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Chaque année au Québec, il y a environ 137 personnes âgées qui se suicident. Bien que de nombreuses études soient en mesure de nous informer sur les facteurs de risque de ces personnes âgées, nous disposons de très peu d’information nous permettant de comprendre ce qui les amène à penser au suicide et sur les moyens d’intervention efficaces à la portée des psychologues. Dans cet essai théorique, nous tentons de mieux comprendre ce qui amène une personne âgée à penser au suicide en croisant les théories sur l’âgisme avec deux théories sur le suicide ainsi qu’un corpus de recherche qualitative traitant de l’expérience des personnes âgées qui ont songé au suicide, de leurs proches et des intervenants qui les côtoient. Nous concluons en présentant différentes pistes d’intervention qui pourraient contribuer à susciter l’espoir chez les personnes âgées qui pensent au suicide. _____________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : personnes âgées, suicide, âgisme, désespoir, intervention.

Les jeunes adultes atteints du cancer (JAC) présentent une réalité et des besoins spécifiques en matière de retour au travail/études après la période des traitements, notamment à cause de leur âge et leur stade développemental. Néanmoins, il n’y a pas d’intervention actuellement visant à les accompagner et les soutenir dans leur processus de retour au travail/études. Le travail/études représente une part importante de leur identité et de l’acquisition de jalons développementaux majeurs pour les jeunes adultes, en plus de représenter un défi important lorsqu’il est arrêté pour la période des traitements. Cet arrêt génère anxiété, détresse et dégradation du bien-être, les JAC ont donc besoin d’avoir accès à une telle intervention. Ainsi, cette recherche vise à offrir une nouvelle intervention psychosociale précisément conçue pour les besoins des JAC, afin de les guider et les soutenir durant leur processus de retour au travail/études. L’intervention propose un programme de six manuels informatifs, cinq cahiers d’exercices pratiques, ainsi que de six séances d’intervention psychosociale offertes en vidéoconférence. Cette étude s’est donc intéressée à évaluer l’efficacité de l’intervention et la satisfaction des participants face à celle-ci. Elle visait aussi à collecter des suggestions d’amélioration quant à l’intervention. Finalement, l’anxiété et la qualité de vie reliée à la santé étaient aussi mesurées. L’étude s’est penchée sur cinq participants, dont les niveaux d’anxiété et de bien-être ont été mesurés avant et après l’intervention. Les participants ont été interrogés en entrevue post-intervention. Il s’agissait d’une entrevue où plusieurs questions visaient à évaluer leur niveau de satisfaction face aux différents éléments du programme ainsi que trois questions ouvertes visant à recueillir leurs impressions, commentaires et suggestions. Les résultats révèlent que quatre des participants ont trouvé l’intervention très satisfaisante (score : 4 sur une échelle 1 à 5) alors qu’un participant a été moins satisfait (score : 1 sur 5). Quatre des participants ont trouvé que le développement de l’introspection était ce qui les avait le plus aidés. Trois des participants ont mentionné que le contenu des séances portant sur la peur de la récidive ou les effets du cancer était trop anxiogène. Quatre des participants ont trouvé que les plus importants effets de l’intervention avaient été de réduire l’anxiété, d’aider à favoriser la qualité de vie et d’apprendre à mieux prendre soin de soi. Les participants ont donné une multitude de suggestions pertinentes et mentionné plusieurs ingrédients qu’ils avaient appréciés lors de l’intervention, durant l’entrevue. Notamment, quatre participants ont trouvé que le développement de leur introspection avait été ce qui les avait le plus aidés (p. ex. révision des priorités, désir de changements dans leur carrière). Deux participants ont particulièrement apprécié le fait de recevoir du soutien de la part de l’intervenante durant le programme. Trois participants ont trouvé que l’intervention avait l’effet de réduire leur stress et anxiété de performance. Les participants ont mentionné plusieurs suggestions d’additions au programme, qui seront pertinentes aux futures études. Aux questionnaires, deux participants ont vu leur score s’améliorer considérablement après l’intervention, alors que deux autres ont vu cette anxiété se détériorer. Pour ce qui est du bien-être, les cinq participants ont connu une amélioration de leur bien-être physique et leur bien-être fonctionnel. Pour l’anxiété situationnelle, trois participants ont vu ce score s’améliorer, un est resté stable et une s’est détériorée. En conclusion, l’étude permet de constater de l’effet bénéfique d’un programme d’intervention sur le bien-être des jeunes adultes atteints du cancer et a apporté plusieurs suggestions pour les futures études. L’intervention a été appréciée chez la plupart des participants. _____________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Jeunes adultes atteints du cancer, retour au travail, anxiété, qualité de vie, intervention psychosociale

