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El Heliox, administrado solo o en combinación con ventilación no invasiva, se ha empleado con éxito en el tratamiento de niños con patología respiratoria de carácter obstructivo. Presentamos el caso de una lactante de un mes de edad con hemangiomatosis cervical múltiple y una obstrucción severa (aproximadamente del 80 %) de la vía aérea, en la que la administración de Heliox, solo o en combinación con presión positiva en la vía aérea nasal, permitió su manejo y alivio sintomático, facilitó su evaluación diagnóstica y la instauración posterior de tratamiento electivo, manteniéndola en todo momento libre de signos de dificultad respiratoria y evitando la instauración de tratamientos inespecíficos más agresivos tales como la intubación o la canulación traqueal. El Heliox puede constituir una herramienta polivalente, segura y útil en el manejo conservador de niños con patología respiratoria obstructiva grave. : Heliox therapy, alone or combined with noninvasive ventilation, has successfully been used in the treatment of infants and children with respiratory disease such as airway obstruction. We describe the case of a 1-month-old infant with severe upper respiratory airway obstruction (approximately 80 %) secondary to multiple cervical hemangiomatosis effectively treated with either Heliox alone or combined with nasal continuous positive airway pressure. This treatment provided symptomatic relief and facilitated diagnosis and subsequent application of specific treatment; the patient was free of signs of respiratory distress and the use of aggressive treatments such as endotracheal intubation or tracheal cannulation was avoided. Heliox can constitute a multipurpose, safe and useful tool in the noninvasive management of infants and children with serious obstructive respiratory disease.

Introducción: Los traumatismos causan una gran morbilidad pediátrica. El presente estudio pretende estimar la repercusión a largo plazo de los traumatismos graves sobre el niño y su familia. Pacientes y métodos: Estudio observacional y transversal que incluyó a 209 niños ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos pediátricos entre 1999 y 2003 por traumatismos. Al menos 2 años después, los familiares y/o los pacientes fueron entrevistados, evaluándose su situación funcional y neurológica con las escalas Pediatric Overall Performance Category (POPC) y Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC), así como la percepción de calidad de vida. Resultados: Los pacientes tenían 13 ± 4 años cuando fueron estudiados. Las causas del traumatismo fueron por accidentes de tráfico (42,6%), caídas (30,1%), accidentes de bicicleta (15,3%) y otros (12%). La localización fue craneoencefálica (78,9%), esquelética (20,2%), abdominal (16,3%) y otra (15,3%). En la evaluación, 1,5% de los pacientes estaban en estado vegetativo persistente, 0,5% tenían discapacidad grave y 1% discapacidad moderada. El 9,5% presentaba alguna alteración psicológica persistente y el 3,8% precisaba ayuda para realizar sus actividades diarias. La mediana (rango) de la estimación de la calidad de vida por la familia fue de 3 (0-6) en los casos con discapacidad moderada o grave. El 12,9% de los padres refirieron una alteración seria de la dinámica familiar en relación con el episodio traumático. Conclusiones: La mayoría de los niños que sobreviven a un traumatismo grave mantienen una buena situación funcional a largo plazo. Aunque son pocos los pacientes con secuelas importantes, dichos niños sufren serias dificultades para su adaptación social y ven mermada su calidad de vida. : Introduction: Trauma is a major cause of pediatric morbidity. The aim of the present study was to determine the long-term effects of severe trauma in children and their families. Patients and methods: We performed an observational, cross sectional study of 209 children admitted to our pediatric intensive care unit due to trauma between 1999 and 2003. Family members and/or children were interviewed at least 2 years after the event. Functional situation was assessed by means of the Pediatric Overall Performance Category (POPC) scale and neurological status by means of the Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) scale. Subjective perception of quality of life was also evaluated. Results: At assessment, patient age was 13 ± 4 years. The causes of trauma were traffic accidents (42.6%), falls (30.1%), bicycle accidents (15.3%) and other causes (12%). The trauma affected the brain and cranium in 78.9%, skeleton in 20.2%, abdomen in 16.3% and other body regions in 15.3% of the patients. At assessment, 1.5% of the patients were in a persistent vegetative state, 0.5% had severe disability, and 1% had moderate disability. A total of 9.5% had some type of persistent psychological disorder and 3.8% needed some kind of help to perform daily activities. The median (range) score for self-estimated quality of life by the family was 3 (0-6) for the group of children with moderate or severe disability, while 12.9% of parents reported serious alterations of family dynamics related to the trauma event. Conclusions: Most children who survive after severe trauma achieve a good functional situation in the long term. Although the number of children with severe sequelae is small, these children have serious difficulties in achieving normal social adaptation and their quality of life is clearly impaired.

