salud y en los medicamentos que toma el paciente, o sea, un análisis lo más completo posible del Estado de Situación del paciente a una fecha determinada. De dicho Estado de Situación se obtendrán las sospechas de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente puede estar sufriendo, y a partir de éstos se realizarán sucesivas intervenciones para intentar resolver los PRM.

We describe the formation of severe gastric erosions produced in fasted rats by intragastric administration of droxicam and its active species piroxicam, non-steroidal anti-inflammatory drugs of the oxicam group. The time course of gastric damage and the possible role of mucus secretion, changes of gastric vascular permeability, and neutrophil activation in the development of droxicam- and piroxicam-induced astric lesions, were also investigated. Both drugs dose-dependently (1-25-20 mg kg - ) caused acute gastric haemorrhagic erosions in the rat. These lesions were significantly greater with piroxicam treatment 6 h after dosing. Only the lower doses of droxicam and piroxicam (1.25 mg kg-') induced a significant increase of mucus gel production at different times (3 and 6 h). However, there was no increase in the concentration of its components. Oral pretreatment of the animals with either agent did not induce any changes on the values of mucosal vascular permeability. In contrast, myeloperoxidase activity as an index of neutrophil infiltration was significantly increased. A marked relationship was found between the lesion index and myeloperoxidase activity. These results suggest that neutrophil infiltration could play an important role in the pathogenesis of gastric mucosal injury induced by these oxicam agents

This study has been designed to confirm the protective effect of different single oral doses of L‐arginine in the presence of equimolar doses of ibuprofen, and to compare the results with those obtained after treatment with ibuprofen alone. Different parameters were assessed in rats: gastric damage (mm2 and score), ratio of lesionated stomachs/total stomachs evaluated, and presence of haemorrhage. Six hours after dosing, oral administration of ibuprofen (0·3, 0·6 and 1·2 mmol kg −1) produced a progressive dose‐dependent increase in damage to the gastric mucosa. All treatments with equimolar doses of L‐arginine considerably reduced lesions (mm2 and score) and the same tendency was observed with the other parameters examined. We also evaluated the gastroprotective effect of L‐arginine against anti‐ulcer reference drugs, ranitidine and roxatidine (two antisecretory agents) and misoprostol (a cytoprotective drug). The degree of inhibition of damage provided by L‐arginine was similar to those obtained with the other drugs. Thus, we conclude that the simultaneous administration of equimolar doses of ibuprofen and L‐arginine offers significant protection compared with gastrolesive doses of ibuprofen alone, with an important decrease in the lesionated areas and improvement of the vascular state. The extent of this protective action is comparable with that observed with anti‐ulcer reference drugs.

Tesis Univ. Granada. Departamento de Medicina. Leída el 12 de julio de 2005

La enfermerdad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología benigna pero con alto impacto en la calidad de vida de la población y en el gasto sanitario, dado su alta prevalencia. Ademas de ser causa demostrada de patologías más graves como la hemorragia esofágica péptica o la estenosis y malignas como el adenocarcinoma esofágico. La presencia de síntomas típicos como la pirosis y la regurgitación, siempre que no existan síntomas de alarma, permiten su diagnóstico sin necesidad de ampliar el estudio, siendo suficiente con la respuesta clínica al uso empírico de inhibidores de la bomba de protones (IBP). El uso diario de IBP ha demostrado ser eficaz y costo efectivo en el tratamiento y prevención de la ERGE y sus complicaciones. Sin embargo la cronicidad de está patología y el creciente conocimiento de los efectos secundarios graves que los tratamiento prolongados con IBP pueden producir en la población, ha hecho imperativo una nueva revisión de los tratamientos no médicos del reflujo. La funduplicatura Nissen laparoscópica es la técnica quirúrgicas habitualmente empleada en estos casos. Al igual que el tratamiento con IBP, ha demostrado su eficacia en el control de los síntomas de ERGE, aunque los riesgos son