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El Hospital Pablo Arturo Suárez, ubicado en Quito, la capital de Ecuador, se convirtió en un hospital de atención exclusiva para pacientes COVID-19 desde marzo de 2020, y fue uno de los primeros centros en inmunizar a su personal con un solo tipo de vacuna, la de Pfizer-BioNTech. Se realizó un estudio de farmacovigilancia en 1304 trabajadores sanitarios de este centro que fueron inmunizados entre enero y marzo del 2021. Los vacunados tuvieron una media de edad de 38,7 años y predominó el sexo femenino (63%). Reportaron efectos adversos 81 (6%) inmunizados, su media de edad fue de 38,8 años y predominaron las mujeres (69%), similar a la población total. Se reportaron 305 efectos adversos relacionados a las vacunas, de ellos, solo 1 (0,3%) fue grave y requirió hospitalización, el resto (23%) fueron no graves. La cefalea, el malestar general, el dolor en el sitio de inyección fueron los efectos más reportados. Los resultados obtenidos muestran un paralelismo de lo reportado a nivel mundial sobre la seguridad de las vacunas contra el COVID-19 en general y la Pfizer-BioNTech en particular. La relevancia de nuestro trabajo radica en que es uno de los primeros reportes de reactogenicidad de esta vacuna en una ciudad de altitud a inicios de la pandemia, en una corte de personal sanitario directamente dedicado a la atención de este tipo de pacientes. Palabras clave: Farmacovigilancia, virus del SARS, vacunación masiva. (Fuente: DeCS-BIREME)

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection was primarily described as atypical pneumonia with severe respiratory disorders1, although the reported evidence revealed a condition of multisystemic impact over time. It maintains a variable respiratory severity that significantly affects other organs and systems, such as the vascular endothelium, the central nervous system, the heart, and many endocrine glands such as the thyroid, the adrenals, and the pancreas2. The impact of SARS-Cov-2 on the endocrine system is so frequent that specialists have coined the term "EndoCovid" to refer to the endocrinological disorders that occur during this disease and require special attention in post-COVID patients. 193. The universal distribution of the angiotensin 2 receptor (ACE-2), which is the proven gateway for the virus to enter our cells, makes the viral presence in glandular tissue possible and causes damage by three fundamental mechanisms: direct damage immunological mechanism and functional alteration4,5. Specifically, it has already been demonstrated with SARS-Cov-1 and currently with SARS-Cov-2, damage at the pituitary level6, with hypophysitis reported in autopsies7. This alteration leads to secondary hypopituitarism that must be considered for its diagnosis and treatment, emphasizing cortisol deficiency, which often debuts hyponatremia, a condition associated with a poor prognosis6. The virus can also cause direct damage to the thyroid (COVID-19-associated thyroiditis and post-COVID-19 or post-vaccination autoimmune thyroid pathology) and the adrenal glands, which is associated with severe forms of the disease although the impact of this disorder in outcomes such as mortality is not clear8. Several of the critically ill patients that we attended with a diagnosis of severe COVID-19 infection, who had overcome the hypoxemia, were noticed to worsen and died after day 10 of hospitalization. A non-pharmacological distributive shock with negative bacterial cultures was determined as their cause of death. Under this premise, we requested the adrenal and thyroid hormones dosage, observing a significant hormonal deficit. The subsequent compensation of the endocrine disorder meant a significant clinical improvement and even survival of patients whose clinical characteristics and severity scales pointed to a high probability of death. We present a series of 66 patients with severe COVID-19 infection, where 28 (42.4%) died, and 38 (57.6%) survived; the patient's average age was 47.74 years, with differences being observed when comparing by discharge condition (p-value 0.024, 51.79 years in non-survivors vs. 44.76 years in survivors); male predominance was observed 81.82%. (Table 1)

La pandemia causada por el SARS-CoV-2, marcará al siglo XXI en un antes y un después, ha afectado a todas las esferas del desarrollo humano, con impacto sanitario, económico y social a nivel mundial. La mortalidad en exceso, el desempleo, la orfandad creciente y el cautiverio marcarán el comportamiento humano de formas que se irán evaluando en el tiempo. Se realizó una investigación cualitativa con un método de abordaje presencial mediante encuestas estructuradas de 14 preguntas, en ocho pacientes con COVID-19 crítico, que cursaron hospitalizaciones prolongadas en la unidad de Terapia Intensiva y que en su evolución tuvieron complicaciones médicas potencialmente mortales. El objetivo de este documento es narrar las vivencias de aquellos enfermos, que vencieron al COVID-19, y que luego de largas batallas se reincorporaron a sus familias y a la sociedad, y que tienen reflexiones y lecciones que contar y transmitir a la sociedad.

En la pandemia actual por el virus SARS-CoV-2, la certeza diagnóstica y las medidas de contención epidemiológica dependen en gran medida de realizar pruebas de Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción reversa (RT-PCR) de forma masiva a la población, aunque éstas son mínimamente invasivas, no están exentas de complicaciones en un mínimo porcentaje, que van desde rotura del hisopo, hasta lesiones de la mucosa, abscesos. En personas con alteraciones anatómicas o traumáticas se han notificado fístulas de líquido cefalorraquídeo posterior al hisopado nasal. Presentamos el primer reporte de caso en nuestro país de una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) secundaria a un hisopado nasal para realizar una prueba RT-PCR, en un paciente de género masculino, con antecedente de traumatismo nasal.

