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Resumen Los aloinjertos oseos estructurales han supuesto una alternativa al tratamiento de los tumores oseos de miembros, con posibilidad de cirugia de conservacion del mismo. Presentamos un estudio retrospectivo observacional del manejo de los aloinjertos oseos estructurales en tumores oseos de huesos largos en nuestro hospital, durante los anos 1993 a 2010, en el que obtenemos una muestra de 37 pacientes subsidiarios de esta tecnica quirurgica. Mediante la obtencion de datos clinicos de la muestra aplicamos las escalas de funcionalidad de Mankin y EVACOM HUVA con resultados excelentes, muy buenos o buenos del 84%, y con los datos radiologicos aplicamos la escala de osteointegracion ISOLS con un 95,6% de resultados excelentes a los 24 meses. Estos resultados nos muestran que los aloinjertos oseos estructurales constituyen una tecnica valida y reproducible en pacientes con tumores oseos destructivos de huesos largos.

Structural bone allografts have become an alternative in the treatment of limb bone tumours with a chance of limb-saving surgery. We present an observational retrospective study on the use of structural bone allografts in bone tumours of the long bones in our hospital between January 1993 and January 2010, with a sample of 37 patients subjected to this surgical technique. After obtaining clinical information from our sample we applied the Mankin and EVACOM HUVA functional scales with excellent, very good and good results in 84%, and with the radiological information we applied the International Symposium on Limb Salvage (ISOLS) osseointegration scale, with 95.6% of excellent results after 24 months. These results demonstrate that structural bone allografts are a valid and reproducible technique in patients with destructive long bone tumours.

Introduction Right hepatic artery (RHA) injury after laparoscopic cholecystectomy (LC) may go unnoticed clinically, but can sometimes cause necrosis of the right lobe. Exceptionally, when the necrosis spreads to segment IV, fulminant liver failure (FLF) may occur, and an urgent liver transplantation (LT) may be required. Patients and method We provide a review of the literature on patients with indication for an LT due to vascular damage caused by bile duct injury following LC. The case reported herein is the fourth described in the specialized literature of LT due to RHA injury after LC and the second of FLF after RHA injury. Results LT due to RHA injury was performed in 3 of 13 patients reported in the literature: one LT was performed at 3 months due to FLF, after an extended right hepatectomy was performed, and the remaining two were performed due to secondary biliary cirrhosis. Our patient was transplanted due to FLF 15 days after the injury. Conclusions RHA injury after LC may require LT due to FLF. Although exceptional, this possibility should be considered when there are RHA complications that may require occlusion.

Thrombosis of the portal-mesenteric axis is an infrequent cause of intestinal ischemia or infarction. In addition to the multiple acquired factors that contribute to the development of this entity, hereditary risk factors, especially the factor V Leiden mutation and the G20210A mutation of the prothrombin gene, have been implicated. The G20210A mutation of the prothrombin gene is found in up to 40% of patients with splenic-portal-mesenteric thrombosis. The present case illustrates the unusual and nonspecific presentation of this mutation in the form of diarrhea and images of thrombosis of the superior mesenteric-portal vein and cavernous transformation of the portal vein. Delayed diagnosis is highly frequent since the clinical signs, laboratory investigations and radiological tests do not suggest the diagnosis. The patient received anticoagulant treatment and showed clinical improvement with complete portal-mesenteric recanalization. Currently the diagnostic technique of choice is magnetic resonance angiography or computerized tomography angiography and treatment consists of indefinite anticoagulation. This case illustrates that an unusual or atypical localization of venous thrombosis may be a manifestation of thrombophilia, emphasizing the importance of genetic screening in these cases.

