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Introduction. Gastric volvulus is a condition characterized by abnormal twisting of the stomach by more than 180°; the organo-axial type associated with paraesophageal hernias is more common. This pathology primarily reaches its highest incidence in individuals in their fifth decade of life. Clinical symptoms vary depending on the magnitude of the rotation, presenting acutely with abdominal pain, nausea, and vomiting, or incidentally in chronic cases with subclinical manner. Clinical case. A 41-year-old woman presented with acute abdominal pain, located in the epigastrium, accompanied by nausea and vomiting. Abdominal CT scan revealed a hiatal hernia with abdominal organs protrusion into the thoracic cavity. During laparotomy, the diagnosis of organo-axial gastric volvulus and grade III hiatal hernia (mixed, sliding and paraesophageal) was confirmed. Damage control surgery was performed, reducing the stomach to the abdominal cavity and closing the hiatal defect. After two days of stabilization in the Intensive Care Unit, a sleeve gastrectomy was performed to address 60% necrosis at the greater curvature of the stomach, followed by closure of the abdominal cavity. Conclusion. Acute organo-axial gastric volvulus requires urgent surgical intervention, the nature of which will depend on the hemodynamic stability of the patient, so in severe cases damage control surgery can be considered. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objetivos: presentar el caso de una paciente con carcinoma escamocelular de cuello uterino que desarrolló necrosis distal tras tratamiento con gemcitabina, y realizar una revisión de la literatura para evaluar la asociación entre la dosis acumulada de gemcitabina, el diagnóstico y el manejo de esta complicación. Materiales y métodos: paciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m² acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento. Resultados: se incluyeron 15 reportes de caso con 19 casos de necrosis distal. Las dosis acumuladas de gemcitabina variaron entre 1.700 y 28.700 mg /m². El diagnóstico fue principalmente clínico, por angiografía y eco-Doppler; el tratamiento incluyó la suspensión de gemcitabina e inicio de vasodilatadores, anticoagulantes y manejo sintomático. Conclusiones: es fundamental reconocer la toxicidad vascular como un posible efecto adverso de la gemcitabina y realizar una adecuada estratificación del riesgo en pacientes con cáncer avanzado y múltiples líneas de tratamiento previas. Se requiere incrementar la vigilancia de este efecto adverso con el uso de este medicamento.

Introduction and objectives: To evaluate in sudden sensorineural hearing loss (SSHL) patients with vertigo (V) the vestibular function and identify the clinical characteristics. The present study aimed to investigate the prevalence of vestibulocochlear lesions in SSHL+V and the correlation between vestibular function test results and SSHL disease severity and prognosis. Material and methods: 42 patients diagnosed with SSHL+V were investigated retrospective and prospectively. The patients underwent pure tone audiometry and vestibular function tests consisting of video-nystagmography, video head impulse test and cervical vestibular evoked myogenic potentials. We took into account epidemiological and clinical data, complementing them with a magnetic resonance imaging examination and an extensive analytical study. Finally, we statistically evaluated the data obtained. Results: Vestibular cochlear damage varies according to the time elapsed since the event. There is a close relationship between the degree of hearing loss and the degree of vestibular dysfunction. The alteration of all vestibular receptors studied and acute vertigo are more frequent in case of profound hearing loss. The most frequently damaged vestibular receptors were the saccule and the posterior semicircular canal and the least affected was the anterior semicircular canal. The function of the horizontal semicircular canal is critical in the prognosis of hearing loss. Discussion: Predicting the prognosis of a patient with SSHL+V is a challenge that is being overcome as we recognize the factors that determine its evolution. Conclusions: In SSHL+V syndrome, the severity of hearing loss correlates with the extent of vestibular damage, but the final prognosis depends on other accompanying factors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Perioperative myocardial ischemia can occur during surgery in high-risk patients, which could increase postoperative morbidity and mortality. The heart can tolerate the effects of acute ischemia-reperfusion (I/R) injury if several short cycles of I/R are applied prior to sustained myocardial ischemia. This strategy is used before (ischemic preconditioning) or after (ischemic postconditioning) sustained lethal ischemia. In pharmacological conditioning, drugs are used to obtain cardioprotective effects like ischemic preconditioning. Opioids have been used in pharmacological conditioning. Remifentanyl is the most extensively studied opioid in cardioprotection. Previous studies show that remifentanyl protects against I/R damage by applying it pre, trans and post-reperfusion in experimental studies and in clinical practice. In this work we studied the postconditioning induced with remifentanyl in the Langendorff model of isolated and perfused rat heart. This model reproduces myocardial ischemia in the heart isolated from an anesthetized animal. The variables recorded were left intraventricular pressure (LVP), heart rate (HR), and heart contractile activity expressed as cardiac work (TC = LVP × HR). Ischemia occurred when the perfusion was stopped for 30 minutes. Later, reperfusion was restored for two hours, observing the response of the isolated heart under the different conditions. In control hearts with I/R, the TC decreased by 40%. On the other hand, remifentanyl recovered the basal levels of TC control without I/R. Further studies are needed to evaluate the effectiveness of remifentanyl postconditioning in daily clinical practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Durante a realização da cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) de estresse e repouso, é medida a carga de trabalho alcançada, definida pelos equivalentes metabólicos (METs), e verificada a presença de alterações isquêmicas nos exames eletrocardiográficos. O objetivo deste estudo foi avaliar essas variáveis e identificar quais seriam úteis na identificação dos pacientes com isquemia miocárdica severa. Para tanto, foi realizado um estudo do tipo transversal, observacional e retrospectivo, com amostragem do tipo não probabilístico por conveniência, feito por meio da análise de 2.388 prontuários cujos pacientes haviam sido encaminhados para realização de CPM. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com os METs alcançados, e foram comparadas as prevalências de isquemia severa aferida pelo software Wackers-Liu. Dos 2.388 prontuários, 506 atingiram 10 METs sem alterações eletrocardiográficas do segmento ST no estresse, os quais foram enquadrados no grupo B; desses, 0,4% (2/506) apresentou isquemia severa. Os 515 pacientes do grupo A não alcançaram 10 METs e apresentaram, simultaneamente, alterações eletrocardiográficas isquêmicas do segmento ST; 3,6% (19/515) deles evidenciaram isquemia severa, diferença estatisticamente significante (p < 0,0002). Com base nesses achados, conclui-se que, na presença de alterações eletrocardiográficas isquêmicas na fase de estresse com carga de trabalho < 10 METs, a probabilidade de isquemia miocárdica severa é nove vezes maior em comparação aos que alcançaram ≥ 10 METs sem alterações eletrocardiográficas isquêmicas. Desse modo, uma carga de trabalho que alcança ≥ 10 METs sem alterações eletrocardiográficas compatíveis com isquemia pode ser um bom preditor para ausência de isquemia severa na CPM.

