Search

Resume Introduction Les dermatites des mains representent 20 a 34 % des pathologies professionnelles entrainant des retentissements socio professionnels. La Marine Nationale comprend 50 corps de metiers (me-caniciens, restaurateurs, personnels de sante…) dont certains a risque de developper des DM. L’objectif principal de ce travail etait de decrire les etiologies des DM chez les marins. L’objectif secondaire etait d’apprehender l’impact de cette pathologie dans la pratique du medecin militaire. Materiels et methode Une etude retrospective monocentrique etait conduite sur les dossiers de consultants pour des DM dans le service de dermatologie a l’Hopital militaire Sainte-Anne de Toulon. Puis, des questionnaires etaient envoyes aux medecins des forces de Marine de l’aire Toulonnaise. Resultats L’etude concernait 37 militaires a predominance masculine (73 %), d’âge moyen 32,4 ans. La specialite la plus representee etait le secteur administratif a 21,6 % puis les « RESTAU » (19 %), les mecaniciens (11 %) et les specialites « MACHINES » (8 %). Les principales etiologies etaient des ecze-mas allergiques (32 %) avec pour principaux allergenes : le caoutchouc et ses agents de vulcanisation et des dysidroses (21 %). Conclusion Les DM posent des problematiques en termes de prevention, d’aptitude et de prise en charge.

Las lesiones por congelacion constituyen una urgencia terapeutica, por lo que deben ser conocidas por el dermatologo. En la patologia cutanea ligada al frio en los paises templados predominan los sindromes acrales, en particular el fenomeno de Raynaud. Los eritemas pernios, menos frecuentes, que suelen asociarse a un sindrome acral, no deben confundirse con un lupus-eritema pernio. La urticaria por frio y la paniculitis a frigore constituyen otras manifestaciones que aparecen con el frio, mas infrecuentes.

Diphtheria is an infectious disease transmitted by air or by contact. There are three main species of corynebacterium: diphtheriae, ulcerans, and pseudotuberculosis. They may or may not secrete a toxin responsible for serious cardiac or neurological complications. The frequent clinical presentations are diphtheria angina and cutaneous diphtheria. When it is suspected, it is urgent to send cutaneous or pharyngeal samples to the National Reference Center. If toxin is present, serotherapy should be instituted and the case should be reported. Antibiotic therapy with amoxicillin or azithromycin is the standard treatment. Vaccine prevention begun in the middle of the 20th century has helped to slow epidemics.

La enfermedad de Darier es una genodermatosis rara, de transmision autosomica dominante, ligada a la mutacion del gen ATP2A2 (Ch12q23-q24.1) que codifica la proteina SERCA2. En la actualidad, estan identificadas mas de 187 mutaciones sin «punto caliente». Estas mutaciones provocan alteraciones en el funcionamiento de los principales dominios de la bomba de calcio de las paredes del reticulo endoplasmico. Los trastornos de los flujos de calcio asi inducidos van a provocar, desde el punto de vista clinico, lesiones papuloqueratosicas en la piel que predominan en las zonas seborreicas, sobre todo en las foliculares, pero que pueden ser confluyentes. En las unas, la lesion caracteristica consiste en una onicorrexis asociada a una onicosquicia, a una hiperqueratosis subungueal y a una alternancia de bandas longitudinales rojas y blancas de la lunula al borde libre que les confiere un aspecto de «sandwich». Se distinguen diferentes formas clinicas, con formas localizadas (acrales, del cuero cabelludo), formas sistematizadas y formas atipicas (vesiculoampollosas, hipertroficas, comedonianas, hemorragicas, discromicas). En la histologia, el trastorno de la queratinizacion se manifiesta por una acantolisis suprabasal y una disqueratosis que conduce a la formacion de cuerpos redondos y de granos. Se han descrito casos asociados a otras enfermedades, sobre todo neuropsiquiatricas. Esta afeccion cronica evoluciona en accesos que pueden ser desencadenados por el estres, el calor, la sudoracion, la exposicion solar y determinados medicamentos como el litio. Tambien se puede complicar con sobreinfecciones virales o bacterianas y causar una discapacidad, sobre todo de tipo social, por su aspecto antiestetico y maloliente. No existe en la actualidad un tratamiento curativo. Con independencia de la gravedad de la enfermedad, es necesario combinar una serie de medidas de higiene con un tratamiento topico o sistemico, para limitar asi las complicaciones y los accesos, que pueden tener un impacto importante en la vida cotidiana.

