Search

Ende 2015 wurde das multimodale Interventionsprogramm ���Sigmaringer Modell��� mit dem Ziel, Zwangsma��nahmen zu reduzieren, entwickelt. Es wurde im Zeitraum 01.08.2016 bis 31.07.2017 auf der geschlossenen Station der Klinik f��r Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie am SRH Krankenhaus Sigmaringen erprobt. Das ���Sigmaringer Modell��� verbindet das Grundger��st der ���Six Core Strategies��� mit Safewards sowie Ans��tze der Leitlinie zu therapeutischen Ma��nahmen bei aggressivem Verhalten der Deutsche Gesellschaft f��r Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde. Diese Konzepte wurden auf die Verh��ltnisse einer psychiatrischen Klinik an einem deutschen Allgemeinkrankenhaus adaptiert. Um Zwangsma��nahmen zu reduzieren, sollen gewaltt��tige ��bergriffe durch die Einhaltung der im Manual ausgef��hrten Herangehensweisen m��glichst noch vor dem Entstehen einged��mmt werden. Solange jedoch keine akute Gefahr f��r den Patienten selbst und das Umfeld besteht, soll dem Patienten der Klinikphilosophie entsprechend so viel Autonomie wie m��glich gew��hrt werden. Inhalt der Intervention sind eine Leitungs- und Organisationsver��nderung, die kontinuierliche Datenanalyse und -aufbereitung, die Mitarbeiterentwicklung im Sinne eines zentralen Teamgedankens, die Implementierung und st��ndige ��berwachung von Pr��ventionsma��nahmen sowie die strukturierte Nachbesprechung auf verschiedenen Ebenen im Team wie auch mit den betroffenen Patienten und ihren Angeh��rigen. Der Vergleichszeitraum ist das Kalenderjahr 2015, in dem 1.397 Patienten in die Sigmaringer Klinik aufgenommen. Davon erfuhren 8,7 % Zwangsma��nahmen.Schauplatz der Intervention zum ���Sigmaringer Modell��� war die geschlossene Akutstation, auf die 538 Behandlungsf��lle entfielen. 90% der in der Klinik durchgef��hrten Zwangsma��nahmen wurden auf der Akutstation angewandt, was wiederum bedeutet, dass bei 20,4% der dort behandelten F��lle Zwangsma��nahmen eingesetzt wurden. Nachdem das Manual zum ���Sigmaringer Modell��� erarbeitet wurde, erfolgte eine Einf��hrung als verbindliche Handlungsanweisung f��r alle Klinikmitarbeiter. Es erfolgten Klinikkonferenzen und Teambesprechungen ��ber die geplante Intervention und zum eigentlichen Interventionsbeginn erfolgte der erste von insgesamt drei Workshops, Hier wurden die Inhalte und Ziele des Projekts im Detail dargestellt. Das Manual wurde jedem Mitarbeiter zur Verf��gung gestellt, um dann im Rahmen regelm����iger Vertiefungskonferenzen auf den Inhalt und m��gliche Problembereiche korrigierend einzugehen, so war es m��glich, das Manual permanent und kurzfristig anzupassen. Begleitend fand eine monatliche Auswertung der durchgef��hrten Zwangsma��nahmen anhand folgender Kriterien statt: Absolute Zahl und Quote (Anteil der Aufnahmen) der durchgef��hrten Zwangsma nahmen, Diagnoseverteilung und -ver��nderung, Begr��ndung der Ma��nahme, sowie Dauer und Art der Ma��nahme. Im Interventionszeitraum konnte eine signifikante Reduktion der durchgef��hrten Zwangsma��nahmen festgestellt werden: Insgesamt wurden lediglich bei 14,4 %, anstatt zuvor 20,4 % der behandelten F��lle Zwangsma��nahmen angewandt. Dies entspricht sich in eine Gesamtreduktion der angewandten Zwangsma��nahmen um 29,4%, was vergleichbar mit der Reduktion von Zwangsma��nahmen durch Six Core Strategies in einer gro��angelegten multizentrischen Studie in den USA ist. Es zeigte sich Anhand einer Analyse derjenigen F��lle, mit denen keine ausreichend stabile verbale Kommunikation m��glich ist, dass das Sigmaringer Modell insbesondere bei Patientengruppen, zu denen eine durch Sprache gepr��gte Beziehung aufgebaut werden konnte, zu soliden Ergebnissen hinsichtlich der Deeskalation f��hrt. Ein Studienversuch zur Replikation der Ergebnisse in einem gr����eren Setting als die 19 Betten vorhandene geschlossene Station erscheint erstrebenswert, um die Wirksamkeit der Interventionsinhalte auf eine Allgemeing��ltigkeit zu ��berpr��fen

Once considered the ‘magic bullet’, antibiotics no longer satisfy the wonder drug label as antimicrobial resistance (AMR) has largely eradicated the advantages given when first discovered more than 100 years ago. Stopped research efforts after ‘The Golden Age’ of antibiotics and the major challenges of antibacterial drug development (e.g., discovery of new compounds, performing clinical trials, economic value) resulted in the existing therapeutic gap contributing to the resistance crisis mankind is currently facing. As most large pharmaceutical companies dropped out of antibiotic research, small firms and research groups are left in the frontline. In order to prevent the 21st century from turning into the ‘post antibiotic era’, innovative partnerships between academia and industry combining innovative research with expertise represent one promising strategy.