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The authors present a new study on 789 cases of congenital thoracic malformations including 638 pectus excavatum and 151 Poland syndromes, according to a new classification which completes Chin's one. All these malformations were treated with silicone elastomer implants. The contribution of computer-aided design and manufacturing (CAD/CAM) since 2008 is essential. The one-stage surgical protocol is precisely described. The results are impressive, permanent, for life, and complications are rare. The authors evoke a common vascular etiopathogenesis theory at the embryonic stage and question the heavy techniques of invasive remodeling that are most often unjustified.

Most common congenital malformation of the thorax, Pectus Excavatum affects about one in 500 people. Several surgical or medical techniques have been proposed. Some are followed by complications or insufficient results even though their constant functional value is highly controversial. Secondary surgery with a deep customized 3D elastomer implant, may be an elegant effective and safe solution compared to others; it allows a good aesthetic result expected by patients in the absence of any respiratory or cardio-vascular functional context.

Computer-aided design and manufacturing of custom-made elastomer implants leads from a CT scan to fill in with precision, a congenital chest wall congenital deformity, both bone (pectus excavatum) and muscle (Poland Syndrome), resulting in a natural repositioning of the breasts. We report our 25 years' experience in 301 women (234 Pectus+64 Poland). Parietal correction must always be done in first intention. It is common to have to carry out a second stage in women with an additional mammaplasty especially in the presence of insufficient glandular volume or a fairly frequently associated tuberous breast.

Riassunto Il pectus excavatum e la malformazione toracica congenita piu frequente. Sono state descritte diverse tecniche chirurgiche, ma, a causa della mancanza di impatto funzionale del pectus excavatum, nella nostra esperienza, la sua correzione mediante il posizionamento di una protesi in posizione profonda e l’opzione chirurgica privilegiata. Il prototipo in resina della protesi e ottenuto attraverso immagini virtuali di sintesi tratte da sezioni TC (progettazione assistita da computer). Tramite una via d’accesso mediana presternale, di 5-7 cm di lunghezza, la loggia protesica viene portata dall’area prossimale in posizione retropettorale, piazzando l’impianto sotto le fibre caudali del muscolo grande pettorale e tra la guaina anteriore e il muscolo retto addominale distalmente. A differenza delle tecniche aggressive di chirurgia toracica e pediatrica, si tratta di una tecnica semplice, molto precisa, indipendentemente dalla profondita e dall’asimmetria, con una mortalita nulla e una bassa morbilita. Il tasso di soddisfazione dei pazienti e quasi del 90%. La complicanza piu frequente e il sieroma, la cui gestione e semplice e ben codificata. La tecnica di ricostruzione con impianto su misura puo essere considerata come una tecnica di riferimento, che permette di soddisfare le reali esigenze morfologiche dei pazienti in assenza di disturbi funzionali.

The pectus excavatum affects about one in 500 people. It is the most common malformation of the thorax. Several surgical or medical techniques have been proposed. Some are followed by complications or insufficient results. Secondary surgery with a deep customized 3D implant, may be an elegant and effective solution; it allows to obtain a good aesthetic result expected by patients in the absence of any respiratory or cardiovascular functional context.

The contribution of computing in the management of patients with pectus excavatum has greatly improved the aesthetic result of the reconstruction endoprosthesis. Computer aided design (CAD) enables the design of implants perfectly suited to the deformation of the patient and avoids approximations of the traditional technique of plaster mold. Although this technique is applicable in many areas, this article will only deal with pectus excavatum.L’apport de l’informatique dans la prise en charge des patients porteurs d’un pectus excavatum a permis d’améliorer considérablement le résultat esthétique de la reconstruction par endoprothèse. La Conception Assistée par Ordinateur (CAO) permet de concevoir des implants parfaitement adaptés à la déformation propre du patient et évite ainsi les approximations de la technique traditionnelle du moulage plâtré. Bien que cette technique soit applicable dans de nombreux domaines, cet article ne traitera que du pectus excavatum.

