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This paper discusses the range of options available to increase biogas production in wastewater treatment facilities incorporating anaerobic digestion. Based on a review of global applications, the key lessons and success factors are detailed. This information fits into an overall decision making framework design to ensure a holistic approach to investment in increasing biogas production is taken.

Intraabdominelle Lymphangiome und Mesenterialzysten sind benigne zystische Tumoren, die, obwohl sie selten vorkommen, in der Differential-diagnose abdomineller Beschwerden berucksichtigt werden mussen. Vor allem aufgrund ihres unterschiedlichen biologischen Wachstumsverhaltens ist es wichtig, beide Lasionen voneinander abzugrenzen. In unserer Chirurgischen Klinik wurden zwischen 1979 und 1993 4 Patienten mit intraabdominellen zystischen Lymphangiomen und 2 Patienten mit Mesenterialzysten operiert. Von diesen 6 Patienten waren 5 klinisch auffallig. Die Symptomatik reichte von unspezifischen Abdominalbeschwerden bis zum akuten Abdomen. Die endgultige Diagnose konnte bei allen Patienten erst nach der Laparotomie und feingeweblicher Untersuchung der exzidierten Zysten gestellt werden.

Considerable increase of premium for risk-insurance demands now riskmanagement (RM) in German hospitals. RM is more than quality management and has other goals. The method we are using to analyse the risk in hospitals is given in detail. By this way we cover the main groups of potential personal damage of patients and reasons and fundamentals to sue the hospital. There is no total quality management (TQM) in hospitals without RM in the medical field. RM can be successful only with the awareness of medical and nursing staff for risks and liability Claims. In our experience there is a lot of potential damages and sources of liability demands even in hospitals which seem to be well managed.

To determine the factors causing wound infections after splenectomy, 211 patients undergoing surgery during 1982-1991 were studied in two groups:--Patients with clean-contaminated or contaminated operations with additional splenectomy in the same session;--Patients with elective splenectomy only. While in the first group the rate of disorders of wound healing (DWH) was 31.6%, the second group had a rate of 8.15%. This rate was higher than for other clean operations in our hospital and was as high as for clean-contaminated operations such as cholecystectomy. Among the patients older than 60 years, 38.2% had DWH, as against 8.9% of the patients younger than 60 years. The mean operating time in patients with wound infections was 223 min, while the mean operating time in patients without infections was 125 min. In patients with wound infections the gamma-GT was higher than in patients who had no infection. After these results we have given 2 g ceftriaxon as single-shot prophylaxis before every splenectomy. Since starting this, we have performed 28 splenectomies, and DWH has been observed in only 1 (3.57%). We therefore recommend antibiotic prophylaxis.

Although intra-abdominal lymphangioma and mesenteric cysts are rare benign tumours, they have to be considered in the differential diagnosis of abdominal pain. Differentiation of these lesions is important, because lymphangiomas may follow a proliferative and invasive course. From 1979 to 1993 four patients with intra-abdominal cystic lymphangiomas and two with mesenteric cysts underwent operations in our surgical department. Five of these six patients had abdominal symptoms, ranging from unspecific abdominal pain to acute clinical abdomen. In all cases surgical enucleation or resection and histological classification were necessary before final diagnosis was possible.

In a prospective study we evaluated patients with the diagnosis of 1. groin hernia (n1 = 57), 2. gall bladder stones (n2 = 80) and 3. carcinoma of the colon (n3 = 76). The whole group included 213 patients who underwent clean, clean-contaminated or contaminated operations. All wound infections and post-operative bacterial infections like pneumonia or urinal infection were registered. The patients were asked for risk factors at the time of hospitalisation. 7.1% of all patients admitted an intake of alcohol of more than 60 g/day and 15.6% of the patients smoked more than 20 cigarettes a day. We found a four times higher risk to get a postoperative infection for patients with an intake of more than 60 g alcohol a day. The rate of infection for smokers of more than 20 cigarettes a day is two times higher than for non smokers or persons who smoke less than 20 cigarettes a day.

In a prospective study we evaluated patients with diagnoses of (1) inguinal hernia (n = 57), (2) gall bladder stones (n = 80), and (3) carcinoma of the colon (n = 76). The whole group included 213 patients who underwent clean, clean-contaminated or contaminated operations. All wound infections and postoperative bacterial infections such as pneumonia or urinary infection, were recorded. The patients were asked for risk factors at the time of hospitalization: 7.1% of all patients admitted an intake of alcohol of more than 60 g/day, and 15.6% of the patients smoked more than 20 cigarettes/day. We found a four times higher risk of postoperative infection for patients with an intake of more than 60 g alcohol/day. The rate of infection for smokers of more than 20 cigarettes/day is twice as high as for non-smokers or persons who smoke fewer than 20 cigarettes/day.

