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Background Persons with a diagnosis of severe mental illness have a life expectancy that is 20 years lower than the general population, and they are disproportionately affected by cardiovascular disorders. Improving the management of cardiovascular risk is one of the main challenges for the public health system. In the care pathway of persons with a diagnosis of severe mental illness, a better understanding of limiting and facilitating factors is required. The objective was to include persons with a diagnosis of severe mental illness, carers, and primary and mental health professionals in the creation and evaluation (feasibility) of a health promotion program designed to improve cardiovascular risk management through empowerment. Methods This study combines a mixed methodology with qualitative and quantitative components. A multicenter prospective qualitative study was conducted in seven mental health units in France and was coordinated by a steering committee composed of persons with a diagnosis of severe mental illness, carers, and primary and mental health professionals. Results This health promotion program must enable persons with a diagnosis of severe mental illness to assert their right to self-determination and to exercise greater control over their lives, beyond their diagnosis and care. Following a preliminary feasibility study, the effectiveness of this new tool will be evaluated using a randomized controlled trial in a second study. Conclusions The findings can be used by health organizations as a starting point for developing new and improved services for persons with a diagnosis of severe mental illness. Trial registration Clinical Trials Gov NCT03689296. Date registered September 28, 2018

People with severe mental illness (PSMI) have a shorter life expectancy and are more likely to have cardiovascular disease than the general population. Patients, carers, psychiatric professionals and primary care providers can all play a role in increasing PSMI physical health. The present qualitative exploratory study aimed to explore the views of these four populations as part of the multi-phase COPsyCAT project, whose objective is to build and test a cardiovascular risk prevention programme for PSMI. Overall, 107 people participated in the study’s 16 focus groups, which were transcribed and analysed in a thematic analysis. With a view to building the health promotion programme, major themes identified in the corpus were translated into a list of needs as follows: communication, information, training and support. Results show that it is essential to improve communication between all the different stakeholders in mental health. The greatest challenge facing this programme will be to adapt it to the needs and expectations of PSMI while facilitating work between the various mental health stakeholders. Simple and inexpensive actions could be taken to improve the cardiovascular health of PSMI and will be experimented with during the programme’s feasibility study which will start in September 2022.

Introduction. La désescalade est un moyen de lutte contre l’antibiorésistance et se définit comme le remplacement de l’antibiotique initial par une molécule à spectre antibactérien plus étroit après documentation bactériologique. Les objectifs de l’étude sont d’évaluer la désescalade et le respect des recommandations de la SPILF dans les IU traitées en médecine générale. Matériel et méthodes. Cette étude observationnelle multicentrique concernait des sujets majeurs réalisant un ECBU dans des laboratoires d’analyses d’Ille-et-Vilaine et débutant un traitement probabiliste. Le recueil a été réalisé du 22 novembre au 8 décembre 2018 et du 10 janvier au 2 février 2019. Les critères de jugement étaient le taux de conformité de l’antibiotique probabiliste et de la durée de l’antibiothérapie aux recommandations de la SPILF de 2014 et de 2017 ainsi que le taux de désescalade après obtention de l’antibiogramme. Résultats. 163 ECBU ont été recueillis dont 95 ont été inclus. Les taux globaux de conformité de la molécule probabiliste aux recommandations 2014 et de 2017 étaient respectivement 65,3% et de 67,4%, et de 81,9% et 78,6% pour la durée de l’antibiothérapie efficace. Parmi eux, 31 n’étaient pas des cystites aiguës simples et ouvraient la possibilité d’une désescalade. A la lecture de l’antibiogramme, celle-ci était possible dans 54,8% des cas et a été réalisée dans 9,7% des cas. Discussion. Cette étude montre l’insuffisance de réalisation de la désescalade dans les IU prises en charge en médecine générale. Les taux relativement élevés de conformité des antibiothérapies aux recommandations sont à relativiser au regard de la proportion importante de cystites aiguës simples qui dans la majorité des cas ont été traitées par fosfomycine en monodose.

