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In two research projects, rheumatological patient education programmes were updated. The first step was to develop an expert consented framework for all rheumatological patient education programmes. From this, curricula and working materials for rheumatoid arthritis (RA) and axial spondyloarthritis (AS) were derived and two exemplary patient education manuals developed. A randomized controlled trail was designed for the five-hour RA basic education program. Finally, existing train-the-trainer training courses were adapted for these patient education programmes.

Zusammenfassung Hintergrund Vor dem Hintergrund des breiten Leistungsniveaus von Patienten in der medizinischen Rehabilitation und dem trainingswissenschaftlichen Anspruch einer optimalen Belastungsdosierung fehlt es bislang an praxistauglichen Entscheidungshilfen für eine leistungsorientierte Ausgestaltung von sport- und bewegungstherapeutischen Gruppenangeboten. Methoden Daher wurde eine kraftausdauerorientierte, diagnoseübergreifende Testbatterie für die Unterteilung von Rehabilitanden in 2 unterschiedliche Leistungsgruppen entwickelt (moderat vs. intensiv belastbar). An einer Stichprobe von 163 Rehabilitanden mit verschiedenen muskuloskeletalen Krankheiten (Rückenschmerzen, chronischen Polyarthritiden bzw. Spondyloarthritiden) wurden die Zuteilungsergebnisse der Testbatterie mit dem Standardverfahren, d. h. einer Unterteilung durch ärztliche Einschätzung, anhand von funktionsbezogenen Parametern verglichen. Ergebnisse Jeder dritte Rehabilitand wurde durch die beiden Beurteilungsvarianten (Arzt vs. Testbatterie) unterschiedlich bewertet. Bei der testbasierten Unterteilung traten deutlich größere Unterschiede zwischen den moderat und intensiv belastbaren Rehabilitanden bzgl. der gemessenen und der fragebogenbasierten Funktionsparameter auf als bei der Unterteilung auf Basis der ärztlichen Begutachtung. Schlussfolgerung Die durchgeführte Analyse liefert Hinweise auf eine stärkere Differenzierung des trainingsbezogenen Leistungsvermögens durch eine testbasierte Einschätzung im Vergleich zu einer ärztlichen Beurteilung im Rahmen der Anamnese und Aufnahmeuntersuchung. Für spezifische Therapieentscheidungen könnten die Ergebnisse solcher Entscheidungshilfen wertvolle Informationen liefern. Insbesondere für die klinikinterne Entwicklung von sport- und bewegungstherapeutischen Entscheidungshilfen kann die beschriebene Testentwicklung eine Orientierung darstellen.

In two research projects, rheumatological patient education programmes were updated. The first step was to develop an expert consented framework for all rheumatological patient education programmes. From this, curricula and working materials for rheumatoid arthritis (RA) and axial spondyloarthritis (AS) were derived and two exemplary patient education manuals developed. A randomized controlled trail was designed for the five-hour RA basic education program. Finally, existing train-the-trainer training courses were adapted for these patient education programmes.

ZusammenfassungZur Vorbereitung auf die vollständige Überarbeitung des Patientenschulungsprogramms der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie für Patientinnen und Patienten mit einem Fibromyalgie-Syndrom wurde eine umfangreiche Befragung von Betroffenen mittels Fokusgruppen durchgeführt. Insgesamt 48 Teilnehmerinnen und Teilnehmer hatten die Möglichkeit in einem strukturierten Interview, Themen zu nennen, deren Stellenwert für sie im Rahmen einer Patientenschulung hoch war. Im Vordergrund standen sowohl der Wunsch, Selbstmanagementkompetenzen zum eigenverantwortlichen Umgang mit der Erkrankung zu erlernen als auch Informationen zur Erkrankung zu erhalten. Es konnte eine Rangliste der häufigsten Nennungen erstellt werden, sodass die Inhalte Eingang in die Neukonzeption des Schulungsprogramms fanden. Alle Teilnehmer schätzten die Bedeutung der Patientenschulung für sich selbst als sehr hoch ein.

In 2015 EULAR published recommendations for patient education of people with inflammatory arthritis. The recommendations included two superior principles and eight recommendations based on the level of evidence and expert knowledge. The German translation of the recommendations was evaluated by 15 German experts. Experts graded the strength of the recommendations (SOR) on an 11 point numerical rating scale (from 0 = no agreement to 10 = total agreement). The mean score was 8,8 ± 0,49.

Patientenschulung wird in der S3-Leitlinie der AWMF 2012 zum Fibromyalgie-Syndrom als Basismasnahme in der Behandlung empfohlen. Bisherige Schulungsansatze aus dem nationalen und internationalen Bereich wurden gesichtet und analysiert. Zur Erfassung des Bedarfs aus der Betroffenenperspektive wurde eine qualitative Erhebung mit Fokusgruppen vorgenommen. Darauf basierend erfolgte eine partizipative Weiterentwicklung eines standardisierten Schulungsprogramms mit curricularem Aufbau. Die inhaltlichen Aussagen zu Diagnostik und Therapie orientieren sich an der S3-Leitlinie der AWMF 2012, die Konzeption und Gestaltung an den Qualitatskriterien und Empfehlungen des Zentrum Patientenschulung in Wurzburg. Der selbstverantwortliche Umgang der Betroffenen mit der Erkrankung war das ubergeordnete Ziel der neuen Schulung. Neben der Vermittlung leitliniengerechter, erkrankungsspezifischer Informationen durch interaktive und patientenorientierte Methoden wurden auch Lebensstilanderungen und konkrete Handlungsplanung in den Mittelpunkt geruckt. Die Akzeptanzbefragung und die Ergebnisse des Fragebogens heiQ-Program zeigen eine hohe Zufriedenheit mit dem Programm. Der Einsatz in verschiedenen Settings (ambulant, stationar) erscheint sinnvoll.