Background: There is not much evidence on the prognostic utility of different biological markers in patients with severe COVID-19 living at high altitude. The objective of this study was to determine the predictive value of inflammatory and hematological markers for the risk of mortality at 28 days in patients with severe COVID-19 under invasive mechanical ventilation, living at high altitude and in a low-resource setting. Methods: We performed a retrospective observational study including patients with severe COVID-19, under mechanical ventilation and admitted to the intensive care unit (ICU) located at 2850 m above sea level, between 1 April 2020 and 1 August 2021. Inflammatory (interleukin-6 (IL-6), ferritin, D-dimer, lactate dehydrogenase (LDH)) and hematologic (mean platelet volume (MPV), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), MPV/platelet ratio) markers were evaluated at 24 h and in subsequent controls, and when available at 48 h and 72 h after admission to the ICU. The primary outcome was the association of inflammatory and hematological markers with the risk of mortality at 28 days. Results: We analyzed 223 patients (median age (1st quartile [Q1]–3rd quartile [Q3]) 51 (26–75) years and 70.4% male). Patients with severe COVID-19 and with IL-6 values at 24 h ≥ 11, NLR values at 24 h ≥ 22, and NLR values at 72 h ≥ 14 were 8.3, 3.8, and 3.8 times more likely to die at 28 days, respectively. The SOFA and APACHE-II scores were not able to independently predict mortality. Conclusions: In mechanically ventilated patients with severe COVID-19 and living at high altitude, low-cost and immediately available blood markers such as IL-6 and NLR may predict the severity of the disease in low-resource settings.

La obesidad es una enfermedad crónica no transmisible con alcances pandémicos, que genera incremento de los ingresos hospitalarios y se asocia mayor morbilidad y mortalidad. El biotipo humano normosómico ha cambiado debido al estilo de vida y malos hábitos alimenticios que son parte del vivir actual. Es por ello que hemos emprendido el reto de escribir un libro sobre ésta condición específica en estados de enfermedad crítica, con el fin de aportar en cuanto al manejo y perspectivas de ésta población.

Conocer el perfil bacteriano del shock séptico permitirá una adecuada elección de antibióticos empíricos. Objetivos: a) Describir el perfil bacteriano del shock séptico en una unidad de cuidados intensivos de la altitud. b) Conocer la localización de los cultivos positivos. c) Identificar la sensibilidad y el mecanismo de resistencia bacteriana. d) Encontrar diferencias de los perfiles bacterianos de la altitud. Estudio retrospectivo transversal. Realizado en una unidad de cuidados intensivos a 3,250 “msnm”. Se incluyeron los cultivos positivos y antibiogramas de residentes de la altitud con shock séptico extraídos antes del inicio de los antibióticos durante 7 años. 1,212 muestras. Escherichia coli (18.48%). Las bacterias gramnegativas presentaron sensibilidad para colistina (94-99%) el principal mecanismo de resistencia fue betalactamasa de espectro extendido (43-91%). Staphylococcus aureus (22.19%). Las bacterias grampositivas presentaron sensibilidad para tigecilina, linezolid (100%) y vancomicina (36-100%) el principal mecanismo de resistencia fue ampicilina/sulbactam resistente productor de betalactamasa (50-97%) y meticilino resistente (87-100%). En Conclusión. - a) Escherichia coli la gramnegativa más frecuente y Staphylococcus aureus el grampositivo. b) El cultivo más frecuente provenía del tracto respiratorio inferior. c) De las gramnegativas, Pseudomona aeruginosa mostro elevada sensibilidad para colistina, el resto también para tigecilina. El mecanismo de resistencia más frecuente fue betalactamasa de espectro extendido. Las Bacterias grampositivas tienen una elevada sensibilidad para tigecilina, linezolid y vancomicina. Su mecanismo de resistencia más frecuente fue ampicilina/sulbactam resistente. d) No encontramos diferencias de los perfiles bacterianos informados en la altitud. Recomendamos confirmar los resultados de sensibilidad “in vitro” de Tigeciclina.

Encephalitis is the inflammation of the central nervous system cells as a result of activation of immune cells, antibodies, or proteins by a reaction with pathogens or self-body components; when this happens, a malfunction of the immune system is known as this an auto-immune disease. Auto-immune encephalitis characterizes 21% of all encephalitis and manifests with loss of memory and cognition, personality deviations, neurologic deficit, aphasia, seizures, and epilepsy. Treatment is guaranteed using steroids, immunoglobulins, and plasmapheresis, and as a second-line therapy, cyclophosphamide or rituximab is used. In cases related to tumors, surgery is part of the treatment. An unusual case of auto-immune encephalitis is reported.

Encephalitis is a severe neurological syndrome with a rapid progression to encephalopathy caused by brain swelling. One of its causes is antibodies against neuron surface proteins, ionic channels, or receptors so that they can start encephalitis with psychiatric symptoms. Worldwide, auto-immune encephalitis annual incidence is 12.6 per 100000 inhabitants. We present a case report of a 44-years-old female who developed behavioral changes and seizures in a time-lapse of months. She was diagnosed with anti-GABA auto-immune encephalitis, a rare type of this disease. Keywords. Auto-immune disease – Epilepsy – Mental disorders – Neurology – Critical Care