mayores, con una mortalidad operatoria inferior al 0,5% y una morbilidad postoperatoria aproximada, en grupos con amplia experiencia, del 5%. Es en este punto donde las técnicas endoscópicas pueden jugar un papel importante en el tratamiento de la ERGE, siendo técnicas con menos riesgos y complicaciones que las técnicas quirúrgicas. En nuestro estudio hemos tratado desde Noviembre de 2001 hasta Mayo de 2016 a 49 pacientes con dos téncicas endoscópicas antirreflujo distintaS. Desde el 2001 a Septiembre de 2004, tratamos a 24 pacientes con una gastroplicatura endoluminal “ EndoCinch” y desde Septiembre de 2003 hasta el 2006, tratamos a 25 pacientes mediante una ablación por radiofrecuencia “Stretta”. Previamente y tras el procedimiento se evaluaron parámetros objetivos de ERGE (la presión del EEI, el tiempo (%) total de pH < 4 en el esófago distal, la presencia de esofagitis, Barrett y el uso de IBP) y parámetros subjetivos (test de calidad de vida QORLAD y de síntomas de pírosis y regurgitación, entre otros). El periodo de seguimiento fue de 6 meses, con una entrevista telefónica a los 5 años. Según nuestros resultados, EndoCinch y Stretta son técnicas seguras (únicamente se registró una complicación grave) con un alto grado de satisfacción en torno al 64% al final del periodo de seguimiento. Ambas técnicas produjeron una mejoría significativa desde el primer mes en las escalas de calidad de vida QORLAD y en la intensidad y gravedad de la pirosis. Demostraron una reducción del tiempo (%) de pH

Introducción y objetivos. El cáncer colorrectal (CCR) representa en conjunto el 10% de todos los tumores a nivel mundial. El estándar de oro para el diagnóstico de CCR es la colonoscopia convencional que tiene como principal desventajas ser una técnica invasiva, dolorosa en algunos casos y con una tasa de complicaciones mayores de 2.8/1000 procedimientos. La cápsula endoscópica de colon (CCE) es una herramienta endoscópica no invasiva que permite la exploración del colon sin sedación y puede ser una alternativa a la endoscopia convencional. En ese aspecto, la limpieza colónica juega un papel importante debido a que la CCE no puede insuflar, aspirar líquidos o lavar la superficie mucosa del intestino, por lo que la preparación debe ser más exhaustiva para el estudio con CCE que para la colonoscopia convencional. Los objetivos principales de este estudio fueron comparar mediante CCE el grado de limpieza global y la tasa de exploraciones completas con tres regímenes de preparación diferentes. Material y Métodos. Estudio unicéntrico, prospectivo y aleatorizado que se realizó en pacientes del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, España entre el 1 de diciembre de 2012 y el 31 de mayo de 2013. Los pacientes fueron aleatorizados en 3 grupos de estudio Grupo A (PEG/AA + NaP), Grupo B (PEG + NaP) y Grupo C (PEG/AA + PEG/AA). Todos los pacientes se realizaron PillCam® Colon 2. Las principales variables analizadas fueron grado de limpieza global mediante la Escala de Leighton y tasa de exploraciones completas. Resultados. 41 mujeres y 45 varones (53.1±15.8 años) se incluyeron en el estudio. La principal indicación para realizar CCE fue Cribado de CCR (52.3%) en pacientes que rechazaban colonoscopia convencional o tenían colonoscopia incompleta. Las tasas más altas de limpieza adecuada global se obtuvieron en el grupo A (80.8%) sin alcanzar diferencia estadísticamente significativa entre los 3 grupos (p 0.569). Las exploraciones fueron completas en el 96.3% para el grupo A, 70% para el grupo B y 89.7% para el grupo C; al comparar el grupo de mayor volumen (Grupo B) con los de bajo volumen (Grupo A y C), se observó diferencia estadísticamente significativa (p 0,009). Se detectaron en total ocho neoformaciones. Tres de ellas eran extracolónicas en pacientes que tenían indicación por cribado de CCR y rechazaban colonoscopia convencional. De las tres neoformaciones, se confirmaron sólo dos histológicamente (adenocarcinoma de esófago y GIST gástrico). Conclusiones. La preparación de bajo volumen de PEG/AA es recomendable para la exploración con CCE. Así mismo, el uso de PEG/AA como booster se recomienda en caso de que NaP esté contraindicada. Finalmente, es aconsejable la realización de Panendoscopia con PillCam® Colon a los pacientes que se realicen colonoscopia con cápsula debido a que en algunos casos, podrían encontrarse hallazgos gastrointestinales extracolónicos relevantes.

