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Resume Introduction Nous rapportons l’observation d’un pyoderma gangrenosum (PG) recidivant du post-partum, associe a une cardiomyopathie du post-partum (CMPP). Observation Une femme de 23 ans signalait avoir eu un abces du sein gauche lors de sa quatrieme grossesse. Cette lesion avait evolue, apres drainage chirurgical, vers une ulceration inflammatoire traitee par des soins locaux atraumatiques. Lors de sa cinquieme grossesse, la patiente developpait une ulceration large et douloureuse en regard d’une cicatrice de cesarienne, malgre l’introduction d’une antibiotherapie a large spectre. Les prelevements bacteriologiques etaient negatifs. L’examen histologique etait en faveur d’un PG. Une semaine apres l’introduction d’une corticotherapie generale, elle presentait brutalement des signes d’insuffisance cardiaque. L’echocardiographie trans-thoracique permettait de retenir le diagnostic de CMPP, dont l’evolution etait fatale. Discussion Cette observation souleve la question de la relation entre PG et grossesse, et decrit l’association d’un PG et d’une CMPP. La survenue du PG lors de la grossesse est rare ; elle pourrait etre induite par l’elevation des taux de G-CSF constatee chez les femmes enceintes. L’association a une CMPP chez notre patiente pourrait etre expliquee par le developpement d’un climat anti-angiogenique en fin de grossesse, auquel s’ajouterait une agression myocardique inflammatoire neutrophilique en lien avec le PG.

Scleroatrophic lichen (SL) and vitiligo are two depigmenting disorders which may occur separately or, rarely, in combination. Their association may seem logical because both these disorders are characterized by the suspicion of an autoimmune pathogenesis. We here report the case of a 8-year old girl, with no notable medical history, presenting with achromic macules and papular nonpruritic lesions evolving over 6 months. Clinical examination showed two types of lesions (A): ovalaire achromic macules measuring 1-3 cm along their longer axis, located at the level of the front, of the neck, of the shoulders, as well as of the peri-mamelonar and of the genital region. These lesions exhibited slightly raised peripheral inflammatory border as well as a poliosis. The patient also had pearly white atrophic papular plaques at the level of the interscapular and abdominal regions as well as of the anterior face of the knees. Two biopsies were performed. Histological examination of an achromic macula showed vitiligo with inflammatory reaction while histological examination of an infiltrated lesion allowed the diagnosis of scleroatrophic lichen. Significant clinical improvement was obtained by local treatment with dermocorticoids. Therefore, this pathological association between scleroatrophic lichen and vitiligo in our patient, highlights the key role of epidermal lichenoid inflammatory process in the disappearance of melanocytes and, possibly, in the induction of a auto-immune process.

Cutaneous squamous cell carcinoma is a malignant tumor developed from the epidermis or the squamous mucosa. It may occur de novo or, most often, on precancerous lesions, including actinic keratoses. This tumor can sometimes be secondary to physical or chemical hazardous conditions encountered during the professional activity. We here report the case of a 40-year old mechanic presenting with ulceration of the dorsal side of his right wrist, evolving over 6 months. The lesion had first appeared as a small keratosic lesion that had transformed into an erosion and then into an ulceration increasing rapidly in size. The patient had no initial trauma and he had no particular previous history except the handling of chemicals (fuels, mineral oil, paint) without gloves for about the last 30 years. Physical examination showed a large sized ulcero-budding tumor (5 × 6 cm) on the dorsal side of his right wrist (A), associated with diffuse multiple actinic keratosis lesions on his two forearms and on the back of his hands (B). The patient also had two painless hard mobile adenopathies measuring 1.5 cm in diameter, on the ipsilateral epitrochlear and axillary regions. The remainder of the clinical examination was normal. Viral hepatitis serology test, treponemal test and retrovirus (HIV) test were negative. Histological examination of a biopsy sample confirmed the diagnosis of well differentiated and infiltrating squamous cell carcinoma. The biopsy of the axillary adenopathy objectified ganglionic metastasis with capsular break-in and extension to the periganglionar tissue. The remainder of the staging was without abnormalities. The patient underwent wide resection of the lesion with lymph node dissection followed by radiation therapy. Patient's evolution was marked by early local recurrence (two months later) requiring reoperation. The postoperative course was uneventful.

