Search

Background In response to a cholera outbreak among mobile, difficult-to-reach fishermen on Lake Chilwa, Malawi in 2016, a novel vaccine distribution strategy exploited the proven vaccine thermostability. Fishermen, while taking the first vaccine dose under supervision, received the second dose in a sealed bag, and were told to drink it two weeks later. This study assessed short-term vaccine protection of this strategy. Methods Patients with diarrhoea admitted to health facilities around lake were interviewed and a stool sample collected for PCR testing. Vaccine effectiveness was assessed in a case-control test-negative design by comparing cases (PCR-positive for V. cholerae O1) and controls (patients with diarrhoea but PCR-negative) and with the screening method that compared the proportions of vaccinated among cholera cases versus the general fishermen population. Results Of 145 study participants, 120 were fishermen living on the lake. Vaccine effectiveness at three-months was 90.0% [95% CI: 38.8; 98.4] among fishermen and 83.3% [95% CI: 20.8; 96.5] among all participants in the case-control test-negative design, and 97.5% [95% CI: 90.9; 99.3] with the screening method. Conclusion This strategy was effective in providing short-term protection in fishermen against cholera. Further research is needed to determine the adding value of the second dose and to identify the optimal vaccination strategies for different contexts.

To evaluate vaccination coverage, identify reasons for non-vaccination and assess satisfaction with two innovative strategies for distributing second doses in an oral cholera vaccine campaign in 2016 in Lake Chilwa, Malawi, in response to a cholera outbreak.We performed a two-stage cluster survey. The population interviewed was divided in three strata according to the second-dose vaccine distribution strategy: (i) a standard strategy in 1477 individuals (68 clusters of 5 households) on the lake shores; (ii) a simplified cold-chain strategy in 1153 individuals (59 clusters of 5 households) on islands in the lake; and (iii) an out-of-cold-chain strategy in 295 fishermen (46 clusters of 5 to 15 fishermen) in floating homes, calledVaccination coverage with at least one dose was 79.5% (1153/1451) on the lake shores, 99.3% (1098/1106) on the islands and 84.7% (200/236) onVaccination coverage on the shores of Lake Chilwa was moderately high and the innovative distribution strategies tailored to people living on the lake provided adequate coverage, even among hard-to-reach communities. Community engagement and simplified delivery procedures were critical for success. Off-label, out-of-cold-chain administration of oral cholera vaccine should be considered as an effective strategy for achieving high coverage in hard-to-reach communities. Nevertheless, coverage and effectiveness must be monitored over the short and long term.Évaluer la couverture vaccinale, identifier les raisons de non-vaccination et estimer le degré de satisfaction vis-à-vis de deux stratégies innovantes de distribution de la seconde dose vaccinale, dans le cadre d'une campagne de vaccination orale anticholérique menée en 2016 sur le lac Chilwa et ses environs, au Malawi, en réponse à une flambée de choléra.Nous avons réalisé une enquête en grappes à deux degrés. La population interrogée a été divisée en trois strates, en fonction de la stratégie de distribution employée pour la seconde dose du vaccin: (i) une stratégie standard pour 1477 personnes (68 grappes de 5 ménages) résidant en bordure du lac; (ii) une stratégie de chaîne du froid simplifiée pour 1153 personnes (59 grappes de 5 ménages) résidant sur des îles du lac; et (iii) une stratégie sans chaîne du froid pour 295 pêcheurs (46 grappes de 5 à 15 pêcheurs) vivant dans des maisons flottantes appeléesLa couverture vaccinale avec administration d'au moins une dose de vaccin a été de 79,5% (1153/1451) dans la population du rivage du lac, de 99,3% (1098/1106) dans la population des îles et de 84,7% (200/236) chez les habitants desLa couverture vaccinale sur les rives du lac Chilwa a été modérément élevée, et les stratégies innovantes de distribution spécifiquement adaptées pour les personnes vivant sur le lac ont permis une couverture adéquate, y compris parmi les populations difficiles à atteindre. L'implication de la communauté et l'utilisation de procédures simplifiées de distribution ont été des facteurs déterminants de succès. L'administration hors AMM, sans chaîne du froid, de vaccins oraux anticholériques