La télémédecine permet de soumettre à distance et parfois en temps réel à des experts des dossiers cliniques, biologiques ou radiologiques. À partir d’une sélection de messages internet adressés par des médecins en opération extérieure et/ou en poste isolé, l’intérêt mais aussi les limites de la télé-expertise en dermatologie sont analysés. La qualité du message (analyse sémiologique correcte, anamnèse complète, définition de l’image jointe) et l’expérience de terrain des experts déterminent la pertinence de la réponse. L’importance de la rétro-information est aussi fondamentale pour améliorer l’expertise. Mais la difficulté relève de la fréquente impossibilité d’affirmer un diagnostic étiologique faute d’exploration complémentaire suffisante sur place ou de suivi du malade autorisant un recul évolutif, permettant l’évaluation d’une thérapeutique d’épreuve. La formation à la télémédecine des médecins et infirmiers du Service de santé des armées et une meilleure formalisation des messages peuvent contribuer à l’efficience de ce mode de communication.

This article reviews the different types of poxvirus infections. Smallpox, although eradicated, must continue to be monitored because of the potential risk of accidental or voluntary (by bioterrorism) reintroduction. Monkeypox and cowpox viruses are considered to be emergent today ; their high risk of dissemination is due to the increase in international transport as well as trends for new animals as pets and the loss of vaccinal protection against smallpox. Molluscum contagiosum (molluscipoxvirus) causes mild infections, is particularly frequent in children ; in adults it is a marker of the risk of sexually transmitted infections and can, in cases with profuse lesions, reveal AIDS.

Pseudomonas aeruginosa, a ubiquitous Gram-negative bacillus characterized by its greenish color and sweetish smell, is at the origin of potentially severe forms of dermatosis, such as ecthyma gangrenosum which marks immunosuppression or reveals blood-poisoning, especially in children. It frequently colonizes chronic wounds and serious burns, and spongiotic or acantholytic dermatosis, especially when severe or localized in skinfolds. It requires special care because of its high resistance to antibiotics and antiseptics. It can also involve folliculitis favored by water sports or a nail disorder (chloronychia).

