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An aqueous antiseptic containing "chlorhexidine digluconate/benzalkonium chloride/benzyl alcohol" (CBB) is widely used in France. The only previous documented study dealing with allergic contact dermatitis (ACD) to this antiseptic is one small case series in children. The French Vigilance Network for Dermatology and Allergy (REVIDAL-GERDA) has collected many cases in the last few years.To evaluate the clinical and sensitization profiles of patients diagnosed with ACD to CBB.We performed a retrospective study of patients with contact dermatitis to CBB and positive tests to CBB and/or at least one of its components. All patients had to be tested with all components of CBB.A total of 102 patients (71 adults and 31 children) were included. The lesions were extensive in 63% of patients and 55% had delayed time to diagnosis. CBB patch tests were positive in 93.8% of cases. The allergen was identified in 97% of patients, mainly benzyl alcohol in adults (81.7%) and chlorhexidine digluconate in children (54.8%). About 32.4% of the patients were sensitized to several components.CBB is a cause of ACD at all ages. The components of the antiseptic should be tested. The sensitization profile seems to be different between adults and children.

Local anesthetics (LA) are widely used in medicine and are generally well tolerated. Although most adverse reactions are nonallergic, LA are a frequent reason for allergy consultation.We want to expand the differential diagnosis of adverse reactions to LA by presenting rare diagnoses.We present here two patients with similar clinical presentations, namely skin necrosis after local anesthesia with lidocaine, but with two different final diagnoses.For Patient 1, skin necrosis was imputed to the vasoconstrictor effect of epinephrine in a patient with vascular background aggravated by heavy consumption of tobacco and cannabis. Patient 2 final diagnosis was Nicolau syndrome (embolia cutis medicamentosa), a cutaneous necrosis at the site of injection.The allergist should be aware of these diagnoses and include them in the differential diagnosis of local anesthetic hypersensitivity.

International audience; Background: Allergic contact dermatitis (ACD) and photoallergic contact dermatitis (PACD) to benzophenone present in printing ink have been reported. However, precise chemical analyses and extended photo-patch tests have not been performed in these cases.Objectives: To determine which component present in a magazine cover are responsible for a patient's skin reaction, to determine the primary sensitizer, and precisely diagnose ACD and PACD.Methods: After initial photo-patch tests were performed on a patient with a history of reaction to magazine covers after sun exposure, gas chromatography-mass spectrometry and high-performance liquid chromatography analyses of the magazine covers, and additional photo-patch tests were performed.Results: The first photo-patch test results confirmed PACD to ketoprofen and fenofibrate and evoked PACD to the magazine covers. 4-methyl benzophenone (4-MBP) and 1-hydroxy-cyclohexyl-phenyl-ketone (1-HCPK) were found in the magazine cover. Additional photo-patch tests confirmed PACD to 1-HCPK and to benzophenone, and photo-aggravated ACD to 4-MBP. The primary sensitizer was ketoprofen.Conclusions: Benzophenones are present in a wide variety of products, without always being listed on the packaging. Patients previously sensitized to other ketones, such as ketoprofen, may react to benzophenones without being able to avoid contact with these molecules. New regulations may be needed for more efficient eviction advice.Highlights: Photoallergic contact dermatitis to covers of a magazine was diagnosed and thorough investigation was necessary to identify the haptens responsible. Chemical analyses of the covers revealed the presence of 4-methyl benzophenone (4-MBP) and 1-hydroxy-cyclohexyl-phenyl-ketone (1-HCPK) Photo-patch tests suggested photo-aggravation of contact dermatitis to 4-MBP and benzophenone, and photoallergy to 1-HCPK and ketoprofen. Ketoprofen was the most likely primary sensitizer.

International audience

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International audience; No abstract available

Introduction Des profils de reactivite croisee connus et frequents sous-tendent la majorite des positivites observees en tests cutanes (TC) aux betalactamines (BL) mais ne permettent pas d’expliquer, seuls, l’ensemble des observations. Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 59 ans rapportant 6 reactions suite a des prises ou contacts avec l’amoxicilline : un choc anaphylactique en 2015 traite par adrenaline et 3 episodes avec urticaire. Cinq ans apres, elle a presente une anaphylaxie grade II lors d’un repas au cours duquel un convive etait traite par penicilline. Idem lors d’un autre repas ou son mari etait traite par penicilline. Resultats Le bilan allergologique retrouve des dosages d’IgE specifiques (ImmunoCAP Phadia) vis-a-vis de l’amoxicilline positifs a 4,11 kUA/l ; de la penicilline V a 0,36 kUA/l et de la penicilline G a 0,14 kUA/l. Les TC realises (concentrations recommandees) sont positifs pour l’amoxicilline/acide clavulanique et l’ampicilline en prick-test a 1/100e; pour la penicilline G et le cefuroxime en intradermoreaction (IDR) 1/10e ; pour la ceftriaxone en IDR 1/100e et enfin pour l’aztreonam en IDR pure. Les autres cephalosporines (cefpodoxime, cefotaxime, cefazoline, cefoxitine, ceftazidime) et l’imipeneme sont negatifs. Le test de reintroduction a la cefazoline est negatif. La tryptasemie basale est a 3,2 kUA/L. Discussion Ce cas suscite 2 interrogations. D’abord, sur un profil atypique et etendu de positivites en TC aux betalactamines incluant des penicillines, des cephalosporines et l’aztreonam, l’ensemble des positivites peut etre interprete comme des reactivites croisees (via un epitope inconnu), une co-sensibilisation ou une allergie multiple aux beta-lactamines (peu probable la patiente ne declare pas de prise de cephalosporines ou aztreonam). Le cas pose aussi le probleme de la dangerosite des beta-lactamines pouvant donner des reactions anaphylactiques par contact. Notre patiente a ete munie dans ce contexte d’une trousse d’urgence avec adrenaline. Conclusion Bien que ce genre de profil soit exceptionnel, il nous rappelle que proposer une alternative (en dehors d’un bilan allergologique) chez un patient allergique a une penicilline peut s’averer perilleux.

International audience; Allergic rhinitis, when not related to proteic allergens, is difficult to diagnose. We report a case in which no association with a high-molecular-weight allergen was identified.

International audience; No abstract available

International audience; Multiple drug hypersensitivity syndrome (MDHS) is defined as confirmed drug hypersensitivity (DH) to at least 2 chemically and pharmacologically unrelated drugs. Reports of MDHS are scarce and poorly specified, and studies that diagnose MDHS on the basis of positive allergy test results are lacking.Objective: To evaluate retrospectively the frequency and characteristics of patients with MDHS in a large database.Methods: We included all patients who consulted and were tested in our Allergy Unit between September 1996 and February 2018 for a suspicion of DH. Clinical history and allergy workup results compiled in our Drug Allergy and Hypersensitivity Database were reviewed, and data of patients with a diagnosis of MDHS were retrieved and analyzed.Results: During this period a total of 9250 patients were explored and 1819 tested positive for at least 1 drug. Forty-five cases, 30 female and 15 male patients cumulating 92 DHs, were confirmed as having MDHS. An immunologic mechanism, as demonstrated by positive skin testing, accounted for 59 DHs. Drug provocation tests were performed to confirm the diagnosis for the remaining 33 DHs. Of the 92 DHs in this series, 38 were classified as type IV and 21 as type I allergies; 33 remained of undetermined mechanism. Drug class occurrences seem to differ from those in monoallergic patients.Conclusions: Our data support the concept of MDHS as a distinct and rare subgroup of DH. The prevalence in our database was 2.5% in the total DH alleged patient population and 0.5% of the demonstrated DHs. Skin testing and drug provocation tests are mandatory for confirming the diagnosis.

