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Resume En Europe, il y a une variabilite dans les modalites de realisation de tests de provocation aux aliments dans les differents centres d’allergologie. La Societe italienne d’allergologie et immunologie pediatrique (SIAIP) a mene une enquete, dans plusieurs pays, pour evaluer les pratiques locales de realisation de ces tests et rechercher les possibles differences. Nous presentons les resultats d’un questionnaire realise sur une plateforme en ligne par 120 centres d’allergologie, distribues en 4 pays europeens differents : France, Italie, Espagne, Royaume-Uni. Malgre quelques differences, les modalites de prise en charge des patients restent assez concordantes entre les differents pays.

Introduction Les etapes diagnostiques et d’identification du ou des medicaments responsables des toxidermies severes peuvent s’averer delicates notamment du fait du manque de sensibilite des tests allergologiques. Les patients atteints de toxidermie peuvent avoir une mefiance vis-a-vis des medicaments ainsi qu’un retentissement sur leur qualite de vie. Nous avons cherche a evaluer cet impact via l’etude de la prise ulterieure de traitements chez ces patients. Methodes Un questionnaire a ete adresse aux patients atteints de toxidermie severe entre le 1er janvier 2009 et le 31 decembre 2019 et notifies au centre regional de pharmacovigilance ou adresses au service d’allergologie de l’hopital. Les dossiers medicaux des patients inclus ont ete etudies de maniere retrospective. Resultats Sur 24 questionnaires retournes, le nombre total median de medicaments repris etait de 12,5. Cette liste comporte des antibiotiques, des antalgiques, des medicaments a visee cardio-vasculaire, des psychotropes et des antihistaminiques. L’etude du dossier medical permettait d’identifier plus de medicaments repris que l’interrogatoire du patient, notamment ceux a prescription hospitaliere. Deux tiers des patients ayant realise un bilan allergologique ont recu une liste de medicaments autorises et/ou interdits. La communication autour de l’allergie entre patients et professionnels de sante semblait ameliorable. Deux tiers des patients connaissaient les medicaments responsables de leur reaction. Conclusion Le niveau d’information des patients sur leur reaction est variable. La reprise de certaines classes medicamenteuses, notamment a prescription hospitaliere, peut etre particulierement difficile a suivre pour eux. La recherche, par les professionnels de sante, des allergies medicamenteuses dans le dossier medical manque de fiabilite avec des informations parfois obsoletes, erronees ou qui manquent de visibilite. Ces difficultes de transmission d’information, ajoutees aux difficultes diagnostiques inherentes aux toxidermies, sont un risque pour le patient. La generalisation d’un passeport numerique d’allergie, compatible avec tous les logiciels de sante, nous apparait donc comme essentiel.

Introduction Les savons et emollients au lait d’ânesse (LA) sont plebiscites dans differents medias rappelant les celebres bains de Cleopâtre. Observations La patiente 1 (p1, 19 ans) sans allergie alimentaire, avec une dermatite atopique ancienne, signalait une eruption urticarienne generalisee avec malaise sans dyspnee lors de la 1re utilisation d’un savon, aggraves par l’application d’un emollient. La patiente 2 (p2, 47 ans), avec une urticaire chronique sous omalizumab et desloratadine depuis 1 an, des allergies alimentaires multiples type LTP, rapportait une urticaire generalisee avec angiœdeme du visage, malaise hypotensif et dyspnee sibilante au 3e jour d’application d’un nouvel emollient. Les cosmetiques incrimines contenaient du LA. Les 2 patientes rapportaient l’utilisation anterieure toleree de cosmetiques au LA sans (p2) ou avec un grand intervalle libre (p1). La declaration en cosmetovigilance etait realisee. Les prick-tests etaient positifs pour le LA frais ( Fig. 1 ). La p2 tolerait le lait de vache mais ni de chevre ni de brebis. Le SDS-PAGE du LA puis l’immunoblot IgE avec le serum des patientes, le LA et le lysozyme de LA purifie montraient un profil de sensibilisation a ce dernier ( Fig. 2 ). Discussion Seuls 5 cas de reactions d’HS immediate au LA ont ete decrits lors de l’application de cosmetiques ou de l’inhalation de lyophilisats en contexte professionnel ou de l’ingestion de LA. Dans ces derniers cas, l’utilisation de cosmetiques avait precede l’ingestion parfois de plusieurs annees, renforcant ainsi la theorie de sensibilisation par voie percutanee. Le long delai entre les applications de la petite enfance et a 19 ans de la patiente 1 fait suspecter une grande remanence de la sensibilisation malgre une eviction complete. L’utilisation prealablement bien toleree de cosmetiques par la patiente 2 evoque une rupture de tolerance (liee a une concentration en LA du nouvel emollient a 40 % vs les 5 a 15 % habituels ?). Chez 2 autres patientes en 2018 etait trouve un profil de sensibilisation identique contre le lysozyme du LA, aux proprietes conservatrices recherchees dans l’elaboration des cosmetiques. Les 5 cas decrits survenaient chez des atopiques : responsabilite du defaut de barriere cutanee ? biais d’utilisation plus assidue de cosmetiques dits « naturels » ? Ces cas rappellent les anaphylaxies decrites avec les cosmetiques contenant des proteines de soja ou d’isolats de ble, ayant fait l’objet d’une suppression apres de nombreuses declarations de cosmetovigilance. Enfin, l’utilisation concomitante d’huiles essentielles pour masquer l’odeur du LA complete le tableau de cosmetiques a risque de sensibilisation. Conclusion Ces 2 nouveaux cas alertent sur les dangers de l’utilisation de proteines sensibilisantes dans les cosmetiques, en particulier le LA, en particulier chez l’atopique, et rappellent l’utilite des declarations en cosmetovigilance.