Die Verminderung der entzundlichen Krankheitsaktivitat allein ist aus Sicht von Menschen mit rheumatischen Krankheiten kein ausreichendes Behandlungsziel. Vielmehr mussen die funktionale Gesundheit und Teilhabe verbessert werden. Dabei sind auch die betroffenen Patienten von Beginn an zum eigenverantwortlichen Krankheitsmanagement zu befahigen. Deshalb ist die etablierte Treat-to-Target-Strategie um die funktionelle Dimension im Sinne von „Treat to Participation“ zu erweitern. Das Positionspapier der Deutschen Gesellschaft fur Rheumatologie (DGRh) fasst relevante Handlungsfelder der vielfach dazu erforderlichen multimodalen Versorgung zusammen. Dazu gehoren der Erwerb funktionsorientierter Kompetenzen in der Aus-, Weiter- und Fortbildung und deren regelhafte Anwendung in der rheumatologischen Versorgungspraxis. Weiterhin sieht die DGRh Bedarf in der Forschung zu funktionellen und sozialmedizinischen Folgen rheumatischer Krankheiten sowie zu funktionsorientierten Einzelinterventionen und deren Kombination in komplexen Programmen der ambulanten und stationaren rheumatologischen Versorgung.

Due to the chronic course, rheumatic diseases may be associated with both long-lasting pain and movement limitations. Those afflicted by these disorders thus face continuous challenges regarding both adapting to their illness as well as changing their lifestyle habits, for example increasing the physical activity levels. However, patient education may provide patients with the competencies they need to cope with their illness and modify their behavior. Therefore, patient education programs are core elements of rehabilitation in rheumatology. The German Society for Rheumatology has performed pioneering work concerning conceptualization and evaluation of standardized educational programs. In this article some more recent developments and up to date standards for contents and didactics of self-management programs are presented. Empowerment may be considered the overriding aim of these programs, i.e. enabling patients to make informed decisions in situations where their health is involved. Patient-centered didactic methods as used in state of the art concepts mirror the empowerment approach. To foster sustainability of lifestyle changes, detailed planning of behavioral modifications is recommended, thus increasing the chance of transferring changes adopted during rehabilitation into everyday living. Such methods have been proven to be effective and are employed in the updated education concept for patients with fibromyalgia syndrome, which is described here as an example. The Centre for Patient Education offers support in updating and evaluating patient education concepts.

Little is known about rehabilitation interventions in patients with rheumatic diseases; even less is known about rehabilitation of older patients with rheumatic diseases. The majority of intervention studies refer to samples with specific rheumatic diagnoses, reporting the variable “age” in terms of means and standard deviations. Elderly patients with comorbid conditions and accumulated risk factors are often excluded from randomised controlled trials. As a consequence, when planning to apply those interventions to people of advanced age, care should be taken of age-related differences and treatment challenges. This chapter deals with insights of rheumatologic rehabilitation interventions in general and in patients of advanced age more particularly. The mainstay of the treatment of older patients with rheumatic diseases is certainly the pharmacological approach, although non-pharmacological interventions of the diseases are increasingly playing a stronger role. Important treatment goals are pain relief, the restoration and preservation of (joint) function and the maintenance of independence in everyday life. Physical, occupational and exercise therapy as well as technical aids and remedies are important keystones of non-pharmacological rehabilitation in the elderly with rheumatic diseases. Last but not least, the involvement of family members or other persons who are providing help in the living environment is fundamental for the success of the rehabilitation process—especially if the person’s self-help capacity is limited due to functional or cognitive impairment.

In aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft fur Rheumatologie (DGRh) wird eine koordinierte multiprofessionelle Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit entzundlich-rheumatischen Krankheiten gefordert. In der Realitat sind Rehabilitationsleistungen der Deutschen Rentenversicherung (DRV) bei diesen Patienten von 2000 bis 2012 bundesweit zuruckgegangen, am deutlichsten bei Mannern mit ankylosierender Spondylitis (AS) um fast ein Drittel. Daruber hinaus zeigen sich fur stationare Rehabilitationsleistungen der DRV wegen rheumatoider Arthritis (RA) zwischen den Bundeslandern Unterschiede um den Faktor 2,6. Rehabilitationsleistungen wegen RA oder AS werden von der DRV bis zu 14-mal haufiger durchgefuhrt als von einer der grosten Krankenkassen, die gesetzlich fur die Rehabilitation jenseits des Erwerbslebens zustandig sind. Die Struktur- und Prozessqualitat sind in Rehabilitationseinrichtungen mit hohen Zahlen von Patienten mit entzundlich-rheumatischen Krankheiten deutlich erhoht. Unter den RA-Patienten in deutschen Rheumazentren sind im Jahr 2011 noch 40 % von mittelgradigen bis erheblichen Alltagseinschrankungen (Funktionsfragebogen Hannover [FFBH] ≤ 70) betroffen. Dennoch halbierten sich nach den Daten der Kerndokumentation von 1995 bis 2011 die stationaren Rehabilitationsleistungen fur RA-Patienten mit FFBH ≤ 70 um etwa die Halfte. In ambulanter rheumatologischer Versorgung erhielten nach eigenen Angaben innerhalb der letzten 12 Monate 38 % der RA-Kranken mit FFBH

In den letzten Jahren wurde der Erwerbsbezug in der medizinischen Rehabilitation intensiviert. Wissenschaftliche Untersuchungen zeigten nach berufsbezogenen Interventionen in der medizinischen Rehabilitation bessere Erwerbsprognosen und weniger Arbeitsunfahigkeitstage bei Patienten mit beruflichen Problemlagen. Die Deutsche Rentenversicherung hat in einem Anforderungsprofil fur die medizinisch-beruflich-orientierte Rehabilitation (MBOR) die diagnostischen Vorgehensweisen zur Erfassung von Rehabilitanden mit besonderen beruflichen Problemlagen (BBPL), weitere diagnostische Masnahmen und berufsbezogene Interventionen beschrieben. Diese Anforderungen sind indikations- und diagnoseubergreifend. Die erwerbsbezogenen Leistungen der Rehabilitationskliniken konnen je nach Intensitat und Spezifitat unterschiedlichen Stufen zugeordnet werden. MBOR-Rehabilitationskliniken bieten uber allgemeine Beratungen des Sozialdiensts hinaus eine differenzierte berufsbezogene Diagnostik, Arbeitsplatztraining und berufsbezogene Gruppen an. An vier Fallbeispielen werden verschiedene berufsbezogene Interventionsschwerpunkte vorgestellt.