La hepatitis crónica por virus C es muy prevalente y supone la principal causa de hepatitis crónica, desarrollo de cirrosis, enfermedad hepática en fase terminal, carcinoma hepatocelular y trasplante hepático en países desarrollados. El tratamiento antiviral erradica la infección por virus C en un porcentaje variable de pacientes dependiendo de distintos factores. La eliminación del agente etiol ógico de la hepatopatía modifica el pronóstico de la misma, evitando la progresión de la enfermedad y aparición de complicaciones. Sin embargo, los pacientes que no responden al tratamiento presentarán evolución de la lesión hepática y probablemente desarrollo de complicaciones de la misma. Estos cambios conllevan años e incluso décadas y los estudios publicados hasta el momento actual se limitan a periodos de seguimiento relativamente cortos (nunca superiores a 10 años). La biopsia hepática es la técnica de referencia para objetivar los cambios en la lesión hepática, no obstante se trata de un procedimiento invasivo asociado a cierto grado de morbimortalidad. Por ellos la evaluación histológica a largo plazo es limitada. La aparición de la elastografia transitoria, método no invasivo para evaluar la fibrosis hepática, nos permite seguir y analizar a largo plazo la lesión hepática de pacientes que reciben tratamiento antiviral, aunque hasta el momento son escasos los datos disponibles y se limitan a seguimientos a corto plazo con un escaso número de pacientes. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la influencia que la respuesta al tratamiento combinado, con interferón y ribavirina, tiene sobre la evolución clínica de la hepatopatía por virus C (desarrollo de cirrosis hepática, hipertensión portal y sus complicaciones, carcinoma hepatocelular y mortalidad). La utilización de un método diagnóstico no invasivo, la elastografia hepática transitoria, para evaluar la progresión de la fibrosis hepática a largo plazo. Determinar la durabilidad de la respuesta virológica sostenida así como el mantenimiento de los anticuerpos anti virus C.

Texto completo descargado desde Teseo La colitis ulcerosa es un tipo de enfermedad crónica intestinal con una incidencia aproximada de 6 casos por cada 100.000 habitantes/año, que se caracteriza por episodios de recaídas y remisión de la enfermedad a lo largo de su evolución natural. Según el grado de afectación de la mucosa del colon, la clasificación de Montreal divide a la enfermedad en términos de extensión (proctitis, colitis izquierda y colitis extensa) y actividad (quiescente, leve, moderada y grave). Conocer esa afectación conlleva a importantes repercusiones en el pronóstico de la enfermedad y terapéutica a seguir, si bien implica que el paciente se someta a un número no despreciable de exploraciones invasivas entre ellas la colonoscopia. El estudio endoscópico también es de utilidad para realizar el cribado de CCR, la valoración postquirúrgica y/o de la curación mucosa. La colonoscopia convencional, patrón oro para el estudio de la mucosa del colon, puede generar ansiedad en algunos pacientes por la sedación, postura embarazosa, riesgo de complicaciones, por lo que consideramos que sería de gran utilidad disponer de métodos no invasivos que nos muestren el escenario endoscópico con eficacia diagnóstica comparable a la colonoscopia convencional. La cápsula endoscópica de colon (PillCam colon), es una técnica no invasiva y segura, conocida por su probable utilidad en la detección de pólipos pero existe poca evidencia disponible de su aplicación en pacientes con colitis ulcerosa. El objetivo de nuestro estudio es determinar la capacidad diagnóstica de la PillCam colon en la valoración de la extensión y gravedad de la colitis ulcerosa ya conocida comparándola con el estudio colonoscópico convencional. Valorar la capacidad de la PillCam colon para el estudio de intestino delgado mediante un nuevo procedimiento de activación del dispositivo comparándolo con la PillCam SB2. A la luz de nuestros resultados existe buena concordancia entre la PillCam colon y colonoscopia convencional para la valoración de la mucosa del colon en pacientes con colitis ulcerosa, así como entre la Pillcam colon y PillCam SB2 para la valoración de intestino delgado, por lo que consideramos que la cápsula endoscópica de colon puede suponer una herramienta diagnostica de gran valor para el manejo de pacientes con colitis ulcerosa en determinados escenarios clínicos. Pretendemos con ésta tesis abrir camino en un campo de la PillCam colon aún por desarrollar.

La presencia de varices esofágicas (VE) es una de las complicaciones más frecuentes de la hipertensión portal en los pacientes cirróticos y puede complicarse en el 30% - 40% de los casos con episodios de sangrado gravados con una mortalidad del 15-20%. El diagnóstico precoz de las VE antes del primer episodio de sangrado es esencial, ya que numerosos estudios demuestran que la profilaxis primaria en pacientes con VE grandes disminuye notablemente el riesgo de hemorragia. Por esta razón, las guías actuales de manejo recomiendan realizar una técnica de cribado y seguimiento para la detección de VE en los pacientes cirróticos. Hasta la fecha, la endoscopia digestiva alta (EDA) es la técnica de referencia para dicho cribado, sin embargo su realización sin sedación es habitualmente incómoda o mal tolerada por el paciente, mientras que cuando se lleva a cabo bajo sedación superficial puede verse causar infrecuentes aunque posibles complicaciones. El desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas para el estudio de la mucosa esofágica, tales como la cápsula endoscópica de esófago (CEE), así como las discrepancias existentes en la literatura sobre su precisión diagnóstica y la validez en nuestro medio, justifican el diseño de la presente tesis, consistente en un estudio comparativo entre dicho procedimiento y la EDA. El estudio se basa en la hipótesis de trabajo según la cual la CEE permitiría la detección y valoración de las VE en pacientes cirróticos con una precisión equivalente y la misma seguridad que la técnica actualmente de referencia (EDA) pero sin necesidad de sedación y con mejor grado de satisfacción por parte del paciente. El análisis de los datos obtenidos tras la realización a 120 pacientes de ambos procedimientos puso de manifiesto que la capacidad de la CEE para identificar la presencia de VE en el conjunto de pacientes cirróticos es discretamente menor a la EDA, si bien en el subgrupo de pacientes con VE ya conocidas y sometidos a seguimiento, la CEE presenta una capacidad diagnóstica equivalente a la EDA. Del mismo modo, la CEE demostró ser ligeramente inferior en la graduación de las VE, aunque sí mostró una precisión equivalente a la EDA en la identificación de pacientes que, por las características endoscópicas de sus VE, precisan profilaxis. A la luz de las conclusiones mencionadas, la CEE podría utilizarse en pacientes en seguimiento por VE o en aquellos en cribado que rechacen someterse a una EDA. El uso de la CEE en programas para la identificación de pacientes susceptibles de profilaxis para sus VE, podría ser considerado, si bien serían precisos estudios de coste-efectividad en nuestro medio para determinar su rentabilidad.