Les plus récentes études ont démontré que le trouble du spectre de l'autisme (TSA) touche environ 1% de la population (Centers for Disease Control and Prevention, 2012; Fombonne, 2009; Lamontagne, 2011; Noiseux, 2011; Weintraub, 2011). Les enfants ayant un TSA présentent un tableau clinique complexe qui s'accompagne de difficultés engendrant de nombreuses adaptations au sein de la famille entière. Par ailleurs, les parents doivent privilégier le traitement qui sera le plus favorable pour le développement de leur enfant et l'amélioration de leur qualité de vie. Au Québec, depuis 2003, l'intervention comportementale intensive (ICI) est offerte aux enfants présentant un TSA par le biais des Centres de réadaptation en déficience intellectuelle et en trouble envahissant du développement (CRDITED) (MSSS, 2003). Cette intervention a démontré son efficacité. D'abord, elle génère des progrès significatifs chez les enfants, notamment en ce qui a trait au développement d'habiletés langagières et de la communication. De plus, elle permet la diminution des comportements problématiques (Virués-Ortega, 2010; Warren et al., 2011). La présente étude s'intéresse à l'expérience de 15 mères d'enfants présentant un TSA ayant reçu de l'ICI principalement en CRDITED. L'objectif de cette recherche est de décrire en premier lieu les caractéristiques de l'intervention reçue selon la perception des mères, ensuite, les défis existant dans la vie de ces mères ainsi que les ressources qu'elles déploient pour les surmonter et finalement, les effets perçus de l'intervention sur le développement et le bien-être des enfants et de leur famille. La réalisation de ce projet vise à promouvoir des pratiques d'intervention favorisant l'expérience des parents et des professionnels concernés tout en permettant l'actualisation du potentiel de l'enfant présentant un TSA. La méthode qualitative est privilégiée dans le cadre de ce projet de recherche, car elle permet d'explorer en profondeur l'expérience des participantes en rapport aux domaines ciblés et permet également de recueillir des informations riches et variées quant à des phénomènes qui n'auraient pu être obtenus via une méthode quantitative. Dans un contexte où le diagnostic de TSA engendre des remaniements importants au sein de la famille et où les effets de l'intervention se perçoivent non seulement sur le développement de l'enfant, mais sur ses parents, sa fratrie et sa famille élargie, il apparait essentiel de s'intéresser à la perception des mères d'enfant présentant un TSA ayant reçu une ICI. Pour ce faire, des entrevues semi-structurées ont été effectuées auprès des participantes grâce à l'utilisation d'un protocole d'entretien élaboré aux fins de ce projet de recherche et validés par des experts. Les résultats sont présentés sous forme de trois articles. Ils indiquent une variabilité dans l'octroi des services d'ICI ainsi que des variations par rapport aux modèles sur lesquels se repose l'intervention. Cela mérite une évaluation approfondie pour assurer les conditions optimales de l'ICI. L'utilisation des ressources personnelles et la mise en place de stratégies d'adaptation s'avèrent essentielles, non seulement pour faire face aux difficultés amenées par le diagnostic, mais aussi pour compenser le soutien lacunaire. Parmi les moyens utilisés les plus communs se trouvent la recherche d'informations, les changements liés à l'emploi, la participation au sein d'associations et l'implication dans l'intervention. Certaines mères affirment avoir reçu du soutien provenant de leur entourage, des professionnels et principalement des éducatrices. Cette aide, appréciée des mères, leur a permis de composer avec leurs responsabilités parentales et celles liées à l'éducation de leur enfant ayant des particularités de développement. Néanmoins, le besoin de soutien demeure important et met en lumière la pertinence de réfléchir à un modèle pouvant faciliter la démarche qu'englobe l'intervention pour mieux soutenir les parents d'enfant présentant un TSA. Les données de la recherche révèlent des effets considérables sur le développement des enfants à travers plusieurs domaines ainsi que des apports intéressants pour la famille. Bien que l'ICI soit perçue positivement, certaines limites émergent et donnent lieu à des recommandations pour bonifier l'intervention. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : intervention comportementale intensive, trouble du spectre de l'autisme, expérience maternelle, stratégies d'adaptation, modalités de dispensation de l'ICI.

