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Ist das noch Therapie oder schon Trend? Die Frage ist bei vielen, haufig selbst verordneten Ernahrungsumstellungen angebracht. Oftmals fehlt fur die positive Wirkung des Verzichts namlich jede Evidenz — bisweilen schadet er sogar eher als er nutzt. Spatestens dann ist es Zeit fur eine funktionierende Kooperation zwischen Arzt und allergologisch versierter Ernahrungsfachkraft.

Adverse reactions to food are suspected in one third of the German population, but only 10% of these assumed hypersensitivity reactions can be clinically confirmed. While diagnosis of food allergies is fairly easy due to objective laboratory parameters, non-allergic hypersensitivity reactions are difficult to diagnose because these objective markers are lacking so far. Adverse reactions to histamine are often suspected to be the cause of a wide range of symptoms, especially when no allergic pathomechanism can be identified. In order to confirm such a suspicion, it is inevitable to validate a reproducible association between consumption of histamine-rich food and beverages and symptoms to identify causative agents and to exclude other disorders. Thereafter, avoidance tests should be performed on the basis of individual requirements. General advice with a lot of restraints is often unnecessarily strict. Nutrition therapy aims at a reduction of symptoms to a minimum while maintaining a high quality of life.

Umweltfaktoren, fruhkindliche Sensibilisierung oder genetische Disposition — die Theorien zur Entstehung von Allergien sind vielfaltig. Auch deswegen sollte Allergiepravention nicht blos auf Vermeidungsansatzen basieren.

Background Chronic spontaneous urticaria (CsU) is a frequent dermatological disease that might last for months or years with high impact on quality of life. Known causes are autoreactive phenomena, infections or intolerances, rarely IgE-mediated allergies. One third of CsU patients benefit from a low-pseudoallergen diet. Additionally, it is often discussed, that reducing histamine ingestion alone might improve clinical symptoms and quality of life in CsU-patients despite the uncertain role of the histamine-degrading enzyme diamine oxidase (DAO). Objective Aim of this study is to investigate the impact of low-histamine diet on symptoms and quality of life in patients with CsU. Methods Patients suffering from CsU accompanied by gastrointestinal symptoms were included in the study. They underwent low-histamine diet for at least 3 weeks. During the whole study, urticaria activity score (UAS) was recorded daily in a patient′s diary. Quality of life was assessed during screening, baseline and post-diet visits by completing questionnaires (DLQI and CuQ(2)oL). Diamine oxidase (DAO)- activity was measured before and after elimination diet. Results 75 % of the patients had a benefit from the low-histamine diet. 34 of 56 patients (61 %) reached the primary endpoint of the study, an improvement of UAS 4 of ≥ 3. Overall a significant reduction from 9.05 to 4.23 points (p=0.004) was achieved; the average reduction in a strongly affected subgroup was 8.59 points (p

