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Abstract Background Frailty is a geriatric syndrome that diminishes potential functional recovery after any surgical procedure. Preoperative surgical risk assessment is crucial to calibrate the risk and benefit of cardiac surgery. The aim of this study was to test usefulness of FRAIL Scale and other surgical-risk-scales and individual features of frailty in cardiac aortic valve surgery. Methods Prospective study. From May-2014 to February-2016, we collected 200 patients who underwent aortic valve replacement, either surgically or transcatheter. At 1-year follow-up, quality of life measurements were recorded using the EQ-5D (EuroQol). Univariate and multivariate analyses correlated preoperative condition, features of frailty and predicted risk scores with mortality, morbidity and quality of life at 1 year of follow-up. Results Mean age 78.2y, 56%male. Mean-preoperative-scores: FRAIL scale 1.5(SD 1.02), STS 2.9(SD 1.13), BI 93.8(SD 7.3), ESlog I 12.8(SD 8.5) and GS 7.3 s (SD 1.9). Morbidity at discharge, 6 m and 1 year was 51, 14 and 28%. Mortality 4%. Survival at 6 m/ 1-y was 97% / 88%. Complication-rate was higher in TAVI group due to-vascular complications. Renal dysfunction, anemia, social dependence and GS slower than 7 s were associated with morbidity. On multivariate analysis adjusted STS, BI and GS speed were statistically significant. Quality of life at 1-year follow-up adjusted for age and prosthesis type showed a significant association with STS and FRAIL scale scores. Conclusions Frailty increases surgical risk and is associated with higher morbidity. Preoperative GS slower 7 s, and STS and FRAIL scale scores seem to be reliable predictors of quality of life at 1-year follow-up.

Objetivo: La introducción de las nuevas prótesis aórticas sin sutura ha supuesto una alternativa para el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica severa. Presentamos la experiencia de nuestro grupo tras el inicio de un programa con prótesis Perceval S (Livanova, Saluggia, Italia). Pacientes y métodos: Entre marzo de 2012 y octubre de 2016 se implantó la prótesis Perceval S en 262 pacientes (edad media: 77,97 ± 6,12 años; 56,49% de mujeres). En 176 casos (67,18%) se realizó sustitución valvular aórtica aislada, con miniesternotomía en un 36,9%. El seguimiento clínico y ecocardiográfico se realizó al alta, a los 6 meses y anualmente. Resultados: La mortalidad esperada fue del 14,19 ± 1,31% (Euroscore log I) y del 7,47 ± 1,11% (Euroscore log II). La mortalidad observada fue del 4,23%. Hubo complicaciones neurológicas en 2 pacientes (0,94%), y fuga periprotésica moderada al alta en 2 pacientes. El seguimiento medio fue de 26 ± 6,2 meses. La mortalidad en el seguimiento fue del 1,9% (4 pacientes); estabilidad de las fugas grado II en el seguimiento; gradiente medio de 10,2 mmHg. El 95% de los pacientes se encontraban en grado funcional I-II. Conclusiones: El inicio de un programa de implante de prótesis sin sutura Perceval S ha permitido intervenir a pacientes de alto riesgo con buenos resultados y baja morbilidad. La prótesis ha demostrado ser muy versátil, tener un excelente comportamiento hemodinámico y favorecer la cirugía de mínimo acceso.

Resumen: Las técnicas modernas de angioplastia coronaria con stent liberador de fármaco suponen una excelente opción terapéutica, sobre todo en situaciones de síndrome coronario agudo. Sin embargo, la progresión de la enfermedad de base, así como la reestenosis intra-stent, siguen siendo retos en la práctica clínica diaria. Las angioplastias reiterativas llevadas a cabo en ciertas ocasiones pueden dar lugar a la cobertura completa del vaso coronario por la malla metálica del stent, situación a veces referida como «chaqueta metálica» o full metal jacket según su término inglés. Existe poca evidencia sobre la mejor aproximación terapéutica en estos casos, planteando un desafío para la revascularización coronaria quirúrgica. La extracción quirúrgica completa de los stents previamente implantados, con posterior reconstrucción de la arteria coronaria e implante de injerto de revascularización, puede ser una alternativa útil en determinados escenarios complejos y casos altamente seleccionados. Presentamos el caso de un paciente con full metal jacket en la arteria descendente anterior, con reestenosis intra-stent severa y progresión de su enfermedad coronaria, que precisó de la extracción total de los stents implantados en descendente anterior, seguida de la reparación con parche de la arteria mamaria interna. Abstract: Modern techniques of coronary angioplasty with drug-eluting stents are a good therapeutic option, especially in acute coronary syndrome. Nevertheless, intra-stent restenosis and progression of native vessel disease are common medical challenges in this population. Repetitious angioplasties could lead to a complete covering of the vessel by the metallic stent mesh, usually called as “full metal jacket”. There is still controversy about the best treatment in this complex scenario. Surgical removal of the stents, with reconstruction of the native vessel and by-pass grafting could be a good surgical alternative in selected cases. We present the case of a male patient with an anterior descending artery full metal jacket, with in-stent restenosis and progression of the native vessel disease, treated with surgical removal of the stent, and reconstruction of the anterior descending artery using the internal mammary artery as a patch.