Évaluation des prédicteurs de la rémission en schizophrénie en lien avec le développement d'une intervention cognitivo-comportementale de groupe pour le traitement de l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Depuis les dernières années, il existe un intérêt croissant pour la notion de comorbidité en psychiatrie. Malgré cette évolution dans la compréhension des problématiques psychiatriques, la relation entre l'anxiété et la schizophrénie demeure toutefois négligée. Cependant, la problématique de la schizophrénie et d'un trouble comorbide à l'axe I du DSM-IV demeure toujours peu explorée dans les écrits scientifiques disponibles. Parmi la recherche existante, portant plus particulièrement sur la comorbidité d'un trouble relié à l'anxiété chez les personnes qui sont atteints de schizophrénie, un très petit nombre d'études ont exploré les liens qui existent entre les symptômes de l'anxiété et la schizophrénie. Le champ des études portant sur la comorbidité chez les personnes présentant plus particulièrement un premier épisode psychotique, demeure davantage inexploré. L'anxiété sociale est le trouble le plus fréquemment diagnostiqué parmi les troubles qui se retrouvent sur le continuum de l'anxiété. Cette problématique représente aussi l'une des pathologies les plus répandues en ce qui a trait à la comorbidité en schizophrénie. Malgré un intérêt croissant pour l'application de la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement des symptômes reliés à la schizophrénie, très peu d'études ont à ce jour proposé une intervention d'approche cognitivo-comportementale pour l'anxiété sociale spécifiquement adaptée pour les personnes atteintes de schizophrénie. Sur cette base, la présente recherche porte sur une intervention de ce type avec cette population. Nous avons formulé l'hypothèse que les participants qui prendraient part à une thérapie de groupe d'approche cognitivo-comportementale pour l'anxiété sociale qui aurait été adaptée plus particulièrement pour les personnes atteintes de schizophrénie, manifesteraient une réduction significative des symptômes reliés à l'anxiété sociale ainsi que des symptômes psychotiques à la suite de l'intervention. Cette étude portant principalement sur l'efficacité d'un programme d'intervention pour le traitement de l'anxiété sociale en tant que comorbidité en premier épisode de psychose fut développée selon un devis non contrôlé. Dans le cadre de cette étude, 29 participants ont été recrutés et ont donné leur consentement à participer à l'étude. De ce nombre, 26 personnes ont complété avec succès le programme d'intervention. Les participants ont pris part à la thérapie de groupe d'approche cognitivo-comportementale qui s'est déroulée en 14 séances hebdomadaires de 90 minutes chacune. L'effet thérapeutique de l'intervention a été évalué à l'aide de tests « t » d'échantillons appariés (T1 pré-test - T2 post-test) pour toutes les mesures de résultats thérapeutiques qui comprennent l'anxiété sociale, les symptômes positifs et négatifs de la psychose et les symptômes de la psychopathologie générale (dépression, insight, stigma). Le chapitre I de la thèse consiste en une introduction générale qui présente une recension des écrits scientifiques, et plus précisément sur les marqueurs de la rémission clinique en schizophrénie et sur la nature des comorbidités, plus particulièrement l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les chapitres II et III présentent deux études empiriques indépendantes qui ont examiné l'impact de la cognition sociale pour l'une des études, et, pour l'autre étude, la fonction de la sévérité des symptômes reliés à l'anxiété sur la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les résultats de ces recherches ont révélé que les déficits au chapitre de la cognition sociale et la sévérité des symptômes reliés à l'anxiété sont des marqueurs importants de la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Le chapitre