Agbessi Amouzou, Ties Boerma, Martin K. Mutua, Dessalegn Y. Melesse, Tome Ca, Leonardo Z. Ferreira, Abdoulaye Maïga, Inácio Crochemore Mohnsam da Silva, Ahmad Reza Hosseinpoor, Tyler Porth, Chelsea Maria Taylor, Estelle M. Sidze, Liliana Carvajal-Aguirre, Fernando C. Wehrmeister, Cheikh Faye, Safia S Jiwani, Aluísio J D Barros, and Kathleen Strong
To investigate whether sub-Saharan African countries have succeeded in reducing wealth-related inequalities in the coverage of reproductive, maternal, newborn and child health interventions.We analysed survey data from 36 countries, grouped into Central, East, Southern and West Africa subregions, in which at least two surveys had been conducted since 1995. We calculated the composite coverage index, a function of essential maternal and child health intervention parameters. We adopted the wealth index, divided into quintiles from poorest to wealthiest, to investigate wealth-related inequalities in coverage. We quantified trends with time by calculating average annual change in index using a least-squares weighted regression. We calculated population attributable risk to measure the contribution of wealth to the coverage index.We noted large differences between the four regions, with a median composite coverage index ranging from 50.8% for West Africa to 75.3% for Southern Africa. Wealth-related inequalities were prevalent in all subregions, and were highest for West Africa and lowest for Southern Africa. Absolute income was not a predictor of coverage, as we observed a higher coverage in Southern (around 70%) compared with Central and West (around 40%) subregions for the same income. Wealth-related inequalities in coverage were reduced by the greatest amount in Southern Africa, and we found no evidence of inequality reduction in Central Africa.Our data show that most countries in sub-Saharan Africa have succeeded in reducing wealth-related inequalities in the coverage of essential health services, even in the presence of conflict, economic hardship or political instability.Déterminer si les pays d'Afrique subsaharienne sont parvenus à réduire l'impact des inégalités de richesse sur la prise en charge des interventions de santé reproductives, maternelles et infantiles.Nous avons analysé des données d'enquêtes menées dans 36 pays regroupé en sous-régions (Afrique centrale, Afrique de l'Est, Afrique australe et Afrique de l'Ouest). Au moins deux enquêtes devaient dater d'après 1995. Nous avons calculé l'indice de prise en charge composite en fonction de plusieurs paramètres essentiels d'interventions de santé maternelle et infantile. Nous avons également adopté l'indice de richesse divisé en quintiles, du plus pauvre au plus nanti, afin d'étudier l'impact des inégalités de richesse dans cette prise en charge. Nous avons quantifié les tendances par rapport au temps, en calculant l'évolution annuelle moyenne de l'indice à l'aide de la régression des moindres carrés pondérés. Enfin, nous avons évalué le risque attribuable à la population pour mesurer la contribution de la richesse à l'indice de prise en charge.Nous avons remarqué des différences considérables entre les quatre régions, avec un indice médian de prise en charge composite allant de 50,8% en Afrique de l'Ouest à 75,3% en Afrique australe. Les inégalités liées à la richesse étaient très répandues dans toutes les sous-régions; les plus fortes ont été observées en Afrique de l'Ouest, les plus faibles en Afrique australe. Le revenu absolu n'est pas un indicateur