Le palpebre sono una parte essenziale dell’armonia del volto. Esse possiedono un ruolo meccanico di protezione del bulbo oculare, ma anche un ruolo fisiologico, in rapporto con la secrezione lacrimale. La chirurgia estetica delle palpebre e divenuta molto popolare dalla seconda meta del XX secolo, in quanto e una chirurgia semplice, rapida e che fornisce dei risultati cosmetici assolutamente soddisfacenti. Gli uomini vi fanno oggi ricorso tanto quanto le donne. La dermatocalasia secondaria all’invecchiamento cutaneo rimane la causa piu frequente di visita. L’obiettivo di questo articolo e di passare in rassegna in maniera dettagliata l’insieme delle tecniche a nostra disposizione nella chirurgia estetica delle palpebre. Discuteremo delle indicazioni, dei postumi postoperatori e dei rischi di complicanze. Infine, esporremo alcune tecniche alternative o complementari che hanno attirato il nostro interesse.

Modern techniques of computer-aided design and tridimensional prototyping for manufacturing silicone elastomer custom implants are growing. They have widely modified the surgical indications in our unit.By presenting their experience of 611 cases managed between 1993 and 2016, the authors describe the method of conception from CT-scans, the virtual image of the body and the manufacture of the custom-made implant perfectly adapted to the anatomy of each one. The operative techniques are described for the three main indications: the funnel chest or pectus excavatum (474 cases) according to a modified CHIN classification is corrected simply and very satisfactorily. This approach may render thoracic surgery techniques obsolete. Indeed, these operations remain risky and of doubtful functional utility; Poland syndrome (116 cases), where the use of a custom-made implant for compensation of muscle volume is frequently used, but can be improved by a transfer of adipose tissue or a classic breast implant; the leg atrophies (21 cases) receive custom elastomer implants introduced in a sub-fascial plane.The results are excellent for pectus excavatum but more difficult to optimize for the other two indications, requiring sometimes complementary techniques. Complications are rare and often benign, implants endure for life. Quality of life, psychological comfort and self-esteem have been improved with low morbidity and without having undergone a painful surgical experience.Reconstructive procedures of congenital malformations by custom-made silicone implants open a new field of activity for our surgical specialty with vast opportunities.

L’incidenza dei seni tuberosi nella popolazione generale e sconosciuta, ma e una patologia che resta poco frequente. La sindrome del seno tuberoso, la cui descrizione iniziale risale agli anni ′30, rappresenta un’entita malformativa caratterizzata da un’anomalia della base mammaria all’origine di uno sviluppo troppo anteriore del seno. L’eziologia di questa sindrome non e identificata, ma sembrerebbe che delle aderenze della fascia superficiale con il derma e il piano profondo (piano muscolare) ostacolino l’espansione periferica del seno, in particolare nei quadranti inferiori. Il seno cresce, allora, in avanti, in modo tubulare, con, in alcuni casi, la comparsa di ernie areolari secondarie a una debolezza del muscolo mammillare. Questa sindrome malformativa, che si manifesta solo alla puberta con la crescita ghiandolare, continua a rimanere una sfida chirurgica. L’obiettivo di questo articolo e un approccio globale alla malformazione dei seni tuberosi e la proposta di elaborazione di una strategia chirurgica.