Resumo Fundamento: A isquemia com artéria coronária não obstrutiva (INOCA) é uma doença cardíaca isquêmica que inclui principalmente disfunção microvascular coronariana e/ou vasoespasmo coronariano epicárdico devido à disfunção vascular coronariana subjacente e pode ser observada mais comumente em pacientes do sexo feminino. O índice de inflamação imunológica sistêmica (SII, relação plaquetas × neutrófilos/linfócitos) é um novo marcador que prediz resultados clínicos adversos na doença arterial coronariana (DAC). Objetivo: Este estudo tem como objetivo investigar a relação entre INOCA e SII, um novo marcador associado à inflamação. Métodos: Um total de 424 pacientes (212 pacientes com INOCA e 212 controles normais) foram incluídos no estudo. Amostras de sangue venoso periférico foram recebidas de toda a população do estudo antes da angiografia coronária para medir o SII e outros parâmetros hematológicos. Em nosso estudo o valor de p

Resumo Objetivo Avaliar a presença de isquemia na porção distal das mãos dos membros superiores com Fistula Arteriovenosa (FAV) de pacientes em Terapia Renal Substitutiva (TRS) através da termografia por infravermelho. Método Amostra composta por 15 pacientes em TRS por hemodiálise por meio de FAV que responderam um questionário elaborado pelos próprios autores com as seguintes variáveis: dados sociodemográficos, diagnóstico, sinais vitais e dados sobre a FAV. Para obtenção dos termogramas das mãos com e sem FAV foi utilizado uma câmera termográfica por infravermelho C5, FLIR Systems, fixada a 50 cm das mãos dos participantes, privilegiando o enquadramento bilateral enquadrando ambas as mãos. Os dados obtidos foram organizados em planilha de Excel 2011® e comparados estatisticamente utilizando o programa Microcal Origin 6.0, para avaliar se existia diferença entre as médias de temperatura. Resultados Com relação as variáveis sociodemográficas, o gênero masculino foi o predominante, faixa etária com média de 45 anos, ensino fundamental (incompleto/completo), casados e provenientes de outros municípios. A termografia demonstrou que há diferença de temperatura entre as mãos com FAV e sem FAV, com variação na temperatura de 1,78°C (± DP 1,99°C), menor para as mãos com FAV. Conclusão A análise da distribuição do sangue das mãos por meio da termografia pode fornecer evidências sobre a microcirculação periférica e orientar o diagnóstico precoce e o tratamento da isquemia induzida por FAV em indivíduos em TRS, como ferramenta inovadora de diagnóstico auxiliar das complicações dos acessos venosos de pacientes em hemodiálise.