International audience; No abstract available

International audience; BACKGROUND: The management of iodinated contrast medium (ICM) hypersensitivity has been a matter of debate. Skin testing to identify a subgroup of ICM allergic patients has been proposed, in addition to complete avoidance, provocation testing, or premedication. OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the negative predictive value (NPV) of skin testing for ICM. METHODS: Patients with a hypersensitivity reaction to ICM who underwent skin testing during a 13.5-year period at a single center were evaluated for re-exposure to a negatively skin-tested ICM. Premedication, consisting of second-generation H1-antihistamines twice a day 48 hours before the examination, was advised only for patients with mast cell disorder or chronic urticaria who had negative skin tests. RESULTS: A total of 597 patients tested for 423 (70.9%) immediate, 118 (19.7%) nonimmediate, and 56 (9.4%) hypersensitivity reactions with undetermined chronology were included. Eighty (13.4%) patients were skin test positive. Re-exposure to ICM occurred in 233 (39.0%) patients and was tolerated in 16 of 17 (94.1%) with at least 1 positive skin test and 201 of 216 (93.1%) with all negative skin tests. Reaction intensity was similar in 4, milder in 10, unknown in 1, and worse in 1 patient although this reaction was deemed to be nonallergic in hindsight. Premedication was administered in 20.7% of patients and associated with more reactions (19.4% vs 5.7%, P~= .01). The overall NPV of skin testing for ICM was 93.1% (95% confidence interval [CI] 89.1% to 96.0%), and for immediate and nonimmediate hypersensitivity reactions 94.2% (95% CI 89.6% to 97.2%) and 86.1% (95% CI 72.1% to 94.7%), respectively. We cannot exclude some challenges occurred with a different than the initial culprit ICM, possibly overestimating the NPV. CONCLUSIONS: Skin testing for potential ICM hypersensitivity can identify safe alternative(s) for ICM re-exposure especially in patients with an immediate hypersensitivity reaction and/or skin test-proven ICM drug allergy. Reactions on re-exposure were infrequent, mostly milder, and occurred in some patients despite premedication.

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Resume Contexte D’assez nombreux cas sporadiques et quelques epidemies de syndromes respiratoires secondaires a l’inhalation d’aerosols hydrophobes, en particulier d’impermeabilisants, ont ete rapportes au cours des 4 dernieres decennies, dans de nombreux pays differents. Les resultats de plusieurs etudes experimentales des caracteristiques et/ou des effets toxiques de ces aerosols sont egalement disponibles. Les causes et les mecanismes exacts de ces accidents restent indetermines, ce qui est un obstacle majeur a la prevention de ces effets sanitaires parfois graves. Le comite de coordination de la toxicovigilance s’est autosaisi de cette problematique et a souhaite realiser d’abord une analyse des donnees publiees, afin de determiner, si a elles seules elles permettaient de combler l’apparent hiatus de connaissances. Objectifs Decrire l’histoire naturelle des accidents consecutifs a l’inhalation des aerosols hydrophobes, en identifier les causes et les mecanismes, afin de proposer des mesures preventives adaptees. Si l’analyse des donnees publiees ne repond pas completement aux questions posees, determiner si l’analyse des cas collectes par les centres antipoison francais est souhaitable. Methodes Analyse des publications extraites de la base Pubmed, le 31 mars 2017 et sans limitation de date, avec l’equation suivante : (waterproof OR waterproofing OR [wax OR waxing AND ski] OR fluoropolymer) AND (spray OR aerosol OR inhalation OR poisoning OR toxicity). La bibliographie de chacun de ces articles a secondairement ete analysee, pour completer la liste des publications selectionnees. Resultats Soixante-sept publications ont finalement ete incluses dans l’etude. Leur analyse a montre que l’inhalation d’aerosols hydrophobes etait principalement responsable d’une alveolite expliquant generalement la majorite des troubles observes et les plus severes d’entre eux. Des signes d’irritation des voies aeriennes sont egalement presents dans de nombreux cas, mais, en regle, ils sont moderes. La troisieme composante du tableau est une depression, presque toujours discrete du systeme nerveux central. L’evolution habituelle est rapidement favorable, mais dans les formes severes, des sequelles respiratoires sont possibles. Les aerosols hydrophobes sont constitues d’agents hydrophobes (resines ou precurseurs de resines) en suspension ou en solution dans des solvants organiques. Ce sont les solvants inhales qui expliquent les troubles neurologiques. L’irritation de l’arbre respiratoire est consecutive a l’effet mecanique de l’aerosol sous pression et a l’irritation chimique par les solvants et eventuellement, les precurseurs reactifs des resines. Le caractere hydrophobe des materiaux inhales explique l’alveolite par interaction avec le surfactant alveolaire, ce qui implique que les aerosols inhales soient d’autant plus mal toleres que leur fraction alveolaire est plus elevee. Conclusions L’analyse realisee permet une bonne comprehension des causes et des mecanismes des effets sur la sante des aerosols hydrophobes. Une exploitation des donnees des centres antipoison n’est pas susceptible d’ameliorer cette comprehension. Des pistes pour la prevention des accidents sont identifiees dont la faisabilite doit etre discutee avec les industriels : limitation de la fraction respirable des aerosols generes, modulation de l’hydrophobie des vecteurs de l’agent filmogene, limitation des indications de monomeres ou prepolymeres reactifs.