Introduction Le Groupe de Teledermatologie & e-Sante de la SFD a voulu realiser un etat des lieux de la teledermatologie (TD) et dresser le profil des teledermatologues en France en 2019. Materiel et methodes Questionnaire de 38 questions adresse via la newsletter de la SFD d’avril a juin 2019. Seules les reponses des dermatologues declarant pratiquer une activite de TD via un reseau securise et formalise ont ete analysees. Resultats Au total, 362 reponses ont ete recueillies. Soixante-huit soit 18 % des dermatologues declaraient avoir une activite de TD dans un cadre formalise ; 13 % un projet de TD ; 55 % avaient une pratique informelle de TD hors cadre. Le profil du teledermatologue ayant repondu est detaille dans les Tableaux 1 et 2 (n = 68). Il s’agissait majoritairement d’une femme (65 %), entre 46–55 ans (32 %), en activite liberale (57 %), faisant de la TD depuis moins de 2 ans (48 %). Le teledermatologue realise principalement des tele-expertises (TLX) (83 %). Il donne 1 a 5 avis par semaine (75 %), majoritairement sur sa journee de travail en plus de ses activites habituelles (66 %). Il utilise une plateforme publique regionale (60 %), parfois sa boite mail securisee (27 %). La mise en place de son activite de TD a ete aidee sur le plan financier (65 %), principalement par des ARS (79 %) ; non financee pour 35 %. Ces actes de TD n’etaient pas remuneres dans 34 % des cas ; si remuneration, elle se faisait par l’Assurance Maladie uniquement pour 12 %. Le teledermatologue repondait aux sollicitations des EHPAD (48 %) ou de medecins generalistes (48 %). Les motifs d’avis concernaient la dermatologie generale (74 %), les tumeurs cutanees (74 %), les plaies chroniques (55 %), les urgences (30 %). En cas de necessite, 50 % des teledermatologues avaient prevu une consultation presentielle post-TD a leur dispositif de TD. Cette consultation etait alors majoritairement faite par le teledermatologue lui-meme (79 %), parfois le patient pouvait etre adresse a un confrere de proximite (32 %) ou un hospitalier (27 %) dans le cadre d’une filiere de soins. Outre ce profil principal, on note des hospitaliers realisant plus de 10 actes de TD par semaine (10 %) ou des liberaux remuneres faisant de la TD sur des plateformes privees (18 %). Discussion L’activite de TD au sens strict reste recente et occasionnelle, souvent aidee au demarrage par les ARS notamment via la mise a disposition d’une plateforme regionale ; elle est parfois benevole et plus ou moins organisee en reseau notamment lorsqu’il faut voir le patient en consultation presentielle secondairement. Conclusion La majorite des avis de TD en France est donc encore donnee hors cadre. La TD, quand elle est pratiquee dans un cadre securise et formalise, reste de faible volume et les pratiques sont heterogenes. Certains teledermatologues ne sont pas remuneres, peu facturent leur acte a la CPAM et tous ne sont pas organises pour assurer la prise en charge post-TD, ce qui interroge et necessitera un travail complementaire d’analyse.

Resume Introduction La lepre ne fait pas l’objet d’une declaration systematique dans notre pays. La derniere enquete epidemiologique sur cette maladie en France metropolitaine a porte sur les annees 1995 a 1998. Nous avons donc realise une nouvelle enquete en 2009 et 2010. Patients et methodes Quatre-vingt-cinq services de dermatologie ou d’infectiologie des centres hospitaliers universitaires (CHU) de France metropolitaine ont ete contactes par e-mail ou par telephone afin de recenser les patients lepreux suivis ou diagnostiques en 2009 et 2010. Resultats Le taux de reponse etait de 87 %. En 2010, 127 patients lepreux etaient suivis, principalement dans des services de dermatologie (78 %). Soixante-quinze patients recevaient un traitement antibacillaire. La prevalence a ete estimee a 0,011 pour 10 000 habitants en 2010. Trente-neuf nouveaux cas (moyenne de 19 par an) avaient ete diagnostiques entre 2009 et 2010, soit un taux de detection annuel bas de 0,003 pour 10 000 habitants. Parmi les nouveaux cas, sept patients (18 %) etaient de nationalite francaise : deux d’origine metropolitaine et cinq originaires des departements d’outre-mer. Discussion Notre etude confirme l’existence de la lepre en France metropolitaine. Elle ne montre pas de diminution significative du nombre de nouveaux cas depuis la derniere etude faite entre 1995 et 1998 (18 cas par an), ni de la prevalence de la maladie (0,013 pour 10 000 habitants). Cette prevalence est tres eloignee de celle de un pour 10 000 habitants proposee par l’Organisation mondiale de la sante comme critere d’endemicite. Dans notre enquete, la population immigree reste majoritaire (82 %). Les formes lepromateuses (46 %) sont plus frequentes que les formes tuberculoides (33 %). Un sejour en pays d’endemie lepreuse a ete mis en evidence pour tous les patients, y compris les sujets metropolitains. Conclusion La lepre reste presente en France metropolitaine, d’ou l’interet de poursuivre son enseignement a la faculte afin de depister le plus precocement possible les malades.