O tromboembolismo aórtico felino é uma afecção decorrente da obstrução vascular por êmbolos. As alterações clínicas observadas cursam com quadros de neuromiopatia isquêmica, constatado por paraplegia dos membros pélvicos, com redução da temperatura e hiperalgesia lombar. Para auxiliar no diagnóstico, podem ser realizados exames por imagem como a termografia infravermelha, método não invasivo, não iônico e que minimiza a contenção do paciente. Outros exames como ultrassonografia com doppler vascular, ecocardiograma, tomografia computadorizada e angiografia por ressonância magnética também podem auxiliar no diagnóstico. Além disso, a utilização de exames laboratoriais pode indicar a existência do quadro. O prognóstico é reservado, devido à alta incidência de óbitos. Dessa maneira, o presente estudo teve como objetivo, relatar a eficiência da termografia infravermelha no diagnóstico de tromboembolismo aórtico felino e discutir com base na literatura a utilização dos exames complementares frente ao diagnóstico da afecção. Por fim, constata-se que a termografia infravermelha possui capacidade significativa na detecção de diferenças térmicas cutâneas, e que associada ao exame físico, neurológico, ecocardiográfico e ultrassonográfico, o diagnóstico de tromboembolismo aórtico felino se torna mais rápido e assertivo. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Background: It is necessary to count on guides to decide whether to value an injured extremity, between saving it or amputating it, which is why Johansen et al. created its acronyms in English; the mangled extremity severity score (MESS) has the objective of determining the need to perform amputation objectively. The objective is to determine the usefulness of MESS in the management of peripheral vascular lesions of the lower extremity treated at the Hospital Dr Gustavo A Rovirosa Perez. Study design: The study was descriptive, retrospective, longitudinal, and nonexperimental. This includes patients with traumatic vascular injuries of the lower extremities, managed with revascularization. The variables are age, sex, MESS score, injury mechanism, injured vessel, and time between injury and surgery. Data is captured and analyzed on a table in the Excel software version 2019. Results: With a sample of 12 patients, 100% were male patients, and 58.3% were aged between 20 and 40 years. Around 66.6% were penetrating trauma, 58.3% due to PAF, and 8.3% due to blunt force. A total of 50% of all MESS points <7. All 16.6% went to the gym with time <6 hours of evolution. Finding lesions of the left popliteal artery in five patients, four of the right femoral artery, and three of the left femoral artery. The management in 58.4% was with autologous saphenous vein injection, and four patients had primary anastomosis. Conclusion: The literature reports a better prognosis in injuries with ischemia window time <6 hours. Therefore, it is necessary to consider the presence or absence of signs of irreversible ischemia and nervous impairment that impede the functionality of the extremities. Studies report that MESS has a predictive value of <50% for indications of amputation in patients with scores >7; however, it achieves a predictive value of salvation from the upper end of 100% in scores <7. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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se presenta el caso de un paciente adulto mayor que presenta un reacción alergica secundaria al consumo de fruta y posteriormente desarrolla un sindrome coronario sin elevacion del st ,

Introduction and objectives: Coronary microvascular dysfunction (CMD) is one of the most important pathophysiological features in hypertrophic cardiomyopathy (HCM). The index of microcirculatory resistance (IMR) is an invasive method to assess the coronary microcirculation. The aim was to assess CMD in patients with HCM by IMR. Methods: Adult patients with HCM without epicardial coronary artery disease underwent cardiac catheterization for the assessment of CMD by IMR (normal cut-off value ≤22.0) and coronary flow reserve (CFR) (normal cut-off value ≥2). Cardiovascular magnetic resonance (CMR) was performed to assess the ischemic burden by perfusion imaging during regadenoson-induced hyperemia, and the extent of myocardial fibrosis was assessed by late gadolinium enhancement (LGE), native T1 mapping and extracellular volume (ECV). Results: Fourteen patients were enrolled with a mean age of 62.8±6.2years, 8 (57.1%) males, of whom 9 (64.3%) had obstructive HCM. Using IMR, CMD was detected in 4 (29%) patients. Among four patients with an IMR>22.0, all had non-obstructive HCM and two had angina. CFR22.0, perfusion defects were found in two of the three patients who underwent stress CMR. Increased ECV (>28%) was documented in two of the patients with IMR>22 and in three of the patients with IMR≤22.0. LGE was >15% in 2 of the patients with IMR>22 and in 4 with IMR≤22.0. Conclusions: IMR assessment in HCM is feasible and safe. Patients with abnormal IMR seemed to have more significant tissue abnormalities on CMR. Resumo: Introdução e objetivos: A disfunção microvascular coronária (DMC) constitui uma das mais importantes alterações fisiopatológicas na miocardiopatia hipertrófica (MCH). O índice de resistência microcirculatória (IRM) é um método invasivo para avaliação da microcirculação coronária. O objetivo é avaliar a DMC nos doentes com MCH utilizando o IRM. Métodos: Doentes adultos com MCH, sem doença coronária epicárdica, submetidos a cateterismo cardíaco para avaliação de DMC por IRM (valor normal≤22,0) e reserva de fluxo coronário (RFC) (valor normal≥2). Ressonância magnética cardiovascular (RMC) foi realizada para avaliação de isquémia por sequência de perfusão durante hiperemia induzida por regadenoson; a extensão de fibrose foi avaliada por realce tardio (RT), T1 mapping nativo e volume extracelular (VEC). Resultados: Foram incluídos 14 doentes com média de 62,8±6,2 anos, 8 (57,1%) do género masculino, dos quais 9 (64,3%) tinham MCH obstrutiva. Utilizando IRM, DMC foi detetada em 4 (29%) doentes. Dos 4 doentes com IRM>22,0, todos tinham MCH não obstrutiva e 2 tinham angina. RFC22, foram encontrados defeitos de perfusão em 2 dos 3 doentes que realizaram RMC. VEC aumentado (>28%) foi documentado em 2 doentes com IRM>22 e em 3 com IRM≤22,0. RT>15% foi documentado em 2 doentes com IRM>22 e em 4 com IRM≤22,0. Conclusão: A avaliação do IRM na MCH é segura e exequível. IRM tem potencial para se tornar uma técnica útil na avaliação da microcirculação dos doentes com MCH.