Introduction Les etapes diagnostiques et d’identification du ou des medicaments responsables des toxidermies severes peuvent s’averer delicates notamment du fait du manque de sensibilite des tests allergologiques. Les patients atteints de toxidermie peuvent avoir une mefiance vis-a-vis des medicaments ainsi qu’un retentissement sur leur qualite de vie. Nous avons cherche a evaluer cet impact via l’etude de la prise ulterieure de traitements chez ces patients. Methodes Un questionnaire a ete adresse aux patients atteints de toxidermie severe entre le 1er janvier 2009 et le 31 decembre 2019 et notifies au centre regional de pharmacovigilance ou adresses au service d’allergologie de l’hopital. Les dossiers medicaux des patients inclus ont ete etudies de maniere retrospective. Resultats Sur 24 questionnaires retournes, le nombre total median de medicaments repris etait de 12,5. Cette liste comporte des antibiotiques, des antalgiques, des medicaments a visee cardio-vasculaire, des psychotropes et des antihistaminiques. L’etude du dossier medical permettait d’identifier plus de medicaments repris que l’interrogatoire du patient, notamment ceux a prescription hospitaliere. Deux tiers des patients ayant realise un bilan allergologique ont recu une liste de medicaments autorises et/ou interdits. La communication autour de l’allergie entre patients et professionnels de sante semblait ameliorable. Deux tiers des patients connaissaient les medicaments responsables de leur reaction. Conclusion Le niveau d’information des patients sur leur reaction est variable. La reprise de certaines classes medicamenteuses, notamment a prescription hospitaliere, peut etre particulierement difficile a suivre pour eux. La recherche, par les professionnels de sante, des allergies medicamenteuses dans le dossier medical manque de fiabilite avec des informations parfois obsoletes, erronees ou qui manquent de visibilite. Ces difficultes de transmission d’information, ajoutees aux difficultes diagnostiques inherentes aux toxidermies, sont un risque pour le patient. La generalisation d’un passeport numerique d’allergie, compatible avec tous les logiciels de sante, nous apparait donc comme essentiel.

Introduction Devant une suspicion aigue d’hypersensibilite medicamenteuse (HSM), l’arret du medicament considere coupable et sa substitution avec une deuxieme lignee therapeutique peut avoir des consequences nefastes, en exposant le patient concerne a des traitements potentiellement moins efficaces et peut-etre pourvoyeurs d’autres effets indesirables. D’un autre cote, la poursuite du traitement initial peut amener a l’aggravation de la reaction, s’il s’agit d’une vraie HSM. L’attitude de « traitement a travers » une reaction soupconnee d’HSM est une demarche qui necessite une evaluation stricte de la balance benefice-risque individuelle. Une surveillance clinico-biologique rapprochee est indispensable. Methodes L’objectif de cette etude est d’analyser les patients pour lesquels un avis allergologique a ete demande entre octobre 2020 et janvier 2021 pendant une reaction soupconnee d’HSM et chez qui nous avons autorise le « traitement a travers », apres confirmation de l’indication therapeutique formelle par l’equipe prescriptrice. La decision de « traitement a travers » est prise apres discussion en RCP (equipes prescriptrices, allergologie, dermatologie). Resultats Pendant la periode de l’etude, nous avons suivi 10 patients (6 femmes, 4 hommes), d’un âge moyen de 59,4 ans (intervalle 8–98 ans). L’HSM soupconnee etait survenue dans des contextes infectieux dans 60 % des cas, ou elle concernait principalement des antibiotiques. Pour les autres cas, il s’agissait de traitements : chimiotherapeutique per os (encorafenib), antiepileptique (lamotrigine), immunosuppresseur (apremilast) et antithyroidien (carbimazole). Les reactions presentees etaient de type exantheme maculo-papuleux generalise (un avec eosinophilie) dans la majorite des cas (90 %). Cinq patients ayant poursuivi leurs traitements ont presente une evolution favorable. Conclusion En presence d’une indication therapeutique formelle et avec une surveillance stricte des signes de gravite clinico-biologique, le « traitement a travers » une suspicion d’HSM peut etre consideree.

Introduction L’immunotherapie (ITA) aux venins d’hymenopteres est le seul traitement a visee curative pour les patients allergiques aux venins d’hymenopteres. Chez les patients presentant des reactions systemiques pendant l’ITA, l’utilisation d’omalizumab peut etre proposee pour poursuivre le protocole. Methodes Nous rapportons le cas d’une femme de 47 ans, apicultrice, referee dans notre centre pour la mise en place d’une ITA a l’abeille suite a une reaction anaphylactique de grade III. Un traitement par omalizumab a ete prescrit apres deux reactions anaphylactiques de grade III au deuxieme et troisieme rappel. Plus de vingt-quatre heures apres la premiere injection d’omalizumab, la patiente a presente une reaction erythemato-prurigineuse aux deux points d’injection, d’evolution favorable spontanee en quelques jours. Resultats Apres un bilan allergologique, nous avons retrouve une sensibilisation a la souris, avec des IgE specifiques a 2,14 kUA/L. Nous avons suspecte un lien entre ces resultats et la reaction presentee par la patiente. Le reste du bilan pour confirmer cette suspicion est en cours. Discussion L’omalizumab est un anticorps monoclonal humanise anti-IgE, compose de 5,4 % de sequences d’acides amines de souris sur sa partie variable. Ce traitement est associe a des effets indesirables allant de l’inflammation locale au point d’injection a l’anaphylaxie, dont le mecanisme reste meconnu, avec un delai d’apparition variant de quelques minutes a quelques jours apres l’injection. Ces reactions peuvent se manifester meme apres la premiere injection. Chez notre patiente, nous pouvons soupconner une physiopathologie par complexe immun avec pre-immunisation ou bien un role des IgE anti-souris. Conclusion Nous rapportons le premier cas de reaction immediate a l’omalizumab chez une patiente sensibilisee a la souris. Ce cas clinique nous fait poser la question si, en cas d’hypersensibilite a l’omalizumab, une recherche de sensibilisation a la souris doit etre realisee de facon systematique.

Joint Allergy Academies: American Academy of Allergy Asthma and Immunology (AAAAI), European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), World Allergy Organization (WAO), American College of Allergy Asthma and Immunology (ACAAI), Asia Pacific Association of Allergy, Asthma and Clinical Immunology (APAAACI), Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology (SLAAI); International audience; BackgroundIn order to consolidate the new classification model addressed to the allergic and hypersensitivity conditions according to the International Classification of Diseases (ICD)-11 revision timeline, we here propose real-life application of quality assurance methodology to evaluate sensitivity and accuracy of the “Anaphylaxis” subsection.MethodsWe applied field-testing methodology by analyzing all the consecutive inpatients’ files documented as allergies from the University Hospital of Montpellier electronic database for the period of one year. The files clinically validated as being anaphylaxis were manually blind-coded under ICD-10 and current ICD-11 beta draft. The correspondence of coding and the impressions regarding sensibility were evaluated.ResultsFrom all 2,318 files related to allergic or hypersensitivity conditions, 673 had some of the anaphylaxis ICD-10 codes; 309 files (46%) from 209 patients had anaphylaxis and allergic or hypersensitivity comorbidities description. The correspondence between the two coders was perfect for 162 codes from all 309 entities (52.4%) (Cohen-kappa value 0.63) with the ICD-10 and for 221 codes (71.5%) (Cohen-kappa value 0.77) with the ICD-11. There was a high agreement regarding sensibility of the ICD-11 usability (Cohen-kappa value 0.75).ConclusionWe here propose the first attempt of real-life application to validate the new ICD-11 “Anaphylaxis” subsection. Clearer was the improvement of accuracy reaching 71.5% of agreement when ICD-11 was used. By allowing all the relevant diagnostic terms for anaphylaxis to be included into the ICD-11 framework, WHO has recognized their importance not only to clinicians but also to epidemiologists, statisticians, health care planners and other stakeholders.