Falta Palabras clave Durante las dos últimas décadas, a partir del descubrimiento del Helicobacter pylori, los estudios se han encaminado, en primer lugar, al conocimiento de sus características, y posteriormente, a la identificación de los cambios histológicos provocados en la mucosa gástrica y las consecuencias clínicas derivadas de la infección. Actualmente, el Helicobacter pylori está considerado como el principal agente causal de la gastritis antral tipo B, al igual de estar implicado tanto en la patogenia como en la recurrencia de la enfermedad ulcerosa péptica (gástrica o duodenal), relacionándose con el adenocarcinoma y linfoma gástrico, atrofia y metaplasia intestinal, como precursoras del cáncer gástrico. La metaplasia intestinal supone la sustitución del epitelio gástrico maduro por epitelio especializado de tipo intestinal maduro. Se diferencian varios subtipos histoquímicos, los cuales dependen de sus características histológicas y secreción de mucinas. De ellos, el que con mayor frecuencia se asocia a un aumento en el riesgo de desarrollar carcinoma gástrico ha sido el tipo III. Todavía existe controversia en cuanto a la relación entre la metaplasia intestinal y la infección por Helicobacter pylori, especulándose con la posibilidad de que la metaplasia sea el resultado de la actuación de factores exógenos y dietéticos, o la consecuencia de la inflamación provocada por la gastritis inducida por el Helicobacter pylori. Existen pocos estudios en los que se relacionen metaplasia intestinal, infección por Helicobacter pylori y edad de los pacientes. Dichos estudios han demostrado que la prevalencia de la metaplasia aumenta con la edad de los individuos. Por el contrario, no hay acuerdo en cuanto a si la infección por Helicobacter pylori es más o menos frecuente entre la población anciana. Hasta ahora, se ha estado pensando y se piensa que el Helicobacter pylori no se encontraba en zonas de mataplasia. Sin embargo, un estudio reciente lo ha identificado adherido a zonas de metaplasia intestinal incompleta, sugiriendo la idea de que estas células metaplasicas no fueran verdaderamente de naturaleza intestinal sino híbridas, con características tanto de las células mucosas gástricas como de las intestinales. En el presente estudio se valoran un número importante de biopsias gástricas de pacientes ≥ 65 años que presentan metaplasia intestinal, estudiando la presencia de actividad, atrofía y displasia, la extensión y el tipo de metaplasia y su relación con la infección por Helicobacter pylori, comparándolo con aquellos pacientes

La pHmetría ambulatoria de 24 horas, única prueba capaz de identificar directamente el reflujo gastroesofágico ácido, ha contribuido de manera decisiva al mejor conocimiento de la compleja etiopatogenía y fisiopatología de la enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE). En nuestro estudio establecemos una tabla de valores pHmetrícos normales a partir de la selección de un grupo control constituido por 40 individuos sanos. Por otro lado, estudiamos 130 pacientes clasificados en tres grupos según la sintomatología que presentan (grupo A, compuesto por 50 pacientes con síntomas típicos de ERGE, grupo B, constituido por 50 pacientes con dolor torácico de probable origen esofágico y grupo C, integrado por 30 pacientes con síntomas de tipo respiratorio posiblemente causados por reflujo gastroesofágico) en los que establecemos las correlaciones existentes entre los resultados obtenidos tras ser sometidos a las distintas pruebas habitualmente usadas en el diagnóstico de la ERGE(endoscopia, manometría y test de Bernstein) y los diferentes parámetros de la pHmetría ambulatoria de 24 horas.