The mean platelet volume is an anatomical biomarker that has shown its usefulness in various cardiovascular and metabolic pathologies; in sepsis, it has been positioning itself as an indicator of mortality, easily accessible and immediately applicable when reported in the routine blood count. This study demonstrates the mean platelet volume's biological behavior in critical patients with sepsis compared with non-septic patients. An observational, longitudinal, prospective, monocentric cohort study was conducted in 250 patients treated at the intensive care unit of the Pablo Arturo Suárez Hospital, Quito- Ecuador, from January 2019 January 2020. A group of patients with sepsis (n = 125) and without infectious pathologies (n = 125) were studied. The inclusion criteria were patients over 18 years of age of both genders, diagnosed with sepsis or septic shock using SEPSIS 3 criteria, and patients without septic pathology. The mean platelet volume (MPV) of days 1, 2, and 3 were studied. Septic patients had a mean APACHE (18.74 SD 9.52) higher than the non-septic ones (11.93 SD 7.01) (p = < 0.000). The MPV was consistently higher in patients with sepsis than non-septic patients, but it reached statistical significance on day 3 (9.13 SD 1.55 vs. 8.66 SD 1.34, p=0.042). The MPV on day 3 presented a significant area under the curve (AUC =0.580) (CI. 0.500-0.661), where the cut-off point according to Youden's index was positive for sepsis if MPV≥ 9.85 femtoliter (fL) with OR=3.30 and p-value= 0.005. Likewise, lactate on admission showed an AUC of 0.625 (CI. 0.555-0.694), with a cut-off point ≥of 1.15 mmol / L, OR=2.51, and p=0.007. Age and hypertension did not show a multivariate relationship with the presence of sepsis. It was shown that MPV is higher in patients with sepsis compared to non-septic ones. This observation reaches significance on day 3. Additionally, elevated lactate at admission was also associated with a septic state. On the other hand, platelet count did not show the expected behavior.

El sistema inmunitario es nuestro medio de defensa contra la sepsis, el cual mantiene la homeostasis a través de diversas funciones que requieren un control preciso de las vías celulares y metabólicas. Tal es así, que se han definido mejor estas vías metabólicas: las células inmunes dependen de la β-oxidación y la fosforilación oxidativa como fuentes de energía para la producción de ATP para conservar el equilibrio celular. Sin embargo, una vez estimulados, los leucocitos cambian su metabolismo a través del efecto Warburg, por lo que hay aumento en la glucólisis aeróbica seguido de la producción de lactato. Se ha determinado, como el lactato puede tener un efecto inmunosupresor en el microambiente y como estos cambios metabólicos conllevan a la supresión inmune y la progresión de la infección. Comprender los factores que intervienen en esta relación entre el sistema inmunitario y el lactato aportará nuevos conocimientos para modular la inflamación, la inmunidad celular, recuperación en los procesos sépticos y avances en la terapéutica. Palabras clave: Lactato, inmunosupresión, sepsis, efecto Warburg. (DeCS-BIREME)

Introduction: Microcirculatory alterations characterize septic shock; increased blood lactate level has been described as markers of microcirculation alteration in patients with septic shock. Although useful, this serological analysis is not always feasible in all settings worldwide. Objective: To determine if a prolonged capillary refilling is a predictor of mortality in patients with septic shock. Methodology: A 10-months prospective cohort study was carried out on 175 patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with the diagnosis of septic shock. The capillary refilling time (CRT) was evaluated Immediately upon admission and after 6 hours post-resuscitation. Traditional tissue perfusion markers were also used to compare and analyze their predictive value on mortality at 28 days. Results: The area under the ROC curve (AUC) to estimate mortality in patients with septic shock with CRT at admission was 0.666 (0.584-0.748), while at 6 hours was 0.819 (0.753-0.885), with a cut-off point of 4.5 seconds at admission (PPV 52.87% NPV 72.73%) and 3.5 sec at 6 hours (PPV 95.56% NPV 79.23%). In those with CRT > 3.5 seconds at 6 hours, they had a RR of 4.60, while a CRT > 4.5 seconds at admission had a RR of 1.94, with a non-survivor proportion of 95.56% for a CRT > 3.5 sec at 6 hours vs 20.77% for CRT ≤ 3.5 sec ( P value < 0.001). The CRT at 6 hours showed significant differences in the survival curves with P-value < 0.001, where for values > 3.5 sec, survival at 28 days was 4.44% vs 79.20% for values ≤ 3.5 sec. Conclusion: CRT is a strong predictor of mortality in patients with septic shock. Evaluating changes in CRT during resuscitation from septic shock might be used as an important clinical tool to predict mortality; especially in low-resources settings where using other biomarkers might be sometimes difficult.

El COVID-19 es causado por el SARS-CoV2, un coronavirus beta, que actualmente es responsable de una pandemia con alta tasa de contagiosidad y mortalidad a nivel mundial. Este virus, a más de su impacto a nivel pulmonar, puede desencadenar una tormenta de citocinas proinflamatorias que dañan el endotelio vascular generando endotelitis, disfunción endotelial y alta prevalencia de eventos trombóticos. Clínica y analíticamente la expresión de este fenómeno se evidencia con niveles elevados de dímero D, trombosis venosa y/o arterial, embolia pulmonar, enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares y trombosis microvascular difusa. Dado que el endotelio es un órgano vital en la regulación del tono vascular y la homeostasis, su afectación conduce a vasoconstricción, isquemia, infarto e inflamación y esto posiblemente cause debilitamiento de su estructura. En él siguiente reporte de caso, narramos la historia de un paciente con neumonía por SARS-CoV2, que presentó concomitancia de alteraciones endoteliales hemorrágicas y trombóticas, expresadas por una hemorragia subaracnoidea aneurismática accidentada y una tromboembolia pulmonar submasiva.