Resume Introduction Les investigations en dermato-allergologie necessitent une bonne preparation. A cette fin, le groupe dermato-allergologie de la Societe francaise de dermatologie avait propose une fiche d’information sur le deroulement des patch-tests. Le but de notre etude etait d’evaluer l’utilite et la bonne comprehension de cette fiche d’information. Methodes Une fiche d’information etait envoyee au patient avant les tests. Un questionnaire lui etait remis le jour des tests afin d’evaluer la comprehension de la fiche. Un autre questionnaire etait remis en parallele au medecin dermato-allergologue afin de verifier le respect par le patient des recommandations figurant sur la fiche. Les deux questionnaires etaient evalues independamment et apparies pour apprecier la concordance entre patient et medecin. Resultats Huit services hospitaliers de dermato-allergologie ont participe a l’etude, permettant de recueillir, sur une duree de 18 mois, 921 questionnaires patient et 921 questionnaires medecin apparies. La majorite des patients avaient lu la fiche (96,2 %), l’avaient trouvee utile (98,8 %), facile a lire (97,4 %) et adaptee (91,5 %). Cependant, 10 % des patients avaient eu des difficultes de comprehension. Conclusion Cette etude a montre que la fiche d’information etait claire et explicite pour la grande majorite des patients. Neanmoins, grâce aux remarques de certains d’entre eux, la fiche a beneficie de quelques modifications pour en ameliorer encore la comprehension.

Introduction Les savons et emollients au lait d’ânesse (LA) sont plebiscites dans differents medias rappelant les celebres bains de Cleopâtre. Observations La patiente 1 (p1, 19 ans) sans allergie alimentaire, avec une dermatite atopique ancienne, signalait une eruption urticarienne generalisee avec malaise sans dyspnee lors de la 1re utilisation d’un savon, aggraves par l’application d’un emollient. La patiente 2 (p2, 47 ans), avec une urticaire chronique sous omalizumab et desloratadine depuis 1 an, des allergies alimentaires multiples type LTP, rapportait une urticaire generalisee avec angiœdeme du visage, malaise hypotensif et dyspnee sibilante au 3e jour d’application d’un nouvel emollient. Les cosmetiques incrimines contenaient du LA. Les 2 patientes rapportaient l’utilisation anterieure toleree de cosmetiques au LA sans (p2) ou avec un grand intervalle libre (p1). La declaration en cosmetovigilance etait realisee. Les prick-tests etaient positifs pour le LA frais ( Fig. 1 ). La p2 tolerait le lait de vache mais ni de chevre ni de brebis. Le SDS-PAGE du LA puis l’immunoblot IgE avec le serum des patientes, le LA et le lysozyme de LA purifie montraient un profil de sensibilisation a ce dernier ( Fig. 2 ). Discussion Seuls 5 cas de reactions d’HS immediate au LA ont ete decrits lors de l’application de cosmetiques ou de l’inhalation de lyophilisats en contexte professionnel ou de l’ingestion de LA. Dans ces derniers cas, l’utilisation de cosmetiques avait precede l’ingestion parfois de plusieurs annees, renforcant ainsi la theorie de sensibilisation par voie percutanee. Le long delai entre les applications de la petite enfance et a 19 ans de la patiente 1 fait suspecter une grande remanence de la sensibilisation malgre une eviction complete. L’utilisation prealablement bien toleree de cosmetiques par la patiente 2 evoque une rupture de tolerance (liee a une concentration en LA du nouvel emollient a 40 % vs les 5 a 15 % habituels ?). Chez 2 autres patientes en 2018 etait trouve un profil de sensibilisation identique contre le lysozyme du LA, aux proprietes conservatrices recherchees dans l’elaboration des cosmetiques. Les 5 cas decrits survenaient chez des atopiques : responsabilite du defaut de barriere cutanee ? biais d’utilisation plus assidue de cosmetiques dits « naturels » ? Ces cas rappellent les anaphylaxies decrites avec les cosmetiques contenant des proteines de soja ou d’isolats de ble, ayant fait l’objet d’une suppression apres de nombreuses declarations de cosmetovigilance. Enfin, l’utilisation concomitante d’huiles essentielles pour masquer l’odeur du LA complete le tableau de cosmetiques a risque de sensibilisation. Conclusion Ces 2 nouveaux cas alertent sur les dangers de l’utilisation de proteines sensibilisantes dans les cosmetiques, en particulier le LA, en particulier chez l’atopique, et rappellent l’utilite des declarations en cosmetovigilance.

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Resume Complexite et incertitude medicales sont source de retards diagnostiques et de mauvaises strategies therapeutiques et donc d’augmentation des couts et des erreurs medicales. Leurs mecanismes sont multiples et lies aussi bien au patient et a sa pathologie qu’aux modes de prises en charge. Parmi les nombreuses solutions pour y faire face, l’utilisation de bases de donnees dynamiques et la collaboration entre professionnels sont particulierement appreciees par les praticiens. C’est ce que nous avons mis en place avec la Plateforme collaborative AdviceMedica, developpee initialement sur un mode associatif et academique. Elle est parfaitement fonctionnelle et utilisee quotidiennement. Elle utilise depuis peu les outils d’analyse du langage naturel. L’allergologie devient la premiere specialite en France a disposer d’un reseau d’entre aide collaborative, bientot renforce par des analyses automatiques a la pointe de l’intelligence artificielle.

BACKGROUND: Peach is a common elicitor of food allergic reactions. Peach-induced immediate reactions may occur as benign pollen-food syndromes, usually due to birch pollen-related PR-10 cross-reactivity in temperate climates, and as potentially severe primary food allergies, predominantly related to nsLTP Pru p 3 in Mediterranean regions. The newly described peach allergen Pru p 7 has gained recent attention as a potential peach allergy severity marker. Sensitization to Pru p 7 and its allergenic homologues of the gibberellin-regulated protein family occurs in areas with high Cupressaceae tree pollen exposure. OBJECTIVE: We sought to investigate the distribution, clinical characteristics and molecular associations of Pru p 7 sensitization among subjects with suspected peach allergy in different regions of France. METHODS: Subjects with suspected peach allergy (n = 316) were included. Diagnostic work-up was performed according to current guidelines, including open food challenge when required. IgE antibody measurements and competition experiments were performed using the ImmunoCAP assay platform. RESULTS: Sensitization to Pru p 7 was present in 171 (54%) of all subjects in the study and in 123 of 198 (62%) diagnosed as peach allergic, more than half of whom were sensitized to no other peach allergen. Frequency and magnitude of Pru p 7 sensitization were associated with the presence of peach allergy, the clinical severity of peach-induced allergic reactions and the level of cypress pollen exposure. Cypress pollen extract completely outcompeted IgE binding to Pru p 7. Pru p 7 was extremely potent in basophil activation tests. CONCLUSION AND CLINICAL RELEVANCE: A subtype of Cupressaceae pollinosis, characterized by Pru p 7 sensitization, can be an underlying cause of severe peach allergy.

ispartof: JOURNAL OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY-IN PRACTICE vol:7 issue:3 pages:1081-1082 ispartof: location:United States status: published

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Resume L’allergie a la peche est une allergie alimentaire frequente, notamment sur le pourtour mediterraneen. Les reactions systemiques a l’ingestion de ce fruit sont le plus souvent dues a une sensibilisation vis-a-vis de l’allergene majeur Pru p 3, une proteine de transport des lipides. Nous decrivons une serie de 6 patients presentant une allergie confirmee a la peche avec reaction systemique mais presentant des IgE seriques specifiques peche et allergenes majeurs negatives ou a des taux tres bas. Ce travail montre qu’il existe des allergies a la peche cliniquement prouvees et pour lesquelles la biologie moleculaire actuellement disponible n’est pas une aide au diagnostic. Certains allergenes connus et pouvant entrainer des reactions severes, comme les thaumatin-like proteins ou la peamacleine pourraient etre recherches chez les patients presentant ce tableau clinico-biologique.