Resume Objectifs Mal standardisee, la prise en charge des injections a haute pression (IHP) dans la main est trop frequemment tardive et inadaptee, certaines equipes rapportant jusqu’a 50 % d’amputations. L’IHP entraine l’inoculation de particules toxiques en profondeur, particulierement difficiles a retirer chirurgicalement. La persistance de ce materiel etranger entretient l’inflammation et accroit les risques d’infection. L’objectif de cet article est d’authentifier un benefice a realiser de facon systematique un « second look » a 48–72 heures dans les IHP. Methodes Nous avons realise une etude retrospective de 2006 a 2010, des patients ayant presente une IHP dans la main. Tous les patients ont ete pris en charge avec un lavage/debridement initial puis une chirurgie de « second look » a ete systematique a 48–72 heures. Resultats Durant cette periode, six patients ont ete pris en charge pour une IHP de peinture (n = 4) ou d’huile (n = 2). Quatre presentaient un bon resultat fonctionnel avec une absence de sequelle consideree comme invalidante par ceux-ci. Nous avons realise deux amputations digitales. A six mois, cinq avaient repris le travail. Conclusions La precocite de prise en charge conditionne le pronostic de l’IHP. Un debridement elargi dans les six heures a montre un meilleur resultat fonctionnel qu’une prise en charge plus tardive. Pratiquer un « second look » systematique permet de realiser un nouveau lavage/debridement et autorise a rester plus conservateur sur notre geste initial. Cela permet d’exciser la necrose nouvellement constituee et d’evacuer les residus toxiques restant. En definitive, les patients rapportent un bon resultat fonctionnel.

Le tissu adipeux est un organe complexe constitue de nombreux types cellulaires. La decouverte recente de cellules stromales et progenitrices, aux potentialites de differenciation variees et d’isolement facile, ouvre de nouvelles perspectives cliniques. Les modeles animaux en revelent l’interet pour ameliorer la trophicite et la vascularisation des tissus, afin de moduler la reponse inflammatoire et immune, et pour soutenir l’hematopoiese. Quelques essais cliniques chez l’homme donnent des resultats prometteurs. Ils doivent etre multiplies et poursuivis sur le long terme pour que le tissu adipeux puisse etre definitivement considere comme un reservoir de choix de cellules a usage therapeutique.

Le labbra sono delle pieghe tri-tissutali muco-muscolo-cutanee mobili che chiudono in avanti la cavita orale. Benche la loro funzione principale sia sfinterica, le labbra costituiscono una regione fondamentale per l’estetica statica e dinamica del viso. Riparare le labbra e rispondere a questo doppio imperativo funzionale ed estetico. Sono state descritte numerose tecniche chirurgiche e, come avviene spesso in chirurgia plastica, non esiste una soluzione unica per ogni riparazione. Vi sono alcune indicazioni classiche e il chirurgo plastico deve conoscerne le principali. Dato che ogni caso e particolare, egli deve spesso adattare queste tecniche, combinarle o lasciare libero corso alla sua immaginazione e al suo senso artistico. Lo scopo e quello di arrivare al risultato ideale in funzione dell’eziologia, dell’estensione della perdita di sostanza e della disponibilita tissutale locale. La chirurgia delle labbra obbedisce a delle regole di base che garantiscono un risultato ottimale. Essa deve rispettare la giunzione muco-cutanea, le subunita estetiche e le commissure. La riparazione si basa, a volte, su una sutura semplice ma, il piu delle volte, si devono realizzare dei lembi. Le procedure sono differenti per la correzione del labbro bianco, del labbro rosso e del labbro peloso. Si deve, pero, sempre tenere a mente un principio basilare: riparare il labbro con del labbro.

Los labios son repliegues moviles constituidos por tres tipos tisulares (mucosa, musculo y piel), que cierran por delante la cavidad bucal. Aunque su funcion principal es esfinteriana, los labios constituyen una region fundamental para la estetica estatica y dinamica de la cara. La reparacion de los labios debe responder a esta doble exigencia funcional y estetica. Se han descrito muchas tecnicas quirurgicas y, como suele suceder en cirugia plastica, no existe una unica solucion para cada reparacion. Hay una serie de indicaciones clasicas y el cirujano debe conocer las principales. Dado que cada caso es especial, estas tecnicas deben adaptarse, combinarse o dejar via libre a la imaginacion y al sentido artistico, con el objetivo de lograr el resultado ideal en funcion de la etiologia, la extension de la perdida de sustancia y la disponibilidad tisular local. La cirugia de los labios obedece a unas reglas basicas que garantizan un resultado optimo. Debe respetar la union cutaneomucosa, las subunidades esteticas y las comisuras. La reparacion se basa a veces en una sutura simple, pero en la mayoria de las ocasiones se deben realizar colgajos. Los procedimientos son diferentes para la reparacion de las porciones blanca, roja y pilosa del labio. No obstante, siempre debe tenerse en cuenta un principio esencial: el labio debe repararse con tejido labial.