Die Arbeitsgruppe wurde vom BDC im April 1990 gegrundet, um bisher nicht erfaste chirurgische Leistungen zu bewerten und fur Operationen eine wirklichkeitsnahe Einteilung zu erreichen. Die AGR hat hierzu zunachst nur die Zeit als Parameter benutzt, weitere Kenngrosen werden aufgezeigt. Der neue Leistungskatalog sollte die Arbeit aller Chirurgen korrekt wiedergeben. Die empirischen Zeitspannen wurden fur einige Standard-Operationen durch statistische Kontrollen dokumentierter Operationszeiten aus drei verschiedenen chirurgischen Abteilungen bestatigt.

The commission was founded in April 1990 by the Professional Association of German Surgeons to devise a new evaluation of surgical practice, especially operative procedures. The catalogue uses time as its first approach, but also gives other qualities for surgical work. The given time values for some standard operations are backed up by statistical calculation of well-documented times in three different surgical units.

Aus dem vielseitigen Thema werden sachliche Grundlagen and Fakten erlautert. Auf die Kooperation mit Abteilungen, die nicht der Weisung des Chirurgen unterstehen, wird wegen rechtlicher Probleme verwiesen, die Limitierung aus Tarif- und Arbeitsrecht dargelegt. Die Kosten des chirurgischen Bereitschaftsdienstes sind vom Verant-wortlichen zu beriicksichtigen. An Beispielen aus Hausern verschiedener Grosenordnung werden praktikable Losungen aufgezeigt, mit klarer Ablehnung von nicht-arztlichen „Ent-scheidungszwangen”.

Laborbefunde konnen zur Klarung eines akuten Abdomens folgendes beitragen: 1. Als Einzeluntersuchung hat nur Amylase eine Bedeutung (jedoch 27 % falsch positive Befunde bei Peritonitis), 2. Ein Mindestspektrum erfast gestorte Vitalfunktionen und kann damit die pra- und postoperative Zusatztherapie verbessern; 3. Ist die DreierKombination BZ, Kreatinin und SBH pathologisch, bedeutet dies eine sehr ernste Prognose; diese Laborparameter sind nicht fur das akute Abdomen spezifisch, sondern als Schockzeichen zu werten; 4. Keine Verzogerung der Fruhoperation durch die Labordiagnostik!

In einer multizentrisch durchgefuhrten prospektiven Einfachblind-Studie wurde die Wirksamkeit des H2-Blockers Ranitidin mit der von Cimetidin in der Prophylaxe stresbedingter Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt verglichen. An dieser Studie nahmen insgesamt 380 Patienten teil. In randomisierter Anordnung erhielten 192 Patienten 4 × 50 mg Ranitidin i.v. bzw. 2 × 150 mg oral. 180 Patienten wurde 4 × 400 mg Cimetidin i.v. bzw: 1000 mg oral verabreicht. 5 Patienten unter Ranitidin (2,6%) und 12 Patienten unter Cimetidin (6,4 %) entwickelten eine obere gastrointestinale Blutung, die eindeutig oder moglicherweise auf Streslasionen zuruckzufuhren war. Dieser Unterschied war nicht statistisch signifikant. Streslasionen konnten bei 11,8 % in der Ranitidin- und bei 18,3 % in der Cimetidin-Gruppe endoskopisch nachgewiesen werden (nicht signifikant). Unter Ranitidin wurden Ubelkeit, Erbrechen und Tachykardie (n = 4) und unter Cimetidin Cholestase und zentralnervose Symptome (n = 10) registriert. Ranitidin ist somit in der Prophylaxe der Stresulcus-Blutung vergleichbar wirksam wie Cimetidin.

Eine nach eigenen Angaben zusammengestellte Aminosaurelosung und eine handelsubliche Losung (Aminofusin L 600) wurden in Bilanzuntersuchungen an einem einheitlichen Krankengut Frischoperierter miteinander verglichen. Mit der Versuchslosung als einziger Stickstoffquelle konnte im Vergleich zu der handelsublichen Losung unter sonst gleichen Bedingungen die postoperative negative Stickstoffbilanz auf die Halte reduziert werden.

In einem Uberblick der Elektrolytanderungen bei Erkrankungen, die unter Umstanden einen Noteingriff erfordern, wird die Haufigkeit extracellularer Storungen einzelner Ionen und deren differentialdiagnostische Bedeutung besprochen. Diese Alterationen sollen vor Fehlindikationen warnen und gezielte Korrekturen veranlassen. - Auf die Notwendigkeit der Elektrolytbestimmung in Gewebe oder Organen wegen der Tauschungsmoglichkeit bei ,“Bilanzierung” wird hingewiesen; dazu werden eigene Befunde der intracellularen Elektrolytmessung bei experimenteller Thyreotoxikose und nach Endotoxingabe als Beispiel herangezogen.

Die Motilitat des Dunndarmes wird durch intraluminale elektrische Stimulation (20 V) in verschiedenen Dunndarmabschnitten nicht eindeutig beeinflust, wenn man Druckanderungen als Kriterium benutzt (narkotisierte und wache Tiere). Weder durch elektrische Stimulation noch durch die untersuchten Medikamente (Metoclopramid, K−Mg-Asparaginat, Neostigmin) wurde der Kaliumgehalt der Dunndarmwand geandert.