A problem of community-acquired Staphylococcus aureus skin infections emerged in the French armed forces in 2004, in a malaria-endemic areas. The high incidence rate led us to evaluate military staff practices. This was a cross-sectional survey of doctors and nurses deployed as officers in French Guyana since 2006. The definition of skin and soft-tissue infection came from the criteria for epidemiological surveillance of the armed forces. We studied the management of antibiotic therapy and its related difficulties. In all, 47 officers responded. At the Military Medical Center (MMC), 23.4% of respondents routinely prescribed antibiotics, compared with 36.2% when stationed in the jungle (p

Depuis quatre ans deja, j’ai l’honneur d’etre le redacteur en chef de Medecine et Sante Tropicales, fusion de la revue du Service de sante des armees (SSA), Medecine Tropicale, avec la revue Sante/Cahiers d’etudes et de recherches francophones (soutenue par l’Agence universitaire pour la francophonie). La revue est bien vivante, indexee (Medline-Index Medicus, CABI, Pascal/INIST-CNRS, Embase, Scopus, Google scholar…), et largement diffusee sur tous les continents. Elle s’est [...]

Dermatomyositis associated with anti-MDA-5 autoantibodies is a recently-described clinical entity. Herein we report two lethal cases involving pneumocystis pneumonia.Case nIn dermatomyositis, anti-MDA5 antibody screening is essential for the prognosis since the disease carries a risk of complication with severe lung disease. Bronchial fibroscopy with bronchoalveolar lavage should be considered at the time of diagnosis. Our two cases suggest the need for early screening for pneumocystis pneumonia in the event of respiratory distress and possibly for prophylactic treatment at the start of immunosuppressant therapy.

La incidencia de las micosis profundas y/o tropicales ha ido en aumento desde la aparicion del sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En los paises occidentales, el medico puede encontrarse frente a estas enfermedades, de importacion y de diagnostico diferencial dificil, al atender a viajeros o inmigrantes. El diagnostico se establece a menudo a partir de examenes de laboratorio (estudio directo, cultivos micologicos, valoracion anatomopatologica), aunque es tambien indispensable el conocimiento de las manifestaciones clinicas (con frecuencia cutaneomucosas y a menudo reveladoras de la enfermedad) y la epidemiologia.

Summary Background Even though efficacy of biologics has been extensively studied in psoriasis vulgaris, studies in erythrodermic psoriasis, the most severe form of the disease, have been scarcely reported. Objectives To address the efficacy and safety of biologics in patients with erythrodermic psoriasis. Methods A multicentre national retrospective study was performed using the French Psoriasis Group network. Patients showing psoriasis involving at least 90% of body surface area (BSA), and in whom severity of the disease had been evaluated before and after 3 and/or 6 months of treatment with biologics, were enrolled in the study. Results were expressed using intention-to-treat analysis. Results We included 28 patients, representing 42 flares of erythrodermic psoriasis treated with infliximab (n = 24), adalimumab (n = 7), etanercept (n = 6), ustekinumab (n = 3) or efalizumab (n = 2). A 75% improvement of BSA or Psoriais Area and Severity Index 12–14 weeks after treatment onset was reached in 48% of flares treated with infliximab, in 50% of those treated with adalimumab and in 40% of those treated with etanercept. Twelve serious adverse events, consisting of bacterial infection in seven of them, were observed. Biological treatment was discontinued for safety concern in 19% of cases. A given biologic was administered for up to 48 weeks in 34% of flares. Conclusions Biologics show overall good short-term efficacy, but treatment switch due to lack of efficacy or side-effects is frequently observed on a longer term, with only one-third of patients still receiving the same drug after 1 year. The most significant safety concern consists of severe infections.