devrait être considérée comme une stratégie efficace pour obtenir une couverture vaccinale élevée dans les communautés difficiles à atteindre. Néanmoins, la couverture et son efficacité doivent être surveillées à court et à long termes.Evaluar la cobertura de vacunación, identificar los motivos de la no vacunación y evaluar la satisfacción con dos estrategias innovadoras para la distribución de segundas dosis en una campaña de vacunación oral contra el cólera en 2016 en el Lago Chilwa, Malawi, en respuesta a un brote de cólera.Se llevó a cabo una encuesta de conglomerados en dos etapas. La población entrevistada se dividió en tres estratos de acuerdo con la estrategia de distribución de la segunda dosis de la vacuna: (i) una estrategia estándar en 1477 individuos (68 grupos de 5 hogares) a orillas del lago; (ii) una estrategia simplificada de la cadena de frío en 1153 individuos (59 grupos de 5 hogares) en las islas del lago; y (iii) una estrategia fuera de la cadena de frío en 295 pescadores (46 grupos de 5 a 15 pescadores) en hogares flotantes, llamados zimboweras.La cobertura de vacunación con al menos una dosis fue del 79,5 % (1153/1451) en las orillas del lago, del 99,3 % (1098/1106) en las islas y del 84,7 % (200/236) en las zimboweras. La cobertura con dos dosis fue del 53,0 % (769/1451), del 91,1 % (1010/1106) y del 78,8 % (186/236) en los tres estratos, respectivamente. La razón más común para no vacunarse fue estar ausentes del hogar durante la campaña. A la mayoría de los entrevistados les gustaron las nuevas estrategias de distribución.La cobertura de vacunación a las orillas del lago Chilwa fue moderadamente alta y las innovadoras estrategias de distribución adaptadas a las personas que viven en el lago proporcionaron una cobertura adecuada, incluso entre las comunidades de difícil acceso. La participación de la comunidad y la simplificación de los procedimientos de administración fueron fundamentales para el éxito. La administración de la vacuna oral contra el cólera sin receta y fuera de la cadena de frío debería considerarse una estrategia eficaz para lograr una cobertura alta en comunidades de difícil acceso. No obstante, la cobertura y la eficacia deben ser objeto de seguimiento a corto y largo plazo.تقييم التغطية التي يقدمها التطعيم، وتحديد أسباب عدم التطعيم وتقييم مدى الرضا من خلال استراتيجيتين مبتكرتين لتوزيع الجرعات الثانية في حملة لقاح الكوليرا الفموية في عام 2016 في ليك شيلوا بملاوي، كرد فعل بعد تفشي الكوليرا.أجرينا مسحا مجمعاً يتكون من مرحلتين. تم تقسيم السكان الذين تمت مقابلتهم إلى ثلاث طبقات وفقًا لاستراتيجية توزيع لقاح الجرعة الثانية: استراتيجية قياسية لعدد 1477 فردًا (68 مجموعة من 5 أسر) على شواطئ البحيرة؛ و(2) استراتيجية مبسطة لسلسلة التبريد لعدد 1153 فرداً (59 مجموعة من 5 أسر) في جزر البحيرة؛ و(3) استراتيجية لسلسلة من خارج التبريد لعدد 295 صياداً (46 مجموعة من 5 إلى 15 صياداً) في منازل عائمة تسمىوصلت نسبة التغطية بجرعة واحدة على الأقل التي يقدمها التطعيم إلى 79.5٪ (1153/1451) على شواطئ البحيرة، وبلغت 99.3٪ (1098/1106) في الجزر، و84.7٪ (200/236) في منازلكانت التغطية التي يقدمها التطعيم على شواطئ ليك تشيلوا عالية إلى حد ما، وقدمت استراتيجيات التوزيع المبتكرة، المصممة للأشخاص الذين يعيشون في البحيرة تغطية كافية، حتى بين المجتمعات التي يصعب الوصول إليها. كانت مشاركة المجتمع والإجراءات المبسطة لطرح التطعيم، عوامل حاسمة بالنسبة للنجاح. إن تقديم اللقاح الفموي من الكوليرا بدون تسمية من خارج سلسلة التبريد، ينبغي اعتباره كاستراتيجية فعالة لتحقيق تغطية عالية في المجتمعات التي يصعب الوصول إليها. ومع ذلك، فإنه يجب مراقبة التغطية والفعالية على المدى القصير والطويل.旨在评估疫苗接种覆盖率、确定未接种疫苗的原因并评估对两项创新策略的满意度。这两项创新策略是针对霍乱疫情爆发、为 2016 年马拉维共和国奇尔瓦湖一次口服霍乱疫苗运动中的第二剂疫苗分发而制定。.我们执行了双阶段类集调查。基于第二剂疫苗分发策略，将受访人群分为三个层级：(i) 覆盖湖岸 1477 人（68 个群组，以 5 户为一单位）的标准策略；(ii) 覆盖湖中岛屿 1153 人（59 个群组，以 5 户为一单位）的简化冷链策略；(iii) 覆盖水上房屋（亦称 至少接种一剂疫苗的覆盖率分别是湖岸：79.5％(1153/1451)，岛屿：99.3％(1098/1106) 和水上房屋 (奇尔瓦湖岸边的疫苗接种覆盖率较高。同时，即便是在难以触及的社区，为湖上居民量身定制的创新分发策略也达到了足够的覆盖率。社区参与和简化交付流程对此次成功至关重要。对口服霍乱疫苗标签外、无冷链外的管理应被视为一项在难以触及的社区实现高覆盖率的有效战略。然而，对覆盖率和有效性的短期、长期监测是必不可少的。.Оценить покрытие вакцинацией, выявить причины отсутствия вакцинации и оценить удовлетворенность двумя инновационными стратегиями распределения второй дозы вакцинации пероральной холерной вакцины в рамках кампании, проводившейся в 2016 году в районе озера Чилва (Малави) в ответ на вспышку холеры в регионе.