La traqueostomía percutánea es una técnica bien establecida en pacientes adultos que precisan control a largo plazo de la vía aérea. La experiencia con este procedimiento en Pediatría es muy escasa; por ello comunicamos los resultados de la realización de traqueostomía percutánea mediante un método de dilatación progresiva y visualización endoscópica en tres adolescentes que presentaban traumatismos craneales graves. La traqueostomía se realizó con la técnica Ciaglia Blue Rhino guiada por fibrobroncoscopia, por parte del personal asistencial de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), a la cabecera de los pacientes. No se observaron datos de compromise respiratorio o hemodinámico durante el procedimiento ni se detectaron complicaciones relacionadas con la técnica. Posteriormente, a dos de los pacientes se les pudo retirar la cánula de traqueotomía, sin incidencias. Los casos presentados indican que la traqueostomía percutánea puede ser realizada de forma segura, al menos en pacientes adolescentes. : Percutaneous tracheostomy (PT) is a well-established procedure in adult patients who require long-term airway control. Because experience with this procedure is scarce in pediatrics, we report the results of PT by means of a progressive dilatational method with endoscopic guidance in three critically-ill adolescents with severe head injury.PT was performed by means of the Ciaglia Blue Rhino method at the bedside, guided by fiberoptic bronchoscopy by the pediatric intensive care unit staff. No hemodynamic or respiratory compromise was observed during the procedure. No complications were attributable to PT. Two patients were decannulated without incidents. The reported cases indicate that PT can be performed safely, at least in adolescents.

Introducción: La traqueítis bacteriana es una causa de obstrucción grave de la vía aérea superior que se considera poco frecuente y cuyas características clínico-epidemiológicas son poco conocidas. Pacientes y métodos: Se analizaron las historias clínicas de los niños diagnosticados de traqueítis bacteriana que ingresaron en nuestra unidad de cuidados intensivos pediátrica (UCIP) entre junio de 1992 y mayo de 2004 (12 años). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, antecedents personales de enfermedad, necesidad de intubación endotraqueal,días de intubación, bacteria aislada, tratamiento antibiótico, corticoterapia y días de estancia en la UCIP. Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (6 niñas y 6 niños). El rango de edad osciló entre 1 mes y 13 años (mediana: 2 años). Tenían historia previa de laringotraqueítis aguda 4 niños, uno tenía un síndrome de Down y otro una comunicación interauricular. Todos los pacientes precisaron intubación orotraqueal, durante un período entre 2 y 72 h (mediana: 48 h). En todos ellos se utilizó antibioterapia empírica: cefalosporinas en 11 niños (91 %) (en cuatro ocasiones asociadas a un glucopéptido) y macrólido en un niño (9 %). Se emplearon corticoides en 9 casos (75 %). El cultivo del aspirado traqueal fue positivo en 7 niños (58 %), siendo Staphylococcus aureus el germen más frecuente (42 %). Tres niños (25 %) desarrollaron neumonía lobular y uno (8,3 %) insuficiencia cardíaca congestiva como complicación de la traqueítis bacteriana. La evolución clínica fue satisfactoria en todos los casos. Conclusiones: Aunque la incidencia absoluta de la traqueítis bacteriana es baja, en nuestro medio constituye una causa relevante de obstrucción grave de la vía aérea superior secundaria a un proceso infeccioso, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del paciente con estridor y fiebre. Si se realiza el tratamiento adecuado, el pronóstico en general es favorable. : Introduction: Bacterial tracheitis is a cause of severe upper respiratory airway obstruction. It has been considered a rare entity whose clinical and epidemiological features are not well known. Patients and methods: The medical records of children diagnosed with bacterial tracheitis and admitted to our pediatric intensive care unit (PICU) from June 1992 to May 2004 (12 years) were analyzed. The following variables were recorded: age, sex, personal history, need for endotracheal intubation, dura-tion of intubation, isolated bacteria, antibiotic treatment, steroid administration, and length of stay in the PICU. Results: Twelve patients (six girls and six boys) were included in this study. Age ranged from 1 month to 13 years (median 24 months). Four children had a history of acute laryngotracheitis, one had Down syndrome and another had interauricular communication. All patients needed orotracheal intubation for 2 to 72 hours (median 48 hours). All patients received empirical antibiotic therapy:cephalosporins in 11 children (91 %) (in association with vancomycin or teicoplanin in four of them) and erythromycin in one (9 %). Corticosteroids were administered in nine patients (75%). Bacterial pathogens were isolated from tracheal secretion culture in seven children (58 %) and the most common was Staphylococcus aureus (42 %). Three children (25 %) developed lobar pneumonia and one developed congestive cardiac insufficiency as a complication of bacterial tracheitis. In all patients, clinical outcome was satisfactory. Conclusions: Although the absolute frequency of bacterial tracheitis is low, in our environment this entity represents a considerable cause of severe upper respiratory airway obstruction secondary to an infectious process. Therefore, it should be considered in patients who present with stridor and fever. If the correct treatment is provided, the prognosis is generally good.