Background: Contact dermatitis resulting from the use of shin pads is usually caused by rubber components, dyes, benzoyl peroxide, or formaldehyde resins. Objectives: To investigate and identify a new allergen in shin pads that was responsible for severe contact dermatitis in a young football player. Methods: High-performance liquid chromatography (HPLC) of samples of shin pads was performed. The boy was patch tested with pieces of shin pads and with acetophenone azine, a chemical substance identified by HPLC in the foam of the shin pads. Results: HPLC identified acetophenone azine at concentrations of approximately 20μg/g of shin pad samples. Patch tests gave strongly positive reactions to pieces of shin pads and to acetophenone azine down to 0.001% in acetone, whereas acetophenone and hydrazine sulfate were both negative. Twenty controls were negative for acetophenone azine 0.01% in acetone. Conclusions: Acetophenone azine is a new, strong allergen of shin pads, and more generally of other sport equipment based on ethylene vinyl acetate. It may be used as a biocide, but this has to be confirmed. Further investigations are needed to understand factors such as exposure, cross-reaction patterns, metabolism, and the optimal patch test preparation. (Less)

Resume Introduction De nouveaux comprimes d’immunotherapie allergenique (ITAcp) sont disponibles pour traiter les patients atteints d’allergies respiratoires aux pollens de graminees. Le medecin generaliste (MG) prend en charge ces maladies allergiques frequentes. Objectif Le but de l’etude etait de determiner la part de patients suivis qui pourrait beneficier de ces nouveaux traitements d’ITAcp et d’evaluer la perception, la pratique et l’information qu’en avaient les MG. Methode Une enquete declarative par questionnaire electronique a ete realisee sur 2000 MG du Languedoc-Roussillon d’octobre a decembre 2014. Resultats Au total, 429 medecins generalistes ont repondu avec un taux de reponse de 21,5 %. Soixante-dix pourcent des MG suivaient 10 a 30 % de leur patientele atteints d’allergies respiratoires parmi laquelle moins de 5 % avaient deja beneficie d’une immunotherapie allergenique (ITA). Soixante-six pourcent des MG declaraient que les nouveaux traitements pourraient beneficier a plus de 5 % de ces patients. Meme si certains n’avaient pas d’opinion, la majorite des MG avait une image positive du traitement. Ils l’envisageaient parfois, dans divers contextes, en suivant les recommandations. Ils assuraient un suivi clinique simple avec l’aide de l’allergologue mais se declaraient insuffisamment informes sur l’ITA a 89 %. Conclusion Les nouveaux traitements d’ITAcp n’ont pas une place importante en medecine generale car ils restent peu connus et peu utilises en soins primaires. L’ITA suscite neanmoins l’interet des MG qui en ont une image positive. Une information actualisee et une formation des MG en allergologie en lien avec le specialiste pourraient faire evoluer les pratiques.

International audience

International audience; Background:Iodinated and gadolinium-based contrast media (ICM; GBCM) induce immediate hypersensitivity (IH) reactions. Differentiating allergic from non-allergic IH is crucial; allergy contraindicates the culprit agent for life. We studied frequency of allergic IH among ICM or GBCM reactors.Methods:Patients were recruited in 31 hospitals between 2005 and 2009. Clinical symptoms, plasma histamine and tryptase concentrations and skin tests were recorded. Allergic IH was diagnosed by intradermal tests (IDT) with the culprit CM diluted 1:10, "potentially allergic" IH by positive IDT with pure CM, and non-allergic IH by negative IDT.Findings:Among 245 skin-tested patients (ICM = 209; GBCM = 36), allergic IH to ICM was identified in 41 (19.6%) and to GBCM in 10 (27.8%). Skin cross-reactivity was observed in 11 patients with ICM (26.8%) and 5 with GBCM (50%). Allergy frequency increased with clinical severity and histamine and tryptase concentrations (p 50% of life-threatening ones. GBCM and ICM triggered comparable IH reactions in frequency and severity. Cross-reactivity was frequent, especially for GBCM. We propose considering skin testing with pure contrast agent, as it is more sensitive than the usual 1:10 dilution criteria.

Background Eyelids are frequent sites of contact dermatitis. No prospective study focused on eyelid allergic contact dermatitis (EACD) has yet been published, and this topic has never been studied in French patients. Objectives To prospectively evaluate the usefulness of an eyelid series in French patients patch tested because of EACD, and to describe these patients. Methods We prospectively analysed standardized data for all patients referred to our departments between September 2014 and August 2016 for patch testing for suspected EACD as the main reason. All patients were patch tested with an eyelid series, the European baseline series (EBS), the French additional series, and their personal products. Patch testing with additional series and repeated open application tests (ROATs) or open tests were performed if necessary. A standardized assessment of the relevance was used, and the analysis of the results was focused on patients having positive test results with a current certain relevance. Results Two-hundred and sixty-four patients (238 women and 26 men) were included. Three-hundred and twenty-two tests gave positive results in 167 patients, 84 of whom had currently relevant reactions: 56 had currently relevant positive test reactions to the EBS, 16 had currently relevant positive test reactions to their personal products, 8 had currently relevant positive test reactions to the French additional series, and 4 had currently relevant positive test reactions to the eyelid series. Sixty-seven per cent of all relevant cases were related to cosmetic products. The most frequent allergens with current relevance were methylisothiazolinone (10.2%), fragrance mix I (3%), nickel (2.7%), hydroxyperoxides of linalool (2.7%) and limonene (2.3%), and Myroxylon pereirae (2.3%). Current atopic dermatitis was found in 9.5% of patients. The duration of dermatitis was shorter (23.2 vs 34.2 months; P = .035) in patients with currently relevant test reactions. The percentage of currently relevant tests remained the same when atopic patients or dermatitis localized only on the eyelids were taken into account. Conclusion In French patients, testing for EACD with the extended baseline series and personal products, also including ROATs and use tests, appears to be adequate, considering the currently relevant positive test reactions. The regular addition of an eyelid series does not seem to be necessary.