Introduccion El tratamiento medico del fracaso hepatico fulminante busca la recuperacion espontanea de la funcion hepatica, pero sus resultados son muy desalentadores (mortalidad del 50-80%). El trasplante hepatico es una opcion en los pacientes con mala evolucion a pesar del tratamiento medico, con una supervivencia superior al 50%. El momento idoneo para efectuar el trasplante es discutido, pues no debe hacerse ni demasiado pronto, cuando la enfermedad hepatica aun es reversible, ni demasiado tarde, cuando el paciente se encuentra en una situacion clinica irreversible. Pacientes y Metodo Se revisaron de forma retrospectiva las historias clinicas de 34 pacientes ingresados en nuestro hospital con el diagnostico de fracaso hepatico fulminante, de los que 26 fueron sometidos a trasplante. La causa mas frecuente fue la viral con 10 casos (38%), sin que se pudiera establecer etiologia alguna en 11 casos (42%). Trece pacientes presentaron complicaciones preoperatorias, la mas frecuente de las cuales fue la insuficiencia renal. Segun el grado de compatibilidad ABO/DR, fueron identicos en 13 casos (40%), compatibles en 17 (51%) e incompatibles en los 3 casos restantes (9%). Resultados Se efectuaron 33 trasplantes en 26 pacientes: 4 fueron retrasplantados por rechazo cronico, dos por fallo primario del injerto y un caso por rechazo hiperagudo. La mortalidad global fue del 46% (12 pacientes), y la causa mas frecuente de fallecimiento fue la infecciosa (50%). La supervivencia actuarial global fue del 68% al ano, del 63% a los 3 anos y del 59% a los 5 anos. Los factores de mal pronostico fueron la insuficiencia renal y respiratoria, el electroencefalograma grado D y los grados de encefalopatia III y IV; este ultimo fue el unico factor pronostico segun el analisis multivariante. Los factores pronosticos de mortalidad fueron los hallazgos de un electroencefalograma grado D, los grados de encefalopatia III y IV y la insuficiencia respiratoria; este ultimo fue el unico factor pronostico segun el analisis multivariante. Conclusiones La obtencion de buenos resultados con el empleo del trasplante en el abordaje del fracaso hepatico fulminante depende de una optima seleccion de los candidatos a trasplante, lo que implica la identificacion temprana de los mismos, esto es, precocidad en la indicacion del trasplante, reduccion del tiempo medio de espera y exclusion de aquellos con factores de mal pronostico.

Resumen Introduccion La colecistectomia realizada por via laparoscopica se acompana de una incidencia de lesiones iatrogonicas de la via biliar principal mayor que cuando se realiza por via abierta. Estas lesiones son mas graves, al ser mas altas en su localizacion, afectando a la via biliar intrahepatica y con frecuente desaparicion de tramos completos de la misma, lo que dificulta su diagnostico y tratamiento quirurgico. Pacientes y metodo Se presentan 10 casos de lesiones iatrogenicas de la via biliar principal tras colecistectomia laparoscopica intervenidos en nuestro servicio, tres de ellos con afectacion de la via biliar intrahepatica. En los 7 casos de localizacion extrahepatica se practico una hepaticoyeyunostomia en “Y” de Roux en 4 casos, una coledococoledocostomia terminoterminal sobre tubo en “T” de Kehr en otros 2 casos (en ambos hubo que realizar posteriormente una hepaticoyeyunostomia en “Y” de Roux) y, en el restante, un cierre de una seccion parcial del coledoco sobre un tubo en “T” de Kehr. En los 3 casos de lesion intrahepatica fracaso una primera reconstruccion en “Y” de Roux, precisando un abordaje intrahepatico con tutores multiples y nueva hepaticoyeyunostomia en “Y” de Roux. Resultados Todos los enfermos se encuentran asintomaticos y con unas analiticas normales tras un seguimiento medio de 39,2 meses. Conclusion Las lesiones iatrogenicas de la via biliar principal tras colecistectomia laparoscopica pueden requerir cirugia compleja para su tratamiento, por lo que deben ser referidas a centros con experiencia experiencia en cirugia hepatobiliar, sobre todo si son de localizacion intrahepatica.