El papel del Helicobacter Pylori como factor etiológico de ciertas enfermedades del aparato digestivo; en el crecimiento infantil; en el dolor abdominal de los niños; en la cardiopatía isquémica, y sobre todo, debido al creciente interés que ha despertado en la opinión médica, es por lo que hemos creído conveniente estudiar la acción y consecuencias de esta bacteria en algunas enfermedades cutáneas de evolución crónica tales como: Rosácea, Urticaria Crónica, y otras, que mayor implicación tienen en nuestro área sanitaria. Se realiza este estudio y el proyecto de investigación pertinente porque tenemos, inquietud, predisposición personal y una dilatada experiencia en lo que a trabajo clínico con los pacientes se refiere. Para involucrarnos en este proyecto de investigación, pionero en el ámbito dermatológico, en abril del 1995 comenzamos a elaborar, lo que, es con el tiempo y mucho esfuerzo, este proyecto para optar al título de Doctor. La importancia de la infección bacteriana en la patología gástrica parecía ligada a la existencia de condiciones que conllevan afectación importante del sistema inmune o alteraciones significativas de la capacidad secretora ácido-gástrica, ya que la barrera bactericida del estómago es estrictamente pH dependiente y un pH superior a cuatro llega a ser crítico para la multiplicación bacteriana y posterior colonización de la mucosa. Pero en 183 Warren y Marshall, descubren el Helicobacter Pylori y su relación con la gastritis crónica activa, y las úlceras pépticas gástrica y duodenal; esto modifica totalmente lo sostenido hasta ahora en cuanto a la etiopatogenia de las enfermedades gástricas en general y provoca la expansión de información y el interés mundial (tanto en el área médica como farmacéutica). Esto generó nuevas hipótesis patogénicas en diversos campos de la patología gastroduodenal, así como nuevos tratamiento efectivos de diversos procesos lesionales, cuyo cenit, hasta el momento, lo constituye el tratamiento y la curación de los linfomas gástricos mediante antibióticos. Hace poco más de una década de la aparición del HP y se considera como uno de los patógenos humanos más frecuentes del mundo; es la causa predominante de gastritis crónica no específica; existe evidencia de infección gástrica por HP, en más del 90% de úlceras pépticas tanto gástricas como duodenales; se le considera en parte causa de los linfomas gástricos y existen evidencias de fuertes asociaciones epidemiológicas del HP con el carcinoma gástrico. Recientemente se está postulando el papel de las hormonas gástricas en el desarrollo de los carcinomas gástricos, ya que la infección por HP produce hipergastrinemia crónica y simultáneamente disminución de los niveles de somatostatina. La gastrina tiene un importante efecto trófico sobre la mucosa gástrica pero también promueve el crecimiento de líneas celulares de carcinomas gástricos humanos en animales de experimentación. La somatostatina ejerce un efecto antagónico al de la gastrina. Por todo ello, es posible que el balance hormonal, alterado en la infección por HP desempeñe junto a otros factores alguna función en la aparición y/o en el crecimiento de las neoplasias gástricas. El HP es una bacteria gram negativa con una forma espiral distinta por la que se identifica fácilmente en las muestras histológicas, mide aproximadamente entre 2,5 y 4,0 micras de longitud y entre 0,5 y 1,0 micras de diámetro, sus extremidades son redondeadas y presentan cuatro o más flagelos unipolares envainados. En cultivos prolongados se aprecia la aparición de formas cocoides que también aparecen después de exposición a oxígeno. Se han descrito dos tipos de formas cocoides: una considerada como de tipo degenerativo, que suele encontrarse en cultivos viejos, y otra que parece expresar un estado latente, cuando las condiciones no son favorables para su crecimiento. La transmisión del germen parece ocurrir de hombre a hombre al no haberse identificado reservorios medioambientales. El hombre parece ser el único reservorio mayor de la infección y probablemente el vector de transmisión. Los endoscopistas contraen alto riesgo de infección por su exposición a las secreciones gástricas, aunque la utilización de guantes desechables ha disminuido el riesgo. Este hecho contrasta con que los estomatólogos no tienen alto riesgo de infección a pesar del contacto con los dientes y salivas, localizaciones, donde se ha demostrado la presencia de HP. La infección por HP se considera que aparece en la infancia, le acompaña toda su vida, y provoca enfermedades gástricas y duodenales. Este modelo de “infección lenta” propuesto por Blaser no tiene parangón dentro del campo de las enfermedades infecciosas. En los países en vías de desarrollo casi toda la población infantil está infectada ante de los diez años y en los países desarrollados se infectan los hijos de las familias con niveles socioeconómicos más bajos. En los adultos ulcerosos y fumadores así como consumidores de AINES, represetan un grupo de cohorte importante en el padecimiento de infección por HP. Para llevar a cabo esta