La chirurgia dell’escara e una chirurgia complessa, nel senso che entrano in gioco numerosi parametri e la tecnica chirurgica non e da sola la chiave di riuscita di questa chirurgia. In effetti, la gestione pluridisciplinare e la scelta accorta e appropriata di ogni lembo svolgono un ruolo fondamentale nella prevenzione della recidiva. Piu del 90% della chirurgia dell’escara e costituito da procedure di copertura per i pazienti con lesioni midollari. Anziche presentare un catalogo di tutti i lembi realizzabili, desideriamo condividere la nostra esperienza nella gestione dei pazienti con lesioni midollari, dalla visita pluridisciplinare preoperatoria al ritorno all’autonomia, specificando la scelta dei diversi lembi e l’ordine di realizzazione per preservare il piu a lungo possibile il capitale muscolare.

La cirugia de las escaras es un procedimiento complejo, pues intervienen muchos elementos y la tecnica quirurgica no es el unico factor que determina el exito de esta cirugia. El tratamiento pluridisciplinario y la eleccion meditada y adecuada de cada colgajo desempenan un papel primordial para prevenir la recidiva. Mas del 90% de la cirugia de las escaras corresponde a procedimientos de cobertura para pacientes con lesion medular. En lugar de presentar un catalogo de todos los colgajos que pueden realizarse, los autores de este articulo quieren compartir su experiencia en el tratamiento de pacientes con lesion medular: desde la consulta pluridisciplinaria preoperatoria a la recuperacion de la autonomia, detallando la eleccion de los distintos colgajos y el orden de realizacion, con el fin de conservar la reserva muscular durante el mayor tiempo posible.

Il pectum excavatum e la malformazione toracica congenita piu frequente. Differenti tecniche chirurgiche sono state descritte. La correzione con posizionamento di protesi in sede retropettorale profonda e descritta dettagliatamente. Il prototipo in resina della protesi e ottenuto a partire da un modellamento in gesso del torace o, meglio, a partire dall’immagine virtuale di sintesi (concezione assistita dal computer). Con una via d’accesso mediana presternale, da 5 a 6 cmdi lunghezza, la loggia protesica e dissecata; la protesi e posizionata in sede retromuscolare, posteriormente alle fibre caudali del muscolo gran pettorale e posteriormente alla guaina del muscolo rectus abdominis, anteriormente alle sue fibre. Se tratta di una tecnica semplice, con una mortalita nulla e una debole morbidita. Il tasso di soddisfazione dei pazienti e vicino al 90%. La complicanza piu frequente e il sieroma il cui trattamento e semplice e ben codificato. La tecnica di ricostruzione con protesi puo essere considerata come una tecnica di referenza che consente di rispondere alla domanda estetica dei pazienti.