Background Bedbugs (Cimex lectularius) have been feeding on sleeping human beings since prehistory. In Europe, bed bugs were common and endemic until World War II when improved body and home hygiene, and widespread use of insecticides led to almost complete eradication. Current evidence indicates that bedbugs are making a comeback in Europe, USA, Canada and Australia. In our practice in Southern France, we observed several cases within a period of only 1 year. Objectives Based on this experience, we conducted an epidemiological study to evaluate the status of bedbugs in France. Methods During summer 2009, we mailed a short questionnaire to all hospital professors in the CEDEF (College des Enseignants de Dermatologie de France) asking four questions: number of suspected diagnosis of bedbugs in the year 2009, and number of certain positive diagnosis, difficulties in treatment, use of a pest control professional for treatment, and finally personal opinion on actual incidence of bedbugs, compared with past years. Results Of the 84 questionnaires sent, there were only 26 responses despite two reminders. The responses were predominantly southern France, probably as a result of intensive immigration and increased travel and trade. Difficulties encountered during diagnosis and treatment are also mentioned. Utilizing the services of entomological experts and pest control professionals is essential. Conclusions France has the same experience regarding the resurgence of bedbugs as several European countries, USA, Canada and Australia, especially the southern regions. This emerging health problem has to be known by dermatologists. A national programme has been launched in France to assess actual incidence and study C. lectularius- related diseases.

Las mordeduras y aranazos de los animales domesticos, asi como los envenenamientos por reptiles y artropodos son frecuentes y, a menudo, graves, sobre todo en los paises tropicales, donde constituyen un factor de mortalidad considerable. Las mordeduras de perros suelen causar lesiones tisulares significativas, con un gran riesgo estetico, funcional o incluso vital, sobre todo porque suelen afectar a la cara, especialmente en los ninos. Conllevan un grave riesgo infeccioso y se deben aplicar las medidas preventivas contra el tetanos y la rabia. Los gatos, los roedores y en la actualidad los nuevos animales de compania constituyen los otros responsables principales de mordeduras. Los envenenamientos se deben en la mayoria de las ocasiones a mordeduras de serpientes. En este articulo se detallara la conducta que debe seguirse en urgencias para el sindrome viperino y el cobraico, asi como para las picaduras de escorpion. Tambien se analizan los envenenamientos por aracnidos y las reacciones anafilacticas a himenopteros (abejas, avispas, avispon, hormigas), lepidopteros, coleopteros y miriapodos, asi como su tratamiento. Por ultimo, se describen los principales envenenamientos o heridas por animales acuaticos (medusas, anemonas de mar, esponjas y corales, dermatitis de los banistas en mares tropicales, estrellas de mar y erizos, gusanos urticantes, caracoles conicos, peces y serpientes marinas).

Resume L’actualite en dermatologie clinique est, a notre avis, dominee par les infections emergentes ou resurgentes ( arbovirus, poxvirus , mycobacteries, leishmanies, staphylocoques, papillomavirus , punaises de lit…) et leur implication dans certaines maladies (atopie, psoriasis), tumeurs ou syndromes a tropisme dermatologique (IRIS). Les effets adverses cutaneo-muqueux des chimiotherapies ciblees et des biotherapies sont desormais mieux cernes. Quelques rares nouvelles entites anatomocliniques sont identifiees mais des « classiques » (ulcere de Lipschutz, pityriasis rose de Gibert, hematomes profonds sur peau fragilisee, syndrome des grosses mains, pelade diffuse…) sont redecouverts et mieux decrits grâce a l’aide, parfois, de nouvelles techniques.