La ventilación no invasiva (VNI) con heliox constituye una alternativa terapéutica en el tratamiento de los pacientes adultos con exacerbaciones agudas de su enfermedad respiratoria obstructiva crónica (EPOC). La aplicación de VNI o de heliox también puede ser eficaz en pacientes pediátricos, pero no existen referencias en la literature médica de su uso combinado. Se presenta el caso de un lactante de 4 meses de edad con insuficiencia respiratoria aguda como consecuencia de un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave secundario a una infección por virus respiratorio sincitial (VRS), y que respondió favorablemente al tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea nasal y heliox (Hx-CPAPn). Para la realización de Hx-CPAPn se utilizó un dispositivo commercial de CPAPn adaptado para su utilización con heliox. Constituye el primer caso descrito de la aplicación de Hx-CPAPn en un lactante. : Noninvasive ventilation (NIV) combined with heliox therapy (Hx) constitutes a therapeutic option in the management of adult patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Either NIV or Hx alone can also be effective in pediatric patients, but there are no published reports on their combined use. We describe the case of a 4-month-old infant with acute respiratory insufficiency due to severe acute respiratory distress syndrome secondary to respiratory syncytial virus infection, successfully treated with nasal continuous positive airway pressure and heliox (Hx-nCPAP). A commercially available nCPAP ventilator adapted for heliox use was employed for Hx-nCPAP application. This is the first report of the use of Hx-nCPAP in an infant.

Objetivo: Conocer las opiniones de los padres acerca de la calidad de la información médica y de la atención recibida en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Material y método: Se diseñó una encuesta estructurada centrada en tres aspectos: características de la información, trato ofrecido por parte del personal sanitario y medios puestos a disposición de los padres. Esta encuesta se realizó mediante entrevista, de forma personal, a 61 padres de niños ingresados en la UCIP entre noviembre de 2002 y marzo de 2003. Resultados: El 90,2 % de los encuestados refirió haber recibido una información de buena calidad, mientras que el 3% refirió no haber sido informado en ningún momento y el 8% fue informado una sola vez. El 83,6 % estaba satisfecho con el trato recibido por parte del personal sanitario, mientras que el 50,8 % señaló una o más deficiencias en los medios que la UCIP puso a su disposición. El 87% de los padres reclama más tiempo para estar con su hijo en la UCIP. El 84% refirió haberse encontrado particularmente angustiado en uno o más momentos del período del ingreso y al 47 % le hubiera gustado recibir algún tipo de ayuda psicológica. Conclusiones: En nuestra UCIP la calidad de la información y la atención que reciben los padres es bien valorada por ellos; sin embargo, se han encontrado algunos puntos susceptibles de mejora: la información durante las primeras horas del ingreso, el régimen de visitas, el apoyo psicológico y la infraestructura. : Objective: To identify parents’ opinion of the quality of medical information and the quality of care in a pediatric intensive care unit (PICU). Material y method: We designed a structured survey to gather data on the characteristics of information given to parents, parents’ dealings with the unit’s staff and resources for parents. This survey was carried out by means of personal direct interviews with the parents of 61 children admitted to our PICU from November 2003 to March 2003. Results: Most of the parents (90.2 %) reported that the information they received was of good quality, whereas 3% did not receive any information at all and 8% only once. A total of 83.6 % were satisfied with the unit’s staff, whereas 50.8% pointed out at least one deficiency in the PICU resources available for families. Eighty-seven percent of the parents wanted more time to be with their child in the PICU. Eighty-four percent of parents reported that they had been particularly worried in one or more occasion during their child’s stay in the PICU and 47 % would occasions liked to have received some type of psychological help. Conclusions: In our PICU the parents of admitted children were satisfied with the quality of information and the unit’s medical staff. Nevertheless, we identified some features that could be improved such as the information provided in the first few hours of admission, visiting time schedules, psychological support and the unit’s infrastructure.