IV comprend un troisième article empirique qui vise à évaluer l'efficacité d'une intervention de groupe d'approche cognitivo-comportementale manualisée pour le traitement des symptômes reliés à l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les résultats de cette étude révèlent que l'intervention semble contribuer à une réduction significative des symptômes d'anxiété sociale, des symptômes négatifs de la psychose, des symptômes dépressifs et du stigma. Finalement, le chapitre V présente une discussion générale des résultats de la thèse ainsi que des implications cliniques, des considérations méthodologiques et des pistes de recherche future. Les marqueurs de la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique sont présentés. Un modèle de l'anxiété sociale en premier épisode psychotique, selon l'intervention de groupe d'approche TCC manualisée, est proposé. Dans l'ensemble, les résultats thérapeutiques de ce programme de recherche suggèrent que l'intervention de groupe d'approche cognitivo-comportementale manualisée doit être soumis à un essai contrôlé randomisé (ECR). ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Anxiété sociale, premier épisode psychotique, schizophrénie, thérapie cognitivo-comportementale, intervention psychologique, résultats thérapeutiques, rémission, fonctionnement social, stigma, insight

Près de 91% des patients qui souffrent d'un trouble panique (TP) cherchent d'abord de l'aide dans les services médicaux, en particulier les services d'urgence médicale (SU). Le TP est ainsi davantage fréquent dans ces services où ces individus se présentent souvent décrivant les symptômes physiques d'anxiété (tel qu'une douleur thoracique) qu'ils craignent le plus. Les SU sont souvent la porte d'entrée de ces patients qui recherchent une explication à leurs symptômes et par le fait même, un traitement adéquat. Cependant, dans la plupart des cas, ces patients avec des douleurs thoraciques non cardiaques (DTNC) et un TP concomitant reçoivent les soins usuels (c.-à-d., une évaluation médicale et des tests médicaux permettant d'éliminer la présence d'une maladie potentiellement fatale) sans que l'on initie ou qu'on les dirige vers un traitement approprié. Or, sans traitement le TP suit généralement un cours chronique et les DT tendent à persister. Les interventions psychologiques comme la thérapie cognitive et comportementale (TCC), en format conventionnel ou bref, ont démontré leur efficacité à traiter le TP (avec ou sans agoraphobie) et des résultats prometteurs semblent le prouver pour les DTNC (avec ou sans TP). Pourtant, la TCC, bien que considérée comme traitement de choix par les principaux guides de pratiques pour le TP n'est que rarement initiée dans le cadre des soins offerts dans les SU. Or, non traité, le TP peut aussi mener au développement d'autres troubles mentaux, et le TP et les DTNC conduisent à une utilisation répétée des services de santé, tout en contribuant à alourdir le système de santé. Dans ce contexte, il apparaît souhaitable et nécessaire de rendre les interventions psychologiques brèves et précoces accessibles à tous ces patients souffrant de TP et de DTNC (reliée à l'anxiété) sollicitant de l'aide par l'entremise des services médicaux, en particulier des SU et ce, afin de favoriser une meilleure compréhension de leurs symptômes, d'en alléger leur souffrance et d'améliorer leur niveau de fonctionnement. Une solution prometteuse consiste à initier des interventions psychologiques dans le cadre des SU par l'entremise de personnel qualifié ou d'introduire une procédure systématique de référence à un professionnel de la santé mentale. La présente étude vise à évaluer l'efficacité de deux différentes modalités d'intervention psychologique brèves utilisant des stratégies d'orientation cognitive et comportementale auprès d'individus souffrant d'un TP et consultant via les SU en raison de DTNC. Cinquante-huit adultes participent au projet et reçoivent