Resume Introduction Les expositions sexuelles a risque (ESAR) sont soumises a surveillance epidemiologique dans les armees francaises depuis 2000. Cette surveillance constitue un indicateur indirect des comportements sexuels a risque et de l’exposition au VIH des militaires francais. Patients et methodes Toutes les ESAR repondant aux criteres de declaration et survenant chez un militaire francais en activite sont declarees par un medecin militaire, quel que soit le lieu de survenue. Resultats Au total, 2241 ESAR ont ete declarees entre 2005 et 2007. Le taux d’incidence annuel etait 214,3 pour 100 000. L’âge moyen des patients etait de 26 ans. Les ESAR concernaient des hommes dans 99,2 % des cas et etaient survenues hors de France metropolitaine dans 92,9 % des cas. Le partenaire sexuel etait une prostituee dans 66,7 % des cas. Dans 15,5 % des cas, tout ou partie de l’acte sexuel s’etait deroule sans utilisation de preservatif. Dans les cas ou un preservatif avait ete utilise, l’exposition etait due soit a sa rupture, soit a un glissement. Un traitement antiretroviral post-exposition au VIH a ete prescrit dans 70,5 % des cas. Discussion Depuis la mise sous surveillance des ESAR dans les armees en 2000, aucune seroconversion VIH n’a ete declaree dans les suites d’un traitement antiretroviral post-exposition sexuelle. La majorite des expositions qui sont declarees presentent un risque important de transmission du VIH. La strategie de prise en charge des ESAR dans les armees n’est pas remise en question.

Resume La population militaire constitue un groupe a risque d’exposition aux infections sexuellement transmissibles (IST). C’est pourquoi une surveillance epidemiologique specifique des IST et des seroconversions au virus de l’immunodeficience humaine (VIH) existe dans les armees francaises depuis 1996. Methodes Toutes les IST et les seroconversions au VIH repondant aux criteres de declaration et survenant chez un militaire francais en activite sont declarees par un medecin militaire, quel que soit le lieu de diagnostic. Les taux d’incidence sont calcules a partir des effectifs des militaires fournis par l’Observatoire social de la defense. Resultats En 2006, 67 IST et dix contaminations sexuelles par le VIH ont ete notifiees dans les armees. Le taux d’incidence des IST et des seroconversions au VIH etait egal respectivement a 19,2 et 2,8 cas pour 100 000. La gonococcie etait l’IST la plus frequemment declaree. La moitie des seroconversions au VIH ont ete diagnostiquees au stade de la primo-infection. Le lieu de contamination probable etait la France metropolitaine pour 59,7 % des IST et l’etranger pour 70,0 % des seroconversions au VIH. Discussion Les IST et les seroconversions au VIH constituent un sujet de preoccupation du service de sante des armees meme si leurs taux d’incidence sont faibles.

La piel clasicamente denominada «negra» se caracteriza por la importancia de las reacciones discromicas secundarias a la mayoria de las dermatosis, resultado de su hiperpigmentacion relativa geneticamente determinada y variable segun la etnia, la edad, el sexo y la exposicion solar. Las diferencias de prevalencia de las enfermedades dependen principalmente de determinismos geograficos o epidemiologicos. De hecho, no existe una verdadera especificidad, aunque algunas entidades esten poco o no descritas en la piel denominada «blanca» (dermatosis papulosa nigra, queratodermia punteada palmar, hipomelanosis maculosa confluyente progresiva, acne queloideo, seudofoliculitis de la barba, dactilolisis espontanea [ainhum]). El uso cosmetico de productos despigmentantes o blanqueadores es frecuente en algunos paises africanos subsaharianos. El uso prolongado de ciertos compuestos farmacologicos (hidroquinona, dermocorticoides, mercurio) puede causar complicaciones cutaneas (discromia, ocronosis exogena, acne e hipertricosis, estrias, micosis, piodermitis, erisipela, escabiosis, dermitis de contacto, etc.) o efectos adversos sistemicos.

Donovanosis (granuloma inguinale) is a bacterial infection caused by Klebsiella granulomatis that occurs mainly in the genital area and is primarily sexually transmitted; it is seen predominantly in the tropics. Herein, we report a case of the disease contracted in metropolitan France.A 47-year-old man presented with painless ulceration of the glans, present for one month, with progressive extension; there was no history of any recent trip abroad. Skin biopsy with Whartin-Starry and Giemsa staining revealed Donovan bodies in the cytoplasm of macrophages. Based on these findings, further questioning of the patient revealed unprotected sexual contact two months earlier in France. Treatment was initiated with azithromycin 1g on the first day followed by 500mg per day for three weeks. The clinical outcome was spectacular, with almost complete regression of the ulcer at 7 days.This case demonstrates that donovanosis can occur in metropolitan France.