[ ] For this purpose, the Public Private Partnership between Fraunhofer IME and Sanofi (later Evotec) was established in 2014. The defined Target Product Profile (TPP) towards discovery of novel antibacterial compounds dictated a main focus on Gram negative (GN) ESKAPE pathogens and M. tuberculosis (Mtb). Rising to the tremendous challenge based on natural product (NP) research, a discovery platform was built on the Sanofi Fraunhofer strain collection harboring more than 120,000 different organisms further incorporating innovative screening approaches and focusing on underexplored phyla. Within this pipeline, isolation and structure elucidation of active metabolites focusing especially on novel chemistry remains a crucial part as it allows the identification of potential hit compounds for further hit expansion and lead generation. In the present PhD thesis, four ‘active extract-to-hit’ (AE2H) projects covering both GN and Mtb active secondary metabolites from fungal and bacterial producers including the phylum Bacteroidetes were successfully accomplished. In total, the structures of all eight compounds identified by dereplication to cause the initial activity were elucidated comprising four so far unknown NPs. Additionally, 24 analogs were isolated including 14 new metabolites. Overall, the 32 compounds belong to four different NP classes: polyoxygenated and N heterocyclic arenes, linear peptides as well as amino- and phospholipids. Diverse isolation protocols were developed utilizing various techniques to obtain compounds of interest in sufficient quantity and of adequate purity. Therefore, optimization of fermentation conditions was beneficial. Structure elucidation was achieved by conclusive NMR spectroscopy and strongly supported by ESI QTOF MS/MS analysis. Assignment of relative and absolute configuration employed analytical methods (e.g., 2D ROESY NMR analysis) as well as chemical derivatization (e.g., Marfey’s Analysis) and stereoselective total synthesis. Moreover, synthetic chemistry was used to perform first SAR studies. For hit confirmation, bioactivity properties of all isolated and synthesized compounds was extensively investigated (MIC determination, in vitro TLR2/TLR4 and cytotoxicity assays). Overall, generated data finally encourage further efforts as promising starting points for future projects were presented.

International audience

Due to the shortage of pediatric hospital beds in general and due to the large annual burden of hospital admissions for common respiratory tract infections, such as influenza or RSV [respiratory syncytial virus] in particular, it can be expected that hospitalization of children with suspected or confirmed SARS-CoV‑2 infections will face hospitals with an even more tense situation than usual in the winter 2020/2021. This tenuous shortage may touch various aspects but in the first place it will affect isolation and cohorting. In addition, this shortage will not only apply to acutely ill children with viral respiratory tract infections but all children with need for hospital care, either chronically ill or e.g. being premature babies or newborns. Therefore, approaches are required which on the one hand are based on pragmatic grounds but on the other hand fulfill the basics of hygiene and infection control. The recommendations proposed in this statement are intended to give assistance to hospitals for the management of testing, isolation and cohorting of pediatric patients with suspected or confirmed SARS-CoV‑2 infections. The most important factor navigating the essential measures is the cumulative incidence of newly diagnosed infections per 100,000 over the last 7 days, which is given by the RKI or the local public health authorities. In the situation of low (25/100,000) or medium (25-50/100,000) incidence the respective diagnostic measures and hospital admission can be performed under standard hygiene precautions and the children will be cohorted according to their clinical presentation until the results of SARS-CoV‑2 test (or RSV [respiratory syncytial virus] or influenza test) are available. In the situation of high (50/100,000) incidence the respective diagnostic measures and the admission have to be performed under SARS-CoV‑2 precautions as specified by the RKI, and the children have to be isolated until the results of SARS-CoV‑2 test are available. The assessment of the incidence figures and the respective measures may be adapted by the local public health authorities on an individual basis. In case of shortfalls in admission capacities, the requirement of acute emergency care may necessitate that isolation and cohorting in the hospital will have to be performed temporarily in a less restrictive way than recommended here for standard.

Abwägung der Dauer von Quarantäne und Isolierung bei COVID-19 Angesichts weltweit zunehmender Fallzahlen mit SARS-CoV-2 ist die konsequente Einhaltung von Maßnahmen zur Verlangsamung der Ausbreitung erforderlich. Grundlage bildet die AHA+L-Regel. Falls es zu SARS-CoV-2-Infektionen kommt, stehen individuelle Maßnahmen im Vordergrund: eine mindestens 10-tägige (Selbst-)Isolierung von Erkrankten und Personen, bei denen eine Virusausscheidung festgestellt worden ist, und die 14-tägige Quarantäne derjenigen, bei denen nach Kontakt zu einer ansteckenden Person die Wahrscheinlichkeit besteht, dass es zu einer Ansteckung gekommen ist. Im Epidemiologischen Bulletin 39/2020 wird der Unterschied von Quarantäne und Isolierung basierend auf den Grundlagen des Infektionsverlaufs näher erläutert. Erste Ergebnisse aus internen Rechenmodellen des Robert Koch-Instituts verdeutlichen, wie sich das Restrisiko einer Infektion Dritter in Abhängigkeit von der Quarantänedauer mit oder ohne abschließende Testung verhält.