Resumo Fundamento As artérias coronárias tendem a ser mais tortuosas que outras artérias e acompanham os movimentos repetidos de flexão e relaxamento que ocorrem durante o ciclo cardíaco. A Tortuosidade das artérias Coronárias (TCor) causa alterações no fluxo coronariano, com uma redução na pressão de perfusão distal, o que pode levar à isquemia miocárdica. Objetivo Avaliar a associação entre TCor e isquemia miocárdica. Métodos Entre janeiro de 2015 e dezembro de 2017, 57 pacientes com angina e doença arterial coronariana não obstrutiva pela angiografia coronária invasiva (ACI) foram incluídos retrospectivamente. Variáveis angiográficas foram analisadas para avaliar a presença e grau de tortuosidade e correlacionadas com seus respectivos territórios vasculares na cintilografia de perfusão miocárdica com estresse. A TCor foi definida como artérias coronárias com três ou mais curvaturas com ângulos ≤ 90o, medidos durante diástole. Um nível de 5% foi estabelecido como estatisticamente significativo. Um nível de 5% foi definido como estatisticamente significativo. Resultados Um total de 17 homens e 40 mulheres foram incluídos (idade média de 58,3 anos). A TCor foi observada em 16 pacientes (28%) e em 24 das 171 artérias. Observou-se uma associação significativa entre TCor e isquemia na análise por artéria (p

O tromboembolismo arterial é definido como a formação de um trombo na circulação sanguínea, que se desloca e provoca a obstrução do fluxo sanguíneo no interior de uma artéria. Essa obstrução pode causar lesões isquêmicas em diversos órgãos, de acordo com a sua localização. A artéria femoral é um dos principais vasos na perfusão dos membros pélvicos de felinos e trombos nessa região podem comprometer a função desse membro. O presente estudo teve como objetivo relatar a análise dos parâmetros Doppler de um felino com tromboembolismo em artéria femoral direita em estágio avançado e com indícios de isquemia. A ultrassonografia Doppler demonstrou um estreitamento do lúmen dos vasos e velocidade reduzida no interior da artéria femoral, sugerindo um quadro de tromboembolismo. A ultrassonografia Doppler foi um método eficaz na detecção e no prognóstico de tromboembolismo da artéria femoral de um felino.