investigación, realizamos una austera selección de enfermedades cutáneas que por su cronicidad y resistencia a los tratamientos, siempre plantea un reto de Dermatología. La aportación que en 1983 Warren y Marshall hicieron de la asociación entre úlcera e infección bacteriana del estómago remarcó el descubrimiento del papel del Helicobacter pylori. Lo que ha supuesto tal eclosión, al igual que ha inducido a una nueva terapia para el enfermo ulceroso, es lo que nos conduce a pensar hasta que punto puede tener. Asociación, relación e implicación con aquellos pacientes que presentan manifestaciones cutáneas de evolución crónica y que padecen patología digestiva. Por lo tanto planteamos un diseño de investigación, con la coordinación y colaboración de los siguientes Departamentos: - Sección de Dermatología del Hospital Universitario Virgen de Valme. - Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Virgen de Valme. - Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Virgen de Valme. - Servicio de Digestivo del Hospital Universitario Virgen Macarena. Y con los pacientes que acuden en las consultas externas (Alcalá de Guadaira, Dos Hermanas, Morón) del área sanitaria del Hospital Universitario Virgen de Valme. HIPOTESIS Y OBJETIVOS: - Estudiar: Entre las dermatosis en el adulto con manifestaciones cutáneas de evolución Crónica (Rosácea, Urticaria crónica y otras), las que con mayor frecuencia presentan Serología positiva a Helicobacter pylori en nuestra Área Sanitaria. - Comprobar: El grado de relación existente entre las dermatosis Rosácea y Urticaria Crónica con patología digestiva más prevalente ocasionada por la infección del Helicobacter pylori. - Analizar: Los efectos del tratamiento erradicador para el Helicobacter Pylori y la mejoría clínica que se produce en las enfermedades cutáneas objeto del estudio. - Valorar: La utilidad en pacientes con: Rosácea y Urticaria Crónica y otras manifestaciones que se incluyeron durante el estudio. La Rosácea y la Urticaria Crónica, por su cronicidad y resistencia a los tratamientos siempre han supuesto un reto terapéutico en Dermatología. El análisis de los datos obtenidos en los capítulos precedentes nos permiten llegar a las siguientes conclusiones: 1. Del total de enfermos estudiados, el 63,79% corresponden a Rosácea y el 36,21% a Urticaria Crónica. Se han valorado los criterios histológicos, serológicos, clínicos y morfométricos, demostrándose como diagnósticos digestivos prevalentes, los siguientes: Gastritis crónicas activa (75,55%) y Úlceras gastroduodenales (13,33%) asociados a Helicobacter Pylori. No hemos objetivado ningún caso en nuestra serie de adenocarcinoma gástrico ni Linfoma MALT. 2. Apoyados en nuestra casuística, que asciende a 102 pacientes la más numerosa que existe hasta este momento, sugerimos que cualquier estudio sobre Rosácea debe tener en su protocolo la investigación de Helicobacter Pylori, fácilmente demostrable por Serología y la prueba del test del aliento con C13. 3. Asimismo podemos sugerir que en el protocolo de estudio de pacientes con Urticaria Crónica debe incluirse en el apartado de etiología junto a fármacos, alimentos y enfermedades generales o sistémicas y dentro de las infecciones el Helicobacter Pylori además de las ya causas clásicas como sepsis focales (tracto urinario o amigdalinos), virales, hepatitis, candida y protozoos. 4. En individuos con Rosácea y Urticaria Crónica que además presentan Gastritis y Úlceras Gastroduodenales, en los que se detecta infección por Helicobacter Pylori siempre están implicadas las toxinas y enzimas potencialmente tóxicas. 5. La mejoría clínica de las dermatosis estudiadas: Rosácea (76% de 37 pacientes) y Urticaria Crónica (89% de 21 pacientes), y la consiguiente mejoría digestiva (81% de 58 pacientes), 46 con Gastritis Crónica activa y 9 con Úlceras gastroduodenales, se debe a las siguientes pautas terapéuticas: - O.C.A. (Omeprazol 20 mg x 2 + Amoxicilina 750 mg a 1g x 2 + Claritromicina 500 mg x 2), durante 2 semanas. - O.M.C. (Omeprazol 20 mg x 2 + Metronidazol 250 mg x 2 + Claritromicina 250 mg x 2), durante 2 semanas. Terapia erradicadora del 95% para el Helicobacter Pylori. 6. A los pacientes del grupo control (44 pacientes: 26 Rosácea y 18 Urticaria Crónica), con ausencia de síntomas digestivos pero que presentaban Serología Helicobactr Pylori positivo, no les realizamos estudio digestivo ni tratamiento erradicador. Por ello no es de extrañar que no presentaran ningún rasgo de mejoría significativa a lo largo del tiempo del estudio, a pesar de hacer terapia alternativa (general). 7. Finalmente proponemos y animamos a futuros estudios en esta parcela; pues a lo largo de nuestro trabajo de investigación en 148 pacientes, observamos de infección por HP asociados a patología gástrica, y corroborándose la relación de la infección por HP en otras drmatosis, Psoriasis (5,4%), Atopía del adulto (3,1%), Dermatitis Seborreica (3,3%), Alopecia (2,7%) y Prurigo (2,7%), en los que, además de serología para Helicobacter Pylori positiva, confirmamos la infección en muchos casos por endoscopia.