Das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist charakterisiert durch u. a. chronische, multilokulare Schmerzen und psychische Auffalligkeiten. Die Rehabilitation bei Patienten mit FMS wird in Deutschland sowohl in somatisch als auch in psychosomatisch orientierten Reha-Kliniken durchgefuhrt. Ziel dieser Studie ist es, den Status quo der Zugangswege in das Rehabilita­tionssystem bei FMS-Patienten zu beschreiben sowie Pradiktoren fur die Zuordnung in die eine oder andere Indikationsgruppe zu identifizieren. Die Stichprobe setzte sich aus 197 FMS-Patientinnen aus 3 psychosomatischen (M=49,9 Jahre) und 223 FMS-Patientinnen aus 3 somatischen (M=50,2 Jahre) Reha-Kliniken zusammen. Mithilfe eines Fragebogenpakets wurden die Zugangswege in die Rehabilitation erfasst sowie verschiedene patientenseitige Merkmale erfragt. Zur Analyse der Zugangswege in die Rehabilitation erfolgten deskriptive Berechnungen. Zur Pradiktion der Gruppenzugehorigkeit wurden bivariate Korrelationen sowie binar-logistische Regressionsanalysen gerechnet. Die Zugangswege von FMS-Patientinnen zu somatischen und psychosomatischen Rehabilitationseinrichtungen waren hinsichtlich verschiedener Merkmale vergleichbar. Allerdings lagen bei psychosomatischen im Vergleich zu somatischen FMS-Rehabilitandinnen eine hohere primare Ablehnungsquote und eine langere Wartezeit zwischen Stellung und Bewilligung des Rehabilitationsantrags sowie des Rehabilitationsbeginns vor. Als pradiktive patientenseitige Merkmale fur die Zuweisung zu einer psychosomatischen Rehabilitation erwiesen sich eine ambulante psychotherapeutische Vorerfahrung sowie die subjektive Erwartung, in der Rehabilita­tion psychologische Unterstutzung zu erhalten. Fur die somatische Subgruppe erwiesen sich eine bestehende Ehe, die Rehabilitationsmotivation und subjektive Erwartungen, die korperliche Leistungsfahigkeit in der Rehabilitation zu verbessern und sich mit anderen Patienten austauschen zu konnen, als relevante Pradiktoren. Insgesamt klarten die ermittelten Pradiktoren 32% der Gesamtvarianz der Indikationsgruppe auf. Die Ergebnisse liefern erste Hinweise auf die Zugangswege von FMS-Patientinnen in das deutsche Rehabilitationssystem sowie auf Patientenmerkmale, die die Zuweisung in das jeweilige Setting der Rehabilitation pradizieren.

Patient education in rheumatology should be evidence-based. As recommended by the European League Against Rheumatism (EULAR) the outcomes of evaluation studies should be based on the goals of the education program. In Germany the goals of education programs have been described for all relevant rheumatological indications, various education programs have been published and evaluated. Our model of patient education outcomes distinguishes proximal and distal outcomes that should be used in effectiveness studies. Proximal goals include health literacy (e.g. knowledge, skills, attitudes and motivation) and empowerment. These can be directly influenced by the educational elements of a program. Distal outcomes include self-management behavior (e.g. health behavior, adherence, coping and emotion regulation), morbidity, functioning, quality of life and participation. The latter can be influenced by proximal outcomes and moderated by a number of personal and environmental factors. The results of a literature search summarize appropriate measurements for these outcomes. For distal outcomes, valid instruments exist in the German language for some rheumatological indications. To assess proximal goals there are still developmental needs. We recommend choosing proximal and distal outcomes for evaluation according to the model of patient education outcomes and to test the relationships between these outcomes.

Untersucht wurde die kurzfristige Wirksamkeit des Behandlungsprogramms „Berufliche Zukunft“ bei Patienten mit sozialmedizinisch relevanter beruflicher Problematik im Verlauf einer rheumatologischen bzw. orthopadischen medizinischen Rehabilitationsmasnahme. Ubergeordnete Ziele des Behandlungsprogramms auf Patientenebene sind eine ausfuhrliche Informationsvermittlung uber gesetzliche Rahmenbedingungen der Erwerbsminderung und beruflichen Wiedereingliederung sowie die Anregung zur Auseinandersetzung mit der eigenen beruflichen Situation und die Starkung der Motivation zum Verbleib im Erwerbsleben. Das Programm ist explizit fur Patienten mit Rentenwunsch bzw. -antrag geeignet. Auf der systemischen Ebene wird eine Entlastung in der Kommunikation zwischen Arzt und Patient sowie eine Erhohung der Sensibilitat im Reha-Team fur berufliche Problemlagen intendiert. 359 Probanden wurden konsekutiv in einem kontrollierten quasiexperimentellen Design entweder der Kontrollgruppe (KG, n=177) oder der Interventionsgruppe (IG, n=182) zugewiesen, wobei die KG die Regelversorgung erhielt und die IG zusatzlich an dem 5-teiligen Seminar „Berufliche Zukunft“ teilnahm. Die schriftliche Befragung erfolgte bei Rehabilitationsbeginn (t1) und -ende (t2). Die Studienteilnahmerate bei t2 betrug 92,2%. Der sozialmedizinisch relevante objektive Informationsstand wurde mit einem eigens konstruierten Wissensfragebogen erfasst, Aspekte der Behandlungszufriedenheit mit Einzelitems, die subjektive Prognose der Erwerbstatigkeit mit der SPE-Skala. Als Operationalisierung fur eine Entlastung in der Kommunikation zwischen Arzt und Patient wurde die Zufriedenheit mit der arztlichen Betreuung auf Patientenseite gewahlt und fur die erhohte Sensibilitat im Reha-Team die Haufigkeit der Empfehlungen zur Prufung von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) aus dem Entlassungsbericht. Emotionale und funktionale Parameter wurden explorativ mit erhoben (Skalen Angst und Depressivitat des IRES 3.1 sowie subjektiv erlebte Beeintrachtigungen durch Schmerzen mit dem Pain-Disability-Index). Es zeigte sich eine signifikante Uberlegenheit des Schulungsprogramms hinsichtlich der subjektiven Zufriedenheit mit den berufsbezogenen Informationen, der arztlichen Betreuung, der sozialmedizinischen Einschatzung sowie hinsichtlich des eingeschatzten Gesamtnutzens der Rehabilitation. Probanden der IG konnten die Rehabilitation auserdem besser zur Klarung ihrer beruflichen Situation nutzen. Weiter profitierte die IG durch eine signifikant grosere Verbesserung im sozialmedizinisch relevanten Wissen. Fur die Veranderung der subjektiven Erwerbsprognose im Rehabilitationsverlauf zeigte sich das Alter als wichtige Moderatorvariable: Wahrend sich bei Probanden unter 50 Jahren unabhangig von der Behandlungsgruppe eine Verbesserung der subjektiven Erwerbsprognose zeigte, konnte bei der Subgruppe der Patienten ab 50 Jahre nur eine Verbesserung fur die IG gezeigt werden. Bezogen auf funktionelle und emotionale Parameter ergaben sich keine Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen. Im Hinblick auf eine berufliche Wiedereingliederung wurde im Entlassungsbericht in hohem Ausmas (60%) die Prufung von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) empfohlen, wobei der Anteil in der IG signifikant hoher war. Durch das Seminarkonzept wird der hohe Informationsbedarf der Probanden an sozialmedizinisch relevanten Grundlagen und an Moglichkeiten der beruflichen Veranderung befriedigt und die Kommunikation zwischen Arzt und Patienten durch die hohere Transparenz entlastet. Die Verbesserung der subjektiven Erwerbsprognose in der Subgruppe der alteren Patienten weist darauf hin, dass gerade bei dieser benachteiligten Gruppe spezielle Interventionsmasnahmen notwendig sind, um die eigenen Erwartungen fur einen langeren Verbleib im Erwerbsleben positiv zu beeinflussen und damit die Chancen auf eine Wiedereingliederung ins Erwerbsleben zu verbessern. Die hohe Quote von Empfehlungen fur LTA-Masnahmen lasst vermuten, dass bereits unter „usual-care“-Bedingungen die Sensibilitat im Reha-Team fur berufsbezogene Problemlagen ausgesprochen hoch ist.