Introduction Les angiœdemes (AE) vibratoires sont rarement rapportes, surtout ceux lies aux ronflements. Nous rapportons une serie de 5 patients ayant presente des AE de la sphere ORL lies aux ronflements. Observations Patiente 1 : une femme de 36 ans atopique, consultait a 26 semaines d’amenorrhee pour un AE isole de la luette nocturne, de resolution spontanee en quelques heures. Elle signalait d’importants ronflements depuis le debut de sa grossesse. Patient 2 : un homme de 87 ans, hypertendu avec un syndrome d’apnee obstructif du sommeil (SAOS) non appareille, avait presente un AE sous inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) en 2011. Sans reprendre d’IEC/sartan, il consultait pour un nouvel episode d’AE de la langue au reveil, ayant regresse en quelques heures sous antihistaminiques (AH1) et corticoides. Patient 3 : un homme de 82 ans, diabetique sous IEC depuis 10 ans, avec un SAOS non appareille depuis 3 mois, presentait 3 AE de la langue au reveil en 2 mois, de resolution spontanee en 12 h. Patient 4 : un homme de 72 ans, hypertendu sans IEC/sartan, atopique, avec un SAOS non appareille, presentait 3 AE de la sphere ORL au reveil, ayant rapidement regresse sous AH1 et corticoides, sans recidive depuis la prise continue d’AH1. Patient 5 : un homme de 70 ans diabetique, hypertendu sous sartan depuis 10 ans et avec un SAOS non appareille, presentait 2 AE de la levre superieure et des joues, le 1er regressant rapidement sous AH1, le 2nd ayant necessite une injection d’icatibant. Les dosages du C1-inhibiteur etaient normaux chez les 5 patients. Les IEC/sartan etaient interrompus. Le test de provocation avec agitateur Vortex® a 1000 RPM pendant 5 minutes sur l’avant-bras (avec un sujet controle) etait positif chez tous les patients : 4 patients avaient une augmentation du perimetre de l’avant-bras de 1 a 2 cm, erythemateuse et prurigineuse ; la patiente 1 avait un œdeme erythemateux et prurigineux de la main homolaterale ( Fig. 1 ). Discussion Les AE vibratoires font partie des urticaires chroniques inductibles. Les ronflements sont une source de vibrations de toute la cavite oropharyngee, et potentiellement d’AE vibratoires. Face a un AE de la sphere ORL chez un patient ronfleur, 2 hypotheses sont possibles : un AE vibratoire sporadique a traiter par AH1 ou en cas de prise d’IEC/sartan, un AE a bradykinine induit par les microtraumatismes des ronflements. Le test de provocation devrait etre realise apres 6 mois d’arret des IEC/sartan, bien qu’aucun AE extra-ORL n’ait ete decrit avec ces traitements et que le caractere erythemateux et prurigineux de l’AE soit en faveur d’un AE histaminergique. L’appareillage des SAOS permet le plus souvent une remission des AE, mais un traitement par AH1 ± omalizumab peut etre propose. Conclusion Tout AE de la sphere ORL devrait etre explore par un test de provocation vibratoire, idealement apres 6 mois d’arret des IEC/sartan pour etayer le diagnostic differentiel d’AE vibratoire histaminergique.

Resume But de l’etude L’immunotherapie specifique est le seul traitement curatif de l’allergie au venin d’hymenoptere. A l’heure actuelle, il n’y a pas de consensus sur la dose d’entretien a utiliser. L’objectif de cette etude etait d’observer l’influence de la dose d’entretien (100 μg versus 200 μg) sur la reponse immunologique apres 5 ans d’immunotherapie allergenique au venin de guepe vespula. Patients et methode Durant la 1 re annee, les patients recevaient tous la dose de 100 μg/mois. En fonction de la dose recue pour la poursuite de l’immunotherapie specifique, ils etaient repartis, de facon retrospective, en 2 groupes. Groupe 200 ( n = 41) : augmentation progressive de la dose d’entretien jusqu’a 200 μg/mois. Groupe 100 ( n = 48) : dose constante de 100 μg/mois. La reponse immunologique etait evaluee sur l’evolution des tests cutanes (modification du seuil de positivite) et des IgE specifiques guepe vespula (pourcentage de decroissance) entre 0 et 5 ans. Une amelioration des tests cutanes etait definie par une positivite avec une concentration de venin plus importante a 5 ans que lors du bilan initial. Resultats Apres 5 ans, l’amelioration du seuil de positivite des tests cutanes etait plus importante ( p = 0,003) dans le groupe 200 (90,2 % des patients) que dans le groupe 100 (74,4 %). La valeur des IgE specifiques guepe vespula, initialement plus elevee dans le groupe 200, devenait identique a celle de l’autre groupe a 5 ans ( p = 0,1). La decroissance globale sur 5 ans des IgE specifiques guepe vespula etait semblable entre les 2 groupes ( p = 0,1). Conclusion L’augmentation des doses de venin a 200 μg s’accompagne d’une amelioration plus importante de la reponse immunologique que le maintien de la dose a 100 μg.

International audience

Background The preservative methylisothiazolinone (MI) is used in combination with methylchloroisothiazolinone (MCI), but the MCI/MI mixture has been identified as highly allergenic. MI is considered to be less allergenic, and since the mid-2000s has been widely used alone, but is now clearly identified as a contact allergen. The French Vigilance Network for Dermatology and Allergy of the Study and Research Group on Contact Dermatitis (REVIDAL-GERDA) added MI to its baseline patch testing series in 2010. Objective To evaluate the change in the proportion of MI-positive tests in France between 2010 and 2012. Patients/materials/methods We conducted a nationwide, multicentre, retrospective study of all MI-tested patients between 2010 and 2012. Results Sixteen centres participated in the study (7874 patients were tested). Patch tests were performed mainly at a concentration of MI 200 ppm aq. We observed a significant increase in the proportion of MI-positive tests in 2012 and 2011 as compared with 2010 (5.6%, 3.3%, and 1.5%, respectively; p Conclusions We report a significant increase in the number of MI-positive tests. MI is confirmed to be a rapidly emerging allergen, as also observed in other European countries.