Le complicanze del diabete ai piedi sono frequenti, complesse e potenzialmente gravi. Rappresentano in effetti piu della meta delle amputazioni realizzate in Francia nel 2003. Per migliorare il trattamento di questi pazienti ad alto rischio, questi devono essere affidati a una equipe pluridisciplinare specializzata. Il piede dei diabetici richiede innanzitutto trattamenti locali attenti e rigorosi, come anche una prevenzione efficace. Il chirurgo interviene solo in seconda istanza, quando i trattamenti locali sono inefficaci. Deve adattarsi alle particolarita di questa patologia legate alla triade fisiopatologica neuropatia-ischemia-infezione, privilegiando il trattamento piu conservatore possibile. L’obiettivo del chirurgo e di trovare un equilibrio tra cicatrizzazione rapida e corretta e conservazione di una statica equilibrata allo scopo di evitare la recidiva o il peggioramento, cosi come occorre prevedere, in caso di ischemia, tutte le possibilita di rivascolarizzazione degli arti inferiori allo scopo di aumentare le possibilita di cicatrizzazione cutanea. Infine, malgrado le possibilita limitate dei pazienti a rischio, il chirurgo deve individuare tutte le procedure di chirurgia ricostruttiva che possono essere utilizzate in funzione della localizzazione e della dimensione della perdita di sostanza, in particolare i lembi locali e innesti cutanei.

Las complicaciones de la diabetes mellitus en los pies son frecuentes, complejas y potencialmente graves. En 2003, por ejemplo, constituyeron mas del 50% de las amputaciones realizadas en paises como Francia. Para mejorar el tratamiento de estos pacientes de algo riesgo, debe correr a cargo de un equipo pluridisciplinario especializado. Los pies de los pacientes diabeticos requieren, ante todo, cuidados locales atentos y rigurosos, asi como una prevencion eficaz. El cirujano solo interviene como segunda opcion cuando los cuidados locales son ineficaces. Se debe adaptar a las peculiaridades de esta enfermedad relacionadas con la triada fisiopatologica neuropatia-isquemia-infeccion, dando prioridad al tratamiento mas conservador posible. El objetivo del cirujano consiste en encontrar un equilibrio entre cicatrizacion rapida y correcta y conservacion de una estatica equilibrada para evitar la recidiva o el agravamiento; asimismo, en caso de isquemia se deben plantear todas las posibilidades de revascularizacion de los miembros inferiores, con el fin de aumentar las probabilidades de cicatrizacion cutanea. Por ultimo, a pesar de las posibilidades limitadas en los pacientes de riesgo, se pueden utilizar todos los procedimientos de cirugia reconstructora en funcion de la localizacion y del tamano de la perdida de sustancia, sobre todo los colgajos locales y los injertos cutaneos.

Poland's syndrome is a deformity of the breast and sometimes of the chest wall. Several techniques, which may be combined if necessary, are generally used to treat the forms involving both the breast and chest wall (breast implants, customised chest wall implants, latissimus dorsi pedicled flap). For some years, we have also grafted autologous fat cells according to Coleman's method to treat this rare disorder. We report the preliminary results of this technique and demonstrate its value in the treatment of Poland's syndrome. We studied patients treated for Poland's syndrome by autologous fat injection between 1 January 2003 and 31 December 2005. We recorded their age, gender, the other surgical techniques used, and grade of Poland's syndrome according to the classification of Foucras. Concerning fat injections, we recorded the number of sessions, volumes injected and complications. The series was composed of seven women and one man, mean age 25 years (range 13 to 40 years). Four patients were grade I, three were grade II and one grade III. The mean number of fat injection sessions was 2.1 (range 1-5) and mean volume injected 96 cc (range 25-200 cc). Lipofilling was used alone in one case and associated with other reconstruction techniques in seven. We had one complication, fat necrosis which progressed favourably after surgical drainage. Autologous fat injection appears to us to be a treatment which can be used alone, or more often associated with traditional reconstruction techniques in all grades of Poland's syndrome. This technique is useful to add volume and especially to correct the contour defects of this syndrome such as the subclavicular hollow and absence of anterior axillary fold.