The aim of this paper is to broaden the Eurocentric architectural history of climate control by introducing a discussion of the interrelation of architecture and thermal practices in the Southern Chinese “non-heating” zone. Based on a governmental policy that dates from the 1950s, China is divided into a heated North, where urban houses enjoy the amenities of a district heating infrastructure, and a non-heated South, which lacks this infrastructure. Most high-rise buildings in this zone are constructed without insulation, and a rapidly growing middle class heats under uninsulated conditions. Residents mitigate the winter cold through active means of climate control, primarily with electric devices that serve to warm certain parts of their bodies, or warm limited spaces in their apartments. This paper is based on a methodology that combines ethnographic building analysis, discourse analysis, architectural theory, and building science. Most of the fieldwork data−including home visits and interviews with residents and thermal experts−was collected in winter 2017-18, in the northern part of the non-heating zone of China, especially in the city of Chongqing. Our architectural view of heating in the non-heating zone perceives buildings as agents that mediate between the macro- and the micro-scale, between the North and South, and between inside and outside. Der Artikel zielt darauf ab, den eurozentrischen Blick der Architekturgeschichte der Klimatisierung zu erweitern, in dem er Überlegungen zum wechselseitigen Verhältnis von Architektur und Wärmeregulierungsstrategien in der „heizungsfreien“ Zone Südchinas vorstellt. Aufgrund einer auf die 1950er Jahre zurückgehenden Regierungspolitik ist China in zwei Zonen geteilt: den beheizten Norden, in dem die Häuser in Städten an eine Fernwärme-Infrastruktur angeschlossen sind, und den unbeheizten Süden, in dem diese Infrastruktur fehlt. Die meisten Hochhäuser in dieser Südzone sind ohne Isolierung gebaut und eine schnell wachsende Mittelschicht heizt hier unter ungedämmten Wohnbedingungen. Die Bewohner begegnen der Winterkälte mit aktiven Temperaturregulierungsmaßnahmen, vor allem mit elektrischen Geräten zum Wärmen einzelner Körperteile wärmen oder Heizen begrenzter Räume in ihren Wohnungen. Methodisch führt der Artikel ethnografische Bauforschung, Diskursforschung, Architekturtheorie und Bauphysik zusammen. Die Ergebnisse der Forschung vor Ort −zu der Hausbesuche und Interviews mit Bewohnern und Heizexperten gehörten− wurde im Winter 2017-2018 im nördlichen Teil der heizungsfreien Zone Chinas und speziell in Chongqing zusammengetragen. In unserer architektonischen Betrachtung des Heizens in der unbeheizten Zone treten Gebäude als Mittler zwischen Mikro- und Makrobereich, zwischen Nord und Süd, zwischen Innen und Außen in Erscheinung. Este artículo se opone a una visión euro centrista de cuestiones de climatización y de arquitectura interesándose a las prácticas de calefacción de la región no calentada del sur de China. En aplicación de la política gubernamental de los años 1950, la China fue dividida entre un norte calentado, dotado de infraestructuras de calefacción, y un sur no calentado. La mayoría de fincas de gran altura construidas en esta zona están desprovistas de aislamiento térmico y acogen una clase media siempre más numerosa, calentándose en malas condiciones: principalmente con la ayuda de aparatos eléctricos portátiles, o calentando solamente una parte de la vivienda. La metodología asocia análisis etnográfico y análisis de discurso, teoría arquitectural y ciencia de los edificios. La mayoría de datos están basados sobre el terreno −las visitas a domicilio y las entrevistas con los residentes y los expertos− han sido recopilados durante el invierno 2017 – 2018, en la parte sur de la zona no calentada, en particular en la ciudad de Chongqing. Este acercamiento de las problemáticas arquitecturales de calefacción considera los edificios como mediadores a mitad camino de las dimensiones micro y macroscópicas, entre el norte y el sur, entre interior y exterior. Cet article s’oppose à une vision eurocentrée des questions de climatisation et d’architecture en s’intéressant aux pratiques de chauffage dans la région « non chauffée » du sud de la Chine. En application de la politique gouvernementale des années 1950, la Chine fut divisée entre un Nord chauffé, doté d’infrastructures de chauffage, et un Sud non chauffé. La plupart des immeubles de grande hauteur construits dans cette zone sont dépourvus d’isolation et hébergent une classe moyenne toujours plus nombreuse, se chauffant dans de mauvaises conditions : principalement à l’aide d’appareils électriques portatifs, ou en ne chauffant qu’une partie du logement. La méthodologie associe analyse ethnographique et analyse du discours, théorie architecturale et science du bâtiment. La plupart des données de terrain —dont les visites à domicile et les entretiens avec les résidents et les experts— ont été recueillies au cours de l'hiver 2017-2018, dans la partie nord de la zone non chauffée, en particulier dans la ville de Chongqing. Cette approche des problématiques architecturales de chauffage envisage les bâtiments comme des médiateurs, à mi-chemin des dimensions micro et macroscopiques, entre le Nord et le Sud, entre l’intérieur et l’extérieur. Questo articolo mira ad ampliare la visione eurocentrica in materia di climatizzazione, proponendo una riflessione sulle relazioni tra architettura e pratiche di termoregolazione nella zona “non riscaldata” della Cina meridionale. Negli anni Cinquanta il governo cinese ha suddiviso il paese in due zone: un nord riscaldato, dove le abitazioni urbane godono dei comfort derivanti dalle infrastrutture di teleriscaldamento, e un sud non riscaldato, dove queste infrastrutture sono assenti. La maggior parte degli edifici multipiano della zona meridionale è costruita senza isolamento e ospita un ceto medio sempre più numeroso, che si riscalda con difficoltà. I residenti contrastano il freddo invernale ricorrendo a mezzi di climatizzazione attivi, soprattutto dispositivi elettrici che riscaldano singole parti del corpo o determinati spazi all’interno degli appartamenti. A livello metodologico, lo studio associa analisi etnografica e analisi del discorso, teoria dell’architettura e scienza delle costruzioni. Gran parte delle ricerche sul campo —tra cui le visite delle case e le interviste a residenti ed esperti— sono state condotte nell’inverno 2017-2018 nel nord della zona non riscaldata della Cina, e in particolare nella città di Chongqing. Secondo questa visione architettonica del riscaldamento, gli edifici della zona non riscaldata agiscono da mediatori tra micro e macro, tra nord e sud e tra interno ed esterno.