In today's COVID-19 pandemic, application of RT-PCR is the diagnostic standard;however, such factors as the delayed availability of its results and the false negatives that are stemming from technical-dependent factors, the anatomical site of sampling, the time of the evolution of the symptoms and the viral load, make it possible to fail Therefore, finding a diagnostic alternative becomes crucial, and pulmonary computed tomography (CT), using characteristic COVID-19 patterns, can fulfill this function by building tomographic scores A prospective and observational cohort study was conducted in March-July 2020 in 30 patients with suspicion of SARS COV-2, admitted to the emergency department (ED) at Pablo Arturo Suarez Hospital The purpose of the study was to compare the diagnostic correlation of a tomographic score and biomarkers, such as ferritin and D-dimer, with the standard RT-PCR diagnostic test The score has a maximum value of 11 points, made up of bilateral involvement (2 points), peripheral distribution (2 points), posterior distribution (2 points), multilobar involvement (2 points), ground-glass opacification (2 points), and consolidation (1 point) The ROC curve was used to determine positive PCR predictors for COVID-19 by determining cut-off points and calculating the parameters corresponding to the diagnostic tests At the multivariate level, the logistic regression approach was applied The average age of the participants was 52 years, being higher in the positive ones (57 vs 46, p: 0 045);there was no difference in gender, comorbidities, and prognostic scales With the ROC curve, the cut-off points were established for positive or negative diagnoses: for the CT score it was 7 (AUC: 0 77 S: 93 33% and NPV: 88 89%), and it presented an adjusted OR of 53 51 (95% CI: 3-1036, p: 0 008), while for ferritin it was 883 ng/ml (AUC: 0 74 S: 93 33% and NPV: 90 91%) and had an adjusted OR of 80 18 (95% CI: 4-1475, p: 0 003), the AUC for D-dimer was not significant The tomographic score, created for this pilot study, yielded promising results, giving an excellent diagnostic correlation with RT-PCR, being augmented with the ferritin biomarker, and reaching a predictive diagnostic level © The Author(s), 2020

La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial. Su forma clínicamente más grave se denomina Síndrome de Weil, el cual se caracteriza por generar un impacto sistémico multiorgánico severo y frecuentemente fatal. Numerosos animales salvajes y domésticos constituyen el reservorio y se transforman en portadores asintomáticos, siendo fuente de infección hacia los humanos. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y epidemiológica, confirmándose con estudios serológicos. El tratamiento es sintomático, y con antibióticos dirigidos. A continuación, se presenta un caso de una leptospirosis que se presenta con apendicitis aguda con compromiso orgánico severo no consecuente con la patología abdominal inicial.

Una nueva pandemia en el siglo XXI, generada por un agente viral del tipo coronavirus denominado SARS CoV-2, que produce la enfermedad COVID-19, la misma que debutó a finales del 2019 en China, con una mortalidad importante, que afecta el tracto respiratorio inferior y se manifiesta como neumonía en humanos. A medida de su expansión mundial, el virus ha presentado mutaciones y por ende variantes fenitípicas que han generado cuadros clínicos que distan mucho de los síntomas descritos inicialmente; más bien, las alteraciones de la coagulación y la intensa inflamación (tormenta de citoquinas) han generado síntomas atípicos y enfoques terapéuticos diferentes; situando a la ferritina y el dímero D como biomarcadores cardinales para decidir anticoagulación y/o terapia anti inflamatoria como corticoterapia, el monoclonal anti IL6 Tocilizumab o el metotrexate, entre otros. A continuación, presentamos el caso de un paciente diagnosticado de COVID-19 con RT-PCR, que presenta a más de sus manifestaciones respiratorias, un estado protrombótico que desencadenó trombosis intravasculares y posiblemente embolismo pulmonar, con valores elevados de ferritina y dimero D, que luego de anticoagulación y administración de corticoides superó su estado de gravedad extrema y egreso de Terapia Intensiva.

Estamos viviendo la pandemia generada por el beta coronavirus SARS-CoV-2, sus manifestaciones clínicas son fundamentalmente respiratorias. Sin embargo, existen pacientes que podrían debutar con clínica distinta a la respiratoria, por ejemplo, gastrointestinal (diarrea); alteraciones sensitivas en el gusto y el olfato (anosmia, disgeusia) y cardiovasculares (arritmias, muerte súbita cardíaca, trastornos de la conducción), saliendo de esta manera de la presentación típica. Los síntomas cardiovasculares y específicamente las alteraciones cardíacas, podrían ser causados por una mayor cantidad de receptores para la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que es el sitio de unión del virus a las células humanas. Se presenta un caso con diagnóstico confirmado de COVID -19, de una paciente adulta mayor, con comorbilidad cardiovascular, que debuta con arritmias y bloqueo cardíaco.

El índice neutófilo/linfocito se obtiene de la división del contaje absoluto de neutrófilos para el contaje absolutos de linfocitos y es un buen marcador inflamatorio utilizado en diversas patologías. En esta imagen estadística, observamos el comportamiento del INL (Indice neutrófilo/linfocito) en la co-infecciòn bacteriana tardía en pacientes con COVID-19 en estado crítico; en dónde su medición realizada 72 horas antes de la toma de cultivos (sangre, secreción traqueal, orina) y luego de la positividad de los mismos, muestra una diferencia estadísticamente significativa (p: 0,020) del INL, entre sus valores medios del día de la toma de los cultivos (18,83) y del día de la positividad del mismo (28,62). Por ésta razón, esta biomarcador hematológico lo estamos utilizando como una herramienta para el diagnóstico de co-infección bacteriana. Esperamos poder publicar los resultados de éste trabajo posteriormente, por el momento, les compartimos ésta imagen médica.

INTRODUCTION: Hospitalized COVID-19 patients are at risk of hospital infection. The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), lymphocyte-C-reactive protein ratio (LCR) and mean platelet volume (MPV) are established inflammation markers reflecting the systemic inflammatory response. The objective of this study was to evaluate the clinical characteristics of patients with COVID-19 and bacterial co-infections, as well as the correlation with NLR and MPV. METHODS: We assessed the role of the NLR and MPV in diagnosing bacterial infections in COVID-19 patients. The Wilcoxon test was used to compare the mean NLR and MPV between the diagnostic evaluation moments, while the Mann-Whitney test was used to compare NLR and MPV by sex and age. RESULTS: The NLR was compared three days before the culture and the day of taking the culture, observing significant differences (p=0.020). MPV three days before the culture and the day of the culture were compared, also observing significant differences (p=0.031). NLR and MPV were compared at the different evaluation times according to sex and age group, observing for the age group significant differences for the NLR three days before the culture (p=0.004). CONCLUSION: In our study, there were significant differences in NLR and MPV between the three days before culture and the day of culture. It is advisable to continue to enrol more patients in the study so that in the future, we can add results on the diagnostic accuracy of the NLR and MPV in the timely diagnosis of bacterial infection in patients with COVID-19.