Hintergrund: Das Behandlungsprogramm „Berufliche Zukunft” wurde fur Patienten mit langeren Arbeitsunfahigkeitszeiten bzw. Arbeitsplatzverlust aus gesundheitlichen Grunden, unsicherer beruflicher Zukunft und sozialmedizinischer Problematik entwickelt. Es beabsichtigt die Vermittlung der gesetzlichen und gesellschaftlichen Rahmenbedingungen zu Fragen der Erwerbsminderung und der beruflichen Wiedereingliederung sowie eine fruhzeitige Ruckmeldung der sozialmedizinischen Einschatzung innerhalb der stationaren Rehabilitation. Die Auseinandersetzung mit der eigenen beruflichen Situation soll bei den Teilnehmern angeregt und die Motivation zum Verbleib im Erwerbsleben gestarkt werden. Das Behandlungsprogramm wird in Form eines Seminars durchgefuhrt, hat eine psychoedukative Ausrichtung und umfasst funf Module sowie eine sozialmedizinische Zwischenvisite. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Akzeptanz des neu entwickelten Therapieprogramms zu prufen. Methodik: 179 Patienten nahmen im Rahmen einer kontrollierten quasiexperimentellen Studie an insgesamt 21 Seminaren „Berufliche Zukunft” teil. Die vorgestellten Daten zur Akzeptanz der Intervention wurden nach dem letzten Modul mit einem Fragebogen erfasst. Die Patientenperspektive wird erganzt durch eine Beschreibung der Erfahrungen mit der Umsetzung. Ergebnisse: Die Identifikation von Probanden mit einer sozialmedizinisch relevanten Problemlage scheint gelungen: Die soziodemografischen und soziookonomischen Parameter der Studienstichprobe zeigen, dass es sich in sozialmedizinischer Hinsicht um eine Hochrisikogruppe mit niedrigem Bildungsstand, hoher Arbeitslosigkeit und langen Arbeitsunfahigkeitszeiten handelt. Die Gruppe erlebte sich als hoch belastet (z. B. durch berufliche Situation, Angst, Depressivitat) und wunschte sich Informationen hinsichtlich berufsrelevanter Fragen. Die Seminarteilnehmer akzeptierten die Intervention insgesamt gut (Wichtigkeit, Verstandlichkeit, Nutzen der Information, Gruppenatmosphare, Art und Umfang der Intervention). Immerhin 82,7% der Teilnehmer wurden das Seminar anderen Patienten in einer schwierigen beruflichen Situation weiterempfehlen. Die Erfahrungen mit der Umsetzung sind insgesamt positiv zu bewerten, weisen aber auch auf einen hohen Aufwand im Bereich der Organisation sowie auf hohe Anforderungen an die Gruppenleitung hin. Notwendig ist daruber hinaus die Bereitschaft der Arzte zu einem transparenten Vorgehen bei der sozialmedizinischen Einschatzung. Schlussfolgerung: Durch das Seminar „Berufliche Zukunft” konnen die Informationsbedurfnisse der ausgewahlten Patientengruppe hinsichtlich sozialrechtlicher Grundlagen und Moglichkeiten der beruflichen Veranderung berucksichtigt werden. Es bietet zudem die Moglichkeit, die sozialmedizinische Thematik innerhalb des Rehabilitationsprozesses zu kanalisieren und zu bearbeiten. Damit kann das Programm eine sinnvolle Erganzung der regularen medizinischen Rehabilitation darstellen. Fur eine abschliesende Bewertung mussen die an anderer Stelle beschriebenen Evaluationsergebnisse zu den kurz- und mittelfristigen Effekten im Vergleich zur Kontrollgruppe hinzugezogen werden. Background: The treatment programme “Vocational Perspective” was developed for patients with health-related social problems, e. g. long-term sick leave, job loss due to disability, job insecurity and psychosocial disabilities. It intends the patient-oriented imparting of information referring to social system, legal rights, earning capacity and occupational reintegration as well as an early feedback of the sociomedical assessment by the physicians. Participants during in-patient rehabilitation are supported to deal with their occupational situation; motivation to stay employed is strengthened. The group programme contains five psychoeducative modules and an additional sociomedical “ward round”. The aim of the study was to examine the acceptance of the newly developed sociomedical vocational therapy module. Method: A total of 179 patients participated in 21 “vocational perspective” seminars within the scope of a controlled quasi-experimental trial. In the experimental group the data on acceptance of the treatment was assessed by questionnaire at the end of the intervention. Experiences with implementation of the programme are described in order to complete the patient-related perspective. Results: The identification of a demand for work-related interventions in medical rehabilitation seemed successful: Sociodemographic and socioeconomical parameters of the sample proved high risk in view of the social-medical perspective (poor education, high unemployment rates and long-term sick leave). Self-estimations revealed high suffering of the participants, e. g. due to the occupational situation, anxiety and depression, and confirmed high interest in work-related issues. The patients showed quite high acceptance of the programme (regarding importance of seminar, comprehensibility, usefulness of information, atmosphere of the group, mode and extent of the programme). 82.7% of the participants would recommend the programme to other people with work-related problems. Altogether, the experiences during the implementation of the programme can be described as positive. Nevertheless, organizing took much effort and the treatment was very demanding for the therapists. Finally, it is also necessary that the physicians agree to realize high transparency in the process of sociomedical assessment. Conclusion: The sociomedical programme “Vocational Perspective” helps patients to deal with relevant information referring to social system and occupational reintegration. Problematical sociomedical issues can be handled in a therapeutic way during rehabilitation process. Therefore, the programme can be used as meaningful supplement in regular medical rehabilitation. For final conclusions, the results of short-term and follow-up evaluations described elsewhere have to be considered.