Introduction. De-escalation is a tool to fight against antibiotic resistance et can be defined as the replacement of the initial antibiotic by a molecule with a narrow antibacterial spectrum after getting the results of the bacteriological documentation. The aims of the study are to assess the rate of antibiotic switch and the relevance of antibiotic prescriptions in the treatment of UTI by general practitioners (GP). Material & methods. This observational multicentric study concerned adult subjects doing a urine culture in medical laboratories in Ille-et-Vilaine (France) and starting an empirical antibiotic treatment. Data was collected from the 22nd of November to the 8th of December of 2018 and from the 10th of January to the 2nd of February of 2019. The study outcomes were the conformity rates of the initial antibiotic and the duration of the efficient antibiotic treatment to the 2014 and 2017 guidelines as well as the rate of antibiotic switch after reception of the antibiogram. Results. 163 urine cultures were collected and we included 95 of them. The global rates of conformity of the initial antibiotic with the 2014 and 2017 guidelines were respectively 65.3% and 67.4%, and 81.9% and 78.6% for the duration of the efficient antibiotic treatment. Among them, 31 were not uncomplicated cystitis and opened the possibility of an antibiotic switch. On the antimicrobial susceptibility test results it was possible in 54.8% of the cases and was performed in 9.7% of the cases. Discussion. This study shows the lack of antibiotic switch in UTI in general medicine. The relatively high rates of conformity of the antibiotic treatment with the guidelines need to be put in perspective because of the important proportion of uncomplicated cystitis treated in most cases by a single-dose of fosfomycin.; Introduction. La désescalade est un moyen de lutte contre l’antibiorésistance et se définit comme le remplacement de l’antibiotique initial par une molécule à spectre antibactérien plus étroit après documentation bactériologique. Les objectifs de l’étude sont d’évaluer la désescalade et le respect des recommandations de la SPILF dans les IU traitées en médecine générale. Matériel et méthodes. Cette étude observationnelle multicentrique concernait des sujets majeurs réalisant un ECBU dans des laboratoires d’analyses d’Ille-et-Vilaine et débutant un traitement probabiliste. Le recueil a été réalisé du 22 novembre au 8 décembre 2018 et du 10 janvier au 2 février 2019. Les critères de jugement étaient le taux de conformité de l’antibiotique probabiliste et de la durée de l’antibiothérapie aux recommandations de la SPILF de 2014 et de 2017 ainsi que le taux de désescalade après obtention de l’antibiogramme. Résultats. 163 ECBU ont été recueillis dont 95 ont été inclus. Les taux globaux de conformité de la molécule probabiliste aux recommandations 2014 et de 2017 étaient respectivement 65,3% et de 67,4%, et de 81,9% et 78,6% pour la durée de l’antibiothérapie efficace. Parmi eux, 31 n’étaient pas des cystites aiguës simples et ouvraient la possibilité d’une désescalade. A la lecture de l’antibiogramme, celle-ci était possible dans 54,8% des cas et a été réalisée dans 9,7% des cas. Discussion. Cette étude montre l’insuffisance de réalisation de la désescalade dans les IU prises en charge en médecine générale. Les taux relativement élevés de conformité des antibiothérapies aux recommandations sont à relativiser au regard de la proportion importante de cystites aiguës simples qui dans la majorité des cas ont été traitées par fosfomycine en monodose.

Context. The life expectancy for patients with severe mental illness (SMI = schizophrenia, bipolar disorder and major depression) is twenty years lower than that of the overall population. Cardiovascular diseases are the leading cause of death. Several studies demonstrate the necessity of an ongoing collaboration between the psychiatrist and the general practitioner in screening, following up and treating these pathologies. Recommendations aimed at improving somatic care access also exist. Objective. The understanding of the way patients with SMI apprehend their somatic care and especially their relation to the general practitioner in order to have a better idea of its determining factors. Method. Qualitative study by personal semi-structured interviews with patients treated in CMP (Centre Médico-Psychologique). The interviews were transcribed and manually double coded. Results. Most of the patients consider themselves in good health. Two groups might be distinguished: the patients who are regularly followed-up by their general practitioner for somatic comorbidities and those who do not benefit from a regular monitoring and do not see the point in it. They mention a trusting relationship with their general practitioner who is seen as a partner of the attending psychiatrist in spite of the few exchanges between those two. Their care seems disorganised. Conclusion. These patients need a closer follow-up because of comorbidities associated with difficulties to health care access. The patient care is unequal and not centred enough on screening and prevention, however the general practitioner is seen as an understanding physician and a privileged actor in treatments. A specific consultation might improve the management of comorbidities. It might be organised in the CMP in order to lessen communication difficulties and prioritise the multiple therapeutic objectives of these patients.; Contexte. Les patients atteints de pathologie psychiatrique sévère (severe mental illness, SMI = schizophrénie, trouble bipolaire, et dépression majeure) présentent une espérance de vie diminuée d’une vingtaine d’années par rapport à la population générale. La cause principale de décès est due aux maladies cardiovasculaires. Plusieurs études affirment la nécessité d’une collaboration soutenue entre psychiatres et généralistes pour le dépistage, le suivi et le traitement de ces pathologies. Il existe également des recommandations pour améliorer l’accès aux soins somatiques. Objectif. Comprendre les représentations des patients souffrant d’une SMI concernant leur prise en charge somatique, et en particulier la place du médecin généraliste, afin de mieux en cerner les facteurs d’influence. Méthode. Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de patients suivis en CMP (Centre Médico-Psychologique). Les entretiens ont été retranscrits puis analysés par double codage manuel. Résultats. Les patients se considèrent pour la plupart en bonne santé. On distingue deux groupes: ceux suivis régulièrement par leur médecin généraliste pour la prise en charge des comorbidités somatiques, et ceux sans suivi régulier et n’en percevant pas l’intérêt. Ils évoquent une relation de confiance avec leur médecin généraliste, perçu comme un partenaire du psychiatre traitant malgré le peu d’échanges directs entre ces derniers. Leur parcours de soin parait désorganisé. Conclusion. Ces patients nécessitent une prise en charge renforcée du fait de la présence de comorbidités associée à des difficultés d’accès aux soins. Celle-ci est inégale et peu axée sur le dépistage et la prévention. Le médecin généraliste est pourtant identifié comme un praticien à l’écoute et un acteur privilégié dans le parcours de soin. Une consultation spécifique pourrait améliorer la prise en charge des comorbidités. Elle pourrait être organisée à partir du CMP vers le médecin généraliste afin de réduire les difficultés de communication et de prioriser les objectifs thérapeutiques multiples de ces patients.