El arte de hacer medicina es producto de un intrincado y complejo proceso de razonamiento, conjuga los conocimientos básicos, que mediante la fisiopatología buscan explicar las manifestaciones clínicas que presenta un enfermo y con ello determinar un diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El avance vertiginoso en el conocimiento médico, ha revolucionado la práctica sanitaria y ha permitido un crecimiento exponencial de información, cada vez más precisa y molecular; esto, aunque indudablemente es beneficioso, ha abierto importantes brechas entre los hallazgos en ciencias básicas y su aplicación en la práctica clínica. La pandemia actual, por COVID-19, ha sido la vitrina más clara sobre lo escrito en líneas anteriores, en dónde, fue dificultoso amalgamar los descubrimientos y publicaciones que diariamente eran mostrados sobre el impacto del virus a nivel molecular e inmunológico, con el manejo clínico asistencial. En el libro “TÓPICOS SELECTOS EN CIENCIAS BÁSICAS APLICADOS AL ENFERMO CRÍTICO”, planteamos temáticas que a nuestro juicio permitirán anclar conceptos inmunológicos claves, al arsenal de conocimientos de los médicos clínicos, con la finalidad de lograr un manejo holístico, razonado y basado en la evidencia. En siete capítulos, escribimos sobre temas como algunas de las distintas formas de muerte celular: la NETosis, la autofagia y la piroptosis; también, encontraran un espacio para los receptores de reconocimiento de patrón, de ellos, los de tipo TOLL y tipo NOD son explicados a profundidad; la vía JAK/STAT, se analiza con practicidad y se expone los blancos terapéuticos que de ella derivan, muchos ya en aplicación clínica. Finalmente, un tema de interés investigativo extremo, la microbiota y su rol en la enfermedad crítica y en patología humana en general, es abordado. Palabras clave: ciencias básicas, enfermedad crítica, muerte celular, microbiota, receptores de reconocimiento de patrón.

Introducción: Aunque existen diversos métodos para evaluar la severidad y la mortalidad de la sepsis basados en escalas y biomarcadores, no todos están disponibles en las instituciones de salud por su costo. Objetivo: Determinar si los índices de neutrófilos/linfocitos y plaquetas/linfocitos son adecuados predictores de gravedad y mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico Métodos: Estudio observacional analítico en 149 pacientes con sepsis y choque séptico en el Hospital Docente de Calderón, Quito. Diagnóstico de sepsis y de choque séptico según criterios SEPSIS 3, y su severidad mediante puntuaciones de Evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA, siglas en inglés) y de Evaluación de fisiología aguda y salud crónica II (APACHE II, siglas en inglés). Se calcularon índices entre neutrófilos-linfocitos (INL) y plaquetas-linfocitos (IPL). El alcance predictivo de mortalidad de cada índice se estableció mediante radios de Odd ajustados (regresión logística múltiple) y áreas bajo la curva (AUC, siglas en inglés) ROC (Característica Operativa del Receptor, siglas en inglés). Resultados: La mediana del APACHE II fue 17±7 puntos, la mediana del SOFA fue 8±4 puntos, y el índice de mortalidad fue del 33.6%. Con relación a mortalidad, INL con un punto de corte de ≥13.2 presentó OR =1.03, AUC de 0.53, sensibilidad del 47.1%, y especificidad del 48.4%. IPL con un punto de corte de ≥221.8 presentó un OR =1.002 (95% CI 0.999-1.003), AUC de 0.56, sensibilidad del 47.1%, y especificidad del 48.4%. Conclusiones: Los índices neutrófilos/linfocitos y plaquetas/linfocitos son pruebas con bajo poder predictivo para evaluar la gravedad y mortalidad de los pacientes con sepsis y choque séptico.

El ácido láctico o lactato, marcador bioquímico cuyo rol biológico ha ido en crecimiento a medida que entendemos su comportamiento bioquímico, fisiológico, metabólico y fisiopatológico. Inicialmente visto cómo un sustrato nocivo y luego de a poco entendido como una vía vital de supervivencia celular y sustrato energético en condiciones extremas y aún normales (sistema nervioso central). Actualmente es un objetivo de resucitación hemodinámica, tan importante, que su descenso o ascenso luego de reanimación hemodinámica predice mortalidad en los enfermos graves. En ésta revisión trataremos de facilitar el entendimiento del metabolismo del lactato de manera fundamental y por ende de la glucosa, sustancias ambas que comparten paralelismos bioquímicos y metabólicos, recalcar la importancia del hígado y del músculo esquelético y alcanzar enfoques trasnacionales sobre el tema.

Background During a pandemic, medical supplies are at increased risk of being depleted rapidly. The COVID-19 sanitary emergency has generated global shortages in critical supplies, like personal protective equipment and medicines. This study aimed to describe the pharmaceutical procurement challenges to overcome medicine shortages in a state-owned academic hospital during the COVID-19 pandemic in Ecuador. Methods We conducted a cross-sectional study using secondary administrative data of documented public tenders for medicines and drug prescriptions for the critical care unit at Hospital Pablo Arturo Suárez in Quito, Ecuador. The occurrence of shortages, their frequency, and the procurement mechanisms used to overcome them were documented by the pharmacy service between January 1st and July 31th, 2020. The units purchased and unitary price of pharmaceuticals procured by the hospital was also documented and compared to data from 2019. Results From 38 medicines analyzed from 12 ATC groups, there were 84 shortages during the sanitary emergency period covered by the study, and 25 medicines had one or more shortages. Norepinephrine and midazolam shortages were most frequent. Retail or emergency direct purchase and loan-stock from other public hospitals were the main procurement methods to overcome the shortages. The purchase mechanism directly influenced the price. Drugs purchased in small tenders via retail or emergency direct purchase had the most significant price increase (up to 819%), while medicines acquired via the electronic catalog managed by the public procurement service experienced no price changes. Conclusion Monitoring and responding to drug shortages during a pandemic can be challenging, and governments must adapt quickly, providing specific guidance on how to deal with shortages.

