Search

To investigate overall and sex-related characteristics associated with the risk of death by suicide within 365 days of discharge in patients admitted to psychiatric hospitals in the Brazilian Unified Health System (SUS).A non-concurrent prospective cohort of adult patients admitted to psychiatric hospitals in the SUS, from 2002 to 2015. Patients were stratified according to sociodemographic and clinical variables. Adjusted hazard ratios (aHRs) of suicide within 365 days of discharge were estimated using Cox proportional hazard regression models.This sample comprised 1,228,784 adult patients admitted to psychiatric hospitals. Of these, 3201 died by suicide within 365 days of discharge. The risk of suicide was positively associated with male sex, age between 18 and 29 years, living in the South region, and living in rural or intermediate municipalities. The highest risk of suicide was among patients with depressive disorders (aHR, 3.87; 95%CI, 3.41-4.38) follow by opioid-related disorders (aHR, 2.71; 95%CI, 2.00-3.67), particularly among female patients.Patients with a psychiatric hospital admission should have access to mental health care services immediately after discharge and in the long term. Findings of this study may support suicide prevention policies and have implications for clinical decisions related to patient discharge and follow-up.

Resumo O objetivo foi verificar a associação entre fatores individuais e organizativos do sistema de saúde com o tempo para o início do tratamento do câncer de pulmão pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais. Estudo de coorte retrospectiva com pacientes que iniciaram o tratamento para o câncer de pulmão pelo SUS de 2008 a 2015. Foram selecionadas variáveis sociodemográficas, clínicas e organizativas do sistema de saúde. O modelo de regressão logística avaliou a associação do desfecho do início do tratamento em até 60 dias após o diagnóstico com as variáveis explicativas selecionadas. Utilizou-se a odds ratio (OR) e o respectivo intervalo de confiança (95%) para mensurar a força de associação. A maioria dos tratamentos para o câncer de pulmão em Minas Gerais foram iniciados em até 60 dias após o diagnóstico, entretanto, ser do sexo masculino e diagnosticado em estadiamento IV aumentaram a chance de iniciar o tratamento em até 60 dias; todavia o aumento da idade, iniciar o tratamento por radioterapia, e o local de residência, diminuíram. O tempo para início do tratamento está associado a características individuais e à provisão de serviços nas macrorregiões, e as desigualdades observadas possivelmente se originam a partir do melhor ou pior acesso da população aos serviços prestados. Abstract The aim was to verify the association of individual factors and healthcare system characteristics with time to initiate treatment of lung cancer by the Brazilian National Health System, in Minas Gerais state. A retrospective cohort study, with patients who initiated treatment for lung cancer by the SUS, from 2008 to 2015. Sociodemographic and clinical characteristics of patients, besides organizational variables of the healthcare system were selected. The logistic regression model evaluated the association of selected explanatory variables with the outcome of initiating treatment within 60 days after diagnosis. Odds ratio (OR) and respective 95% confidence interval were used to measure the power of association. Most treatments for lung cancer in the state of Minas Gerais initiated within 60 days after diagnosis. However, being male and diagnosed as stage IV increased the likelihood of starting treatment within 60 days. On the other hand, the patient’s age, radiation therapy as first treatment, and the place of residence decreased such chance. Time to initiate treatment is associated with individual characteristics and provision of services in macroregions, and the observed inequalities possibly raised from the better or worse access of the population to the services provided by SUS.

OBJECTIVE To identify demographic and clinical characteristics of adult patients hospitalized in the Brazilian Unified Health System (SUS) due to viral pneumonia and investigate the association between some comorbidities and death during hospitalization. METHODS This retrospective cohort study was conducted with secondary data of adults admitted to SUS due to viral pneumonia between 2002 and 2015. Patient profile was characterized based on demographic and clinical variables. The association between the ten Elixhauser comorbidities and in-hospital death was investigated using Poisson regression models with robust standard errors. Results were quantified as incidence rate ratio (IRR) with 95% confidence intervals (CI), and we built five models using successive inclusion of variables blocks. RESULTS Hospital admissions for viral pneumonias decreased throughout the study period, and it was observed that 5.8% of hospitalized patients had an in-hospital death. We observed significant differences in demographic and clinical characteristics by comparing individuals who died during hospitalization with those who did not, with the occurrence of one or more comorbidities being more expressive among patients who died. Although not considered risk factors for in-hospital death, chronic pulmonary disease and congestive heart failure were the most common comorbidities. Conversely, IRR for in-hospital death increased with other neurological disorders, diabetes, cancer, obesity, and especially with HIV/AIDS. CONCLUSIONS Individuals presenting with pulmonary and cardiovascular diseases require proper attention during hospitalization, as well as those with other neurological diseases, diabetes, cancer, obesity, and especially HIV/AIDS. Understanding the influence of chronic diseases on viral infections may support the healthcare system in achieving better outcomes.