Seborrhoeic keratoses (SK) are benign tumors that mainly occur in the head and in the trunk. Their size generally varies from a few millimeters up to a few centimeters. Giant lesions are very rare but pose a problem in terms both of treatment and transformation. Their occurrence in the genital area is even more rare, posing a problem in differential diagnosis of genital warts. Differentiation is only based on histopathology. We report the case of a 80-year old man, with no particular past medical history, who presented with asymptomatic abdominal and genital lesions evolving over the last twenty years. Clinical examination showed four hyperpigmented, humped, well-defined tumors, with warty surface measuring 2-10 cm along its longer axis (A). Dermoscopic examination showed cerebriform convolutions appearance suggesting seborrhoeic keratoses (B). Histology confirmed the diagnosis, without signs of viral infection or malignant transformation. The patient underwent surgical resection resulting in permanent scar.

Cutaneous pathomimia is a self-induced disease characterized by conscious self-injury to mucocutaneous boundary or its phaneres. We report the case of a 22-year old woman, with no notable medical history, presenting with sudden onset ulceration on her lower lip evolving for 3 months in a context of preservation of patient's clinical status. The patient had previously consulted several dermatologists and had undergone two skin biopsies with non-specific histological diagnosis. Clinical examination showed painful, well-defined ulceration with clean surface and non-indurated basis, measuring 1 × 3 cm in diameter and involving the left half of the lower lip (A). Given the clinical appearance of the lesion, its chronic nature and the lack of response to local care, several diagnosis were suspected: squamous cell carcinoma, cutaneous leishmaniasis, pyoderma gangrenosum… Deep biopsy was performed showing a loss of substance revealing the chorion, without histological characters of malignancy. Syphilis and HIV tests were negative. Fifteen days after, patient's evolution was marked by the appearance of an identical lesion on the right side of the lower lip, with complete healing of the former lesion by occlusive dressing (B). The follow-up interview showed, again, manipulation with the hand as well as family conflicts. Examination by a psychiatrist compared with clinical and evolutionary data showed cutaneous pathomimia.

Le carcinome epidermoide cutane est une tumeur maligne developpee a partir de l’epiderme ou des muqueuses malpighiennes. Il peut survenir de novo, ou le plus souvent sur des lesions precancereuses, notamment les keratoses actiniques. Cette tumeur peut parfois etre secondaire a des nuisances physiques ou chimiques rencontrees lors de l’exercice professionnel. Nous rapportant le cas d’un patient âge de 40 ans, mecanicien, qui consultait pour une ulceration de la face dorsale du poignet droit, evoluant depuis 6 mois. La lesion avait debute par une petite lesion keratosique, qui s’etait transformee vers une erosion, puis une ulceration rapidement augmentee de taille. Le patient n’avait pas de notion de traumatisme initial, et il n’avait aucun antecedent particulier en dehors de la manipulation de produits chimiques (carburants, huile minerale, peinture), sans port de gants depuis environ 30 ans. L’examen physique trouvait une tumeur ulcero-bourgeonnante de grande taille (5 × 6 cm) sur la face dorsale du poignet droit (A), associee a de multiples lesions de keratose actinique diffuses sur les deux avant-bras et le dos des mains (B). Le patient avait egalement deux adenopathies fermes mobiles et indolores, de 1,5 cm de diametre, siegeant sur les regions epitrochleenne et axillaire homolaterales. Le reste de l’examen clinique etait normal. Les serologies virales hepatiques, treponemiques et retrovirale (VIH) etaient negatives. L’examen histologique d’un fragment biopsique confirmait le diagnostic de carcinome epidermoide bien differencie et infiltrant. La biopsie de l’adenopathie axillaire objectivait une metastase ganglionnaire avec effraction de la capsule et extension au tissu peri-ganglionnaire. Le reste du bilan d’extension etait sans anomalie. Une exerese large de la lesion avec curage ganglionnaire etaient pratiques, completer par une radiotherapie. L’evolution etait marquee par une recidive locale precoce (deux mois plus tard) necessitant une reprise chirurgicale. Les suites operatoires etaient simples.

Chondrosarcoma is a malignant tumor of bone of mesenchymal origin which usually occurs in people after age 40 at the level of the pelvis and the shoulder. We report the case of a 65-year old female patient, with no particular past medical history, with impaired general condition, hospitalized for exploration of a large tumor of the right shoulder, evolving over 3 years. Clinical examination showed giant, humpbacked, hard, adherent tumor measuring 44 × 32 cm along its longer axis, with inflammatory signs associated with signs of vasculo-nervous compression. Radiological evaluation showed expansive, epiphyseal, metaphyseal, diaphyseal, heterogeneou, multilobulated, poorly differentiated, calcified tumoral process with complete destruction of the glenohumeral joint that extensively invaded the soft tissues with loco-regional extension. Histological examination of a deep biopsy specimen was in favor of poorly differentiated chondrosarcoma. Staging evaluation objectified bilateral axillary lymphadenopathies and multiple metastatic subpleural and hepatic nodules. The patient died after 2 months. This study highlights the role of awareness campaigns for early diagnosis and management.