PURPOSE: A brief screening can be a valuable help for general practitioners and company physicians in order to determine the subjective need for rehabilitation and to apply to the pension insurance for medical rehabilitation. At the same time, it is very difficult to predict the approval for medical rehabilitation due to a number of factors. The present paper discusses the psychometric characteristics of a new screening. METHODS: The screening for subjective need for rehabilitation was presented to patients undergoing rehabilitation in one of three indication areas (pneumology, rheumatology, psychosomatic medicine), who were at the beginning of their medical treatment, as well as to patients from doctors’ practices (general and internal medicine, surgery), who hadn’t applied for medical rehabilitation. For determining the validity of content, the FFbH (questionnaire of somatic functioning), the SPE (prognosis of capacity to work), the scale for chronic fatigue, the SCL14 (symptom checklist), the IRES (questionnaire for medical rehabilitation) were included in the questionnaire. RESULTS: The screening was consistent in itself. The analysis of the validity of content showed good to average correlations between the different scales and the screening. The analysis of the validity of criterion showed that there was a significant difference with a strong effect between the rehabilitation group and the comparison group. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The Hanover screening of subjective need for rehabilitation proved to be a reliable and valid instrument for practical use to identify the subjective need for rehabilitation. It can be recommended to doctors because it makes it very easy to determine the critical (threshold) value. However, the questionnaire provides that the interviewees are employed.

BACKGROUND: Readiness to change their attitude and behaviour is an important precondition for an effective self-management of rheumatology patients with chronic pain. The stages: precomtemplation, preparation, action and maintenance of the transtheoretical model (TTM) describe the readiness to change behaviour. This study examines the question as to whether there is a significant positive relation between readiness to change attitude and behaviour and self-management of chronic pain. METHODS: The German version of the Pain Stages of Change Questionnaires (PSOCQ), the FF-STABS and a questionnaire of coping with pain (FESV) were presented to 147 patients of a rehabilitation clinic. Data of 134 patients were used for the statistical analyses. Statistical analysis of variance (SPSS-procedure GLM) was used to analyse the relevance of the stages of change for the course of coping with chronic pain. RESULTS AND CONCLUSIONS: The main effect of the multivariate analysis of variance shows significant differences between the four stages of change for the dimension “coping with chronic pain” (p = 0.000; F = 3.617). Patients with a higher motivation level show a higher coping ability and less psychological impairment. The post-hoc tests of the subscales of the FESV show significant differences between the different stages of change for coping with pain.

Today, medical rehabilitation of patients with rheumatic diseases is based on the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). In addition to the biomedical view, rehabilitation includes the individuals' activities and participation in society; the ICF integrates personal and environmental factors. Disability due to rheumatic disease results from the health condition itself and its structural and functional limitations as well as individual personal and environmental contextual factors. Two case reports--a patient with early rheumatoid arthritis and a patient with advanced ankylosing spondylitis--illustrate interdisciplinary treatment in medical rehabilitation that is based on the ICF.

Im Rahmen des Selbstmanagements chronischer Schmerzen konnen Verhaltensanderungen im Hinblick auf kognitive und behaviorale Aspekte erforderlich werden. Diese Veranderungsbereitschaft kann mit Hilfe des „Transtheoretischen Modells“ (TTM) beschrieben und durch die motivierende Gesprachsfuhrung gefordert werden. Die vorliegende Studie soll die Frage beantworten, ob durch eine telefonische Motivationsintervention im Anschluss an eine Rehabilitationsmasnahme deren Effekte auf die schmerzbedingte Selbstwirksamkeit, auf kognitive und behaviorale Schmerzbewaltigung und auf schmerzbedingte psychische Beeintrachtigungen gefordert und aufrechterhalten werden konnen. Im Rahmen eines kontrollierten prospektiven Designs wurden zum ersten Untersuchungszeitpunkt 147 Patienten des Rehazentrums Bad Eilsen (Indikationen: Fibromyalgiesyndrom, chronische Polyarthritis, Spondylitis ankylosans) in die Studie eingeschlossen. Die Teilnehmer der Interventionsgruppe erhielten 3-mal eine telefonische Intervention auf Basis der motivierenden Gesprachsfuhrung. Vor Studienbeginn und 9 Monate spater wurden u. a. Daten mit dem Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV), der Arthritis Self Efficacy Scale (ASES-D) und dem Freiburger Fragebogen – Stadien der Bewaltigung chronischer Schmerzen (FF-STABS) – erhoben. Die effektive Stichprobengrose betrug 91 Patienten (Dropoutrate 38%), die mit Hilfe eines statistischen Modells zur Analyse nonparametrisch-longitudinaler Daten ausgewertet wurden. Fur die kognitive Schmerzbewaltigung zeigten sich signifikant positive Effekte im Hinblick auf die Handlungsplanungskompetenzen (U-Wert −2,423; p=0,015; Gruppe × Zeit-Effekt) und die emotionale Bewaltigung der Schmerzen (Subskala Angst: U-Wert −2,3618; p=0,018; Subskala Arger: U-Wert 2,8638; p=0,004; Gruppe × Zeit-Effekt) fur die Interventionsgruppe. Es ergab sich keine signifikant positive Beeinflussung der schmerzbedingten Selbstwirksamkeit und der behavioralen Schmerzbewaltigung. Eine explorative Subgruppenanalyse zeigte, dass Patienten mit chronischer Polyarthritis und Spondylitis ankylosans starker als Patienten mit Fibromyalgiesyndrom profitierten.