Background Since its molecular isolation on January 7, 2020, the novel coronavirus SARS-CoV-2 has spread rapidly, taking governments worldwide off-guard. The virus arrived in low and middle-income countries violently, especially in Latin America. Ecuador received the worst outbreak in the world if we count excess mortality per capita. Although one study has reported the epidemiological impact of COVID-19 in Ecuador, there is no clinical course or outcome data among intensive care patients with COVID-19 in Ecuador. This study describes the clinical, epidemiological, and therapeutical features of 89 patients hospitalized in a secondary-level hospital in Quito, Ecuador. Methods We did a retrospective cohort study. We collected health records data from adult patients with severe COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU) in Quito, Ecuador, during the first five months of the SARS-CoV-2 outbreak in Ecuador. All patients had a confirmed SARS-CoV-2 RNA infection diagnostic, a positive real-time RT-PCR, and pulmonary imaging suggesting COVID-19. We used the Chi-square test or a Fisher's exact statistic to analyze risk and associations between survivors and non-survivors due to COVID-19. We used the ROC curve analysis to predict mortality, determining cut-off points for the parameters related to mechanical, analytical, and cytometry ventilation. At the multivariate level, we used the Wald test to evaluate model categorical predictors during the regression analysis. Results 89 patients with COVID-19 were recruited during the study. The average age of the patients was 54.72 years. Man represented 68.54% (n = 61) and women 31,46% (n = 28). Significant differences were observed in terms of mortality (men 40.98% vs. women 17.76%). Serological parameters demonstrated that LDH and IL-6 at 24 hours were higher among non-survivors when compared with survivors. Persistent hypercapnia ( > > 45 mmHg), a PaFiO2 ratio of less than 140 mmHg, and a positive end-expiratory pressure (PEEP) titration greater than nine mmHg were also associated with higher mortality. Conclusions Increased levels of LDH at 24 hours, IL-6, the lymphocyte and platelet count at 48 hours, the neutrophil count at 48 hours, and the INL are factors associated with higher motility, increased risk of failed extubation and reintubation

On December 31, in Wuhan-China, it was reported that 27 people had been diagnosed with pneumonia of unknown cause, on January 7, 2020, Chinese scientists isolated the virus that causes the disease, a beta coronavirus that was called SARS- CoV-2. On March 11, 2020, the WHO declares COVID-19 a pandemic. In Ecuador, the first confirmed case of coronavirus was announced on February 29, and on March 13, the first death from COVID-19 was registered in the country. In Quito, the first public health hospital to receive infected patients was the Pablo Arturo Suárez Hospital. On April 1, 2020, the intensive care unit receives its first patient; For this, structural changes were made to have a center with level 3 biosecurity and a management protocol was drawn up; Therefore, it is relevant to say that in the face of a new and unknown entity, the application of knowledge in basic sciences and pathophysiology made us the only hospital that adopted the use of corticosteroids and total anticoagulation since the beginning of the pandemic, therapeutic measures in that uncertain and controversial momento., El 31 de diciembre, en Wuhan-China, se reportó que 27 personas habían sido diagnosticadas con una neumonía de causa desconocida, el 7 de enero de 2020 los científicos chinos aislaron el virus causante de la enfermedad, un coronavirus beta que se denominó SARS-CoV-2. El 11 de marzo de 2020, la OMS declara al COVID-19 como pandemia. En Ecuador, el 29 de febrero se anunció el primer caso confirmado de coronavirus, y el 13 de marzo se registró la primera muerte por COVID-19 en el país. En Quito, el primer hospital de la salud pública en recibir pacientes infectados fue el Hospital Pablo Arturo Suárez. El 1 de abril del 2020, la terapia intensiva recibe su primer paciente; para ello se realizó cambios estructurales para tener un centro con bioseguridad nivel 3 y se redactó un protocolo de manejo; de ello, es relevante decir que ante una entidad nueva y desconocida, la aplicación de los conocimientos en ciencias básicas y fisiopatología hizo que seamos el único hospital que adoptó el uso de corticosteroides y anticoagulación total desde el inicio de la pandemia, medidas terapéuticas en ese momento inciertas y controversiales.

La enfermedad del COVID-19 presenta actualmente una gama de síntomas que van desde la presencia de síntomas clásicos de compromiso de las vías respiratorias altas y bajas hasta alteraciones sensitivas como anosmia o trastornos del gusto. Las trombosis valvulares cardíacas y la endocarditis subsecuente son presentaciones extremadamente raras y poco descritas de la infección por COVID-19. Presentamos el caso de un paciente positivo para virus SARS-Cov2, quien desarrolló una bacteriemia por Staphylococcus hominis y que, ante episodios febriles persistentes y posterior evaluación de diagnósticos diferenciales, se identificó el diagnóstico de endocarditis infecciosa en válvula aórtica nativa sana -mediante ecocardiografía-, la cual fue adquirida en el hospital.