soit une intervention concernant la gestion de la panique de deux heures, une TCC répartie sur sept séances d'une heure chacune ou les soins usuels généralement offerts au SU pour cette population. Le présent document présente un compte-rendu des travaux de thèse. Le premier chapitre expose le contexte général en situant notamment le problème à l'étude, en décrivant les caractéristiques de cette population médicale et en faisant l'état des écrits scientifiques à ce jour dans le domaine du traitement du TP et des DTNC, particulièrement en milieu de première ligne tel que les SU. Le second chapitre présente les résultats obtenus lors du premier volet de cette thèse portant sur l'efficacité d'une intervention ciblant la gestion de la panique (une séance) et d'une intervention cognitive et comportementale (sept séances), versus une condition contrôle de type soins usuels offerts au SU. Dans l'ensemble, les données révèlent une diminution significative de la sévérité du TP suite aux deux types d'intervention psychologique. L'intervention brève de sept séances ne diffère pas de l'intervention brève d'une séance sur l'ensemble des mesures (mise à part sur le nombre de participants avec le diagnostic du TP suite à l'intervention). Le troisième chapitre présente les résultats du second volet de la thèse consistant à une recension systématique des diverses études effectuées au SU et ciblant l'efficacité de traitements psychologiques et pharmacologiques offerts aux patients qui consultent pour des DTNC avec ou sans réactions anxieuses concomitantes (c.-à-d. des AP et/ou TP). Malgré le peu d'études portant sur cette question, les résultats divulguent que les interventions pharmacologiques (ISRS) et psychologiques brèves (utilisant principalement des stratégies d'approche cognitive-comportementale) semblent efficaces, lorsque comparé à une condition contrôle de type aux soins usuels au SU. Finalement, le quatrième chapitre comporte une discussion générale des résultats obtenus. Des considérations méthodologiques et cliniques y sont suggérées, en plus d'avenues de recherches futures. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : trouble panique, attaque de panique, douleur thoracique non cardiaque, département d'urgence, efficacité, thérapie cognitive-comportementale, pharmacothérapie.

L'efficacité des interventions fondées sur la théorie de l'attachement a été démontrée sur le plan empirique en mettant en évidence ses nombreux effets positifs sur le développement de l'enfant et l'acquisition d'une plus grande sensibilité chez le parent. Cette étude de cas a pour objectif de détailler, au cours d'une intervention relationnelle, la trajectoire de changement d'une mère et son enfant adopté à l'international sur le plan de la sensibilité maternelle et de la sécurité d'attachement et des symptômes d'État de Stress Post-Traumatique (ÉSPT) chez l'enfant. Différentes mesures ont été employées dans le cadre de cette étude, dont le Q-sort de sensibilité maternelle (MBQS), le Q-sort d'attachement chez l'enfant (AQS), le Child-Behavior Checklist (CBCL) et le Adult Attachment Projective (AAP), mesurant l'état d'esprit du parent face à l'attachement. Les résultats démontrent qu'une intervention relationnelle permet d'améliorer la sensibilité maternelle et diminuer les symptômes d'ÉSPT chez l'enfant. Des améliorations sont également observées sur le plan de la sécurité d'attachement de l'enfant, mais celles-ci ne se sont pas maintenues au-delà de la dernière rencontre d'intervention. Les facteurs ayant pu compromettre ou influencer le succès de l'intervention seront discutés. Plus particulièrement, l'état d'esprit du parent face à l'attachement, ainsi que sa possible contribution au maintien des difficultés d'attachement chez l'enfant, est abordé. _____________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : adoption internationale, sensibilité, enfant préscolaire, attachement, intervention, étude de cas, ÉSPT