Die Integration neuartiger Konzepte und Materialien im Bereich der Flugzeugkabine erfordert häufig eine disziplinenübergreifende Betrachtungsweise. Sollen beispielsweise neue Materialien der thermischen und akustischen Isolierung betrachtet werden, haben diese einen Einfluss auf die einzelnen Disziplinen, stehen jedoch auch miteinander in Interaktion. Aufgrund von notwendigen Modellvereinfachungen werden häufig die Wechselwirkungen der einzelnen Disziplinen in den jeweiligen Untersuchungen vernachlässigt. So wird beispielsweise das akustische Transmissionsverhalten häufig unter idealisierten Temperatur- und Druckrandbedingungen unter Laborbedingungen vermessen. Unter Flugbedingungen stehen jedoch die aus der Flughöhe befindliche Temperaturverteilung im Bauteil sowie das akustische Verhalten miteinander in Wechselwirkung. Ebenso bewirkt die Druckdifferenz zwischen Flugzeugkabine und der umgebenden Luft eine Vorspannung im Material die das strukturdynamische Verhalten beeinflussen kann. In dieser Studie werden die multi-physikalischen Zusammenhänge von statisch thermischen Lasten und Vorspannungen mit dem akustischen Transmissionsverhalten untersucht. Dazu werden die Flugzeugrumpfstruktur, die primäre und sekundäre Isolierung sowie die Kabinenseitenwand berücksichtigt. Als Isolierungsmaterialien werden Dämmpakete aus Glaswolle sowie poröse Schäume aus Aerogelen betrachtet.

Einleitung Diese Arbeit beschäftigt sich mit freiheitsbeschränkenden Zwangsmaßnahmen wie z. B. Fixierung. Ziel der Arbeit ist es sowohl die Folgen, die Zwangsmaßnahmen mit sich ziehen, als auch die Legitimität der Verwendung von Zwangsmaßnahmen in der pflegerischen Praxis unter Berücksichtigung ethischer Aspekte zu erheben. Methodik Es wurde eine Literaturrecherche in den Datenbanken Springer Link, Google Scholar, Thieme und CHINAL durchgeführt. Acht relevante Studien, die anhand eines Bewer-tungsbogens überprüft wurden, wurden herangezogen. Ergebnis Der Einsatz von Zwangsmaßnahmen bei psychiatrischen Patienten*innen ist ein ethisch umstrittenes Thema. Zwangsmaßnahmen können zu Folgeschäden wie z. B. posttraumatischen Störungen, Tod durch z. B. Strangulation, Hautverletzungen oder Druckstellen führen. Durch ethische Falldeliberationen können die Mitarbeiter/innen im interdisziplinären Diskurs versuchen, die im konkreten Fall für den/die betroffenen/e Patienten*in bestmögliche Maßnahme zu eruieren. Ethische Falldeliberationen können im Einzelfall zur Vermeidung von Zwangsmaßnahmen führen, sind aber kein Garant dafür. Diskussion Die Anwendung von Zwangsmaßnahmen muss unter allen Umständen abgewogen werden. Dabei muss besonders auf die Individualität eines/einer jeden/jedes Patienten*in geachtet werden. Zwangsmaßnahmen können nicht immer vermieden werden – z. B. in Notsituationen – dennoch kann man die Häufigkeit von Zwangsmaßnahmen durch ganzheitliche Betreuung gering halten, aber auch Achtsamkeit und Empathie stellen dabei einen wichtigen Faktor dar. Introduction This Paper is concerned with mandatory measures restricting freedom, f. ex. restraint. The purpose of this Paper is to find out about the consequences mandatory measures entail and to elaborate to what extent mandatory measures depict a legitimate means of nursing. All of this happens under the consideration of ethical aspects. Method Research in the databases Springer Link, Google Scholar, Thieme and CHINAL led to eight relevant studies, which were then analysed by means of an evaluation sheet. Results Mandatory measures are a controversial topic in terms of ethics. Mandatory measures entail f. ex. posttraumatic disorders. Personal can use ethical case deliberations to suss out the best measures in an interdisciplinary discourse. Ethical case deliberations may help to avoid mandatory measures in individual cases. Discussion The usage of mandatory measures must be assessed under all circumstances, while the individuality of every single patient must be respected and accounted for. Manda-tory measures cannot be avoided all the time f. ex. they are unavoidable in acute emergency situations. Nevertheless, it is possible to keep the frequency of the usage of mandatory measures low through holistic care. Mindfulness and empathy depict an important factor too.