1. DieKlarung der Ursachen eines p. I. ist fur jede weitere Entscheidung unabdingbar. 2. DieDiagnose mus im wesentlichen mit klinischen Mitteln (Anamnese, Auskultation, Palpation) gestellt werden; die Rontgenuntersuchung (Abdomen im Stehen) hat erhebliche Tauschungsmoglichkeiten; Laboruntersuchungen konnen die klinische Diagnostik nur ergiinzen, sic sollten zur Klarung des Stadiums und der evtl. notwendigen Vorbereitung dienen. 3. DieIndikation zu konservativem Vorgehen ist taglich mindestens zweimal zu uberprufen; die Maskierung der klinischen Symptomatik durch unsere heutigen Masnahmen mus bei der Indikationsstellung berucksichtigt werden. 4. „Paralytischer Ileus" ist nicht gleichbedeutend mit konservativer Therapie, sondern je nach Ursache and Folgen resultiert eine absolute Indikation zur Operation. 5. DieTherapie mus nach einem Stufenplan entsprechend dem Stadium des p. I. erfolgen; Stoffwechselanderungen sind vor Operationsbeginn moglichst zu korrigieren; die Wahl des optimalen Zeitpunkts fur die Operation ist hierbei eine wesentliche Leistung des Chirurgen. 6. Bei gasuberdehnten Darmschlingen hat rich uns die Darmpunktion durch den Mesenterialansatz (nach Ferguson u. Mitarb.) sehr bewahrt.

Es wird uber Versuche berichtet, am Kaninchen intraperitoneale Verwachsungen, die durch Talkum erzeugt wurden durch Hyaluronidase intraperitoneal verabreicht oder durch Soludecortin zu verhuten. Hyaluronidase bei unseren hat Versuchen keinen deutlich verwachsungshemmenden Effekt. Soludecortin last deutlich geringere Adhasionen entstehen. Die Ubereinstimmung dieses Ergebnisses mit den Angaben im Schrifttum und die Ursachen des hemmenden Effektes werden besprochen.

Eine Anderung des extracellularen Elektrolythaushaltes ist bei unserer heutigen Substitution nicht als Ursache der auftretenden letalen Ausgange nachweisbar; wie weit die Dissoziation der Elektrolytregulation einzelner Organe des sogenannten IZR fur letale Ausgange kausal ist, bedarf weiterer Prufung an anderen Spezies.

Die Kaliumanderungen in Serum, Muskulatur und Lebergewebe werden vergleichsweise bei tiefem Okklusions- un Strangulationsileus und nach Applikation eines standardisierten Endotoxin-Praparates (aus E. coli, 026: B6 Difco-Lab.) an der Ratte untersucht. Hierbei last sich eine deutliche Zeit- und Dosisrelation der Endotoxinwirkung durch Verminderung der intracellularen Kaliumkonzentration in der Leber demonstrieren. Die Fahigkeit der Leber, Endotoxindosen zu entgiften, wird durch die geringen oder fehlenden Kaliumanderungen im Lebergewebe bei wiederholter Applikation subletaler Dosen nachgewiesen. Auf. die Bedeutung unserer Stoffwechseluntersuchungen fur die klinische Diagnostik und therapeutischen Masnahmen wird kurz eingegangen.

Storungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes konnen bei chirurgischen Patienten aus anamnestischen Angaben und bestimmten Symptomen vermutet werden. Nur die Messung der Elektrolyte in Serum und Urin gibt zusammen mit anderen Parametern (besonders Saure-Basenhaushalt) die Grundlage fur eine rationale, quantitative Substitution (Bilanzierungsprinzip). Auf die hierbei moglichen Fehler wird hingewiesen.

Among more than 300 patients with pancreatic disease admitted to the General Surgical Service I of the Stadtischen Kliniken Darmstadt we found 266 with pancreatitis (Table 1).

1. We found in a prospective study with routine laboratory tests: As a single test only amylase is of certain value, but there are 27% false positive results in peritonitis and intestinal obstruction. 2. Our standardized program can help to evaluate disturbed vital functions and so far improve pre- and postoperative treatment. 3. A high risk is given by simultanously alterated acid-base-balance, blood sugar and creatinine; but these findings are showing shock, not acute abdomen. 4. Laboratory procedures are of no help to the practitioner; they must not delay the early lifesaving operation.

Nach Abgrenzung des Themas werden die technischen Moglichkeiten mit Vor- und Nachteilen dargestellt, wobei auf die Schwachen der derzeitigen audio-visuellen Programme hingewiesen wird. Die Thematik der Fb mus innerhalb eines Spezialgebietes systematisch gegliedert sein, die interdisziplinare Fb ist wegen der gemeinsamen Diagnostik und Therapie vieler Patienten heute unabdingbar. Aus der Analyse der Realitat werden die Forderungen an chirurgische Organisationen, Verlage und Herausgeber von Zeitschriften und Gesetzgeber abgeleitet.