valable car nous avons constaté une meilleure prise en charge dans la sous-région d'Afrique australe (environ 70%) que dans celles d'Afrique centrale et d'Afrique de l'Ouest (environ 40%) pour des revenus équivalents. La majorité des inégalités de prise en charge liées à la richesse ont diminué en Afrique australe, et nous n'avons trouvé aucune preuve de réduction des inégalités en Afrique centrale.Nos données montrent que la plupart des pays d'Afrique subsaharienne ont réussi à atténuer les inégalités de prise en charge liées à la richesse pour les services de santé essentiels, même en cas de conflit, de difficultés économiques ou d'instabilité politique.Investigar si los países del África subsahariana han logrado reducir las desigualdades relacionadas con la riqueza en la cobertura de las intervenciones sanitarias relativas a la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil.Se analizaron los datos de las encuestas de 36 países, agrupados en las subregiones de África central, oriental, meridional y occidental, en los que se habían realizado por lo menos dos encuestas desde 1995. Se calculó el índice compuesto de cobertura, en función de los parámetros esenciales de las intervenciones sanitarias relativas a la salud maternoinfantil. Se adoptó el índice de riqueza, dividido en quintiles de más pobres a más ricos, para investigar las desigualdades de cobertura relacionadas con la riqueza. Se cuantificaron las tendencias con el tiempo al calcular el cambio anual medio del índice por medio de una regresión por mínimos cuadrados ponderados. También se calculó el riesgo atribuible a la población para medir la contribución de la riqueza al índice de cobertura.Se observaron grandes diferencias entre las cuatro regiones, con un índice compuesto medio de cobertura que oscilaba entre el 50,8 % para el África occidental y el 75,3 % para el África meridional. Las desigualdades relacionadas con la riqueza prevalecían en todas las subregiones y eran mayores en el África occidental y menores en el África meridional. Los ingresos absolutos no eran un factor de predicción de la cobertura, ya que se observó una mayor cobertura en las subregiones del sur (alrededor del 70 %) en comparación con las subregiones central y occidental (alrededor del 40 %) para los mismos ingresos. Las desigualdades de cobertura relacionadas con la riqueza se redujeron en mayor medida en el África meridional, y no encontramos pruebas de reducción de la desigualdad en el África central.Estos datos muestran que la mayoría de los países del África subsahariana han logrado reducir las desigualdades relacionadas con la riqueza en la cobertura de los servicios sanitarios esenciales, incluso en presencia de conflictos, dificultades económicas o inestabilidad política.الغرض التحقق مما إذا كانت الدول الأفريقية في جنوب الصحراء الكبرى قد نجحت في الحد من حالات عدم المساواة المتعلقة بالثروة في تغطية التدخلات الصحية المتعلقة بالصحة الإنجابية، وصحة الأم، وصحة المواليد، وصحة الأطفال. الطريقة قمنا بتحليل بيانات المسح من 36 دولة، ثم تجميعها في مناطق وسط وشرق وجنوب وغرب إفريقيا الفرعية، والتي تم فيها إجراء مسحين على الأقل منذ عام 1995. وقمنا بحساب مؤشر التغطية المركبة، وهي وظيفة لمعاملات التدخل الصحي الأساسية للأم والطفل. قمنا بانتهاج مؤشر الثروة، وقسمناه إلى الفئات الخمسية من الأشد فقراً إلى الأكثر غنى، للتحقيق في حالات عدم المساواة المتعلقة بالثروة في التغطية. وقمنا بقياس الاتجاهات مع مرور الوقت عن طريق حساب متوسط التغيير السنوي في المؤشر باستخدام انحدار المربعات الصغرى المرجح. قمنا بحساب المخاطر التي تعزى