Einleitung Diese Arbeit beschäftigt sich mit freiheitsbeschränkenden Zwangsmaßnahmen. Freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen stellen einen erheblichen Eingriff in die Freiheit sowie in die Menschenwürde dar und werden als leidvoll erlebt. Freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen können sowohl für Pflegende als auch für Patienten*innen schwere Folgeschäden haben. Ziel dieser Arbeit war es, herauszufinden, wie freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen in der Psychiatrie minimiert werden können. Es wird darauf eingegangen, wie freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen die Autonomie/Freiheit der Patienten*innen einschränken und in welchen ethischen Dilemmata sich Pflegende dabei befinden. Weiters wurde darauf eingegangen, welche Folgen freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen nach sich ziehen können. Methodik Zur Beantwortung der Forschungsfrage wurde eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken Springer Link, Google Scholar, Thieme und CHINAL durchgeführt. Außerdem wurde eine eingeschränkte Handsuche (Fachbücher) durchgeführt. 13 relevante Studien, die anhand eines Bewertungsbogens überprüft wurden, wurden herangezogen. Ergebnis Der Einsatz von freiheitsbeschränkenden Zwangsmaßnahmen bei psychiatrischen Patienten*innen ist ein ethisch umstrittenes Thema. Freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen sind nur dann ein legitimes Mittel in der pflegerischen Praxis, wenn keine mildere Alternativmaßnahme möglich ist. Es zeigte sich, dass durch die Anwendung von milderen Maßnahmen die Zahl der freiheitsbeschränkenden Zwangsmaßnahmen signifikant sinkt. Durch ethische Fallbesprechungen können Pflegende im interdisziplinären Diskurs versuchen, die im konkreten Fall für den/die betroffenen/e Patienten*in bestmögliche Maßnahme zu eruieren. Ethische Fallbesprechungen können im Einzelfall zur Vermeidung von freiheitsbeschränkenden Zwangsmaßnahmen führen, sind aber kein Garant dafür. Diskussion Die Anwendung von freiheitsbeschränkenden Zwangsmaßnahmen muss unter allen Umständen abgewogen werden. Dabei muss besonders auf die Individualität eines/einer jeden/jedes Patienten*in geachtet werden. In Fällen, in denen freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen unbedingt notwendig sind, um das Wohl des/der Patienten*in zu gewährleisten, können freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen als Ultima Ratio angewendet werden; wichtig dabei ist, dass freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen auch tatsächlich als letzter Ausweg angesehen werden und mögliche mildere Alternativen im Vorhinein abgewogen werden – dafür sind ethische Fallbesprechungen in vielen Fällen notwendig. Introduction This Paper is concerned with liberty depriving compulsory measures restricting freedoms. Compulsory measures restricting freedom depict a major violation of the individual’s freedom and dignity; furthermore they are experienced as woebegone. Compulsory measures restricting freedom can entail subsequent damage for nursing staff as well as for patients. It was the goal of this Paper to find out how compulsory measures restricting freedom can be quantitatively minimised. It is mentioned how compulsory measures restricting freedom deprive the patients of their autonomy/freedom and in which ethical catch situations nursing staff finds itself while using compulsory measures restricting freedom. Furthermore the paper is concerned with the consequences compulsory measures can entail. Methodology In order to answer the research questions a systematic literature research was conducted in the databases Springer Link, Google Scholar, Thieme and CHINAL. Furthermore a constrained research in hand selected Books were undertaken. 13 relevant studies, that were teste by means of an evaluation sheet, were analysed. Results The use of compulsory measures restricting freedoms against psychiatric patients is a controversial topic. Compulsory measures restricting freedom are a legitimate means of nursing praxis only when milder alternatives are not feasible. It is shown, that through the use of milder measures, the quantity of compulsory measures restricting freedoms can be significantly reduced. By means of ethical case deliberations staff can try to elicit the possibly best measure in an interdisciplinary discourse. Ethical case deliberations can lead to the avoidance of compulsory measures restricting freedoms, but they cannot guarantee that avoidance. Conclusion The use of compulsory measures restricting freedoms must be pondered about under all circumstances. In doing so it must be made sure, that the individuality of every patient is respected. In those cases, that makes compulsory measures re-stricting freedoms necessary, in order to preserve the wellbeing of the patient, compulsory measures restricting freedom can be fallen back on as a last resort. It is of the utmost importance that compulsory measures restricting freedom are actually consider as last resort and that alternative, milder alternatives are always pondered about first. Ethical case deliberations are necessary in many instances.

Hintergrund: Die Anwendung freiheitsbeschränkender Maßnahmen (FBM) kann physische und psychische Leiden verursachen und bedeutet einen Einschnitt in die Menschenrechte. Mithilfe des Safewards-Modells oder der Six-Core Strategien, soll der Einsatz FBM im akutpsychiatrischen Setting reduziert werden. Ziel der Arbeit war, anhand wissenschaftlicher Literatur die Auswirkungen des Safewards-Modells oder der Six-Core Strategien auf die Anwendung FBM auf erwachsene Patient*innen im akutpsychiatrischen Setting zu ermitteln. Methodik: Diese Arbeit ist eine Literaturarbeit. Recherchiert wurde von Oktober 2019 bis Februar 2020. Dafür wurden als Basis für den Rechercheprozess Mayer (2015) und Kleibel und Mayer (2011) herangezogen. Recherchiert wurde über die Suchoberfläche EBSCO- Host in der Fachdatenbank CINAHL with Full Text, in der Fachdatenbank für Psychologie der Uni Wien u:search, in der Fachdatenbank PubMed, sowie in der Online-Datenbank ScienceDirect. Die Studien wurden mithilfe qualitativer und quantitativer Beurteilungshilfen kritisch bewertet und bei Erfüllung der Kriterien in die Arbeit aufgenommen. Ergebnisse: Zwölf der 13 inkludierten Studien konnten eine signifikante Reduktion in der Anwendung FBM feststellen. Dabei wurde zwischen FBM als Überbegriff, Fixierung, Isolierung und Medikation, sowie der Dauer der jeweiligen FBM unterschieden. Diskussion: Kommunikation und (Gruppen-)Aktivitäten spielen laut Patient*innen in der Konfliktprävention eine wesentliche Rolle. Auch in den beiden Maßnahmenpaketen ist die Kommunikation ein Schlüsselfaktor zur erfolgreichen Reduktion FBM. Für positive Auswirkungen letztgenannter ist die Adhärenz der PP gegenüber den Interventionen wesentlich. Da zur Prävention FBM mittels Safewards oder Six-Core nur eine Studie im RCT-Design gefunden wurde, ist eine weitere Forschung mithilfe dieses Designs sinnvoll. Auch wäre anzudenken, die Wirkung genannter Präventionsmaßnahmen in der Langzeitpflege zu erforschen. Background: The use of coercive measures can cause physical and psychological harm and is a curtailment of human rights. Through the Safewards-model or the Six-Core strategies the use of coercion in acute psychiatric units should be reduced. Aim of this paper is to discover the effect of the Safewards-model or Six-Core strategies on the use of coercive measures in adult acute psychiatric care. Methods: The paper is based on a literature search. The research took place from October 2019 until February 2020. The foundation for the research process were the findings of Mayer (2015) and Kleibel and Mayer (2011) were used. The research took place via the search interface EBSCO- Host in the database CINAHL with Full Text, the database for psychology of the University of Vienna u:search, the database PubMed, as well as in the online-database ScienceDirect. The papers were evaluated critically with qualitative and quantitative assessment tools. If they fulfilled the inclusion criteria, they were included in this paper. Results: Twelve of the 13 included studies showed a significant reduction in the use of coercive measures. Coercion was divided into restraint, seclusion and medication and the duration of the respective coercive measure. Discussion: Communication and (group) activities are – according to patients - main factors in the prevention of conflict and aggression. For both of the two intervention packages those are also key factors in the reduction of coercion. To bring about a positive effect in the reduction of coercion, the adherence of the staff to the interventions is very important. Because there was found only one RCT study about prevention of coercive measures with Safewards or Six-Core, it would be useful to do further research using the RCT-Design. The effect of the stated preventive measures should also be researched in long-term-care.