OBJECTIVE To characterize the profile of patients hospitalized for mental and behavioral disorders by the Unified Health System (SUS) in Brazil between 2000 and 2014, and to verify how aspects of the new mental health policy influenced the rate of hospitalized patients in that period. METHODS Non-concurrent prospective cohort study using secondary data from inpatients with a primary diagnosis of mental and behavioral disorders between 01/01/2000 and 12/31/2014. Sociodemographic, clinical, and hospital characteristics variables were selected. Overall rates of hospitalized patients were calculated according to reason for admission, type of hospital, legal nature, and number of admissions per year for each patient. The association between rates of hospitalized patients, number of psychiatric beds per year, and number of Psychosocial Care Centers per year were tested. RESULTS We selected a total of 1,549,298 patients, whose most frequent diagnoses on first admission were psychoactive substance use disorders, followed by schizophrenia and mood disorders. The median of hospitalizations per patient was 1.9 and the length of stay per patient was 29 days. The overall rate of hospitalized patients was reduced by almost half in the period. The number of beds per year was positively associated with the rates of hospitalized patients; the number of CAPS per year was negatively associated with some rates of hospitalized patients. CONCLUSION Even in the face of adversity, the National Mental Health Policy has advanced in its goal of progressively reducing hospital beds and increasing the supply of substitute services such that both strategies were associated with the reduced inpatient rates. But the changes were felt with greater intensity in the first years of the policy’s implementation, becoming less pronounced in recent years. RESUMO OBJETIVO Caracterizar o perfil dos pacientes que foram internados por transtornos mentais e comportamentais pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil entre 2000 e 2014, bem como verificar como aspectos da nova política de saúde mental influenciaram a taxa de pacientes internados no referido período. MÉTODOS Estudo de coorte prospectiva não concorrente utilizando dados secundários de pacientes internados com diagnóstico primário de transtornos mentais e comportamentais entre 01/01/2000 e 31/12/2014. Foram selecionadas variáveis sociodemográficas, clínicas e de características do hospital, além disso, foram calculadas as taxas gerais de pacientes internados segundo motivo de internação, tipo de hospital, natureza jurídica e número de internações de cada paciente por ano. Foi testada a associação entre taxas de pacientes internados, número de leitos psiquiátricos por ano e número de Centros de Atenção Psicossocial por ano. RESULTADOS Foram selecionados 1.549.298 pacientes dos quais os diagnósticos mais frequentes na primeira internação foram os transtornos devidos ao uso de substâncias psicoativas, seguidos por esquizofrenia e transtornos de humor. A mediana de internações por paciente foi de 1,9 e a de tempo de internação por paciente foi de 29 dias. A taxa geral de pacientes internados foi reduzida à quase metade no período. O número de leitos por ano apresentou associação positiva com as taxas de pacientes internados, e o número de CAPS por ano teve associação negativa com algumas taxas de pacientes internados. CONCLUSÃO Verificou-se que, mesmo diante de um contexto de adversidades, a Política Nacional de Saúde Mental avançou em suas metas de reduzir progressivamente os leitos hospitalares e aumentar a oferta de serviços substitutivos de tal modo que ambas as estratégias foram associadas à redução das taxas de pacientes internados. Contudo, as mudanças foram percebidas com maior intensidade nos primeiros anos de implantação da política, tornando-se menos pujante nos últimos anos.