La gamma delle medicazioni si arricchisce tutti i giorni con nuove associazioni di principi attivi. La medicazione ideale deve mantenere un ambiente umido, essere permeabile agli scambi gassosi, togliere l’essudato in eccesso e i componenti tossici, essere impermeabile ai liquidi, non aderente alla ferita stessa. La scelta dipende dalle caratteristiche semeiologiche della ferita. Analizzeremo in dettaglio le indicazioni e le regole di utilizzo di ciascuna categoria: idrogel, alginato, idrocolloide, idrofibra, idrocellulare, medicazione grassa e interfaccia, medicazione all’argento e al carbone, film di poliuretano e medicazione adesiva.

Resume Les malformations capillaires (MC) sont des anomalies portant sur le versant capillaire de la vascularisation cutaneomuqueuse et presentent un grand polymorphisme clinique tant par leurs tailles et leurs couleurs que par les territoires touches et les associations eventuelles. Leur traitement par laser a debute des la fin des annees 1970 entrainant une production scientifique ecrite et orale moderee au debut, puis explosive a la fin des annees 1980 jusque vers le milieu des annees 1990, suivie d'une decroissance presque aussi rapide jusqu'a aujourd'hui. Tout ayant ete dit et redit, parfois sans recul et beaucoup de candeur, nous allons tenter d'effectuer avec un maximum d'objectivite une synthese de 25 ans d'experience dans ce domaine.

As, quest for beauty has always been an aim. There is a need to define the "ideal" beautifull breast with objective caracteristics, usable in plastic, reconstructive and aesthetic surgery. After, we have defined the necessary parameters usable in breast surgery. We realized an anthropomorphic study including 70 volunteer women and one molded model. Multiple pictures have been taken for each volunteer, that were evaluated and noted by five plastic surgeon, five doctors from other speciality, five women, five men. A twenty notation was used for this study. The main values for the ten women that obtained best notation (>or=14/20) were used in order to defined the ideal measures for surgery. Breast arrow and breast arrow over the trunck height were the most significant factors. According statistical studies, this fraction is about 0,387 (P=0,000969). The nice breast has a round shape and look like juvenile breast. Bra size, cup size, base, segments II and III, fraction II/III are not significant in our series of (non operated) natural breast. The ideal breast is in harmony and proportional to the trunck height, with the main fraction of breast arrow on the trunck height about 0,387 in our serie.

Introduction Le retentissement cardiorespiratoire du pectus excavatum (PE) est debattu, mais il peut exister une souffrance psychosociale liee a ses consequences esthetiques. Les chirurgies corrigeant la deformation entrainent des douleurs postoperatoires intenses et des complications frequentes, parfois graves, tandis que le motif de recours est principalement esthetique. Ainsi, leur rapport benefice/risque peut etre remis en question, notamment depuis l’apparition des techniques chirurgicales plastiques, moins invasives. L’objectif de l’etude etait de decrire la fonction respiratoire, les capacites a l’effort et la qualite de vie avant, puis, a 1 an d’une chirurgie plastique par prothese de comblement sur mesure. Methodes Les patients avec un PE consultant au CHU de Toulouse pour une chirurgie plastique etaient recrutes. Ils realisaient une EFR (plethysmographie, CO, Psnif, Pi et Pe max), une epreuve d’effort (EFX) et une etude de la qualite de vie (QDV). Une reevaluation etait realisee a 1 an de la chirurgie (SF–36, satisfaction, EFR, EFX). Le PE etait decrit par l’indice de Haller et le volume de l’implant. Resultats Soixante patients ont beneficie du bilan preoperatoire et 93 % etaient asymptomatiques. Le volume de l’implant etait correle negativement a la CV (r : −0,252 ; p : 0,04), la CPT (r : −0,34 ; p Conclusion Le prejudice esthetique est le principal element alterant la QDV des patients jeunes, le retentissement fonctionnel etant absent ou minime. Une correction esthetique seule semble repondre a leurs attentes.