Die Zustandsbewertung von Kabeln mit vernetzter Polyethylen-Isolierung (VPE) ist seit vielen Jahren eine große Herausforderung, da die Alterungsmechanismen nicht vollständig geklärt sind. Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse von Verfahren zur Bewertung des integralen Zustandes der VPE-isolierten Mittelspannungskabel wird kontrovers diskutiert oder teilweise in Frage gestellt. Bei Kenntnis des Alterungsverhaltens und der wirkenden Einflussfaktoren kann Verlustfaktor tan δ der VPE-Mittelspannungskabel wichtige Hinweise auf den Zustand geben. Bei der Bewertung des Zustandes auf Basis des Verlustfaktors tan δ müssen die in der VPE-Hauptisolierung befindlichen Zuschlagstoffe berücksichtigt werden. In Abhängigkeit der Zugaben von Homo- oder Co-Polymeren ist ein grundsätzlich unterschiedliches Alterungsverhalten möglich, das zu Fehlinterpretation führen kann. Die messtechnisch gewonnenen Aussagen wurden über ein Dreischicht-Modell bestätigt, mit dem das elektrische Verhalten der Kabelisolierung verifiziert werden konnte. In der Arbeit werden wesentliche Schlussfolgerungen zur Auswirkung thermischer Beanspruchungen über der Einsatzdauer formuliert. Es wird ein Verfahren vorgestellt, mit dem es perspektivisch möglich sein kann, den Zustand eines VPE-Kabels abzuschätzen. Das Verfahren reduziert den Einfluss der messspezifischen Faktoren.:Inhaltsverzeichnis i Abkürzungsverzeichnis i Symbolverzeichnis iii Kurzfassung v Danksagung vi 1 Einleitung 1 1.1 Motivation 1 1.2 Bisherige Anwendungen der Verlustfaktormessungen an VPE-Kabeln 3 1.3 Zielsetzung der Arbeit 6 1.4 Struktur der Arbeit 8 2 Eigenschaften von VPE-Kabeln 11 2.1 Aufbau der VPE-Kabel 11 2.2 Entwicklung der Kunststoff-Kabeltechnologie 12 2.3 Struktur und Morphologie von PE/VPE-Isolierungen 15 2.4 Zusammensetzung und Eigenschaften der halbleitenden Schichten 18 2.5 Alterungsmechanismen bei VPE-Kabeln 19 3 Dielektrische Eigenschaften von VPE-Kabeln 23 3.1 Dielektrischer Verlustfaktor 23 3.2 Polarisationsmechanismen der PE/VPE-Isolierung 23 3.3 Leitungsmechanismen im Polyethylen 25 3.4 Ersatzanordnungen zur Nachbildung des Verlustfaktors 28 3.5 Dreischicht-Modell zur Nachbildung des Verlustfaktors 35 3.5.1 Aufbau des Simulations-Dreischicht-Modells 43 3.5.2 Materialparameter der drei Kabelhauptschichten 45 4 Verlustfaktormessungen an VPE-Kabeln 49 4.1 Messeinrichtungen zur Verlustfaktormessung 49 4.1.1 Frequenzbereichsspektroskopie (FDS-Messung) 49 4.1.2 Vektorielle Impedanzmessung (VI-Messung) 50 4.2 Umfang der Prüfobjekte 51 4.3 Konfektionierung der VPE-Kabel 53 4.4 Aufnahme einer Verlustfaktor-Referenzkurve 56 4.5 Störeinflüsse auf die Messung des Verlustfaktors 56 4.5.1 Äußere Einflüsse 57 4.5.2 Innere Einflüsse 58 4.6 Versuchsvorbereitung und -durchführung 62 4.6.1 Einfluss der Temperaturabhängigkeit auf den Verlustfaktor 62 4.6.2 Einfluss der thermischen Beanspruchung auf den Verlustfaktor 62 4.6.3 Einfluss der Einwirkung von Wasser auf den Verlustfaktor 63 5 Auswertung und Diskussion der Messergebnisse 66 5.1 Frequenzabhängigkeit des Verlustfaktors 66 5.1.1 Neuwertige VPE-Kabel 66 5.1.2 Betriebsgealterte VPE-Kabel 73 5.2 Spannungsabhängigkeit des Verlustfaktors 76 5.2.1 Spannungsabhängigkeit im Frequenzbereich 40 – 280 Hz 76 5.2.2 Spannungsabhängigkeit bei einer Frequenz von 0,1 Hz 79 5.3 Einflussfaktoren auf den frequenzabhängigen Verlustfaktor 81 5.3.1 Temperaturabhängigkeit des Verlustfaktors 81 5.3.2 Abhängigkeit des Verlustfaktors von der thermischen Beanspruchung 90 5.3.3 Abhängigkeit des Verlustfaktors von der Wasserlagerung 94 6 Zusammenfassung und Ausblick 97 Anhang 103 Abbildungsverzeichnis 105 Tabellenverzeichnis 109 Literaturverzeichnis 110 Thesen 129

The aim of this work was to study a group of bacteria, which has been investigated since many years but still remains mysterious: the neutrophilic iron bacteria. These were explored on the one hand in their natural habitats, which were places in the National Park "Lower Oder Valley" in Germany and newly found sites on the island Tierra del Fuego in Argentina. Furthermore there was the opportunity to take part in an expedition to search for iron bacteria on several Antarctic islands. On the other hand the isolation and characterization of iron bacteria pure cultures was a central part of this work. Various methods were applied which included classical methods of microbiology such as microscopy and cultivation as well as methods of modern molecular biology. These included: Microscopic analysis of environmental samples Generation of clone libraries to study microbial communities Development of adapted isolation media and suitable conditions Morphological characterization of pure cultures with