Resumo Fundamento Existem dados limitados sobre a evolução clínica de lesões coronarianas não tratadas de acordo com sua gravidade funcional no mundo real. Objetivo Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados clínicos de até 5 anos em pacientes com lesões revascularizadas com reserva de fluxo fracionada (FFR) ≤ 0,8 e em pacientes com lesões não revascularizadas com FFR > 0,8. Métodos A avaliação pelo FFR foi realizada em 218 pacientes seguidos por até 5 anos. Os participantes foram classificados com base na FFR no grupo isquêmico (≤ 0,8, grupo intervenção, n = 55), no grupo FFR normal-baixa (> 0,8-0,9, n = 91) e no grupo FFR normal-alta (> 0,9, n = 72). O desfecho primário foram eventos cardíacos adversos maiores (ECAMs), um composto de morte, infarto do miocárdio e necessidade de nova revascularização. O nível de significância adotado neste estudo foi alfa = 0,05; deste modo, resultados com valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados A maioria dos participantes era do sexo masculino (62,8%) com média de idade de 64,1 anos. Diabetes estava presente em 27%. À angiografia coronariana, a gravidade da estenose avaliada foi de 62%, 56,4% e 54,3% nos grupos isquêmico, FFR normal-baixa e FFR normal-alta, respectivamente (p < 0,05). O período médio de acompanhamento foi de 3,5 anos. A incidência ECAM foi de 25,5%, 13,2% e 11,1%, respectivamente (p = 0,037). Não houve diferença na incidência de ECAM entre os grupos FFR normal-baixa e FFR normal-alta (p = NS). Conclusão Pacientes com FFR indicativa de isquemia apresentaram piores desfechos quando comparados aos dos grupos não isquêmicos. Entre os grupos que apresentaram valores de FFR considerados normal-baixo e normal-alto, não houve diferença na incidência de eventos. Há necessidade de estudos de longo prazo e com grande número de pacientes para melhor avaliar os desfechos cardiovasculares em pacientes portadores de estenose coronariana moderada com valores de FFR entre 0,8 e 1,0.

Objective: Vascular findings in preeclampsia are usually attributed to increased vascular tone. Recently, however, important studies have improved the understanding of the main pathophysiological events in this condition, especially vascular brain remodeling, impaired autoregulation, and damage of the blood-brain barrier, which are well recognized features of cerebral overperfusion. Methods: In this study, the association between choriocapillaris ischemia with ophthalmic artery blood flow parameters on orbital Doppler ultrasound is reported for the first time using multivariate logistic models. Multivariate logistic models with ophthalmic artery blood flow parameters, as well as major clinical and laboratory predictive variables were established for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment. Results: In a series of 165 patients, 46 (28%) presented choriocapillaris ischemia; among them, 20 (12%) presented associated retinal detachment. The ophthalmic artery resistive index was the main predictor for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in multivariate logistic models. Ophthalmic artery resistance lower than 0.56 was associated with a significantly high incidence of both outcomes. Conclusion: This study supports that the branching pattern of choroidal arterioles and the lobular organization of choriocapillaris are the major morphological aspects underlying endothelial damage and lobular ischemia in the context of choroidal overperfusion. Overperfused lobules bordering areas of choriocapillaris ischemia produce a perfusion pressure gradient, with lobular reperfusion, leakage from reperfused choriocapillaris, and retinal detachment. Ophthalmic artery-resistive index lower than 0.56 is proposed as a major predictor of the overperfusion-related choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in preeclampsia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. La obstrucción intestinal por bridas representa una causa común de consulta a los servicios de urgencias, pero hay poca claridad sobre qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones. El objetivo de este estudio fue diseñar y validar una escala de predicción de riesgo de desenlaces adversos en pacientes con obstrucción intestinal por bridas. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado a partir de la base de datos MIMIC-IV. Se incluyeron pacientes adultos admitidos al servicio de urgencias entre 2008 y 2019, con diagnóstico de obstrucción intestinal por bridas. El desenlace principal fue el compuesto de resección intestinal, ingreso a unidad de cuidados intensivos y mortalidad por cualquier causa. Se diseñó una escala de predicción de riesgo asignando un puntaje a cada variable. Resultados. Se incluyeron 513 pacientes, 63,7 % hombres. El desenlace compuesto se presentó en el 25,7 % de los casos. La edad, historia de insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial periférica, nivel de hemoglobina, recuento de leucocitos e INR constituyeron el mejor modelo de predicción de estos desenlaces (AUC 0,75). A partir de este modelo, se creó la escala simplificada HALVIC, clasificando el riesgo del desenlace compuesto en bajo (0-2 puntos), medio (3-4 puntos) y alto (5-7 puntos). Conclusión. La escala HALVIC es una herramienta de predicción simple y fácilmente aplicable. Puede identificar de manera precisa los pacientes con obstrucción intestinal por bridas con alto riesgo de complicaciones, permitiendo el ajuste individualizado de las estrategias de manejo para mejorar los desenlaces.