Introduction La sensibilisation aux panallergenes vegetaux impacte la symptomatologie, le diagnostic et la prise en charge des allergies respiratoires et alimentaires, pourtant il n’existe pas de donnees en population francaise. Methodes Patients du Sud de la France explores par micropuce ISAC® (ThermoFisher) a l’AP–HM, 2011–2017. Analyse retrospective des 10 membres de la famille PR-10, 4 profilines, 8 LTP et 2 polcalcines, presents sur ISAC. Resultats Mille quatre patients (PACA, Languedoc-Roussillon, Midi-Pyrenees, Aquitaine), âge median 14 ans (0,1–83), sex-ratio 1. La famille des LTP est la plus representee (27 %, âge median 11). Pru p 3 (70 %) et Jug r 3 (64 %) sont preponderantes, Tri a 14 la plus rare (25 %). La sensibilisation aux LTP est correlee a Pru p 3 (> 0,6), sauf Par j 2 et dans une moindre mesure Tri a 14 et Cor a 8 (0,21–0,31). La prevalence de la sensibilisation aux PR-10 est de 22 %, âge median 13. Bet v 1 (84 %) et Cor a 1 (78 %) sont les plus representes. Trente-cinq patients sont Bet v 1 negatif mais Cor a 1 (46 %), Gly m 4 et Mal d 1 positifs. Le profil PR-10 varie avec l’âge : presence en moyenne de 4,7 PR-10 entre 0 et 5 ans, 5,8 (6–12), 6 (13–17), 6,8 (18–39), 5,5 (≥ 40 ans). La sensibilisation aux profilines reste rare (15 %, âge median 12). Hev b 8 est preponderant (93 %), Phl p 12 le moins represente (62 %). Les sensibilisations Hev b 8, Mer a 1 et Bet v 2 sont fortement correlees (≥ 0,9). Les polcalcines sont minoritaires (4 %, âge median 13) et fortement correlees. Discussion La prevalence de la sensibilisation aux panallergenes vegetaux est elevee dans le sud de la France, autour de 25 % pour les LTP et PR-10 et de 15 % pour les profilines. Il existe une forte correlation entre les differents membres d’une meme famille, confirmant l’interet d’une analyse de profil moleculaire. La variation avec l’âge de la complexite PR-10 suggere son implication dans la marche atopique. Conclusion Cette etude realisee chez des patients allergiques ou suspects de l’etre ne peut representer la population generale ; cependant, l’exposition pollinique, point de depart habituel pour la sensibilisation aux panallergenes vegetaux, est la meme pour l’ensemble des habitants.

Introduction Les angiœdemes (AE) vibratoires sont peu rapportes. Nous rapportons 5 patients ayant presente des AE de la sphere ORL lies aux ronflements. Methodes Patiente 1 : femme 36 ans, atopique, enceinte 26 SA. AE isole de la luette nocturne, resolution spontanee en quelques heures. Ronflements depuis le debut de la grossesse. Patient 2 : homme 87 ans, syndrome d’apnee obstructif du sommeil (SAOS) non appareille. AE de la langue au reveil, regression sous antihistaminiques (AH1) et corticoides. Patient 3 : homme 82 ans, IEC depuis 10 ans, SAOS non appareille. Trois AE nocturnes de la langue en 2 mois, resolution spontanee en 12 h. Patient 4 : homme 72 ans, hypertendu sans IEC/sartan, atopique, SAOS non appareille. Trois AE ORL au reveil, regression sous AH1 et corticoides, sans recidive depuis la prise continue d’AH1. Patient 5 : homme 70 ans, sous sartan, SAOS non appareille. Deux AE de la levre superieure et des joues, regressant rapidement sous AH1. Resultats Dosages du C1-inhibiteur normaux. Les IEC/sartans etaient interrompus. Test de provocation avec agitateur Vortex® a 1000 RPM pendant 5 minutes sur l’avant-bras positif chez tous les patients : augmentation du perimetre de l’avant-bras de 1 a 2 cm, erythemateuse et prurigineuse (n = 4) ; œdeme erythemateux et prurigineux de la main homolaterale (patiente 1). Discussion Les AE vibratoires font partie des urticaires chroniques inductibles. Les ronflements sont source de vibrations de la cavite oropharyngee, et potentiellement d’AE vibratoires. Face a un AE ORL chez un patient ronfleur, 2 hypotheses sont possibles : AE vibratoire sporadique a traiter par AH1 ou en cas de prise d’IEC/sartans, AE a bradykinine induit par les microtraumatismes des ronflements. Le test de provocation devrait etre realise apres 6 mois d’arret des IEC/sartans, bien qu’aucun AE extra-ORL n’ait ete decrit sous IEC et que le caractere erythemateux et prurigineux soit en faveur d’un AE histaminergique. L’appareillage des SAOS permet le plus souvent une remission des AE, mais un traitement par AH1 + − omalizumab peut etre propose. Conclusion Tout AE de la sphere ORL devrait etre explore par un test de provocation vibratoire pour etayer le diagnostic differentiel d’AE vibratoire histaminergique.

Introduction Le syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse multiple (HMM) est defini comme une hypersensibilite medicamenteuse (HM) confirmee a au moins 2 medicaments non relies chimiquement et pharmacologiquement. Les observations du syndrome d’HMM sont rares et peu specifiques et les etudes basees sur les tests allergologiques font defaut. Notre objectif etait d’evaluer retrospectivement la frequence et les caracteristiques des patients atteints d’HMM dans une base de donnees consequente. Methodes Nous avons inclus tous les patients qui ont consulte et ont ete testes dans notre unite entre septembre 1996 et fevrier 2018 pour une suspicion d’HM. Les dossiers des patients ayant ete teste positif pour plusieurs HM ont ete recuperes et analyses. Resultats Un total de 9 250 patients ont ete explores et 1 819 ont ete testes positifs pour au moins un medicament. Quarante-cinq cas, 30 femmes et 15 hommes cumulant 92 HM ont ete confirmes comme ayant une HMM. Un mecanisme immunologique a ete demontre par des tests cutanes positifs (TC) dans 59 HM. Des tests de provocation (TP) ont ete realises pour confirmer le diagnostic pour les 33 HM restantes. Sur les 92 HM de cette serie, 38 etaient classes comme type IV et 21 comme type 1, 33 restaient de mecanisme indetermine. Discussion Notre etude a plusieurs limites, nous avons choisi d’inclure dans cette serie tous les cas de notre base de donnees satisfaisant aux criteres d’inclusion etablis, plutot que de simplement mentionner des phenotypes bien caracterises, tels que les SCARs. De plus, nous avons principalement effectue des tests in vivo, mais la realisation d’examen biologiques complementaires (LTT p.e) aurait pu nous donner des informations supplementaires, en particulier chez les patients atteints d’HM severe, lorsque les TP sont contre-indiques ou non recommandes. Ainsi, la frequence observee est probablement sous-estimee dans cette population. Conclusion Nos donnees appuient le concept du syndrome d’HMM en tant que sous-groupe distinct et rare d’HM. La prevalence dans notre base de donnees etait de 2,5 % dans l’ensemble de la population de patients avec au moins une HM et de 0,5 % de l’effectif de patient consultant dans notre unite pour une suspicion d’HM.