RESUMEN El glicocalix endotelial es una estructura rica en glucosaminoglicanos, proteoglicanos y glucopro-teinas que recubre el endotelio vascular; ademas de ser una estructura de proteccion, al estar en contacto directo con la sangre se convierte en el blanco de agresion de diversos mecanismos fisiopatologicos. El fenomeno isquemia-reperfusion se presenta comunmente en varias entidades del paciente critico, incluyendo: eventos, cerebro, vasculares, isquemicos, sindrome, coronario, agudo, sepsis y choque en sus distintos tipos, traumatismos, mayores, cirugia y trasplante. Las complicaciones derivadas de este fenomeno son multiples y dependientes del sitio de presentacion; el comun denominador es la disfuncion microvascular que potencialmente podria desencadenar un fallo multisistemico. El objetivo de esta revision bibliografica fue realizar una actualizacion de los conocimientos en relacion a la injuria del glicocalix endotelial durante el fenomeno isquemia-reperfusion. ABSTRACT Bibliographic Review: Endothelial Glycocalyx as Target of Aggression of the Ischemia-Reperfusion Injury. The endothelial glycocalyx is a structure rich in glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins that cover vascular endothelium; in addition of being a protective structure, the direct contact with blood turns it the target of aggression of multiple physiopathological mechanisms. The ischemia-reperfusion injury commonly presents in several critical care entities, including: ischemic stroke, acute coronary syndrome, sepsis and shock, major trauma, surgery and transplantation. Complications are multiple and dependent of the site of presentation; the common denominator is microvascular dysfunction that could potentially trigger multiple organ dysfunction syndrome. The aim of this bibliographic review was to update the knowledge regarding endothelial glycocalyx damage and ischemia-reperfusion injury.

El monóxido de carbono (CO) es un gas tóxico, inodoro e incoloro, no es irritante de la vía aérea, se produce por la combustión incompleta de los hidrocarburos. Tiene unas 250 veces más afinidad por el grupo hemo de la hemoglobina (Hb) que el oxígeno, formando una molécula específica, la carboxihemoglobina (COHb) y disminuye la concentración de oxihemoglobina, con ello, limita la difusión de oxígeno a los tejidos. Constituye una de las intoxicaciones más frecuentes en tiempos actuales, con importantes secuelas orgánicas fundamentalmente cardíacas y neurológicas y mortalidad importante. Su manejho precoz con oxìgeno normobárico o hiperbárico es una medida efectiva, sin embargo requiere de transporte precoz del paciente a unidades especializadas. Presentamos el caso de un paciente joven, que con fines de calefacción prende carbón en una habitación cerrada y presenta una intoxicación clínicamente severa con afección miocárdica, renal y encefálica, pero con elevación leve de la carboxihemoglobina, que disocian la analítica con la presentación clínica del paciente y lo convierten en una presentación atípica.

La demencia es un trastorno muy prevalente a nivel mundial, la causa común es la enfermedad de Alzheimer, sin embargo hay causas poco comunes de demencia como la enfermedad de Hashimoto, la enfermedad de Creutzfeldt Jakob y las demencias vasculares con la enfermedad de Binswanger como su mayor representante. Presentamos un caso de un paciente de 65 años, hipertenso, dislipidémico, con dos eventos apopléjicos cerebrales previos y con demencia progresiva; que ingresa por un cuadro de aparente enfermedad cerebrovascular más estatus epiléptico y que en base a una robusta valoración clínica con un examen neurológico minucioso que llevan a solicitar exámenes de imagen cardinales se logra un diagnóstico de enfermedad de Binswanger.

La psoriasis pustulosa generalizada conocida como enfermedad de Von Zumbusch, es una enfermedad dermatológica poco frecuente de origen genético que se expresa por una respuesta inflamatoria exagerada, constituyendo una patología con alta morbilidad y potencialmente mortal, caracterizada por infiltración episódica de neutrófilos en la piel, desarrollo de pústulas, eritema generalizado y descamación. Presentamos el caso de una paciente que ingresó al servicio de terapia intensiva con lesiones dérmicas características de una enfermedad cutánea neutrofílica con fallo multiorgánico que no obedece a etiología infecciosa y con respuesta favorable a tratamiento con inmunomoduladores.

La pandemia por SARS-Cov-2, que inicialmente se planteó como una afección predominantemente respiratoria, se ha convertido en una noxa con manifestaciones en múltiples órganos, el factor común para la llegada del virus a los mismos son los receptores ACE 2, que es por dónde el virus ingresa a nuestras células.

El tratamiento de colelitiasis con coledocolitiasis (CBD) en tiempo único es efectivo, más la relación costo efectividad del acceso exclusivo por laparoscopia es aún motivo de investigación siendo este nuestro objetivo. Métodos: análisis retrospectivo, transversal de pacientes operados laparoscópicamente por colelitiasis y coledocolitiasis en servicios públicos de salud, distribuidos en dos grupos: Grupo L (exploración laparoscópica de la vía biliar, Hospital Pablo Arturo Suárez - Quito (H.PAS). Grupo LE (exploración laparo endoscópica, Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto - Universidad de Sao Paulo (USP HCFMRP) período de junio 2016- junio 2017. Resultados: Los grupos fueron homogéneos para la mayoría de las variables epidemiológicas y clínicas antes de los procedimientos quirúrgicos, la efectividad del tratamiento quirúrgico valorado como aclaramiento del colédoco fue 100% , la tasa de complicaciones precoces fueron equivalentes en los dos grupos (16,6 %); el tiempo quirúrgico en el G L fue 168,36 minutos (58,36 minutos DP), y en el G LE de 117,06 minutos (29,43 DP), p= 0,001; el período de internación fue 2,2 días (1,83 DP) en el Grupo I-L y para el Grupo LE 1. 1 días (1,83 DP) p= 0,01. La selección de casos en el GLE benefició a 14 pacientes tratados ambulatoriamente, con una efectividad de 100% y un costo medio de atención hospitalaria de $1179,81 (DP $200,60), en comparación con los pacientes que requirieron hospitalización $ 1509,19 (DP $ 426,04) generando una diferencia de costos estadística significativa p=0,039. Concluimos que el tratamiento quirúrgico laparoendoscópico es costo efectivo.