Introdução: O pré-condicionamento isquêmico (PCI) tem demostrado efeito protetor aos tecidos contra danos isquêmicos subsequentes, já que aparenta estar relacionado aos mecanismos vasodilatadores vasculares. Sabe-se que uma sessão aguda de PCI traz efeitos vasodilatadores endotélio dependente. Objetivo: Revisar sistematicamente o efeito crônico da realização do PCI sobre a função vascular. Métodos: Foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados eletrônicas Medline, Cochrane, Embase, Lilacs, SciElo, Web of Science e Scopus, sendo considerados ensaios clínicos controlados publicados até fevereiro de 2022. As buscas foram realizadas utilizando os descritores: Ischemic preconditioning; Preconditioning, Ischemic; Ischemic Pre-Conditioning; Ischemic Pre Conditioning; Pre-Conditioning, Ischemic; regional blood flow; Vascular Endothelium; Vasodilatation; Endothelium, vascular. Os artigos incluídos após análise de elegibilidade tiveram sua qualidade metodológica avaliada por meio da escala de classificação Downs and Black. Resultados: Foram encontrados 622 artigos dos quais apenas 11 preencheram os critérios de elegibilidade. Os 11 artigos possuíam uma população heterogênea composta por jovens saudáveis, pessoas com diagnóstico de diabetes Mellitus, doença arterial coronariana, hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular encefálico, além de tabagistas. Foi demonstrado melhora da função vascular após a aplicação do protocolo de PCI de forma crônica. Adicionalmente, cinco desses artigos demostraram a melhora da função vascular por via dependente do endotélio, três por via endotélio independente e outros três estudos melhora tanto de forma dependente quanto independente. Conclusão: O PCI aplicado de forma crônica parece melhorar a função vascular, tanto por via endotélio dependente como independente.

La necrosis esofágica aguda, también conocida como esófago negro, es una patología poco común que se diagnostica mediante endoscopia en la que se muestra una mucosa esofágica de aspecto negro. Su causa es desconocida, pero se le atribuye un origen multifactorial. Debe considerarse una lesión esofágica de origen isquémico. Se presenta el caso de un paciente de 56 años con síntomas respiratorios sugestivos de proceso infeccioso grave, con un cuadro clínico rápidamente progresivo y requerimiento de aseguramiento de la vía aérea, soporte vasopresor y orgánico multimodal, estudio endoscópico por clínica de hemorragias de vías digestivas altas con evidencia de lesiones compatibles con necrosis esofágica aguda. A pesar de manejo multimodal en unidad de cuidados intensivos el paciente fallece al día 34 desde su ingreso hospitalario.

Resumo A isquemia aguda de extremidades é um evento raro na população pediátrica, com incidência estimada em 26 a cada 100.000 internações, sendo a maioria associada a trauma ou iatrogenia. O tratamento ideal para esses quadros não está bem estabelecido pela literatura, havendo a tendência ao tratamento não invasivo. Relatamos o caso de uma lactente que apresentou isquemia dos quatro membros secundária a complicações hemodinâmicas após realização de cirurgia cardíaca complexa, apresentando preservação tecidual expressiva com o tratamento conservador.

Resumo A pandemia causada pela doença do coronavírus 2019 (covid-19) estabeleceu desafios e estimulou o desenvolvimento de diferentes formas terapêuticas em várias áreas médicas. Estudos descreveram características clínicas e desfechos de pacientes, incluindo desordens do sistema de coagulação, em que os pacientes infectados pelo vírus apresentam um estado de hipercoagulabilidade e pró-inflamatório que mimetiza uma vasculite. O objetivo deste trabalho foi descrever o quadro clínico e a terapia empregada em uma série de três pacientes que evoluíram com quadro de oclusão arterial aguda no período pós-infecção por covid-19. O manejo aplicado nesses casos permitiu que os pacientes evoluíssem sem sequelas. A baixa incidência e a pobreza em relatos descritos tornam difícil o estabelecimento de critérios e opções terapêuticas universalmente aceitos nos casos de isquemia, seja precoce ou tardia, dos pacientes infectados pelo novo coronavírus.

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Introducción: la infección por COVID-19 ocasiona neumonía como parte del síndrome respiratorio agudo severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), abarca desde la enfermedad asintomática y leve hasta una condición crítica y grave, mediada por una respuesta inmune disregulada. Presentación del caso: paciente masculino de 47 años procedente del área urbana sin antecedentes de importancia. Acudió a la sala de urgencias de un centro hospitalario refiriendo dolor en miembros inferiores de 3 días de evolución. Manifestó que en días previos presentó sintomatología respiratoria leve. Se tomó prueba para SARS-CoV-2 con resultado positivo. Se practicó dúplex arterial de miembros inferiores que mostró adecuado flujo sanguíneo con obstrucción completa en partes distales. Discusión y conclusiones: se reporta el caso de un paciente con COVID-19 leve que sufrió isquemia arterial espontánea en los miembros inferiores con requerimiento de amputación. Se enfatiza en las presuntas teorías como la inmunotrombosis y la disfunción endotelial que expliquen los mecanismos causantes de esta complicación.