El virus c de la hepatitis es un virus rna que afecta al menos a un 0.5% de la poblacion y produce en un 60-70% hepatitis cronica evolucionando a cirrosis en un 20%.En el presente estudio hemos evaluado la prevalencia de esta enfermedad y el efeccon interferon del tratamiento. De un total de 163 paciente, la hepatitis c afecta mas a varones con una edad media de 42 años y con una fuente de infeccion esporadica mas prevalente. La edad de los pacientes con lesiones histologicas leves es menor que la de los pacientes con lesiones moderadas o severas. El tratamiento de 57 pacientes con ifn alfa con 5 mu por via subcutanea induce una respuesta completa del 44.8% y una respuesta sostenida del 28.5% con un 21% de avandono por efectos secundarios. En los 28 paciente tratados con ifn beta en dosis de 6 mu durante 3 meses y 3 mu 3 meses mas induce una tasa de respuesta sostenida muy baja (10,7%) y con buena tolerancia.

La colaboración entre las unidades de nutrición clínica y endoscopia digestiva en un programa conjunto para la nutrición enteral por peg en los enfermos de un hospital de tercer nivel, se ha mostrado muy eficaz en la captación y selección de los pacientes, la valoración de las posibilidades de realización de la peg y el control precoz y seguimiento a largo plazo en los aspectos técnico y nutricional. La indicacion de peg se hizo fundamentalmente por disfagia en enfermedad neurologica (53,3%) y por tumores cervico-faciales (33,3%). La peg pudo realizarse en el 95,6%, precisando anestesia general solo en el 6,7%. Hubo complicaciones mayores en el 4,8%, resueltas con cirugia menor. No hubo mortalidad relacionada con la tecnica. En el 4,8% se retiro la peg por finalizar la indicacion. Los recambios de la peg realizados, se han llevado a cabo en un tiempo medio de 9,5 meses, sin problemas. Con la peg se ha conseguido la elevacion estadisticamente significativa del peso corporal de los enfermos y tambien, aunque sin significacion estadistica, del perfil proteico nutricional, sobre los valores ya conseguidos con la sonda naso-gastrica previa.

El alcoholismo es uno de los principales problemas con que se encuentran los servicios de Salud Pública de las comunidades, tanto desde el punto de vista socio-económico, como por su demostrada relación con determinadas enfermedades. Además, de la importancia que tiene por ello, se le añade el que tiene prevención, realidad que raramente se ejerce. Está demostrado que la ingesta pesada de etanol, con carácter crónico, representa una carga multisistémica para la economía corporal, afectando a diversos órganos, como Sistema Nervioso Central y Periférico, corazón, músculos, gónadas y por supuesto, al aparato digestivo en sus diferentes áreas, como páncreas, esófago, estómago y principalmente en el hígado, donde se producen las alteraciones más llamativas, por ser el lugar donde se metaboliza todo el alcohol ingerido. Así mismo afecta al metabolismo de las proteínas, purinas, hidratos de carbono y lípidos, siendo de este último del que nos ocupamos en este estudio. En el alcoholismo crónico se producen importantes alteraciones en el metabolismo lipídico, que están bien constatadas, y que suponen un acumulo de triglicéridos en el parénquima hepático, por la disminución en la oxidación de los ácidos grasos que provoca, ya que los desplaza como fuente de energía. Esto conduce a la esteatosis. Por otro lado, el etanol produce modificaciones en el sistema de transporte de los lípidos, alterando tanto el metabolismo lipídico en el sujeto hepático como en el extrahepático. Es conocido el importante papel que el hígado juega en el metabolismo lipídico, ya que ahí se forman triglicéridos y las VLDL, dando a lugar a profundas alteraciones de la concentración y composición que sufren las lipoproteínas en las hepatopatías, ya sean por lesión hepatocelular o por colestasis. Los últimos estudios en pacientes alcohólicos crónicos, demuestran que el etanol produce las siguientes alteraciones en las lipoproteínas: VLDL: Su concentración está aumentada, por aumento de su síntesis y secreción, siendo su composición lipídica normal, pero no la proteica, ya que aumenta la apo B, y disminuye las apo E y C. LDL: Mantiene una concentración normal aunque sí se altera la concentración de los lípidos, estando enriquecida en triglicéridos y deficitaria en colesterol esterificado. También aumenta