Resumen: Introducción y objetivos: La reparación valvular mitral es la técnica quirúrgica de elección en el tratamiento de la insuficiencia mitral degenerativa. El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados a muy largo plazo de la reparación valvular mitral por prolapso de velo posterior en nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes consecutivos con insuficiencia mitral severa degenerativa por prolapso de velo posterior operados en nuestro centro (2001-2021). Se recogieron las técnicas y los resultados quirúrgicos y el seguimiento clínico y ecocardiográfico. Resultados: Se intervinieron 260 pacientes (edad media 65,3 ± 12,4 años, hombres 67,7%). Se utilizaron exclusivamente técnicas resectivas en 185 pacientes (71,2%), neocuerdas en 53 (20,4%) y otras técnicas en 15 (5,8%). La tasa de reparabilidad fue del 97,3%. En 45 pacientes (17,3%) se realizó una anuloplastia tricuspídea. La mortalidad hospitalaria fue del 1,5%. El seguimiento medio fue de 6,6 ± 5 años (0-20). La tasa libre de mortalidad fue del 51,3% a los 20 años, con una edad media de los pacientes en el momento de la muerte de 82,1 ± 7,2 años. Las tasas libres de recidiva de insuficiencia mitral grado ≥ II y reintervención de la insuficiencia mitral fueron, respectivamente, del 59,2% y del 97,7% a los 20 años. Se observaron menores tasas libres de recidiva de insuficiencia mitral ≥ II y reintervención de la insuficiencia mitral en la reparación con neocuerdas respecto a las técnicas resectivas (p = 0,001 y p = 0,002, respectivamente). Conclusiones: Los resultados a largo plazo de la reparación mitral del prolapso de velo posterior en nuestro centro han sido excelentes. Las técnicas resectivas parecen relacionarse con una mayor durabilidad a largo plazo. Abstract: Introduction and objectives: Mitral valve repair is the gold standard treatment of degenerative mitral regurgitation. The objective of this study is to evaluate the very long-term results of mitral valve repair for posterior leaflet prolapse in our center. Methods: Retrospective study of all consecutive patients with severe degenerative mitral regurgitation due to posterior leaflet prolapse operated in our center (2001-2021). Surgical techniques and results, and clinical and echocardiographic follow-up were recorded. Results: A total of 260 patients were operated (mean age 65.3 ± 12.4 years, men 67.7%). Isolated resection techniques were used in 185 patients (71.2%), neochords in 53 (20.4%) and other techniques in 15 (5.8%). Successful repair rate was 97.3%. Tricuspid annuloplasty was performed in 45 patients (17.3%). Hospital mortality was 1.5%. The mean follow-up was 6.6 ± 5 years (0-20). Actuarial survival was 51.3% at 20 years, with a mean age of the patients at the time of death of 82.1 ± 7.2 years. The freedom of recurrent grade ≥ II mitral regurgitation and reoperation at 20 years were 59.2% and 97.7% respectively. Worse freedom of recurrent mitral regurgitation and reoperation were observed in the neochord repair compared to resection techniques (P = .001 and P = .002, respectively). Conclusions: Long-term results of mitral valve repair of posterior leaflet prolapse in our center have been excellent. Resective techniques seem to be related with greater long-term durability than neochord implantation.

Introducción y objetivos: El empleo de doble mamaria se ha asociado con un aumento de complicaciones esternales, especialmente en pacientes diabéticos y obesos. El objetivo de este trabajo es revisar los factores de riesgo de aquellos pacientes en los que se ha usado doble mamaria y la tasa de complicación esternal en este grupo. Métodos: De nuestra base de datos se ha seleccionado a 526 pacientes revascularizados quirúrgicamente con uso de doble arteria mamaria. La edad media de los pacientes fue de 59 años, con un EuroScore logístico-1 medio de 2,7%. Resultados: Presentaron dehiscencia esternal 3 pacientes (0,57%), no se correlacionó con ningún factor de riesgo. Problemas de herida tanto superficial como profunda 31 pacientes (5.9%), (2 mediastinitis-0.38%). Con respecto a los pacientes que presentaron infección superficial de la herida quirúrgica (29 pacientes, 5,513%), se obtuvo mayor incidencia en mujeres, pacientes con insuficiencia renal y aquellos a los que se les realizó transfusión de concentrado de hematíes en quirófano, Siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p