El signo del dedo azul (SDA) es una condición poco frecuente causada principalmente por la oclusión de la vasculatura periférica. Clínicamente puede manifestarse como una coloración azulada o eritrocianótica en uno o varios dedos en ausencia de traumatismo y condiciones propias de congelación. Las etiologías son múltiples e incluyen obstrucción del flujo arterial, disminución del flujo venoso y alteración en la viscosidad sanguínea. La importancia de reconocer el signo como motivo de consulta radica en encaminar un diagnóstico temprano e instaurar un tratamiento que evite la evolución natural de la enfermedad hacia la necrosis, amputación o muerte del paciente. Proponemos un algoritmo diagnóstico para reconocer los elementos de la historia clínica que guíen la etiología y los paraclínicos disponibles desde el Servicio de Urgencias.

Introdução – A tomografia de emissão de fotão simples sincronizada com o sinal eletrocardiográfico (Gated-SPECT) é essencial para a avaliação conjunta da perfusão e da função ventricular esquerda (VE) do miocárdio. Objetivo – Investigar a relação entre a função VE e o índice de captação (IC) miocárdio/pulmão direito (M/PD) e M/P esquerdo (M/PE) nos estudos Gated-SPECT com 99mTc-Tetrofosmina. Metodologia – Amostra de 32 pacientes que realizaram estudos Gated-SPECT por indicação clínica, sendo subdividida em dois grupos: Grupo I (GI) – pacientes com a informação clínica de enfarte agudo do miocárdio (EAM); Grupo II (GII) – pacientes com a informação clínica de isquémia. Por cada paciente adquiriram-se imagens estáticas torácico-abdominais e dois estudos Gated-SPECT do miocárdio (protocolo de um dia esforço/repouso). Nas imagens estáticas definiram-se regiões de interesse (Regions of interest – ROIs) para calcular os ICs. Nos estudos Gated-SPECT utilizou-se o software Quantitative Gated SPECT/Quantitative Perfusion SPECT para calcular a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE). Efetuou-se análise estatística descritiva para caracterização da amostra. Aplicou-se o teste de Spearman para avaliar a correlação entre a FEVE e os IC por grupo de pacientes. O Teste de Willcoxon foi usado para comparar FEVE em repouso e em esforço. Resultados – Nos estudos Gated-SPECT em esforço não se verificou correlação estatisticamente significativa entre a FEVE e os ICs, para GI e GII; em repouso existe correlação positiva estatisticamente significativa entre a FEVE e os ICs, para GI; para GII não se verificou correlação. Na comparação dos valores de FEVE em esforço e repouso nos dois grupos constatou-se a existência de diferenças estatisticamente significativas, sendo a FEVE em Esforço

Las lesiones de la arteria hepática (AH) durante una duodenopancreatectomía (DPC) provocan hipoxia parenquimatosa y del árbol biliar, determina necrosis y posible sobreinfección en un hígado vulnerable por la colestasis, llevando a la formación de abscesos y fístulas, elevando la morbimortalidad del procedimiento. Se reportan 2 casos de pacientes sometidos a DPC los cuales presentaron complicaciones de origen isquémico hepático por lesiones accidentales de ramas de la AH.

El fuego de San Antonio, denominación popular del ergotismo, fue una epidemia que asoló la Europa medieval a consecuencia de una intoxicación alimentaria provocada al ingerir pan de centeno, cuya harina estaba contaminada por ergot, un hongo parásito denominado Claviceps purpurea que suplantaba los granos de algunos cereales, especialmente el centeno. El pan de centeno, negro o de los pobres, era bien diferente del pan blanco hecho con harina de trigo, y más caro (pan de los ricos). Desde el s. IX, Europa (fundamentalmente Francia y Alemania) padecieron frecuentes epidemias, cuya intoxicación producía convulsiones y delirios (ergotismo convulsivo) o pérdida de las extremidades (ergotismo gangrenoso), con una mortalidad de hasta el 20% de los afectados. En la actualidad, el ergotismo es anecdótico. Existen publicaciones de casos aislados, generalmente asociados al consumo crónico de fármacos que contienen ergotamina. El presente artículo repasa los aspectos históricos, científicos, y artísticos del fuego de San Antonio/ergotismo tanto clásicos como recientes. Se finaliza comentando el capítulo 6 (El Fuego de San Antonio) de la serie televisiva “Toledo cruce de destinos” (2012), que refleja con gran fidelidad esta epidemia mediante un supuesto brote del Fuego de San Antonio acaecido en la medieval ciudad de Toledo.

A obstrução arterial induzida por materiais de preenchimento pode simular outras condições dermatológicas. Nesta série de casos, os autores descrevem quatro pacientes com obstrução arterial induzida por preenchimento, os quais se apresentaram como erupção cutânea pustulosa que foi diagnosticada erroneamente como infecção herpética. Como o diagnóstico correto e precoce é crucial para a prevenção de cicatrizes, a erupção cutânea pustulosa deve ser reconhecida como uma expressão clínica da obstrução vascular induzida pela injeção cutânea.