Авторы провели двухэтапный кластерный опрос. Опрашиваемое население делилось на три группы согласно стратегиям распределения второй дозы вакцины: (i) стандартная стратегия для 1477 человек (68 кластеров 5 семейств) на побережье озера; (ii) упрощенная стратегия холодовой цепи для 1153 человек (59 кластеров 5 семейств) на островах; (iii) не предусматривающая холодовой цепи стратегия для 295 рыбаков (46 кластеров численностью от 5 до 15 рыбаков) в плавучих домах, так называемыхКоличество людей, принявших хотя бы одну дозу вакцины, составило 79,5% (1153/1451) на побережье озера, 99,3% (1098/1106) на островах и 84,7% (200/236) вВакцинирование областей, расположенных на берегах озера Чилва, было умеренно высоким, и инновационные стратегии распределения вакцины, примененные с учетом особенностей населения озера, обеспечили достаточное покрытие даже в труднодоступных сообществах. Привлечение общественности и упрощение порядка распределения были критически важны для успеха кампании. Прием пероральной холерной вакцины с нарушением в обход инструкции по применению (без соблюдения холодовой цепи) оказался эффективной стратегией для обеспечения высокого покрытия в труднодоступных сообществах. Тем не менее следует продолжить мониторинг покрытия и эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Background: Community-based management of severe acute malnutrition (SAM) has been shown to be safe and cost-effective, but program coverage remains low. Treatment models that maintain high levels of clinical effectiveness but allow for increased coverage are still needed. A reduced schedule of follow-up, in which children receive clinical follow-up and therapeutic foods on a monthly rather than weekly basis, may be one alternative.Objective: We aimed to describe the safety and feasibility of a monthly distribution of ready-to-use therapeutic food (RUTF) in the treatment of uncomplicated SAM, in terms of clinical response to treatment and household RUTF use.Design: We conducted a nonrandomized pilot intervention study in which 115 children eligible for outpatient treatment of SAM were provided a monthly ration of RUTF. Anthropometric measurements were taken weekly for 4 wk to monitor treatment response. Unannounced household spot checks were conducted over 4 wk to assess household use of RUTF and storage practices.Results: Adequate weight and midupper arm circumference (MUAC) gain were found throughout the 4-wk follow-up period. Observed mean ± SD weight gain from admission was 9.8 ± 6.8 g · kg-1 · d-1 in week 1 and 4.2 ± 2.1 g · kg-1 · d-1 by week 4. Unplanned household spot checks found an average surplus of RUTF sachets compared with the number expected based on the date of distribution and recommended dosing throughout the 4 wk of follow-up. The frequency at which more than the recommended dose was used (i.e., deviance of >2 sachets between available and expected stocks) was 4% and 22% of households visited in week 1 and week 4, respectively.Conclusion: Adequate treatment response and RUTF use in the outpatient treatment of SAM was maintained over 4 wk of follow-up with a monthly schedule of RUTF distribution. This study was registered at clinicaltrials.gov as NCT02994212.

BACKGROUND: In 2012, 6.6 million children under age five died worldwide, most from diseases with known means of prevention and treatment. A delivery gap persists between well-validated methods for child survival and equitable, timely access to those methods. We measured early child health care access, morbidity, and mortality over the course of a health system strengthening model intervention in Yirimadjo, Mali. The intervention included Community Health Worker active case finding, user fee removal, infrastructure development, community mobilization, and prevention programming.METHODS AND FINDINGS: We conducted four household surveys using a cluster-based, population-weighted sampling methodology at baseline and at 12, 24, and 36 months. We defined our outcomes as the percentage of children initiating an effective antimalarial within 24 hours of symptom onset, the percentage of children reported to be febrile within the previous two weeks, and the under-five child mortality rate. We compared prevalence of febrile illness and treatment using chi-square statistics, and estimated and compared under-five mortality rates using Cox proportional hazard regression. There was a statistically significant difference in under-five mortality between the 2008 and 2011 surveys; in 2011, the hazard of under-five mortality in the intervention area was one tenth that of baseline (HR 0.10, pCONCLUSIONS: Community-based health systems strengthening may facilitate early access to prevention and care and may provide a means for improving child survival.