En la era de las estrategias de ventilación protectoras para el pulmón, la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) ha logrado un interés renovado, y su uso ha aumentado de manera significativa en las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricas. La VAFO es capaz de disminuir el daño pulmonar inducido por la ventilación, limitando la incidencia de volutrauma, atelectrauma, barotrauma y biotrauma. Durante la VAFO, se logra una oxigenación y una ventilación adecuadas, utilizando volúmenes corrientes bajos y pequeños cambios de presión, a frecuencias suprafisiológicas. Al contrario que otros modos de ventilación de alta frecuencia, la VAFO tiene una fase espiratoria activa. La VAFO constituye un modo de ventilación seguro y eficaz en el tratamiento de pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria refractaria a la ventilación mecánica convencional optimizada, con mejores resultados cuando se inicia precozmente. Por otro lado, el uso electivo de VAFO requiere más estudios que precisen sus beneficios sobre los modos convencionales de VM y que justifiquen su uso habitual como tratamiento de primera línea. El Grupo de Trabajo Respiratorio de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos revisa en este trabajo los principales aspectos de la aplicación pediátrica de la VAFO. Además, establece un protocolo general práctico y estrategias específicas de tratamiento, monitorización, cuidados del paciente y otros aspectos peculiares, del uso de la VAFO en el contexto pediátrico. : In the era of lung-protective ventilation strategies, high frequency oscillatory ventilation (HFOV) has attracted renewed interest and its use has dramatically increased in neonatal and pediatric intensive care units. HFOV is able to reduce ventilator-induced lung injury by limiting the incidence of volutrauma, atelectrauma, barotrauma and biotrauma. During HFOV, adequate oxygenation and ventilation is achieved by using low tidal volumes and small pressure swings at supraphysiologic frequencies. Unlike other high-frequency ventilation modes, HFOV has an active expiration phase. HFOV constitutes a safe and successful ventilation mode for managing pediatric patients with respiratory insufficiency refractory to optimized conventional mechanical ventilation and provides better results when initiated early. However, the elective use of HFOV requires further studies to identify its benefits over conventional modes of mechanical ventilation and to support its routine use as a first line therapy. In the present article, the Respiratory Working Group of the Spanish Society of Pediatric Critical Care reviews the main issues in the pediatric application of HFOV. In addition, a general practical protocol and specific management strategies, as well as the monitoring, patient care and other special features of the use of HFOV in the pediatric setting, are discussed.

La asistencia respiratoria de cualquier tipo incluye un elemento esencial que es el gas o mezcla gaseosa que se administra al paciente. El oxígeno es el gas indispensable para el metabolismo celular y está indicado en cualquier situación clínica que curse con hipoxia. La oxigenoterapia pretende aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial a través de un aumento de la concentración de oxígeno en el aire inspirado. Además de sus efectos beneficiosos, es preciso conocer los efectos adversos e inconvenientes del oxígeno. Existen diversos modos y aparatos para suministrar oxígeno suplementario; la selección de un método particular debe ser individualizada y debe tener en cuenta la edad y patología del paciente, la fracción inspiratoria necesaria y la facilidad de adaptación al niño. El helio es un gas inerte que posee un peso específico y una densidad muy bajos, lo que condiciona sus efectos terapéuticos, sobre todo en los cuadros obstructivos de diferentes etiologías. La respiración de la mezcla de helio y oxígeno (heliox) consigue disminuir el trabajo respiratorio y mejorar el intercambio gaseoso, sin efectos adversos significativos : All forms of respiratory support involve one essential element: The gas or gas mixture administered to the patient. Oxygen is an indispensable gas for cellular metabolism and is indicated in cases of hypoxia. Oxygen therapy aims to increase the partial pressure of oxygen in arterial blood by increasing the oxygen concentration of inspired air. In addition to its therapeutic effects, the adverse effects and drawbacks of oxygen should be known. Several methods and devices for the administration of supplementary oxygen are available. Selection of the method should be individualized according to the patient's age and disease, the required inspiratory fraction and the child's possibilities of adaptation. Helium is an inert gas that has a very low specific weight and density. These properties explain its therapeutic effects, mainly in airway obstructions due to various etiologies. Breathing the helium-oxygen mixture (heliox) reduces respiratory effort and improves gas exchange, without significant adverse effects

La bronquiolitis es una enfermedad viral prevalente en lactantes, muchos de los cuales precisan hospitalización y algunos de ellos requieren ventilación mecánica por fracaso respiratorio o apneas. Su espectro clínico-patológico puede oscilar entre dos patrones fisiopatológicos extremos, la enfermedad obstructiva y la enfermedad restrictiva, en los que deben basarse la indicación y la modalidad de ventilación asistida aplicada. La ventilación no invasiva está indicada sobre todo para prevenir y tratar las apneas. La ventilación convencional está indicada tanto en patrones obstructivos como restrictivos con hipoxemia, recomendándose una modalidad de presión controlada. En los patrones obstructivos debe vigilarse el atrapamiento aéreo, mientras que en los patrones restrictivos está indicada la adición de presión espiratoria final (PEEP). La ventilación de alta frecuencia oscilatoria está indicada en los patrones restrictivos con hipoxemia severa a pesar de ventilación convencional o bien ante fugas aéreas significativas. En todos los casos se recomienda una estrategia de hipercapnia permisiva para prevenir el barotrauma. La sedación y relajación deben ser consideradas para facilitar la adaptación al respirador y limitar los riesgos de atrapamiento aéreo, fuga aérea y barotrauma : Bronchiolitis is a prevalent viral disease in infants. Many of these infants require hospital admission and mechanical ventilation due to respiratory failure or apnea. The clinical and pathophysiological spectrum of this disease can range from two extremes, obstructive and restrictive disease, on which the indication for mechanical ventilation and the modality used should be based. Non-invasive ventilation is especially indicated to prevent and treat apneas. Conventional ventilation is indicated in both obstructive and hypoxemic restrictive patterns and a pressure– controlled modality is recommended. In obstructive patterns, air trapping must be monitored, while in restrictive patterns the addition of positive end-expiratory pressure (PEEP) is indicated. High-frequency oscillatory ventilation is indicated in restrictive patterns with severe hypoxemia despite conventional ventilatory support or in cases of significant air leak syndromes. In all cases, a permissive hypercapnia strategy is recommended to prevent barotrauma. Sedation and muscle relaxation should be considered to facilitate adaptation to the ventilator and to try to limit the risks of air trapping, air leak, and barotrauma