Presentado en sesión de 26 de marzo de 1958

Presentado en sesión de 26 de marzo de 1958

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O acidente vascular cerebral é causado pela interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, podendo ser de gênese isquêmica. Os subtipos são determinados conforme a origem, podendo ser: aterosclerose de grandes artérias, cardioembolismo, oclusão de pequenas artérias, de outras origens determinadas e de origem desconhecida. O tratamento farmacológico é o Ativador de Plasminogenio Tecidual, de estreita janela terapêutica. A minociclina é capaz de atravessar a barreira hematoencefálica, atuando na perda neuronal, sendo um potencial neuroprotetor de grande aplicabilidade e especificidade, bloqueando grupos celulares responsáveis pelo processo inflamatório e degenerativo. O objetivo foi realizar uma revisão sistemática de caráter qualitativo. As bases de dados consultadas foram: MEDLINE), PubMed e SciELO, com os descritores: minociclina/neuroproteção e minocycline/neuroprotection, Apenas sete estudos foram selecionados por meio do protocolo de pesquisa, publicados entre 2014 e 2018 e disponíveis na íntegra gratuitamente. Minociclina possui relação com a inibição de NF-κB nos neurônios, efeito antioxidante, antiapoptótico, melhora no dano tecidual, recuperação funcional em animais, envolvimento com MCP1P1 e correlação com fatores os fatores CREB, pCREB, e BDNF. É notável a capacidade de neuroproteção obtida por meio do tratamento com minociclina em modelos isquêmicos.

Introdução: A hipóxia cerebral causada por isquemia gera necrose e infarto neuronal. Exercícios físicos prévios, de intensidade moderada, promovem neuroproteção e estimulam neurogênese tecidual. Objetivo: O trabalho analisou a hipertrofia cardíaca e o desempenho motor de ratos que sofreram isquemia cerebral induzida pela Oclusão Transitória Global das Artérias Carótidas Comuns (OTCC) após treinamento com exercício físico de alta intensidade por 30 dias. Materiais e Métodos: Os animais foram divididos em exercitados antes da OTCC (EI; n=8); exercitados antes da cirurgia de falsa isquemia (ES; n=8); sedentários e OTCC (SI; n=8) e sedentários com cirurgia de falsa isquemia (SS; n=8). O desempenho motor foi avaliado através do teste funcional das barras paralelas. Resultados: O desempenho motor no teste das barras paralelas após o experimento foi: SI = 10 ± 2,79; SS = 5,5 ± 0,89; EI = 13,17 ± 3,85; ES = 21,67 ± 6,53 (p

RESUMO A isquemia crítica de membro inferior (ICMI) gera impacto nos sistemas de saúde, na qualidade de vida e funcionalidade dos indivíduos diagnosticados. Entretanto, há pouca evidência científica que permita fundamentar a intervenção fisioterapêutica para pacientes internados por ICMI. O objetivo desse estudo foi elaborar um consenso de especialistas sobre a fisioterapia intra-hospitalar para pacientes com ICMI. Para tal, foi utilizado o método Delphi. Um painel de especialistas foi formado por 18 fisioterapeutas que representavam 85,7% da equipe de um hospital de referência em cirurgia vascular. Foram consideradas, para o consenso, as respostas com valor mínimo de concordância de 70% e média ou mediana ≥3,1 na escala Likert. Os questionários abordaram itens da avaliação, objetivos e condutas fisioterapêuticas nas fases pré e pós-cirurgia de revascularização. Definiram-se como itens essenciais a avaliação de sintomas, função cognitiva, musculoesquelética e cardiorrespiratória. Controle da dor, redução de edemas, ganho de amplitude de movimento, deambulação e educação em saúde são objetivos no pré-operatório e o ganho de força muscular na fase pós-operatória. Exercícios passivo, assistido, ativo livre e circulatório, incluindo os membros superiores, estão indicados antes e após as cirurgias. Educação em saúde e deambulação com redução de peso em área de lesão plantar são essenciais em todo o período de internação. A eletroanalgesia foi preconizada no pré-operatório e a elevação do membro inferior e exercícios resistidos no pós-operatório.

Ocular ischemia syndrome is caused by ocular chronic hypoperfusion due to stenosis or occlusion of the ipsilateral common or internal carotid artery. We present the case of a 58-year-old male with recurrent unilateral amaurosis fugax, ophthalmological examination compatible with chronic ocular ischemia, and severe stenosis of ipsilateral internal carotid artery. After angioplasty and stenting of the carotid stenosis, the findings resolved.