The growing burden of chronic disease and the current nature of healthcare systems which are structurally ill-equipped to cater to the complex needs of patients with chronic conditions has led to governments and healthcare providers seeking alternative ways to improve patients own capacity to actively self-manage their chronic condition. In Australia, there has been a focus on patient education and self-management programs within the healthcare system to achieve this. These programs aim to empower patients through providing information and teaching skills and techniques to improve self-care and doctor-patient interaction with the ultimate goal of improving quality of life. Patient education and self-management programs have been supported through several national government initiatives and implemented within the healthcare setting. This paper describes the current position of patient education and self-management within the Australian healthcare system. It further describes a new collaboration project between an Australian and a German research team which aims at translating an assessment questionnaire used in Australia for the evaluation of self-management programs, the “Health Education Impact Questionnaire” (“heiQ”); this instrument is expected to be of significant use in the German rehabilitative system.

Da eine Ubersicht zu verschiedenen sozialmedizinischen Folgen entzundlich-rheumatischer Krankheiten fur Deutschland bisher nicht vorliegt, wurden Daten der letzten 10 Jahre fur die rheumatoide Arthritis (RA), Spondylitis ankylosans, Psoriasisarthritis, systemische Sklerose, den systemischen Lupus erythematodes und M. Wegener zusammengestellt. Neben Ergebnissen vor allem klinischer Studien sind die Kerndokumentation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren sowie Statistiken der Gesetzlichen Kranken- und Rentenversicherung wichtige Datenquellen.

BACKGROUND: Motivation in the concept of the Transtheoretical Model (TTM) is the readiness to make a change of attitudes and behaviour and is essential for effective self-management of chronic pain. According to this patients pass through different stages of change (precontemplation, preparation, action, maintenance) before they adopt a new behaviour (e. g., relaxation exercise). The present study evaluates how the four stages of change differ in terms of pain variables in patients with chronic pain. METHODS: Different questionnaires (pain disability in social, family and job-related domains, self-efficacy expectations and the German version of the Pain Stages of Change Questionnaires (PSOCQ), the FF-STABS were administered two times to 147 patients of a rehabilitation clinic. Statistical analysis of variance (SPSS-procedure GLM) was used to analyse the relevance of the stages of change for pain variables. RESULTS: The main effect of the multivariate analysis of variance shows significant differences between the four stages of change for the dimension pain disability (p = 0.001; F = 2.422; df = 21). Pain-related self-efficacy was increased in higher stages (p = 0.003; F = 4.903; df = 3). Via post-hoc tests the stage of change maintenance differed significantly in contrast to precontemplation, preparation and action in terms of pain disability in social, family and job-related domains. Further studies are recommended to investigate the validity of the stages of change model with respect to other pain-related dimensions, because the stages precontemplation, preparation and action could not always distinguished precisely.

In 2015 EULAR published recommendations for patient education of people with inflammatory arthritis. The recommendations included two superior principles and eight recommendations based on the level of evidence and expert knowledge. The German translation of the recommendations was evaluated by 15 German experts. Experts graded the strength of the recommendations (SOR) on an 11 point numerical rating scale (from 0 = no agreement to 10 = total agreement). The mean score was 8,8 ± 0,49.

Hintergrund Motivation wird im Rahmen des Transtheoretischen Modells (TTM) als Bereitschaft zur Anderung von Einstellung und Verhalten verstanden. Patienten mit chronischen Schmerzen durchlaufen demnach auf dem Weg zu einer definierten Verhaltensanderung (z. B. regelmasiges Entspannungstraining) die Stadien Absichtslosigkeit, Vorbereitung, Handlung und Aufrechterhaltung. Die Studie untersucht die Frage, welche Bedeutung die Anderungsbereitschaft fur die Schmerzbewaltigung im Verlauf von 3 Monaten besitzt.

OBJECTIVES In earlier studies the lack of correlation between subjective need for rehabilitation of the applicant and the medically determined objective need for rehabilitation was reported again and again. The correlation between fatigue and subjective need for rehabilitation was not yet examined so far. Nevertheless fatigue is not defined sufficiently in the ICD, so interactions between chronic fatigue and somatic diseases are not taken into account appropriately. The following questions are considered: How high is the degree of chronic fatigue in insurees applying for rehabilitation? Is there a correlation between degree of fatigue and need for rehabilitation? Is it possible to predict approval of medical rehabilitation by fatigue and need for rehabilitation? How will insurees accept a screening accompanying their application for rehabilitation? METHOD The study is based on data of 500 (response rate 85.6%) insurees of the pension insurance Braunschweig-Hannover, who had applied for medical rehabilitation between 1/2004 and 3/2004. The screening instrument included: scales on functional activity, mobility, social support, coping (IRES), the Chalder Fatigue Scale, SCL 14, Items concerning need for rehabilitation. As statistical methods t-, chi (2)-test, correlations, covariance-analysis and regression analysis are used. RESULTS 70.2% of the patients claiming rehabilitation reported relevant clinical symptoms of chronic fatigue. There were no differences in age, work status, motivation, or expectations of returning to work, but differences in sex. Patients with chronic fatigue met more citeria of need for rehabilitation. But the approval of medical rehabilitation could not be predicted by fatigue and need for rehabilitation. Nevertheless the acceptance of the screening was high in the insurees. CONCLUSIONS Patients with chronic fatigue met more criteria of need for rehabilitation. But the approval of medical rehabilitation could not be predicted by fatigue and need for rehabilitation. We assume that the reduction of activity and participation is associated with the degree of fatigue. It is discussed that the information an investigator may derive from a screening which is accepted by the insurees claiming medical rehabilitation will complete the collected clinical documents in a meaningful manner.