Objetivos: Establecer las principales características clínicas del síncope convulsivo y la utilidad del test de la cama basculante (tilt-test) en su diagnóstico. Métodos: 317 pacientes (5-18 años) con sospecha clínica de síncope neurocardiogénico, fueron sometidos a un test de la cama basculante multiparamétrico con: monitorización electrocardiográfica continua, medición continua y no invasiva de la presión arterial, pulsioximetría y medición de la saturación de oxígeno cerebral continua y no invasiva por espectrofotometría de infrarrojo cercano. En pacientes seleccionados se realizó registro electroencefalográfico simultáneo. Resultados: La prueba resultó positiva en 216 pacientes (68,1 %). De ellos, 25 (11,6 %) presentaron manifestaciones convulsivas durante la misma (síncope convulsivo). Las crisis fueron de tipo tónico asimétrico en 15 pacientes (60%), tónico generalizado en cinco (20 %) y tonicoclónico en los 5 restantes (20%). En todos los casos la duración de la crisis fue menor a 30 s y cedió de forma espontánea con el posicionamiento en horizontal o Trendelenburg. En los pacientes en los que se realizó estudio electroencefalográfico simultáneo se observó un enlentecimiento difuso del trazado de base, no evidenciándose en ninguno de ellos elementos agudos de características epileptógenas. Conclusiones: El síncope convulsivo es una entidad relativamente frecuente en los niños que son estudiados mediante el test de la cama basculante. Este hecho debe ser conocido por el pediatra, para evitar la asociación unidireccional que muchas veces se establece entre convulsiones y enfermedad epiléptica. En consecuencia, el test de la cama basculante debe considerarse una prueba esencial en el diagnóstico diferencial entre síncope y epilepsia. : Objectives: To establish the main clinical characteristics of convulsive syncope and the usefulness of the tilt test in its diagnosis. Methods: A total of 317 patients (aged 5-18 years old) under clinical suspicion of neurocardiogenic syncope underwent a multiparametric tilt test. Our tilt test protocol includes continuous noninvasive measurement of heart rate, blood pressure, and arterial oxygen saturation, as well as continuous noninvasive measurement of cerebral oxygen saturation by near-infrared spectrophotometry. In selected patients, simultaneous electroencephalogram (EEG) was performed. Results: The tilt test was positive in 216 patients (68.1 %). Of these, 25 (11.6 %) showed seizures during the test (convulsive syncope). Convulsions were asymmetric-tonic in 15 patients (60 %), generalized tonic in 5 (20 %), and tonic-clonic in 5 (20 %). In all patients, convulsive episodes lasted less than 30 seconds and spontaneously ceased upon placing the patient in a horizontal or Trendelenburg position. When simultaneous EEG was performed, diffuse brain wave slowing was observed, without paroxysmal activity. Conclusions: Convulsive syncope is not an uncommon event in children and is easily elicited by means of the tilt test. Pediatricians should be aware of this finding in order to avoid the frequently established unidirectional association between seizures and epileptic disorders. Consequently, the tilt test should be considered an essential tool in the differential diagnosis between convulsive syncope and epilepsy.