The aim was to verify the association of individual factors and healthcare system characteristics with time to initiate treatment of lung cancer by the Brazilian National Health System, in Minas Gerais state. A retrospective cohort study, with patients who initiated treatment for lung cancer by the SUS, from 2008 to 2015. Sociodemographic and clinical characteristics of patients, besides organizational variables of the healthcare system were selected. The logistic regression model evaluated the association of selected explanatory variables with the outcome of initiating treatment within 60 days after diagnosis. Odds ratio (OR) and respective 95% confidence interval were used to measure the power of association. Most treatments for lung cancer in the state of Minas Gerais initiated within 60 days after diagnosis. However, being male and diagnosed as stage IV increased the likelihood of starting treatment within 60 days. On the other hand, the patient's age, radiation therapy as first treatment, and the place of residence decreased such chance. Time to initiate treatment is associated with individual characteristics and provision of services in macroregions, and the observed inequalities possibly raised from the better or worse access of the population to the services provided by SUS.O objetivo foi verificar a associação entre fatores individuais e organizativos do sistema de saúde com o tempo para o início do tratamento do câncer de pulmão pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais. Estudo de coorte retrospectiva com pacientes que iniciaram o tratamento para o câncer de pulmão pelo SUS de 2008 a 2015. Foram selecionadas variáveis sociodemográficas, clínicas e organizativas do sistema de saúde. O modelo de regressão logística avaliou a associação do desfecho do início do tratamento em até 60 dias após o diagnóstico com as variáveis explicativas selecionadas. Utilizou-se a odds ratio (OR) e o respectivo intervalo de confiança (95%) para mensurar a força de associação. A maioria dos tratamentos para o câncer de pulmão em Minas Gerais foram iniciados em até 60 dias após o diagnóstico, entretanto, ser do sexo masculino e diagnosticado em estadiamento IV aumentaram a chance de iniciar o tratamento em até 60 dias; todavia o aumento da idade, iniciar o tratamento por radioterapia, e o local de residência, diminuíram. O tempo para início do tratamento está associado a características individuais e à provisão de serviços nas macrorregiões, e as desigualdades observadas possivelmente se originam a partir do melhor ou pior acesso da população aos serviços prestados.

RESUMO Este artigo teve como objetivo analisar a distribuição espacial das equipes de Atenção Básica em Saúde (ABS) avaliadas pelo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) segundo as categorias de desempenho para certificação no Programa. Realizou-se uma caracterização da distribuição espacial dos municípios mediante a avaliação do PMAQ-AB, bem como a identificação da presença de padrões espaciais a partir de um indicador de correlação espacial para avaliar o grau de influência do espaço para a certificação das equipes de ABS. Observou-se presença de padrões de natureza espacial em relação à qualidade da ABS. Municípios com valor baixo no indicador cujos vizinhos também apresentam nível baixo foram encontrados em boa parte dos estados do Acre, do Amazonas, de Roraima e do Amapá, bem como no Rio de Janeiro e no Espírito Santo. Foram observados clusters de padrão alto-alto em municípios de São Paulo, Minas Gerais e Rio Grande do Sul, com destaque para Santa Catarina. A identificação de padrões espaciais de qualidade da ABS pode representar um recurso valioso para o aperfeiçoamento do PMAQ-AB. Com isso, é possível desenvolver análises que incorporem variáveis com potencial explicativo para os padrões espaciais de qualidade de ABS encontrados em municípios brasileiros.

The hospitalizations are part of cancer care and has been studied by researchers worldwide. A better understanding about their associated factors may help to achieve improvements on this area. The aims of this study were to investigate the association between demographic and clinical characteristics and hospitalizations, as well as between these characteristics and the length of stay (LOS), within the first year of outpatient treatment, for the most incident cancers in the Brazilian population. In this cohort study, we investigated 417,477 patients aged 19 years or more, who started outpatient cancer treatment, from 2010–2014, for breast, prostate, colorectal, cervix, lung and stomach cancers. The outcomes evaluated were: i) Hospitalizations within the first year of outpatient cancer treatment; and ii) LOS of the hospitalized patients. It was performed a binary logistic regression to evaluate the association between the explanatory variables and the hospitalizations and a negative binomial regression to evaluate their influence on the length of hospital stay. The hospitalizations occurred for 34% of patients, with a median of LOS of 6 days (IQR: 2–15). Female patients were 16% less likely to be hospitalized (OR: 0.84; 95% CI: 0.82–0.86), with lower average of LOS (AR: 0.98; 95% CI: 0.97–0.99), each additional year of age reduced in 2% the hospitalization odds (OR: 0.98; 95% CI: 0.98–0.99) and in 1% the average of LOS (AR: 0.99; 95% CI: 0.98–0.99), patients from South region had twice more chances of hospitalization than from North region (OR: 2.01; 95% CI: 1.93–2.10) and patients with colorectal cancer had greater probability of hospitalization (OR: 4.42; 95% CI: 4.27–4.48), with the highest average of LOS (AR: 1.37; 95% CI: 1.35–1.40). In view of our results, we consider that the government must expand the policies with potential to reduce the number of hospitalizations.