Die weiterhin hohe Pravalenz allergischer Erkrankungen in westlichen Industrienationen und die eingeschrankten Moglichkeiten einer kausalen Therapie machen eine evidenzbasierte Primarpravention notwendig. Die Empfehlungen der zuletzt 2009 veroffentlichten S3-Leitlinie Allergiepravention wurden auf der Basis einer aktuellen systematischen Literatursuche uberarbeitet und konsentiert. Die Evidenzsuche erfolgte fur den Zeitraum Mai 2008 bis Mai 2013 in den elektronischen Datenbanken Cochrane und MEDLINE sowie in den Referenzlisten aktueller Ubersichtsarbeiten und durch Expertenanschreiben. Die aufgefundene Literatur wurde in zwei Filterprozessen zunachst nach Titel und Zusammenfassung und die verbliebenen Arbeiten im Volltext auf Relevanz hin uberpruft. Fur eingeschlossene Studien wurden Evidenzgrade vergeben und die Studienqualitat im Sinne des Verzerrungspotenzials (niedrig/hoch) angegeben. Die uberarbeiteten Empfehlungen wurden unter Beteiligung von Vertretern relevanter Fachgesellschaften und (Selbsthilfe-)Organisationen formal konsentiert (nominaler Gruppenprozess). Von 3.284 Nennungen wurden 165 Studien (eine Metaanalyse, 15 „systematic reviews“, 31 randomisierte kontrollierte Studien, 65 Kohortenstudien, zwolf Fall-Kontroll-Studien und 41 Querschnittstudien) eingeschlossen und bewertet. Im Wesentlichen unverandert blieben die Empfehlungen zum Vollstillen uber vier Monate aus Grunden der Allergiepravention (bei Risikokindern alternativ hypoallergene Sauglingsnahrung), der Vermeidung von Ubergewicht, zum Fischkonsum (in Schwangerschaft/Stillzeit und als Beikost), zur Vermeidung der Luftschadstoff- und Tabakrauchexposition, der Vermeidung eines schimmelpilzfordernden Innenraumklimas und der Impfung nach Empfehlungen der Standigen Impfkommission (STIKO). Unverandert bleibt auch die Aussage, dass eine Reduktion des Hausstaubmilbenallergengehalts als primarpraventive Masnahme nicht empfohlen wird. Die Beikosteinfuhrung sollte nicht verzogert werden. Bei Risikokindern sollten keine Katzen angeschafft werden. Die Haltung von Hunden im Haushalt ist nicht mit einem erhohten Allergierisiko verbunden. Neu aufgenommen wurde die Empfehlung, das erhohte Asthmarisiko nach Kaiserschnittentbindung zu berucksichtigen. Weitere Stellungnahmen wurden zu Pra- und Probiotika, psychosozialen Faktoren, Medikamenten und verschiedenen Nahrungsbestandteilen formuliert. Die Uberarbeitung der Leitlinie auf einer umfangreichen Evidenzgrundlage fuhrte sowohl zu einer Bestatigung bestehender Empfehlungen als auch zu Modifikationen und neuen Empfehlungen. Die Aktualisierung der Leitlinie ermoglicht es, evidenzbasierte und aktuelle Praventionsempfehlungen zu geben.

Histaminarme Diaten erfreuen sich groser Aufmerksamkeit und werden von Personen, die eine sog. Histaminintoleranz vermuten, oftmals eigenmachtig durchgefuhrt. Diese haufig sehr umfassenden Eliminationsdiaten fuhren zu einer massiven Einschrankung der Lebensqualitat. Allerdings bleibt die erhoffte Besserung langfristig in der Regel aus. Denn falls ein verlangsamter Histaminabbau im Korper die Ursache der Symptome ist, betrifft das vor allem die korpereigene Freisetzung. Die Rolle des aufgenommenen Histamins wird – zumindest unterhalb des Vergiftungslevels – kontrovers diskutiert. Sicher ist, dass der Histamingehalt eines Lebensmittels allein wenig Aussagekraft uber dessen Vertraglichkeit besitzt. Der Verdacht auf Histaminunvertraglichkeit bedarf eines individuellen arztlichen und ernahrungstherapeutischen Vorgehens. Nur auf diese Weise lassen sich die Einschrankungen bei der Nahrungsmittelauswahl minimal halten, und die Lebensqualitat der Betroffenen lasst sich in hohem Mase erhalten.

In the past, recommendations for protection against allergic diseases were based on the belief that allergy could be prevented by the therapeutic approach to avoid potent and major allergens. This assumption resulted in restricted diets for pregnant / breast feeding mothers and infants at risk. However, with this practice prevalence of allergic diseases did not decrease but rather increased, reflecting a failure of immune tolerance mechanisms. There is mounting evidence that exposure is necessary for development of immune tolerance. Therefore, recommendations changed completely: there is no reason for pregnant breast feeding mothers to avoid common allergens in view of allergy prevention. On the contrary, regular fish consumption seems to have a protective effect. Complementary feeding can be started after 4 months of exclusive breastfeeding, ideally maintaining breastfeeding during early feeding. A delay of potent allergens such as cow’s milk, hen’s egg, wheat etc. is not recommended. Early fish consumption is regarded as protective, also in the infant. In summary, weaning practice does not differ any more between infants at risk and infants without risk of allergy in view of timing and choice of foods.