La leucoencefalopatía posterior reversible, es un síndrome clínico – imagenológico, de etiología heterogénea, con evolución benigna, reversible y subdiagnosticado, caracterizado por cefalea, confusión o disminución del nivel de conciencia, cambios visuales o convulsiones. La fisiopatología exacta es desconocida pero se ha considerado como secundaria a pérdida de autorregulación cerebral por hipertensión arterial significativa. El caso reportado presenta signos y síntomas clínicos típicos en una paciente preeclámtica, con cambios en tomografía simple de cerebro y recuperación completa del nivel de conciencia y agudeza visual.

Las células quiescentes no se dividen, sino que conservan la capacidad de reingresar al ciclo celular y reanudar la proliferación en respuesta a ciertos estímulos. La posibilidad de entrada y salida desde y hacia la inactividad, respectivamente, el hacerlo de una manera adecuada, y el permanecer viable mientras está inactiva, resultan fenómenos fundamentales para la homeostasis de los tejidos. El otro punto a destacar es la senescencia, que es la detención de la proliferación celular, desencadenada por diversos factores, incluido el estrés oncogénico y otros tipos de estrés celular. Las células senescentes son metabólicamente activas y tienen efectos a través de un fenotipo secretor muy característico. Los investigadores se han encaminado a la búsqueda de tratamientos dirigidos contra diferentes sitios del ciclo celular en los pacientes con cáncer; pero los estudios incluso van más allá, en los cuales se incluyen otros tipos de patologías. En el enfermo crítico, también a nivel celular, existen una serie de estudios encaminados a identificar las características “senescentes” que puedan llegar a presentar este grupo de pacientes.

El metanol, a través de sus principales metabolitos, formaldehído y formato, causa daño neurológico irreversible. Se describen los casos clínicos de 3 pacientes de sexo masculino con antecedentes de alcoholismo crónico, posterior a la ingesta de metanol presentan deterioro cognitivo, dificultad para la deambulación y dolor abdominal entre los síntomas más frecuentes, en su analítica todos presentaron acidemia metabólica con anión gap elevado, lesión renal aguda y no en todos los pacientes trastornos de la coagulación. Todos requirieron depuración renal y sus complicaciones principales fueron la ceguera, trastorno de la deglución y mal manejo de la vía área por lo que fue necesario la realización de traqueotomía en 3 casos.

Resumen Introducción: El volumen medio plaquetario (VMP) es un biomarcador utilizado en el abordaje integral de la sepsis. Objetivo: Evaluar la asociación entre VMP con la mortalidad en pacientes con sepsis. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de estudios observacionales en cinco bases de datos. Se analizó la mortalidad asociada con la sepsis; las intervenciones consideradas fueron VMP, APACHE y lactato sérico. Resultados: Respecto a la mortalidad asociada a sepsis, se encontró un valor significativo en la VMP a las 72 horas (200 fallecidos versus 654 no fallecidos; MD 0.83 IC95% 0.53-1.13, p=< 0.0001, I2 =72.9%); así como el valor de APACHE II (220 muertos frente a 604 no fallecidos; MD 0.81 IC95% 0.62-1.0, p= 0.0001, I2 =32%). No se encontró significancia estadística para las demás variables clínicas. Conclusiones: El aumento de la VMP se asocia con mayor riesgo de mortalidad en pacientes con sepsis, especialmente después de 72 horas de evolución de las características clínicas. Abstract Introduction: Platelet mean volume (MVP) is a biomarker used in the integral approach to sepsis. Objective: To assess the association between MVP and mortality in patients with sepsis. Methods: A systematic review of observational studies in five databases was performed. Mortality associated with sepsis was analysed; interventions considered were MPV, APACHE and serum lactate. Results: Regarding mortality associated with sepsis, a significant value was found in the MVP at 72 hours (200 deceased versus 654 not deceased; MD 0.83 IC95% 0.53-1.13, p=

El ácido valproico (AV) es un fármaco de amplio espectro utilizado en varios de trastornos epilépticos. Además de esta indicación clásica, el AV se utiliza en algunas patologías psiquiátricas como: el trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo, tratamiento del dolor neuropático y en la profilaxis de migraña. Aunque normalmente es bien tolerado, ha sido asociado con muchos efectos adversos, algunos relacionados a la dosis y otros de carácter idiosincrático. El AV tiene un peso molecular relativamente bajo, un volumen de distribución pequeño y una unión a las proteínas que es saturable; estas características farmacocinéticas lo hacen potencialmente accesible para su eliminación extracorpórea (hemodiálisis, hemoperfusión o hemofiltración) en casos de sobredosis; sin embargo, la experiencia publicada es escasa. Presentamos el caso de un adulto joven que ingirió dosis letales de ácido valproico como intento autolítico, evolucionó a fallo multisistémico y presentó todas las manifestaciones clínicas descritas en la bibliografía mundial.

La granulomatosis de Wegener es una vasculitis sistémica primaria que afecta el tracto respiratorio superior e inferior, los glomerulos renales y desarrolla vasculitis de vasos de mediano y pequeño calibre. Se asocia a anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos (ANCA), por lo que hoy en dia se agrupa dentro de las vasculitis ANCA positivas. La característica anatomopatológica más relevante es la presencia de granulomas necrosantes. La afección pulmonar abarca desde nódulos pulmonares asintomáticos a infiltrados pulmonares y hemorragias alveolares fulminantes. Es una vasculitis poco frecuente en Ecuador, su pronóstico es malo debido a insuficiencia renal o respiratoria, aunque las cifras han cambiado gracias a los nuevos tratamientos con glucocorticoides y ciclofosfamida. Se presenta un caso con afectación pulmonar severa que tras una adecuada anamnesis y las pruebas correspondientes se llegó al diagnóstico de la enfermedad descrita previamente.