إلى السكان لقياس مساهمة الثروة في مؤشر التغطية. النتائج لاحظنا وجود اختلافات كبيرة بين المناطق الأربع، مع متوسط للمؤشر المركب للتغطية من 50.8% في غرب إفريقيا إلى 75.3% في جنوب أفريقيا. كانت حالات عدم المساواة المتعلقة بالثروة سائدة في كل المناطق الفرعية، وكانت في أعلى درجاتها في غرب أفريقيا، وأدنى درجاتها في جنوب أفريقيا. لم يكن الدخل المطلق عاملاً للتنبؤ بالتغطية، حيث لاحظنا تغطية أعلى في المناطق الجنوبية (حوالي 70%) مقارنة بالمناطق الفرعية الوسطى والغربية (حوالي 40%) لنفس الدخل. تقلصت حالات عدم المساواة في التغطية المتعلقة بالثروة، بأكبر قدر ممكن في جنوب أفريقيا، بينما لم نجد دليلاً على الحد من عدم المساواة في وسط أفريقيا.تُظهر بياناتنا أن معظم الدول الأفريقية في جنوب الصحراء الكبرى قد نجحت في الحد من حالات عدم المساواة المتعلقة بالثروة في تغطية الخدمات الصحية الأساسية، حتى في وجود الصراع، أو الصعوبات الاقتصادية، أو عدم الاستقرار السياسي旨在调查撒哈拉以南的非洲国家是否成功减少了在生育、孕产妇、新生儿和儿童健康干预措施覆盖方面呈现出的与财富有关的不平等现象。.我们分析了来自中非、东非、南非和西非地区的 36 个国家的调查数据，这些国家自 1995 年以来已至少进行了两次调查。我们计算了综合覆盖指数，这是一种妇幼健康干预基本参数函数。我们采用财富指数，从最贫困到最富有共划分了五个等级，以调查在覆盖范围方面与财富相关的不平等现象。我们使用最小二乘加权回归法计算指数的年平均变化，从而量化其随时间的变化趋势。我们计算了人群归因风险度来衡量财富对覆盖指数的贡献。.我们发现这四个地区之间存在巨大差异，综合覆盖指数中位数从西非的 50.8%，到南非的 75.3%。与财富有关的不平等现象普遍存在于非洲各个次区域，其中西非的不平等程度最高，南非的不平等程度最低。我们观察到，在相同的收入水平下，南部地区（约 70%）的覆盖率高于中部和西部地区（约 40%），因此绝对收入并非覆盖率的预测指标。与财富相关的不平等现象在非洲南部减少最多，而在中非，我们没有发现不平等现象减少的迹象。.我们的数据显示，即使存在冲突、经济困难或政治动荡问题，大多数撒哈拉以南的非洲国家在基本卫生服务覆盖方面成功地减少了与财富相关的不平等现象。.Изучить, удалось ли странам Африки, расположенным южнее Сахары, успешно сократить неравенство в охвате мероприятиями по охране репродуктивного здоровья, материнства, здоровья новорожденных и детского здравоохранения, связанное с уровнем доходов.Авторы проанализировали данные опросов в 36 странах, сгруппированных в субрегионы Восточной, Западной, Центральной и Южной Африки, в которых в период с 1995 года было проведено по меньшей мере два опроса. Авторы рассчитали составной индекс охвата как функцию существенных параметров мероприятий по охране здоровья матери и ребенка. За основу был взят показатель благосостояния, разбитый на квинтили от самых бедных до самых богатых, позволяющий изучить неравенство в охвате мероприятиями, связанное с различиями в уровне доходов. Авторы выполнили количественную оценку тенденций по времени посредством расчета среднегодового изменения показателя с использованием средневзвешенной регрессии по методу наименьших квадратов. Авторы рассчитали популяционный риск, чтобы измерить зависимость показателя охвата мероприятиями от уровня дохода.Было отмечено значительное различие между четырьмя регионами: средний составной индекс охвата составил от 50,8% в Западной Африке до 75,3% в Южной Африке. Неравенство, связанное с уровнем доходов, присутствовало во всех субрегионах и было сильнее всего выражено в странах Западной Африки и слабее всего выражено в странах Южной Африки. Абсолютный доход не позволял прогнозировать уровень охвата мероприятиями по охране здоровья, поскольку авторы наблюдали более высокий уровень охвата (около 70%) в Южной Африке по сравнению с уровнем охвата в Центральном и Западном субрегионах (около 40%) при том же уровне дохода. Неравенство, связанное с различиями в уровне дохода, значительно уменьшилось в Южной Африке, тогда как в Центральной Африке снижения неравенства не отмечается.Данные показывают, что большинству стран Африки, расположенных южнее Сахары, удалось сократить неравенство в охвате основными видами медицинских услуг, связанное с уровнем доходов, несмотря на наличие конфликтов, тяжелой экономической ситуации или политической нестабильности.