Resume Complication rare de l'atherosclerose, les embolies systemiques de cristaux de cholesterol realisent des tableaux polymorphes. Les catheterismes arteriels constituent un facteur declenchant classique. En revanche, l'association avec une dissection de l'aorte a exceptionnellement ete decrite. Nous rapportons l'observation d'un homme de 70 ans, coronarien, hypertendu, diabetique et dyslipidemique. Six mois auparavant, une recidive angineuse avait necessite la realisation d'une angioplastie coronaire. La maladie des embolies de cholesterol etait affirmee devant l'association de lesions purpuriques des pieds et d'une insuffisance renale aigue. L'echocardiographie transœsophagienne montrait une dissection de l'aorte thoracique sous-isthmique, associee a des plaques atheromateuses complexes. L'evolution etait marquee par la necrose pulpaire d'un orteil et l'aggravation de l'insuffisance renale, imposant le recours a l'hemodialyse definitive. Le controle echographique a distance mettait en evidence la rupture du voile intimal de la dissection. La maladie des embolies de cholesterol peut reveler une dissection aortique chez un patient indemne de toute symptomatologie thoracique, et l'echocardiographie transœsophagienne permet d'objectiver ces lesions de maniere non invasive.

Resume Le genre Mycobacterium comporte plus d'une soixantaine d'especes dont seulement un quart est pathogene ; a peine une douzaine d'especes s'exprime par des manifestations cutaneomuqueuses. Les mycobacteries environnementales (ex-atypiques) se contractent accidentellement dans le milieu exterieur contrairement aux mycobacteries a transmission interhumaine que sont la tuberculose et la lepre. En France, l'atteinte a Mycobacterium marinum des aquariophiles est le modele de contamination du sujet immunocompetent le plus souvent rapporte. En region tropicale humide, l'infection a Mycobacterium ulcerans constitue une veritable maladie emergente, prioritaire pour l'Organisation mondiale de la sante. L'immunodepression, notamment lors du syndrome de l'immunodeficience acquise, favorise les formes generalisees de mycobacterioses, le plus souvent liees au complexe Mycobacterium avium-intracellulare . Depuis l'avenement de la tritherapie et des facteurs de croissance, ces infections a mycobacteries environnementales sont redevenues rares.

El genero Mycobacterium consta de mas de sesenta especies, de las cuales solo una cuarta parte es patogena; apenas una docena de especies puede causar infecciones mucocutaneas. Las micobacterias ambientales (antes denominadas atipicas) se contraen de forma accidental en el medio exterior, al contrario que las micobacteriosis de transmision interhumana, que son la tuberculosis y la lepra. En algunos paises, como es el caso de Francia, el modelo de contaminacion senalado con mayor frecuencia entre los pacientes inmunocompetentes es la afectacion por Mycobacterium marinum en personas aficionadas a los acuarios. En las regiones tropicales humedas, la infeccion por Mycobacterium ulcerans constituye una verdadera enfermedad emergente, prioritaria para la Organizacion Mundial de la Salud. La inmunodepresion, sobre todo en el sindrome de inmunodeficiencia adquirida, favorece las formas generalizadas de micobacteriosis, casi siempre asociadas al complejo Mycobacterium avium-intracellulare. Con la aparicion de la triterapia y los factores de crecimiento, estas infecciones por micobacterias ambientales se han vuelto de nuevo infrecuentes.

Resume Une patiente de 40 ans consulte pour des polyarthrites invalidantes associees a une forte fievre et un exantheme maculeux diffus, alors qu’elle revient d’un sejour de deux semaines a la Reunion. Nous discuterons des differents diagnostics a evoquer devant un syndrome algo-eruptif febrile, puis nous detaillerons l’epidemiologie, la clinique, les methodes diagnostiques, et le traitement du virus Chikungunya.