Die weitere Zunahme allergischer Erkrankungen in westlichen Industrienationen macht eine evidenzbasierte Primarpravention wichtig. Die Empfehlungen der 2004 veroffentlichten S3-Leitlinie Allergiepravention wurden auf der Basis einer aktuellen systematischen Literatursuche uberarbeitet und konsentiert. Die Evidenzsuche erfolgte fur den Zeitraum Februar 2003 bis Mai 2008 in den elektronischen Datenbanken Cochrane und MEDLINE sowie in den Referenzlisten von aktuellen Ubersichtsarbeiten und durch Expertenanschreiben. Die aufgefundene Literatur wurde in zwei Filterprozessen zunachst nach Titel und Zusammenfassung und die verbliebenen Arbeiten wurden im Volltext auf Relevanz hin uberpruft. Fur eingeschlossene Studien wurden Evidenzgrade vergeben und die Studienqualitat im Sinne des Verzerrungspotenzials (niedrig/hoch) angegeben. Die uberarbeiteten Empfehlungen wurden unter Beteiligung von Vertretern relevanter Fachgesellschaften und (Selbsthilfe-)Organisationen formal konsentiert (nominaler Gruppenprozess). Von 4.556 Nennungen wurden 217 Studien (vier Cochrane-Reviews, 14 Metaanalysen, 19 randomisierte kontrollierte Studien [RCT], 135 Kohortenund 45 Fall-Kontroll-Studien) eingeschlossen und bewertet. Im Wesentlichen unverandert blieben die Empfehlungen zur Vermeidung der Tabakrauchexposition, zum Stillen uber vier Monate (bei Risikokindern alternativ hypoallergene Sauglingsnahrung), zur Vermeidung eines schimmelpilzfordernden Innenraumklimas, zur Impfung nach Empfehlungen der Standigen Impfkommission (STIKO) und zur Vermeidung felltragender Tiere (insbesondere Katzen) bei Risikokindern. Die Empfehlung zur Reduktion des Hausstaubmilbengehaltes wurde als primarpraventive Masnahme gestrichen. Eine Verzogerung der Beikosteinfuhrung und eine Meidung potenter Nahrungsmittelallergene zur Primarpravention konnen aufgrund fehlender Belege nicht empfohlen werden. Neu aufgenommen wurden die Empfehlungen zum Fischkonsum (in Schwangerschaft/Stillzeit und als Beikost), zur Vermeidung von Ubergewicht und zur Minimierung der Exposition gegenuber Luftschadstoffen im Innen- und Ausenraum. Die Uberarbeitung der Leitlinie auf einer umfangreichen Evidenzgrundlage fuhrte sowohl zu einer Bestatigung bestehender Empfehlungen als auch zu wesentlichen Modifikationen sowie zu neuen Empfehlungen. Die Aktualisierung der Leitlinie ermoglicht es, evidenzbasierte und aktuelle Praventionsempfehlungen zu geben.

Detection of allergen-specific IgE represents the most important tool for in vitro diagnostic testing of food allergy. Applied methods vary in design (single allergen sources or mixtures, panel tests, single allergen components) and diagnostic efficacy. High specific IgE to hens egg, cows milk, peanut and fish is associated with an increased risk for clinical reactions, but rarely supersedes oral challenge tests. Cellular tests with basophil leukocytes, demonstrating IgE-mediated sensitizations indirectly, are useful only in selected cases. Particular protein families (i.e. Bet v 1 homologs, lipid transfer proteins and profilins) consist of allergenic molecules with similar sequence and structure. Their shared IgE binding sites form the basis of cross-reactivity. Cross-reactive carbohydrate determinants (CCD), frequently from plant origin, can also bind IgE being rarely clinically relevant. Allergy to plants (i.e. tree nuts, fruits, legumes) and animals (cows milk, hens egg, fish) is diagnosed with extracts, if their quality is sufficient. Detecting IgE to single allergenic components allows molecule-specific diagnoses, their value varies for each allergen source and single allergen component. Allergen-specific IgE detections are indicated in case of suspected food-allergic reactions despite uncertain history and skin tests, sensitizations to foods not applicable for skin testing, severe reactions to foods, conditions hampering skin testing or its interpretation, and in children. Interpreting should consider incorrect results due to inferior reagents or laboratory errors and clinically irrelevant results due to highly elevated total IgE, low assay thresholds or cross-reactive allergens (errors of interpretation). Positive test results indicate allergen-specific sensitizations, being clinically relevant only in case of corresponding symptoms. The following methods are not useful for diagnosing food allergy: bioresonance, electroacupuncture, kinesiology, cytotoxic food allergy test (methods without validity and/or evidence), lymphocyte stimulation test, food-specific IgG and IgG4 (methods with invalid interpretation).