Background: Although several reviews on the relation between telemedicine and health care outcomes have pointed out some evidence, they have also underscored the need for further investiga...

OBJECTIVE To determine the items of the Brazilian National Program for Improving Access and Quality of Primary Care that better evaluate the capacity to provide mental health care. METHODS This is a cross-sectional study carried out using the Graded Response Model of the Item Response Theory using secondary data from the second cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, which evaluates 30,523 primary care teams in the period from 2013 to 2014 in Brazil. The internal consistency, correlation between items, and correlation between items and the total score were tested using the Cronbach’s alpha, Spearman’s correlation, and point biserial coefficients, respectively. The assumptions of unidimensionality and local independence of the items were tested. Word clouds were used as one way to present the results. RESULTS The items with the greatest ability to discriminate were scheduling of the agenda according to risk stratification, keeping of records of the most serious cases of users in psychological distress, and provision of group care. The items that required a higher level of mental health care in the parameter of location were the provision of any type of group care and the provision of educational and mental health promotion activities. Total Cronbach’s alpha coefficient was 0.87. The items that obtained the highest correlation with total score were the recording of the most serious cases of users in psychological distress and scheduling of the agenda according to risk stratification. The final scores obtained oscillated between -2.07 (minimum) and 1.95 (maximum). CONCLUSIONS There are important aspects in the discrimination of the capacity to provide mental health care by primary health care teams: risk stratification for care management, follow-up of the most serious cases, group care, and preventive and health promotion actions. RESUMO OBJETIVO Determinar os itens do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica que melhor avaliam a capacidade de oferta de cuidados em saúde mental. MÉTODOS Estudo transversal efetuado por meio do Modelo de Resposta Gradual da Teoria da Resposta ao Item, utilizando dados secundários do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, tendo sido avaliadas 30.523 equipes de atenção básica no período de 2013 a 2014. A consistência interna, a correlação entre os itens e dos itens com o escore total foram testadas usando os coeficientes alfa de Cronbach, correlação de Spearman e ponto bisserial, respectivamente. Foram testados os pressupostos de unidimensionalidade e independência local dos itens. Utilizaram-se como uma das formas de apresentação dos resultados as nuvens de palavras. RESULTADOS Programar a agenda de acordo com a estratificação de risco, manter registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e ofertar algum atendimento em grupo foram os itens com maior capacidade de discriminação. Ofertar alguma modalidade de atendimento em grupo e ofertar ações educativas e de promoção de saúde mental foram os itens que requereram maior nível de oferta de cuidados em saúde mental no parâmetro de locação. O coeficiente alfa de Cronbach total foi 0,87. Realizar o registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e programar a agenda de acordo com a estratificação de risco foram os itens que obtiveram maior correlação com o escore total. Os escores finais obtidos oscilaram entre -2,07 (mínimo) e 1,95 (máximo). CONCLUSÕES São aspectos relevantes na discriminação da capacidade de ofertar cuidados em saúde mental pelas equipes de atenção básica: a estratificação do risco para gestão do cuidado, o acompanhamento dos casos mais graves, o atendimento em grupo e as ações preventivas e de promoção da saúde.