Introduction L’allergie alimentaire a la peche est frequente, par reaction croisee pollens-aliments ou comme allergie alimentaire primaire. Au Japon et dans la region de Marseille, la sensibilisation a Pru p 7 a ete proposee recemment comme marqueur de gravite de l’allergie a la peche. Nous avons etudie la distribution et les caracteristiques cliniques de la sensibilisation a Pru p 7 dans la moitie Sud de la France. Methodes Nous avons inclus 316 patients suspects d’allergie a la peche (198 allergies confirmees). Les dosages d’IgE ont ete effectues par methode ImmunoCAP. Les donnees polliniques ont ete obtenues a partir du RNSA. Resultats Parmi les resultats statistiquement significatifs concernant la sensibilisation a Pru p 7 : gradient Sud-Nord, association a 99 % (170/171) avec une sensibilisation au pollen de cypres, frequence plus elevee chez les patients allergiques que chez ceux tolerant la peche (62 vs 41 %), association avec les reactions systemiques (78 %) et correlation inverse avec les reactions de faible gravite, association avec la presence de cofacteurs, monosensibilisation apparente (absence d’IgE detectable vis-a-vis de Pru p 1, Pru p 3, Pru p 4) plus frequente chez les patients allergiques que chez les tolerants (54 % vs 17 %), titres d’IgE Pru p 7 plus eleves chez les patients allergiques que chez les tolerants (mediane 3,4 vs 0,3 kUA/L), correlation entre la gravite des reactions cliniques induites par la peche et la concentration d’IgE Pru p 7. Les tests d’inhibition des IgE entre Pru p 7 et le pollen de cypres suggerent une sensibilisation primaire au pollen de cypres. Conclusion Pru p 7, precedemment ignore en raison de l’absence d’outils biologiques, se revele etre un allergene majeur et severe de la peche. La physiopathologie de la sensibilisation a Pru p 7 en lien avec l’exposition aux pollens de Cupressacees reste a decrire. Compte tenu de la large distribution des pollens de Cupressacees dans le monde entier, Pru p 7 et ses homologues pourraient etre impliques dans des allergies potentiellement severes a de nombreux aliments d’origine vegetale.

Introduction Les paupieres sont particulierement exposees au risque d’eczema de contact (direct, aero- ou manuporte) en raison de la faible epaisseur de la peau et des replis palpebraux. Les etudes publiees sur les eczemas allergiques de contact des paupieres (EACP), dont aucune en France, sont toutes retrospectives avec une grande variabilite des criteres d’inclusion, substances testees et evaluation de la pertinence. L’objectif principal etait d’evaluer une batterie paupieres (BP) de 32 tests epicutanes (PT) elaboree par le groupe de dermato-allergologie de la Societe francaise de dermatologie (DAG) a partir de l’experience des centres et des donnees de la litterature. Patients et methodes De septembre 2014 a aout 2016, pour tout patient consultant pour suspicion d’EACP, isole ou non, etaient realises : recueil standardise des donnees epidemiologiques et sources d’exposition, explorations allergologiques comportant batterie standard europeenne et ajouts francais (9 allergenes adaptes regulierement aux actualites allergologiques) (BSEA), BP, tests aux produits personnels, prick-tests aux pneumallergenes standards et evaluation standardisee de la pertinence des tests. Resultats Au total, 264 patients (238 femmes, 26 hommes, âge moyen 50 ans) ont ete inclus prospectivement dans 14 centres francais. Cent soixante-cinq (62,4 %) avaient au moins un PT positif dont 82 avec une pertinence certaine et 55 une pertinence douteuse. Les PT de PC etaient identifies dans 64 cas par la BSEA, 4 cas par la BP et 14 cas par les produits personnels (10 par PT et 4 par tests d’applications repetees ou tests d’usage). Les allergenes positifs de PC les plus frequents etaient : methylisothiazolinone (MI) (10,2 %), nickel (3,8 %), fragrance mix 1 (3 %), hydroxyperoxydes de linalool (3 %) et de limonene (2,3 %) et Myroxylon Pereirae (1,9 %). Les produits cosmetiques ou leurs ingredients representaient 67 % des PT positifs de pertinence certaine. Une dermatite atopique active etait notee chez 9,5 % des patients et retenue comme seule cause de l’eczema des paupieres dans 5,3 % des cas. Discussion La majorite des PT positifs appartiennent a la BSEA. Les allergenes identifies sont en accord avec les donnees de la litterature sur les paupieres ; ce sont les memes que ceux toutes localisations confondues mais avec des frequences differentes. La forte proportion de MI reflete l’epidemie actuelle. Les ajouts francais a la BSE sont interessants, identifiant 9/82 cas de PC ; ainsi que les tests pousses aux produits personnels qui en identifient 14/82. Les donnees epidemiologiques montrent plus d’eczema des paupieres chez la femme et le sujet atteint de DA. Conclusion Dans cette large etude prospective francaise portant sur 264 patients consultant pour suspicion d’EACP, batterie standard europeenne, ajouts francais et tests aux produits personnels identifient 95 % des PT positifs de pertinence certaine : ce sont donc les seuls tests que nous recommandons. Une BP systematique est de peu d’interet.

Background: Few cases of cutaneous adverse drug reactions (CADR) to oral acetazolamide, a non-antimicrobial sulfonamide, have been previously reported, and the interest of acetazolamide skin tests has never been studied. Objectives: We report a series of ten patients with oral acetazolamide CADR and skin tests. Patients and Methods: The files of ten patients with CADR secondary to oral acetazolamide prescribed for cataract surgery in most cases referred between 2001 and 2011 in four French dermatology and allergy departments were retrospectively reviewed. Skin tests with acetazolamide were performed in nine patients and twelve controls. Other sulfonamides were tested in five of ten patients. Results: Seven patients developed maculopapular exanthema and four had acute generalized exanthematous pustulosis. Patch tests were positive for 8/9 patients, prick tests for 2/4 and intradermal tests for 3/3. Patch and prick or intradermal test results were concordant in 2/3 positive subjects. Patch tests for other sulfonamides were negative, as were patch tests in controls. Conclusions: We report the largest series of CADR to oral acetazolamide (maculopapular exanthema or acute generalized exanthematous pustulosis). A drug eruption after cataract surgery should be investigated for accountability of acetazolamide. In view of this retrospective study, skin tests and particularly intradermal tests appear to be an important contribution to demonstrate accountability.

International audience

The two most common agent groups currently responsible for photoallergic contact dermatitis (PACD) are organic ultraviolet (UV) absorbers in sunscreens and topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, availability of information on the photoallergenic potential of these agents is scarce.To obtain current information on the frequency of PACD to 19 organic UV absorbers and five topical NSAIDs, including newer agents, in common usage in Europe.A prospective, multicentre photopatch test study was conducted with 1031 patients attending for investigation of suspected PACD in 30 centres across 12 European countries.A total of 346 PACD reactions in 200 (19·4%) subjects occurred. PACD was most commonly caused by the topical NSAIDs, ketoprofen (128 subjects) and etofenamate (59 subjects). Of the organic UV absorbers, octocrylene, benzophenone-3 and butyl methoxydibenzoylmethane most frequently elicited PACD. The 'newer' organic sunscreen absorbers rarely led to PACD. There appeared to be an association between the agents ketoprofen, octocrylene and benzophenone-3, with several subjects developing PACD to two or all three agents concomitantly. Allergic contact dermatitis (ACD) was less commonly observed than PACD, comprising 55 reactions in 47 (5%) subjects. Irritant reactions and photoaugmentation and photoinhibition of ACD occurred infrequently.The European multicentre photopatch test study has provided current information on the relative frequency of PACD to common photoallergens. Such data will be of value when deciding on which agents to include in a future European 'baseline' photopatch test series.