light, epifluorescence, scanning electron and confocal laser scanning microscopy Sequencing of the 16S rDNA and other genes to clarify the phylogenetic relationship of the isolates Growth experiments under defined cultivation conditions Gradient culture of microaerophilic iron bacteria Using these different methods comprehensive results were obtained. In addition to already known iron bacteria habitats in Germany, many different, sometimes extensive sites were found and investigated in Tierra del Fuego. The found iron bacteria were assigned microscopically to morphotypes, which were already described from the northern hemisphere. A large number and diversity of iron and manganese depositing bacteria has been isolated. Many of them represent new genera, species or subspecies, since they differed to a varying extent from already described strains, which was evident especially from sequence comparisons. Furthermore culture conditions have been developed which made isolation and cultivation under "near-natural" conditions possible. This was shown by the formation and maintenance of complex morphological and other phenotypic features of the strains. Different physiological characteristics of selected pure cultures were investigated. In particular, indications have been found for degradation of humic substances by iron and manganese bacteria. Therefore their occurrence in nature may be a significant factor for the carbon cycle. A lot of experiences have been gained using the gradient culture technique for cultivation of microaerophilic iron bacteria. From samples of different origin enrichments of the target organisms were obtained and analyzed by molecular biology., Ziel der vorliegenden Arbeit war es, eine schon seit langem untersuchte, jedoch immer noch rätselhafte Gruppe von Bakterien besser kennen zu lernen: die neutrophilen Eisenbakterien. Diese wurden unter anderem in ihren natürlichen Habitaten erforscht, wobei im Wesentlichen Standorte im Nationalpark „Unteres Odertal“ in Deutschland und neu erschlossene Standorte auf der Insel Feuerland in Argentinien untersucht wurden. Zudem ergab sich die Möglichkeit an einer Forschungsexpedition zu verschiedenen Antarktischen Inseln teilzunehmen und dort nach Eisenbakterien zu suchen. Neben dem Studium der natürlichen eisenablagernden Lebensgemeinschaften lag ein Schwerpunkt dieser Arbeit auf der Gewinnung und Charakterisierung von Eisenbakterien-Reinkulturen. Die angewandten Methoden waren vielfältig und beinhalteten sowohl klassische Methoden der Mikrobiologie wie Mikroskopie und Kultivierung als auch moderne molekularbiologische Methoden. Zu nennen sind unter anderem: Mikroskopische Analyse von Umweltproben Erstellung von Klonbibliotheken zur Untersuchung mikrobieller Lebensgemeinschaften Entwicklung geeigneter Isolierungsmedien und –bedingungen für Reinkulturen Morphologische Untersuchung der Reinkulturen mit Licht-, Epifluoreszenz-, Rasterelektronen- und Konfokaler Laserrastermikroskopie Sequenzierung der 16S rDNA und anderer Gene zur Analyse der Verwandtschaftsbeziehungen der isolierten Stämme Wachstumsversuche unter definierten Bedingungen Gradientenkultur von mikroaerophilen Eisenbakterien Es wurden mit den verschiedenen Methoden umfangreiche Ergebnisse erzielt. Neben den schon bekannten Eisenbakterienstandorten in Deutschland wurde in Feuerland eine Vielzahl unterschiedlicher, teilweise ausgedehnter Standorte gefunden und untersucht. Die mikroskopisch gefundenen Eisenbakterien wurden aufgrund ihres ähnlichen Aussehens morphologisch definierten Typen zugeordnet, die von der Nordhalbkugel der Erde bekannt sind. Es wurde eine große Zahl und Diversität von eisen – und manganablagernden Bakterien isoliert. Diese stellen zu einem erheblichen Teil neue Gattungen, Arten oder Unterarten dar, da sie sich in unterschiedlichem Maß von schon beschriebenen Stämmen unterscheiden. Dies war insbesondere anhand von Sequenzvergleichen zu erkennen. Es wurden zudem Kulturbedingungen entwickelt, die neben der erfolgreichen Isolierung neuer Stämme eine Kultivierung unter „naturnahen“ Bedingungen ermöglichen. Dies zeigte sich in Ausbildung und Erhalt komplexer morphologischer und anderer phänotypischer Eigenschaften.Es wurden verschiedene physiologische Eigenschaften ausgewählter Reinkulturen untersucht. Insbesondere wurden Hinweise auf den Abbau von Huminstoffen durch Eisen- und Manganbakterien gefunden, was ihr Auftreten in der Natur potentiell bedeutend für den Kohlenstoffkreislauf macht. Zur Gradientenkultur mikroaerophiler Eisenbakterien wurden viele Erfahrungen gesammelt. Es wurden Anreicherungen der Zielorganismen aus Proben unterschiedlicher Herkunft erzielt und molekularbiologisch analysiert.