Objetivo: Conocer la incidencia, así como los serotipos implicados y los patrones de resistencia antibiótica de meningitis producidas por Streptococcus pneumoniae en niños españoles. Material y método: Estudio prosp ectivo, multicéntrico, realizado en 5 comunidades autónomas (Cataluña, Galicia, Madrid, Navarra y País Vasco) a lo largo de 1 año (1 de febrero de 2000 a 31 de enero de 2001). Se incluyeron todos los niños entre 0 y 14 años con meningitis neumocócica diagnosticados por sintomatología y líquido cefalorraquídeo (LCR) sugerente con aislamiento de S. pneumoniae en LCR/sangre por métodos habituales o por técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), de la totalidad de hospitales de las comunidades autónomas estudiadas. La serotipia se realizó mediante la reacción de quellung y/o immunoblotting y susceptibilidad a antibióticos por la técnica de dilución en agar. La población infantil de 0–14 años de estas comunidades es de 2.290.304 niños. Resultados: Se encontraron 52 casos. Uno tenía menos de 2meses de edad, 25 (48 %) entre 2 y 12 meses y 12 (23 %) entre 12 y 24 meses. La incidencia anual por 100.000 niños en el primer y segundo año de vida fue de 17,75 casos (intervalo de confianza [IC] al 95 %, 11,59–26,01) y 8,39 casos (IC 95 %, 4,67–15,79) respectivamente, siendo en los primeros 2 y 5 años de vida de 13,13 (IC 95 %, 9,29–18,02) y 6,29 (IC 95 %, 4,57–8,45) casos, respectivamente. Casi la mitad de las cepas aisladas (47,6 %) mostraron sensibilidad disminuida a la penicilina. El serotipo 19F fue el más frecuente (12 casos: 28,6%). El 80 % de los serotipos aislados estuvieron incluidos en la formulación de la vacuna conjugada heptavalente. Conclusión: La incidencia de meningitis neumocócica en niños de las 5 comunidades autónomas españolas es elevada, casi el doble que la encontrada en un estudio previo de diseño retrospectivo, realizado en la misma población 1–3 años antes. Casi todos los serotipos aislados están incluidos en la vacuna conjugada heptavalente. La mitad de las cepas mostraron sensibilidad disminuida a la penicilina. : Objective: To determine the incidence, as well as the implicated serotypes and patterns of antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae meningitis in Spanish children. Material and method: We performed a prospective, multicenter study in five Autonomous Communities (Catalonia, Galicia, Madrid, Navarre and the Basque Country) for 1 year (1 February 2000 – 31 January 2001). All children aged 0–14 years with pneumococcal meningitis from all the hospitals in the Autonomous Communities studied were included. Diagnosis was based on clinical findings and isolation of S. pneumonia in the cerebrospinal fluid/blood using routine methods or polymerase chain reaction. Serotyping was performed using the guellung reaction and/or immunoblotting and susceptibility to antibiotics was evaluated by the technique of agar dilution. The pediatric population aged 0–14 years in the Autonomous Communities studied comprises 2,290,304 children. Results: Fifty-two cases were identified. One patient was aged less than 2 months old, 25 (48 %) were aged 2–12 months, and 12 patients (23 %) were aged 12–24 months. The annual incidence per 100,000 children aged between 1 and 2 years was 17.75 cases (95 % CI: 11.59 – 26.01) and 8.39 cases (95 % CI: 4.67 – 15.79) respectively, and that for children in the first 2 and 5 years of life was 13.13 (95% CI: 9.29 – 18.02) and 6.29 (95 % CI: 4.57 – 8.,45) cases respectively. Nearly half the strains isolated (47.6%) showed reduced sensitivity to penicillin. The most frequent serotype was 19F (12 cases [28.6 %]). Eighty percent of the isolated serotypes were included in the formula of the heptavalent conjugate vaccine. Conclusion: The incidence of pneumococcal meningitis in children from five Spanish Autonomous Communities is high, nearly twice that found in a prior retrospective studied performed in the same population 1–3 years previously. Almost all the isolated serotypes were included in the heptavalent conjugate vaccine. Half the strains showed reduced sensitivity to penicillin.

La bronquiolitis es la infección respiratoria más frecuente durante la lactancia, y causa de una morbilidad significativa. Se ha avanzado poco en su tratamiento, y es en numerosos casos la terapia empleada controvertida, y apoyada fundamentalmente en recomendaciones generales y no en estrategias basadas en la evidencia. En la presente revisión se han analizado las pruebas disponibles sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda (entendida como un primer episodio de bronquiolitis aguda por virus respiratorio sincitial en un lactante menor de 12 meses sin enfermedad previa), siguiendo la metodología de la medicina basada en la evidencia. Tras el análisis efectuado se concluye que las únicas intervenciones terapéuticas justificables en estos pacientes son el tratamiento de soporte, la adrenalina nebulizada y la ventilación mecánica. Medidas terapéuticas como fisioterapia, nebulización, heliox o surfactante, entre otras, requieren nuevos estudios aleatorizados controlados que definan mejor su utilidad. No existen evidencias que sustenten el uso de corticoides, betaadrenérgicos, antibióticos, inmunoglobulinas, interferón, vitamina A o ribavirina en este grupo de pacientes. Finalmente, creemos que sería interesante la realización de una revisión de consenso nacional para la implementación de guías prácticas clínicas “basadas en la evidencia„ sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda. : Bronchiolitis is the leading cause of lower respiratory tract infection in infants and produces significant morbidity. Limited progress has been made in the treatment of this disease and, in many cases, the therapy employed is controversial and mainly based on general recommendations and not on evidence-based strategies. This report uses evidence-based methodology to provide a critical review of the data available on the treatment of acute bronchiolitis (understood as the first episode of respiratory syncytial virus bronchiolitis in a previously healthy infant). After this analysis, we conclude that the only justifiable therapeutic interventions in these patients are supportive treatment, nebulized epinephrine and mechanical ventilation. Other therapies such us physiotherapy, nebulization, heliox, anticholinergics or exogenous surfactant, among others, require further randomized controlled trials to determine their utility. No evidence supports the routine use of corticosteroids, beta-adrenergic drugs, antibiotics, immunoglobulins, interferon, vitamin A or ribavirin in these patients. Finally, we consider that a national consensus review for the implementation of evidence-based clinical practical guidelines on the management of acute bronchiolitis would be of great interest.