la apo B. HDL: Su concentración plasmática está aumentada, aunque si existe daño hepático, puede ser normal o disminuida, a expensas de la HDL 3. En el consumo moderado de etanol aumenta la HDL 3, y en alcoholismo pesado la HDL 2, estando el cociente HDL 2/HDL 3 en relación directa con el grado de daño hepático. La apo A-1 está aumentada en general pero puede disminuir si existe un severo daño hepático. Por otro lado, los bajos niveles de actividad de la Lecitin-Colesterol- Acil- Transferasa (LCAT), en las hepatopatías alcohólicas, lo que se asocia a una deficiente esterificación de colesterol (que se manifiesta por el aumento de HDL 2). También se disminuye la actividad de la Lipoproteín – Lipasa (LpL), lo que se relaciona con el aumento de VLDL y HDL. A la luz de estos estudios hay razones para suponer que el cociente HDL 2/HDL 3 podría ser un buen marcador para diferenciar a las diferentes subpoblaciones de alcohólicos crónicos, en función del grado de lesión hepática, ya que estos parámetros se modifican muy poco por otros factores distintos del etanol. También el cociente Colesterol esterificado/Colesterol libre en el plasma podría ser útil para diferenciar el grado de lesión hepática. Por ello, nos proponemos estudiar los perfiles de las lipoproteínas plasmáticas y apolipoproteínas en diversas subpoblaciones de alcohólicos crónicos, investigando las razones de HDL 2/HDL 3 y de Colesterol esterificado / Colesterol libre, como parámetros fiables para diferenciar las subpoblaciones de etílicos crónicos así como averiguar si podemos conocer con ello el grado de regresión o progresión de la hepatopatía, y si son parámetros útiles para seguimiento de la enfermedad alcohólica. CONCLUSIONES Dado los resultados que hemos obtenido en este estudio, que ya han sido expuesto y discutido, podemos sacar las siguientes conclusiones: 1. La cifra de HDL-2 se encuentra elevada en los pacientes que consumen etanol de forma crónica o continuada, siempre que no exista lesión hepática severa, por lo cual sería un índice para evaluar si existe ingesta reciente de alcohol en esta subpoblación de etílicos. 2. El cociente HDL-2/HDL-3, se encuentra en los pacientes etílicos con cirrosis establecida hasta 5 veces por encima de los normal, estableciéndose además un aumento conforme aumenta el grado de lesión hepática, por lo que su estudio seriado en un paciente alcohólico crónico podría ser considerado como un buen índice para el seguimiento de la enfermedad hepática. Su determinación aislada a un grupo de pacientes etílicos crónicos puede ayudar a diferenciar a los distintos subgrupos en función del grado de lesión hepatocelular. 3. Las determinaciones conjuntadas de apo A I y apo B 100 de forma seriada en un paciente etílico puede ayudar en el seguimiento de la enfermedad hepática en este paciente (al igual que el cociente HDL-2/HDL-39. Su determinación aislada en un grupo de pacientes etílicos puede servirnos para diferenciarlos en función del grado de lesión hepática. 4. El colesterol total por sí mismo, y de forma aislada no parece un buen indicador del grado de lesión hepatocelular ni de la ingesta crónica de etanol, ya que sus oscilaciones son poco marcadas, y dentro de los rangos de la normalidad, por lo general. 5. En cambio, el cociente CE/CL si puede ser un buen indicador del grado de lesión hepatocelular, ya que en los pacientes con cirrosis hepática se encuentra hasta un 50% descendido con respecto a los pacientes sin cirrosis, sean etílicos o no. 6. Los triglicéridos, al igual que el colesterol, presentan cifras más elevadas en los pacientes etílicos sin cirrosis hepática que en los pacientes con cirrosis, pero sin diferencias estadísticamente significativas por lo que no creemos que sea un buen indicador ni de ingesta continuada de etanol, ni de lesión hepatocelular. 7. La VLDL se puede considerar un buen parámetro de ingesta etílica continuada, ya que se eleva en los alcohólicos sin lesión hepática, así como un marcador de enfermedad hepatocelular, debido a su descenso cuando ésta se va estableciendo. 8. La LDL en nuestro estudio se presenta con niveles superiores en los etílicos sin lesión hepática con respecto a los etílicos con cirrosis, con diferencias significativas, por lo que podría servir para evaluar el establecimiento de la lesión hepática en los alcohólicos crónicos que persisten con el hábito etílico.