Zwangsmaßnahmen werden bei psychiatrischen Patienten seit Jahrhunderten angewandt. Dass sie zu körperlichen Schäden oder zum Tod führen können, ist fast ebenso lange bekannt. Dennoch gab es bislang keine systematische Übersichtsarbeit über körperliche Komplikationen von Zwangsmaßnahmen. Um zu untersuchen, welche Schäden durch Zwangsmaßnahmen wissenschaftlich publiziert sind, ob sich Häufigkeiten berechnen und Kausalitäten zwischen einzelnen Maßnahmen und Schäden ableiten lassen, wurde eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed und CINAHL durchgeführt. Eingeschlossen wurden alle Studien, die eigene Daten zu körperlichen Schäden unter den Zwangsmaßnahmen Fixierung, Festhalten, Isolierung, Zwangsmedikation und Unterbringung bei psychisch kranken Erwachsenen ohne geistige Behinderung erhoben haben. Von den initial 5516 gefundenen Studien erfüllten 64 die Einschlusskriterien und wurden weiter ausgewertet. Hauptsächlich handelte es sich um retrospektive Beobachtungsstudien, Fallserien und Einzelfallberichte. Es wurden nur zwei RCTs gefunden, die allerdings an Gesunden durchgeführt waren und eine geringe Fallzahl aufwiesen. Eine quantitative Auswertung war nicht möglich, so dass eine narrative Synthese gewählt wurde. Als häufigster Schaden durch Zwangsmaßnahmen wurde über den Todesfall berichtet, gefolgt von Thromboembolien, z.T. trotz Prophylaxe, und unterschiedlichsten Arten von Verletzungen. Die am meisten publizierte Zwangsmaßnahme war die Fixierung mittels Fixiersystemen, gefolgt von Festhalten. Isolierung, Schutzweste, Stuhlfixierung, Bettgitter und Zwangsmedikation wurden jeweils in weniger als zehn Studien berichtet. Betroffen waren hauptsächlich Patienten mit einer Diagnose aus dem schizophrenen Formenkreis, gefolgt von Demenzen, affektiven Störungen, Erregungszuständen, Delir und Suchterkrankungen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Zwangsmaßnahmen zu gravierenden, auch unerwarteten körperlichen Schäden führen können, und dass viele dieser Schäden vermeidbar sind. Aufgrund der Heterogenität der Studien lassen sich Fragen zu Häufigkeiten oder Kausalitäten von Schäden nur sehr eingeschränkt beantworten. Es ist zudem davon auszugehen, dass aus unterschiedlichen Gründen viele Schäden in der wissenschaftlichen Literatur nicht abgebildet sind. Neben der Etablierung einer Berichtspflicht für körperliche Schäden von Zwangsmaßnahmen (analog zur Meldepflicht von Medikamentennebenwirkungen) ist weitere Forschung erforderlich, einerseits zu den Schäden (epidemiologische Studien, Studien zur Sicht der Patienten), andererseits zur Vermeidung von Zwangsmaßnahmen bzw. frühzeitiger Beendigung dieser.

Die Patientenjahrgänge 1951,1956, 1961 und 1966 der Kinderabteilung des Psychiatrischen Landeskrankenhauses Weissenau wurden hinsichtlich dokumentierter Zwangsmaßnahmen mittels qualitativer Inhaltsanalyse nach Mayring ausgewertet. 460 Patientenakten wurden untersucht. Es konnten diverse Zwangsmaßnahmen nachgewiesen werden, wie Isolierung, Fixierung, Faradisieren (Anlegen von Strom) und die Verlegung auf eine Erwachsenenstation als Bestrafung. Auch Fälle von sexuellem Missbrauch und der Abgabe von Versuchsmedikamenten an Patienten waren darunter. In erster Linie waren geistig behinderte Patienten betroffen. Eine Information der Sorgeberechtigten über diese Maßnahmen bzw. Vorfälle oder gar eine Einwilligung in Zwangsmaßnahmen ließ sich nicht feststellen, war aber auch rechtlich nicht vorgeschrieben. Es konnte auch festgestellt werden, dass minderjährige Patienten unentgeltich für das Psychiatrische Landeskrankenhaus arbeiteten, allerdings nicht im Sinne von Zwangsarbeit. Arbeit als Therapiemittel war damals ein gängiges therapeutisches Konzept, die Patienten wurden hier allerdings nicht therapeutisch begleitet und hatten zum Teil auch den eklatanten Personalmangel auszugleichen. Vor dem Hintergrund gesamtgesellschaftlich eher repressiver Erziehungsvorstellungen waren Zwang und Gewalt üblich und legitimiert. Mangelnde Finanzierung, Überbelegung, Personalmangel und unzureichende Qualifikation des eingesetzten Personals im Untersuchungszeitraum trugen zur verstärkten Anwendung von Zwangsmaßnahmen und Gewalt bei. Die damalige Rechtslage legitimierte diese bis zu einem gewissen Grad auch.