From the perspective of patients with rheumatic diseases, the reduction of inflammatory disease activity alone is not a sufficient treatment goal. In addition the functional health and participation also have to be improved. Starting with the first symptoms the empowerment for the self-management of the disease is important for the patients; therefore, the established treat to target-strategy has to be expanded by the functional dimension to treat to participation. The position paper of the German Society for Rheumatology (GSR) summarizes the relevant fields of the multiprofessional action that is frequently necessary. This includes the acquirement of function-related competencies during training, further education and advanced training as well as implementation in the everyday practice of patient care. Furthermore, the GSR acknowledges the need for research related to functional and sociomedical consequences of rheumatic diseases and to individual and combined function-related programs in outpatient and inpatient care in rheumatology.

Due to the chronic course, rheumatic diseases may be associated with both long-lasting pain and movement limitations. Those afflicted by these disorders thus face continuous challenges regarding both adapting to their illness as well as changing their lifestyle habits, for example increasing the physical activity levels. However, patient education may provide patients with the competencies they need to cope with their illness and modify their behavior. Therefore, patient education programs are core elements of rehabilitation in rheumatology. The German Society for Rheumatology has performed pioneering work concerning conceptualization and evaluation of standardized educational programs. In this article some more recent developments and up to date standards for contents and didactics of self-management programs are presented. Empowerment may be considered the overriding aim of these programs, i.e. enabling patients to make informed decisions in situations where their health is involved. Patient-centered didactic methods as used in state of the art concepts mirror the empowerment approach. To foster sustainability of lifestyle changes, detailed planning of behavioral modifications is recommended, thus increasing the chance of transferring changes adopted during rehabilitation into everyday living. Such methods have been proven to be effective and are employed in the updated education concept for patients with fibromyalgia syndrome, which is described here as an example. The Centre for Patient Education offers support in updating and evaluating patient education concepts.

It appears that from a clinical point of view chronic exhaustion or fatigue is an important factor in rehabilitation. This is, however, first of all a phenomenon that can be described as a function in accordance with the International Classification of Functioning, Disability and Health (JCF), caused by chronic illnesses or chronic excessive stress. The clinical and sociomedical ranking of chronic fatigue or exhaustion in respect of rehabilitation was discussed in the framework of a Workshop at the 12th Rehabilitation Science Colloquium, 2003 from the viewpoints of psychiatric rehabilitation, methodology, sociology and practical rehabilitation, and conclusions for future research were drawn. The definition of chronic fatigue is first of all mainly based on the feeling of chronic tiredness but also on phenomena of disturbed concentration, physical discomfort, headache and disorders of "drive" and mood. A psychiatric diagnosis linked with symptoms of chronic fatigue is neurasthenia, which is arrived at according to precisely defined criteria. Depressive disorder is one of the most important differential diagnoses in this sphere. Examinations by general practitioners revealed that about 90 % of the patients who had been diagnosed as suffering from psychovegetative disorders completely agreed with the diagnosis of neurasthenia. Neurasthenia resulted more often in work disability periods than disorders of somatisation and other psychosomatic diagnoses. Basing on the "IRES" scale "vital exhaustion", singular of even serious changes become evident in about 50 % to 90 % of the patients undergoing rehabilitation, depending on their individual range of indications. As was to be expected, the majority of pathologic findings concerns patients undergoing psychosomatic rehabilitation, since in such cases there is an overlapping with symptoms of psychosomatic diseases. It is, however, remarkable that also in somatically oriented orthopaedic rehabilitation symptoms of fatigue are seen in up to 50 % of the patients. Preliminary studies have shown that these symptoms can be definitely ameliorated within the rehabilitation framework, although pathological signs are still abundantly apparent in follow-up examinations. Markedly severe degrees of "vital exhaustion" and "vocational exhaustion" are also seen in rheumatology patients undergoing somatic rehabilitation. This agrees with case history details related by many female and male patients. Hence, it appears necessary to adapt rehabilitative intervention to both the psychovegetative and the medical behavioural aspects of this symptom. Scientific classification of the entire sphere of chronic fatigue in respect of rehabilitation requires classification of the relevant functions within the ICF framework. To this end it would be necessary to conduct patient inquiries within cross-sectional studies on the one hand and, on the other, a systematic consensus process among experts would have to be used for allocation to the relevant functions. This is the basis for development of suitable assessment tools for use in prospective studies in order to systematically evaluate the impact on functions and especially their effects on activities and participation.

Lebensqualitat besitzt als Erfolgskriterium therapeutischer Masnahmen hohe Relevanz. Zur ihrer Erfassung werden neben krankheitsspezifischen auch generische Instrumente eingesetzt, die Vergleiche uber verschiedene Indikationen ermoglichen. Hierzu ist es jedoch notwendig, die differentielle faktorielle Validitat des Verfahrens in unterschiedlichen Indikationen nachzuweisen. Mittels Strukturgleichungsmodellierung wurde die Fragebogenstruktur des Short Form 36 in einer Stichprobe von Patienten mit entzundlich-rheumatischen Erkrankungen konfirmatorisch getestet. Zudem wurde die Veranderungssensitivitat des Verfahrens sechs Monate nach einer Rehabilitationsmasnahme ermittelt. Anschliesend wurden alters- und geschlechtsspezifische Kennwerte berechnet und mit Normdaten verglichen. Die SF-36 Daten von 436 Patienten sowie deren Alter und Geschlecht wurden aus zwei Forschungsprojekten im Rahmen einer Sekundaranalyse zusammengefuhrt. Die konfirmatorischen Analysen belegen fur ein Modell mit Mischladungen unter der Annahme korrelierter Hauptdimensionen die beste Gute. Die Veranderungssensitivitat ist bis auf die Subskala Schmerz gering. Der Normdatenvergleich weist darauf hin, dass die Patienten vor allem auf den physischen SF-Subskalen sowohl zu Beginn der Masnahme als auch nach sechs Monaten erheblich beeintrachtigt sind. Manner zeigen dabei uber alle Altersgruppen hinweg eher besseres Befinden als Frauen. Der generische SF-36 ist ausreichend faktoriell valide, so dass aus dieser Perspektive nichts gegen dessen Einsatz bei Patienten mit entzundlich-rheumatischen Erkrankungen spricht. Die Verwendung der (unkorrelierten) SF-Summenskalen als Operationalisierung psychischer bzw. physischer Gesundheit sollte allerdings kritisch hinterfragt werden.