Introdução: Introduzir a saúde mental no âmbito das ações desenvolvidas na Atenção Primária à Saúde (APS) é um desafio que vem sendo colocado em pauta desde as discussões primordiais das Reformas Sanitária e Psiquiátrica Brasileira. Oferecer cuidado integral e contínuo, baseado no território exige que os profissionais da APS estejam qualificados e que recebam suporte de especialistas através de acompanhamento, estratégias de educação permanente e compartilhamento de cuidados. Objetivo: Identificar os itens do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) que melhor discriminam a capacidade de ofertar cuidados em saúde mental. Métodos: Estudo transversal realizado a partir dos dados do 2º Ciclo do PMAQ-AB, referentes as 30.523 equipes de atenção básica participantes. A coleta de dados ocorreu na fase de avaliação externa do PMAQ-AB, no período de 2013-2014. A análise dos itens se baseou no Modelo de Resposta Gradual da Teoria da Resposta ao Item (TRI). Para analisar a consistência interna, foram utilizados os coeficientes alfa de Cronbach, correlação de Spearman e ponto bisserial. Pressupostos de unidimensionalidade e independência local dos itens foram testados. Utilizou-se como uma das formas de apresentação dos resultados as nuvens de palavras. Foram comparadas as médias dos escores para avaliar diferenças entre as equipes por estratos de municípios. Resultados: Os itens com maior capacidade de avaliação foram: programa a agenda de acordo com a estratificação de risco; mantém registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e ofertar algum atendimento em grupo. Em relação ao parâmetro de locação, os itens que exigiram maior nível de oferta de cuidados em saúde mental foram: oferta algum atendimento em grupo e oferta ações educativas e de promoção de saúde mental. O coeficiente alfa de Cronbach total foi 0,867. Apresentaram maior correlação com o escore total: registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e programa a agenda de acordo com a estratificação de risco. Os escores finais variaram entre -2,07 e 1,95. A proporção de equipes classificadas como muito acima da média apresentou maior proporção no estrato 6, enquanto a menor proporção nesse nível foi observada no estrato 2. Com relação às equipes classificadas como muito abaixo da média a maior proporção encontrou-se no estrato 2 e a menor proporção de equipes classificadas nesse grupo foi observada no estrato 1. Discussão: Os itens selecionados apresentaram boa capacidade para diferenciar as equipes participantes do PMAQ-AB em relação à oferta de cuidados em saúde mental. A estratificação do risco para gestão do cuidado, o acompanhamento dos casos mais graves, o atendimento em grupo e as ações de prevenção e de promoção da saúde mental foram os fatores mais importantes na discriminação do nível de oferta do cuidado em saúde mental. Alinhado aos pressupostos da Reforma Psiquiátrica Brasileira o matriciamento se insere como possibilidade porque rompe com a lógica do cuidado fragmentado, tendo como meta que todos os profissionais envolvidos no atendimento estejam em consonância, ainda que estejam em serviços diferentes. Considerações finais: Investimentos em fatores como a estratificação do risco para gestão do cuidado, o registro e acompanhamento dos casos mais graves de portadores de sofrimento psíquico, o atendimento em grupo e as ações de prevenção e de promoção da saúde mental são importantes para potencializar a oferta do cuidado em saúde mental pelas equipes de atenção básica. Introduction: Introducing mental health in the context of the actions developed in Primary Health Care (PHC) is a challenge that has been placed on the agenda since the primary discussions of the Brazilian Sanitary and Psychiatric Reforms. Offering comprehensive, ongoing, territory-based care requires PHC professionals to be qualified and supported by specialists through follow-up, lifelong education strategies, and sharing of care. Objective: To identify the items of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) that better discriminate the capacity to offer mental health care. Methods: A cross-sectional study was carried out based on data from the 2nd cycle of the PMAQ-AB, referring to the 30,523 participating primary care teams. Data collection took place in the external evaluation phase of the PMAQ-AB, in the period 2013-2014. The analysis of the items was based on the Gradual Response Model of the Item Response Theory (TRI). In order to analyze the internal consistency, the Cronbach's alpha coefficients, Spearman's correlation and bisisserial point were used. Assumptions of unidimensionality and local independence of the items were tested. The clouds of words were used as one of the forms of presentation of the results. The means of the scores were compared to evaluate differences between the teams by strata of municipalities. Results: The items with the highest evaluation capacity were: program the agenda according to the risk stratification; keeps record of the most serious cases of users in psychological distress and offer some group service. Regarding the lease parameter, the items that required a higher level of mental health care offer were: offer some group care and offer educational and mental health promotion actions. The total Cronbach alpha coefficient was 0.867. They presented a higher correlation with the total score: recording the most severe cases of users in psychological distress and scheduling the agenda according to the risk stratification. Final scores ranged from -2.07 to 1.95. The proportion of teams classified as aboveaverage had a greater proportion in stratum 6, while the lowest proportion in this level was observed in stratum 2. In relation to teams classified as much below average the largest proportion was found in stratum 2 and the lowest proportion of teams classified in this group was observed in stratum 1. Discussion: The selected items presented a good capacity to differentiate the teams participating in the PMAQ-AB in relation to the offer of mental health care. Risk stratification for management of care, follow-up of the most serious cases, group care, and prevention and mental health promotion actions were the most important factors in discriminating the level of mental health care provision. Aligned with the assumptions of the Brazilian Psychiatric Reform, matriciation is inserted as a possibility because it breaks with the logic of fragmented care, having as a goal that all professionals involved in care are in line, even if they are in different services. Final considerations: Investments in factors such as risk stratification for care management, recording and follow-up of the most severe cases of people suffering from mental illness, group care, and prevention and mental health promotion actions are important to provision of mental health care by primary care teams.