Objetivo: Significar la necesidad de estructuración y desarrollo desistemas de transporte pediátrico medicalizado en España Métodos: Se han analizado los diferentes tipos de transporte pediátrico medicalizado, con una breve introducción histórica y posterior desarrollo teórico-práctico de las diferentes modalidades de equipo de transporte posibles, dotación de recursos humanos y materiales en éstos y su sistematización Resultados y conclusiones: Se aporta la experiencia retrospectiva de un equipo de emergencias médicas estatal y basándose en ella, la necesidad de la coordinación multidisciplinaria (pediatras, intensivistas pediátricos, neonatólogos, médicos de urgencias y enfermería), para lograr una optimización de recursos, para la consecución de los objetivos propuestos : Objective: To highlight the need for the organization and developmentof pediatric medical transport systems in Spain Methods: Analysis of the different types of pediatric medical transport, with a brief historical introduction and theoretical- practical discussion of the different types of transport team, their human and material resources and systematic organization Results and conclusions: The retrospective experience of a state medical emergency team is reported. The need for multidisciplinary coordination among pediatricians, critical care pediatricians, neonatologists, emergency physicians and nurses is identified as crucial in order to optimize resources and achieve the proposed objectives

Antecedentes: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) constituye un avance significativo en el manejo de niños con enfermedades respiratorias críticas. Aunque utilizada fundamentalmente como técnica de ''rescate pulmonar'', las indicaciones pediátricas de la VAFO pueden ser más amplias. Sus ventajas fundamentales sobre la ventilación convencional son la menor incidencia de barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. La experiencia con VAFO en nuestro país es escasa y limitada a pacientes neonatales. Objetivos: Presentar el protocolo de VAFO y analizar los resultados preliminares de su aplicación prospectiva Material y métodos: Se estableció un protocolo de aplicación de VAFO con los siguientes criterios de inclusión: insuficiencia respiratoria grave de cualquier etiología (infecciosa, inhalatoria, etc.) con un índice de oxigenación superior a 13 en dos muestras arteriales con un intervalo de 6 h, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) refractario, infección pulmonar grave por virus respiratorio sincitial y síndromes de amplio escape aéreo (neumotórax, neumoperitoneo, neumomediastino, etc.). Se recogieron los parámetros ventilatorios, gasométricos y hemodinámicos en modalidad convencional y en VAFO en los pacientes a los que se aplicó durante un período de 5 meses, y se analizaron las primeras 24 h. Resultados: Se aplicó la VAFO a 6 pacientes de edades comprendidas entre 3 días y 8 años, conpesos comprendidos entre 4 y 80 kg. Su indicación fue la presencia de SDRA refractario en todos los casos. El índice de oxigenación medio pretratamiento fue de 45,9. Tras una hora de VAFO, este índice presentó un valor medio de 23,9. La mejoría progresiva del índice de oxigenación se mantenía a las 24 h. En todos los casos se consiguieron valores normales de PCO2 y fue posible disminuir la FiO2 por debajo de 0,6 antes de las 3 h de tratamiento. No se detectaron efectos adversos relacionados con la VAFO. La evolución clínica global fue satisfactoria en 2 casos, mientras que los otros cuatro fallecieron por fracaso multiorgánico. Conclusiones: La VAFO constituye una clara opción para el soporte ventilatorio de niños en estado crítico en los que las modalidades convencionales no resultan eficaces. Para obtener los mejores resultados, debería utilizarse de forma precoz. Todo niño con fracaso respiratorio refractario subsidiario de VAFO debe ser trasladado lo más pronto posible a un centro que disponga de esta técnica : Background: High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) constitutes an important advance in the management of children with respiratory failure. Although it has been used mainly as ''lung rescue therapy'', pediatric indications for HFOV can be broader. The principal advantages of this modality compared with conventional ventilation are the lower incidence of barotrauma, volutrauma, atelectrauma and biotrauma. To date, experience with HFOV in our country has been scarce and limited to neonatal patients Objetives: To describe the HFOV protocol for pediatric patients and to report the preliminary results of its prospective application. Methods: An HFOV protocol was established with the following inclusion criteria: severe respiratory insufficiency of any origin (infectious, inhalatory, etc.) with an oxygenation index (OI) > 13 in two arterial blood gases within a 6hour interval, refractory acute respiratory distress syndrome (ARDS), severe respiratory syncytial virus pneumonia, and gross airleak syndromes (pneumothorax, pneumoperitoneum, pneumomediastinum, etc.). Conventional and HFOV ventilatory, gasometric and hemodynamic parameters of patients included in the protocol during a 5-month period were registered, and the first 24 hours were analyzed. Results: Six patients aged between 3 days and 8 years, weighing between 4 and 80 kg met the inclusion criteria. In all patients HVOF was indicated due to severe refractory ARDS. The pre-HFOV mean OI was 45.9. After 1 hour of HFOV mean OI decreased to 23.9 and continued to improve during the first 24 hours. In all patients, normal arterial PO2 and PCO2 were obtained and FiO2 could be set below 0.6 within the first 3 hours of HFOV. No complications associated with HFOV were detected. Outcome was satisfactory in two patients while four patients died secondary to multiorgan failure. conclusions: HFOV is a safe and effective ventilatory modality in critically ill pediatric patients in whom conventional ventilation is not effective. To obtain better results, HFOV should be started early. Every child with refractory respiratory failure should be referred early to centers where HFOV can be offered.