If traumatic disruption of the pubic symphysis is not adequately reduced, an orifice may appear in the abdominal wall below the umbilicus, communicating with the perineal floor through the dislocated pubic symphysis. The bladder and sometimes intestinal structures then herniate beneath the pubic skin. If the diagnosis is established late, bone repair would be difficult since it would require a procedure of posterior pelvic osteotomy and difficult anterior osteosynthesis beneath thin skin liable to ulcerate. We therefore consider these herniations are better treated without mobilisation of bone. Placement of a mesh prosthesis makes it possible to reinforce the wall, but supplementary coverage is required at the level of the symphysis to strengthen the repair and isolate the prosthesis from the thin skin and scar tissue. This aim can be achieved by using a rectus abdominis muscular flap with an inferior pedicle to cover the prosthesis.

The inferiorly based rectus abdominis myocutaneous flap, developed by Taylor, is a reliable flap which when raised spares the anterior sheath of the muscle below the arcuate line. The muscle can fill an infected, hypovascular wound and the extensive skin paddle can cover a large cutaneous loss of substance, so the flap is perfectly suited to coverage of recurrent pressure sores in paraplegic patients. We used 11 flaps in 10 paraplegic patients for recurrent pelvic pressure sores which were ischial in six cases, trochanteric in four and sacral in one. We describe the operative technique and stress the importance of using an extraperitoneal, intrapelvic and transiliac approach. Healing was obtained in all cases without functional deficit of the abdominal wall (no abdominal herniation, one contour deformity). This flap offers two further options for treatment of recurrent pelvic pressure sores whatever their location and its indications are more and more frequent in an aging population of paraplegic patients.

The funnel chest or pectus excavatum (PE) is the most common congenital deformity. In women, it can be associated in some cases with breast asymmetry. It is the main cause of consultation in these patients. We report our management of this malformation by thoracic silicone prothesis modeled by computer-aided design.Two correction procedures are proposed: One-stage procedure including thoracic silicone prothesis or breast implants only, or two-stage procedure by the combination of the two techniques in two steps.Between 1998 and 2011, 31 patients had a PE, within 26 patients were treated for breast asymmetry associated with a PE. The average age was 23.1 years (15-39). The median follow-up was 65 months (24-86). Type I Chin was found in five cases (19%), type II in two cases (7.7%) and type III Chin was found in 19 cases (73%). Of these 26 patients, in both cases a breast augmentation with asymmetric volumes of implants (7.7%) has adequately corrected the problem. Thoracic endoprothesis was performed in 24 patients to treat the initial breast asymmetry. Twenty-one patients (87.5%) were satisfied with the final symmetry and have not required a breast augmentation. Three patients (12.5%) underwent a second surgical procedure to correct the initial breast asymmetry.Breasts asymmetries associated with PE can be adequately corrected using an isolated thoracic endoprothesis. Whether it remains a lack of results, perform an unilaterally or bilaterally breast augmentation in a second time is always possible.

Poorly standardized, the management of high pressure injections (HPI) is frequently too late and inadequate, some teams reporting up to 50% of amputations. HPI causes inoculation of toxic particles in depth, particularly difficult to remove surgically. The persistence of this foreign material maintains local inflammation and increases the risk of infection. The objective of this article is to validate the benefit of a systematic "second look" at 48-72 hours in HPI.We conducted a retrospective study from 2006 to 2010, of patients who had a HPI into the hand. All patients had initial debridement surgery and a "second look" was systematically performed at 48-72 hours.During this period, six patients were treated for a HPI of paint (n=4) or oil (n=2). The time between the accident and surgery was 12.4 hours (2-24). Four patients had good functional outcome with no disabling sequelae. We performed two amputations. At six months, five patients returned to work.Early management determines the prognosis of the HPI. Extended debridement within six hours showed a better functional outcome than later treatment. Performing a systematic "second look" allows further washing/debridement and gives the possibility to be more conservative during the initial procedure. This second debridement allows excision of the newly formed necrosis and to evacuate the remaining toxic residues. Finally, patients reported good functional outcome.