Observation Une fille âgee de 12 ans, sans antecedent notable ni notion de consanguinite, consultait pour une deformation du menton evoluant progressivement depuis 2 ans. L’examen clinique revelait une hemiatrophie droite du menton et de la region mandibulaire sans induration cutanee en regard, et sans retentissement dentaire. Elle avait egalement une alopecie cicatricielle temporale homolaterale, une macule achromique de 4 mm en pre-auriculaire droit, et de multiples plaques hyperpigmentees souples et pliables, siegeant sur le cou, l’abdomen, les flancs, et les plis. Le reste de l’examen somatique ne revelait pas d’anomalies, en dehors d’une discrete attitude scoliotique du rachis lombaire. Les autoanticorps antinucleaires etaient positifs a 1/80. La serologie de la borreliose etait negative. La biopsie cutanee de la macule achromique etait en faveur de vitiligo. Le scanner du massif facial objectivait une discrete atrophie des parties molles jugales droites, sans atteinte osseuse. La teleradiographie du rachis etait en faveur d’une scoliose dorsolombaire par inegalite des 2 membres inferieurs, avec un raccourcissement de 14 mm du membre inferieur gauche sans lesions osseuses apparentes. L’electroencephalogramme, l’echographie des troncs supra-aortiques, et l’IRM cerebrale etaient sans particularites. Un traitement systemique par association de corticoides a dose de 0,5 mg/kg/jr et de Methotrexate a dose de 12,5 mg/semaine etait instauree. L’evolution etait satisfaisante, devant l’arret de la progression de l’atrophie, avec un recul de 18 mois. Une lipostructure du visage pour restauration morphologique est prevu apres l’arret de la croissance. Commentaires Le syndrome de Parry-Romberg (SPR), egalement connu sous le nom d’hemiatrophie faciale progressive, est une affection rare, sporadique, frequemment observee chez les femmes. Il apparait vers la premiere ou deuxieme decennie, pour evoluer progressivement pendant des annees (2–10 ans) avant de se stabiliser. Cliniquement, il est caracterise par une atrophie hemifaciale progressive, par atteinte de la peau, du tissu adipeux, des muscles et parfois du tissu osseux adjacent, impliquant generalement des dermatomes d’une ou plusieurs branches du cinquieme nerf crânien (V) avec une frequence plus elevee de l’atteinte du cote gauche. Cependant, d’autres localisations ont ete egalement documentees, notamment le cou, les epaules, la poitrine, et les membres inferieurs homolateraux. Notre patiente avait une atteinte de l’hemiface droit (territoire du V3), avec une extension de l’atrophie vers le membre inferieur controlateral, ce qui a rarement etait decrit auparavant dans la litterature. Le traitement de SPR peut etre difficile. L’objectif principal est d’arreter la progression de l’atrophie. Une fois la maladie est stabilisee, d’autres therapeutiques esthetiques peuvent etre utilisees, pour reparer les lesions tissulaires et diminuer l’asymetrie faciale.

Introduction Le prurigo chronique peut etre revelateur de plusieurs maladies internes (Metaboliques, infectieuses, hematologiques, medicamenteuses, ou psychiques). L’association a une neoplasie solide est rare. Nous rapportons un cas exceptionnel d’un prurigo chronique revelateur d’un adenocarcinome de l’ampoule de Water. Observations Un homme âge de 70 ans, sans antecedents particuliers, a ete hospitalise pour bilan etiologique de prurigo evoluant depuis 06 mois dans un contexte d’amaigrissement non chiffre. Les lesions etaient isolees interessaient le tronc et les membres, le bilan initialement realise etait strictement normal. Devant l’absence d’amelioration sous traitement symptomatique, un complement d’investigations comprenant notamment une tomodensitometrie thoraco-abdominopelvienne trouvait un processus tumoral du confluant bilio pancreatique de 2 cm, et evoquait le diagnostic d’ampullome. Apres traitement chirurgical de cet adenocarcinome de l’ampoule de Water, les lesions cutanees regressaient sans aucun traitement complementaire. Un an plus tard, il n’existait pas de rechute des lesions cutanees et le malade etait en remission complete de son adenocarcinome. Conclusion Cette observation est caracteristique d’un prurigo paraneoplasique revelant un adenocarcinome de l’ampoule de Water curable chirurgicalement. D’ou l’interet d’evoquer cette etiologie devant tout prurigo chronique inexplique.