El eritema figurado tipo profundo, es una afección dérmica de etiología desconocida y frecuencia muy limitada, cuya presentación precoz es excepcional.Aportamos una observación de inicio neonatal, que viene a confirmar la presentación característica de las lesiones, su carácter benigno y la falta de respuesta a los diferentes tratamientos propuestos : Deep figurate erythema is a rare dermatologic disease of unknown etiology. Early onset is exceptional. We report a clinical observation of neonatal onset, which serves to confirm the characteristic presentation of this disease, its benign nature and lack of response to different therapeutic attempts

Introduccion Los traumatismos son una de las principales causas de morbilidad pediatrica; sin embargo, las discapacidades que provocan plazo han sido poco estudiadas. Objetivos El presente trabajo ha intentado conocer el impacto a largo plazo, sobre la funcionalidad fisico-psiquica y la calidad de vida, de los traumatismos que precisan ingreso en UCIP. Material y metodo Estudio observacional y transversal que incluyo a los 209 ninos ingresados en nuestra UCIP entre 1999 y 2003 (periodo de 5 anos) por traumatismos y sobrevivieron. Entre 2 y 5 anos despues, los familiares y, cuando fue posible, los propios ninos fueron entrevistados, evaluandose su situacion funcional con la escala Pediatric Overall Performance Category (POPC), su situacion neurologica con la escala Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC), asi como la percepcion subjetiva de calidad de vida y el nivel de adaptacion social alcanzado. Resultados La edad de los pacientes al ingreso era de 9 ± 4 anos (rango 0,5-19) y la actual 13 ± 4 anos (rango 4-24). Las causas del traumatismo fueron: accidentes de trafico (42,6 %), caidas (30,1 %), accidentes de bicicleta (15,3 %) y otros accidentes (12 %). La situacion clinica fue considerada moderada en 39,7 %, grave en 31,1 % y muy grave en 29,2 % de los casos. El 78,9 % sufrieron traumatismo craneoencefalico, 20,2 % esqueletico, 16,3 % abdominal y 15,3 % otros. Al alta hospitalaria, el 23 % presentaban alguna secuela. Desde el alta hasta la evaluacion fallecio un paciente (0,5 %) que se estaba en estado vegetativo persistente (EVP). En la evaluacion, el 1,5 % de los casos tenian una puntuacion de 5 (EVP) segun las escalas POPC y PCPC. El 0,5 % tenia 4 puntos (discapacidad severa) y el 1%, 3 puntos en ambas escalas (discapacidad moderada). El 7,2 % y el 10,0 % tenian 2 puntos en las escalas POPC y PCPC, respectivamente (discapacidad leve). El 3,8 % precisaba alguna ayuda para realizar sus actividades diarias y el 9,5 % presentaba alguna alteracion psicologica. La mediana (rango) de la estimacion subjetiva de la calidad de vida por la familia fue 10 (0-10) en el grupo global, 7 (0-10) en los pacientes con alguna discapacidad y 3 (0-6) en los casos con discapacidad moderada o severa. El 12,9 % de los padres refirieron perdida de trabajo, alteracion seria de la dinamica familiar o problemas psicosomaticos o mentales en relacion directa con el episodio traumatico. Conclusiones La mayoria de los ninos que sobreviven a un traumatismo grave mantienen una buena situacion funcional a largo plazo. Aunque el porcentaje con secuelas importantes es escaso, dichos pacientes sufren dificultades para su adaptacion social y ven mermada su calidad de vida, por lo que se deberian iniciar estrategias para mejorar su situacion desde el momento del alta hospitalaria.