BACKGROUND A one-week booster group treatment in rheumatic diseases (rheumatoid arthritis, spondylarthropathies, fibromyalgia) was developed in order to stabilize rehabilitation effects after medical rehabilitation. The program took place in an inpatient setting 3 - 5 months after rehabilitation, aimed at refreshing and deepening already learnt contents as well as teaching new subjects (e. g. about dietetics). Training and educational elements are given priority in this concept. METHOD A total of 140 patients participated in 19 booster weeks. At the end of each booster week the acceptance was assessed by questionnaire and in a round-table discussion. RESULTS Comprehensibility and group atmosphere were judged very positively. The course was also considered very helpful, helpfulness being rated with marks about 2 (1 = very helpful, 6 = not at all helpful). Participants especially appreciated the course's framework as a group setting emphasising the exchange of experience with co-patients. At the same time, however, participants wished more individualized treatment such as physiotherapy or massage. With regard to the quantity of the various therapy elements, participants would have preferred more traditional spa therapy, more medical treatment by a physician, more group physiotherapy and sports. They would also have liked more breaks. In general fewer psychological elements, less discussion and reflection but more physical activity was wished for. Little difference was found between the various diagnoses, but the program was rated slightly more positively by the patients with spondylarthropathies. CONCLUSION Overall, the great number of people participating in the program and their acceptance of the booster week are positive. Patients appreciated the group setting and the possibilities of exchanging experience on a high level. But it was difficult to change patients' traditional expectations concerning medical rehabilitation to a behaviour-orientated course like ours. It is worth thinking about whether this concept should play a greater role in traditional medical inpatient rehabilitation programming.

Das Ziel der vorliegenden Arbeit war die Ubersetzung und Validierung des Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) zur Erfassung der Krankheitsaktivitat bei Spondylitis ankylosans und verwandten Erkrankungen. Die deutsche Version BASDAI-D wurde in enger Anlehnung an das Original erstellt und geringfugig modifiziert. Das Instrument besteht aus 6 Items, die auf einer 10 cm langen visuellen Analog-Skala hinsichtlich des Ausmases an Mudigkeit, Ruckenschmerzen, Schmerzen in Gelenken, Beruhrungsempfindlichkeit und Morgensteifigkeit eingeschatzt werden sollen. Das Instrument wurde im Rahmen einer Langsschnittuntersuchung bei 318 Patienten mit Spondylitis ankylosans und weiteren Spondarthropathien zu Beginn und bei Ende der medizinischen Rehabilitation eingesetzt. Die psychometrische Prufung wurde getrennt durchgefuhrt fur SPA-Patienten, die die modifizierten New-York-Kriterien erfullten (SPA-NY, N=211) sowie fur eine zweite Gruppe von Patienten, die die Fruhdiagnosekriterien der SPA- oder die ESSG-Kriterien fur sonstige Spondarthropathien (Fd/Spond., N=86) erfullten. Eine faktorenanalytische Uberprufung ergab fur die Gruppe SPA-NY eine einfaktorielle Losung mit 54,8% Varianzaufklarung, wobei der Gesamtwert der 6 Items (Wertebereich 0–10) mit einer Standardabweichung von 1,94 um einen Mittelwert von 4,7 nahezu symmetrisch verteilt ist. Die Reliabilitatsanalyse ergab eine hohe interne Konsistenz nach Cronbach's alpha (0,83). Die Trennscharfekoeffizienten der Items sind ebenfalls hoch und liegen zwischen 0,48 und 0,71. Im Sinne der konkordanten Validitat korreliert der BASDAI-D mit der Vergleichsskala Korperliche Schmerzen des SF 36 substantiell in Hohe von r = −0,72. Zu objektiven klinischen Parametern liegen keine signifikanten Korrelationen vor. Die Fremdeinschatzung der Krankheitsaktivitat durch den Arzt korreliert zwar signifikant, aber nur in unwesentlicher Hohe mit dem BASDAI-D (r = 0,16). Die Veranderungssensitivitat im Zeitverlauf erreicht Effektstarken bis 0,60. Die Ergebnisse fur die Gruppe Fd/Spond. sind fast identisch und weichen nur geringfugig von der Gruppe SPA-NY ab (ein Faktor mit einer Varianzaufklarung von 53,8%; Mittelwert 4,6±1,75; Trennscharfekoeffizienten zwischen 0,50 und 0,75; Korrelation mit der Skala Korperliche Schmerzen r = −0,62). Subgruppenanalysen ergaben in beiden Gruppen hohere Werte fur Frauen.

Nowadays, the handling of a chronic disease is seen as a process, influenced by a variety of factors. Case studies, taken from health behavior, help to illustrate the conduct of patients suffering from chronic diseases and develop strategies of how to increase a patient's skills in coping with his illness. The concept of self-efficacy beliefs is of great importance and will be discussed in detail. In addition, possible effects of patient education in the comprehensive treatment of rheumatic diseases will be presented. In teaching methods, equal emphasis is placed on the transmission of information as on the development of practical know-how. They are on a par with emotional support, motivation, assistance in accepting the disease and coping with fear. The special methods and media required will be discussed, along with the framework for training methods and qualification required of the staff in charge of training.