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Severe kyphotic deformity in patients with ankylosing spondylitis can be corrected surgically to achieve a better spinal alignment and an improved visual axis. Different surgical techniques are used today depending on the extent of ossification and the degree of kyphosis. It is well known that the underlying disease leads to distinct biomechanical changes of the spinal column causing an increased fracture risk especially in case of minor trauma. This includes manipulations during surgical procedures as well as during the required perioperative measures. We present the case of a 45-year-old patient with severe global kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis. During the elective corrective surgery (pedicle subtraction osteotomy at the level of L3) the patient sustained a spontaneous fracture at L2/3. This fortunately nondisplaced wedge-shaped fracture in the sense of a Smith-Peterson osteotomy led to a spontaneous correction of the kyphosis. The described unexpected event required a change in the surgical strategy. Correction could be achieved using a two-stage surgical procedure without further drawbacks for the patient.This case report stresses the need of particular attention regarding the increased susceptibility of the spinal column in case of ankylosing spondylitis., Korrekturosteotomien an der Wirbelsäule bei M. Bechterew führen bei ausgeprägten kyphotischen Deformitäten zu einer Verbesserung des sagittalen Profils und der Blickachse. Dabei kommen in Abhängigkeit vom Schweregrad der Kyphose und dem Ausmaß der Ossifikation verschiedene operative Techniken zum Einsatz. Die zu Grunde liegende Erkrankung führt zu einer ausgeprägten Veränderung der biomechanischen Eigenschaften der Wirbelsäule und damit zu einem deutlich erhöhten Frakturrisiko. Schon Bagatelltraumata können Frakturen hervorrufen, gefährdet ist die Wirbelsäule bei M. Bechterew auch durch intraoperative und perioperative Maßnahmen.Vorgestellt wird der Fall eines 45-jährigen Patienten mit einer ausgeprägten Globalkyphose bei M. Bechterew. Während der erforderlichen elektiven Korrekturoperation (Pedikelsubtraktions-Osteotomie Höhe L3) kam es zu einer spontanen Fraktur in Höhe der verknöcherten Bandscheibe L2/3. Dadurch kam es zu einem spontanen keilförmigen Aufgehen der ventralen Wirbelanteile ohne weitere Dislokation und damit zu einer spontanen Korrektur im Sinne einer Smith-Peterson-Osteotomie. Daraus resultierte ein intraoperativer Wechsel der chirurgischen Vorgehensweise. Die Korrektur konnte dann durch ein zweizeitiges Vorgehen erreicht werden.Dieser Fall unterstreicht die notwendige besondere Aufmerksamkeit bezüglich der erhöhten Frakturanfälligkeit der Wirbelsäule bei Patienten mit M. Bechterew.

Introduction: Infection of the knee joint after primary total knee arthroplasty is a serious complication. In this work, we would like to evaluate the mid-term results after two-stage revision of total knee replacement in periprosthetic infection using dynamic spacer, in particular with regard to the function of the knee joint after reimplantation.Patients and methods: In this retrospective study, we included patients who were treated in our clinic between 2005 and 2013 due to infection of the knee after total knee arthroplasty. All patients included have had a mobile antibiotic-coated cement spacer implanted after surgical debridement and removal of the components of total knee replacement. Subsequently, reimplantation of total knee replacement was performed when no clinical or paraclinical signs of infection were found. We analyzed all included cases for potential reinfection, examined the range of motion of the knee joint and evaluated the Merle d'Aubigné-Postel score. Statistical evaluation was performed with SPSS 24.0.Results: This study group contains 16 patients (9 women and 7 men) with an average age of 72.0 ± 8.3 years. All patients were followed up for at least 6 months with an average follow-up of 22.5 ± 16.6 months. In all patients a pathogen was isolated intraoperatively during the first-stage surgery (explantation of the knee). Staphylococci were detected in 94% of the cases, streptococci in only one patient. Reimplantation was carried out after 6.2 ± 5.2 months. The average knee flexion in the group of patients without relapse of infection was 103.3° ± 17.1°. Only 3 patients showed extension deficit of max. 20°. The Merle d'Aubigné-Postel Score was 14.4 ± 1.9.Conclusion: Two-stage surgery of total knee replacement with the use of a mobile spacer has its high value in the treatment of periprosthetic infections. The mobile spacers contribute to an advantageous range of motion of the knee joint after reimplantation of a total knee endoprosthesis. However, Einleitung: Infektionen des Kniegelenkes nach primärer Implantation einer Knietotalendoprothese ist eine schwerwiegende Komplikation. In dieser Arbeit möchten wir die mittelfristigen Ergebnisse nach zweizeitigem Wechsel einer Knietotalendoprothese bei periprothetischer Infektion unter Nutzung von dynamischen Spacer auswerten, insbesondere im Hinblick auf die Funktion des Kniegelenkes nach der Reimplantation. Patienten und Methoden: In dieser retrospektiven Arbeit wurden alle Patienten analysiert, die zwischen 2005 und 2013 unter der Diagnose Infektion einer Knietotalendoprothese in unserer Klinik behandelt wurden. Bei allen Patienten wurde nach einem Ausbau der Knietotalendoprothese und einem chirurgischen Debridement ein mobiler antibiotikabeschichteter Zementspacer implantiert. Nach Ausheilung der Infektion wurde die Reimplantation des Gelenkersatzes durchgeführt. Wir evaluierten die Inzidenz der Reinfektion, den Bewegungsumfang des Kniegelenkes und erhoben den Merle d'Aubigné-Postel Score. Die statistische Auswertung wurde mit SPSS 24.0 durchgeführt. Ergebnisse: Wir haben die Ergebnisse bei 16 Patienten (9 Frauen und 7 Männer) mit einem durchschnittlichen Alter von 72,0 ± 8,3 Jahren ausgewertet. Alle Patienten wurden mindestens 6 Monate nachuntersucht bei einem durchschnittlichen Follow-up von 22,5 ± 16,6 Monaten. Intraoperativ konnte zudem bei allen Patienten ein Erreger isoliert werden. Die Revisionsoperation erfolgte im Durchschnitt nach 12,1 Monaten (0,3 bis 41,9 Monate). Die durchschnittliche Kniegelenksflexion in der Gruppe der Patienten ohne Infektionsrezidiv betrug 103,3° ± 17,1°. Bei lediglich 3 Patienten zeigte sich ein Streckdefizit von maximal 20°. Der Merle d'Aubigné-Postel Score betrug insgesamt 14,4 ± 1,9. Schlussfolgerung: Der zweizeitige Wechsel der Knietotalendoprothese mit der Verwendung eines mobilen Spacers hat seinen hohen Stellenwert bei der Behandlung von periprothetischen Infektionen. Die mobilen Spacer tragen zu einem vorteilhaften Beweg